+

PLASENTA PREVIA TOTALIS

LAPORAN KASUS
Oleh :
dr. Nur Harini Purba

RSAU dr.Mohammad Soetomo

PONTIANAK
2019
+
IDENTITAS
 Nama : Ny. M
 No. RM :17-85-93
 Umur : 27 tahun
 Alamat : Komplek Megantara no.14
 Suku Bangsa : Indonesia
 Agama : Islam
 Pendidikan : Tamat S1
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 MRS : 6 Juli 2019 pukul 16.30
 
+ ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Keluar darah dari Jalan lahir sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

• G1P0A0 Hamil 37-38 minggu
• Keluar darah berupa flek berwarna merah segar (+)  1 hari
• Riwayat keluar darah sebelumnya (+) usia kehamilan 32-33
minggu
• Gerakan Janin (+)
• Mules (-)
• Keluar Lendir/air-air (-)
• Nyeri Perut (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Keluarga

• Hipertensi (-) • Darah Tinggi (-)

• DM (-) • Kencing Manis (-)
• Asma (-) • Asma (-)
• Alergi (-) • Alergi (-)
• Mag (-) • Penyakit Jantung (-)
• Penyakit Jantung (-)
• Radang panggul (-)
• Pemakaian IUD (-)
 Riwayat Kebiasaan Riwayat Kontrasepsi

• Merokok (-) •-
• Minum Alkohol (-)
• Jamu-jamuan (-)
• Menggunakan narkoba
atau konsumsi obat-obatan
(-)
• Diurut (-)
 Riwayat Kehamilan,
Riwayat Menstruasi Persalinan, dan Nifas yang
lalu
• HPHT : 03-10-2018 •-
• HPL : 10-07 -2019
• Usia Kehamilan :37-38
minggu
• Siklus Haid:Teratur
(antara 28 hari)
• Lama Haid: 7 hari
• Banyaknya: 3 pembalut
per hari (ukuran 35 cm)
+
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normochepali, Deformitas (-), Rambut hitam

Keadaan Umum :Baik terdistribusi merata
Kesadaran : Compos Mentis Mata : Conjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-
Leher : Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar,
Tekanan Darah :120/80 mmHg Tiroid tidak teraba membesar
Nadi :88 x/menit Thoraks
Suhu :37,2°C Cor : BJ1,BJ2 normal, murmur (-), gallop (-)
Pernapasan : 20 x/menit Pulmo : Sn. Vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Spo2: 98 % Ekstremitas atas : Akral dingin -/-, Edema -/-
Ekstremitas bawah : Akral dingin -/- Edema -/-
+
PEMERIKSAAN OBSTETRI

• Inspeksi : cembung (+), abdomen melebar,

fundus uteri diatas umbilikus, linea nigra (+),
striae gravidarum (+)
• Auskultasi : DJJ 140x/menit/teratur
• Palpasi :
Abdomen • Leopold I : teraba bagian besar lunak,
presentasi bokong, TFU 30 cm
• Leopold II : teraba bagian keras
memanjang disisi kiri ibu
• Leopold III : teraba bagian besar bulat
keras, presentasi kepala
• Leopold IV : belum masuk PAP

Genitalia • VT tidak dilakukan

 LAB
06/07/2019
1. Hemoglobin 10,8 gr/dl
2. Leukosit 10.500 103/ul
3. Eritrosit 3,50 106/ul
4. Trombosit 241.000 103/ul
5. Hematokrit 32 %
6. Diff-count
1. Lymp 22 %
2. Mid 7 %
3. Gran 71 %
7. SGOT 26 fl
8. SGPT 23 pg
9. Ureum 38 %
10. Creatinin 0,84 mg/dl
11. GDS 121 mg/dl
12. HBsAg rapid Non Reaktif
 USG ABDOMEN
+
+
HASIL USG

 janin tunggal hidup intrauterin letak oblik Taksiran

Berat janin 3500 gr

 Plasenta insersi di corpus post meluas hingga kebawah hingga

Orifisium Uretri Interna

 Liquor amnion jumlah cukup

 Tidak nampak kelainan kongenital mayor

+ • G1P0A0 uk.37-38 minggu dengan
DX
Plasenta Previa Totalis
KERJA

• Solutio Plasenta
• Vasa Previa
DD • Laserasi Jalan Lahir

• Ad vitam : Dubia ad bonam

• Ad fungtionam : Dubia ad bonam
PROGNOSIS • Ad sanationam : Dubia ad bonam
+
PENATALAKSANAAN

