Borang Rs

Borang :
1. Ny ;41th ; 67kg ; 156cm
- Pasien datang dengan keluhan tiba2 terjatuh saat sedang

bergoncengan dengan ojek, pasien merasa pusing, mekanisme
jatuh tidak diketahui , pasien merasa nyeri di puncak kepala
kanan . Pasien muntah selama berada diigd sebanyak 3x , kejang
tidak ada .
RPD :
-Riwayat gangguan neurologi sebelumnya tidak ada
-Riwayat HT dan DM tidak ada
RPK : tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama
Ku sedang
Kes cmc
TD : 113/78
Nd : 78
T : 36,8
Nfs: 16
Ro thorax : kesan normal
Ro cranium: kesan normal, garis fraktur tidak ada
Hb :12
Leukosit : 10.002
Ht :36
Trombosit : 400.000
P
IVFD asering 18 tetes/ i
Paracetamol 3x1000mg po
Ondansentron 3x1 amp
Citikolin 2x1 tablet
2. Tn Z; 68th; 45kg ; 170cm
Pasien kiriman dari puskesmas surian dengan diagnosis susp tb paru
+. Batuk + berdahak bewarna kekuningan , demam (+) hilang timbul
dam tidak panas selama 1 bulan ini, mual (-) ,muntah (-) . Nyeri ulu
hati (+) . Nafsu makan menurun sejak 1 bulan ini dan jarang makan.
Bab dan bak biasa
RPD :
riwayat dm ada , terkontrol
Riwayat stroke tidak ada
Riwayat penyakit jantung tidak ada
O/
Ku sedang , Kes : CMC , TD : 113/78 , Nd : 78, T : 36,8 Nfs: 16
Paru : SN bronvesikuler , rhonki +/+, wh -/-
Abdomen : distensi + , shifting dullnes + ,undulasi +
Ektremitas : edema + di kedua tungkai
Ro thorax : tampak infiltrat di kedua lapang paru, cavitas (+),
cardiomegali, pinggang jantung menghilang
Hb :11,6
Leukosit : 9500
Ht :36
Trombosit : 159.000
Na: 133
K:3
Cl:96
Ur/cr : 19/0,5
P
IVFD Nacl 6 jam/ kolf
Inj ceftriaxon 2x2gr
Azitromisin 1x500mg po
Pariet 1x 20mg
Sucralfat syr 3x2 cth
Curcuma 3x1 tab
Vectryn tab 3x200mg
Diet ML
rawat isolasi
3. An S ; 8 th ; 25kg ; tb 127cm
Dicakar kucing pada area dahi dan sudut bibir sejak 30 menit yang
lalu . Diketahui pasien sedang bermain dengan kucingnya kemudian
kucing tersebut mencakar . Kucing merupakan kucing rumahan yang
sudah di vaksin . Nyeri + , perdarahan tidak aktif
RPD : Riwayat digigit dan divaksin setelab tergigit binatang tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, ND:78 , Nafas: 19, T: 37,1
Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-),
secret (-), hiperlakrimasi (-), visus baik
Jantung : S1S2 reguler, bising jantung (-)
Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan dipinggang kiri, epigastrium (-), Bising
usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”
Status lokalis : tampak luka gores pada dahi dan sudut bibir kiri
A/
P/
Amoksisilin 3x250 mg
Paracetamol 3x250 mg
Lapor ke puskesmas untuk mendapatkan suntik anti rabies
4. Tn R ; 22 th ; 65kg ; 178cm
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu ini, nyeri perut diawali di
ulu hati , kemudian menjalar ke area pusar dan ke kanan bawah .
Mual + muntah + setiap nyeri . Nyeri dirasakan hilang timbul . Nyeri
epigastrium saat ini tidak ada . Riwayat demam ada, hilamg timbul,
batuk tidak ada . Bab dan Bak dalam batas normal
RPD : Riwayat bak berpasir tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 123/78 ,
Nafas: 19, T: 37,8
konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) Injeksi konjungtiva (-), secret
(-), hiperlakrimasi (-), visus baik
Jantung : S1S2 reguler, bising jantung (-)
Paru : SN vesikuler, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+) normal,
nyeri tekan titik mc burney (+), obturator sign (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”
A/
P/
IVFD asering 20 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gr
Ranitidin 2x1 amp
Metronidazole 3x500 (iv)
Paracetamol 3x500 ektra
Puasa
Cek foto polos abdomen
5.Ny T; 44 tahun; 158 cm, 48 kg

