Borang :

1. Ny ;41th ; 67kg ; 156cm

- Pasien datang dengan keluhan tiba2 terjatuh saat sedang

bergoncengan dengan ojek, pasien merasa pusing, mekanisme
jatuh tidak diketahui , pasien merasa nyeri di puncak kepala
kanan . Pasien muntah selama berada diigd sebanyak 3x , kejang
tidak ada .
RPD :
-Riwayat gangguan neurologi sebelumnya tidak ada
-Riwayat HT dan DM tidak ada
RPK : tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama
Ku sedang
Kes cmc
TD : 113/78
Nd : 78
T : 36,8
Nfs: 16
Ro thorax : kesan normal
Ro cranium: kesan normal, garis fraktur tidak ada
Hb :12
Leukosit : 10.002
Ht :36
Trombosit : 400.000

P
IVFD asering 18 tetes/ i
Paracetamol 3x1000mg po
Ondansentron 3x1 amp
Citikolin 2x1 tablet
2. Tn Z; 68th; 45kg ; 170cm
Pasien kiriman dari puskesmas surian dengan diagnosis susp tb paru
+. Batuk + berdahak bewarna kekuningan , demam (+) hilang timbul
dam tidak panas selama 1 bulan ini, mual (-) ,muntah (-) . Nyeri ulu
hati (+) . Nafsu makan menurun sejak 1 bulan ini dan jarang makan.
Bab dan bak biasa
RPD :
riwayat dm ada , terkontrol
Riwayat stroke tidak ada
Riwayat penyakit jantung tidak ada
O/
Ku sedang , Kes : CMC , TD : 113/78 , Nd : 78, T : 36,8 Nfs: 16
Paru : SN bronvesikuler , rhonki +/+, wh -/-
Abdomen : distensi + , shifting dullnes + ,undulasi +
Ektremitas : edema + di kedua tungkai
Ro thorax : tampak infiltrat di kedua lapang paru, cavitas (+),
cardiomegali, pinggang jantung menghilang
Hb :11,6
Leukosit : 9500
Ht :36
Trombosit : 159.000
Na: 133
K:3
Cl:96
Ur/cr : 19/0,5

P
IVFD Nacl 6 jam/ kolf
Inj ceftriaxon 2x2gr
Azitromisin 1x500mg po
Pariet 1x 20mg
Sucralfat syr 3x2 cth
Curcuma 3x1 tab
Vectryn tab 3x200mg
Diet ML
rawat isolasi

3. An S ; 8 th ; 25kg ; tb 127cm
Dicakar kucing pada area dahi dan sudut bibir sejak 30 menit yang
lalu . Diketahui pasien sedang bermain dengan kucingnya kemudian
kucing tersebut mencakar . Kucing merupakan kucing rumahan yang
sudah di vaksin . Nyeri + , perdarahan tidak aktif
RPD : Riwayat digigit dan divaksin setelab tergigit binatang tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, ND:78 , Nafas: 19, T: 37,1
Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-),
secret (-), hiperlakrimasi (-), visus baik
Jantung : S1S2 reguler, bising jantung (-)
Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan dipinggang kiri, epigastrium (-), Bising
usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”
Status lokalis : tampak luka gores pada dahi dan sudut bibir kiri
A/
P/
Amoksisilin 3x250 mg
Paracetamol 3x250 mg
Lapor ke puskesmas untuk mendapatkan suntik anti rabies

4. Tn R ; 22 th ; 65kg ; 178cm
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu ini, nyeri perut diawali di
ulu hati , kemudian menjalar ke area pusar dan ke kanan bawah .
Mual + muntah + setiap nyeri . Nyeri dirasakan hilang timbul . Nyeri
epigastrium saat ini tidak ada . Riwayat demam ada, hilamg timbul,
batuk tidak ada . Bab dan Bak dalam batas normal
RPD : Riwayat bak berpasir tidak ada

O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 123/78 ,
Nafas: 19, T: 37,8
konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-), secret
(-), hiperlakrimasi (-), visus baik
Jantung : S1S2 reguler, bising jantung (-)
Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+) normal,
nyeri tekan titik mc burney (+), obturator sign (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”

A/
P/
IVFD asering 20 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gr
Ranitidin 2x1 amp
Metronidazole 3x500 (iv)
Paracetamol 3x500 ektra
Puasa
Cek foto polos abdomen

