Borang Ukp

03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :

Ny. Nurlela 60 th, 162 cm; 68 kg
DIAGNOSIS :
M54.5 – Low Back Pain
DATA PENATALAKSANAAN :
Natrium Diclofenac 2x2 Tab 25 mg p.c
Omeprazol 1x1 Tab 20 mg a.c
Vitamin B komplek 1x1 Tab
Edukasi:
- Istirahat saat terasa nyeri
- Jangan mengangkat beban berat
- PHBS
- Social distancing
DATA RINGKASAN PENYAKIT :
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan nyeri pingggang sejak 5 hari yang lalu.
Nyeri pinggang yang hebat timbul secara tiba-tiba setelah mengakat benda berat, pasien
mengaku nyerinya seperti di tertusuk (sakit sekali) dan nyeri pinggang tersebut dirasakan terus -
menerus . Nyeri terasa seperti kaku dan dipelintir kemudian menjalar ke bokong kiri sampai kaki
kiri,nyeri terasa berambah sakit pada waktu malam (pasien sulit miring ke kanan atau ke kiri )
dan nyeri juga bertambah sakit bila beraktivitas.
- Riwayat terjatuh sebelumnya (-)
- Riwayat sering mengangkat beban berat (+)
- Mual (-), muntah (-).
- Demam/ riwayat demam (-)

- Pilek, batuk, nyeri tenggorokan (-)
- Riwayat perjalanan ke daerah terjangkit COVID-19 dalam 14 hari terakhir (-)
- Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19 (-)
Pem Fis:
KU: Baik
Kesadaran: Composmentis cooperative
TD: 144/77 Hg
HR: 82 x/menit
RR: 16 x/menit
T: afebris
IMT: 25,9 ( Obesitas I )
Kepala: Tidak ada kelainan
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)
Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah
Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB
Cor: S1-S2 reguler,batas jantung normal, murmur (-)
Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal
Ekstremitas: CRT <2 detik, Lasaque test kiri (+) kanan (-)
Diagnosis
LBP
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. JH; 42 th 148 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
K29.1 Other Acute Gastritis
Antasida 3x1 Tab 500 mg a.c
Domperidon 3x1 Tab 5 mg a.c
Paracetamol 3x1 Tab 500 mg p.c
Edukasi:
- Istirahat
- Hindari makanan yang pedas,bersantan ,dan asam
- Makan makanan yang lunak terlebih dahulu
- Makan sering tapi dalam jumlah yang sedikit
- 3 M ( Memakai masker,Mencuci tangan ,MenajAga jarak)
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu , nyeri
lebih terasa disebelah kiri, nyeri seperti diremas-remas dan nyeri menjalar ke uluh hati. Pasien
merasakan mual namun tidak disertai muntah. Selain itu pasien juga mengeluhkan demam sejak
2 hari yang lalu, demam yang dirasakan muncul pada malam hari, tidak disertai dengan
menggigil.
- Riwayat penyakit terdahulu (-)
- Riwayat penyakit keluarga (-)

- Riwayat Alergi makanan dan obat-obatan (-)
- Mual (+), muntah (-).
- Demam (+)/ riwayat demam (-)
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 144/93 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 17 x/menit
T: 37.8 C° (Febris)
IMT: 22,82 (normal)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan regio epigastrium (+), nyeri tekan
(-), bising usus (+) normal
Ekstremitas: CRT <2 detik
Diagnosis :Gastritis Akut

03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Kalsum 65 th 145 Cm 39 Kg
DIAGNOSIS
I15.9 Secondary hypertension,unspecifed
Amlodipine 1x1 Tab 10 mg p.c
Ibu propen 3x1 Tab 500 mg p.c
Edukasi:
- Istirahat dan management stres
- Hindari makanan yang banyak mengandung garam
- Konsumsi makanan yang bergizi dan memperbanyak minum air putih
DARA RINGKASAN PENYAKIT :
- Pasien datang ke poli umum untuk kontrol ulang sakit kepala yang dikeluhkan 2 hari
yang lalu , hasil pemeriksaan tekanan darah 2 hari yang lalu 150/100 mmHg. Pasien mengatakan
sakit kepala yang dirasakan sejak datang ke puskesmas 2 hari yang lalu,tidak membaik sampai
hari ini..

- Demam (-)/ riwayat demam (-)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 152/90 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 16 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 18,54 (normal)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan regio epigastrium (-), nyeri tekan
Diagnosis : Hipertensi
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. YL; 57th; 155 Cm 56 Kg
DIAGNOSIS
J06.9 Acute upper respiratory infection,unspecified
Paracetamol 3x1 Tab 500 mg a.c
Ambroxol 3x1 Tab 30 mg a.c
CTM 2x1 Tab 4 mg p.c
Edukasi:
- Istirahat yang cukup
- Makan secara teratur, mengurangi minum yang dingin
- Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergizi
- Menjelaskan etika saat batuk dan bersin
- 3 M ( Memakai masker,Mencuci tangan ,Menjaga jarak)
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu , batuk
yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental. Pasien
juga mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun.

- Demam(+)/ riwayat demam (-)
- Pilek,(-) batuk (+), nyeri tenggorokan (-), Anosmia (-)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 133/87 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 16 x/menit
T: 37,9 C° (febris)
IMT: 24,8 (Overweight)
Pulmo: Suara napas vesikuler, suara nafas tambahan ronkhi (+) wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Diagnosis
ISPA
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :

Tn.Iis Sugianto, 36 Th,160 Cm, 50 Kg
DIAGNOSIS
Domperidon 3x1 Tab 5 mg a.c
Edukasi:
- Istirahat
merasakan mual namun tidak disertai muntah.

Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 108/70 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 17 x/menit
T: afebris
IMT: 19,53 (normal)
Ekstremitas: CRT <2 deti
Diagnosis
Gastritis Akut
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :

Tn.M.Gandi, 37 Th,155 Cm, 45 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan batuk sejak 5 hari yang lalu , batuk yang
dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental. Selain itu
pasien juga mengeluhkan pilek sejak 2 hari yang lalu , sekret berwarna hijau kekuningan dan
kental. Pasien mengaku sejak saat itu nafsu makan pasien menurun.