KU : Badan terasa lemas sejak 1 hari SMRS
RPS :
- Badan terasa lemah sejak 1 hari SMRS
- Mual disertai muntah sejak 1 hari SMRS. Pasein tidak bisa menelan
makanan, semua makanan yang masuk akan dikeluarkan oleh pasien
-Pusing (+) Seperti melayang, berputar(-)
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS
- Demam disangkal
- Nyeri ulu hati disangkal
- BAB dalam batas normal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat penyakit lain (-)
RPK : tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:194/102 mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 22 T:
37,0 celcius

- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NTE(+), hepar lien tak
teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-

Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 35 %
- Leukosit : 10.300 mm3
- Trombosit : 415.000 mm3
- GDR : 266 mg%

A/ DM tipe II + KU lemah + HHD
P/
- IVFD Asering 12 tpm
-Inj Ranitidine 2x1 amp
- Inj Metoclopramide 3x1
- Paracetamol 3 x 500 mg (po)
- Sucralfat syrup 3 x cth 2 (po)
- Curcuma 3 x 1 tab (po)
-amlodipin 1x10 mg
-catopril 2x25 mg
-rawat interna
6.Tn I; 58 tahun; 156 cm, 55 kg
KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

RPS :
- Mual disertai muntah sejak 14 hari SMRS meningkat sejak 2 hari
ini, frekuensi 5 x sehari, berisi apa yang dimakan, sebanyak 1 gelas
sekali muntah, berdarah (-)
- Selama 2 minggu ini pasien hanya bias makan- makanan MP ASI
saja, tapi 2 hari ini pasien tidak bias makan sama sekali
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan
meningkat ketika pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar
ke pinggang
- Sakit kepala (+)
- Demam disangkal
- Bab encer sejak 2 hari SMRS, berlendir (+), berdarah (-), seperti air
cucian beras (-)
- Nyeri pada awal BAK, nyeri dirasakan pada perut kiri bawah sejak 3
hari SMRS
RPT
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat gastritis (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
36,5 celcius
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)00000
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) hipokondrium
dextra dan epigastrium, hepar lien tak teraba
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- Leukosit : 15500 mm3
- Trombosit : 769000 mm3
- GDR : 141 mg%
A/ Colic Abdomen ec Cholelitiasis + GEA
P/
- IVFD Asering 8 jam/ kolf
- Inj ciprofloxacin 2 x200 mg (iv)
- Lasidofil capsul 2 x1 tab (po)
- Oralit tiap kali mencret
- Domperidon 3 x 10 mg (po)
- Inj scopamin (3 x 1 tab (iv)
- UDCA 3 x 1 tab (po)
- Sucralfate syrup 3 x cth 2(po)
- Diet rendah serat
7. By ny Y ; 0 hari ; 3300 gr; 49cm

NCBBL 3300 gr lahir pervaginam cukup bulan datang diantar bidan
karena terlihat
sianosis dan malas menyusu sejak lahir 6 jam SMRS . A/s saat lahir
6/8 , gerakan kurang aktif. Pasien tampak semakin kebiruan saat
pasien menangis . Air ketuban ibu jernih
O/
Ku : berat
Kes : kurang aktif
ND : 165x
Nafas: 67x/i
Kepala: normocephal , UU datar
- Mulut: sianosis (+)
- Cor: S1-S2 regular, murmur sulit dinilai gallop sulit dinilai
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, hepar lien tak teraba
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/- , sianosis ujung
jari (+)
A/
- IVFD 10% 9cc/ jam
- Bolus ca glukonas 4cc + aquades 4cc
- Inj pycin 2x170mg
- inj gentamisin 1 x 16mg
- inj dexametason 2 mg
- inj ranitidin 2 x 4mg
- CPAP PEEP 7 Fi02 30%
- vit K
- Hb 0
- OGT dekompresi
8.Tn T; 52 tahun; 188 cm, 59 kg
RPS :
- Batuk sejak 2 minggu SMRS meninghkat sejak 4 hari ini, batuk
berdahak berwarna kuning, berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 4 hari SMRS, sesak dirasakan ketika pasein batuk,
sesak tidak menciut dan tidak dipengaruhi makanana, lingkungan
ataupun aktivitas.
- Nyeri dada sejak 4 hari yang lalu dirasakan ketika pasien batuk.
- Demam sejak 1 minggu yang lalu, hilang timbul, m,enggigil
disangkal
- Keringat malam hari disangkal
- Penurunan nafsu makan disangkal
- Penurunan berat badan drastic disangkal
- Mual dan muntah disangkal
- Pasien tidur dengan 1,5 bantal
- Kaki bengkak disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (+)
- Riwayat Penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
Riwayat lingkungan :
- Suami pasien memiliki kebiasaan merokok didalam rumah sejak
30 tahun yang lalu, pasein sering terpapar dengan
asap rokok selama 30 tahun ini
O/
37,8 celcius, SpO2 : 100 %
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5+0 cmH2O
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra,
S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (+/+) di kedua lapangan bawah
paru, wheezing (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+)epigastrium dan
hipokondrium sinistra, hepar lien tak teraba
- Hb : 14,2 gr/dl
- Ht : 41 %
- GDR : 79 mg%
A/ Bronkopneumonia + Kardiomegali
P/
- IVFD Nacl 0,9 % 12 jam/kolf
- D 10% 12 jam/kolf
- Cek GDR/ 4 jam jika < 80  bolus d 40 % 2 fls
- Inj ceftriakson 2 x 1 gr (IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 vial (IV)
- Vestein syrup 3 x cth 2 (po)
-Spironolakton 1 x 25 mg (po)
- Inj Lasix 1 x 1 amp (iv)
- Amlodipin 1 x 5 mg (po)
- Candesartan 1 x 16 mg (po)
- Ventolin/ 8 jam
9. By. F; 1 hri; 2,9 kg, 48cm

