2020 - Borang Fitri

1.
13/3/20
Ny Ka; 75 tahun; 145 cm, 48 kg
KU : Demam sejak 3 hari yang lalu SMRS

RPS :
- Demam sejak 3 hari SMRS, demam terus menerus, menggigil (-)
- Sakit kepala sejak 3 hari yang lalu
- Pusing disangkal
- Mual tidak disertai muntah sejak 3 hari SMRS
- Nafsu makan menurun sejak 5 hari yang lalu
- Nyeri ulu hati disangkal
- Badan terasa lemah sejak 3 hari yang lalu, pasien harus dibantu untuk pergi
buang air kecil dan hanya bisa tidur diatas Kasur
- Mimisan disangkal
- Gusi berdarah disangkal
- BAB hitam disangkal
- BAK dalam batas normal
RPT:
- Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
- Riwayat demam tipoid (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat penyakit lain (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:126/66 mmHg, Nd: 81x/i , Nf: 20 T: 37,6 celcius
- Kepala: normocephal
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- thoraks : simetris
- Cor: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak teraba, tali
pusat segar (+), bau (-)
- Genitalia: anus (+)
- Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2", oedem -/-
Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 15,2
- Ht : 44
- Leukosit : 2600
- Trombosit : 49000
A/ DHF grade 1
P/
- IVFD Nacl 0,9% 8 jam/kolf
- Inj ceftriakson 2 x 1 gr (IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 (IV)
- Azitromisin 1 x 500 mg (po)
- Sucralfat syrup 3 x 2 cth (po)
- Curcuma 3 x 1 tab (po)
- Inj Fortison 1 x 1 (IV)
- Psidii 3 x 2 tab (po)
- Diet ML
2. 12/03/20
Tn Na ; 30 tahun; 165 cm, 52 kg
KU : Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS

RPS :
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan meningkat
ketika pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar ke pinggang
- Demam sejak 1 minggu SMRS, terus menerus, menggigil (-)
- Pasein merasa menguning sejak 5 hari SMRS
- Mual dan muntah disangkal
- Nyeri ulu hati sejak 5 hari SMRS
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS
- BAB dalam batas normal
RPT:
- Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
- Riwayat Hepatitis (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) hipokondrium dextra dan
epigastrium, kandung empedu teraba, hepar lien tak teraba
- Genitalia: dalam batas normal
- Hb : 15,7 gr/dl
- Ht : 44 %
- Leukosit : 17400 mm3
- Trombosit : 262000 mm3
- GDR : 116 mg%
A/ Colic Abdomen ec Susp kolangitis
P/
- IVFD Aminoleban : D5 %  1 : 2
- Inj cefotaxime 2 x 2 gr (IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 (IV)
- Inj Scopamin 3 x 1 (IV)
3. 13/03/20
Ny El; 57 tahun; 158 cm, 48 kg
KU : Badan terasa lemas sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Badan terasa lemah sejak 3 hari SMRS, pasien tidak sanggup berjalan ke
kamar mandi, pasein harus dibantu untuk menanmpung buang air kecil
- Mual disertai muntah sejak 1 minggu SMRS. Pasein tidak bisa menelan
makanan, semua makanan yang masuk akan dikeluarkan oleh pasien. Pasien
hanya minum air putih selama 2 hari SMRS
- Nyeri pada mulut, nyeri dirasakan meningkat jika pasein makan atau minum
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (-)
RPK : tidak ada
RPO:
- Acarbose 3 x100 mg
- Glimepirid 1 x 2 mg
- Lansoprazol 1 x 30 mg
- Clobazam 1 x 10 mg
- Sucralfat Syrup 3 x cth 2
O/
- Mata: konj. Anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
- Mulut: candidiasis oral (+),cheilits (-), sianosis (-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-), hepar lien tak teraba
- Hb : 8,2 gr/dl
- Ht : 24 %
- Leukosit : 15.900 mm3
- GDR : 252 mg%
A/ DM tipe II + KU lemah, candidiasis oral

P/
- IVFD Nacl 0,9 % 6 jam/ kolf
- Inf Levofloxacin 1 x 750 mg(IV)
- Inj Omeprazol 1 x 1 vial (IV)
- Inj fartison 1 x1 (IV)
- Paracetamol 3 x 500 mg (po)
- Sucralfat syrup 3 x cth 2 (po)
- Nistatin drop 4 xgtt I
4. 14/03/20
Tn Zel; 50 tahun; 167 cm, 57 kg
KU : Penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS

RPS :
- Penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS, penurunan kesadarn terjadi tiba-tiba
- Sebelumnya pasein mengkonsumsi obat gulu tetapi pasien tidak makan.
- Sebelumnya penurunan kesadaran pasein mengeluhkan pusing.
- Sesak nafas disangkal
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat DM (+)
- Riwayat HT (+)
- Riwayat trauma kepala (-)
RPK : tidak ada
RPO:
- Glibenklamid 1 x 2 mg
O/
KU: sedang, Kes: GCS : 5, Td:160/110 mmHg, Nd: 92x/i , Nf: 20 T: 36,0 celcius,
SpO2 : 100 %
- Hb : 8,8 gr/dl
- Ht : 25 %
- GDR : 35 mg%
A/ Penurunan kesadaarn ec Hipoglikemi
P/
- IVFD D 10% 12 jam/kolf
- Cek GDR/ 4 jam jika < 80  bolus d 40 % 2 fls
- Inj furosemide 1 x1 (IV)
- Spironolakton 1 x 25 mg (po)
- Amlodipin 1 x 5 mg (po)
5. 14/03/20
Ny Ris; 52 tahun; 158 cm, 59 kg
KU : Batuk sejak meningkat 4 hari SMRS.

RPS :
- Batuk sejak 2 minggu SMRS meninghkat sejak 4 hari ini, batuk berdahak
berwarna kuning, berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 4 hari SMRS, sesak dirasakan ketika pasein batuk, sesak
tidak menciut dan tidak dipengaruhi makanana, lingkungan ataupun aktivitas.
- Nyeri dada sejak 4 hari yang lalu dirasakan ketika pasien batuk.
- Demam sejak 1 minggu yang lalu, hilang timbul, m,enggigil disangkal
- Keringat malam hari disangkal
- Penurunan nafsu makan disangkal
- Penurunan berat badan drastic disangkal
- Pasien tidur dengan 1,5 bantal
- Kaki bengkak disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (+)
- Riwayat Penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
Riwayat lingkungan :
- Suami pasien memiliki kebiasaan merokok didalam rumah sejak 30 tahun
yang lalu, pasein sering terpapar dengan asap rokok selama 30 tahun ini
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:200/110 mmHg, Nd: 80x/i , Nf: 23 T: 37,8 celcius,
SpO2 : 100 %
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5+0 cmH2O
- Cor: ictus cordis tampak di RIC V Linea midclavicularis sinistra, S1-S2
regular, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (+/+) di kedua lapangan bawah paru,
wheezing (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+)epigastrium dan hipokondrium
sinistra, hepar lien tak teraba
- Hb : 14,2 gr/dl
- Ht : 41 %
- GDR : 79 mg%
A/ Bronkopneumonia + Kardiomegali
P/
- IVFD Nacl 0,9 % 12 jam/kolf
- D 10% 12 jam/kolf
- Cek GDR/ 4 jam jika < 80  bolus d 40 % 2 fls
- Vestein syrup 3 x cth 2 (po)
- Inj Lasix 1 x 1 amp (iv)
- Candesartan 1 x 16 mg (po)
- Ventolin/ 8 jam
6. 10/03/2020
Ny Er; 54 tahun; 158 cm, 49 kg
KU : Rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS
RPS :
- Rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan Demam sejak 1 minggu
SMRS, meningkat pada malam hari, menggigil (-).
- Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu
- Mual tidak disertai muntah sejak 1 minggu SMRS
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu yang lalu, pasien hanya makan 3
sendok makan dalam sehari
- Nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS
- Mimisan disangkal
- BAB (-) kentut (+)
RPT:
- Riwayat DBD (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- Mulut: coated tongue (+)
- Abdomen: distensi (+), BU (+) normal, NT (+) epigastrium
- Hb : 12,5 gr/dl
- Ht : 34 %
- GDR : 188 mg%
A/ Demam dengue + intake sulit
P/
- IVFD Asering 8 jam/kolf
- Inj omeprazole 1 x 1 vial (iv)
- Curcuma 3 x 1 tab
7. 12/03/2020
Tn Fa; 20 tahun; 168 cm, 57 kg
KU : Rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan demam sejak 1 bulan SMRS
RPS :
- Rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan Demam sejak 1 bulan SMRS,
meningkat pada malam hari, demam sampai menggigil.
- Hasil widal di puskesmas talang 1/320 H & O
- Mual tidak disertai muntah sejak 1 minggu SMRS
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu yang lalu
- Badan terasa berdebar-debar sejak 3 hari SMRS
- Mimisan disangkal
- BAB encer disangkal
RPT:
- Riwayat demam tipoid (-)
- Riwayat DBD (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:152/76 mmHg, Nd: 149x/i , Nf: 19 T: 38 celcius
- Mulut: coated tongue (+)
- Abdomen: distensi (+), BU (+) normal, NT (+) epigastrium
- Hb : 17,7 gr/dl
- Ht : 50,3 %
- Tes Widal : Titer H 1/320, Titer O 1/320
A/ Demam thypoid
P/
- IVFD RL 6 jam/kolf 0,9% 8 jam/kolf
- Inj cefotaxim 2 x 2 gr (IV)
- Inf levofloxacin 1 x 500 mg (IV)
- Inj fartison 1 x1 vial (IV)
- Inj omeprazole 1 x1 vial (IV)
8. 12/03/2020
Tn Yu; 64 tahun; 152 cm, 46 kg
KU : Badan lemah sejak 2 hari SMRS.

