PUSKESMAS SEBERANG PADANG

BORANG
PUSKESMAS SEBERANG PADANG
Stase LKB
15/06/2020
1. Ari Afriadi;Pria;32 th;173 cm; 48,6 kg
Anamnesis:
- Terasa nyeri saat kencing sejak 2 hari yang lalu
- Keluar cairan berupa nanah dari ujung kemaluan
- Demam (-)
- Nyeri pinggang (-)
- Pasien sudah dikenal sebagai ODHA sejak 6 bulan yang lalu, sudah mengkonsumsi
ARV sejak 6 bulan yang lalu, saat ini sudah tidak ada lagi perilaku berisiko yang
dilakukan oleh pasien
Pem Fisik:
KU : Baik
Kesadaran : composmentis cooperative
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Kepala : Tidak ada kelainan

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+
Mulut : tidak ada kelainan
Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB
Cor : S1-S2 regular, batas jantung normal, murmur (-)
Pulmo : suara napas vesikular, wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-), bising usus
(+) normal
Genitalia : pus (+) di ujung penis, skrotum normal, anus tenang
Diagnosis : Z.21 HIV asimptomatik

N34.1 Uretritis non spesifik
Tatalaksana :
FDC ARV 30 tablet (1x1)
Edukasi :
- Minum obat teratur
- Kontrol teratur
- Tidak melakukan perilaku berisiko
2. Ervina; Wanita; 33th;154 cm;39kg

Anamnesis:
- Pasien datang untuk mengambil obat ARV
- Pasien sudah dikenal sebagai ODHA sejak 8 tahun yang lalu, sudah mengkonsumsi
obat ARV
- Saat ini keluhan (-)
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Nafas : 19 x/menit
Suhu : 36℃
Kepala : tidak ada kelainan

(+) normal
Genitalia : tidak ada kelainan
Diagnosis : Z21 HIV asimptomatik
Tatalaksana:
3. Andre Mirza Bhakti; Pria; 22th; 164 cm; 39 kg

Anamnesis:
- Pasien datang untuk menambah obat ARV
- Pasien sudah dikenal sebagai ODHA sejak 2 tahun yang lalu
- Saat ini pasien mengeluh sulit tidur
- Pasien mengaku tidak merokok dan tidak mengkonsumsi kopi
- Berat badan dirasakan menurun
- Nafsu makan pasien sedikit menurun
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Nafas : 19 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Diagnosis :
Z21 HIV asimptomatik
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
- Mengatur pola tidur secara teratur
4. Refliyandi; laki-laki; 24th; 40kg; 165cm

Anamnesis:
- Saat ini pasien tidak ada keluhan
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 18 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
16-06-2020
5. Fandi Saputra; laki-laki; 25 th; 51,3 kg; 160 cm
- Keluhan saat ini tidak ada
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
6. Iwan Afdilla; laki-laki; 30 th; 69 kg; 170 cm

Anamnesis:
- Pasien datang karena ingin memeriksa HIV
- Pasien pernah melakukan aktivitas seksual yang berisiko
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Diagnosis :
Z20.2 Contact with and exposure to infections with a predominantly sexual mode of
transmission
Tatalaksana :
Rencana pemeriksaan rapid test HIV
Edukasi :
- Hindari perilaku berisiko
7. Randa Syafutra; laki-laki; 25 th; 58 kg; 165 cm

Anamnesis:
- Pasien sudah dikenal sebagai ODHA sejak 5 bulan yang lalu
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
8. Tini; perempuan; 56 th; 53 kg; 155 cm

Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
9. Serly Agustina; perempuan; 20 th; 57,3 kg; 160 cm

Anamnesis:
- Pasien mengaku sudah tidak lagi mengkonsumsi ARV sejak 2-3 bulan yang lalu
- Pasien mengaku sering merasa pusing dan mual apabila mengkonsumsi obat ARV
- Pasien mengeluh saat ini terdapat luka seperti sariawan di sekitar kemaluannya
- Suami pasien bekerja sebagai supir
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Genitalia : tampak lesi berupa ulkus dengan dasar bersih di sekitar labia minora,
ukuran numular, tidak nyeri
Pemeriksaan Penunjang:
Rapid test sifilis --> reaktif
Diagnosis :
A53.0 Latent syphilis unspecified as early of late
Tatalaksana :
Inj Benzatine Benzil Penisilin 2,4 juta IU IM
Edukasi :
- Kontrol teratur
- Mematuhi aturan pengobatan
10. Muhammad Hidayat; 29 th; 58 kg; 171 cm
Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,2℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
11. Adi Randa Putra; laki-laki; 22 th; 55 kg; 165 cm

Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
12. Yunida Iswanti; perempuan; 37 th; 74 kg; 165 cm

Anamnesis:
- Pasien datang karena ingin periksa HIV dan sifilis
- Pasien memiliki riwayat pernah berkontak seksual dengan penderita IMS
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Pemeriksaan Penunjang:
Rapid test HIV : non reaktif
Tes VDRL : non reaktif
Diagnosis :
transmission
Tatalaksana :
Tidak ada
Edukasi :
Menghindari perilaku berisiko
13. Miko Putra; laki-laki; 35 th; 70 kg; 165 cm

Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
14. Liza Adre Putra; laki-laki; 20 th; 70 kg; 170 cm
Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
15. Elri Yanti; perempuan; 38 th; 52 kg; 154 cm

Anamnesis:
- Pasien datang karena ingin periksa HIV dan sifilis
- Pasien memiliki riwayat berkontak dengan penderita IMS
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Diagnosis :
transmission
Tatalaksana :
Edukasi
Edukasi :
- Hindari perilaku berisiko
16. Radiant Prima; laki-laki; 21 th; 50 kg; 165 cm
Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
17-06-2020
17. Febby Pradhana; laki-laki; 29 th; 58 kg; 171 cm
Anamnesis:
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Diagnosis :
Tatalaksana :
Edukasi :
- Kontrol teratur
18. Fathir Parezi; laki-laki; 23 th; 53 kg; 170 cm

Anamnesis:
- Pasien mengeluh terasa sakit saat BAK sejak 7 hari yang lalu
- Pasien memiliki riwayat berkontak seksual berisiko
- Demam (-)
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 22 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Genitalia : tidak ada massa pada penis, integritas kulit baik, pus (-), darah (-), skrotum
normal
Diagnosis :
N34.1 Nonspecific urethritis
Tatalaksana :
Azitromisin 1 gram P.O dosis tunggal
Paracetamol 500 mg P.O (sprn)
Edukasi :
- Hindari free sex
19. Laras Kalini; perempuan; 23 th; 50 kg; 150 cm

Anamnesis:
- Pasien mengeluh keputihan sejak 2 hari yang lalu
- Keputihan dirasakan tidak terlalu banyak, berwarna putih kehijauan
- Gatal (+) berbau (+)
- Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan serupa, sudah berobat dan keluhan
dirasakan berkurang
- Demam (-)
- Pasien sudah menikah dan memiliki 1 orang anak
- Tidak ada keluhan pada suami pasien
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Genitalia : tampak sekret berwarna putih kehijauan, berbau (+)
Diagnosis :
N76.0 Acute Vaginitis
Tatalaksana :
Metronidazol 2 gram P.O dosis tunggal
Flukonazol 150 mg P.O dosis tunggal
Ciprofloxacin 3x500 mg P.O
CTM 3x4 mg P.O
Edukasi :
- Kembali ke layanan kesehatan apabila keluhan tidak berkurang
20. Robby Hidayat; laki-laki; 19 th; 48 kg; 167 cm