S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam dan ketuban kehijauan
- bayi langsung menangis
- gerak aktif
- warna kulit kemerahan
- sesak nafas tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
- leukosit ibu 12.900
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 32 T: 36,7
celcius, SpO2: 100%
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur (-),
gallop (-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri,
brvesikuler (+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal,
NT (-), hepar lien tak teraba, tali pusat layu (+), bau (-)
- Genitalia: anus (+)
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem -/-
A/
- fetus and newborn affected by pervaginam delivery
- intra amniotic infection of newborn
- Resiko infeksi
P/
- Pasang inj pump
- inj Hb0
- inj Vit k
- salf chloramfenikol mata
- inj ampycilin sulbactam 2 x 140 mg
- inj gentamisin 1 x 12 mg
- Asi OD
10. By. Ayu; 2 hri; 1250 gr, 35cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi KPD 14jam
- bayi langsung tidak langsung menangis
- tidak bergerak
- warna kulit kemerahan
- retraksi (+)
- setelah dilakukan resusitasi bayi mulai menangis lemah, gerak
lambat, retraksi minimal
- BAK (-)
- BAB (-)
- A/S : 4/7
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 158x/i , Nf: 49 T: 36
celcius, SpO2: 60%
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-) tampak lender campur darah
- thoraks : simetris, retraksi (+)
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur
(-), gallop (-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri,
brvesikuler (+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak
teraba, tali pusat layu (+), bau (-)
- Genitalia: anus (+)
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem -/-
Pemeriksaan Penunjang :
- GDR : 30
A/
- fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery
- BBLR 1250 gr
- Resiko infeksi
P/
- Pasang CPAP  PEEP 60 FiO2 30 %
- Pasang vena umbilical
- IVFD D 10% 3,5 cc/ jam
- inj ampycilin sulbactam 2 x 60 mg
- inj gentamisin 1 x 4 mg
- inj ranitidine 2 x 2 mg
- Loading Nacl 0,5 %
- loading Ca glukonas 2 cc + aquadest 2cc  bolus pelan
- loading aminfoilin 7,2 mg , 12 jam setelah loading aminofilin inj
aminofilin 2 x 3 mg
- OGT decompresi
- Bolus D 10 % 2,5 cc
- cek GDR
NEW
1. Tn; 67 tahun; 158 cm, 50 kg
KU : Badan terasa makin lemas sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Badan terasa lemah sejak 3 hari SMRS, pasien tidak sanggup berjalan ke kamar
mandi, pasein harus dibantu untuk menanmpung buang air kecil
- Mual disertai muntah sejak 1 minggu SMRS. Pasein tidak bisa menelan makanan,
semua makanan yang masuk akan dikeluarkan oleh pasien. Pasien hanya minum air
putih selama 2 hari SMRS
- Nyeri pada mulut, nyeri dirasakan meningkat jika pasein makan atau minum
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS
- Demam disangkal
- Nyeri ulu hati disangkal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat penyakit lain (-)
RPK : tidak ada
RPO:
- Acarbose 3 x100 mg
- Glimepirid 1 x 2 mg
- Lansoprazol 1 x 30 mg
- Clobazam 1 x 10 mg
- Sucralfat Syrup 3 x cth 2
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:106/60 mmHg, Nd: 102x/i , Nf: 22 T: 37,0 celcius
- Mata: konj. Anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: candidiasis oral (+),cheilits (-), sianosis (-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak teraba
- Hb : 8,2 gr/dl
- Ht : 24 %
- GDR : 252 mg%
A/ DM tipe II + KU lemah, candidiasis oral