RPS :
- Badan lemah sejak 2 hari SMRS. Pasien tidak sanggup jalan ke kamr mandi.
Pasien dibantu keluarga untuk jalan ke kamar mandi.
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS, pasein hanya makan 3 sendok
dalam sehari
- Mual disertai muntah sejak 3 hari SMRS, frekuensi 5x dalam sehari, isi apa
yang dimakan dan diminum
- Badan kuning sejak 1 minggu SMRS
- Demam disangkal
- BAB disangkal
- BAK kuning seperti the pekat disangkal
RPT:
- Riwayat Hepatitis (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (+/+),
- Mulut: coated tongue (-)
- Abdomen: distensi (+), BU (+) normal, NT (+) epigastrium, hepar dan lien
tidak teraba
- Hb : 12,2 gr/dl
- Ht : 34 %
- GDR : 209 mg%
A/ Susp Hepatitis
P/
- IVFD aminoleban : D5 %  1 : 2 24 jam/kolf
- Inj cefotaxim 2 x 2 gr (IV)
- Inj omeprazole 1 x1 vial (IV)
- Diet ML
9. 09/03/2020
An Feb; 15 tahun; 160 cm, 50 kg
KU : Demam meningkat sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Demam sejak 20 hari SMRS meningkat sejak 3 hari ini, dirasakan hilang
timbul, menggigil (-)
- Berkeringat malam hari (+)Rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan
Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu
- Mual disertai muntah sejak 1 hari SMRS, frekuensi 5 x, berisi apa yang
dimakan dan diminum.
- Nafsu makan menurun sejak 5 hari yang SMRS
- Mimisan (+) sebanyak 3 x disangkal
- BAB encer (+) frekuensi 1 x sehari
- BAK (+) dalam batas normal
RPT:
- Pasien sebelumnya dirawat di puskesmas alahan Panjang dengan diagnose
trombositopenia dan leukopenia ec ?
- Riwayat DBD (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- Abdomen: distensi (-), BU (+) normal, NT (-)
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 32 %
- Tes Widal : Titer H 1/320, Titer O < 1/80
A/ DHF grade II
P/
- IVFD RL 6 jam/kolf
- Inj Cefotaxim 2 x 2 gr (iv)
- Pariet 1 x20 mg (po)
- Paracetamol k/p
- Psidii 3 x 2 (po)
- Domperidon 3 x 1 tab (po)
- Diet ML
10. 10/03/2020
Tn Ra ; 21 tahun; 165 cm, 48 kg
KU : Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRSDemam meningkat sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS.
- Muntah (+) sejak 2 jam SMRS, berisi apa yang dimakan
- Sakit kepala (+) sejak 2 jam SMRS
- Demam sejak 3 hari SMRS , dirasakan terus menerus, menggigil (-)
- Mata kiri pasien sulit untuk dibuka, sebelumnya mata pasien pernah dijahit
sehingga susah untuk membuka lebar mata kiri nya
- Kejang disangkal
RPT:
- Riwayat trauma kepala (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat Stroke (-)
- Riwayat infeksi telinga (-)
- Riwayat gigi berlubang disangkal (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: GCS 12, Td:100/63 mmHg, Nd: 90x/i , Nf: 22 T: 38,3 celcius
Kaku kuduk (-)

Refelk Babinski (-)
Reflek fisiologis (+/+)
Reflek patologis (+/+)
- Hb : 13,7 gr/dl
- Ht : 37 %
- Leukosit : 17000mm3
- GDR : 117 mg%
RO Thorax PA : cor dan pulmo tidak nampak kelainan
A/ Penurunan kesadaran ec …?
P/
- IVFD aminofluid : D5% 2 : 1  8 jam/kolf
- Inj omeprazole 1 x 1 vial (iv)
- Sucralfat syr 3 x 2cth
11. 04/03/2020
Tn Ram ; 83 tahun; 160 cm, 48 kg
KU : Nyeri pinggang sejak 2 minggu SMRS

RPS :
- Nyeri pinggang sejak 2 minggu SMRS, menjalar (+)
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, meningkat ketika pasein makan
lemak
- Kuning disangkal
- Mual (+) dan muntah (-) nafsu makan menurun (+)
- Demam sejak 1 minggu SMRS, demam tidak terlalu tinggi, hilang timbul,
menggigil (-)
- Nyeri saat Buang air kecil, nyeri dirasakan di perut kiri bawah
RPT:
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat Penyakit lain (-)
- RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes:CMC, Td:109/51 mmHg, Nd: 103x/i , Nf: 20 T: 37,8 celcius
- Hb : 12 gr/dl
- Ht : 33 %
- Leukosit : 23900mm3
- GDR : 117 mg%
- Faal ginjal :
o Ureum : 120 mg/dl
o Creatinin : 2,8 mg/dl
Urinalisis
- Blood : +++
- Bilirubin : negatif
- Urobilinogen : positif
- Protein : ++
- Glukosa : negative
- PH : 6
- Bj : 1,020
Sedimen :
- Eritrosit : 10-12/ LPB
- Silinder : 8- 9/LPK
- Leukosit : 15-20/LPB
- Epitel : 0-1/LPK
Kesan :
1. Hematuria
2. Proteinuria
3. Leukosituria
USG: Hidroureter ginjal kanan ecmencurigai ureterolithiasis, cystitis
A/ colic abdomen ec cystitis
P/
- Inj ceftriakson 2 x 1 gr (iv)
- Bicnat 3 x 500 mg (po)
- Diet ML
12. 10/03/2020
Ny Eli; 41 tahun; 155 cm, 52 kg
KU : Demam meningkat sejak 3 hari SMRS

RPS :
- Demam sejak 10 hari SMRS meningkat sejak 3 hari ini, dirasakan hilang
timbul, menggigil (-)
- Mual tidak disertai muntah
- Nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS, menjalar (-)
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari yang SMRS
- Mimisan disangkal
- BAB (-) sejak 1 minggu SMRS
- BAK (+) dalam batas normal
RPT:
- Riwayat DBD (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:94/59 mmHg, Nd: 126x/i , Nf: 24 T: 39 celcius
- Abdomen: distensi (-), BU (+) normal, NT (+) epigastrium
- Hb : 12,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- GDR : 106 mg%
A/ Demam dengue
P/
- IVFD Asering 6 jam/ kolf
- Inj omeprazole 1 x1 vial (iv)
- Paracetamol 4 x 500 mg
13. 11/03/20
Ny Eli ; 48 tahun; 157 cm, 55 kg
KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

RPS :
- Mual disertai muntah sejak 14 hari SMRS meningkat sejak 2 hari ini,
frekuensi 5 x sehari, berisi apa yang dimakan, sebanyak 1 gelas sekali muntah,
berdarah (-)
- Selama 2 minggu ini pasien hanya bias makan- makanan MP ASI saja, tapi 2
hari ini pasien tidak bias makan sama sekali
- Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan meningkat
ketika pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar ke pinggang
- Sakit kepala (+)
- Demam disangkal
- Bab encer sejak 2 hari SMRS, berlendir (+), berdarah (-), seperti air cucian
beras (-)
- Nyeri pada awal BAK, nyeri dirasakan pada perut kiri bawah sejak 3 hari
SMRS
RPT:
- Riwayat Cholelitiasis (+)
- Riwayat Cholesistitis (+)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat gastritis (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
epigastrium, hepar lien tak teraba
- Hb : 11,9 gr/dl
- Ht : 35 %
- GDR : 141 mg%
A/ Colic Abdomen ec Cholelitiasis + GEA
P/
- IVFD Asering 8 jam/ kolf
- Inj ciprofloxacin 2 x200 mg (iv)
- Lasidofil capsul 2 x1 tab (po)
- Oralit tiap kali mencret
- Domperidon 3 x 10 mg (po)
- Inj scopamin (3 x 1 tab (iv)
- UDCA 3 x 1 tab (po)
- Sucralfate syrup 3 x cth 2(po)
- Diet rendah serat
14. 11/03/20
Ny Ros ; 62 tahun; 153 cm, 46 kg
KU : Pasien tertusuk paku 6 jam SMRS