Anamnesis:
- Pasien mengeluh terdapat bintil-bintil disertai rasa gatal di kemaluan sejak 3 hari
yang lalu
- Rasa gatal dirasakan menyebar ke anggota tubuh yang lain
- Riwayat menggaruk lesi (+)
- Pasien tinggal bersama orangtua dan saudara kandung, pasien tidur berdua dengan
saudara kandung di tempat tidur yang sama
- Riwayat keluhan gatal sebelumnya pada anggota keluarga (+)
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Ekstremitas : tampak lesi berupa papul-papul eritema disela-sela jari tangan kanan
dan kiri pasien yang meluas hingga ke punggung tangan, gatal (+)
Genitalia : tampak lesi berupa papul-papul eritema di sekitar penis, disertai gatal,
pus (-), darah (-)
Diagnosis :
B86 Scabies
Tatalaksana :
Salep 24 dipakai selama 3 hari ke seluruh tubuh
Dexamethason 3x0,5 mg PO
CTM 3x4 mg P.O
Edukasi :
- Memakai obat secara teratur
- Jangan menggaruk lesi
- Tidak menggunakan handuk dan pakaian bersamaan
- Jemur kasur di bawah sinar matahari
- Jemur pakaian di bawah sinar matahari kemudian disetrika
- Bawa anggota keluarga yang terkena untuk berobat ke layanan kesehatan
21. Niko Destri Putra; laki-laki; 29 th; 59 kg; 168 cm

Anamnesis:
- Pasien datang untuk melanjutkan terapi sifilis yang ke-3
- Pasien juga dikenal sebagai ODHA
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Nafas : 21 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Genitalia : integritas kulit baik, massa (-), pus (-), darah (-)
Diagnosis :
Z21 HIV Asimptomatik
A53.0 Latent syphilis unspecified as early or late
Tatalaksana :
Benzatil Benzil Penisilin 2,4 juta IU IM
Edukasi :
- Kontrol teratur
STASE IMUNISASI
22-06-2020
1. Alesha Safaluna; perempuan; 7 bulan;
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Seorang bayi perempuan usia 7 bulan dibawa oleh ibunya ke
Puskesmas Seberang Padang untuk imunisasi DPT-HB-HiB dan polio
- Bayi lahir normal di bidan, dengan BB lahir 3000 gram dan langsung menangis
- Imunisasi sebelumnya sudah lengkap sesuai usia
- Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-)
- Riwayat keluarga mengalami demam, batuk, sesak napas (-)
- Riwayat berkontak dengan pasien ODP, PDP maupun terkonfirmasi covid-19 (-)
- Riwayat bepergian ke daerah pandemi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
Kesadaran : composmentis
HR : 102 x/menit
RR : 26 x/menit
Suhu : 36,5℃

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+)
(+) normal
Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal
Tatalaksana:
- Inj Pentabio 0,5 cc (IM)
- OPV gtt II (po)
- Paracetamol syr sprn cth ½ (PO)
2. Zilan; laki-laki; 1bln; 53cm; 4,3kg

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan dibawa oleh ibunya ke
Puskesmas Seberang Padang untuk imunisasi BCG dan polio
- Bayi lahir normal di Puskesmas, dengan BB lahir 2800 gram dan langsung menangis
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 110 x/menit
RR : 30 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- Inj BCG 0,05 cc (IC)
- OPV gtt II (po)
Non-Farmakologi:
- Menjelaskan kepada orangtua bahwa setelah imunisasi BCG akan timbul
ulserasi dan akan sembuh sendiri
3. Kenzo; laki-laki; 7 bulan; 72cm; 7,8kg

ANAMNESIS
Puskesmas Seberang Padang untuk imunisasi DPT-HB-HiB dan polio
- Bayi lahir secara SC, dengan BB lahir 3150 gram dan langsung menangis
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 105 x/menit
RR : 27 x/menit
Suhu : 36,4℃

(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- Inj Pentabio 0,5 cc (IM)
- OPV gtt II (po)
- Paracetamol syr sprn cth I (PO)
Non-Farmakologi:
- Edukasi kepada ibu pasien tentang reaksi yang dapat timbul setelah
imunisasi, seperti munculnya bengkak dan merah pada bekas suntikan
ataupun demam. Apabila muncul bengkak dan merah dapat dikompres
dengan air hangat, sedangkan apabila muncul demam maka anak diberikan
paracetamol sesuai anjuran.
4. Gibran; laki-laki; 1 bulan; 54cm; 4,9kg

ANAMNESIS
- Bayi lahir normal di bidan
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 112 x/menit
RR : 32 x/menit
Suhu : 36,5℃
(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- OPV gtt II (po)
Non-Farmakologi:
5. Atika; perempuan; 1 bulan; 53cm; 3,9,kg

ANAMNESIS
- Bayi lahir secara SC dan langsung menangis
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 112 x/menit
RR : 32 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- OPV gtt II (po)
Non-Farmakologi:
6. Maizila; perempuan; 1 bulan;53,5cm; 4,9kg

ANAMNESIS
- Bayi lahir normal di bidan dan langsung menangis
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 108 x/menit
RR : 31 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- OPV gtt II (po)
Non-Farmakologi:
7. An.TMN; perempuan; 10 bulan;69cm; 7,9kg

ANAMNESIS
Puskesmas Seberang Padang untuk imunisasi campak
- Bayi lahir normal di bidan dan langsung menangis
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 105 x/menit
RR : 25 x/menit
Suhu : 36,5℃

(+) normal
Tatalaksana:
Farmakologi:
- Inj vaksin campak 0,5 cc (SC)
- Paracetamol syr sprn cth I (po)
Non-Farmakologi:
- Edukasi kepada ibu pasien tentang reaksi yang dapat timbul setelah imunisasi,
seperti munculnya bengkak dan merah pada bekas suntikan ataupun demam.
Apabila muncul bengkak dan merah dapat dikompres dengan air hangat,
sedangkan apabila muncul demam maka anak diberikan paracetamol sesuai
anjuran.
STASE ANAK
25-06-2020
1. Ananda Micola; laki-laki; 17 th; 40 kg; 146 cm
Anamnesis:
- Pasien mengeluh terasa sakit pada telinga sebelah kiri
- Keluar cairan pada telinga kiri (+)
- Demam (-)
- Batuk (-), pilek (-)
- Riwayat keluar cairan pada telinga kiri sebelumnya (+) akibat kecelakaan yang
dialami pasien saat kecil
Pem Fisik:
KU : baik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Nafas : 23 x/menit
Suhu : 36,5℃
Umum:
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
(+) normal
Genitalia : integritas kulit baik, massa (-)
Lokalis:
AD : membran timpani utuh, refleks cahaya (+), hiperemis (-)
AS : membran timpani perforasi, hiperemis (+), cairan berwarna bening (+)
Diagnosis :
H65.20 OMSK AS
Tatalaksana :
Rujuk ke poliklinik THT RSU BMC padang
Edukasi :
- Jaga daya tahan tubuh
2. Shakila Ardani; perempuan; 4 th; 15 kg; 100 cm