- Pilek,(+) batuk (+), nyeri tenggorokan (-), Anosmia (-)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 129/90 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 18 x/menit
T: afebris
IMT: 18,73 (normal)
Diagnosis : ISPA
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Sepwahyuni 31 th 155 Cm 54 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental. Pasien
juga mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun. Pasien juga
mengatakan nafsu makan menurun.

- Demam(+)/ riwayat demam (-)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 125/90 mmHg
HR: 80x/menit
RR: 16 x/menit
T: 37,8 C° (febris)
Diagnosis
ISPA
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Mardoni,30 th 168 Cm 63 Kg
DIAGNOSIS
F20.0 Paranoid schizophrenia
Chlorpromazine 1x1 Tab25 mg
Haloperidol 1x1 Tab 2 mg
Trihexylphenidil 1x1 Tab 2 mg
Edukasi:
- Minum obat teratur sesuai dengan anjuran
- Edukasi keluarga : untuk selalu mengawasi pasien.
- Pasien datang ke poli umum diantar oleh keluarganya dengan tujuan mengambil obat
bulanan pasien.
- Demam(-)/ riwayat demam (-)

- Pilek,(-) batuk (-), nyeri tenggorokan (-), Anosmia (-)
Pem Fis:
KU: Baik
Kesadaran: Composmentis non cooperative
TD: 125/90 mmHg
HR: 80x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)
IMT: 22,32 (Normal)
Pulmo: Suara napas vesikuler, suara nafas tambahan ronkhi (-) wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan regio epigastrium (-) bising usus
(+) normal
Diagnosis
Paranoid schizophrenia
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Ali ,69 th 160 Cm 65 Kg
DIAGNOSIS
Chlorpromazine 1x1 Tab 25 mg
Trihexylphenidil 2x1 Tab 2 mg
Edukasi:
bulanan pasien.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 84x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
IMT: 25,39 (Obesitas 1)
(+) normal
Diagnosis
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Dali Fati Lahagu ,52 th 175 Cm 61 Kg
DIAGNOSIS
K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis
Antasida 3x1 Tab 400 mg
B complex 1x1 Tab
Edukasi:
- Tidak dianjurkan berbaring setelah makan
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan sakit perut di bagian ulu hati sejak 3 hari
yang lalu. Sakit muncul secara tiba-tiba pada pagi hari dan sakit yang dirasakan adalah perih dan
dirasa naik dari daerah dada ke atas kerongkongan dengan sensasi terabkar dan rasa asam serta
pahit di pangkal lidah. Keluhan ini juga disertai dengan mual dan muntah .

- Mual (+), muntah (+).
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 101/73 mmHg
HR: 86x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)
IMT: 19,91 (Normal)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan regio epigastrium (+), bising usus
(+) normal
Diagnosis
Gastro-oesophageal reflux disease

03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Suhari ,36 th, 170 Cm, 56 Kg
DIAGNOSIS :
Omeprazol 1x1 Tab 20 mg a.c
Edukasi:
- PHBS
- Social distancing
dan nyeri juga bertambah sakit bila beraktivitas.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 142/82 Hg
HR: 88 x/menit
RR: 17 x/menit
T: afebris
IMT: 19,87 ( Normal )
Diagnosis
LBP
:
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
Silvia,8 th, 95 Cm, 18 Kg
DIAGNOSIS :
L08.0 Pyoderma
Amoxicillin syr 3x1 C p.c
Mupirocin cr 2%
Edukasi:
- Edukasi pasien untuk tidak menggaruk lesi
- Menasehati agar menjaga daya tahan tubuh dengan istirahat cukup dan konsumsi
makanan bergizi.
- Menjaga Hygine dengan mandi teratur dan mencuci pakaian yang bersih, dan selalu
memakai alas kaki saat bepergian maupun bermain.
- Menasehati agar teratur mengkonsumsi obat sesuai anjuran dokter.
- Pasien datang ke poli umum diantar oleh ibunya dengan keluhan luka yang muncul pada
kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya pasien merasa timbul bisul pada daerah tersebut,
bisul tersebut berisi cairan kental yang berwarna kekuningan. Kemudian bisul tersebut pecah dan
menjadi luka yang akhirnya meninggalkan bekas kehitaman pada daerah tersebut. Pasien
mengatakan bekas kehitaman pada daerah tersebut terasa gatal sehingga pasien sering
menggaruk pada daerah tersebut. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sering bermain diluar
rumah tanpa menggunakan alas kaki.
- Riwayat sering mengangkat beban berat (-)

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 Hg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: afebris
IMT: 19.91 ( Normal )
Diagnosis : Ektima
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
An.Wulan Safitri,17 th, 153 Cm, 55 Kg
DIAGNOSIS :
R60.9 Oedema, unspecified
Amoxcillin 3x1 500 mg p.c
Paracetamol 3x1 500 mg p.c
Edukasi:
- Menyarankan pasien di rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut.
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan bengkak pada kedua kaki sejak 3 hari yang
lalu. Pasien mengatakan bengkak muncul secara tiba-tiba tanpa disertai demam dan rasa nyeri.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 114/82 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
T: afebris
IMT: 23,49 ( Overweight )
Ekstremitas bawah: CRT <2 detik, edama tungakai (+)
Diagnosis :
Edema Tungkai
03/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Agus Ran,43 th, 157 Cm, 54 Kg
DIAGNOSIS :
A09.0 Other gastroenteritis and colitis of infectious and unspecified origin
DATA PENATALAKSANAAN
Loperamid 3x1 4 mg
Oralit Sachet No.X
Zinc 1x1 20 mg
Edukasi:
- Istirahat
- Menjaga hygiene makanan dan minuman yang akan di konsumsi
- Edukasi pasien untuk banyak minum yang bertujuan untuk mengganti cairan .
- Memberitahu pasien penggunaan oralit setiap setelah BAB
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu berwarna
kekuningan tidak berlendir,tidak berdarah,tidak berbau busuk dan tidak berampas. Pasien
mengatakan BAB sebanyak 3x dalam sehari, setiap sekali BAB banyaknya kira-kira 1 aqua
gelas. Pasien juga mengeluhkan rasa nyeri pada perut seperti rasa mules.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 134/94 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 16 x/menit
T: afebris
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (+)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (-), bising usus meningkat (+)
normal
Ekstremitas : CRT <2 detik
Diagnosis :
Gastroenteritis
04/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Fadli Alafin,18 th, 165 Cm, 54 Kg
DIAGNOSIS :