RPS :
- Pasien tertusuk paku 6 jam SMRS. Awalnya pasien sedang memperbaiki
loteng, tiba- tiba ujung jari pasein tertusuk oleh paku yang ada di loteng.
Pasien baru pergi ke rumah sakit 6 jam kemudian
- Kejang disangkal
- Demam disangkal
- Kaku pada mulut dan badan disangkal
RPT:
- Riwayat HT (+)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
Status lokalis :
- Look : vulnus punctum pada manus dextra digiti 2
- Feel : edema (-), pus (-)
- Move : ROM tidak terbatas nyeri
A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2 + Hipertensi
P/
- Inj ATS 100 unit
- Metronidazol 3 x 500 mg
- Amlodipin 1 x 5 mg
15. 11/03/20
Tn Pa ; 58 tahun; 166 cm, 53 kg
KU : Pasien rujukan dari puskesmas talang dengan keluhan muntah sejak 2 jam
SMRS
RPS :
- Pasien rujukan dari puskesmas talangtertusuk paku 6 jam SMRS. Awalnya
pasien sedang memperbaiki loteng, tiba- tiba ujung jari pasein tertusuk oleh
paku yang ada di loteng. Pasien baru pergi ke rumah sakit 6 jam kemudian
- Kejang disangkal
- Demam disangkal
- Kaku pada mulut dan badan disangkal
RPT:
- Riwayat HT (+)
- Riwayat DM (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
Status lokalis :
- Look : vulnus punctum pada manus dextra digiti 2
- Feel : edema (-), pus (-)
- Move : ROM tidak terbatas nyeri
A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2 + Hipertensi
P/
- Inj ATS 100 unit
- Metronidazol 3 x 500 mg
- Amlodipin 1 x 5 mg
18/3/2020
By. San; 1 hri; 3,4kg, 45cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi bekas sectio cesaria 2 x dan ketuban jernih
- bayi langsung menangis
- gerak aktif
- warna kulit kemerahan
- sesak nafas tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 160x/i , Nf: 39 T: 36,6celcius, SpO2:
100%
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur (-), gallop
(-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri, brvesikuler (+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
pusat segar(+), bau (-)
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem -/-
A/ fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
- Salep chloramfenikol mata
- Rawat tali pusat
- Rawat gabung
- ASI OD
18/3/2020
By. Sri; 1 hri; 2,4kg, 42cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi letak sungsang dan ketuban jernih
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 158x/i , Nf: 40 T: 37 celcius, SpO2:
100%
(-)
A/ fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
- Rawat tali pusat
- Rawat gabung
- ASI OD
18/3/2020
By. Ayu; 2 hri; 2,8 kg, 47cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi ketuban pecah dini 20 jam dan ketuban jernih
- gerak aktif
- muntah (+)
- BAK normal
- BAB normal
- leukosit ibu 9.600
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: aktif , Td:- mmHg, Nd: 138x/i , Nf: 49 T: 36,7 celcius, SpO2:
100%
(-)
A/
- fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery
- Resiko infeksi
P/
- Pasang inj pump
- inj ampycilin sulbactam 2 x 150 mg
- inj gentamisin 1 x 14 mg
- Asi OD
18/3/2020
By. Yu; 1 hri; 2,9 kg, 46cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi bekas SC 1 X dan ketuban jernih
- gerak aktif
- Perut kembung (+)
- BAK normal
- BAB normal
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
A/
- Resiko infeksi
P/
- IVFD D 10% 8,7 cc/jam
- inj ranitidine 2 x 5 mg
- OGT decompresi
- puasa sementara jika kembung berkurang  ASI 8 X 5 cc
- Asi OD
18/3/2020
By. Mir; 1 hri; 2,1 kg, 41cm
S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam dan ketuban jernih
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
- A/S : 7/8
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
- Kepala: normocephal, UUB datar
(-)
A/
- NBBLC 2100 gr
- IUGR
- Hipotermi
P/
- inj vit k
- inj Hb0
- salep chloramfenikol mata
- O2 ½ liter (K/P)
- OGT
- ASI 8 X 5 cc
- Rawat incubator dengan suhu 33 c
18/3/2020
By. Af; 1 hri; 2,7 kg, 47cm

S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam dan ketuban kehijauan
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
pusat layu (+), bau (-)
A/
- fetus and newborn affected by pervaginam delivery
- intra amniotic infection of newborn
- Resiko infeksi
P/
- Pasang inj pump
- inj Hb0
- inj Vit k
- salf chloramfenikol mata
- Asi OD
18/3/2020
By. Ayu; 2 hri; 1250 gr, 35cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi PEB dan ketuban jernih
- bayi langsung tidak langsung menangis
- tidak bergerak
- retraksi (+)
- setelah dilakukan resusitasi bayi mulai menangis lemah, gerak lambat, retraksi
minimal
- BAK (-)
- BAB (-)
- A/S : 4/7
RPT: tidak ada
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
60%
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-) tampak lender campur darah
- thoraks : simetris, retraksi (+)
(-)
pusat layu (+), bau (-)
Pemeriksaan Penunjang :
- GDR : 30
A/
- BBLR 1250 gr
- Resiko infeksi
P/
- Pasang CPAP  PEEP 60 FiO2 30 %
- Pasang vena umbilical
- IVFD D 10% 3,5 cc/ jam
- inj ranitidine 2 x 2 mg
- Loading Nacl 0,5 %
- loading Ca glukonas 2 cc + aquadest 2cc  bolus pelan
- loading aminfoilin 7,2 mg , 12 jam setelah loading aminofilin inj aminofilin 2 x 3
mg
- OGT decompresi
- Bolus D 10 % 2,5 cc  cek GDR
18/3/2020
An. Ha; 2 tahun; 10,3 kg, 90cm

S/
- Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Sesak nafas menciut, tidak dipengaruhi makanan, cuaca dan aktifitas. Sesak
meningkat ketika batuk
- batuk berdahak dan pilek sejak 1 hari yang lalu, dahak susah untuk
dikeluarkan
- Orang tua laki- laki pasien baru pulang dari Jakarta. Keluhan didapatkan
setelah pasien terpapar dengan orang tua laki-laki pasien
- Pilek disangkal
- Demam tidak ada
- Mual dan Muntah disangkal
- Nafsu makan menurun
- BAK encer, frekuensi 4x/hari warna kehijauan
- BAB normal
RPT: - Riwayat bronkiolitis, sempat dirawat 2 x, saat usia < 2 tahun

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: CMC , Nd: 102x/i , Nf: 438T: 36,9 celcius, SpO2: 100%
- Telinga : meatus akustikus externus lapang, hiperemis (-), MT intake
(-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri, vesikuler (+),
ronkhi (+/+), wheezing (+/+)
- Genitalia: tidak diperiksa
LABORATORIUM :
- Hb 11,6 gr/dl
- Leukosit 10.700/mm3
- Trombosit 428000/mm3
- Hematokrit 35%
- GDR 96 mg/dL
A/
- Pneumonia dengan riwayat batuk kronis berulang
- PDP Covid -19
P/
- Nebu combivent 1 x/ hari
- IVFD KAEN 1B 10 tetes/ menit
- O2 2 l/m
- inj. Ceftriakson 2 x 500 mg
- inj omeprazole 1 x 10 mg
- proris supposituria 4 x1 bh
- vestein syrup 3 x3 cc
- inj dexametason 1 amp  4 jam kemudian 3 x ½ amp
- rawat isolasi anak
12/3/2020
An. By. Dil; 1 hri; 2,9 kg, 45cm

S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam dan ketuban jernih
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
A/ fetus and newborn affected by pervaginam delivery
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
- Rawat tali pusat
- Rawat gabung
- ASI OD
02/03/20 Igd
Tn Al; 59 tahun; 163 cm, 55 kg
KU : Sesak nafas menciut meningkat sejak 11 jam SMRS

RPS :
- Sesak nafas sejak 3 hari SMRS meningkat sejak 11 jam SMRS, sesak menciut,
sesak tidak dipengaruhi makanan, lingkungan ataupun aktivitas.
- Batuk sejak 3 hari SMRS , batuk berdahak, berdarah (-)
- Nyeri dada sejak 1 hari SMRS, meningkat dirasakan ketika pasien batuk.
Nyeri dada rasa terhimpit (-), menjalar (-)
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan sejak 1 hari yang lalu.
- Penurunan berat badan drastis disangkal
- Keringat pada malam hari disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Pasien seorang perokok aktif selama 45 tahun, sebanyak 1 bungkus/ hari
Riwayat konsumsi obat :
- Pasien menggunakan berotec selama 2 tahun
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:107/68 mmHg, Nd: 78x/i , Nf: 30 T: 37 celcius,
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+), ekspirasi
memanjang (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (-)
- Hb : 15,2 gr/dl
- Hematokrit : 41 %
- GDR : 110 mg%
A/ PPOK dengan eksaserbasi
P/
- O2 2 liter/ menit
- Nebu combivent 2 x
- Acetyl sistein 3 x 200 mg (po)
- Loratadin 2 x 10 mg (po)
- Dexametason 2 x 1 tab (po)
02/03/20 poli
Ny Su; 39 tahun; 160 cm, 87 kg
KU : Paien control ke poli paru dengan keluhan Sesak nafas menciut sejak 2 hari
SMRS
RPS :
- Sesak nafas sejak 2 hari SMRS, sesak menciut, sesak dipengaruhi makanan,
lingkungan ataupun aktivitas.
- Nyeri dada disangkal
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan sejak 5 hari SMRS
RPT:
- Riwayat asma (+) sejak berusia 12 tahun
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
O/
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) Epigastrium
A/ Asam bronchial + dyspepsia
P/
- Berotec MDI
- Seretide discus
- Codein 3 x 10 mg (po)
- Antasid syr 3 x cth 2 (po)
- Ranitidin 2 x 150 mg (po)
02/03/20 poli
Tn Su; 52 tahun; 163 cm, 66 kg
KU : Batuk sejak 1 bulan yang lalu