Anamnesis:
- Pasien datang ke poliklinik anak Puskesmas Seberang Padang dibawa oleh ibunya
dengan keluhan teling terasa sakit
- Ibu pasien melihat terdapat kotoran telinga pada kedua telinga pasien
- Penurunan pendengaran (-)
- Demam (-)
Pem Fisik:
KU : baik
Nadi : 78 x/menit
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 36℃

(+) normal
Lokalis:
AD : nyeri tarik pina (-), nyeri tekan tragus (-), nyeri ketok mastoid (-) membran
timpani tidak terlihat, serumen (+) berwarna coklat kehitaman, hiperemis (-)
AS : nyeri tarik pina (-), nyeri tekan tragus (-), nyeri ketok mastoid (-) membran
timpani tidak terlihat, serumen (+) berwarna coklat kehitaman, hiperemis (-)
Diagnosis :
H61.2 Serumen prop
Tatalaksana :
Ekstraksi serumen
Edukasi :
- Tidak mengorek-ngorek telinga
3. Ahmad Fauzan; laki-laki; 2 th; 9,2 kg; 75 cm

Anamnesis:
- Pasien datang ke poliklinik anak Puskesmas Seberang Padang dibawa oleh ibunya
dengan keluhan bengkak pada punggung tangan dan punggung kaki kiri sejak hari ini
- Demam (+)
Pem Fisik:
KU : baik
Nadi : 120 x/menit
Nafas : 26 x/menit
Suhu : 37,8℃

(+) normal
Ekstremitas : bengkak pada punggung tangan kiri dengan ukuran memenuhi
punggung tangan kiri dan bengkak pada punggung kaki kiri dengan ukuran
memenuhi seluruh punggung kaki kiri, hiperemis (+)
Diagnosis :
W57 Insect bite
Tatalaksana :
Paracetamol sirup 3xcth I PO sprn
CTM 3 x 1 mg PO selama 3 hari
Dexamethasone 2x0,25 mg selama 3 hari
Edukasi :
- Menjaga lingkungan bermain anak agar tetap bersih
STASE KIA
29-06-2020
1. Siska Imelda; perempuan; 39 th; 65 kg; 164 cm
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Seorang pasien perempuan datang ke Puskesmas Seberang Padang
untuk kontrol kehamilan.
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan. Saat ini pasien hamil ke-3.
- HPHT: 17-12-2019, TP: 24-9-2020
- Demam (-), batuk (-), pilek (-)
- Nyeri tenggorok (-)
- Sesak napas (-)
- Nyeri perut (-)
- Mual (-), muntah (-)
- Gerak janin (+) dirasakan aktif
- BAK dan BAB tidak ada keluhan
- Pasien sudah memiliki 1 orang anak, lahir secara SC dan langsung menangis
- Riwayat abortus 1 kali
- Pasien memiliki riwayat asma. Sebelumnya pasien rutin kontrol ke dokter spesialis
paru, namun sejak pandemi pasien sudah tidak kontrol karena khawatir akan tertular
covid-19. Pasien sudah rutin menggunakan symbicort, namun saat ini obat pasien
habis.
- Riwayat asma kambuh (+) hampir setiap minggu
- Riwayat berkontak dengan ODP, PDP maupun pasien terkonfirmasi covid-19 (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 90 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,4℃

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Status Obstetri:
- TFU = 24cm, DJJ = 135-142 x/menit, ballotement (+)
Status Gizi:
- Lingkar lengan atas : 28 cm --> Normal
Tatalaksana:
- Rujuk ke spesialis obgyn
- Edukasi untuk menghindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun. Apabila
terpaksa keluar rumah, gunakan masker dan atur jarak minimal 2 meter dengan
orang lain.
Diagnosis:
- G3P1A1H1 gravid 28-29 minggu + Bekas SC 1x+ Asma Persisten Ringan
2. V; 25th; 153cm; 42kg

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Seorang pasien perempuan datang ke Puskesmas Seberang Padang
untuk kontrol kehamilan dan ingin memperpanjang rujukan untuk pengobatan
hipertiroid.
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan dan ingin memperpanjang rujukan untuk
pengobatan hipertiroid. Saat ini pasien hamil ke-2.
- HPHT: 07-04-2020, TP: 14-01-2021
- Pasien saat ini sedang menjalani terapi hipertiroid, rutin kontrol ke RS.
- Rasa berdebar-debar (-)
- Sering berkeringat (-)
- Sesak napas (-)
- Nyeri perut (-)
- Pasien sudah memiliki 1 orang anak, lahir secara SC.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : baik
HR : 94 x/menit
RR : 21 x/menit
Suhu : 36,5℃

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
Status Obstetri:
- TFU belum terdeteksi, DJJ belum terdeteksi, letak janin belum bisa dinilai
Status Gizi:
- Lingkar lengan atas : 24,5 cm --> Normal
Tatalaksana:
- Edukasi untuk menghindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun. Apabila
orang lain.
Diagnosis:
- G2P1A0H1 gravid 12-13 minggu + Bekas SC 1x + Hipertiroid
30-06-2020
3. Asih Putri; pr; 35 th; 155cm; 60kg
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang untuk kontrol
kehamilan
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan, saat ini tidak ada keluhan yang dirasakan
- HPHT: 17/11/2019 --> TP: 24/8/2020
- Pasien saat ini hamil anak ke-3
- Sesak napas (-)
- Nyeri perut menjalar ke ari-ari (-)
- Keluar air-air dari kemaluan (-)
- Perdarahan pervaginam (-)
- Keputihan (-)
- Sembab (-)
- Riwayat perjalanan ke daerah pandemi (-)
- Gerak janin (+) dirasakan aktif
- Riwayat melahirkan anak ke-2 secara SC a/i ketuban pecah dini. Anak ke-2 saat ini
berusia 10 bulan
- Pasien memiliki riwayat kista, sudah operasi
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
- KU : baik
- Kesadaran : composmentis cooperative
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 98 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Cor : S1-S2 regular, murmur (-)
Status Obstetri:
TFU = 27 cm, DJJ = 142-144 x/menit
Leopold : janin letak kepala, punggung di kanan ibu, belum masuk PAP
Status Gizi:
- Lila : 30 cm --> Normal
Diagnosis : G3P2H2A0 gravid 31-32 minggu + Bekas SC + Post kistektomi + jarak

kehamilan <2 thn
Tatalaksana : Rujuk ke spesialis obgyn

Edukasi untuk menghindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun. Apabila
orang lain.
01-07-2020
4. Reski Irana; pr; 35 th; 153cm; 45kg
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan
perdarahan pervaginam sejak 3 hari yang lalu
- Perdarahan pervaginam sejak 3 hari yang lalu, pasien mengganti pembalut 3-4 kali
sehari
- Nyeri perut (-)
- Riwayat keluar gumpalan seperti daging (+) 3 hari yang lalu
- HPHT : 23/4/2020 --> TP: 30/1/2021
- Pasien sebelumnya sudah pernah melakukan tes kehamilan sendiri, hasil positif
hamil.
- Pasien sudah memiliki 1 orang anak, lahir normal, langsung menangis, saat ini
berumur 4 tahun.
- Gerak janin belum terasa
- Riwayat terjatuh (-)
- Sesak napas (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat perjalanan ke daerah pandemi (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 22 x/menit
- T : 36,4℃
Status Obstetri:
TFU = belum terdeteksi, DJJ = belum terdeteksi
Letak janin belum bisa dinilai
Status Gizi:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Plano Test : (+)
- Hb : 12,2 gr/dl
Diagnosis : G2P1A0H1 gravid 10-11 minggu + susp abortus inkomplt
Tatalaksana : Rujuk ke spesialis obgyn