Asam Mefenamat Tab 3x1 500 mg
Vitamin B Complex Tab 1x1
Edukasi:
- Istirahat
- Edukasi perawatan luka
- Pasien datang ke UGD dengan keluhan lebam di daerah telinga bagian luar dan disertai
dengan nyeri tekan pada saat membuka mulut. Pasien mengatakan lebam terjadi akibat benda
tumpul oleh oang yang tidak dikenal.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 18 x/menit
T: afebris
IMT: 19,83( Normal )
Kepala: Adanya luka lebab pada daerah telinga bagian depan
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (+)
Diagnosis :
Visum et Repertum
05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Ernita , 45 th 150 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
Haloperidol 1x1 Tab 1,5 mg
Edukasi:
bulanan pasien.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 112/87 mmHg
HR: 78x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
IMT: 26,66 (Obesitas 1)
(+) normal
Diagnosis
05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Sumir ,55 th 171 Cm 46 Kg
DIAGNOSIS
K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis
B complex 1x1 Tab
Edukasi:
- Tidak dianjurkan berbaring setelah makan
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan sakit perut di bagian ulu hati sejak 5 hari
yang lalu. Sakit muncul secara tiba-tiba pada pagi hari dan sakit yang dirasakan adalah perih dan
dirasa naik dari daerah dada ke atas kerongkongan dengan sensasi terabkar dan rasa asam serta
pahit di pangkal lidah. Keluhan ini juga disertai dengan mual dan muntah .
- Mual (+), muntah (+).

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 128/80 mmHg
HR: 78x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
IMT: 15,73 (Underweight)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan regio epigastrium (+), bising usus
(+) normal
Diagnosis
Gastro-oesophageal reflux disease

05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Selvi Fitriawan ,23 th 145 Cm 40 Kg
DIAGNOSIS
G44.2 Tension type headache
Ibu profen 3x1 Tab 500 mg p.c
Amitriptyline 1x1 Tab 25 mg
Vitamin B complex 2x1 Tab
Edukasi:
- Menjaga pola tidur
- 3 M ( Memakai masker,Mencuci tangan ,Menajaga jarak)
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan sakit kepala yang dikeluhkan sejak 3 hari
yang lalu, namun pasien mengaku keluhan ini sudah sering dirasakan .Sakit kepala yang
dirasakan dibagian belakang kepala menjalar sampai kebelakang leher. Sakit kepala dirasakan
seperti terikat.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 117/75mHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 19,02 (normal)
Diagnosis :
Tension type headache

KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Erwin Leonardo, 30 th 160 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
- Istirahat
juga merasakan mual namun tidak disertai muntah.

Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 120/80 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 17 x/menit
T: (afebris)
Diagnosis : Gastritis Akut

05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Budiyono, 37 th 175 Cm 67 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan batuk sejak 5 hari yang lalu , batuk yang
dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental.

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 128/75 mmHg
HR: 78x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 21,87 (Normal)
Diagnosis
ISPA
05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Sudirman Zega, 32 th 160 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
J02.9 Acute pharyngitis,unspecified
Amoxicillin 3x1 Tab 500 mg
Edukasi:
- Ambroxol 3x1 Tab 30 mg a.c
Edukasi:

Diagnosis
Acute pharyngitis
05/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Junaidi ,32 th 155 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
- Istirahat
perut terasa di seluru bagian perut namun lebih terasa disebelah kiri, nyeri seperti diremas-remas
dan nyeri menjalar ke uluh hati. Pasien juga merasakan mual namun tidak disertai muntah.
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 124/85 mmHg
HR: 92 x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Yatmina, 65 th 150 Cm 52 Kg
DIAGNOSIS
Captopril 2x1 Tab 12,5 mg
Natrium Diclofenac 2x1 Tab 525 mg
Edukasi:
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan sakit kepala sejak 5 hari yang lalu. Sakit
kepala dirasakan seperti di tusuk-tusuk di seluruh bagian kepala. Sakit kepala ini tidak disertai
dengan mual dan muntah. Sakit kepala yang dirasakan pasien menjalar sampai kebelakang leher.
Pasien juga mengeluhkan sakit gigi yang dirasakan 3 hari yang lalu.Sakit gigi tidak disertai
dengan gigi yang goyang .Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang sejak 3 hari yang lalu dan
bersifat hilang timbul.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 190/98 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 22,22 (normal)

07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Rusmidar, 58 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
E88.9 Metabolic disorder, unspecified
Metformin 2x1 Tab 500 mg
Amlodipine 1x1 Tab 10 mg
Simvastatin 1x1 Tab 10 mg
Edukasi:
- Kurangi makanan yang banyak mengandung minyak dan santan
- Kurangin makan makanan yang manis
- Kontrol tekanan darah,kadar gula darah, dan kolestrol setiap bulan

Pasien juga mengeluhkan sering merasa haus,lapar dan sering terbangun pada malam hari untuk
buang air kecil.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 148/83 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 23,11(Overweight) GDS : 199 mg/dl ,Kholestrol : 272 mg/dl

Diagnosis : Sindroma Metabolic
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Abdul Jalil ,53 th, 165 Cm, 50 Kg
DIAGNOSIS :
Loperamid 3x1 4 mg
Paracetamol 3x1 Tab 500 mg
Zinc 1x1 20 mg
Edukasi:
- Istirahat
gelas. Pasien juga mengeluhkan rasa nyeri pada perut seperti rasa mules. Pasien juga
mengeluhkan demam sejak 1 hari yang lalu. Demam yang dirasakan naik turun,tidak disertai
dengn mual dan muntah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 134/93 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 37,8(Febris)