RPS :
- Batuk sejak 1 bulan SMRS , batuk berdahak , berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu, sesak dirasakan ketika pasien batuk.
Sesak tidak terkadang mencit, sesak tidak dipengaruhi makanan, lingkungan,
dan aktifitas
- Nyeri dada sejak 1 minggu SMRS, meningkat dirasakan ketika pasien batuk.
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan disangkal.
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Pasien seorang perokok aktif selama 35 tahun, sebanyak 1 bungkus/ hari
O/
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (+/+) lapangan paru bawah, wheezing (+/
+), ekspirasi memanjang (-/-)
A/ PPOK + BP
P/
- Salbutamol 2 x 2 mg (po)
- B complek 1 x 1 tab (po)
02/03/20 poli
An pr; 11 tahun; 155 cm, 56 kg
KU : Paien control ke poli paru dengan keluhan Sesak nafas menciut sejak 4 hari
SMRS
RPS :
- Sesak nafas sejak 4 hari SMRS, sesak menciut, sesak dipengaruhi makanan,
lingkungan ataupun aktivitas.
- Demam disangkal
- Penurunan nafsu makan sdisangkal
RPT:
- Riwayat asma (+) sejak 3 tahun yang lalu
- Riwayat Rhinitis alergi (+)
- Riwayat TB (-)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
O/
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) Epigastrium
A/ Asam bronchial + dyspepsia
P/
- Berotec MDI
- Seretide discus
- Codein 3 x 10 mg (po)
- Antasid syr 3 x cth 2 (po)
- Ranitidin 2 x 150 mg (po)
02/03/20 poli
Tn Ab; 75 tahun; 153 cm, 49 kg
KU : Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu

RPS :
- Batuk berdahak sejak 1 bulan SMRS , batuk berdahak , berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu, sesak dirasakan ketika pasien batuk.
dan aktifitas
- Nyeri pada persendian pinggang dan lutut sejak 1 bulan yang lalu
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (+)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Pasien seorang perokok selama 50 tahun, sebanyak 1 bungkus/ hari , pasien
telah berhenti merokok selama 3 tahun ini
O/
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (+/+) lapangan paru bawah, wheezing (+/
+), ekspirasi memanjang (-/-)
A/ PPOK + RA + riw Hipertensi st II
P/
- Berotec MDI
- Spiriva 1 x 1
- Allopurinol 2 x 100 mg (po)
- B complek 1 x 1 tab (po)
02/03/20 poli
Ny Yu; 72 tahun; 150 cm, 45 kg
KU : Kontrol ke poli dengan keluhan Batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu
RPS :
- Batuk sejak 1 minggu SMRS , batuk berdahak , berdarah (-)
- Sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu, sesak dirasakan ketika pasien batuk.
dan aktifitas
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Riwayat HT (+)
RPK :
- Riwayat asma (-)
- Riwayat TB (-)
- Pasien memasak dengan tiungku selama 30 tahun
O/
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (+/+), ekspirasi
memanjang (-/-)
A/ PPOK + BP
P/
- Berotec MDI
- Vestein syr 3 x cth 1 (po)
27/03/20
An Ah; 6 tahun; 115 cm, 20 kg
KU : Kejang 8 jam SMRS

RPS :
- Kejang 8 jam SMRS, frekuensi 4 x, kejang selama 3 menit , kejang seluruh
tubuh. Diantara kejang pasein sadar
- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Mual disertai muntah 1 x sejak 1 hari smrs, muntah berisi makanan
- Susah menelan sejak 2 hari SMRS
- Batuk sejak 1 hari smrs
RPT:
- Riwayat kejang sebelumnya (+) sejak usia 1 tahun, frekuensi 1 x sehari
- Riwayat meningitis (-)
- Riwayat epilepsy (-)
RPK :
- Riwayat keluhan yang sama (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 102x/i , Nf: 24 T: 38,6 celcius,
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-), T2-T2 Hiperemis (+)
Tanda Rangsangan Meningeal :

- Kaku kuduk : negative
- Burdzinki 1 : negative
- Kernig sign : negative
Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb : 11,6 gr/dl
- Trombosit : 320.000 mm3
- Hematokrit : 33 %
- GDR : 95 mg%
A/ Kejang demam komplek
P/
- IVFD KAEN 1 B 14 tetes/menit
- Diazepam 3 x 4,5 mg
- Paracetamol 3 x cth 2
- Vestein syrup 2 x cth 1/2
27/03/20
An Has; 5 tahun; 106 cm, 11 kg
KU : Kejang 2 jam yang lalu

RPS :
- Kejang 2 jam SMRS, frekuensi 1 x, kejang selama 5 menit , kejang seluruh
tubuh.
- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Mual disertai muntah sejak 1 hari smrs, frekuensi 1 x muntah berisi makanan
- BAB cair sejak 1 hari SMRS, frekuensi 3x, berlendir (-), berdarah (-)
- Nyeri menelan disangkal
- Batuk disangkal
- Sesak nafas (+)
RPT:
- Riwayat kejang sebelumnya (-)
- Riwayat meningitis (-)
- Riwayat epilepsy (-)
RPK :
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Nd: 122x/i , Nf: 30 T: 38,5 celcius,
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm)
- Mulut: cheilits (-), sianosis (-), T2-T2 Hiperemis (-)
Tanda Rangsangan Meningeal :

- Kaku kuduk : negative
- Kernig sign : negative
Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb : 12,5 gr/dl
- Hematokrit : 34 %
- GDR : 126 mg%
A/ Kejang demam simplek
P/
- IVFD KAEN 3 B 12 tetes/menit
- Diazepam 3 x 3 mg
- Paracetamol 4 x cth 1
- Inj ceftriakson 1 x 1 gr
- Zink 1 x20 mg
- Oralit (k/p)
- Inj ranitidine 2 x 20 mg
23/3/2020
By. Ny yin; 1 hri; 3,3 kg, 49cm

S/
- bayi baru lahir SC dan ketuban jernih
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
- A/S 8/9
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
- Kepala: normocephal , UUB datar
(-)
pusat segar (+)
A/
- Resiko infeksi
P/
- Resusitasi neonates
- inj Hb0
- inj Vit k
- Asi OD
23/3/2020
By. Ny Mel; 1 hri; 3400 gr, 47cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi BSC dan ketuban jernih
- bergerak aktif
- merintih disangkal
- BAK (+)
- BAB (-)
- A/S : 8/9
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
- Leher: pembesaran KGB (-)
- thoraks : simetris, retraksi (-)
(-)
pusat layu segar (+)
A/
P/
- Resusitasi neonatus
- Inj vit k
- Inj Hb0
23/3/2020
S/
- bergerak aktif
- BAK (+)
- BAB (-)
- A/S : 8/9
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
pusat Segar (+)
A/
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
26/3/2020
By. Ny Fa; 1 hri; 1500 gr, 35cm
S/
- bayi baru lahir via spontan pervaginam di bidan, usia kehamilan 36-37 minggu
- Riwayat ibu demam (-)
- tampak sesak (+)
- menangis kurang kuat (+)
- demam (-)
- belum injeksi vit k di puskesmas
- BAK (+)
- BAB (-)
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: brt, Kes: kurang aktif , Td:- mmHg, Nd: 140x/i , Nf: 64 T: 34,5 celcius,
SpO2: 85%
- Hidung : NCH (+)
(-)
pusat Segar
- GDR : 62
A/
- RDS ec HMD
- BBLR 1500 gr
- Hipotermia
P/
- inj vit k
- Pasang CPAP  PEEP 7 FiO2 30 %
- Pasang vena umbilical
- IVFD D 10% 3,5 cc/ jam
- inj gentamisin 1 x 7,5 mg
- IVFD D 10 % 500 cc + ca glukonas 1 ampp  5cc/ jam
- rawat incubator suhu 33 c
- puasa
- pasang OGT
30/3/2020 pr
By. Ny Las; 1 hri; 3000 gr, 47cm
S/
- bayi baru lahir via SC atas indikasi Hernia inguinak dan ketuban jernih
- bergerak aktif
- BAK (+)
- BAB (+)
- A/S : 8/9
- leukosit ibu : 11.700
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
pusat Segar (+)
A/
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
30/3/2020 laki
S/
- bergerak aktif
- BAK (+)
- BAB (-)
- A/S : 8/9
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
pusat Segar (+)
A/
P/
- Inj vit k
- Inj Hb0
03/03/2020
Ny. E S/ 23 th/ 43 kg/152 cm (elvi)
S/ - Pasien berdebar debar sejak 1 minggu SMRS, memberat sejak 1 hari ini
- Sesak nafas (+) sejak 3 jam SMRS, sesak meningkat jika pasien berbaring
- Pasien sempat pingsan selama +/- 10 menit
- Mual (+), Muntah (-)
- Nyeri ulu hati (+)
- Nyeri kepala (-)
- Nyeri dada tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
- Riwayat hipertiroid sejak 9 bulan yang lalu, terakhir kontrol 2 bulan yang lalu.
O/ Ku: sedang, Gcs: cmc, TD: 122/90, Nadi: 130, Nf: 24, T: 37,6 ‘C
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksoftalmus +/+