Edukasi untuk menghindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun. Apabila
orang lain.
5. YS; pr; 23 th; 160cm; 68kg

ANAMNESIS:
kehamilan
- Pasien datang untuk kontrol kehamilan, saat ini pasien tidak ada keluhan
- Pasien sebelumnya sudah kontrol ke klinik dan menjalani plano test, hasil positif.
- HPHT: 8/4/2020 --> TP: 15/1/2021
- Saat ini pasien hamil anak ke-2
- Riwayat melahirkan anak pertama secara SC karena ketuban berwarna kehijauan
- Batuk (-), pilek (-), sesak napas (-)
- Mual (+), muntah (-)
- Sembab (-)
- Riwayat berkontak dengan ODP, PDP maupun terkonfirmasi covid-19 (-)
- Pasien mengaku sudah menjalani tes rapid HIV, hasil non reaktif
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 86 x/menit
- RR : 22 x/menit
- T : 36,4℃
Status Obstetri:
TFU = 3 jari di atas simfisis pubis, DJJ = belum terdeteksi
Letak janin belum bisa dinilai
Status Gizi:
- Hb : 12,4 gr/dl
- GDR : 124 mg/dl
- Protein urin : (-)
- Urin reduksi (-)
Diagnosis : G2P1A0H1 gravid 12-13 minggu + bekas SC 1x
Tatalaksana
Farmakologi:
- SF 1x1 tab (PO)
- Asam folat 1x1 tab (PO)
- Calcium Lactate 1x1 tab (PO)
- Vitamin B6 1x1 tab (PO)
Non-Farmakologi:
- Anjurkan untuk kontrol 1 bulan lagi
- Hindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun. Apabila terpaksa keluar rumah,
gunakan masker dan atur jarak minimal 2 meter dengan orang lain.
STASE BP
9-7-2020
1. Yulianti/pr/37thn/55kg/160cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan pilek
sejak 2 hari yang lalu
- Pasien mengeluh pilek sejak 2 hari yang lalu, ingus berwarna bening, konsistensi
encer
- Demam dirasakan tidak terlalu tinggi
- Batuk (-)
- Sesak napas (-)
- Nyeri kepala (-)
- Riwayat keluarga mengalami demam, batuk, pilek, sesak napas dan nyeri tenggorok
(-)
- Riwayat berkontak dengan ODP, PDP, maupun pasien terkonfirmasi covid-19 (-)
- Riwayat bepergian dalam 14 hari terakhir (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 37,5℃
(+) normal
Diagnosis : Common cold
Tatalaksana
Farmakologi:
- Paracetamol sprn tab I (PO)
- CTM 3x4 mg (PO)
- Vitamin C 1x1 tab (PO)
Non-Farmakologi:
- Minum air putih hangat
- Istirahat cukup
- Asupan nutrisi cukup
- Gunakan masker. Atur jarak minimal 2 meter dengan orang lain
- Jaga kebersihan diri dan lingkungan
2. Nursita/pr/59thn/60kg/150cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan BAB
encer sejak 2 hari yang lalu
- BAB encer dirasakan sejak 2 hari yang lalu, frekuensi 4x sehari. BAB pagi ini sudah
3x, konsistensi masih encer, lendir (-), darah (-)
- Nyeri perut (+)
- Pasien mengaku sebelumnya hanya memakan makanan yang ia masak sendiri
dirumah
- Batuk (+), dahak sulit dikeluarkan
- Demam (-)
- Pilek (-)
- Sesak napas (-)
- BAK tidak ada keluhan
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (+) di
epigatrium, bising usus (+) meningkat
Diagnosis : Gastroenteritis akut + ISPA
Tatalaksana
Farmakologi:
- Loperamid tab 2 mg (PO) --> Minum 2 tablet setelah BAB encer pertama,
dilanjutkan 1 tablet setelah BAB encer berikutnya, maksimal 8 tablet per hari.
- Ranitidin 2x150 mg (PO)
- Ambroxol 3x30 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Banyak minum air putih
- Makan makanan lunak, seperti bubur nasi dicampur dengan kuah sayur
- Istirahat cukup
- Gunakan masker. Atur jarak minimal 2 meter dengan orang lain
3. Tasifiti Aurifa/pr/50th/50kg/153cm
ANAMNESIS:
merasa tidak enak badan sejak 2 minggu yang lalu
- Pasien merasa bahu pasien terasa nyeri dan pegal sejak 2 minggu ini
- Sesak napas (-)
- Nyeri ulu hati (+)
- Sebelumnya pasien makan kol
- Pasien memiliki kebiasaan suka memakan makanan yang terlalu pedas
- Riwayat hipertensi dalam keluarga (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 83 x/menit
- RR : 19 x/menit
- T : 36,4℃
epigatrium, bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, ROM bahu tidak terbatas, edema (-/-)
Diagnosis : Mialgia + Sindroma dispepsia
Tatalaksana
Farmakologi:
- Ranitidin 2x150 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Hindari memakan makanan yang terlalu pedas, terlalu asam dan bergas.
- Istirahat cukup
gunakan masker dan atur jarak 2 meter dengan orang lain.
4. Fitri Yanti/pr/44th/65kg/155cm
ANAMNESIS:
lengan kanan atas terasa kebas sejak 1 minggu yang lalu
- Pasien mengeluh lengan kanan atas terasa kebas sejak 1 minggu yang lalu, keluhan
sudah dirasakan sebelumnya
- Rasa kebas pada lengan kanan atas juga disertai nyeri
- Sebelumnya pasien juga merasakan nyeri di pergelangan tangan kanan sekitar 5
bulan yang lalu, sudah berobat, saat itu pasien mendapatkan ibuprofen, nyeri
dirasakan berkurang, namun saat ini nyeri kembali dirasakan di lengan atas
- Sesak napas (-)
- Riwayat nyeri ulu hati (+)
- Riwayat hipertensi dalam keluarga (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 88 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,4℃
epigatrium, bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
Status Lokalis
Lengan kanan : hiperemis (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), ROM tidak
terbatas
Diagnosis : Neuropati perifer + Mialgia
Tatalaksana
Farmakologi:
- Ibuprofen 2x20 mg (PO)
- Omeprazol 1x30 mg (PO)
- Dexamethasone 2x0,5 mg (PO)
- Vitamin B comp 1x1 tab (PO)
Non-Farmakologi:
- Istirahatkan lengan, hindari mengangkat benda berat
- Kompres dingin untuk mengurangi nyeri
5. Mery/pr/55th/55kg/155cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang untuk kontrol dan
menambah obat
- Pasien ingin kontrol dan menambah obat, saat ini tidak ada keluhan
- Pasien sudah dikenal menderita penyakit jantung, diabetes mellitus dan
hiperurisemia
- Sebelumnya pasien pernah dirawat di Bagian Penyakit Jantung di RS M Djamil
Padang
- Pasien rutin kontrol dan berobat ke RS
- Pasien minum obat rutin dari RS yaitu miniaspi, bisoprolol, atorvastatin, metformin.
- Nyeri kepala (-)
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 82 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
Leher : JVP 5+3 cmH2O, tidak ada pembesaran KGB
(+) normal
- Asam urat = 7,3 mg/dl
- Kolesterol = 192 mg/dl
Diagnosis : CAD + DM tipe II + Hiperurisemia
Tatalaksana
Farmakologi:
- Metformin 2x500 mg (PO)
- Allopurinol 1x100 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Rutin kontrol
- Jaga pola makan, diet garam dan lemak
- Istirahat cukup
6. Santi Sutriani/pr/40th/60kg/152cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan mata
kanan merah dan nyeri
- Mata kanan merah disertai nyeri sejak 5 hari yang lalu. Mata kiri tidak ada keluhan.
- Mata kanan berair (+)
- Sebelumnya pasien sudah berobat, mendapatkan tetes mata antibiotik dan
amoxicilin. Keluhan dirasakan tidak membaik.
- Pandangan kabur pada mata kanan (+) sejak 2 hari ini. Sebelumnya pasien tidak
merasakan pandangan kabur, namun sejak 2 hari ini pandangan dirasakan kabur dan
mata semakin nyeri.
- Nyeri kepala (-)
- Demam dirasakan tidak terlalu tinggi
- Sesak napas (-)
- Riwayat trauma pada mata (-)
- Riwayat menggunakan lensa kontak (-)
- Riwayat alergi (-)
- Saat ini pasien sedang menyusui
- Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 84 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 37,4℃
(+) normal
Status Lokalis
OD : tampak palpebra udem, hiperemis (+), injeksi konjungtiva (+), hiperlakrimasi (+),
visus 20/50, refleks cahaya (+)
OS : palpebra tidak ada kelainan, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), visus
20/20, refleks cahaya (+)
Diagnosis : Keratokonjungtivitis OD
Tatalaksana
- Rujuk ke spesialis mata
- Edukasi untuk tidak mengucek mata
- Gunakan masker saat keluar rumah, jaga jarak minimal 2 meter dengan orang lain
7. Fiza Putrimadini/pr/26th/55kg/158cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang untuk kontrol post
ORIF
- Pasien post ORIF fraktur klavikula dextra. Sebelumnya pasien kecekalan sepeda
motor, sehingga tulang klavikula pasien mengalami patah dan harus dilakukan
operasi.
- Nyeri post ORIF (+)
- Sebelumnya pasien kontrol ke spesialis orthopedi, saat ini pasien belum stabil dan
masih harus melanjutkan pemeriksaan dan evaluasi di spesialis orthopedi.
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 86 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,4℃
(+) normal
Diagnosis : Post ORIF Fraktur Klavikula Dextra
Tatalaksana
- Rujuk ke spesialis orthopedi
- Gunakan masker saat keluar rumah, jaga jarak minimal 2 meter dengan orang lain
8. Sindy Attica Putri/pr/22th/50kg/157cm

