Kasus Igd

Ny.
58 Th; 155 cm; 57 kg
A: Vulnus laceratum
P:
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 tab po
Cefadroxil tab 500 mg 2 x 1 tab po
Ekstraksi kuku
Menjahit luka
Pasien datang ke igd dengan keluhan luka robek di kaki sejak 30 menit yang lalu, luka
terjadi akibat jeruji sepeda. Luka mengenai kuku ibu jari kaki kanan. Keluhan disertai
nyeri dan pendarahan.
Riwayat DM : disangkal
Riwayat HT : disangkal
O:
Ku : Tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis GCS E4V5M6
TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:57 Kg, TB: 155 cm
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-

Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen : BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2,
Terdapat Vulnus Laceratum at regio digiti 1 pedis dextra. Darah (+), Nyeri tekan (+).
ROM aktif
An. K; 12 Th; 138 cm; 40 Kg
Os datang ke igd dengan keluhan luka di pelipis kanan, luka terjadi akibat terbentur stang
motor saat pasien jatuh 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan
adanya nyeri pada luka, darah (+). Keluhan pingsan saat jatuh, muntah, nyeri kepala
hebat, keluar darah dari hidung dan telinga disangkal. Riwayat sakit sebelumnya
disangkal
O:
Kes : Compos mentis
TTV : Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,5OC,
SPO2 : 98%, BB:40 Kg, TB: 138 cm
Leher : Pembesara KGB (-)
Abdomen: BU (+), NT (-)

Status Lokalis:
Look :a/r Frontalis dextra terdapat VL 4 cm, reguler, dasar dermis, bersih, darah (+)
Feel : nyeri tekan (+), sensibilitas (+), krepitasi (-)
A: Vulnus Laceratum
P:
Hecting
Asam mefenamat tab 500 mg: 3 x 1 tab P.O
Amoxicillin tab 500 mg : 3 x 1 tab P.O
NY. J; 59 Th; 85 kg; 157 cm
Dx: osteomielitis
P:
Infus Nacl 0,9 % 15 tpm
Paracetamol infus 3 x 1gr iv
Cefotaxim inj 1 gr 2 x 1 gr iv (Skin test)
Ondancentron inj 2 x 1 amp iv
Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab P.O
Konsul dr Sp.OT
S: pasien datang dengan keluhan tungkai kanan bengkak sejak 3 hari yang lalu, awalnya
1 minggu yang lalu terdapat koreng kecil bernanah kemudian lama kelamaan sekitar
koreng bengkak dan semakin meluas. Bengkak disertai warna kemerahan dan nyeri
hinggake tulang dan sulit menggerakan kaki. Keluhan demam (+). BAK dan BAB tidak
ada keluhan.
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 150/90 mmHg
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 38,5OC,
SPO2 : 98%, BB:85 Kg, TB: 157 cm
Status Lokalis:
At Regio cruris et pedis dextra oedem (+), hiperemis (+) batas tegas, reguler.
Nyeri tekan (+) ROM terbatas nyeri
GDS: 130 mg/dl

Ny. H; 56 th; 155 cm; 62 kg
A: Abses
P:
Ketorolac inj 3 x 1 amp iv
Metformin tab 500 mg 3 x 1 tab p.o
Konsul Sp.B
Konsul dr Sp.PD
S: Pasien perempuan 56 tahun datang ke igd dengan keluhan bengkak pada lutut sebelah
kanan sejak 6 hari yang lalu, sebelumnya pasien post jatuh dan dijahit pada lututnya 8
hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri (+), demam (+). Keluhan kemerahan disangkal.
BAK dan BAB tidak ada keluhan
Riwayat DM : (+) 2 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat, minum obat
jika ada keluhan saja ( tidak terkontrol)
O:
Kes : Compos mentis

TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 37,5OC,
SPO2 : 98%, BB:62 Kg, TB: 155 cm
Status Lokalis:
At regio genue dextra oedem (+), hiperemis (-) fluktuasi (+)
Nyeri tekan (+)
GDS: 321 mg/dl
Tn. G; 71 Th; 55 Kg; 165 cm
Pleural effusion dextra
Oksigen 2-3 lpm
IUVD RL 8 tpm
Konsul dr. Sp.P advis:
Rencana thoracosintesis (punksi cairan pleura)
Usg Thorak marker

S: Pasien 71 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu.
Keluahn sesak nafas dirasakan semakin memberat 3 hari yang lalu. Sesak yang dirasakan
pasien terus menerus dan semakin memberat jika dibawa berbaring sehingga posisi
pasien lebih nyaman jika duduk guna mengurangi sesak. Sesak nafas juga semakin
memberat jika beraktifitas dan saat pasien batuk. Pasien mengeluh batuk kering sejak 3
minggu yang lalu. Pasien menyangkal pernah menjalani pengobatan selama 6 bulan,
pasien juga menyangkal pernah sering berkeringat pada malam hari, demam yang lama,
dan nafsu makan yang berkurang. Riwayat asma disangkal. Tidak ada riwayat merokok
dan trauma pada dada. Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.
Tidak ada keluhan BAK dan BAB. Sebelumnya 3 minggu yang lalu pasien sempat
mengeluhkan gejala yang sama dan sudah pergi ke dokter dan membawa hasil foto
rongten thorax dengan hasil adanya cairan di selaput parunya.
O:
Kes : Compos mentis
Nadi : 82 x/m,
Respirasi : 26 x/m,
Suhu : 36,5OC,
SPO2 : 98%, BB:55 Kg, TB: 165 cm
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- Pembesaran KGB (-)
Thorak :
Pulmo : Gerak pernafasan hemithorak kanan tertinggal dengan yang kiri, vocal fremitus
melemah pada hemithorak kanan, perkusi redup pada hemithorak kanan dan sonor pada
hemithorak kiri, VBS kanan melemah, Ronkhi (+) basal paru kanan.

Abdomen : BU (+) normal. Supel. Nyeri tekan (-)
Rontgen Thoraks :
Sudut costofrenicus menumpul pada hemithoraks kanan.
An. F; 18 tahun: 51 Kg; 156 cm
Appendisitis akut
Iuvd rl 15 tpm
Antrain inj 3 x 1 amp iv (skin test)
Ranitidin inj 2 x 1 amp iv
Ondancentron inj 2 x1 amp iv
Konsul SP.BU
USG Abdomen
Darah lengkap
Pasien 18 tahun datang ke Igd RS Ciremai dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak
3 hari yang lalu. Neyeri dirasakan terus-menerus. Nyeri perut dirasakan pertama kali pada
daerah pusar kemudian berpindah pada perut kanan bawah dan menetap. Keluhan disertai
adanya demam (+) sejak 3 hari, mual (+), muntah (+), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Menstruasi tidak ada keluhan.
Riwayat penyakit dahulu: sakit serupa disangkal
Riwayat penyakit keluarga: disangkal
Riwayat pribadi dan sosial: pasien menyangkal memijat ( mengurut) perutnya.

TTV : TD : 110/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 38,1OC,
SPO2 : 98%, BB: 51 Kg, TB: 156 cm
Thorak :
Pulmo: VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Abdomen: BU (+), Nyeri tekan epigastrium dan mcburney (+) nyeri lepas mc.burney (+),
psoas sign (+), obturator sign (+), blumberg sign (-), rovsing sign (-)
Tn. S; 71 Th; 165 cm; 67 kg
A: Open fraktur os phalang proximal digiti 5 pedis dextra displace
P:
Ivfd Nacl 0,9% 15 tpm
Injek ketorolax amp 2 x 1 amp iv
Injek ondancentron amp 2 x 1 amp iv
Injek cefotaxim amp 1 gr 2 x 1 amp iv (skin test)
Konsul SP.OT
Foto rontgen pedis dextra

Pasien datang ke igd diantar keluarganya dengan keluhan post KLL 30 menit yang lalu.
Kecelakaan motor dgn mobil. Terdapat luka terbuka di jari ke 5 kaki kanan. Keluhan
disertai nyeri (+), darah (+). Keluhan nyeri kepala, muntah, dan penurunan kesadaran
pada saat kejadian disangkal pasien.
Lokasi kecelakaan: bundaran kedawung
O:
TTV : TD : 130/80
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:67 Kg, TB: 165 cm
Thorak :
Pulmo : VBS +/+, Ronkhi -/-, Whezing -/-
Cor : bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen: BU (+) normal, supel, Nyeri tekan (-), memar (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2.
Status lokalis:
Look : Terdapat VL at regio digiti 5 pedis dextra. 5 x 7x 2 batas irreguler, dasar

tulang, kotor, Darah (+), deformitas (+)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+), sensibilitas (+)
Move : ROM Terbatas
An. D; 16 Th; 145 cm; 45 kg
A: Vulnus laceratum
P:
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 tab (P.O)
Amoxicillin tab 500 mg 3 x 1 tab (P.O)
Pasien datang ke igd diantar Orangtuanya dengan luka terbuka di tangan kanan.keluhan
muncul akibat terkena pecahan kaca. Keluhan disertai nyeri (+), darah (+). Jari jari tangan
kanan masih dapat digerakan.
O:
TTV : TD : 100/60
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:30 Kg, TB: 145 cm
Thorak :
Abdomen: BU (+) normal supel, Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Status lokalis:
Look : Terdapat VL at regio antebrachii dextra.ukuran 3 x 1 x 0,3 batas reguler,

dasar jaringan, Darah (+), deformitas (-)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), sensibilitas (+)
Move : ROM aktif
An. S; 9 Th; 131 cm; 30 kg
A: Vulnus laceratum
P:
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x ½ tab (P.O)
Amoxicillin tab 500 mg 3 x ½ tab (P.O)
Pasien datang ke igd diantar Orangtuanya dengan luka terbuka di kepala. keluhan muncul
akibat terkena lemparan kursi dari temannya. Keluhan disertai nyeri (+), darah (+).
Keluhan nyeri kepala, muntah, dan penurunan kesadaran pada saat kejadian disangkal
pasien.
O:

TTV : TD : 100/60
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:30 Kg, TB: 145 cm
Thorak :
Status lokalis:
Look : Terdapat VL at parietalis. 3 x 1 x 0,2 batas reguler, dasar jaringan, Darah (+),
deformitas (-)
Move : ROM aktif
Ny A; 53 Th; 158 cm; 90 kg
A: ABSES
P:
IVFD Nacl 0,9 % 15 tpm
Injek ketorolac amp 2 x 1 amp iv

Injek ondancentron amp 2 x 1 amp iv
Konsul SP.B
Pasien datang ke igd diantar keluarganya dengan keluhan nyeri pada punggung kiri sejak
2 hari yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus. Keluhan disertai adanya bengkak pada
punggung kiri. Kemerahan (-). Keluhan nyeri kepala, muntah
Riwayat trauma : disangkal
O:
TTV : TD : 140/90
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:90 Kg, TB: 158 cm
Thorak :

Status lokalis:
Look : oedem (+), Fluktuasi (+), eritema (-), deformitas (-)
Move : ROM terbatas ( karena nyeri)
Tn. P ; 59 Th; 162 cm; 60 Kg
Stroke Infark
Advis dr Sp.S:
Ivfd Nacl 0,9 % 1000 cc/24 jam
Injek Citicolin 2 x 500 mg IV
Injek Mecobalamin 3x1 ampul IV
Injek Omeprazol 1x40 mg IV
CT Scan kepala tanpa kontras
Cek GDP, GD2PP, As Urat, LDL
Cek Darah rutin, elektrolit, Ureum, Creatinin,, GDS, EKG
Os datang ke igd dengan keluhan kelemahan anggota tubuh sebelah kanan sejak 2 hari.
Keluhan dirasakan terus-menerus. Keluhan disertai berbicara pelo (+) dan muka merot
(+) sejak 2 hari yang lalu. Keluhan nyeri kepala hebat, muntah dan penurunan kesadaran
disangkal.
Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
Riwayat diabetes disangkal

TTV :
TD : 150/90 MmHg
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 24 x/m,
Suhu : 36,7 OC,
SPO2 : 98%, BB:15 Kg, TB: 95 cm
Thorak :
Motorik eks atas: 3/5
Motorik eks bawah: 3/5
An. O; 10 Bln; 98 cm; 10 kg
A: Diare Dengan dehidrasi ringan-sedang
Obs Febris
P: Konsul dr. Sp.A via telpon advis:
Infus Rl 1 jam pertama 30 tpm/mikro selanjutnya 14 tpm/ mikro
Injek Antrain amp 3 x 0,2 cc iv (skin test)

Zinc sirup 1 x 1 cth (P.O)
Cek Feses Lengkap, Urin Lengkap
Pasien datang ke igd diantar keluarganya dengan keluhan mencret sejak 1 hari. Keluhan
mencret sebanyak 4 x, lendir (-), darah (-). Keluhan muntah (+) 3 x isi makanan dan
cairan. Keluhan disertai panas (+) sejak 1 hari yang lalu. Batuk dan pilek disangkal.
Buang air kecil tidak ada keluhan.
Riwayat penyakit keluarga : disangkal
O:
TTV : Nadi : 120 x/m
Respirasi : 24 x/m,
Suhu : 38OC,
SPO2 : 98%, BB:10 Kg, TB: 98 cm
Thorak :
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-,. Turgor kulit lambat.
A: Diare Dengan dehidrasi ringan-sedang
Obs Febris
An. B; 9 Th; 131 cm; 27 kg
A: Vulnus Ekskoriasi a/r parietalis dextra
P:
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x ½ tab (P.O)
Amoxicillin tab 500 mg 3 x ½ tab (P.O)
Pasien datang ke igd diantar Orangtuanya dengan luka terbuka di kepala. keluhan muncul
akibat terkena lemparan batu dari temannya. Keluhan disertai nyeri (+), darah (+).
Keluhan nyeri kepala, muntah, dan penurunan kesadaran pada saat kejadian disangkal
pasien.
O:
Kes : Compos mentis
TTV :
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:27 Kg, TB: 131 cm
Thorak :

Status lokalis:
Look : Terdapat VE at parietalis dextra 1x1 cm batas tegas, reguler, Darah (+),
deformitas (-)
Move : ROM aktif
Tn: DD ; 29th ; 168cm; 58kg ( A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
origin -)
S:pasien datang dengan keluhan BAB cair >10x/hari sejak 2 hari smrs. Pasien juga mengeluhkan
mual dan muntah disertai nyeri ulu hati,sejak 2 hari smrs. Sejak 2 hari yang lalu pasien tidak
nafsu makan.
O: ku:cm t:120/80 n:116 r:20 s: 37 spo2: 98
Abdomen : NTE (+) bu(+)meningkat
Extrimitas : turgor menurun
A: GEADS
P:
-Loading RL 1000cc -> 20tpm
-Ondansentron 3x1 amp iv
-Metronidazole 3x1 tab
-omeprazole 2x1 amp iv
-cek darah rutin, ekg , dan gds

Tn: BP; 30th; 170cm; 60kg ( N23 - Unspecified renal colic - )
S: pasien datang dengan keluhan sakit pada pinggang kanan belakang sejak 3 hari smrs. Pasien
juga mengeluhkan sakit ketika buang air kecil sejak 3 hari smrs kencing berdarah disangkal
pasien. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 2 hari smrs
O:ku cm t:110/80 n:100 r:20 s:38.4 spo2 : 98
Ketok cva : +/-
A: kolik renal dd isk
P:
-ivfd RL 20 tpm
-Antrain 3x1 amp iv (skin test)
-ketorolac 2x1 amp iv
-cek Darah rutin & Urin rutin
Ny.TT; 36th; 160cm; 55kg ( G44 - Other headache syndromes - OTHER HEADACHE
SYNDROMES)
S: pasien datang dengan keluhan kepala pusing berputar,mual dan muntah di rasakan pasien.
Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati.
O:ku cm td:110/80 n:100 r:20 s:36.5 spo2:99
Abdomen : NTE (+)
A: Vertigo
P:konsul dr sp.s
Advis
-ivfd rl 20tpm
-betahistin hcl 8mg 3x1 po

-dimenhidrinat 3x1 amp iv
-flouxetin 5mg 2x1/2 po
-cek darah rutin
Tn.SA ; 37th ; 168cm ; 60kg ( K56 - Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia -)
S: pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB dan buang angin sejak 10hari smrs, pasien juga
mengeluhkan sakit pada perut nya, mual dan muntah dirasakan pasien.
O: ku:cm t:120/80 n:94 r:20 s:36.3 spo2 : 98
Abdomen : bising usus (+) meningkat, nyeri tekan abdomen (+)
A:suspek ileus obstructive
P:
-ivfd rl 16tpm + neurobat 1amp
-ngt + urin bag
-ondansentron 3x1 iv
-cek darah lengkap dan BNO
-Konsul dokter bedah
Tn b ; 37th : 170cm ; 60kg ( N23 - Unspecified renal colic - )
S: pasien datang dengan keluhan sakit pinggang kanan, pasien juga mengeluhkan sakit saat bak
dan bak tidak lampias 1 minggu smrs
O:ku:cm t:120/80 n:100 r:22 s:38 spo2: 98
Ketok cva (+/-)
A:kolik renal dd infeksi saluran kemih
P:
-Ivfd rl 16 tpm
-ketorolac 2x1amp iv
-antrain 3x1 amp iv (skin test)
-neprolit tab 3x1
Cek darah rutin dan urin rutin
An.I ;6th; 20kg