Cor: Si S2 reguler, bising (-)
Pulmo: SN vesikuler, rh -/- wh -/-
Abd: Supel, BU (+) N, NT (+) epigastrium
Eks: Akral hangat, crt <2 detik, tremor +/+
Hb : 12,5 gr/dl
Ht: 36 %
Leukosit: 2.200 mm3
Trombosit: 205.000 mm3
GDR : 78 gr%
A/ palpitasi ec hipertiroid
P/ IVFD aminofluid 12 jam/kolf
PTU 3X100 mg
Propanolol 2x10mg
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Ny. N / 78 th/ 45 kg/ 145 cm (nurlis)
S/ - Nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk RS. Nyeri dirasakan di atas ari-ari
- Batuk (+) berdahak sejak 5 hari SMRS
- Mual (-), Muntah (-).
- Sesak nafas tidak ada
- Nyeri kepala (+)
- BAK kadang terasa nyeri, tidak ada darah,tidak ada berpasir
- BAB normal
- Riwayat HT (+)
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Pulmo: SN vesikuler, rh +/+, wh -/-
Abd: Supel, BU (+) N, NT (+) epigastrium, epigastrik
Eks: Akral hangat, crt <2 detik
Hb : 12,2 gr/dl
Ht: 34 %
Leukosit: 15.700 mm3
GDR : 123 gr%
RO Thorax: Kesan BP
A/ BP
P/ IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf

Inj.ceftriaxon 2x2 gr
Inj.omeprazol 1x1 vial
Azitromisin 1x500 mg
Sucralfat syr 3x2 cth
Curcuma 3x1 tab
Nn. R I/ 20 th/ 40 kg/ 162 cm (rahmatul idola)

S/ - Nyeri perut sejak 1 bulan SMRS., nyeri hilang timbul dan dirasakan di seluruh perut
- Penurunan nafsu makan sejak 2 minggu SMRS
- Mual (-), Muntah (-).
Sesak nafas tidak ada, Batuk (-)
- Nyeri kepala (-)
- Sering lelah dan letih tidak ada
- Riwayat hidung mimisan dan gusi berdarah tidak ada
- BAK Normal
- BAB normal
Mata: Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
Pulmo: SN vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abd: inspeksi : perut tampak membuncit
Palpasi : Hepar teraba 3 jari di bawah arcus costarum, pinggir tumpul
permukaan licin. Lien teraba ukuran S6. Nyeri tekan tidak ada
Auskultasi : BU (+) normal
Labor :
Hb : 8,1 gr/dl
Ht: 16 %
GDR : 123 gr%
A/ Anemia et causa susp. Leukemia granulositik kronik
P/ IVFD RL 12 jam/kolf
Transfusi PRC 1 kantong
Inj.cefotaxim 2x1 gr
Inj.ranitidin 2x1 amp
Curcuma 3x1 tab
Aspilet 1x80 mg
Diet ML
Pasien direncanakan untuk mencek gambarandarah tepi
Tn.F A S/20th/ 55 kg/ 175 cm (fajri)
S/ - Demam sejak 1 bulan SMRS, demam hilang timbul, meningkat pada sore dan
malam hari. Mengigil (+), berkeringat (+)
- Mual (+), Muntah (-)
- Nyeri ulu hati (+)
- Nyeri kepala (+)
- Batuk (-), Sesak nafas (-)
- Penurunan nafsu makan tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
O/ Ku: sedang, Gcs: cmc, TD: 152/76, Nadi: 149, Nf: 24, T: 38 ‘C
Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Mulut :lidah kotor tidak ada
Pulmo: SN vesikuler, rh -/- wh -/-
Abd: Supel, BU (+) N, NT (+) epigastrium
Labor:
Hb : 17,7 gr/dl
Ht: 50,3 %
Leukosit: 8.400 mm3
Widal anti H: 1/320

Anti O: 1/320
A/ demam tifoid
P/ IVFD RL 6 jam/kolf
Inj cefotaxim 2x2 gr
Inf levofloxacin 1x750 mg
Inj fartison 1x1 vial
Inj.Omeprazol 1x1 vial
Tab. Paracetamol 4x 500 mg
Secralfat Syr 3x2 cth
2-3-20
1. tn.D ;48th;160cm;44kg
S/ keluhan utama : pasien dating dengan keluhan sesak nafas sejak 2minggu yang lalu memberat
dalam 1 hari ini. Sesak nafas tidak dipengaruhi makanan,cuaca, dan aktifitas.
- batuk sejak 1 bulan yang lalu, berdahak
- penurunan berat badan dijumpai
- demam dijumpai
- berkeringat malam dijumpai
RPD : riwayat konsumsi OAT satu bulan lebih pada bulan September 2019
Pasien dirawat dengan PPOK+ TB paru
RPO : tidak ada
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 100/ 60mmHg
HR: 90x/i
RR: 22x/i
T: 39’c
Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT<2detik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
TCM : 4-3-20 : mtb detected medium
A/ tb paru putus obat kategori 1
P/ o2 2-3l/i
IVFD RL 8jam/kolf
Azitromisin 1x500mg
N.asetil sistein 3x200mg
Paracetamol 3x500mg
Nebu combivent k/p
Inj. Streptomisin 1x750mg
FDC kategori 2 1x3tab
2. tn.y; 54th;160cm;50kg
s/ pbm dating ke igd dengan keluhan sesak nafas 4 jam sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas
menciut dijumpi tanpa dipengaruhi cuaca, makanan ataupun aktifitas
- nyeri dada tidak ada
- batuk dijumpai sejak 1 hari yang lalu
- demam dijumpai
- menggigil tidak dijumpai
- mual tidak ada, muntah tidak ada
RPD: pasien pasien pernah konsumsi OAT pada tahun 2016 selama 6bulan.
RPO: tidak ada
Riw. Kebiasaan: pasien merokok 1 bungkus/ hari
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 135/ 76mmHg
HR: 60x/i
RR: 24x/i
T: 37’c
Pemeriksaan Fisik
Pulmo : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing +/+
Hb: 11,3 g/dl
Leukosit: 6.300 mm3
Ht: 32%
GDR : 114
EKG: (-)
Foto Thorax :
TCM :
A/ PPOK eksaserbasi akut + bekas TB
p/ nebu combivent
konsul dr.Elda sp.P
O2 2-3l/i
IVFD D5% +aminophilin 1 ½ amp 12jam/kolf
Inj. Metylprednisolon 2x125mg
Inj.ranitidin 2x1amp
Nebu combivent 3x1
Azitromisin 1x500mg
n.asetilsistein 3x200mg
antacid 3xitab
b6 2x1tab
R/ cek tcm
ro thorax
3. tn.e;50th;165cm;50kg
s/ demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Demam bersifat terus menerus dan tidak menggigil.
-batuk ada sejak 2 bulan yang lalu, kadang berdahak berwarna kehijauan.
-sesak nafas tidak ada
- badan terasa lemas
- nafsu makan menurun
-penurunan berat badan dijumpai
-mual muntah tidak ada
-bak dan bab dalam batas normal
O/ KU : sedang
Kesadaran : CMC
TD : 120/ 70mmHg
HR: 102x/i
RR: 20x/i
T: 39,3’c
Pemeriksaan Fisik
Pulmo : SN vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Hb: 12,9 g/dl
Ht: 37%
GDR : 124
Foto Thorax : infiltrate di basal paru
Efusi pleura minimal
A/ febris ec bronkopneumonia + susp. TB paru
P/ O2 2-3l/i
- IVFD RL:Nacl 0,9% : D5% = 1:1:1 8 jam /kolf
- inj. Metylpednisolon 2x125mg
-inj. Ranitidine 2x1amp
-n. asetil sistein 3x200mg
- nebu combivent k/p
- vit b.com 2x1tab
- paracetamol 3x500mg
R/ cek tcm
8MARET2020 jaga
1. Ny A; 46th ;150cm; 50kg
s/ PBM datang dengan keluhan kepala terluka setelah terkena konsen diruamhnya ½ jam
sebelum masuk rumah sakit.
- Luka robek pada kepala sebelah kiri
- Perdarahan aktif (-)
- Luka lecet
- Mual (-), muntah (-)
- Trauma tempat lain (-)
- Riwayat trauma sebelumnya (-)
-
O/
- KU: sedang, Kes: CMC, TD: 97/64 , Nd: 100x/i , Nf: 19x/i , T: 36,5C
- Kepala : normocephal
- Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Kulit : turgor baik
- Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- Cor : S1-S2 regular, bising (-)
- Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-) bawah , BU (+) normal
- Genitalia : tidak diperiksa
- Ekstremitas: akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
- Status lokalis et regio temporal sinistra
- Look : tampak vulnus laserasi dengan ukuran 4x0,5cm cm, perdarahan (-)
- Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-)
- Movement : -
- PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
A/
- Vulnus laseratum et regio temporal (s)
P/
- Wound toilet
- Hecting
- Inj. ATS + skin test
- Paracetamol 3x500mg
- Amoksisilin 3x500mg
- Metronidazol 3x500mg
- Boleh pulang
2. Nn.m;16th;155cm;60kg
S/
- PBM datang dengan keluhan post KLL terjatuh dari sepeda motor sejak +-15 menit sebelum
masuk RS, awalnya pasien hendak menyebrang jalan lalu ada motor dari berlawanan arah.
Pasien terjatuh dengan posisi badan bagian kanan membentur aspal . setelahnya pasien
tidak sadarkan diri.
- Perdarahan aktif (-)
- Luka lecet tidak ada
- Trauma tempat lain (-)
- Riwayat trauma sebelumnya (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 97/64 , Nd: 100x/i , Nf: 19x/i , T: 36,5C
Kepala : normocephal
Mata : konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Cor : S1-S2 regular, bising (-)
Pulmo : SN ekspirasi memanjang, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-) bawah , BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, udem -/-, CRT <2”
Status lokalis et hip joint
Look : perdarahan (-) jejas (-) (edema(-)
Feel : nyeri tekan (+) hipokondirum detra, krepitasi (-)
Movement : ROM kaki kanan terbatas karena nyeri
PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (-)
EKG : (-)
Rontgen hip joint : TMJ dalam batas normal
A/ CKR gcs 15
P/
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- B12 2x1 tab
Boleh pulang
3. by.n;18bulan;10kg
s/ pbm masuk dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu konsistensi air>ampas frekuensi 4xkali
sehari. Lender tidak ada, darah tidak ada.
- mual tidak ada
- muntah tidak ada
- bak (+) normal
Pasien masih kuat minum dan masih mau makan.
- Riwayat kejang demam (-)