[Link] T; 44 tahun; 158 cm, 48 kg

 
KU : Badan terasa lemas sejak 1 hari SMRS  
RPS :
- Badan terasa lemah sejak 1 hari SMRS
- Mual disertai muntah sejak 1 hari SMRS. Pasein tidak bisa menelan
makanan, semua makanan yang masuk akan dikeluarkan oleh pasien
-Pusing (+) Seperti melayang, berputar(-)
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS
- Demam disangkal
- Nyeri ulu hati disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat penyakit lain (-)
RPK : tidak ada

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:194/102 mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 22 T:
37,0 celcius
 
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NTE(+), hepar lien tak
teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-
 
Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 35 %
- Leukosit : 10.300 mm3
- Trombosit : 415.000 mm3
- GDR : 266 mg%
 
A/ DM tipe II + KU lemah + HHD

P/
- IVFD Asering 12 tpm
-Inj Ranitidine 2x1 amp
- Inj Metoclopramide 3x1
- Paracetamol 3 x 500 mg (po)
- Sucralfat syrup 3 x cth 2 (po)
- Curcuma 3 x 1 tab (po)
-amlodipin 1x10 mg
-catopril 2x25 mg
-rawat interna
[Link] I; 58 tahun; 156 cm, 55 kg

KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

RPS :
- Mual disertai muntah sejak 14 hari SMRS meningkat sejak 2 hari
ini, frekuensi 5 x sehari, berisi apa yang dimakan, sebanyak 1 gelas
sekali muntah, berdarah (-)
- Selama 2 minggu ini pasien hanya bias makan- makanan MP ASI
saja, tapi 2 hari ini pasien tidak bias makan sama sekali
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan
meningkat ketika pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar
ke pinggang
- Sakit kepala (+)
- Demam disangkal
- Bab encer sejak 2 hari SMRS, berlendir (+), berdarah (-), seperti air
cucian beras (-)
- Nyeri pada awal BAK, nyeri dirasakan pada perut kiri bawah sejak 3
hari SMRS
RPT
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat gastritis (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:115/68 mmHg, Nd: 101x/i , Nf: 22 T:
36,5 celcius
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)00000
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) hipokondrium
dextra dan epigastrium, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- Leukosit : 15500 mm3
- Trombosit : 769000 mm3
- GDR : 141 mg%

A/ Colic Abdomen ec Cholelitiasis + GEA

P/
- IVFD Asering 8 jam/ kolf
- Inj ciprofloxacin 2 x200 mg (iv)
- Lasidofil capsul 2 x1 tab (po)
- Oralit tiap kali mencret
- Domperidon 3 x 10 mg (po)
- Inj scopamin (3 x 1 tab (iv)
- UDCA 3 x 1 tab (po)
- Sucralfate syrup 3 x cth 2(po)
- Diet rendah serat

7. By ny Y ; 0 hari ; 3300 gr; 49cm

NCBBL 3300 gr lahir pervaginam cukup bulan datang diantar bidan
karena terlihat
sianosis dan malas menyusu sejak lahir 6 jam SMRS . A/s saat lahir
6/8 , gerakan kurang aktif. Pasien tampak semakin kebiruan saat
pasien menangis . Air ketuban ibu jernih

O/
Ku : berat
Kes : kurang aktif
ND : 165x
Nafas: 67x/i
Kepala: normocephal , UU datar
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: sianosis (+)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur sulit dinilai gallop sulit dinilai
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/- , sianosis ujung
jari (+)

A/
- IVFD 10% 9cc/ jam
- Bolus ca glukonas 4cc + aquades 4cc
- Inj pycin 2x170mg
- inj gentamisin 1 x 16mg
- inj dexametason 2 mg
- inj ranitidin 2 x 4mg
- CPAP PEEP 7 Fi02 30%
- vit K
- Hb 0
- OGT dekompresi
[Link] T; 52 tahun; 188 cm, 59 kg
RPS :
- Batuk sejak 2 minggu SMRS meninghkat sejak 4 hari ini, batuk
berdahak berwarna kuning, berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 4 hari SMRS, sesak dirasakan ketika pasein batuk,
sesak tidak menciut dan tidak dipengaruhi makanana, lingkungan
ataupun aktivitas.
- Nyeri dada sejak 4 hari yang lalu dirasakan ketika pasien batuk.
- Demam sejak 1 minggu yang lalu, hilang timbul, m,enggigil
disangkal
- Keringat malam hari disangkal
- Penurunan nafsu makan disangkal
- Penurunan berat badan drastic disangkal
- Mual dan muntah disangkal
- Pasien tidur dengan 1,5 bantal
- Kaki bengkak disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (+)
- Riwayat Penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
Riwayat lingkungan :
- Suami pasien memiliki kebiasaan merokok didalam rumah sejak
30 tahun yang lalu, pasein sering terpapar dengan
asap rokok selama 30 tahun ini