P/
- IVFD Nacl 0,9 % 6 jam/ kolf
- Inj ceftriakson 2 x 2 gr (IV)
- Inf Levofloxacin 1 x 750 mg(IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 vial (IV)
- Inj fartison 1 x1 (IV)
- Curcuma 3 x 1 tab (po)
- Nistatin drop 4 xgtt I
2. Tn BE ; 56 tahun; 157 cm, 55 kg
KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

RPS :
- Mual disertai muntah sejak 14 hari SMRS meningkat sejak 2 hari ini, frekuensi 5 x
sehari, berisi apa yang dimakan, sebanyak 1 gelas sekali muntah, berdarah (-)
- Selama 2 minggu ini pasien hanya bias makan- makanan MP ASI saja, tapi 2 hari ini
pasien tidak bias makan sama sekali
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan meningkat ketika
pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar ke pinggang
- Sakit kepala (+)
- Demam disangkal
- Bab encer sejak 2 hari SMRS, berlendir (+), berdarah (-), seperti air cucian beras (-)
- Nyeri pada awal BAK, nyeri dirasakan pada perut kiri bawah sejak 3 hari SMRS
RPT:
Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat gastritis (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:115/68 mmHg, Nd: 101x/i , Nf: 22 T: 36,5 celcius
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) epigastrium, hepar lien tak teraba
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- GDR : 141 mg%
A/ GEA
P/
- IVFD Asering 8 jam/ kolf
- Inj ciprofloxacin 2 x200 mg (iv)
- Lasidofil capsul 2 x1 tab (po)
- Oralit tiap kali mencret
- Domperidon 3 x 10 mg (po)
- Inj scopamin (3 x 1 tab (iv)
- UDCA 3 x 1 tab (po)
- Sucralfate syrup 3 x cth 2(po)
- Diet rendah serat
- Rencana USG
3. Ny Ros ; 62 tahun; 153 cm, 46 kg
KU : Pasien tertusuk paku 12 jam SMRS

RPS :
- Pasien tertusuk paku 12 jam SMRS. Awalnya pasien sedang berjalan , tiba- tiba ujung
jari pasein tertusuk oleh paku yang ada di kayu. Paku tersebut berkarat. Pasien baru
pergi ke rumah sakit 12 jam kemudian
- Kejang disangkal
- Sesak nafas disangkal
- Demam disangkal
- Kaku pada mulut dan badan disangkal
RPT:
- Riwayat HT (+)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 68x/i , Nf: 20 T: 36,5 celcius . BB 25kg
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) hipokondrium dextra dan
epigastrium, hepar lien tak teraba
Status lokalis :
- Look : vulnus punctum pada manus dextra digiti 2
- Feel : edema (-), pus (-)
- Move : ROM tidak terbatas nyeri
A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2

P/
- Inj ATS 100 unit
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Amoxicillin 3x500mg
4. Tn Al; 59 tahun; 163 cm, 55 kg
KU : Sesak nafas menciut meningkat sejak 11 jam SMRS