R11 - Nausea and vomiting
S:pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu,demam naik turun disertai mual
dan muntah. Muntah sudah >5 kali perhari. Anak saat ini merasa haus terus. Kencing masih ada
namun mulai sedikit. Menurut ibunya, anak menjadi rewel. Bab cair disangkal pasien,batuk pilek
disangkal pasien.
O:
Ku : tampak sakit sedang
Kes : composmentis
n:100x/m
r:22 x/m
s:38.8 C
spo2:98%
mata : CA-/- SI-/- cekung +/+
thoraks :
cor: BJ 1,2 reguler murni. Murmur (-) gallop (-)
pulmo : VBS +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen : BU (+) meningkat. NTE(+) turgor kulit menurun.
A: febris + vomitus
P:
Ivfd RL 16 tpm
Antrain 3x250mg iv(skintest)
Ondansentron 3x2mg
Tn G ;45th;170cm;65kg
(S32 - Fracture of lumbar spine and pelvis)
S: pasien datang dengan keluhan sakit pada selangkangan kaki kiri dan kanan setelah terjatuh dari
ketinggian 2meter, pasien juga mengalami luka robek pada bagian lengan kanan nya. Kejadian
tersebut terjadi pukul 10.00 di jalan cipto cirebon
O:
ku : tampak sakit sedang
kesadaran : compos mentis GCS E4V5M6
TD: 110/80
N:105
R:24
S: 36,8C
spo2:98
kepala : Ca-/- SI-/-
thoraks : Pergerakan simetris
cor : BJ 1,2 reguler murni murmur (-) gallop (-)
abdomen : Bu (+) normal. Supel. NTE (-)
ekstremitas : akral hangat CRT <2”
status lokalis:
Tangan kanan : terdapat luka robek pada 1/3 medial lengan kanan ROM terbatas (sakit bila
digerakan)
A: suspek fraktur pelvis & vulnus eksoriatum 1/3 medial lengan kanan
P:
Konsul dr SP.OT advis
Ifvd rl 20tpm
Ketorolac 2x1 iv
Ranitidin 2x1 iv
Ro pelvis
Cek darah lengkap
Ekg
Pasang urin kateter
Jahit luka robek pada 1/3 medial lengan kanan
Rencana orif elektif
Ny U ; 26th ;165cm; 60kg
Excessive vomiting in pregnancy
S: pasien G2P1A0 10 minggu datang dengan keluhan muntah >10x/hari, pasien juga merasakan
mual dan pusing kepala. Pasien merasa haus terus dan BAK sedikit. Pasien juga mengeluhkan
demam dan nyeri ulu hati.
O:
ku: tampak sakit sedang
kes :compos mentis E4V5M6
TD:110/80
N:115
R:24
s:37,5
spo2 :98%
mata : CA-/- SI-/- cekung +/+
thoraks : VBS +/+ rh -/- wh -/-. BJ 1, 2 reguler murni, murmur (-) gallop (-)
Abdomen: TFU sejajar simphisis pubis, NTE (+)
A: hiperemesis gravidarum
P:konsul dr spog. Advis
IVFD RL guyur 500 cc habis dalam 30 menit lanjut RL 20 tpm
Ondansentron 4ml 3x1 iv / kolf
Ranitidin 2x1amp iv
Cek keton urin

Tn.Y;55th;175cm;76kg
S: pasien datang dengan keluhan sakit seluruh bagian perut, pasien sudah tidak bab selama 1
minggu dan pasien juga tidak buang angin selama 5 hari, pasien merasakan mual dan muntah
sejak 3 hari yang lalu, pasien juga merasa perutnya kembung.
O:ku: tampak sakit sedang
Kes: compos mentis E4V5M6
t:110/80 n:100 r:24 s:36.8 spo2 :98
mata : CA -/- SI -/-
thoraks :
cor: BJ 1,2 reg murni
Abdomen : nyeri tekan seluruh abdomen (+) bu (+) meningkat (metallic sound) distensi (+)
A:colic abdomen dd
Suspek ileus obstruktif
P:
Ivfd rl 16tpm
Pasang ngt
Omeprazole 2x1 iv
Ondansentron 3x1 iv
Ketorolac 2x1 iv
Ro bno
Cek darah lengkap
Ekg
NY.T ; 55th ; 165cm ;
S:pasien datang dengan keluhan mulut pelo dan lemas pada bagian tubuh sebelah kanan, pasien
mempunyai riwayat darah tinggi sejak 4 tahun yang lalu.
O: ku cm t: kanan(200/100) kiri(190/100) n:97 r:24 s:36.7

plica naso labialis kanan mendatar
kekuatan otot : tangan : kanan 3 kiri 5, kaki : kanan 3 kiri 5
A:Stroke + hipertensi
P:konsul dr sp.s
advis
ivfd RL 16tpm
amlodipin 5mg 1x1 tab 0-0-1
clopidogrel 1x75mg tab 1-0-0
citicolin 3x500mg iv
piracetam 3x3gr iv
metilprednisolone 2x125mg iv
ranitidin 2x1amp iv
cek darah rutin, ureum, creatinin
ct scan kepala polos
by DS ; 7 hari ; PB 52cm ; 3.5kg ( P58 - Neonatal jaundice due to other excessive haemolysis -)
S: pasien datang di antar oleh ibunya dikatakan kulit nya menguning dari 1 hari smrs, dan pasien
juga dikatakan perutnya kembung.
O: Ku cm n: 134 s: 36.8 rr: 48 spo2 :98
kramer : 4 ( kuning hingga pergelangan tangan)
A: neonatus hiperbilirubinemia
P:konsul dr sp.A
advis
fototerapi 3x24jam
ASI Ad lib
ivfd Kn1b Mikro 16 tpm
An Qa ; 14th ; 55kg ; 160cm ( A35 - Other tetanus - OTHER TETANUS)
S: pasien datang dengan keluhan demam dari 4 hari smrs, mulut terasa kaku, kaki kiri terdapat
luka, pasien mengaku mendapat luka karena seperti tertusuk paku kecil ketika bermain, pasien
mengaku langsung mengeluarkan paku itu sendiri setelah tertusuk.
O: ku cm t: 110/70 n : 133 r:24 s:40.5 spo2:98
trismus (+)
A: Febris ec tetanus
P: konsul dr spa, advise
ivfd rl 20 tpm
berikan ATS
metronidazole 3x500mg tab po
tetrasiklin 4x500mg po
santagesic 4x600mg tab
diazepam 1x10mg iv (bila kejang)
ranitidin 2x1 amp iv
An. R / 15 tahun / BB : 52 kg, TB: 156
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada luka di sikut kanan setelah terjatuh dari sepeda di
jalan kalitanjung jam 11.00 (setengah jam sebelum masuk rumah sakit). Keluhan mual pingsan
dan muntah saat kejadian disangkal. Tangan masih dapat digerakan.
Keadaan Umum : Sakit Sedang
kesadaran compos mentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
RR : 20
Suhu 36.7
SpO2 : 99
Pemeriksaan fisik
Kepala : dalam batas normal
Mata : konjungtiva anemis (-), sclera icteric (-), reflex pupil direk/indirek (+)
Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak terlihat
Dada :
Paru : VBS Normal, auskaltasi Rh -/-, wh -/-, perkusi : sonor
Jantung : S1-S2 normal regular, murmur (-)
Abdomen : lembut, ascites (-), Nyeri tekan epigastric (-), Bising usus normal, hepar&lien tidak
teraba
Extremitas : ROM aktif/pasif baik ke segala arah
Pemeriksaan status lokalis pada sikut kanan : luka lecet ukuran 4 cm, tepi beraturan, pendarahan
(+)
Motorik : kanan atas bawah 5/5, kiri atas bawah 5/5
Tatalaksana :
Bersihkan luka dengan Nacl 0.9 % dan betadine
Tutup luka dengan jahitan 2 x hecting
Cefadroxil 2x500 mg tab PO
Natrium Diclofenac 2x50 mg tab PO
By. G usia 8 bulan, BB 8,5 kg
Pasien datang diantar oleh orang tuanya dengan keluhan batuk dan pilek sejak 1 minggu
sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan badan demam. Keluhan muntah. Makan
dan minum menjadi berkurang. Riwayat serupa dengan pasien di rumah disangkal. Riwayat BAB
dan BAK normal
kesadaran compos mentis E4V5M6
Nadi : 120 x/menit,
RR : 27,
Suhu 38.9,
SpO2 : 98
Pemeriksaan fisik
Dada :
Paru : VBS Normal, auskaltasi Rh +/+, wh -/-, perkusi : sonor
Perut : lembut, ascites (-), Nyeri tekan epigastric (-), Bising usus normal, hepar&lien tidak teraba
Tatalaksana :
Konsul dr spesialis anak, advis :
IVFD RL 20 tpm Makro
Injeksi cefotaxime 2x300 mg IV (skin test)
Injeksi Gentamisin 2x15 mg IV (skin test)
Injeksi Antrain 4x90 mg IV (skin test)
Nebulisasi Ventolin 1 amp + 15 gtt Bisolvon
Sdr. N usia 27, BB 65 TB 165
Pasien datang dengan keluhan nyeri mendadak pada testis sejak 4 jam sebelum masuk rumah
sakit, nyeri terasa menjalar ke perut bagian bawah. Keluhan disertai mual dan muntah. Keluhan
BAK sebelumnya tidak ada. Pasien belum menikah. Keluar nanah dari penis disangkal.
Keadaan Umum : Sakit Sedang,
kesadaran compos mentis E4V5M6,
Tekanan Darah : 120/70 mmHg,
Nadi : 76 x/menit,
RR : 20,
Suhu 37.5,
SpO2 : 99
Pemeriksaan fisik