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:200/110 mmHg, Nd: 80x/i , Nf: 23 T:
37,8 celcius, SpO2 : 100 %
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5+0 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra,
S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (+/+) di kedua lapangan bawah
paru, wheezing (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+)epigastrium dan
hipokondrium sinistra, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 14,2 gr/dl
- Ht : 41 %
- Leukosit : 8100 mm3
- Trombosit : 299000 mm3
- GDR : 79 mg%

A/ Bronkopneumonia + Kardiomegali
P/
- IVFD Nacl 0,9 % 12 jam/kolf
- D 10% 12 jam/kolf
- Cek GDR/ 4 jam jika < 80  bolus d 40 % 2 fls
- Inj ceftriakson 2 x 1 gr (IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 vial (IV)
- Sucralfat syrup 3 x cth 2 (po)
- Paracetamol 3 x 500 mg (po)
- Vestein syrup 3 x cth 2 (po)
-Spironolakton 1 x 25 mg (po)
- Inj Lasix 1 x 1 amp (iv)
- Amlodipin 1 x 5 mg (po)
- Candesartan 1 x 16 mg (po)
- Ventolin/ 8 jam

9. By. F; 1 hri; 2,9 kg, 48cm

S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam dan ketuban kehijauan
- bayi langsung menangis
- gerak aktif
- warna kulit kemerahan
- sesak nafas tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
- leukosit ibu 12.900
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 32 T: 36,7
celcius, SpO2: 100%
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur (-),
gallop (-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri,
brvesikuler (+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal,
NT (-), hepar lien tak teraba, tali pusat layu (+), bau (-)
- Genitalia: anus (+)
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem -/-
A/
- fetus and newborn affected by pervaginam delivery
- intra amniotic infection of newborn
- Resiko infeksi

P/
- Pasang inj pump
- inj Hb0
- inj Vit k
- salf chloramfenikol mata
- inj ampycilin sulbactam 2 x 140 mg
- inj gentamisin 1 x 12 mg
- Asi OD
10. By. Ayu; 2 hri; 1250 gr, 35cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi KPD 14jam
- bayi langsung tidak langsung menangis
- tidak bergerak
- warna kulit kemerahan
- retraksi (+)
- setelah dilakukan resusitasi bayi mulai menangis lemah, gerak
lambat, retraksi minimal
- BAK (-)
- BAB (-)
- A/S : 4/7
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 158x/i , Nf: 49 T: 36
celcius, SpO2: 60%
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-) tampak lender campur darah
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris, retraksi (+)
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur
(-), gallop (-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri,
brvesikuler (+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak
teraba, tali pusat layu (+), bau (-)
- Genitalia: anus (+)
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem -/-
Pemeriksaan Penunjang :
- GDR : 30
A/
- fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery
- BBLR 1250 gr
- Resiko infeksi
P/
- Pasang CPAP  PEEP 60 FiO2 30 %
- Pasang vena umbilical
- IVFD D 10% 3,5 cc/ jam
- inj ampycilin sulbactam 2 x 60 mg
- inj gentamisin 1 x 4 mg
- inj ranitidine 2 x 2 mg
- Loading Nacl 0,5 %
- loading Ca glukonas 2 cc + aquadest 2cc  bolus pelan
- loading aminfoilin 7,2 mg , 12 jam setelah loading aminofilin inj
aminofilin 2 x 3 mg
- OGT decompresi
- Bolus D 10 % 2,5 cc
- cek GDR