RPS :
- Sesak nafas sejak 3 hari SMRS meningkat sejak 11 jam SMRS, sesak menciut, sesak
tidak dipengaruhi makanan, lingkungan ataupun aktivitas.
- Batuk sejak 3 hari SMRS , batuk berdahak, berdarah (-)
- Nyeri dada sejak 1 hari SMRS, meningkat dirasakan ketika pasien batuk. Nyeri dada
rasa terhimpit (-), menjalar (-)
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan sejak 1 hari yang lalu.
- Penurunan berat badan drastis disangkal
- Keringat pada malam hari disangkal
- Kaki bengkak disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat Penyakit jantung (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
Riwayat lingkungan :
- Pasien seorang perokok aktif selama 45 tahun, sebanyak 1 bungkus/ hari
Riwayat konsumsi obat :
- Pasien menggunakan berotec selama 2 tahun
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:107/68 mmHg, Nd: 78x/i , Nf: 30 T: 37 celcius,
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra, S1-S2 regular,
murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+), ekspirasi memanjang
(+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-)
Pemeriksaan Penunjang :
- Hb : 15,2 gr/dl
- Hematokrit : 41 %
- GDR : 110 mg%
A/ PPOK dengan eksaserbasi
P/
- O2 3 liter/ menit
- Nebu combivent 2 x
- Acetyl sistein 3 x 200 mg (po)
- Bolus amiophilin 3cc + D5 3cc
- Drip aminopilin 1 amp dalam 500cc D5%
- Azitromisin 1 x 500 mg (po)
- Dexametason 2 x 1 tab (po)
- Rawat ISO
5. An Ah; 6 tahun; 115 cm, 20 kg
KU : Kejang 8 jam SMRS

RPS :
- Kejang 8 jam SMRS, frekuensi 4 x, kejang selama 3 menit , kejang seluruh tubuh.
Diantara kejang pasein sadar
- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Mual disertai muntah 1 x sejak 1 hari smrs, muntah berisi makanan
- Susah menelan sejak 2 hari SMRS
- Batuk sejak 1 hari smrs
- Sesak nafas disangkal
RPT:
- Riwayat kejang sebelumnya (+) sejak usia 1 tahun, frekuensi 1 x sehari
- Riwayat meningitis (-)
- Riwayat epilepsy (-)
RPK :
- Riwayat keluhan yang sama (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 102x/i , Nf: 24 T: 38,6 celcius,
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-), T2-T2 Hiperemis (+)
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra, S1-S2 regular,
murmur (-), gallop (-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-)
Tanda Rangsangan Meningeal :
- Kaku kuduk : negative
- Burdzinki 1 : negative
- Burdzinki 2 : negative
- Kernig sign : negative
Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb : 11,6 gr/dl
- Trombosit : 320.000 mm3
- Hematokrit : 33 %
- GDR : 95 mg%
A/ Kejang demam komplek
P/
- IVFD KAEN 1 B 14 tetes/menit
- Diazepam 3 x 4,5 mg
- Paracetamol 3 x cth 2
- Vestein syrup 2 x cth 1/2
Pasien pulang paksa
6. Tn.D ;48th;160cm;44kg
S/ keluhan utama : pasien dating dengan keluhan sesak nafas sejak 2minggu
yang lalu memberat dalam 1 hari ini. Sesak nafas tidak dipengaruhi
makanan,cuaca, dan aktifitas.
- batuk sejak 1 bulan yang lalu, berdahak
- penurunan berat badan dijumpai
- demam dijumpai
- berkeringat malam dijumpai
RPD : riwayat konsumsi OAT satu bulan lebih pada bulan September 2019
Pasien dirawat dengan PPOK+ TB paru
RPO : tidak ada
O/
KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 100/ 60mmHg
HR: 90x/i
RR: 22x/i
T: 38’c
Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT<2detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Trombosit: 288.000 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
TCM : 4-3-20 : mtb detected medium
A/ tb paru putus obat kategori 1
P/
o2 2-3l/i
IVFD RL 8jam/kolf
Azitromisin 1x500mg
N.asetil sistein 3x200mg
Paracetamol 3x500mg
Nebu combivent k/p
Inj. Streptomisin 1x750mg
FDC kategori 2 1x3tab
7. Tn.P; 74th;160cm;50kg
s/ pbm datang ke igd dengan keluhan sesak nafas 4 jam sebelum masuk rumah
sakit, sesak nafas menciut dijumpi tanpa dipengaruhi cuaca, makanan ataupun
aktifitas
- nyeri dada tidak ada
- batuk dijumpai sejak 1 hari yang lalu
- demam dijumpai
- menggigil tidak dijumpai
- mual tidak ada, muntah tidak ada
RPD: pasien pasien pernah konsumsi OAT pada tahun 2016 selama 6bulan.
RPO: tidak ada
Riw. Kebiasaan: pasien merokok 1 bungkus/ hari
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 135/ 76mmHg
