P: IVFD RL 20tpm
Ondasentron IV/8jam
Ranitidine IV/12jam
Pronalges SUPP
Sucralfat syr 3x1sdm
Periksa darah rutin
Ny. N; 25th
S: Keluar air dari jalan lahir tiba-tiba dialami sejak 1 hari SMRS, air warna
putih, darah (-), lendir (-). Nyeri perut telah dialami sejak 3 hari. Demam (-).
BAB BAK biasa.
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD 120/90
N 80x/m teraba kuat,
S 36,50C,
RR 24x/m
Konjungtiva anemis (+/+)
HIS (-)
TFU 30 cm
PUKI
DJJ 152 x/m
Letak kepala
Kepala belum masuk panggul
Pemeriksaan dalam: Pembukaan 1 cm. Teraba selaput ketuban. Pelepasan
lendir (-), darah (-), air (+)
A: G1P0A0 gravid 35-36 minggu + KPD pro SC
P: IVFD RL 16 tpm
- Rencana operasi SC
- Periksa darah rutin, HbsAg, CT, BT, HIV
Ny. N; 22 tahun; 58 kg
O: TD : 120/80 mmHg
USG : Tampak uterus ukuran 3.42 x 4.06, tampak cairan di cavum douglasi
Plano Test : Negatif
P:
- Cefadroxil 2x500 mg
- Spiramicin 3x1
- Acyclovir 2x1
- Metilergometrin 3x1
Ny. M; 21 tahun; 67 kg
P:
- Folamil Genio 2x1
Ny. H; 25 tahun; 66 kg
O: TD : 110/80 mmHg
DJJ 150 x/menit
TFU : 1 jari diatas pusat, 20 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG Obstetri : Gravid tunggal hidup presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta anterior, BPD 7,11 cm, EFW 973 gram,
Taksiran persalinan 14 Mei 2020
P:
- Folamil Genio 1x1
- Biosanbe 1x1
S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir yang dialami
sejak + 2 hari SMRS. Awalnya hanya flek flek darah, namun sejak tadi pagi
darah keluar banyak sebanyak 2 pembalut full, jaringan disangkal. Hamil usia
6-7 minggu. Nyeri perut (+) setelah melakukan perjalanan jauh dengan
menggunakan mobil. Pusing (+), mual (+), muntah (-), demam (-), BAB
BAK biasa. Riwayat abortus G1 usia kehamilan 11-12 minggu.
O: KU: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 100/60, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,10C, RR: 18x/m
Konjungtiva anemis +/+
Nyeri tekan (+) simphisis pubis
TFU setinggi os pubis
Pem.dalam : Pembukaan 1 cm, Jaringan (-)
Turgor menurun
CRT <2detik
Akral dingin (-/-)
A: Abortus insipien
P: PRO Kuretase
IVFD RL 20tpm
Asam traneksamat 1amp/8jam/iv
Periksa darah rutin, HbsAg, CT, BT, HIV
Ny. H/ 25th
S: Pasien datang dengan keluhan keluar air dari kemaluan, keluhan dialami
sejak 1 minggu terakhir. Keluar lendir dari kemaluan disangkal, keluar darah
dari kemaluan disangkal.
O: KU: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 24x/m
Konjungtiva anemis (-/-)
HIS (-)
Pem. Leopold: Letak kepala
TFU 40 cm
PUKA
DJJ 136
Kepala belum masuk panggul
Pem. Dalam: Pembukaan 1 cm. Pelepasan lendir (+), darah (+), air (-)
P: Pro SC
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/iv
Ny.E; 35th; 62 kg
O: KU: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 24x/m
Konjungtiva anemis -/-
HIS (+)
TFU 40 cm
PUKA
DJJ 136 x/m
Letak kepala
Kepala belum masuk panggul
P: Pro SC
IVFD RL 20gtt
Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv
Ny. I; 36 tahun; 60 kg
O: TD : 100/70 mmHg
DJJ 149 x/menit
TFU : 1/2 di antara pusat dan proc. xypoideus, 27 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta posterior, BPD 8,03 cm, EFW 1397 gram.
Taksiran persalinan 18 Mei 2020
O: TD : 100/70 mmHg
DJJ 154 x/menit
TFU : 2 di atas pusat, 23 cm
Posisi Kepala, Punggung Kiri
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta anterior, BPD 5,69 cm, EFW 695 gram
Taksiran persalinan 19 Juli 2020.