Dada :
Pemeriksaan status lokalis pada testis : skrotum edema, eritema, nyeri tekan, angle sign (+)
Tatalaksana :
IVFD Nacl 0.9 % 15 tpm
Injeksi Ketolorac 3x1 amp IV
Injeksi Ondansentron 3x1 amp IV
Injeksi Ranitidin 2x1 amp
Konsul dokter spesialis bedah : rencana operative CITO
By. N usia 8, BB 7kg (convulsion, cough, fever)
Pasien datang dengan keluarga dengan keluhan kejang sejak 10 menit sebelum masuk rumah
sakit. Keluhan diawali dengan demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam disertai
dengan batuk sejak 3 hari yang lalu dan mual muntah. Pasien belum meminum obat. Makan dan
minum berkurang. Ini merupakan kejang yang ke dua kalinya saat demam. Riwayat kejang saat
tidak demam disangkal.
kesadaran compos mentis
STAGE V
Nadi : 110 x/menit,
RR : 24,
Suhu 39, 8
SpO2 : 99
Pemeriksaan fisik
Dada :
Tatalaksana :
Stesolid 5mg suppositori (setelah pemberian kejang membaik dan anak menangis kencang)
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Ondansentron 2x1 mg IV
Injeksi Antrain 3x100 mg IV (skin test)
Injeksi Bromhexine HCL 3x1mg IV
Stesolid syrup 3x1/2 cth PO selama demam
Ny. N usia 73, BB 65kg TB 155 cm (Hipoglikemia)
Pasien datang dengan keluarga dengan keluhan penurunan kesadaran tiba2. Keluhan di awali
dengan badan lemas dan berkeringat dingin sejak malam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
disertai dengan pasien yang makan tidak teratur. Pasien memiliki riwayat DM dengan
pengobatan Glibenclamid dan terakhir minum tadi pagi jam 07.30 (2 jam sebelum masuk rumah
sakit). Keluarga mengatakan keluhan disertai pusing dan mual. BAK dan BAB normal.
Kesadaran : sopor GCS E2V2M4,
Tekanan Darah 90/60 Nadi : 120 x/menit, RR : 22, Suhu 37, 8 SpO2 : 97
BB : 65 kg, TB 155 cm berisiko jatuh sedang
Pemeriksaan fisik
Dada :

Pemeriksaan GDS : 55
Tatalaksana :
Bolus lambat D 40 % 2 flacon (50 ml) IV
Lanjutkan IVFD D 10 % 1 kolf/ 6 jam
Paracetamol 3x500mg tab PO (kalau perlu)
Edukasi pada keluarga pemberhentian sementara obat DM
Konsul dokter spesialis penyakit dalam
Ny. R usia 62, BB 64kg TB 160 cm
(AF hipertensi)
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 minggu yang lalu disertai rasa sesak dan semakin
memberat sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri pada ulu hati yang menembus punggung dan
tangan kiri terasa kesemutan. Pasien biasa tidur menggunakan 2 bantal. Pasien memiliki riwayat jantung
dan pengobatan ranitidine, nosprinal dan bisoprolol. BAK dan BAB normal. Riwayat DM tidak ada.
kesadaran compos mentis GCS E4V5M6,
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Nadi : 105x/menit,
RR : 22,
Suhu 36, 8
SpO2 : 97%
Leher : KGB tidak teraba, JVP normal
Dada :
Jantung : S1-S2 heart rate iregular, murmur (-)

Perut : lembut, ascites (-), Nyeri tekan epigastric (+), Bising usus normal, hepar&lien tidak teraba
Gambaran EKG : irregular R-R interval, gelombang P tidak terlihat
Tatalaksana :
Konsul dokter spesialis jantung, Advis :
Injeksi Fargoxin ½ amp diencerkan dengan NS 10 cc IV bolus pelan (lalu 1 jam berikutnya EKG ulang)
Injeksi Pantoprazole 1x1 amp IV – warfarin 2mg 0-0-1 tab PO – Concor 2.5 mg 1-0-0 tab PO
Injeksi Lasix 2x1 amp IV – candoten 4 mg ta 0-0-1 PO
Spinorolactone 25 mg 0-1-0 tab Po
Ny. U usia 26, 54 kg 160 cm
(HEG)
Pasien G2P0A1 gravida 13-14 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah sejak beberapa
hari ini namun keluhan dirasa memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
disertai dengan pusing serta makan dan minum yang berkurang dikarenakan rasa mual. Keluhan
BAK dan BAB normal.
Tekanan darah : 100/70
Nadi : 110 x/menit,
RR : 22,
Suhu 37
SpO2 : 99
Leher : KGB tidak teraba, JVP Normal
Dada :

Tinggi fundus : 1 jari diatas simphysis pubis
Extremitas : akral hangat CRT <2”
Tatalaksana :
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Ranitidin 2x1 amp IV
Cek darah rutin, urin rutin, EKG
Konsul dokter spesialis obgyn
Ny. P usia 25, 67 kg 160 cm (partus normal)
Pasien G1P0A0 gravida 38-39 minggu datang dengan keluhan nyeri pada pinggang terasa mulas
sejak 02.00 pagi (2 jam sebelum masuk RS). Keluar air-air dari jalan lahir disangkal. Keluhan
keluar flek (+).
Tekanan darah : 100/70
Nadi : 110 x/menit,
RR : 22,
Suhu 37
SpO2 : 99
Leher : KGB tidak teraba, JVP Normal
Dada :
Tinggi fundus : 1 jari diatas simphysis pubis

Tinggi fundus : ± 3 jari dibawah xymphoideus processus, DJJ 145x/menit
Pemeriksaan Luar : Leopold 1 : bulat, lunak. Leopold 2 : kiri : datar, keras, kanan : bagian kecil
kecil dan banyak, leopold 3 : bulat, keras, melenting, leopold 4 : sudah masuk pintu atas
panggung.
Anak kesan : tunggal
Pemeriksaan dalam : pembukaan 6 cm,
Tatalaksana :
IVFD RL 15 tpm
Membantu persalinan normal
Nn. W usia 25, BB 50 TB 158
(Benign Neoplasma of Breast)
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kiri sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan
disertai nyeri bila saat akan menstruasi. Riwayat menikah dan menyusui disangkal pasien.
Keluhan keluar darah dari puting disangkal. Keluhan benjolan pada bagian lain disangkal pasien.
Keluhan disertai mual.
Nadi : 90 x/menit,
RR : 20,
Suhu 37.5,
SpO2 : 99
Pemeriksaan fisik
Dada :
Pemeriksaan payudara kiri : masa soliter (+), batas tegas (+), rata (+), mobile (+)
Perut : lembut, ascites (-), Nyeri tekan epigastric (-), Bising usus normal, hepar&lien tidak teraba.
Tatalaksana :
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Omeprazol 2x1 amp IV
Paracetamol 3x500mg tab PO
Konsul dokter Spesialis bedah umum
Tn. R / 33 th/BB 61kg / TB 162 cm
(dislocation)
Pasien datang dengan keluhan nyeri bahu kanan setelah terjatuh dari tangga dengan tangan
kanan menahan tubuh sejak 3 jam sebelum masuk rs. Keluhan tangan semakin nyeri saat
digerakan keluhan mual muntah dan pingsan saat kejadian disangkal.
Nadi : 90 x/menit,
RR : 20
Suhu 36.5,
SpO2 : 99
Dada :

Pemeriksaan status lokalis pada bahu kanan : nyeri tekan (+), ROM terbatas (+), deformitas (+)
Tatalaksana :
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Ketolorac 2x1 amp IV
Injeksi Ranitidin 2x1 amp IV
Foto Rontgen Polos Glenohumeral Joint : dislocation (+)
Konsul dokter spesialis orthopaedi
Sdr. C usia 20, BB 65 TB 160 (open wound)
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada luka di kaki kanan setelah terjatuh dari motor di jalan
kesambi jam 10.00 (setengah jam sebelum masuk rumah sakit). Keluhan mual pingsan dan
muntah saat kejadian disangkal. Pasien menggunakan helm saat kejadian. Kaki masih dapat di
gerakan.
Nadi : 90 x/menit,
RR : 20
Suhu 36.5,
SpO2 : 99
Dada :
Pemeriksaan status lokalis pada kaki kanan : luka lecet ukuran 6 cm, tepi beraturan, pendarahan
(+)
Tatalaksana :
Bersihkan luka dengan Nacl 0.9 % dan betadine
Tutup luka dengan jahitan 4 x hecting
Cefadroxil 2x500 mg tab PO
Asam mefenamat 3 x 500 mg tab PO
Ny. Y usia 78, BB 41 TB 150
(retension urine)
Pasien datang dengan keluhan sulit berkemih sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sebelumnya pasien mengeluhkan BAK yang tidak lancar disertai nyeri saat BAK. Pasien memiliki
riwayat batu ginjal 2 tahun yang lalu.
Nadi : 98 x/menit,
RR : 20 x/m
Suhu 36.5C
SpO2 : 99
Dada :
abdomen : lembut, ascites (-), Nyeri tekan epigastric (-), Bising usus normal, hepar&lien tidak
teraba. Teraba vesica urinaria.
Tatalaksana :