HR: 60x/i
RR: 24x/i
T: 37’c
Pemeriksaan Fisik
Pulmo : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing +/+
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax :
TCM :
A/ PPOK eksaserbasi akut + bekas TB
p/
nebu combivent
konsul dr.Elda sp.P
O2 2-3l/i
IVFD D5% +aminophilin 1 ½ amp 12jam/kolf
Inj. Metylprednisolon 2x125mg
Inj.ranitidin 2x1amp
Nebu combivent 3x1
Azitromisin 1x500mg
n.asetilsistein 3x200mg
antacid 3xitab
b6 2x1tab
R/ cek tcm
ro thorax
8. Ny W;50th;155cm;65kg
s/ demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam bersifat terus menerus dan tidak menggigil.
-batuk ada sejak 2 bulan yang lalu, kadang berdahak berwarna kehijauan.
-sesak nafas tidak ada
- badan terasa lemas
- nafsu makan menurun
-penurunan berat badan dijumpai
-mual muntah tidak ada
-bak dan bab dalam batas normal
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 120/ 70mmHg
HR: 102x/i
RR: 20x/i
T: 39,3’c
Pemeriksaan Fisik
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Hb: 12,9 g/dl
Leukosit: 19.500 mm3
Ht: 37%
GDR : 124
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
Efusi pleura minimal
A/ febris ec bronkopneumonia + susp. TB paru
P/ O2 2-3l/i
- IVFD RL:Nacl 0,9% : D5% = 1:1:1 8 jam /kolf
- inj. Metylpednisolon 2x125mg
-inj. Ranitidine 2x1amp
-n. asetil sistein 3x200mg
- nebu combivent k/p
- vit b.com 2x1tab
- paracetamol 3x500mg
9. Nn.m;16th;155cm;60kg
S/
- PBM datang dengan keluhan post KLL terjatuh dari sepeda motor sejak +-15 menit
sebelum masuk RS, awalnya pasien hendak menyebrang jalan lalu ada motor dari
berlawanan arah. Pasien terjatuh dengan posisi badan bagian kanan membentur aspal .
setelahnya pasien tidak sadarkan diri.
- Perdarahan aktif (-)
- Luka lecet tidak ada
- Mual (-), muntah (-)
- Trauma tempat lain (-)
- Riwayat trauma sebelumnya (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 97/64 , Nd: 100x/i , Nf: 19x/i , T: 36,5C
Kepala : normocephal
Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Cor : S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-) bawah , BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
EKG : (-)
Rontgen hip joint : TMJ dalam batas normal
A/ CKR gcs 15
P/
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- B12 2x1 tab
Boleh pulang
10. Nn.o;18th;156cm;65kg
S/
- PBM datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi malam. Nyeri tidak ada
penjalaran
- Mual (+), muntah (+) sejak 1 haari yang lalu, sebanyak 3x/hari, berisi apa yang
dimakan dan cairan
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
- Demam (-)
- Batuk (-), pilek (-)
- Nyeri kepala (-)
- Nafsu makan (+) berkurang, makan hanyamau beberapa sendok makan saja, sejak 2
hari yang lalu.
- Riwayat sakit maagh (+)
-
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 114/65 , Nd: 55x/i , Nf: 20x/i , T: 37C, VAS : 6-7
Kepala : normocephal
Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Cor : S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
EKG : (-)
A/
- Kolik abdomen VAS 6-7 ec dyspepsia syndrome
P/
- Inj ranitidin 1 x 1 amp
- Pronalges supp II
- Boleh pulang
- Antacid 3x1 tab
- Omeprazol 1x 1 tab
- Domperidone 3 x 1 tab
- Curcuma 2 x 1 tab

Borang Rs

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Rs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang :

1. Ny ;41th ; 67kg ; 156cm

- Pasien datang dengan keluhan tiba2 terjatuh saat sedang

5.Ny T; 44 tahun; 158 cm, 48 kg

KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

A/ Colic Abdomen ec Cholelitiasis + GEA

7. By ny Y ; 0 hari ; 3300 gr; 49cm

9. By. F; 1 hri; 2,9 kg, 48cm

KU : Badan terasa makin lemas sejak 3 hari SMRS

A/ DM tipe II + KU lemah, candidiasis oral

2. Tn BE ; 56 tahun; 157 cm, 55 kg

KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

3. Ny Ros ; 62 tahun; 153 cm, 46 kg

KU : Pasien tertusuk paku 12 jam SMRS

A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2

4. Tn Al; 59 tahun; 163 cm, 55 kg

KU : Sesak nafas menciut meningkat sejak 11 jam SMRS

A/ PPOK dengan eksaserbasi

5. An Ah; 6 tahun; 115 cm, 20 kg

KU : Kejang 8 jam SMRS

A/ Kejang demam komplek

Anda mungkin juga menyukai