NEW
1. Tn; 67 tahun; 158 cm, 50 kg

KU : Badan terasa makin lemas sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Badan terasa lemah sejak 3 hari SMRS, pasien tidak sanggup berjalan ke kamar
mandi, pasein harus dibantu untuk menanmpung buang air kecil
- Mual disertai muntah sejak 1 minggu SMRS. Pasein tidak bisa menelan makanan,
semua makanan yang masuk akan dikeluarkan oleh pasien. Pasien hanya minum air
putih selama 2 hari SMRS
- Nyeri pada mulut, nyeri dirasakan meningkat jika pasein makan atau minum
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS
- Demam disangkal
 - Nyeri ulu hati disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat penyakit lain (-)
RPK : tidak ada
RPO:
- Acarbose 3 x100 mg
- Glimepirid 1 x 2 mg
- Lansoprazol 1 x 30 mg
- Clobazam 1 x 10 mg
- Sucralfat Syrup 3 x cth 2

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:106/60 mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 22 T: 37,0 celcius

- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: candidiasis oral (+),cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 8,2 gr/dl
- Ht : 24 %
- Leukosit : 15.900 mm3
- Trombosit : 712000 mm3
- GDR : 252 mg%

A/ DM tipe II + KU lemah, candidiasis oral

P/
- IVFD Nacl 0,9 % 6 jam/ kolf
- Inj ceftriakson 2 x 2 gr (IV)
- Inf Levofloxacin 1 x 750 mg(IV)
 - Inj Omeprazol 1 x 1 vial (IV)
- Inj fartison 1 x1 (IV)
- Paracetamol 3 x 500 mg (po)
- Sucralfat syrup 3 x cth 2 (po)
- Curcuma 3 x 1 tab (po)
- Nistatin drop 4 xgtt I

2. Tn BE ; 56 tahun; 157 cm, 55 kg

KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

RPS :
- Mual disertai muntah sejak 14 hari SMRS meningkat sejak 2 hari ini, frekuensi 5 x
sehari, berisi apa yang dimakan, sebanyak 1 gelas sekali muntah, berdarah (-)
- Selama 2 minggu ini pasien hanya bias makan- makanan MP ASI saja, tapi 2 hari ini
pasien tidak bias makan sama sekali
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan meningkat ketika
pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar ke pinggang
- Sakit kepala (+)
- Demam disangkal
- Bab encer sejak 2 hari SMRS, berlendir (+), berdarah (-), seperti air cucian beras (-)
- Nyeri pada awal BAK, nyeri dirasakan pada perut kiri bawah sejak 3 hari SMRS
RPT:
Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat gastritis (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:115/68 mmHg, Nd: 101x/i , Nf: 22 T: 36,5 celcius

- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) epigastrium, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-
 Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- Leukosit : 15500 mm3
- Trombosit : 769000 mm3
- GDR : 141 mg%

A/ GEA

P/
- IVFD Asering 8 jam/ kolf
- Inj ciprofloxacin 2 x200 mg (iv)
- Lasidofil capsul 2 x1 tab (po)
- Oralit tiap kali mencret
- Domperidon 3 x 10 mg (po)
- Inj scopamin (3 x 1 tab (iv)
- UDCA 3 x 1 tab (po)
- Sucralfate syrup 3 x cth 2(po)
- Diet rendah serat
- Rencana USG

3. Ny Ros ; 62 tahun; 153 cm, 46 kg

KU : Pasien tertusuk paku 12 jam SMRS

RPS :
- Pasien tertusuk paku 12 jam SMRS. Awalnya pasien sedang berjalan , tiba- tiba ujung
jari pasein tertusuk oleh paku yang ada di kayu. Paku tersebut berkarat. Pasien baru
pergi ke rumah sakit 12 jam kemudian
- Kejang disangkal
- Sesak nafas disangkal
- Mual dan muntah disangkal
- Demam disangkal
- Kaku pada mulut dan badan disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat HT (+)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 68x/i , Nf: 20 T: 36,5 celcius . BB 25kg
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) hipokondrium dextra dan
epigastrium, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Status lokalis :
- Look : vulnus punctum pada manus dextra digiti 2
- Feel : edema (-), pus (-)
- Move : ROM tidak terbatas nyeri

