Anda di halaman 1dari 1

………………,……………………….

Nama : Kelas :
Keluhan utama :
Keluhan Penyerta : demam ( - ), sakit kepala ( - ), pusing ( - ), flu ( - ), batuk ( - ), berdahak ( - ) warna ( ),
nyeri menelan ( - ), mual ( - ), muntah ( - ) nyeri dada ( - ), sesak ( - ), nyeri ulu hati ( - ), nyeri perut ( - )
BAK
BAB
Bercak / bintik merah ( - ) , gatal ( - ), Nyeri ( - )

Suhu :
………………,……………………….
Nama : Kelas :
Keluhan utama :
Keluhan Penyerta : demam ( - ), sakit kepala ( - ), pusing ( - ), flu ( - ), batuk ( - ), berdahak ( - ) warna ( ),
nyeri menelan ( - ), mual ( - ), muntah ( - ) nyeri dada ( - ), sesak ( - ), nyeri ulu hati ( - ), nyeri perut ( - )
BAK
BAB
Bercak / bintik merah ( - ) , gatal ( - ), Nyeri ( - )

Suhu :
………………,……………………….
Nama : Kelas :
Keluhan utama :
Keluhan Penyerta : demam ( - ), sakit kepala ( - ), pusing ( - ), flu ( - ), batuk ( - ), berdahak ( - ) warna ( ),
nyeri menelan ( - ), mual ( - ), muntah ( - ) nyeri dada ( - ), sesak ( - ), nyeri ulu hati ( - ), nyeri perut ( - )
BAK
BAB
Bercak / bintik merah ( - ) , gatal ( - ), Nyeri ( - )

Suhu :
………………,……………………….
Nama : Kelas :
Keluhan utama :
Keluhan Penyerta : demam ( - ), sakit kepala ( - ), pusing ( - ), flu ( - ), batuk ( - ), berdahak ( - ) warna ( ),
nyeri menelan ( - ), mual ( - ), muntah ( - ) nyeri dada ( - ), sesak ( - ), nyeri ulu hati ( - ), nyeri perut ( - )
BAK
BAB
Bercak / bintik merah ( - ) , gatal ( - ), Nyeri ( - )

Suhu :
………………,……………………….
Nama : Kelas :
Keluhan utama :
Keluhan Penyerta : demam ( - ), sakit kepala ( - ), pusing ( - ), flu ( - ), batuk ( - ), berdahak ( - ) warna ( ),
nyeri menelan ( - ), mual ( - ), muntah ( - ) nyeri dada ( - ), sesak ( - ), nyeri ulu hati ( - ), nyeri perut ( - )
BAK
BAB
Bercak / bintik merah ( - ) , gatal ( - ), Nyeri ( - )
Suhu :

Anda mungkin juga menyukai