Inj Ketolorac 2x1 amp IV
Foto Rontgen BNO
Inj Ondancentron 2x1 amp IV
pemasangan urin kateter
Ny S usia 54, BB 58 TB 160
(chronic kidney disease)
Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dirasakan sudah lama namun memberat sejak 2
hari yang lalu. Pasien mengatakan tidur menggunakan 3 bantal. Keluhan disertai dengan
berkurangnya frekuensi dan jumlah buang air kecil yang dirasa nyeri juga. Pasien juga
mengatakan aktivitas menjadi terbatas karena kaki terasa bengkak. Pasien memiliki riwayat HT
namun tidak rutin control. Riwayat penyakit DM tidak diketahui. BAB normal
kesadaran compos mentis GCS E4V5M6
Nadi : 91 x/menit
RR : 22
Suhu 36.2
SpO2 : 99
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva anemis (+), sclera icteric (-), reflex pupil direk/indirek (+)
Dada :
Abdomen : lembut, ascites (+), Nyeri tekan epigastric (-), Bising usus normal, hepar&lien tidak
teraba.
Extremitas : ROM aktif/pasif terbatas karena edema
Hasil Lab GDS : 319
Tatalaksana, konsul dr spesialis penyakit dalam, advis :

IVFD Nacl 0,9 % 15 tpm
O2 3lpm via nasal canul
Injeksi furosemide 20mg/8 jam IV
Injeksi Novorapid 3x10 iu IM
Spinorolactone 1x25mg PO
Candesartan 8mg 1-0-0 PO
Ny. M usia 61, BB 56 TB 150
(vertigo)
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak pagi. Keluhan disertai pusing berputar
setiap bangun. Keluhan pusing berputar sudah dirasakan sejak 1 minggu namun memberat sejak
1 hari SMRS. Makan dan minum berkurang. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan rutin berobat
ke puskesmas dan mengkonsumsi obat amlodipine.
Nadi : 89 x/menit
RR : 20
Suhu 37
SpO2 : 98
thoraks :
Jantung : S1-S2 normal regular, murmur (+)
teraba.
Tatalaksana :
IVFD RL 20 gtt + neurobion 1 amp/24 jam
Inj Ondansentron 3x4 mg IV
Inj Ranitidin 3x1 amp IV
Inj Mecobalamin 2x1 amp IV
Mertigo SR 2xx12 mg PO
Tn. M usia 44, BB 67 TB 170 (stroke)
Pasien datang dengan keluhan lemas mendadak 3 jam SMRS saat akan menaiki sepeda motor.
Keluhan disertai dengan mual dan muntah menyembur. Saat anamnesis pasien sulit menjawab
pertanyaan. Riwayat HT dan DM tidak diketahui.
Nadi : 89 x/menit
RR : 20
Suhu 37
SpO2 : 98
Kepala : mulut mencong ke arah kanan
Dada :
Jantung : S1-S2 normal regular, murmur (+)
teraba.
Extremitas : ROM aktif/pasif baik ke segala arah, Motorik : kiri atas bawah 3/3, kanan atas
bawah 5/5
EKG : Irama sinus. Tidak ada kelainan
Tatalaksana, konsul dr spesialis syaraf, advis :
IVFD RL 16 gtt
Pasang NGT
Pasang Kateter
Inj Citicolin 3x500 mg IV
Inj Ondancentron 3x4 mg IV
Piracetam 3x1200 mg PO
Clopidogrel 1x75 mg PO
Betahistine 3x6 mg PO
Manitol 4x125 cc IV
Ny. A usia 40 tahun;160cm;62kg
BPPV + DM
S: pasien mengeluhkan pusing berputar, sejak malam. Keluhan dirasa semakin nyeri tadi pagi
pingsan 1x kurang lebih 10 menit. Ada mual tanpa disertai muntah.
Ku : CM E4 V5 M6
Tensi darah : 150/90 mmHg
Nadi : 87x/menit
Respi : 24 x/menit
Suhu : 36
Spo2:99
Status lokalis
Kepala: pusing berputar, nyeri tekan(-) perut : nyeri epigastrium(+)
Gds:281
Konsul Dr. Riska Sp. Pd Advice:
Flunarizin 1x10 mg
vertikaf 1x24 mg po
omz 2x40mg iv
ondancentron 3x1 amp iv,

Sucralfat 2xc1,
Glucodex 2x80 mg po
Infus NaCL 0,9 1500cc/24jm
Cek elektrolit di ruangan
ny mu;55 thn ;1545cm;56 kg
S :nyeri perut sebelah kiri di sertai nyeri pinggang kanan dan kiri ,pipis terasa sakit dan
tidak tuntas sejak dua hari yang lalu ada mual dan muntah 2 x
Ku : GCS 15 ,E4 v5 m6
Vital sign
Td : 130/90
N : 98
Spo2 :96 persen
RR : 20x/m
S: 36,5
Pf :
Thorak : RH (-/-) whz (-/-)
Cor : s1s2, reg, murni
Abdmen : bu(+) nt (+)
Ekstremitas : akral hangat oedema (-)
A : colic abdomen+ Colic renal
P:konsul dr.irwan harris sp.pd advice:
Gitas 3x1
Ketorolac 2x1 amp.lv

Ondancentron 2x1 amp.lv
Omeprazol 2x1 lv
Cek Dl,urin lengkap,usg
Tn.k;58thn;165cm;60kg
S : bab KeLuar darah ,pusing ,lemas tampak pucat terdapat benjolan di anus sudah lama
sejak satu tahun yg lalu
riwayat: hipertensi(+)
Hemorroid (+)
Ku : GCS 15 ,E4 V5 M6
Vital sign
Td : 160/100
N : 77
Spo2 :98 persen
RR : 20x/m
S: 37,5
Pf :
Abdmen : bu(+)

A : Anemia et causa Hemorroid + Hipertensi
Hb 7,9
Konsul dr.lrwan Harris sppd:
Rl 16 tpm
Ranitidine 2x1 ampul lv
Inj.lasix 1 ampul pretranfusi
Tranfusi prc 2 labu
Amilodipine 10 mg 1x1
tn.ba;usia 66 thn ;163cm;65 kg
S : lemas,pusing, mual (+),riwayat Dm, hiperkolesterol dan anemia
Ku : GCS E4 V5 M6
Vital sign
Td : 110/60 dg monitor
80/60 dg manual
N : 76
Spo2 :96 persen
RR : 24
S:36
Pf :
Thorak : RH (-/-), Wh (-/-)
Cor : s1s2, reg, murni
Abdmen : bu(+) supel (+),

A : Dm + hipotensi
Loading nacl 0.9% 500 cc
Inj.omeprazol 40 mg/12 jam iv
Inj.metoclopramid 1 amp/12 jam iv
Gliquidon 3x1
Asam folat 3x1
Cek Dr,ur,cr
ny.ku;usia 65 thn ;156cm;64kg.
S : demam, mual,muntah,pusing pipis tidak tuntas sedikit2 (+),riwayat Dm, hiperkolesterol dan
asam urat,batu ginjal
Ku : GCS E4 V5 M6
Vital sign
Td : 180/100
N : 86
Spo2 :98 persen
RR : 20
S:38,3
A : Dm + hipertensi+obs.febris
Gds:360
Konsul dr. yessy sp. Pd advice:
Inf.nacl 0.9% 20 tpm,
Inj.omeprazol 40 mg/12 jam iv,
Inj.metoclopramid 1 amp/12 jam iv
Inj.pct 1 gr/8 jam iv,
inj.cipro 400 mg/12 jam iv, candesartan 8 mg-0-0,
Amilodipin 0-0-10 mg,
Bisoprolol 1x5 mg po,
insulin humalog mix 50 3x10 iu
Cek DR, ur,cr, urin,cH, TG, AU
Tn.do;23 thn;165cm;53
S: Demam 2 hari,muntah 5 kali bab cair >3 x
O:Td 90/60
N:104x/m
S:37,9
R:20
Spo2:96
A:obs.febris Ec diare dehidrasi sedang
P:loading rl 500 cc lanjutkan 20 Tpm
Antrain 3x1 ampul.lv
Ondan sentron 3x1 ampul lv
Omeprazol 2x1 ampul lv
An.P;usia 11 bulan;Tb 74 cm;Bb 9,6kg

S : Demam dua hari disertai kejang 2x lamanya kurang lebih 5 menit di rumah sebelum di bawa
ke rs
Riwayat: kejang(+) usia 7 bulan
Ku : GCS 15 ,E4 V5 M6
Vital sign
N : 168
RR : 24x/m
S: 38,3
Spo2:97
Pf :
Abdmen : bu(+)
A : kejang demam kompleks
P: konsul dr.Bambang sp.A :
Kaen 3A 12 tpm
Antrain 3x0,2 cc
Diazepam 3 mg k/p
Cek Dr,Gds
An.Am;28 bulan;Tb 92cm;Bb12 kg

S : Demam satu hari disertai kejang 1x lamanya kurang lebih 5 menit di rumah Sebelum di bawa
ke rs
Riwayat: kejang(+) usia 9 bulan
Ku : GCS 15 ,E4 V5 M6
Vital sign
N : 140
RR : 20x/m
S: 38,6
Spo2:99
Pf :
Abdmen : bu(+)
A : kejang demam kompleks
P: konsul dr.Atikah sp.A :
Rl 12 tpm
Antrain 4x150 mg
Diazepam 3 mg k/p
Cefotaxime 2x 500 mg lv
Cek Dr,Gds
Ny U, usia 52 tahun,50 kg, 151 cm