Pemeriksaan Lab
Hb: 8,6 mg/dl
P:
- Rawat Inap
- Transfusi PRC 500 cc
Ny. M; 54 tahun; 52 kg
O: TD : 110/70 mmHg
USG ginekologi : uterus antefleksi ukuran 4,09 cm x 7,58 cm; massa pada
ovarium kiri ukuran 17,12 cm x 14,34 cm
P:
- Asam mefenamat 500 mg 3 x 1
- Biosanbe 1 x 1
- Usul laparotomi
(Bedah)
Sabtu, 21 Maret Ny. SM; 49th
S: Pasien datang dengan keluhan lemas yang dialami sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan pusing berputar seperti ingin jatuh saat membuka
mata dan membaik saat berbaring sambil menutup mata. Pasien mengalami
menstruasi lebih dari 2 minggu. Keluhan ini sudah sering dialami namun baru
kali ini merasa sangat lemas dan pusing. Dalam sehari pasien mengganti
pembalut 5x sehari dan pembalut selalu full. Mual (+), muntah (-). Nyeri
perut (+) bagian bawah tembus belakang. Pasien belum memiliki anak dan
belum pernah melahirkan.
O: KU: sedang
Kesadaran: composmentis
TD: 120/80, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 24x/m
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Thorax: simetris bilateral; vesicular (+/+), wh (-/-), rh (-/-)
Abdomen: peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas: Turgor menurun, CRT >2detik, Akral dingin (+/+)
Pem. Laboratorium:
WBC: 5.550
RBC: 3.62
HGB: 5,3 g/dl
HCT: 17,54 %
PLT 299.000
Gol.darah A+
(Kegawatdaruratan)
Ny. S; 28th
S: Pasien masuk dengan rencana SC atas indikasi post SC 1x. Nyeri pinggang
tembus belakang (-), Keluar air dari jalan lahir (-), darah (-), lendir (-). BAB
BAK baik. Riwayat SC 1x 2 tahun yang lalu.
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 20x/m
Konjungtiva anemis -/-
HIS (-)
Pem. Leopolod: TFU 40 cm
PUKA
DJJ 136 x/m
Letak kepala
Kepala belum masuk panggul
Ny. H; 35 tahun; 70 kg
O: TD : 110/80 mmHg
DJJ : 130 x/menit
TFU : 3 jari bawah proc. xyphoideus, 31 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta posterior, BPD 9.66 cm, EFW 2950 gram,
Taksiran persalinan 28 Maret 2020
O: TD : 100/80 mmHg
DJJ : 152 x/menit
TFU : 2 jari di bawah proc. Xyphoid, 36 cm
Posisi Kepala, Punggung Kiri
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban banyak
(AFI>24 mm), BPD 9.61 cm, EFW 3700 gram
Taksiran persalinan 29 Maret 2020
Ny. F; 26 tahun; 56 kg
O: TD : 120/70 mmHg
USG : Tampak uterus ukuran 3.73 x 4.59, sisa jaringan di cavum uterus (-),
uterus posisi retrofleksi
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/70 mmHg, N: 72x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 20x/m
Konjungtiva anemis -/-
HIS (-)
Pem. Leopolod: TFU 40 cm
PUKA
DJJ 140 x/m
Letak bokong
P: Pro SC
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv
Ny.RA; 24th
S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir yang dialami
sejak + 1 hari yang lalu. Awalnya hanya flek flek darah, kemudian 2 jam
SMRS darah keluar banyak disertai sedikit gumpalan jaringan. Hamil usia 8
minggu. Nyeri perut (+), pusing (+), mual (+), muntah (-), demam (-), BAB
BAK biasa. Riwayat abortus disangkal.
O: KU: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 100/60, N: 80x/m teraba kuat, S: 36,50C, RR: 22x/m
Konjungtiva anemis -/-
Nyeri tekan (+) simphisis pubis
TFU setinggi os pubis
Pem.dalam : Pembukaan 1 cm, Jaringan (+)
Turgor normal
CRT <2detik
Akral dingin (-/-)
A: Abortus inkomplit
P: PRO Kuretase
IVFD RL 20tpm
Asam traneksamat 1amp/8jam/iv
Periksa darah rutin, HbsAg, CT, BT, HIV
Selasa, 24 Maret Ny.R; 38th
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/70 mmHg, N: 80x/m teraba kuat, S: 36,60C, RR: 20x/m
Konjungtiva anemis -/-
HIS (-)
Pem. Leopolod: TFU 40 cm
PUKA
DJJ 140 x/m
Letak kepala
Kepala belum masuk panggul
P: Pro SC
Pro tubektomi bilateral
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv
Nn.SDS; 21th
O: KU: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg; N: 80 x/m; S: 36,8 C; RR: 20 x/m
Pem. Ginekologi:
Inspeksi: massa (+) di labia mayor sinistra diameter 3 cm berbatas tegas,
hiperemis (+), fluor albus (+) warna putih kekuningan, darah (-)
Palpasi:nyeri tekan (+), konsistensi kenyal kesan berisi cairan.