A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2

P/
- Inj ATS 100 unit
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg

4. Tn Al; 59 tahun; 163 cm, 55 kg

KU : Sesak nafas menciut meningkat sejak 11 jam SMRS

RPS :
- Sesak nafas sejak 3 hari SMRS meningkat sejak 11 jam SMRS, sesak menciut, sesak
tidak dipengaruhi makanan, lingkungan ataupun aktivitas.
- Batuk sejak 3 hari SMRS , batuk berdahak, berdarah (-)
- Nyeri dada sejak 1 hari SMRS, meningkat dirasakan ketika pasien batuk. Nyeri dada
rasa terhimpit (-), menjalar (-)
- Mual dan muntah disangkal
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan sejak 1 hari yang lalu.
- Penurunan berat badan drastis disangkal
- Keringat pada malam hari disangkal
- Kaki bengkak disangkal
- BAB dalam batas normal
 - BAK dalam batas normal

RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat Penyakit jantung (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
Riwayat lingkungan :
- Pasien seorang perokok aktif selama 45 tahun, sebanyak 1 bungkus/ hari
Riwayat konsumsi obat :
- Pasien menggunakan berotec selama 2 tahun

O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:107/68 mmHg, Nd: 78x/i , Nf: 30 T: 37 celcius,
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra, S1-S2 regular,
murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+), ekspirasi memanjang
(+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-)
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Pemeriksaan Penunjang :
- Hb : 15,2 gr/dl
- Hematokrit : 41 %
- Leukosit : 11.700 mm3
- Trombosit : 343000 mm3
- GDR : 110 mg%

A/ PPOK dengan eksaserbasi

P/
 - O2 3 liter/ menit
- Nebu combivent 2 x
- Acetyl sistein 3 x 200 mg (po)
- Bolus amiophilin 3cc + D5 3cc
- Drip aminopilin 1 amp dalam 500cc D5%
- Azitromisin 1 x 500 mg (po)
- Dexametason 2 x 1 tab (po)
- Rawat ISO

5. An Ah; 6 tahun; 115 cm, 20 kg

KU : Kejang 8 jam SMRS

RPS :
- Kejang 8 jam SMRS, frekuensi 4 x, kejang selama 3 menit , kejang seluruh tubuh.
Diantara kejang pasein sadar
- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Mual disertai muntah 1 x sejak 1 hari smrs, muntah berisi makanan
- Susah menelan sejak 2 hari SMRS
- Batuk sejak 1 hari smrs
- Sesak nafas disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal

RPT:
- Riwayat kejang sebelumnya (+) sejak usia 1 tahun, frekuensi 1 x sehari
- Riwayat meningitis (-)
- Riwayat epilepsy (-)
RPK :
- Riwayat keluhan yang sama (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 102x/i , Nf: 24 T: 38,6 celcius,
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-), T2-T2 Hiperemis (+)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra, S1-S2 regular,
murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-)
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-
Tanda Rangsangan Meningeal :
- Kaku kuduk : negative
- Burdzinki 1 : negative
- Burdzinki 2 : negative
- Kernig sign : negative

Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb : 11,6 gr/dl
- Leukosit : 11.600 mm3
- Trombosit : 320.000 mm3
- Hematokrit : 33 %
- GDR : 95 mg%

A/ Kejang demam komplek

P/
- IVFD KAEN 1 B 14 tetes/menit
- Diazepam 3 x 4,5 mg
- Paracetamol 3 x cth 2
- Vestein syrup 2 x cth 1/2
Pasien pulang paksa

6. Tn.D ;48th;160cm;44kg

S/ keluhan utama : pasien dating dengan keluhan sesak nafas sejak 2minggu
yang lalu memberat dalam 1 hari ini. Sesak nafas tidak dipengaruhi
makanan,cuaca, dan aktifitas.
- batuk sejak 1 bulan yang lalu, berdahak
- penurunan berat badan dijumpai
- demam dijumpai
- berkeringat malam dijumpai
RPD : riwayat konsumsi OAT satu bulan lebih pada bulan September 2019
Pasien dirawat dengan PPOK+ TB paru
RPO : tidak ada
O/
KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 100/ 60mmHg
HR: 90x/i
RR: 22x/i
T: 38’c
Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT<2detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Trombosit: 288.000 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
TCM : 4-3-20 : mtb detected medium
A/ tb paru putus obat kategori 1
P/
o2 2-3l/i
IVFD RL 8jam/kolf
Azitromisin 1x500mg
[Link] sistein 3x200mg
Paracetamol 3x500mg
Nebu combivent k/p
Inj. Streptomisin 1x750mg
FDC kategori 2 1x3tab