S: pasien datang dengan keluhan mulut mencong ke kanan sejak kemarin dan mata kanan tidak
dapat menutup dengan sempurna. Keluhan lemah kedua anggota gerak disangkal. Keluhan mual
(-), muntah (-), dan pusing (-)
RPD: Riwayat diabetes mellitus (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat stroke (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
O: Kesadaran : Composmentis, GCS: E4V5M6
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Nadi : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,4C
Mata : conjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thorax : Paru : VBS +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor : BJ I=II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) oedem (-)
Kekuatan motorik ekstremitas atas : 5/5
Kekuatan motorik ekstremitas bawah : 5/5
Pemeriksaan N cranialis: parese N VII perifer
A: bells palsy
P: Konsul dr. Sp.S advice:
Infuse RL 16 tpm
Mecoblamain inj 3x1 amp
Neurobion forte 2x1 tab po
Ny U, usia 62 tahun,55 kg, 152 cm
S: pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan lemah anggota gerak kiri dan bicara
pelo sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (-), pusing (+)
RPD: Riwayat diabetes mellitus (+)

Riwayat hipertensi (+)
Riwayat stroke (+) 1 tahun yang lalu dengan lemah anggota gerak kanan
Riwayat penyakit jantung disangkal
Nadi : 104 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 37,1C
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium
Kekuatan motorik ekstremitas atas : 4/4
Kekuatan motorik ekstremitas bawah : 4/4
GDS: 208
A: Stroke ulang ke 2 beda sisi ec infark faktor resik HT dan DM
Hiipertensi
Diabetes melitus
Infuse RL 16 tpm
Clopidogrel 75 mg 1x1 po
Tromboaspilet 1x1 po
Citicolin 3x500 mg iv
Disolf 3x1 tab po
Amlodipin 1x5mg po
Glibenclamid 1x5 mg po
Tn. N, usia 75 tahun,70 kg, 171 cm
S: pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu
disertai dengan sesak napas (+). Batuk disertai dahak (+) berwarna putih tanpa disertai darah.
Keluhan demam disangkal. Bengkak di kaki disangkal.
RPD: Riwayat pengobatan paru (-)
Riwayat diabetes mellitus (-)
Riwayat hipertensi dan penyakit jantung disangkal
Nadi : 79 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,3C
Thorax : Paru : VBS +/+, rhonki +/+, wheezing +/+
Foto Thorax: terdapat gambaran hiperinflasi pada kedua lapang paru
A: PPOK
P: Konsul dr. Sp.P advice:
Infuse RL 16 tpm
O2 3-4 lpm
Inj levofloxacin 500 mg/24 jam
Prospan sirup 3x2 cth
An. D, usia 8 tahun, 20 kg, 110 cm
S: pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan keluhan bab cair sejak 2 hari yang lalu. Lendir
(-), darah (-). Keluhan juga disertai mual (+), muntah (+) 2 kali berisi makanan (+). Keluhan juga
disrtai dengan demam (+).
Tekanan darah :-
Nadi : 140 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 38 C
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium, turgor kulit menurun (+),
bising usus meningkat (+)
A: GEA dengan dehidrasi sedang
P: Konsul dr. Sp.A advice:
Guyur RL 150 cc selanjtnya 20 tpm
Antrain 3x200 mg iv (skin test)
Ondanstron inj 2x2 mg iv
Lacto B 2x1 sachet
Zink syr 1x1 cth
An. A, usia 9 tahun, 25 kg, 120 cm
S: pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu (+),
disertai lemas (+), mual (+), muntah (-) dan nyeri daerah persendian. Gusi berdarah (-), mimisan
(-)
Tekanan darah :-
Nadi : 120 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 38,5 C
Lab: Hb: 12, Ht: 36, trombosit: 90.000, Leukosit: 5.900
A: Demam Berdarah Dengue
P:
Infuse RL 20 tpm
Ondansentron 2x2 mg iv
Antrain 3x250 mg iv (skin test )
Psidii sirup 3x2 cth
An. L, usia 1 tahun, 10 kg,
S: pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan keluhan kejang (+) 1 kali berlangsung 3 menit.
Saat kejang mata pasien melirik ke atas dan setelah kejang pasien menangis. Demam (+) 1
hari.keluhan batuk pilek mencret disangkal. Riwayat kejang sebelumnya disangkal.
Tekanan darah :-
Nadi : 130 x/menit
RR : 30 x/menit
Suhu : 39 C

A: Kejang demam sederhana
Infuse RL 15 tpm
Inj diazepam 2 mg iv jika kejang
Diazepam pulv 3x2 mg po
An. S, usia 2 tahun, 15 kg,
S: pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan batuk (+) pilek (+) sejak 1 minggu dan disertai
sesak 2 hari terakhir. Disertai dengan demam (+) 3 hari. Mual (-), muntah (-).
Tekanan darah :-
Nadi : 132 x/menit
RR : 32 x/menit
Suhu : 38,2 C
Thorax : Paru : VBS +/+, rhonki +/+, wheezing +/+
A: Bronkopneumonia
Infuse RL 15 tpm
Nebu combivent ½ amp / 8 jam

Cefotaxime 3x750 mg iv (skin test)
An. H, usia 2 tahun, 10 kg,
S: pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan keluhan kejang (+) 2 kali berlangsung 5 menit.
Saat kejang mata pasien melirik ke atas dan setelah kejang pasien menangis. Demam (+) 1
hari.keluhan batuk pilek mencret disangkal. Riwayat kejang sebelumnya (+).
Tekanan darah :-
Nadi : 134 x/menit
RR : 27 x/menit
Suhu : 38,6 C
A: Kejang demam kompleks
Infuse RL 15 tpm
Inj diazepam 3 mg iv jika kejang
Diazepam pulv 3x3 mg po
Ny N, usia 51 tahun,65 kg, 152 cm
S: pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 1 minggu dan memberat 2 hari terakhir. Disertai
dengan disertai perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit (+)
RPD: Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal

Nadi : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37C
Mata : conjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
Lab: Hb: 7,6, Ht: 25,8, trombosit: 280.000, Leukosit: 7.500
USG: terdapat multiple mioma uteri
A: anemia + mioma uteri
P: Konsul dr. Sp.PD advice:
Infuse NaCl RL 20 tpm
Vit k 2x1 amp iv
Asam tranexamat 2x1 amp iv
Fe tab 3x1 po
Asam folat 1x1 tab po
Konsul dr. Sp.OG advice:
Rencana histerektomi
Ny T, usia 55 tahun,50 kg, 152 cm
S: pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan bab hitam sejak 7 hari yang lalu.
Keluhan disertai mual (+), dan nyeri ulu hati (+) dan demam (+)

Nadi : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37,9C
Mata : conjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
A: melena e.c susp peptic ulcer
Guyur RL 500 cc selanjutnya NS 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg/12 jam iv
Paracetamol infuse 1 gr/8 jam iv
Inj ceftriaxone 2 gr/24 jam iv (skin test)
Sucralfat sirup 3x2 cth
Ny S, usia 35 tahun, 60 kg, 155 cm
S: pasien datang dengan keluhan bab cair sejak 3 hari yang lalu. Bab cair dirasakan >10 kali
lendir (-), darah (-). Keluhan disertai nyeri ulu hati dan lemas (+)
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,7 C
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium, turgor kulit menurun (+),
bising usus meningkat (+)
A: GEA dengan dehidrasi sedang
Guyur RL 1 labu selanjutnya NS 2000 cc dalam 24 jam
Ondansentron 3x1 amp iv
Omeprazole 1x1 amp iv
Ciprofloksasin 2x500 mg po
Tn S, usia 45 tahun, 66 kg, 162 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan (+) sejak 2 hari yang lalu. Disertai mual
(+), muntah (-), demam (-). Riwayat buang air kecil berpasir disangkal
O: Kesadaran : Composmentis, , GCS: E4V5M6
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,4 C
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium, nyeri ketok CVA +/-
A: Kolik renal dextra ec susp nefrolitiasis
P: - Infuse NS 20 tpm
Ondansentron 2x1 amp iv
Nephrolit 3x1caps po
Ny N, usia 40 tahun, 60 kg, 152 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri eperti ditusuk-tusuk pada daerah wajah sejak 2 hari yang
lalu. Keluhan tidak disertai demam (-), bicara pelo (-) maupun lemah anggota gerak (-). Keluhan
disertai mual (+) muntah (+) 1 kali.
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6 C
A: Neuralgia trigeminal
Infuse NS 12 tpm
Tramadol 1x1 amp iv