 Observasi tanda-tanda vital dan perdarahan

 Infus RL 30 tpm

 Cek Laboratorium: Darah lengkap

 Ceftriaxone inj 2 x 1 gr

 Hufabion 1 x 1 tab

 Persiapan Sectio Secaria

+ DURANTE OPP (7 Juli 2019 pkl. 08.00)
LAPORAN SEKSIO SESARIA
- Pasien berbaring terlentang diatas meja operasi dalam anestesi spinal
-Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
-Insisi abdomen
-Setelah peritoneum dibuka, SBU disayat, ditembus dan dilebarkan secara
tumpul berbentuk elips
-Dengan menarik kepala, dilahirkan bayi laki-laki, pukul 08.45 WIB, BB
3700 gr, PB 50 cm, AS 7/8
-Air ketuban jernih dan tidak berbau
-Lahir plasenta kesan lengkap
-Kedua adneksa dalam batas normal
-Kontrol perdarahan , perdarahan (-)
-Jahit dinding abdomen
-Operasi selesai

Keadaan post operasi:

Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
TD 120/85, FN 86 x/menit, FP 16 x/menit, suhu 36,7 oC
 S O A P
Minggu - Nyeri pada bekas KU : Baik, CM P1A0 post SC a/i - IVFD RL 30
07/7 operasi(+), TD : 110/70
N : 80 x/mnt
Plasenta Previa tpm
RR : 18 x/mnt Totalis H+1 - Inj. Ceftriaxon
T : 36,8°C 2 x 1 gram iv
St general: dbn - Inj. Tramadol 3
(Mata : CA (+/+)
x 1 ampul
St ginekologi - Inj. Ranitidin 2
Abdomen : x 1 ampul
Supel,Distensi (-), BU (+)
N, Nyeri bekas operasi (+)

Senin - Nyeri pada KU : Baik, CM P1A0 post SC a/i - IVFD RL 30 tpm

08/7 TD : 100/70 Plasenta Previa Totalis - Inj. Ceftriaxon 2
bekas Operasi (+) N : 76 x/mnt
minimal H+2 x 1 gram iv
RR : 20 x/mnt
- Perdarahan per T : 36,7°C - Inj. Tramadol 3 x
St general: dbn 1 ampul
vaginam (-) - Inj. Ranitidin 2 x 1
(Mata : CA +/+)
- minum (+) ampul
sedikit St ginekologi  
- miring kanan Abdomen :TFU 3 Jari KIE mobilisasi
dibawah umblikus BU (+)
kiri (-) N, Nyeri (+), Luka operasi
terawat
Selasa - Nyeri pada KU : Baik, CM P1A0 post SC a/i IVFD RL 20 tpm
09/7 TD : 100/70
luka post Operasi N : 98 x/mnt
Plasenta Previa - Yusimox 3 x 500
(+) minimal RR : 20 x/mnt Totalis H+3 mg
- Per darahan T : 36,7°C - Mefinal 3 x 1
per vaginam (-) St general: dbn - Hufabion 1 x 1  
(Mata : CA +/+)
-miring kanan KIE mobilisasI
dan kiri (+) St ginekologi
- duduk (-) Abdomen : BU (+) N,
Nyeri tekan (+), Luka
- Bleeder operasi terawat
training (+)