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Siti Aminah,46 th, 150 Cm, 50 Kg
DIAGNOSIS :
I84.2 Internal Haemorrhoids without complication
Sulfat Ferrous 1x1 Tab 300 mg
Vitamin C 3x1 Tab 50 mg
Edukasi:
- Makan makanan yang berserat dan mengandung vitamin seperti sayuran dan buah-buhan
dan menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi.
- Banyak minum air putih minimal 2,5 liter perhari .
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan BAB berdarah sejak 1 minggu yang lalu.
Darah yang keluar saat BAB berwarna merah segar,darah yang keluar kira-kira sebanyak ¼ gelas
aqua.Darah yang keluar tidak bercampur dengan air,ampas namun kadang di awal BAB atau
menetes di akhir BAB. Pasien menyangkal adanya benjolan yang keluar dari anus.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 151/95 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)
Diagnosis :
Hemoroid Grade 1
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Amri Sarumaha ,36 th 160 Cm 42 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:
- Istirahat

perut terasa di seluru bagian perut namun lebih terasa disebelah kiri, nyeri seperti diremas-remas
dan nyeri menjalar ke uluh hati. Pasien juga merasakan mual namun tidak disertai muntah.
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 100/70 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
IMT: 16,40 (Underweight )

07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Sabatule Zai ,50 th 165 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
E11.9 Non-insulin-dependent diabetes mellitus : without complications
Vitamin B6 1x1 Tab
Edukasi:
- Kurangi makan makanan yang manis
- Minum obat secara teratur
- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan badan lemas sejak 1 minggu yang lalu .
Pasien juga mengatakan sering merasa lapar,haus dan sering terbangun malam hari untuk buang
air kecil. Selain itu pasien juga mengeluhkan kaki dan tangan terasa kebas dan sering kesemutan.
- Riwayat penyakit keluarga (+)
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 124/85 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
GDS : 181 ml/dl

Diagnosis : Diabetes Mellitus
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak
DATA DASAR PASIEN :
An. Khofifatul Humairah, 7 th 80 Cm 14 Kg
DIAGNOSIS
Paracetamol 3x1 C syr p.c
Dexametason + CTM (m.pulv)
Vitamin C 1x1
Edukasi:

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan batuk sejak 5 hari yang lalu . batuk yang di
rasakan terus menerus,batuk tidak disertai nyeri dada dan sesak. Pasien Juga mengeluhkan
demam sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul dan tidak disertai mual dan
muntah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 86x/menit
RR: 18 x/menit
T: 38,1(febris)
IMT: 21,87 (Normal)

Diagnosis
ISPA
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Irianis ,58 th 160 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
Vitamin B Complex 6 1x1 Tab
Edukasi:

Pasien juga mengeluhkan rasa tegang di belakang leher.
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 117/76 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
GDS : 292 ml/dl
Kholestrol : 225

Diagnosis : Diabetes Mellitus + Dislipidemia
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Welsing Christoper ,34 th, 160 Cm, 53 Kg
DIAGNOSIS :
Loperamid 3x1 4 mg
Zinc 1x1 20 mg
Edukasi:
- Istirahat

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
07/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Aminah ,38 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
L30.9 Dermatitis, unspecified
Citirizine 1x1 Tab 10 mg
Vitamin Bcomplex 1x1 Tab
Edukasi:
- Tidak menggaruk terlalu kuat
- Hindari memakai pakaian lembab
- Menjaga hygienitas tubuh

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan gatal pada daerah punggung sejak 5 hari
yang lalu.Gatal muncul secara tiba-tiba dan keluhan ini semakin memberat jika pasien
berkeringat. Pasien mengaku keluhan ini berkurang jika pasien mandi. Pasien mengaku di rumah
tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 135/94 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 17 x/menit
T: (afebris)

Diagnosis : Dermatitis
08/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
An. Azka ,4,5 th 94 Cm 16 Kg
DIAGNOSIS
R56.0 Ferbrile convulsions
Diazepam suppositoria No. 1
Paracetamol suppositoria No. 1
Paracetamol syr 4x1 cth No 2
Edukasi:
- Edukasi orang tua : tidak panik jika anak kejang berulang
- Edukasi orang tua : Selalu menyediakan obat demam di rumah.
- Edukasi orang tua : jika kejang berulang masukkan ujung sendok yang di lilitkan kain
supaya lidahnya tidak tergigit.

- Pasien datang ke IGD diantar orang tua dengan keluhan badan lemas setelah kejang di
rumah. Ibu pasien mengatakan kejang berlangsung lebih dari 15 menit dan disertai dengan
demam. Ibu pasien mengaku selama perjalanan dari rumah ke puskesmas, pasien kejang hanya
sekali dan kejangnya kaku pada kedua tangan . Pada saat kejang ibu pasien mengatakan tidak ada
muntah dan keluar busa dari mulut pasien.
Pem Fis:
KU: Tampak lemas
TD: 120/80 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 39,2 (Febris)

Diagnosis : Kejang Demam Kompleks
08/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
An. Atar ,10 Bulan 73 Cm 5,9 Kg
DIAGNOSIS
J00 Acute Nasopharyngitis
Paracetamol syr 4x1 cth No 1
Ambroxol syr 3x1 cth No 1
Cefadroxil syr 2x1 cth
CTM,Metilprednisolon, Vitamin C ( m,pulv No X) 3x1
Edukasi:
- Minum obat sesuai anjuran
- Edukasi orang tua : Selalu memperhatikan ingus bayi supaya tidak menghambat jalan
napas.