ANAMNESIS:
terdapat bekas-bekas gigitan nyamuk yang menghitam di kulit
- Pasien mengeluh terdapat bekas-bekas gigitan nyamuk yang menghitam di kulit
kaki dan tangan pasien, hal tersebut sudah ada sejak kecil dan tidak menghilang
sampai saat ini
- Pasien mengaku setiap digigit nyamuk ataupun bekas luka lain, pasien sering
menggaruk kemudian berbekas di kulit pasien. Pasien merasa tidak percaya diri
akibat bekas yang menghitam dikulitnya tersebut
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 75 x/menit
- RR : 19 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Status Lokalis:
Ekstremitas : tampak lesi hiperpigmentasi berupa papul dan plak, simetris bilateral di
kedua tangan dan kaki
Diagnosis : Hiperpigmentasi Pasca Inflamasi
Tatalaksana
Farmakologi:
- Hidrokortison krim 1% 2 kali sehari setelah mandi selama 14 hari
Non-Farmakologi:
- Jelaskan kepada pasien bahwa obat yang diberikan tidak akan membuat lesi
tersebut hilang secara instan, tetapi hanya membantu untuk menipiskan lesi dan
mengurangi efek inflamasi. Obat tersebut tidak boleh digunakan jangka panjang
karena dapat menimbulkan efek samping terhadap kulit pasien.
- Gunakan pelembab kulit secara rutin
- Pilih produk-produk yang tidak mengakibatkan kulit kering dan mengandung
pelembab
- Hindari kebiasaan menggaruk-garuk kulit
- Minum air putih cukup, konsumsi makanan bergizi dan tinggi vitamin
- Apabila pasien sangat terganggu maka dapat berkonsultasi dengan spesialis kulit
dan kelamin untuk terapi lebih lanjut
- Hindari keluar rumah dan aktivitas berkerumun, apabila harus keluar rumah maka
gunakan masker dan jaga jarak minimal 2 meter dengan orang lain
9. Mairizal/51th/55kg/167cm
ANAMNESIS:
pusing berputar sejak 10 hari yang lalu
- Pusing berputar sejak 10 hari yang lalu. Pusing dirasakan terutama saat pasien
dalam posisi tidur ke posisi duduk.
- Keluhan pusing berputar juga dirasakan semakin berat apabila pasien banyak
menggerakkan kepala
- Keluhan sudah pernah dirasakan pasien sebelumnya dan sudah berobat, namun
pusing masih sering kambuh
- Keringat dingin (-)
- Pasien merasa sulit tidur sejak 1 minggu ini
- Pasien merokok sejak ± 20 th yang lalu
- Gangguan pendengaran (-)
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : Vertigo perifer
Tatalaksana
Farmakologi:
- Betahistin mesylate 3x6 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Menjelaskantentang penyakit pasien
- Menganjurkan pasien untuk berhenti merokok
- Menjelaskan tentang sleep hygiene
10-7-2020
10. Elmawati/pr/48th/54kg/153cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan nyeri
kepala sejak 2 hari yang lalu
- Nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu
- Pasien mengatakan saat ini merasa tidak enak badan
- Riwayat hipertensi (+) rutin berobat, saat ini pasien ingin menambah obat
hipertensi
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 160/100 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 22 x/menit
- T : 37,5℃
(+) normal
Diagnosis : Hipertensi
Tatalaksana
Farmakologi:
- Amlodipin 1x10 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Edukasi pasien agar minum obat teratur dan rutin kontrol
- Diet rendah garam
11. Anhar/lk/59th/62kg/161cm
ANAMNESIS:
memperpanjang rujukan
- Pasien sudah dikenal dengan Aterosklerosis heart disease dan rutin kontrol ke RS
- Sebelumnya pasien pernah dirawat di RS dengan nyeri dada
- Pasien ingin memperpanjang rujukan karena masih harus menjalani terapi dan
evaluasi dengan dokter Sp.JP
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 84 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : Aterosclerosis Heart Disease
Tatalaksana
- Rujuk ke dokter Sp.JP
- Apabila harus keluar rumah maka gunakan masker dan jaga jarak minimal 2 meter
dengan orang lain
12. Sumarni/pr/59th/50kg/152cm
ANAMNESIS:
hipertensi dan menambah obat
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi dan rutin minum obat
- Nyeri kepala (-)
- Jantung berdebar-debar (-)
- Pasien mengeluh gatal pada sela-sela jari kaki disertai rasa perih. Sebelumnya
pasien pernah mengalami keluhan yang sama, sudah pernah berobat dan
mendapatkan obat krim, kemudian keluhan berkurang. Saat ini keluhan kembali
muncul karena pasien memiliki kebiasaan mencuci dengan tangan, pasien tidak
menggunakan sarung tangan dan sepatu boot.
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,4℃
(+) normal
Status Dermatologikus:
Tampak lesi berupa plak eritem disela-sela jari kaki kanan dan diri, nyeri (+), gatal (+)
Diagnosis : Hipertensi + Dermatitis kontak iritan
Tatalaksana
Farmakologi:
- Betametason krim 0,1% 2 kali sehari setelah mandi (dioleskan pada lesi)
- CTM 3x4 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Minum obat teratur dan rutin kontrol
- Diet rendah garam
- Gunakan sarung tangan dan sepatu boot saat mencuci, hindari paparan kulit
langsung dengan detergen
- Hindari menggaruk lesi
13. Mansuriyadi/lk/39th/78kg/162cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang untuk kontrol gula
darah
- Pasien ingin kontrol gula darah karena 1 minggu yang lalu gula darah sewaktu
pasien diatas normal . Saat itu pasien mengeluh sering BAK selama 2 minggu
terakhir.
- Saat ini pasien mengaku tidak ada keluhan
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 88 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Lab :
- Gula darah sewaktu : 188 mg/dl
Diagnosis : Observasi gula darah
Tatalaksana
- Modifikasi gaya hidup
- Kontrol gula darah 1 bulan lagi
14. Angra Meldani/lk/34th/70kg/170cm