Laboratorium:
WBC: 5.830
HB: 12,0
HCT: 34,84%
PLT: 262.000
A: Kista Bartholini
P: Pro Marsupialisasi
- Inj Cefotaxim 1gr/12jam/iv
- Asam mefenamat tab 500mg/12jam/oral
(bedah)
Ny. SW; 23 tahun; 72 kg
O: TD : 120/80 mmHg
DJJ : 145 x/menit
TFU : 4 jari di bawah proc. Xyphoid, 29 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta anterior, BPD 8.82 cm, EFW 1844 gram,
Taksiran persalinan 30 Maret 2020
O: TD : 100/70mmHg
DJJ : Belum terdengar
TFU : Belum teraba
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, BPD 1.5 cm, EFW 325 gram,
Taksiran persalinan 06 September 2020.
P: Biosanbe 1x1
Kamis, 26 Maret Ny.M; 34th
P: IVFD RL 20tpm
Inj. Ondasentron 1amp/12jam/iv
Asam folat 400mg 1tab/24jam/0ral
Drips Farbion 1amp/24jam/iv
Ny. S; 28th
S: Keluar air dari jalan lahir tiba-tiba dialami sejak 2 hari SMRS, air warna
putih, darah (-), lendir (-). Nyeri perut telah dialami sejak 3 hari yang lalu.
Demam (-). BAB BAK biasa.
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD 120/80 mmHg; N 80x/m teraba kuat, ; S 36,80C; RR 20x/m
Mata: Konjungtiva anemis (-/-)
HIS (-)
Pemeriksaan Leopold: TFU 30 cm; PUKI; DJJ 152 x/m; Letak kepala;
Kepala belum masuk panggul
Pemeriksaan dalam: Pembukaan 1 cm. Teraba selaput ketuban. Pelepasan
lendir (-), darah (-), air (+)
P: Pro SC
- IVFD RL 16 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
- Periksa darah rutin, HbsAg, CT, BT, HIV
Ny. M; 39 tahun; 65 kg
O: TD : 110/80 mmHg
DJJ : 133 x/menit
TFU : setinggi 1/2 proc. Xyphoid dan pusar, 29 cm
Presentasi kepala, Punggung kiri
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta posterior, BPD 9.01 cm, EFW 2701 gram,
Taksiran persalinan 20 April 2020.
P: Biosanbe 1x1
Ny. RW; 29 tahun; BB 62 kg
O: TD : 100/80 mmHg
DJJ : 149 x/menit
TFU : 3 jari bawah proc. Xyphoid, 33 cm
Presentasi kepala, Punggung kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta anterior, BPD 9.39 cm, EFW 3127 gram
Taksiran persalinan 10 April 2020.
P : Biosanbe 1x1
S: Pasien masuk dengan rencana SC atas indikasi riwayat SC 1x. Nyeri perut
tembus belakang (-), Keluar air dari jalan lahir (-), darah (-), lendir (-). BAB
BAK baik. Riwayat SC 1x 3 tahun yang lalu.
O: KU: Sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/m teraba kuat, S: 36,80C, RR: 20x/m
Konjungtiva anemis -/-
HIS (-)
Pem. Leopolod: TFU 40 cm; PUKA; DJJ 142 x/m; Letak kepala; Kepala
belum masuk panggul
P: Pro SC
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv
Ny. N; 29 tahun; 48 kg
O: TD : 120/80 mmHg
DJJ : Belum terdengar
TFU : Belum teraba
USG obstetri : Gravid tunggal hidup. BPD 2.42 cm, EFW 75 gram
Taksiran persalinan 17 September 2020.
O: TD : 110/80 mmHg
DJJ 152 x/menit
TFU : 1 jari diatas pusat, 20 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG Obstetri : Gravid tunggal hidup presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta anterior, BPD 7,11 cm, EFW 973 gram,
Tafsiran persalinan 14 Mei 2020
P:
- Folamil Genio 1x1
- Biosanbe 1x1
O: TD : 100/70 mmHg
DJJ 149 x/menit
TFU : 1/2 di antara pusat dan proc. xypoideus, 27 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup, presentasi kepala, ketuban cukup,
plasenta posterior, BPD 8,03 cm, EFW 1397 gram.
Taksiran persalinan 18 Mei 2020
P:
- Folamil Genio 1x1
- Biosanbe 1x1