- Riwayat gizi buruk (-)
- Riwayat minum obat paru 6 bulan (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: - , Nd: 100x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5C
Kulit : turgor baik
Leher : pembesaran KGB (-),
Pulmo : SN vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel, NT (-) , BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2”
A/ diare akut tanpa dehidrasi
P/- zinc syr 1x1cth
- Oralit sach 100 cc setiap mencret/muntah
- antacid syr 3 x ½ cth
Boleh pulang
4. nn.o;28th;160cm;65kg
S/
- PBM datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi malam. Nyeri tidak ada penjalaran
- Mual (+), muntah (+) sejak 1 haari yang lalu, sebanyak 3x/hari, berisi apa yang dimakan dan
cairan
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
- Demam (-)
- Batuk (-), pilek (-)
- Nyeri kepala (-)
- Nafsu makan (+) berkurang, makan hanyamau beberapa sendok makan saja, sejak 2 hari
yang lalu.
- Riwayat sakit maagh (+)
-
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 114/65 , Nd: 55x/i , Nf: 20x/i , T: 37C, VAS : 6-7
Kulit : turgor baik
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
EKG : (-)
A/
- Kolik abdomen VAS 6-7 ec dyspepsia syndrome
P/
- Inj ranitidin 1 x 1 amp
- Pronalges supp II
- Boleh pulang
- Antacid 3x1 tab
- Omeprazol 1x 1 tab
- Domperidone 3 x 1 tab
- Curcuma 2 x 1 tab
5. tn.s;93th
S/ PBM dating dengan keluhan pergelangan tangan kiri terkena parang ½ jam sebelum masuk rumah
sakit. Mekanisme trauma pasien tidak sengaja terkena parang diatas meja .Perdarahan aktif(-) nyeri
(+) ibu jari tidak bisa diitekukkan kebawah.
Luka di tempat lain (-)

Demam (-)
Mual (-), muntah (-)
Nyeri kepala (-)
BAB dan BAK tidak keluhan (-)
O/
KU: berat, Kes: CMC, TD: 120/80 , Nd: 81x/i , Nf: 20x/i , T: 37C
Kulit : turgor baik
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) normal
Status lokalis
Ins : tampak vulnus laseratum di wrist joint 3x0,5cm dengan dasar jaringan,
nyeri (+), darah mengalir (-), nanah (-)
Pa : nyeri (+)
Genital : tidak diperiksa

A/
- rupture tendon et wrist joint (s)
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Injeksi ATS 1 amp + skin test
- Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (iv)
- Inj. Ketorolac 1 amp (iv)
- Ro Thorak
- ekg
- Persiapan operasi
- Rawat bedah
6. tn.d;56th;170cm;60kg
s/ pbm masuk dengan keluhan punggung kaki kiri terasa nyeri sejak satu minggu yang lalu terkena
kayu.
Pasien berobat ke bidan terdekat, pasien sudah disarankan untuk ke RS agar dapat perawatan luka
lebih baik dan diberi ATS. Namun pasien menolak untuk dijahit di RS.
Demam (+) sejak 4 hari yang lalu
Punggung kaki bengkak sejak 4 hari yang lalu
Luka basah (+) bernanah(+) dan berbau(+)
Riw DM (-) Riw HT (-)
O/
KU: berat, Kes: CMC, TD: 135/80 , Nd: 81x/i , Nf: 20x/i , T: 37C
Kulit : turgor baik
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (-), BU (+) normal
Status lokalis
Ins : tampak luka dijahit edema(+) calor(+)pus(+) hiperemis(+)
Pa : nyeri (+)
Genital : tidak diperiksa

a/ abses pedis sinistra
p/ konsul dr yopi sp.b
-ivfd RL 20 tpm
-inj cefotaxim 2x1gr (iv) skintest
- paracetamol 3x500mg
Rencana insisi dan debridement dengan general anastesi
Rawat bedah
7. tn.k;62th;165cm;70kg
S/
- PBM datang dengan keluhan Nyeri ulu hati (+) sejak 3 hari yang lalu, hilang timbul
- nyeri kepala semakin meningkat sejak +- 2 hari sebelum masuk RS, nyeri kepala sudah
dirasakn sejak 1 minggu yang lalu.
- Nafsu makan (+) menurun sejak 3 hari yang lalu
- Nyeri dada (+) sebelah kiri, bisa ditunjuk, tidak ada penjalaran, terakhir dirasakan 2 hari yang
lalu
- Demam (-)
- Batuk (-)
- Sesak nafas (-)
- BAK dalam batas normal, BAB terakhir kemarin
- Riwayat kaki sembab (-)
- Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
- Riw. Operasi BSK 5th yang lalu
O/
ku: baik, kes: CMC,TD : 160/98, Nd: 95x/menit, Nf: 25x/menit, T: 38 C, SpO2 : 93%
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Pulmo : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : supel, BU (+) N, NTE(+), hepatosplenomegali (-)
EKG : sinus rhytm, heart rate 96x/menit, aksis LAD, gel.P 0,08 sekon, QRS kompleks 0,06 sekon,
ST depresi di lead V5-V6, T inverted di V1, V3-V6, LVH (+), RVH (-)
A/
UAPddNSTEMI
P/
- IVFD RL 24jam/kolf
- O2 2-3 lpm
- Drp ntg 5mcg
- Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr (iv)
- Inj. Pantoprazol 1x1viak
- Inf.levofloksasin 1x750mg
- Aspilet 1x80mg
- Cpg 1x75mg
- Simvastatin 1n x 20 mg (po)
- Rawat ICU
8. tn.r;44th;160cm;65kg
s/ PBM dating dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam yang lalu.
Nyeri terasa mmenyesak ke dada (-)
Nyeri dada rasa terbakar (-)
Mual(-)muntah (-)
Demam (-)
BAK dan BAB (+) normal
Riw. Magh (+)
Riw. HT(-) DM (-)
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 114/65 , Nd: 55x/i , Nf: 20x/i , T: 37C, VAS : 6-7
Kulit : turgor baik
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, NTE (+), BU (+) normal
EKG : (-)
A/
- Kolik abdomen VAS 6-7 ec dyspepsia syndrome
P/
- Antacid 2 tab
- Pronalges supp I
- Boleh pulang
- Antacid 3x1 tab
- Omeprazol 1x 1 tab
- Vit bcom 1x1 tab
10/03/20
Tn Do; 36 tahun; 165 cm, 52 kg