ANAMNESIS:
pada kedua paha
- Pasien mengeluh nyeri pada kedua paha yang tidak berkurang sejak 2 hari yang lalu
- Nyeri pada kedua paha muncul setelah pasien berolahraga
- Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
- Sesak napas (-)
- Riwayat nyeri ulu hati (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 75 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), ROM tidak terbatas pada kedua
tungkai
Diagnosis : Myalgia
Tatalaksana
Farmakologi:
- Ibuprofen 2x20 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Kompres dengan batu es pada otot yang nyeri, elevasikan tungkai
15. Dewi Hariyanti/pr/46th/42kg/160cm

ANAMNESIS:
terdapat benjolan di kemaluan
- Pasien mengeluh terdapat benjolan di kemaluan sejak ± 2 bulan yang lalu,
dirasakan semakin mengganggu
- Keputihan (+), sejak 2 bulan ini, berbau, tidak gatal
- Demam (-)
- Perdarahan pervaginam (-)
- Pasien mengaku terdapat nyeri perut saat haid
- Penurunan berat badan (+)
- Suami pasien bekerja sebagai supir, sudah meninggal 2 tahun yg lalu
- Pasien memiliki 2 orang anak
- Riwayat pengobatan sebelumnya (-)
- Sesak napas (-)
- BAB tidak ada keluhan
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,4℃
suprapubik, bising usus (+) normal
Status Ginekologi:
- Labia minora, vulva, dan labia minora tidak hiperemis
- VT : terdapat massa ukuran 0,5 cm x 0,5 cm di dinding serviks, permukaan
berbenjol-benjol,terfiksir,darah (+)
Diagnosis : Tumor serviks DD/ Ca serviks
Tatalaksana
- Gunakan masker saat keluar rumah dan jaga jarak minimal 2 meter dengan orang
lain
11-7-2020
16. Ruston/lk/57th/70kg/165cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang karena ingin
menambah obat
- Pasien ingin menambah obat anti hipertensi, pasien sudah dikenal dengan
hipertensi sejak ± 6 tahun yang lalu, rutin berobat
- Nyeri kepala (-)
- Pasien mengatakan sering mengalami nyeri pada kaki, saat ini nyeri (-)
- Riwayat asam urat tinggi sebelumnya (+)
- Sesak napas (-)
- Riwayat nyeri ulu hati (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/85 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-),
Lab:
- Asam urat = 8,0 mg/dl
Diagnosis : Hipertensi + Hiperurisemia

Tatalaksana
Farmakologi:
- Allopurinol 1x100 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Minum obat secara teratur dan rutin kontrol
- Diet rendah garam
- Minum air putih cukup
17. Deswita/pr/52th/46kg/155cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang karena ingin kontrol
gula darah
- Pasien ingin kontrol gula darah, sudah dikenal dengan diabetes mellitus sejak ± 2 th
yang lalu, rutin kontrol dan minum obat.
- Saat ini badan terasa lemas
- Nafsu makan tidak ada keluhan
- Pasien suka memakan makanan pedas
- Sesak napas (-)
- Riwayat alergi (+), yaitu paracetamol dan antibiotik gol penicilin
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/80 mmHg
- HR : 82 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Lab:
- Gula darah sewaktu = 171 mg/dl
Diagnosis : Diabetes mellitus type 2 + Sindroma dispepsia
Tatalaksana
Farmakologi:
- Metformine 1x500 mg (PO)
- Glimepirid 1x1 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Minum obat secara teratur dan rutin kontrol
- Menjaga pola makan
- Hindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung, makan secara teratur.
18. Budi Kamil/lk/44th/70kg/172cm