7. Tn.P; 74th;160cm;50kg
s/ pbm datang ke igd dengan keluhan sesak nafas 4 jam sebelum masuk rumah
sakit, sesak nafas menciut dijumpi tanpa dipengaruhi cuaca, makanan ataupun
aktifitas
- nyeri dada tidak ada
- batuk dijumpai sejak 1 hari yang lalu
- demam dijumpai
- menggigil tidak dijumpai
- mual tidak ada, muntah tidak ada
RPD: pasien pasien pernah konsumsi OAT pada tahun 2016 selama 6bulan.
RPO: tidak ada
Riw. Kebiasaan: pasien merokok 1 bungkus/ hari
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 135/ 76mmHg
HR: 60x/i
RR: 24x/i
T: 37’c
Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Pulmo : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing +/+
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT<2detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Trombosit: 288.000 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax :
TCM :
A/ PPOK eksaserbasi akut + bekas TB
p/
nebu combivent
konsul [Link] sp.P
O2 2-3l/i
IVFD D5% +aminophilin 1 ½ amp 12jam/kolf
Inj. Metylprednisolon 2x125mg
[Link] 2x1amp
Nebu combivent 3x1
Azitromisin 1x500mg
[Link] 3x200mg
antacid 3xitab
b6 2x1tab
R/ cek tcm
ro thorax
 8. Ny W;50th;155cm;65kg

s/ demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam bersifat terus menerus dan tidak menggigil.
-batuk ada sejak 2 bulan yang lalu, kadang berdahak berwarna kehijauan.
-sesak nafas tidak ada
- badan terasa lemas
- nafsu makan menurun
-penurunan berat badan dijumpai
-mual muntah tidak ada
-bak dan bab dalam batas normal
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 120/ 70mmHg
HR: 102x/i
RR: 20x/i
T: 39,3’c
Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT<2detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb: 12,9 g/dl
Leukosit: 19.500 mm3
Trombosit: 357.000 mm3
Ht: 37%
GDR : 124
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
Efusi pleura minimal
A/ febris ec bronkopneumonia + susp. TB paru
P/ O2 2-3l/i
- IVFD RL:Nacl 0,9% : D5% = [Link] 8 jam /kolf
- inj. Metylpednisolon 2x125mg
-inj. Ranitidine 2x1amp
-n. asetil sistein 3x200mg
- nebu combivent k/p
- vit [Link] 2x1tab
- paracetamol 3x500mg

9. Nn.m;16th;155cm;60kg

S/
- PBM datang dengan keluhan post KLL terjatuh dari sepeda motor sejak +-15 menit
sebelum masuk RS, awalnya pasien hendak menyebrang jalan lalu ada motor dari
berlawanan arah. Pasien terjatuh dengan posisi badan bagian kanan membentur aspal .
setelahnya pasien tidak sadarkan diri.
- Perdarahan aktif (-)
- Luka lecet tidak ada
- Mual (-), muntah (-)
- Trauma tempat lain (-)
- Riwayat trauma sebelumnya (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 97/64 , Nd: 100x/i , Nf: 19x/i , T: 36,5C
Kepala : normocephal
Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Cor : S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-) bawah , BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
 EKG : (-)
Rontgen hip joint : TMJ dalam batas normal
A/ CKR gcs 15
P/
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- B12 2x1 tab
Boleh pulang
10. Nn.o;18th;156cm;65kg
S/
- PBM datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi malam. Nyeri tidak ada
penjalaran
- Mual (+), muntah (+) sejak 1 haari yang lalu, sebanyak 3x/hari, berisi apa yang
dimakan dan cairan
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
- Demam (-)
- Batuk (-), pilek (-)
- Nyeri kepala (-)
- Nafsu makan (+) berkurang, makan hanyamau beberapa sendok makan saja, sejak 2
hari yang lalu.
- Riwayat sakit maagh (+)
-
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 114/65 , Nd: 55x/i , Nf: 20x/i , T: 37C, VAS : 6-7
Kepala : normocephal
Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Cor : S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
EKG : (-)
A/
- Kolik abdomen VAS 6-7 ec dyspepsia syndrome
P/
- Inj ranitidin 1 x 1 amp
- Pronalges supp II
- Boleh pulang
- Antacid 3x1 tab
- Omeprazol 1x 1 tab
- Domperidone 3 x 1 tab
- Curcuma 2 x 1 tab