KU : Nyeri perut kanan atas sejak 3 jam SMRS
RPS :
- Nyeri perut kanan atas sejak 3 jam SMRS, nyeri dirasakan meningkat ketika
pasien mengkonsumsi makanan berlemak menjalar ke pinggang, dirasakan
terus menerus
- Demam disangkal
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS
RPT:
- Riwayat kolelitiasis dan kolesistitis (+) terakhir dirawat 2 minggu yang lalu
- Riwayat gastritis (-)
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat penyakit. Lain (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- Mata: konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
epigastrium, kandung empedu teraba, hepar lien tak teraba
- Hb : 16,2 gr/dl
- Ht : 45 %
- GDR : 113 mg%
A/ Colic Abdomen ec Susp kolelitiasis and kolesistitis
P/
- IVFD Aminofluid : Asering  1 : 2/ 24 jam
- Inj Ranitin 2 x 1 amp (IV)
- Inj ketorolac 2 x1 amp (IV)
20/03/20
Ny Eli; 48 tahun; 157 cm, 47 kg
KU : Benjolan pada payudara kanan Memburuk sejak 2 bulan SMRS

RPS :
- Benjolan pada payudara kanan memburuk sejak 2 bulan SMRS
- Awalnya pasien merasa terdapat benjolan 2 tahun yang lalu. Kemudian
dilakukan operasi untuk pengambilan sampel PA, dan didapatkan hasil ca
mamae, kemudian pasein dianjurkan untuk melakukan mastektomi tetapi.
pasien menolak dan benjolan bertambah besar dan berisi nanah.
- Badan terasa letih dan tidak bias melakukan aktifitas sendiri sejak 2 bulan
SMRS. Pasien harus dibantu untuk melakukan aktifitas sehari- hari
- Terdapat benjolan pada ketiak kanan pasien sejak 2 bulan SMRS
- Penurunan nafsu makan meningkat sejak 2 bulan SMRS
- Penurunan berat badan drastic meningkat sejak 2 bulan SMRS.
- Sakit kepala sejak 1 bulan SMRS. Sakit kepala disertai mata berkunang-
kunang.
- Batuk disangkal
- Demam sejak 1 minggu SMRS. Demam hilang timbul, menggigil (-)
RPT:
- Riwayat ca mammae (+) 2 Tahun yang lalu hasil PA Invasif carcinoma
- Riwayat DM (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
O/
- Leher: pembesaran KGB (+), JVP 5-2 cmH2O
- Axilla : terdapat pembesaran KGB pada axilla kanan, ukuran 2 x 2 cm
- Pulmo: Suara nafas vesikuler ronkhi (-/-), wheezing (-/-),
Status lokalis :
- Inspeksi : tampak benjolan ukuran 15x 15 cm pada mammae dextra, pus (+),
darah (+), eritema (+)
- Palpasi : nyeri tekan (+)
Pemeriksaan Labor :
- Hb : 9,9
- Ht : 27
- Leukosit : 37.500
- Trombosit : 712000
- GDR : 118
A/ Ca Mammae dextra + Ku lemah
P/
- IVFD aminofluid : asering 1:2 8 jam/kolf
- Transfusi PRC 1 kantong
- Inj cefotaxime 2 x 1 gr (IV)
- Rawat bedah
23/03/20
Ny Ros; 61 tahun; 150 cm, 47 kg
KU : Benjolan pada payudara kanan sejak 1 minggu SMRS

RPS :
- Benjolan pada payudara kanan sejak 1 minggu SMRS. Awalnya pasein sedang
mandi dan baru sadar ada bengkak pada payudara kanannya, benjolan tidak
bernanah dan tidak berdarah. Benjolan dirasakan semakin lama semakin
membesar
- Nyeri pada bengkak sejak 1 hari SMRS
- Penurunan berat badan drastic disangkal.
- Batuk disangkal
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat ca mammae (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
O/
- Leher: pembesaran KGB (+) pada axilla dextra, JVP 5-2 cmH2O
Status lokalis :
- Inspeksi : tampak benjolan ukuran 5 x 5 cm pada mammae dextra, retraksi
nipple (+), Benjolan diketiak kanan(+), pus (-), darah (-)
- Palpasi : nyeri tekan (+). Terfiksir (+)
Pemeriksaan Labor :
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 36 %
- GDR : 118
A/ Tumor Mammae dextra susp Ganas
P/
- Anjuran open incisional byopsi
- IVFD Asering 20 tpm
- Inj Ceftriaksin 2 x 1 gr
- Inf Metronidazol 3 x 500 mg
- Inj Ketorolac 2 x 1 gr
06/04/20
Ny Nay; 43 tahun; 155 cm, 54 kg
KU : Benjolan pada payudara kiri sejak 6 bulan SMRS

RPS :
- Benjolan pada payudara kanan sejak 6 bulan SMRS . Awalnya benjolan
sebesar telur ayam kemudian pasien pergi berurut dan benjolan bertambah
besar
- Nyeri pada benjolan disangkal
- Penurunan berat badan drastic disangkal.
- Demam disangkal
RPT:
- Riwayat ca mammae (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat HT (-)
RPK :
O/
- Leher: pembesaran KGB (+) pada axilla dextra, JVP 5-2 cmH2O
Status lokalis :
- Inspeksi : tampak benjolan ukuran 25 x 25 cm pada mammae sinistra, retraksi
nipple (-), peau d orange (-), ulserasi (-), pus (-), darah (-)
- Palpasi : teraba benjolan 20 x 20 x 15 cm, nyeri tekan (-), Terfiksir (+)
Pemeriksaan Labor :
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 36 %
- GDR : 118
A/ Tumor Mammae sinistra DD/ tumor phyloides
P/
- IVFD Asering 20 tpm
- Inj Ceftriaksin 2 x 1 gr
07/04/2020 lk
By. Ny Lis; 1 hri; 3,2 kg, 46 cm

S/
- bayi baru lahir pervaginam dan ketuban hijau
- bayi tidak langsung menangis (+)
- gerak aktif (+)
- merintih (-)
- bayi terminum meconium (+)
- BAK normal
- BAB normal
- A/S 7/8
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
- Kepala: kepala berkaput
(-)
pusat segar (+)
A/
- intraamniotic infection
P/
- inj Hb0
- inj Vit k
- O2 1 liter (8 jam)
- Asi OD
06/04/2020 pr
By. Ny Def; 1 hri; 3,4 kg, 46cm

S/
- bayi baru lahir SC dan ketuban jernih
- gerak aktif
- BAK normal
- BAB normal
- A/S 8/9
RPT: tidak ada

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
100%
(-)
pusat segar (+)
A/
P/
- inj Hb0
- inj Vit k
- Asi OD
07/04/20 BORANG PARTUS

Ny lis; 22 tahun; 160 cm, 75 kg
KU : keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 14 jam SMRS

RPS :
- Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 14 jam SMRS, keruh
- Keluar lender bercampur darah dari kemaluan (-)
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 14 jam SMRS
- Keluar darah dari kemaluan (+)
- HPHT : 08-07-2019
- TP : 15-04-2020
- Kehamilan pertama
RPT:
- Riwayat HT (-)
O/
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, TFU = 32 Cm, TBJ = 2945 gr, DJJ =
138-145 X/ menit, HIS (-)
- Genitalia: VT Pembukaan 1 jari sempit, Ketuban (-), lakmus (+)
Pemeriksaan Labor :
- Hb :13,9 gr/dl
- Ht : 38 %
- HIV: Non reaktif
- Hbsag : non reaktif
- Protein urinalisa : negatif
A/ P1A0H1 gr 38-39 minggu + KPD 14 jam
P/
- IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
- Cefadroxil 2 x 500 mg
- Sulfas ferosus 2 x 1 tab
06/04/20
Ny Def; 24 tahun; 143 cm, 59 kg
KU : Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 1 hari SMRS

RPS :
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari 1 hari SMRS
- Setelah 5 menit di ponek Keluar air-air dari kemaluan
- Keluar lender bercampur darah dari kemaluan (-)
- Keluar darah dari kemaluan (+)
- HPHT : Pasien tidak ingat
- TP : Tidak dapat ditentukan
- Kehamilan ke-4
RPT:
- Riwayat Abortus (+) 1 x kehamilan pertama
- Riwayat IUFD (+) 1 x kehamilan kedua scr spontan pervaginam
- Riwayat HT (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, Td:110/68 mmHg, Nd:80x/i , Nf: 20 T: 36,5 celcius,
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, TFU = 39 Cm, TBJ = 4185 gr, DJJ =
128X/ menit, HIS (-)
- Genitalia: VT Pembukaan 4 cm, sisa Ketuban jernih, kepala Hodge 1
Pemeriksaan Labor :
- Hb :11,9 gr/dl
- Ht : 33 %
- CT/BT : 4/2:30
- Protein urinalisa : negatif
A/ P3A1H2 gr aterm via SC a/i Makrosomia
P/
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Cefadroxil 2 x 500 mg
- Sulfas ferosus 2 x 1 tab
05/04/2020
An. Fa; 10 tahun; 24 kg, 120cm