Neurobion 1x1 amp iv
Ondansentron 3x 4mg iv
Fenitoin 3x1 amp iv
Bangetol 3x200 mg po
Pasien datang ke igd dengan nyeri dada sebelah kanan1 jam smrs. Nyeri dada dirasakan
menjalar ke punggung belakang. Keluhan disertai nyeri ulu hati (+) disertai mual muntah 2 x.
Batuk (+) 5 hari, panas (-), sesak (+) 2 hari, BAB dan BAK normal. Keluhan bengkak pada
kedua kaki dan berdebar-debar disangkal pasien.
RPD: Riwayat HT tidak diketahui.
Riwayat penyakit DM disangkal
RPK: tidak diketahui dikeluarga pasien memiliki sakit yang sama
RPPS: Merokok (+) satu hari habis 3 bungkus.
Ku : CM, GCS : 15 TD : 170/100 Nadi : 84x/menit Respi : 20 x/menit Suhu : 36.3 SpO2 : 98
Mata: ca -/- Leher: pem kgb (-) Thorak: p: vbs (+/+), wh -/-, rh +/+ C: bj I/II reg, m(-), G (-)
Eks: oedem (-/-)
DD
CHF, cad, stemi
O2 2-3 lpm/nasal canul
Ivfd NS 10 tpm
Konsul dr. Yogi, Sp.Jp via wa advis:
Inj lasix 2x2 amp iv
Spironolakton 50 mg 0-1-0
Cedocard 5 mg 3 x1
Inj pantoprazol 1x1 amp iv
Nucral syrup 3 x C1
Amlodipin 5 mg 0-1-0
Candoten 4 mg 0-0-1
Sdr. J; 20 tahun; 159 cm; 58 Kg

Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri uluhati sejak 3 hari yang laalu. Mual (+), muntah
disangkal. Pasien memiliki kebiasaan minun obat tramadol sebanyak 5 tab/hari dan setiap hari
namun sudah berhenti kurang lebih 6 bulan yg lalu. Sekarang sering minum obat (jamu) buat
pegel2
hampir tiap hari. Keluhan disertai sulit tidur pada malam hari. Keluhan bab warna itam disangkal,
kentut (+). Bak tidak ada keluhan .
Riwayat HT : tidak diketahui
Riwayat DM: tidak diketahui
Riwayat konsumsi obat2 an (+) Tramadol
Dari hasil pemeriksaan
ku: tss kes: cm TD 130/80, N: 104x/ menit, Respirasi 16 ×/m, S: 37,1 Spo2: 98%.
Hiperaktif (+), tidak koperative
Halusinasi (-)
Waham (-)
Mata : ca -/-, si -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler
Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium
Eks: oedem (-)
A: Gangguan mental dan perilaku akibat zat psikoaktif
P: Konsul drLuhur Spm.Kj via telpon advis:
Rawat inap
Infus RL 15 tpm
Amitriptilin tab ½-1/2-1/2 po
Stelosi tab 2 x 1/2tab po
Heximer tab 2 mg 1xtab ½ po
Injekranitidin tab 2x1 amp iv

Injekstesolid ½ ampul IV bila gelisah dan sulit tidur
Ny. B; 32 Th; 155 Cm; 82 Kg
Os datang ke igd dengan membawa surat rujukan dari dr SP.OG. pasien sedang hamil anak kedua
dengan usia kehamilan 37 -38 mingggu. Pasien sebelumnya memiliki riwayat lahir di operasi (SC)
3
tahun yang lalu. Keluhan mulas2 diangsal, keluar air2 disangkal. Keluar ketuban disangkal.
Bengkak
pada kedua kaki disangkal. HPHT 22-10- 2019.
Riwayat HT : tidak diketahui
Riwayat DM: tidak diketahui
Dari hasil pemeriksaan
ku: tss kes: cm TD 110/80, N: 84x/ menit, Respirasi 16 ×/m, S: 36,1 Spo2: 98%.
Mata : ca -/-, si -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler
Abdomen: bu +, NT (-)
Eks: oedem (-)
Leopod1: tfu33 cm, bokong
Leopod 2: Puka, Djj 142 x/m
Leopod 3: presentasi kepala
Leopod 4: belum masuk PAP
A: G2P1A0 Gravidaaterm 37-38 minggu dengan riwayat SC
P: Advis dr H. Eka, Sp.OG
Rencana SC besok
Infus RL IVFD 15 tpm

Cek DL, EKG, konsul Anestesi
Ny.A; 60 Th; 151 cm; 52 Kg
S: pasien datang dengan keluhan kelemahan kedua kaki sejak 2 hari setelah pasien jatuh di
kamar
mandi 2 hari yang lalu. keluhan disertai mual (+), muntah (+) 2 kali, lemes (+), nyeri perut uluhati
(+).
Panas (+) 1 hari.
Riw DM (+) tidak terkontrol
Riw HT (+) tidak terkontrol
O: kes: cm gcs: 15
TD 110/70, N: 70x/ menit, Respirasi 20 ×/m, S: 36 C, Spo2: 97%. Bb: 52 kg. Tb: 151 cm
Mata: conjungtivaanemis -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Eks: oedem (-/-)
Hasil lab darah: sedang di periksa
GDS: 431mg/dl
A: DM +paraparese inferior + Dyspepsia
P : konsul dr Irwan Hais, Sp.PD via telpon advis:
Ivfdrl 16 tpm
Diet Dm 1700 kalori
InjekAnbacim 2 x 1 gr IV (skintest)
Injekomeprazol 2x1 ampul iv
InjekNovorapid 3x8 unit Sc
Paracetamol tablet 3x500 mgpo
An. H; 13 T;: 35 Kg; 152 cm

Os datang ke igd dengan keluhan benjolan diselangkangan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya
benjolan dapat keluar masuk namun hari ini (1hari) benjolan tidak dapat masuk kembali. Nyeri
(+).
BAB (+) tidak ada keluhan. Kentut (+). Riwayat diurut (+) 3 jam yang lalu. Bak t.a.k
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
O: ku; tss kes: cm
TD: 100/60, N: 87 x/m R: 20 x/m S: 36,7
Mata: conjungtivaanemis -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-,
Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Eks: oedem (-/-)
Status lokalis:
A/r Scrotalissinistramassa (+), kenyal (+), nyeri tekan (+), bising usung (+)
Kemerahan (-), valsava (+)
Terapi:
IvfdNacl 0,9% 15 tpm
Injekketorolac 2x1/2 amp Iv
InjekOndancentron 2 x1/2 amp IV
Konsul SP.B rencana Operasi
An. A; 6 Th; 20 Kg; 113 cm
Os datang ke igd dengan keluhan mencretsejak 1 hari yang lalu. 4x/hari. Lendir dan darah
disangkal.
Keluhan disertai mual (+), muntah (+) sejak 1 hari 5 x. Panas , batuk, pilek disangkal. Bak t.a.k
Ku: tsskes:cm
N: 145 x/m
R: 24 x/m
S: 36 C
SpO2: 98%
Mata: ca -/-, SI -/-
Leher: prmkgb (-)
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-,
Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen: bu +, NT (-) , turgor kulit menurun
Eks: oedem (-/-), CRT >2
A: Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
Guyur Rl 150 cc selanjutnya 20 tpm/makro
Injekondancentron2x 2 mg iv
Lacto B sach 2x1 Sachp.o
ZincSyr 1x1 Cthp.o
Tn.A usia 68 tahun
Pasien datang ke igd dengan keluhan sesak (+) 3 hari SMRS, sesak > saat aktivitas, keluhan
disertai
bengkak kedua tungkai sejak 1 minggu.l. Keluhan nyeri dada sebelah kiri (+) tidak menjalar,
batuk (-),
dada berdebar (-)
Pasien rutin cuci darah (HD) 2x/ minggu (selasa dan jumat)
Sedang pengobatan penyakit jantung (CHF) hari senin baru kontrol ke poli jantung dan
mendapatkan
terapi: furosemid, isdn 5 mg, v-block
O: kes: cm gcs: 15
TD: 170/100 , N: 88x/ menit, Respirasi 232 ×/m, S: 37,5 Spo2: 99%.
Mata: conjungtiva anemis +/+

Thorak: Rhonkhi +/+, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler, gallop (+), murmur (-)
Abdomen: bu +, NT (-) epigastrium
Eks: oedem (+/+)
GDS: 133 mg/dl
A: CKD ON HD
CHF
IVFD NS asal netes
02 2 lpm/nasal kanul7
Konsul dr yogi, Sp.JP via wa advis:
Inj lasix 3x 2 amp iv
Nitrokaf retard 2,5 mg 3x1 tab
Amlodipin 10 mg 0-1-0
Candoten 8 mg 0-0-1
Vbloc 6,25 mg 1-0-1
Lab darah rutin gds ureum creatinin elektrolit
Ny. Juminah 86 tahun; 145 cm; 39 kg
S: bab warna hitam sudah 7 hari, keluhan disertai panas (+) 4 hari. Mual (+), lemes (+), nyeri
perut
(+). Riwayat di urut disangkal, pasien sering minun obat antalgin untuk menghilangkan nyreri
dan
pegal2.
Riw HT (+)
O: kes: cm gcs: 15
TD 140/80, N: 102x/ menit, Respirasi 22 ×/m, S: 38 C, Spo2: 99%. Bb: 39 kg. Tb: 145 cm
Mata: conjungtiva anemis +/+4