- Pasien datang ke IGD diantar orang tua dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu.
Demam terjadi terus menerus . Ibu pasien juga mengatakan adanya batuk dan pilek yang muncul
secara bersamaan. Ibu pasien mengtakan sejak 1 hari yang lalu anaknya tidak mau minum ASI.
- Pilek (+), batuk (+), nyeri tenggorokan (-)
Pem Fis:
KU: Tampak lemas
TD: - mmHg
HR: 120 x/menit
RR: 30 x/menit
T: 39,4 (Febris)
IMT: Normal
Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (+/+)

Diagnosis : Fharingitis Akut
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Romi , 35 th 168 Cm 63 Kg
DIAGNOSIS
Haloperidol 1x1 Tab 1,5 mg
Clozapine 1x1 Tab 25 mg
Edukasi:

bulanan pasien.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 125/90 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)
IMT: 22,32 (Normal)
(+) normal
Diagnosis
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Anwar , 47 th 165 Cm 55 Kg
DIAGNOSIS
L08.0 Pyoderma
Cefadroxil 3x1 Tab 500 mg
Edukasi:
- Edukasi perawatan luka

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan bengkak di kaki sebalah kanan sejak 3 hari
yang lalu. Pasien mengaku sebelumnya mengalami demam 1 hari yang lalu,setelah itu muncul
bengkak di kaki. Bengkak terasa nyeri jika di raba terasa hangat dan permukaannya bewarna
merah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/88 mmHg
HR: 78x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)

(+) normal
Diagnosis
Folikulitis
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
An. M. Gufron ,8 th 110 Cm 24 Kg
DIAGNOSIS
L30.9 Dermatitis, unspecified
Paracetamol syr 3x1
Edukasi:

- Pasien datang ke poli umum diantar oleh orang tuanya dengan keluhan gatal pada
seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu.Gatal muncul secara tiba-tiba dan keluhan ini semakin
memberat jika pasien berkeringat dan bermain di luar rumah. Pasien mengaku keluhan ini
berkurang jika pasien mandi. Ibu pasien mengaku di rumah tidak ada yang mengeluhkan hal
yang sama.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 19 x/menit
T: (afebris)

Diagnosis : Dermatitis
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Yusliani ,39 th 150 Cm 35 Kg
DIAGNOSIS
Vitamin B6 1x1 Tab
Edukasi:

Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 97/66 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
IMT: 15.55 ( Underweight )
GDS : 234 ml/dl

Diagnosis : Diabetes Mellitus
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Desi Herpianti , 30 th 158 Cm 45 Kg
DIAGNOSIS
Trihexyphedydil 1x1 Tab 100 mg
Clozapine 1x1 Tab 2 mg
Edukasi:

bulanan pasien.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 125/90 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 16 x/menit
T: (afebris)
IMT: 18,02 (Normal)
(+) normal
Diagnosis
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :

Tn.Afrizal , 37 Th,165 Cm, 75 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:

yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental. Selain
itu pasien juga mengeluhkan pilek sejak 2 hari yang lalu , sekret berwarna hijau kekuningan dan
kental. Pasien mengaku sejak saat itu nafsu makan pasien menurun. Pasien juga mengeluhkan
pilek sejak 3 hari yang lalu, pasien mengatakan ingus yang keluar encer dan tidak berwarna.
Selain itu pasien juga mengeluhkan badan tersa pegal.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 136/73 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 37,8 ( Febris )
IMT: 27,54 (Obesitas I)

Diagnosis : ISPA
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :

Ny. Arisandi Zai, 38 th, 160 cm; 50 kg
DIAGNOSIS :
Captopril 1x1 Tab 25 mg
Edukasi:
- PHBS
- Social distancing
dan nyeri juga bertambah sakit bila beraktivitas. Selain pasien juga mengeluhkan sakit kepala
sejak 3 hari yang lalu. Sakit kepala yang dirasakan seperti diikat dan terjadi terus menerus.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 163/103 Hg
HR: 80 x/menit
RR: 16 x/menit
T: afebris

Diagnosis
LBP + Hipertensi
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Asnidar, 40 th 150 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
E88.9 Metabolic disorder, unspecified
Glibenclamide 1x1 Tab 5 mg
Amlodipine 1x1 Tab 10 mg
Vitamin B6 1x1 Tab
Edukasi:
- Kurangi makanan yang banyak mengandung minyak dan santan
- Kurangin makan makanan yang manis

- Kontrol tekanan darah,kadar gula darah, dan kolestrol setiap bulan
Pasien juga mengeluhkan sering merasa haus,lapar dan sering terbangun pada malam hari untuk
buang air kecil.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 158/100 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 19,53 ( Normal ) GDS : 413 mg/dl ,Kholestrol : 265 mg/dl

Diagnosis : Sindroma Metabolic
11/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Imis Bainar, 66 th 145 Cm 35 Kg
DIAGNOSIS
Amlodipine 1x1 Tab 10 mg p.c
Edukasi:
- Pasien datang ke poli umum untuk kontrol ulang sakit kepala sejak 4 hari yang lalu .
Sakit kepala yang dirasakan di tusuk-tusuk dan terjadi terus menerus . Sakit kepala memberat
saat pasien beraktivitas di rumah dan membaik saat istirahat.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 158/101 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 16,64 ( Underweight)

17/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Supianto,40 th, 155 Cm, 55 Kg
DIAGNOSIS :
Loperamid 3x1 4 mg
Zinc 1x1 20 mg
Edukasi:
- Istirahat

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 138/73 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
17/12/2020
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :

Tn.Ahmad ariyanto, 40 Th,170 Cm, 60 Kg
DIAGNOSIS
Edukasi:

yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau kekuningan dan kental. Selain
itu pasien juga mengeluhkan pilek sejak 2 hari yang lalu , sekret berwarna hijau kekuningan dan
kental. Pasien mengaku sejak saat itu nafsu makan pasien menurun. Pasien juga mengeluhkan
pilek sejak 3 hari yang lalu, pasien mengatakan ingus yang keluar encer dan tidak berwarna.
Selain itu pasien juga mengeluhkan badan tersa pegal.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 16 x/menit
T: 37,8 ( Febris )
IMT: 20,7 (Normal)

Diagnosis : ISPA
17/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Nofidar Waruwu,26 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
G44.2 Tension type headache
Ibu profen 3x1 Tab 500 mg p.c
Amitriptyline 1x1 Tab 25 mg
Edukasi:

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan sakit kepala yang dikeluhkan sejak 3 hari
yang lalu, namun pasien mengaku keluhan ini sudah sering dirasakan .Sakit kepala yang
dirasakan dibagian belakang kepala menjalar sampai kebelakang leher. Sakit kepala dirasakan
seperti terikat.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 124/90mHg
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
Tension type headache
17/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny. Salmah 77 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
ISK
Ciprofloksasin 2x1 Tab 500 mg p.c
Edukasi:
- Konsumsi makanan yang bergizi dan banyak minum air putih
- Menjaga hygienitas daerah genital

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam
dirasakan mendadak dan terus menerus. Selai itu pasien juga mengeluhan nyeri saat buang air
kecil. Nyeri dirasakan setiap buang air kecil, terasa perih dan panas. Pasien menyangkal adanya
darah yang keluar.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 177/95mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 38 °c(febris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
ISK
17/12/2020
KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Rahbanin, 58 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
ISK
Ciprofloksasin 2x1 Tab 500 mg p.c
Edukasi:
- Menjaga hygienitas daerah genital

- Pasien datang ke poli umum dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam
dirasakan mendadak dan terus menerus. Selain itu pasien juga mengeluhan nyeri saat buang air
kecil. Nyeri dirasakan setiap buang air kecil, terasa perih dan panas. Pasien menyangkal adanya
darah yang keluar.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 130/75mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 38 °c (febris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
ISK
1.
KATEGORI PASIEN :
dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Z, 22 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
MEDIKOLEGAL
Kompres Dingin
Edukasi:
- Istirahat dan perawatan luka

- Pasien datang ke IGD pukul 15.30 WIB diantar oleh ayahnya dengan luka memar pada
pelipis atas. Luka memar yang dialami pasien sejak kira-kira 12 jam yang lalu, luka memar
berjumlah satu,berwarna merah kebiruan, disertai bengkak dengan ukuran pajang 3 cm,lebar 1,5
cm. Jrak luka dari alis 3 cm dan 1,5 cm dari tepi rambut.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/85mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
Luka memar pada dahi sebalh kiri.
2.
KATEGORI PASIEN :
Anak- anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :
An. U, 9 th, 122 Cm ,36 Kg
DIAGNOSIS
DERMATITIS
PENATALAKSANAAN
Paracetamol syr 3x1
Edukasi:

- Pasien datang ke IGD diantar oleh orang tuanya dengan keluhan gatal pada Kedua siku
tangan, lipat tangan,kedua lutut,lipat lutut serta bokong sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu.
Awalnya kurang lebih 1 bulan yang lalu rasa gatal yang timbul dirasakan pada kedua siku tangan
semakin lama rasa gatal dirasakan pada area lipat tangan,kedua lutut,lipat kaki serta bokong
sehingga pasien selalu menggaruk daerah yang gatal. Gatal yang dirasakan disetai dengan kulit
menjadi kering dan berwarna kehitaman.
- Riwayat penyakit keluarga ibu mempunyai riwat asma (+)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 19 x/menit
T: (afebris)
IMT: ( Normal )
Diagnosis : Dermatitis atopi
3.
KATEGORI PASIEN :
Anak- anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :
An. SM 9 th 122 Cm 36 Kg
DIAGNOSIS
DERMATITIS
PENATALAKSANAAN
Paracetamol syr 3x1
Edukasi:

- Pasien datang ke poli umum diantar oleh orang tuanya dengan keluhan gatal pada
Kedua siku tangan, lipat tangan,sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu. Awalnya kurang lebih 1
bulan yang lalu rasa gatal yang timbul dirasakan pada kedua siku tangan semakin lama rasa
gatal dirasakan pada area lipat tangan, sehingga pasien selalu menggaruk daerah yang gatal.
Gatal yang dirasakan disetai dengan kulit menjadi kering dan berwarna kehitaman.
- Riwayat penyakit keluarga ibu mempunyai riwat asma (+)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/80 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 19 x/menit
T: (afebris)
IMT: ( Normal )

Diagnosis : Dermatitis atopi
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :

An. MF, 12 Th,170 Cm, 140 Kg
DIAGNOSIS
Paracetamol 3x 1/2 Tab 500 mg a.c
CTM 2x1/2 Tab 2 mg p.c
Edukasi:

yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau. Selain itu pasien juga
mengeluhkan pilek sejak 2 hari yang lalu , sekret berwarna hijau kekuningan dan kental. Pasien
mengaku sejak saat itu nafsu makan pasien menurun. Pasien juga mengeluhkan pilek sejak 3 hari
yang lalu, pasien mengatakan ingus yang keluar encer dan tidak berwarna.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 16 x/menit
T: 37,8 ( Febris )
IMT: 20,7 (Normal)

Diagnosis : ISPA
5.
Anak-anak permpuan
DATA DASAR PASIEN :

An. AB, 3 Th,90 Cm, 12 Kg
DIAGNOSIS
ASMA
Nebulisasi Ventolin 1,25 mg dengan NaCl 0,9 %
Ampicillin 400 mg/8 jam
Ranitidin 6,25 mg /12 jam
Edukasi:
- Menghindari alergen berupa udara dingin dan membatasi aktivitas visik yang berlebihan

- Pasien datang ke poli umum diantar oleh ibunya dengan keluhan sesak nafas dan sejak
1 hari yang lalu. Sesak napas terjadi sampai bibir berwarna kebiruan diserti suara mengi dan
tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi. Batuk dan sesak dirasakan terutama bila udara dingin
atau bila pasien kelelahan karena terlalu aktif atau banyak beraktivitas. Sesak dan batuk
dirasakan semakain memberat pada malam hari terutama saat udara dingin, serta berkurang
setalah di berikan obat sirup untuk batuk dan pilek.
- Riwayat penyakit terdahulu (+)
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 22 x/menit
T: ( Aebris )
IMT: (Normal)
Pulmo: Suara napas vesikuler, suara nafas tambahan ronkhi (-) wheezing (+/+), rhonki (-/-)
Ekstremitas: CRT <2 detiK
Diagnosis : ASMA
6.
Anak-anak permpuan
DATA DASAR PASIEN :