Rabu Nyeri luka post op KU : Baik, CM P1A0 post SC a/i Aff infus, BLPL
10/7 TD : 100/60 Plasenta Previa
berkurang, N : 80 x/mnt
Mobilisasi (+) Totalis H+34 - Yusimox 3 x 500 mg
RR : 18 x/mnt
Tax : 36,2°C - Mefinal 3 x 1
St general: dbn - Hufabion 1 x 1
(Mata : CA -/-)
Kontrol poli obgyn
St ginekologi
Abdomen :BU (+) N,
Nyeri tekan (+)
berkurang, Luka
operasi terawat
+ PEMBAHASAN KASUS
NO TEORI TEMUAN KLINIS

1. ANAMNESIS ANAMNESIS

Ciri-ciri Plasenta previa: • Hamil G1P0A0

1. Perdarahan tanpa nyeri •Flek (spotting) sejak 1 hari SMRS

2. Perdarahan berulang
•Tidak ada rasa nyeri
3. Warna perdarahan merah segar
4.Timbulnya perlahan-lahan, •Pernah terjadi sebelumnya

biasanya di trimester 3 •Perdarahan setelah trimester 3

5.Waktu terjadinya saat hamil
• Tidak ada keluar air-air
NO TEORI TEMUAN KLINIS
+2. PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK

A. Inspeksi Inspeksi : cembung (+), abdomen melebar,

Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam: fundus uteri diatas umbilikus, linea nigra (+),
banyak atau sedikit, darah beku dan sebagainya, striae gravidarum (+)
Kalau telah berdarah banyak maka ibu akan Auskultasi : DJJ 138x/menit/teratur
kelihatan anemis
Palpasi :
Leopold I : teraba bagian besar luak, presentasi
B. Palpasi
Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri bokong, TFU 34 cm
masih rendah. Bagian terbawah janin belum Leopold II : teraba bagian keras memanjang
turun , apabila letak kepala, biasanya kepala disisi kiri ibu
masih goyang atau terapung (floating) atau Leopold III : teraba bagian besar bulat keras,
mengolak di atas pintu atas panggul- Bila cukup presentasi kepala
pengalaman, dapat dirasakan suatu bantalan pada Leopold IV : belum masuk PAP
segmen bawah rahim terutama pada ibu yang
kurus. Pemeriksaan dalam sangat berbahaya
sehingga kontraindikasi untuk dilakukan kecuali
fasilitas operasi segera tersedia. VT : tidak dilakukan.

C. Auskultasi
Janin masih hidup
NO TEORI TEMUAN KLIINIS
+3. PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium A. Laboratorium
• HB menurun • HB : 10,8 mg/dl
• Ht menurun • Ht: 32 %
• Leukosit normal/ meningkat • Leuko : 10.500 103/ul

B. USG
a)  Plasenta previa totalis : Seluruh ostium
internum tertutup oleh plasenta.
b)  Plasenta previa parsialis : Hanya sebagian
dari ostium yang tertutup oleh plasenta.
c)  Plasenta previa marginalis : Hanya pada
pinggir ostium internum yang terdapat jaringan
plasenta.
d)  Plasenta letak rendah : Plasenta yang
berimplantasi pada segmen bawah rahim
demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada
pada jarak lebih kurang dari 2cm dari ostium
uteri internum. Jarak yang lebih dari 2cm
dianggap sebagai plasenta letak normal.
B. USG
• janin tunggal hidup intrauterin letak oblik
• Taksiran Berat janin 3500 gr
• Plasenta insersi di corpus post meluas
hingga kebawah hingga Orifisium Uretri
Interna
• Liquor amnion jumlah cukup
• Tidak nampak kelainan kongenital mayor
Kesimpulan: Plasenta Previa Totalis
+
+
+ DIAGNOSA
+
LAB

PEMERIKSAA
N PENUNJANG

PEMERIKSAAN
DALAM USG
+ USG
+
KLASIFIKASI
+
DIAGNOSA BANDING

SOLUSIO PLASENT
PLASENT A
A PREVIA

LASERAS
I
JALAN
LAHIR
+ TATALAKSANA
+

PROGNOSIS
• Pada Ibu
• Baik apabila
• Pada Janin dideteksi dini dan
dilakukan
penanganan
KOMPLIKA konservatif
SI
+
TERIMA KASIH