Eks: oedem (-/-)
Hasil lab darah: sedang di periksa
GDS: 148
A: melena + obs febris
IVFD guyur RL selanjutnya Nacl 0,9% 20 tpm
Konsul dr yessi, Sp.PD via wa advis:
Inj.omeprazol 40 mg/12 jam iv,
inj.pct 1 gr/8 jam iv,
inj.ceftri 2 gr/24 jam iv,
sucralfat syr 3 dd 2cth
Periksa urin
Tn.S; 25 Th: 157 cm; 55 Kg
muntah darah 1x >3 gelas warna merah kehitaman, keluhan disertai bab warna hitam sudah
2 hari.
Mual (+), lemes (+). Keluhan nyeri uluhati (+). Riwayat dipijat disangkal, riwayat minum obat2
peredah nyeri (+) sering. Minum alkohol (+). Terakhir 2 hari yang lalu.
O: kes: cm gcs: 15
TD 100/70, N: 77x/ menit, Respirasi 18 ×/m, S: 35,5 Spo2: 99%.
Mata: conjungtiva anemis +/+
Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium epigastrium
Eks: oedem (-/-)
Hasil lab darah:
Hb: 13,60
Ht: 39,60
Erit: 4.03
Leu: 16.890
Trom: 341.000
Sgot: 39
Sgpt: 24
Ur: 46
Cr: 0,70
A: hematemesis melena
P:
Konsul dr.Sp.PD via wa advis:
ivfd guyur Nacl 0,9% selanjutnya 20 tpm
Inj asam tranexamat 3×500 mg Iv
Inj ondancentron 3x 1 amp iv
Inj Sementara Syringe pump omeprazol
Ny. C 38 Th; 155 cm; 57 kg
Pasien datang ke igd dengan keluhan luka robek di kaki sejak 1 jam yang lalu, luka terjadi
akibat terseret jaring. Luka mengenai kuku ibu jari kaki kanan. Keluhan disertai nyeri (+),
darah (+).

O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8 O C,
SPO2 : 98%, BB:57 Kg, TB: 155 cm
Terdapat VL at regio digiti 1 pedis dextra. Darah (+), Nyeri tekan (+). ROM aktif
A: Vulnus laceratum
P:
Ekstraksi kuku
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 tab P.C (p.o)
Cefadroxil tab 500 mg 2 x 1 tab p.c (p.o)
An. C; 3 Th; 95 cm; 15 Kg
An. C 3 tahun 13 Kg Tb: 95 cm datang ke IGD dengan kejang sejak 1 jam SMRS, keluhan
kejang sebanyak 1 x, pada saat kejang anak tidak dasar, tang dan kaki kelojotan dan kaku.
Keluhan disertai demam sejak 1 hari yang lalu. Riwayat kejang sebelumnya tidak ada.
Sebelumnya pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat penurun panas.
O:
Kes : Compos mentis
Respirasi : 26 x/m,
Suhu : 37,7 O C,
SPO2 : 98%, BB:15 Kg, TB: 95 cm
Thorak : Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan dan kiri
Gerak pernafasan simetris kanan dan kiri
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi: VBS +/+, Ronkhi -/-, Whezing -/-
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen:
Inspeksi : datar, venektasi (-), inflamasi (-), scar (-)
Auskultasi: BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi: supel, Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
A: KDS
P: - Infus RL 15 TPM
- Antrain inj 3 x 150 mg iv (Skin test)
- Ondancentron inj 2 x 2 mg
- Konsul Sp.A
An. J; 11 Th; 138 cm; 30 Kg
Os datang ke igd dengan keluhan luka di pelipis kanan, luka terjadi akibat terbentur tembok
saat pasien jatuh 10 menit sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan adanya nyeri
pada luka, darah (+). Keluhan pingsan saat jatuh, muntah, nyeri kepala hebat, keluar darah
dari hidung dan telinga disangkal. Riwayat sakit sebelumnya disangkal
O:
Kes : Compos mentis
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,5 O C,
SPO2 : 98%, BB:30 Kg, TB: 138 cm

Status Lokalis: a/r Frontalis dextra terdapat VL 4 cm, reguler, dasar dermis, bersih, darah (+)
nyeri tekan (+)
A: Vulnus Laceratum
P:
Hecting
Asam mefenamat tab 500 mg: 3 x ½ tab P.O (P.C)
Amoxicillin tab 500 mg : 3 x ½ tab P.O (P.C)
NY. C; 55 Th; 85 kg; 157 cm
S: pasien datang dengan keluhan tungkai kanan bengkak sejak 3 hari yang lalu, awalnya 1
minggu yang lalu terdapat koreng kecil bernanah kemudian lama kelamaan sekitar koreng
bengkak dan semakin meluas. Bengkak disertai warna kemerahan dan nyeri. Keluhan demam
disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
O:
Kes : Compos mentis
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 37 O C,
SPO2 : 98%, BB:85 Kg, TB: 157 cm
Status Lokalis:
At Regio cruris et pedis dextra oedem (+), hiperemis (+) batas tegas, reguler.
Nyeri tekan (+)
GDS: 130 mg/dl
Dx: Selulitis
P:
Konsul dr Sp.PD
Ny. S; 46 th; 155 cm; 62 kg
S: Pasien perempuan 46 tahun datang ke igd dengan keluhan bengkak pada lutut sebelah
kanan sejak 2 hari yang lalu, sebelumnya pasien post jatuh dan dijahit pada lututnya 5 hari
yang lalu. Keluhan disertai nyeri (+), demam (+). Keluhan kemerahan disangkal. BAK dan
BAB tidak ada keluhan

Riwayat DM : (+) 2 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat, minum obat jika ada
keluhan saja ( tidak terkontro)
O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 37,8 O C,
SPO2 : 98%, BB:62 Kg, TB: 155 cm
Status Lokalis:
At patella dextra oedem (+), hiperemis (-) fluktuasi (+)
Nyeri tekan (+)

GDS: 321 mg/dl
A: Abses
P:
Ketorolac inj 1 gr 3 x 1 amp iv
Metformin tab 500 mg 3 x 1 tab p.o
Konsul Sp.B
Konsul dr Sp.PD
An. S; 7 Bln; 98 cm; 8 kg
Pasien datang ke igd diantar keluarganya dengan keluhan mencret sejak 1 hari. Keluhan
mencret sebanyak 5 x, lendir (-), darah (-). Keluhan muntah (+) 2x isi makanan dan cairan.
Keluhan disertai panas (+) sejak 1 hari yang lalu. Batuk dan pilek disangkal. Buang air kecil
tidak ada keluhan. Pasien masih aktif, makan dan minum seperti biasa.
Riwayat penyakit keluarga : disangkal
O:
Kes : Compos mentis
Respirasi : 24 x/m,
Suhu : 38 O C,
SPO2 : 98%, BB:8 Kg, TB: 98 cm
Thorak : Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan dan kiri
Gerak pernafasan simetris kanan dan kiri
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi: VBS +/+, Ronkhi -/-, Whezing -/-
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen:
Inspeksi : datar, venektasi (-), inflamasi (-), scar (-)
Auskultasi: BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi: supel, Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
A: dca
P: Konsul SP.A, advise

IVFD rl 12 tpm/makro
Injek Antrain amp 3 x 100 mgiv (skin test)
Injek ondancentron amp 2 x 1 mg iv
Zinc sirup 1 x 1 cth (P.O)
Lacto B Sach 2 x 1 Sach (P.O)

Kasus Igd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Igd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ny.

58 Th; 155 cm; 57 kg

Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 tab po

Cefadroxil tab 500 mg 2 x 1 tab po

Ku : Tampak sakit sedang

Kes : Compos mentis GCS E4V5M6

SPO2 : 98%, BB:57 Kg, TB: 155 cm

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-

Abdomen : BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2,

An. K; 12 Th; 138 cm; 40 Kg

Ku : Tampak sakit sedang

Kes : Compos mentis

TTV : Nadi : 88 x/m,

SPO2 : 98%, BB:40 Kg, TB: 138 cm

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Leher : Pembesara KGB (-)

Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-

Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)

Abdomen: BU (+), NT (-)

Feel : nyeri tekan (+), sensibilitas (+), krepitasi (-)

Asam mefenamat tab 500 mg: 3 x 1 tab P.O

Amoxicillin tab 500 mg : 3 x 1 tab P.O

NY. J; 59 Th; 85 kg; 157 cm

Infus Nacl 0,9 % 15 tpm

Paracetamol infus 3 x 1gr iv

Cefotaxim inj 1 gr 2 x 1 gr iv (Skin test)

Ondancentron inj 2 x 1 amp iv

Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab P.O

Riwayat merokok : disangkal

Ku : Tampak sakit sedang

Kes : Compos mentis

TTV : TD : 150/90 mmHg

SPO2 : 98%, BB:85 Kg, TB: 157 cm

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-

Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2,

Nyeri tekan (+) ROM terbatas nyeri

GDS: 130 mg/dl

Infus Nacl 0,9 % 15 tpm

Cefotaxim inj 1 gr 2 x 1 gr iv (Skin test)

Ondancentron inj 2 x 1 amp iv

Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab P.O

Ketorolac inj 3 x 1 amp iv

Metformin tab 500 mg 3 x 1 tab p.o

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat merokok : disangkal

Ku : Tampak sakit sedang

Kes : Compos mentis

SPO2 : 98%, BB:62 Kg, TB: 155 cm

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-

Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2,

At regio genue dextra oedem (+), hiperemis (-) fluktuasi (+)

Nyeri tekan (+)