ANAMNESIS:
batuk sejak 1 hari yang lalu
- Pasien mengeluh batuk sejak 1 hari yang lalu, dahak (+), berwarna putih sedikit
kekuningan
- Demam (-)
- Pilek (+), ingus encer, bening
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : ISPA
Tatalaksana
Farmakologi:
- CTM 3x4 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Gunakan masker, hindari keluar rumah apabila tidak terlalu penting, jaga jarak
minimal 2 meter dengan orang lain
19. Rajinis/lk/57th/60kg/165cm
ANAMNESIS:
lenting-lenting berisi air di punggung sebelah kanan
- Pasien mengeluh terdapat lenting-lenting berisi air di punggung sebelah kanan
sejak 2 hari yang lalu. Lenting-lenting berisi air tersebut terasa nyeri.
- Riwayat demam sebelum muncul lenting-lenting di punggung (+), saat ini demam
sudah menurun
- Riwayat menggaruk lesi (-)
- Lesi di tempat lain (-)
- Sesak napas (-)
- Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Status Dermatologikus:
- Tampak lesi berupa vesikel dan bula multipel, susunan herpetiformis di atas
dasar eritematosa setinggi thoracal X-XII dextra, nyeri (+)
Diagnosis : Herpes zoster thoracal X-XII dextra
Tatalaksana
Farmakologi:
- Paracetamol 500 mg sprn tab I (PO)
- Asiklovir 5x800 mg (PO) selama 7 hari
- Bedak kocok 2x sehari setelah mandi (applic loc dol)
Non-Farmakologi:
- Minum obat sesuai instruksi
- Menjelaskan tentang penyakit
- Jangan menggaruk lesi
- Jangan gunakan handuk dan pakaian yang bersamaan dengan anggota keluarga lain
- Kontrol kembali setelah obat habis
POLI LANSIA
13-07-2020
1. Frisatri Nila C/pr/63th/65kg/155cm
ANAMNESIS:
menambah obat anti hipertensi dan nyeri lutut
- Pasien ingin menambah obat anti hipertensi, sudah dikenal dengan hipertensi sejak
±8 tahun yang lalu, rutin kontrol dan minum obat
- Nyeri kepala (-)
- Riwayat lemah anggota gerak (-)
- Nyeri lutut (+), meningkat saat beraktivitas, sering terasa kaku pada pagi hari
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 84 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,4℃
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), krepitasi sendi lutut (-), ROM
tidak terbatas
Diagnosis : Hipertensi + OA
Tatalaksana
Farmakologi:
- Candesartan 1x8 mg (PO)
- Simvastatin 1x20 mg (PO)
- Natrium diklofenak 2x25 mg (PO)
- Vitamin B Comp 1x1 tab (PO)
Non-Farmakologi:
- Mengatur pola makan, turunkan berat badan hingga IMT normal
2. Nurhasnah/pr/62th/58kg/156cm
ANAMNESIS:
menambah obat diabetes mellitus, obat anti hipertensi dan post terjatuh 1 hari yang
lalu
- Pasien sudah dikenal dengan diabetes mellitus sejak ±2 tahun yang lalu, rutin
kontrol dan minum obat
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi sejak ±1 tahun yang lalu, rutin kontrol dan
minum obat
- Riwayat lemah anggota gerak (-)
- Pasien post terjatuh 1 hari yang lalu, kepala terbentur ke lantai. Pasien sadar
setelah terjatuh
- Nyeri kepala post terjatuh (+)
- Muntah post terjatuh (-)
- Pandangan kabur (-), pandangan ganda (-)
- Keluar cairan dari telinga atau hidung post terjatuh (-)
- Nafsu makan baik
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/80 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
Kepala : tidak tampak memar, integritas kulit baik, bengkak (-)
(+) normal
Diagnosis : Diabetes mellitus tipe 2 + Hipertensi + Cephalgia post terjatuh
Tatalaksana
Farmakologi:
- Metformine 1x500 mg (PO)
- Glimepirid 1x1 mg (PO)
- Paracetamol 500 mg sprn tab 1 (PO)
Non-Farmakologi:
- Istirahat cukup, apabila nyeri kepala semakin hebat, muntah atau pandangan tiba-
tiba kabur segera ke IGD
3. Nurhayati/pr/62th/56kg/154cm
ANAMNESIS:
memperpanjang rujukan ke RS dengan post stroke
- Pasien dengan post stroke 3 bulan yang lalu, dirawat di bagian saraf RS
- Saat ini pasien ingin memperpanjang rujukan ke RS karena masih belum stabil dan
perlu evaluasi dan terapi lanjutan di spesialis saraf
- Riwayat kelemahan anggota gerak kiri sebelumnya, saat ini sudah membaik
- Riwayat mulut mencong sebelumnya (+), saat ini sudah membaik
- Riwayat peloh sebelumnya (+), saat ini sudah membaik
- Sesak napas (-)
- Pasien tidak BAB sejak 3 hari yang lalu
- Nafsu makan baik
- Nyeri perut (-)
- BAK tidak ada keluhan
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 140/90 mmHg
- HR : 85 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : Sequele post stroke
Tatalaksana
- Rujuk ke spesialis saraf
4. Syahril/lk/73th/52kg/160cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan mata
kiri kabur
- Mata kiri kabur dirasakan sejak 2 tahun yang lalu, namun semakin lama dirasakan
semakin kabur
- Silau (+)
- Penglihatan ganda (-)
- Pusing (-)
- Mata merah (-), berair (-)
- Riwayat trauma pada mata (-)
- Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)
- Sesak napas (-)
- Pasien merokok sejak lebih dari 20 th yang lalu
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 78 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Status Lokalis:
OD : palpebra tidak ada kelainan, injeksi konjungtiva(-), injeksi siliaris(-), refleks
cahaya (+), visus menurun
OS : palpebra tidak ada kelainan, injeksi konjungtiva(-), injeksi siliaris(-), refleks
cahaya (+), lensa keruh, shadow test(-), visus menurun
Diagnosis : Katarak senilis OS + Gangguan refraksi

Tatalaksana
- Rujuk ke spesialis mata
14-07-2020
5. Irnawati/pr/61th/68kg/156cm
ANAMNESIS:
pinggang kanan sejak 3 hari yang lalu
- Nyeri pinggang kanan yang menjalar ke tungkai kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
pinggang terutama dirasakan saat pasien beraktivitas
- Demam (-)
- BAB berpasir (-). berbusa (-), frekuensi dan warna tidak ada kelainan
- Nyeri saat BAK (-)
- Riwayat hipertensi (+), pasien rutin kontrol dan minum obat
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 82 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,4℃
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), Lasseque test (+/-)
Diagnosis : Low back pain
Tatalaksana
Farmakologi:
Non-Farmakologi:
- Hindari mengangkat beban berat
- Istirahat cukup
6. Tjoa Giok Lin/pr/72th/68kg/156cm

ANAMNESIS:
- Pasien sudah dikenal dengan epilepsi, rutin kontrol dan berobat ke spesialis saraf
- Pasien mengaku epilepsi masih pernah kambuh, yaitu terakhir kali beberapa
minggu yang lalu
- Demam (-). batuk (-), pilek (-)
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 85 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : Epilepsi
Tatalaksana
- Rujuk ke spesialis saraf
7. Arwanto/lk/62th/79kg/167cm
ANAMNESIS:
- Pasien sudah dikenal dengan hipertensi sejak ± 3 tahun yang lalu, rutin kontrol dan
minum obat
- Sebelumnya pasien sudah berobat ke spesialis jantung dan sudah mendapatkan
obat rutin, kemudian pasien melanjutkan kontrol ke Puskesmas
- Pasien mengaku beberapa hari yang lalu merasakan nyeri kepala, namun membaik
setelah minum obat dan istirahat
- Pasien belum mengatur pola makan, masih mengkonsumsi makanan tinggi garam
- Riwayat kelemahan anggota gerak (-)
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 155/100 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Status Gizi:
BB = 79 kg, TB = 169 cm, IMT = 27,71  pre-obesitas (kriteria WHO)
Diagnosis : Hipertensi
Tatalaksana
Farmakologi:
- Candesartan 1x8 mg (PO)
- Bisoprolol 1x5 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Diet rendah garam
- Turunkan berat badan hingga mencapai IMT normal dengan mengatur pola makan
dan olahraga
8. Rosma/pr/67th/50kg/158cm
ANAMNESIS:
batuk sejak 1 minggu yang lalu
- Pasien batuk sejak 1 minggu yang lalu, tidak berdahak
- Pasien merasa meriang
- Pilek (-)
- Nyeri kepala (+)
- Sesak napas (-)
- Otot terasa pegal-pegal
- Mual (-), muntah (+)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 80 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,7℃
(+) normal
Tatalaksana
Farmakologi:
Non-Farmakologi:
- Gunakan masker, tidak keluar rumah selama minimal 14 hari, apabila keluhan
bertambah seperti muncul sesak napas segera ke fasyankes
- Hindari berkontak langsung dengan anggota keluarga lain, jaga jarak minimal 2
meter
- Makan makanan bergizi dan minum air putih cukup
- Apabila muncul gejala seperti demam, batuk, pilek, sesak napas dll yang mengarah
kepada covid-19 pada anggota keluarga lain segera bawa berobat ke fasyankes
15-07-2020
9. Nurlela/pr/87th/45kg/156cm
ANAMNESIS:
menambah obat
- Pasien sudah dikenal dengan Aterosclerosis heart disease, rutin kontrol dan minum
obat
- Sebelumnya pasien sudah pernah kontrol ke spesialis jantung dan mendapatkan
obat rutin, saat ini pasien melanjutkan kontrol dan terapi di Puskesmas Seberang
Padang
- Riwayat kelemahan anggota gerak (-)
- Sesak napas (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 84 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,4℃
(+) normal
Diagnosis : Aterosclerosis heart disease
Tatalaksana
Farmakologi:
- Ramipril 1x5 mg (PO)
- Concor 1x2,5 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Diet rendah garam
10. Fauziati/pr/63th/62kg/155cm
ANAMNESIS:
pada kedua lutut sejak 2 hari yang lalu
- Nyeri pada kedua lutut sejak 2 hari yang lalu, keluhan sudah dirasakan berulang
sejak 4 bulan ini
- Kedua sendi lutut sering terasa kaku pada pagi hari, nyeri berkurang saat istirahat
- Sesak napas (-)
- Riwayat alergi (+) yaitu golongan penisilin
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 86 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-), ROM kedua lutut tidak terbatas
Status Gizi:
BB = 62 kg, TB = 155 cm, IMT = 25,8  overweight (kriteria WHO)
Diagnosis : OA
Tatalaksana
Farmakologi:
Non-Farmakologi:
- Minum obat sesuai anjuran, jangan membeli obat secara bebas diluar
- Atur pola makan, turunkan berat badan sampai IMT normal
- Hindari aktivitas yang membebankan sendi lutut
11. Amlisal Ilyas/lk/68th/60kg/160cm