KU : Keluar benjolan dari anus sejak 2 jam SMRS
- Keluar benjolan dari anus sejak 2 jam SMRS, benjolan sebesar jempol kaki
orang dewasa dan berwarna merah
- Benjolan dapat digerakkan. Setelah 15 menit di IGdD benjolan masuk sendiri
- BAB susah sejak 2 jam SMRS. Pasein mengejan saat BAB sejak 2 jam SMRS
- BAB berdarah sejak 2 jam SMRS
- Penurunan berat badan disangkal
- BAK (+) Biasa
RPT:
- Riwayat hemoroid (-)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: CMC , TD : 113/70 mmhg, Nd: 103x/menit, Nf: 20x/menit,
T: 36,8 celcius
(-)
- Pulmo: statis dinamis kanan = kiri, stem fremitus kanan= kiri, SN vesikuler
(+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
- Genitalia: pr, benjolan keluar dari anus, ukuran 3 x 3 x 3 cm, darah (+),
ulserasi (-), fissure (-), konsistensi kenyal
Status lokalis :
- Inspeksi : benjolan keluar dari anus, ukuran 3 x 3 x 3 cm, berwarna merah,
darah (+), ulserasi (-)
- Palpasi : nyeri tekan (+), konsistensi padat kenyal, berbatas tegas, dapat
digerakkan
A/ Prolapse rectum
P/
- loxadin syrup 1 x ½ cth
- Paracetamol 3 x1/2 tab
- cefixime 2 x 100 mg
- control poli bedah
05/04/2020
An. FI; 2 tahun; 14 kg, 100cm

S/
- Pasien digigit ular pada kaki kanan sejak 20 menit SMRS
- Kaki kanan pasein merah dan bengkak
- Mual (-) muntah (-)
- Pasien sadar (+)
- Paien tampak pucat (+)
- Demam (-)
- BAB dan BAK dalam batas normal
RPT: - Riwayat penyakit lain (-)

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/:
- KU: sedang, Kes: CMC , TD: 117/78 mmhg, Nd: 81 X/menit x/i , Nf:23 x/
menit,T: 36,5 celcius
(-)
Status lokalis :
- Inspeksi : snake bite pada kaki kanan (+), edema (+), merah (+)
- Palpasi : nyeri tekan
A/ snake bite
P/
- eksplorasi luka
- drip 1 amp serum ABU dalam 100 cc Nacl 0,9 %  habis dalam 1 jam
- observasi
- dexametason 3 x 0,1 mg
- amoksisilin syr 3 x 1 ½ cth
- Paracetamol syr 3 x 1 ½ cth
06/04/2020
Ny GI; 60 tahun; 47kg, 150cm
S/
- Sesak nafas sejak 1 hari SMRS, meningkat saat pasien berjalan ke kamar
mandi. Sesak tidak menciut. sesak tidak dipengaruhi makanan, lingkungan dan
aktivitas.
- Pasein nyaman tidur dengan 2 bantal
- Sering terbangun malam saat tidur karena sesak
- Dada tersa berdebar sejak 1 hari SMRS
- Batuk malam hari disangkal
- Kaki bengkak tidak ada
- Demam tidak ada
- Mual dan Muntah disangkal
- Nafsu makan menurun
- BAK normal
- BAB normal
RPT:
- Riwayat CHF + ALO + Mitral regurgitasi (+)
- riwayat Hipertensi (+)
- riwayat BP (+)bronkiolitis, sempat dirawat 2 x, saat usia < 2 tahun
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: CMC , TD : 153/81 mmhg, Nd:98 x/i , Nf: 28 T: 36,5 celcius,
SpO2: 92%
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur (+), gallop
(-)
ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
LABORATORIUM :
- Hb 12,9 gr/dl
- Hematokrit 36%
- GDR 148 mg/dL
A/ CHF + MR
P/
- O2 4 liter/menit
- IVFD RL 24 jam/ kolf
- inj Lasix 2 amp
- inj ranitidine 2 x 1 amp
- aspilet 1 x 80 mg
- clopidrogel 1 x 75 mg
- simvastatin 1 x 40 mg
- tanapres 1 x 2,5 mg
- rawat interne
05/04/2020 poli
Tn. He; 58 tahun; 57 kg, 162cm

S/
- Pasien digigit ular pada tangan kiri sejak I jam SMRS
- Tangan kiri bengkak dan merah sejak 30 menitSMRS
- Mual (-) muntah (-)
- Pasien sadar (+)
- Paien tampak pucat (+)
- Demam (-)
- BAB dan BAK dalam batas normal
RPT: - Riwayat penyakit lain (-)

RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/:
- KU: sedang, Kes: CMC , TD: 120/70 mmhg, Nd: 82 X/menit x/i , Nf:23 x/
menit,T: 37,0 celcius
(-)
Status lokalis :
- Inspeksi : snake bite pada tangan kiri (+), edema (+), merah (+)
- Palpasi : nyeri tekan (+)
A/ snake bite
P/
- O2 2 liter/ menit
- ABU  ½ amp intra lesi, ½ amp IM
- Cefixime 2 x 100 mg
- inj dexametason 3 x 1 amp
- rawat inap
05/04/2020
Ny zul; 57 tahun; 58kg, 165cm

S/
- Sesak nafas sejak 2 hari SMRS, meningkat saat pasien berjalan ke kamar
mandi. Sesak tidak menciut. sesak tidak dipengaruhi makanan, lingkungan dan
aktivitas.
- Pasein nyaman tidur dengan 2 bantal
- Sering terbangun malam saat tidur karena sesak
- Dada terasa menyesak sejak 2 SMRS
- nyeri perut sejak 2 hari smrs
- mual tidak disertai muntah sejak 2 hari SMRS
- Batuk malam hari disangkal
- Kaki bengkak minimal
- Demam tidak ada
- BAK normal
- BAB normal
RPT:
- Riwayat CHF + CAD (+)
- riwayat PPOK (+)
RPK : tidak ada
RPO: tidak ada
O/
- KU: sedang, Kes: CMC , TD : 129/90 mmhg, Nd:109x/i , Nf: 30 T: 36,5
celcius, SpO2: 88%--> 92% dengan NRM
- Leher: pembesaran KGB (-), JVP 5 cmH2O
- Cor: ictus cordis tidak terlihat dan teraba, S1-S2 regular, murmur (+), gallop
(-)
- Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal, NT (+) regio epigastrium dan
umbilicus
- Ekstremitas: akral hangat+/+, CRT < 2", oedem tungkai +/+
LABORATORIUM :
- Hb 12,9 gr/dl
- Hematokrit 36%
- GDR 148 mg/dL
A/ CHF
P/
- O2 NRM 10 liter/menit
- inj ranitidine 1 amp

2020 - Borang Fitri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2020 - Borang Fitri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

KU : Demam sejak 3 hari yang lalu SMRS

KU : Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS

A/ Colic Abdomen ec Susp kolangitis

KU : Badan terasa lemas sejak 3 hari SMRS

A/ DM tipe II + KU lemah, candidiasis oral

KU : Penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS

A/ Penurunan kesadaarn ec Hipoglikemi

KU : Batuk sejak meningkat 4 hari SMRS.

A/ Demam dengue + intake sulit

KU : Badan lemah sejak 2 hari SMRS.

KU : Demam meningkat sejak 3 hari SMRS

KU : Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRSDemam meningkat sejak 3 hari SMRS

Kaku kuduk (-)

RO Thorax PA : cor dan pulmo tidak nampak kelainan

KU : Nyeri pinggang sejak 2 minggu SMRS

USG: Hidroureter ginjal kanan ecmencurigai ureterolithiasis, cystitis

A/ colic abdomen ec cystitis

KU : Demam meningkat sejak 3 hari SMRS

KU : Mual disertai muntah meningkat sejak 2 hari SMRS

A/ Colic Abdomen ec Cholelitiasis + GEA

KU : Pasien tertusuk paku 6 jam SMRS

A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2 + Hipertensi

A/ Vulnus punctum et manus dextra digiti 2 + Hipertensi

RPT: tidak ada

A/ fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery

RPT: tidak ada

A/ fetus and newborn affected by sectio cesaria delivery

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

By. Af; 1 hri; 2,7 kg, 47cm

An. Ha; 2 tahun; 10,3 kg, 90cm

RPT: - Riwayat bronkiolitis, sempat dirawat 2 x, saat usia < 2 tahun

An. By. Dil; 1 hri; 2,9 kg, 45cm

RPT: tidak ada

A/ fetus and newborn affected by pervaginam delivery

KU : Sesak nafas menciut meningkat sejak 11 jam SMRS

A/ PPOK dengan eksaserbasi

A/ Asam bronchial + dyspepsia

KU : Batuk sejak 1 bulan yang lalu

A/ Asam bronchial + dyspepsia

KU : Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu

A/ PPOK + RA + riw Hipertensi st II

KU : Kejang 8 jam SMRS

Tanda Rangsangan Meningeal :

A/ Kejang demam komplek

KU : Kejang 2 jam yang lalu

Tanda Rangsangan Meningeal :

A/ Kejang demam simplek

By. Ny yin; 1 hri; 3,3 kg, 49cm

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

RPT: tidak ada

Ny. E S/ 23 th/ 43 kg/152 cm (elvi)

Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksoftalmus +/+

Ny. N / 78 th/ 45 kg/ 145 cm (nurlis)

P/ IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf

Nn. R I/ 20 th/ 40 kg/ 162 cm (rahmatul idola)

A/ Anemia et causa susp. Leukemia granulositik kronik