An. QA, 3 Th,90 Cm, 12 Kg
DIAGNOSIS
ASMA
Edukasi:

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 16 x/menit
T: ( Aebris )
IMT: (Normal)

Diagnosis : ASMA
7.
Anak-anak permpuan
DATA DASAR PASIEN :

An. WY, 3 Th,90 Cm, 12 Kg
DIAGNOSIS
ASMA
Edukasi:

Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 16 x/menit
T: ( Aebris )
IMT: (Normal)
Diagnosis : ASMA
Anak-anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :

An. SC, 10 Th,130 Cm, 25 Kg
DIAGNOSIS
Paracetamol 3x 1/2 Tab 500 mg a.c
CTM 2x1/2 Tab 2 mg p.c
Edukasi:

yang dirasakan awalnya kering kemudian berdahak berwarn hijau. Selain itu pasien juga
mengeluhkan pilek sejak 2 hari yang lalu , sekret berwarna hijau kekuningan dan kental. Pasien
mengaku sejak saat itu nafsu makan pasien menurun. Pasien juga mengeluhkan pilek sejak 3 hari
yang lalu, pasien mengatakan ingus yang keluar encer dan tidak berwarna.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 120/69 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 16 x/menit
T: ( Aebris )
IMT: (Normal)

Diagnosis : ISPA
9.
KATEGORI PASIEN :
dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. Tk, 22 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
MEDIKOLEGAL
Kompres Dingin
Edukasi:

pelipis atas. Luka memar yang dialami pasien disebabkan akibat benda tumpul yang mengnai
pelipis atas pasien luka memar terjadi sejak kira-kira 12 jam yang lalu saat berada di daerah
kebun durian, luka memar berjumlah satu,berwarna merah kebiruan, disertai bengkak dengan
ukuran pajang 3 cm,lebar 1,5 cm. Jarak luka dari alis 3 cm dan 1,5 cm dari tepi rambut.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/85mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
10
KATEGORI PASIEN :
anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :
An. I, 5 th, 115 Cm, 18 Kg
DIAGNOSIS :
Ondansentron 2x1,2 mg
Zinc syrup 1x1 cth
Diet bubur Saring
Edukasi:
- Istirahat

- Pasien datang ke poli umum diantar ibu nya dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang
lalu berwarna kekuningan tidak berlendir,tidak berdarah,tidak berbau busuk dan tidak berampas.
Pasien mengatakan BAB sebanyak 4x dalam sehari, setiap sekali BAB banyaknya kira-kira 1
aqua gelas. Pasien juga mengeluhkan rasa nyeri pada perut seperti rasa mules dan disertai dengn
mual dan muntah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/80 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: ( Normal )

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
11
KATEGORI PASIEN :
anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :
An. I, 5 th, 115 Cm, 18 Kg
DIAGNOSIS :
Zinc syrup 1x1 cth
Diet bubur Saring
Edukasi:
- Istirahat

mual dan muntah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/80 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: ( Normal )

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
12
KATEGORI PASIEN :
anak perempuan
DATA DASAR PASIEN :
An. I, 5 th, 115 Cm, 18 Kg
DIAGNOSIS :
Zinc syrup 1x1 cth
Diet bubur Saring
Edukasi:
- Istirahat

mual dan muntah.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/80 mmHg
HR: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: ( Normal )

normal
Diagnosis :
Gastroenteritis
13.
KATEGORI PASIEN :
dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn. R, 22 th 150 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
MEDIKOLEGAL
Kompres Dingin
Edukasi:
pelipis atas. Luka memar yang dialami pasien disebabkan akibat benda tumpul yang mengnai
pelipis atas pasien luka memar terjadi sejak kira-kira 12 jam yang lalu saat berada di daerah
kebun durian, luka memar berjumlah satu,berwarna merah kebiruan, disertai bengkak dengan
ukuran pajang 3 cm,lebar 1,5 cm. Jarak luka dari alis 3 cm dan 1,5 cm dari tepi rambut.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/85mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: 22,2 (Normal)

Diagnosis :
14.
KATEGORI PASIEN :
Anak-anak
DATA DASAR PASIEN :
An.N; 12 th; 138Cm; 42 Kg
DIAGNOSIS
SKABIES
- Krim Peremetrin 5% dioleskan ke seluruh tubuh kecuali wajah,kepala,leher dan lubang

anus pada malam hari, kemudian pagi tidak boleh mandi ,baru boleh mandi ketika sore,
pemakain krim tidak boleh diulang-ulang karna obat ini bertahan dalam kulit selama 1
minggu.
- Loratadine 1x10 mg
- Cefadroxil Tab 3x500 mg diminum sebelum makan selama 7 hari.
Edukasi:
- Meningkatkan kebersihan perorangan dan lingkungan
- Menghindari organ-organ yang terkena
- Semua baju dan alat-alat tidur dicuci dengan air panas
- Jangan memakai handuk dan pakaian bersama-sama

- Semua anggota keluarga atau orang seisi rumah yang berkontak dengan penderita harus
diperiksa dan bila menderita penyakit yang sama harus segera di obati.
- Pasien datang ke Poli Puskesmas Kampar Kiri dengan keluhan gatal-gatal di sela-sela jari
tangan kanan dan kiri, gatal dirasakan bertambah parah saat malam hari. Awalnya pasien
mengeluhkan gatal dan kemudian muncul bintil-bintil kecil kemerahan pada sela-sela jari tangan
kanan dan kiri, lalu digaruk oleh pasien dan kelainan kulit bertambah banyak.
Pem Fis:
KU: Baik
TD: 110/85mHg
HR: 80 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (Afebris)
IMT: (Normal)
Diagnosis :
Skabies
15.KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.S ,40 th 160 Cm 60 Kg
DIAGNOSIS
Amlodipine 1x1 10 mg
Vitamin B Complex 6 1x1 Tab
Edukasi:
- Kurangi makan makanan yang manis,berlemak,dan tinggi garam
- Minum obat secara teratur dan melakukan pemeriksaan teratur