ANAMNESIS:
demam sejak 3 hari yang lalu
- Demam sejak 3 hari yang lalu, dirasakan terus-menerus, tidak disertai menggigil
- Nyeri kepala (+)
- Pilek (+), ingus encer dan bening
- Batuk (-)
- Sesak napas (-)
- Badan terasa pegal-pegal
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 87 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 37,8℃
(+) normal
Tatalaksana
Farmakologi:
- CTM 3x4 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Istirahat cukup, makan makanan bergizi
Stase PUSTU
16-07-2020
1. Ny.N; 63th; 62kg; 157cm
ANAMNESIS:
Keluhan Utama: Pasien datang ke Pustu Alang Laweh dengan keluhan batuk sejak 3
hari yang lalu
- Batuk sejak 3 hari yang lalu, dahak sulit dikeluarkan
- Demam (-)
- Pilek (+), ingus encer dan bening
- Nyeri kepala (+)
- Sesak napas (-)
- Riwayat hipertensi (+), tidak terkontrol, pasien tidak rutin minum obat
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- TD : 150/100 mmHg
- HR : 85 x/menit
- RR : 21 x/menit
- T : 36,5℃
(+) normal
Diagnosis : ISPA + Hipertensi
Tatalaksana
Farmakologi:
- CTM 3x4 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Minum obat anti hipertensi dan kontrol secara teratur
- Istirahat cukup, makan makanan bergizi
- Diet rendah garam
Stase IGD sore

4-7-2020
1. An.Rifki; 9th; 25kg; 130cm
ANAMNESIS:
sirkumsisi
- Pasien ingin sirkumsisi
- Sesak napas (-)
- Riwayat darah sukar membeku (-)
(-)
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Generalis
- KU : baik
- HR : 89 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,3℃
(+) normal
Genitalia : integritas kulit baik, massa (-), hiperemis (-), fimosis (-), parafimosis (-),
epispadia (-), hipospadia (-), balanitis (-), mikropenis (-), buried penis (-), skrotum
normal
Diagnosis : Pro Sirkumsisi
Tatalaksana
Bedah minor : Sirkumsisi
Farmakologi:
- Paracetamol 500 mg sprn tab ½ (PO)
- Amoxicilin 3x250 mg (PO)
Non-Farmakologi:
- Jaga kebersihan luka post sirkumsisi
- Gunakan masker apabila keluar rumah, jaga jarak minimal 2 meter dengan orang
lain
- Kontrol luka 3 hari lagi

PUSKESMAS SEBERANG PADANG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSKESMAS SEBERANG PADANG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG

PUSKESMAS SEBERANG PADANG

Kepala : Tidak ada kelainan

Diagnosis : Z.21 HIV asimptomatik

2. Ervina; Wanita; 33th;154 cm;39kg

Kepala : tidak ada kelainan

Diagnosis : Z21 HIV asimptomatik

3. Andre Mirza Bhakti; Pria; 22th; 164 cm; 39 kg

Kepala : tidak ada kelainan

4. Refliyandi; laki-laki; 24th; 40kg; 165cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

6. Iwan Afdilla; laki-laki; 30 th; 69 kg; 170 cm

Kepala : tidak ada kelainan

7. Randa Syafutra; laki-laki; 25 th; 58 kg; 165 cm

Kepala : tidak ada kelainan

8. Tini; perempuan; 56 th; 53 kg; 155 cm

Kepala : tidak ada kelainan

9. Serly Agustina; perempuan; 20 th; 57,3 kg; 160 cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

11. Adi Randa Putra; laki-laki; 22 th; 55 kg; 165 cm

Kepala : tidak ada kelainan

12. Yunida Iswanti; perempuan; 37 th; 74 kg; 165 cm

Kepala : tidak ada kelainan

13. Miko Putra; laki-laki; 35 th; 70 kg; 165 cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

15. Elri Yanti; perempuan; 38 th; 52 kg; 154 cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

18. Fathir Parezi; laki-laki; 23 th; 53 kg; 170 cm

Kepala : tidak ada kelainan

19. Laras Kalini; perempuan; 23 th; 50 kg; 150 cm

Kepala : tidak ada kelainan

20. Robby Hidayat; laki-laki; 19 th; 48 kg; 167 cm

Kepala : tidak ada kelainan

21. Niko Destri Putra; laki-laki; 29 th; 59 kg; 168 cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

2. Zilan; laki-laki; 1bln; 53cm; 4,3kg

Kepala : tidak ada kelainan

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

3. Kenzo; laki-laki; 7 bulan; 72cm; 7,8kg

Kepala : tidak ada kelainan

4. Gibran; laki-laki; 1 bulan; 54cm; 4,9kg

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

5. Atika; perempuan; 1 bulan; 53cm; 3,9,kg

Kepala : tidak ada kelainan

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

6. Maizila; perempuan; 1 bulan;53,5cm; 4,9kg

Kepala : tidak ada kelainan

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

7. An.TMN; perempuan; 10 bulan;69cm; 7,9kg

Kepala : tidak ada kelainan

Status Gizi: -2 s/d 2 SD --> Normal

2. Shakila Ardani; perempuan; 4 th; 15 kg; 100 cm

Kepala : tidak ada kelainan

3. Ahmad Fauzan; laki-laki; 2 th; 9,2 kg; 75 cm

Kepala : tidak ada kelainan

Kepala : tidak ada kelainan