Pasien juga mengeluhkan rasa tegang di belakang leher serta dada yang berdebar-debar.
Pem Fis:
KU: Tampak Lemas
TD: 117/76 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 18 x/menit
T: (afebris)
GDS : 292 ml/dl
Kholestrol : 225

Diagnosis : Diabetes Mellitus + Dislipidemia
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.S ,34 th 160 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
PREEKLMSIA
- O2 3 Liter
- IVFD RL 500 cc + 20 cc MgSO4 40 %
Drip 250 cc dalam 15 menit
Sisa 250 cc dalam 28 menit
- Inj. Ondancetron 1 Ampul
- Inj. Ranitidine 1 Ampul
Edukasi:
- Konsumsi air putih yang banyak dan diet rendah garam

- Pasien datang ke IGD diantar Bidan Desa dengan keluhan mual muntah ±3 kali. Saat ini
pasien hamil dengan usia kehamilan ± 29-30 minggu.Pasien memiliki riwayar tekanan darah
tinggi sebelumnya dan memiliki riwayat kehamilan beresiko yaitu riwayat Toxoplasmosis .
Selain itu sekarang pasien mengeluhkan pandangannya kabur.
- Riwayat penyakit terdahulu Toxoplasmosis (+)
Pemeriksaa Fisik :
KU: Tampak Lemas
TD: 163/90 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 20 x/menit
T: (Afebris)
DJJ : 167 x/menit
TFU : 22 cm
HIS : Belum Ada

Proteinuria : +4
Diagnosis : Preklamsia
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Ny.C ,29 th 160 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
PREEKLMSIA
- O2 3 Liter
- IVFD RL 500 cc + 20 cc MgSO4 40 %
Drip 250 cc dalam 15 menit
Sisa 250 cc dalam 28 menit
Edukasi:

- Konsumsi air putih yang banyak dan diet rendah garam
- Pasien datang ke IGD diantar Bidan Desa dengan keluhan mual muntah ±3 kali. Saat ini
pasien hamil dengan usia kehamilan ± 30-32 minggu.Pasien memiliki riwayat tekanan darah
tinggi sebelum kehamilannya dan selama kehamilan ini . Selain itu sekarang pasien
mengeluhkan pandangannya kabur,sakit kepada yang terus menerus.
- Riwayat penyakit terdahulu Toxoplasmosis (+)
Pemeriksaa Fisik :
KU: Tampak Lemas
TD: 180/100 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 20 x/menit
T: (Afebris)
DJJ : 158 x/menit

TFU : 22 cm
HIS : Belum Ada
Proteinuria : +4
Diagnosis : Preklamsia
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn.K ,38 th 160 Cm 50 Kg
DIAGNOSIS
Fraktur radius ulna
- O2 3 Liter
- IVFD RL 500 cc
- Inj.Tranexamat 1 ampul
Edukasi:
- Konsumsi air putih yang banyak dan membatasi pergerakan
- Pasien datang ke IGD diantar kelurganya dengan keluhan adanya gigitan pada tangan
kanannya dan pada daerah yang terkena gigitan ditemukan adanya bengkak,dan terliat adanya
jaringan yang keluar. Selain itu pada daerah gigitan bila disentuh pasien mengeluhkan sakit dan
ditemukan adanya krepitasi pada tangan kanan.
Pemeriksaa Fisik :
KU: Tampak Lemas
TD: 140/90 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: (Afebris)
Diagnosis : fraktur

Borang Ukp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ukp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

03/12/2020

DATA DASAR PASIEN :

Natrium Diclofenac 2x2 Tab 25 mg p.c

Omeprazol 1x1 Tab 20 mg a.c

Vitamin B komplek 1x1 Tab

- Istirahat saat terasa nyeri

- Jangan mengangkat beban berat

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

- Riwayat terjatuh sebelumnya (-)

- Riwayat sering mengangkat beban berat (+)

- Mual (-), muntah (-).

- Demam/ riwayat demam (-)

- Riwayat perjalanan ke daerah terjangkit COVID-19 dalam 14 hari terakhir (-)

- Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19 (-)

Kesadaran: Composmentis cooperative

IMT: 25,9 ( Obesitas I )

Kepala: Tidak ada kelainan

Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah

Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB

Cor: S1-S2 reguler,batas jantung normal, murmur (-)

Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

DATA DASAR PASIEN :

Tn. JH; 42 th 148 Cm 50 Kg

K29.1 Other Acute Gastritis

Antasida 3x1 Tab 500 mg a.c

Domperidon 3x1 Tab 5 mg a.c

Paracetamol 3x1 Tab 500 mg p.c

Vitamin B komplek 2x1 Tab

- Hindari makanan yang pedas,bersantan ,dan asam

- Makan makanan yang lunak terlebih dahulu

- Makan sering tapi dalam jumlah yang sedikit

- 3 M ( Memakai masker,Mencuci tangan ,MenajAga jarak)

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

- Riwayat penyakit terdahulu (-)

- Riwayat penyakit keluarga (-)

- Mual (+), muntah (-).

- Demam (+)/ riwayat demam (-)

- Pilek, batuk, nyeri tenggorokan (-)

- Riwayat perjalanan ke daerah terjangkit COVID-19 dalam 14 hari terakhir (-)

- Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19 (-)

KU: Tampak Lemas

Kesadaran: Composmentis cooperative

TD: 144/93 mmHg

IMT: 22,82 (normal)

Kepala: Tidak ada kelainan

Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah

Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB

Cor: S1-S2 reguler,batas jantung normal, murmur (-)

Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Ekstremitas: CRT <2 detik

Diagnosis :Gastritis Akut

DATA DASAR PASIEN :

Ny. Kalsum 65 th 145 Cm 39 Kg

I15.9 Secondary hypertension,unspecifed

Amlodipine 1x1 Tab 10 mg p.c

Ibu propen 3x1 Tab 500 mg p.c

Vitamin B komplek 2x1 Tab

- Istirahat dan management stres

- Hindari makanan yang banyak mengandung garam

- Konsumsi makanan yang bergizi dan memperbanyak minum air putih

- 3 M ( Memakai masker,Mencuci tangan ,MenajAga jarak)

DARA RINGKASAN PENYAKIT :