Borang Gawat Darurat

1.
31/3/2021
Ny. M/ 55 th/ 50 kg/ 150 cm
S: pasien datang dengan BAB cair lebih dari 5x, muntah (+) 2x, demam (+), nyeri kepala (+)
O: TD: 130/80, S: 36.5, Hr: 69, Rr: 20
Mata : mata cowong +/+CA-/-SI -/-
Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-
Cor: S1S2 reg M(-) G (-)
Abdomen: Bu (+) , NT (-), turgor < 2s
Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s
A: DCA dengan dehidrasi ringan , Vomitus profus, cephalgia
P: IVFD RL loading 250 cc 20 tpm
Inj Ondancetron 4mg/ 8jm
Attalpugite 2 tab/BAB cair
Oralit 1 sach/ BAB cair
Paracetamol 500 mg 3x1
2. 1/4/2021
Ny. M/ 51 th/ 49 kg/ 150 cm
S: pasien datang muntah (+) 2x, demam (+), nyeri kepala (+), batuk (+), kesemutan, nyeri di ulu hati
O: TD: 140/70, S: 36.5, Hr: 89, Rr: 20
Mata : mata cowong -/- CA-/-SI -/-
Abdomen: Bu (+) , NT (+) epigastrium, turgor < 2s
GDS: 315
A: hiperglikemia ec DM tipe 2
Dyspepsia susp gastritis
Polineuropati perifer
P: IVFD Nacl 1 L 20 tpm

Inj Ondancetron 4mg/ 8jm
Metformin 3x500mg
Paracetamol 3x500mg
GG 3x1
Mecobalamin 1x1
3. 1/4/2021
Ny.S/ 65 th/ 50 kg/ 150 cm
S: pasien datang dengan mimisan sejak 1hari
O: TD: 189/100, S: 36.5, Hr: 99, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Hidung epistaksis anterior +/+, post nasal drip -/-
Abdomen: Bu (+) , NT (-), turgor < 2s
A: epistaksis anterior ec hipertensi emergency
P: IVFD RL 20 tpm
Inj As Tranexamat 1 amp extra
ISDN 5 mg extra
Amlodipin 10 mg extra
Tampon anterior
4. 30/3/2021
Ny.A/ 27 th/ 57 kg/ 150 cm
S: pasien datang dengan nyeri perut dibagian pinggang kiri hingga diatas kemaluan, BAK terasa
nyeri, sebelumnya pasien merasa anyang-anyangan
O: TD: 119/70, S: 36.5, Hr: 98, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-

Abdomen: Bu (+) , NT (+) suprapubic, turgor < 2s
A: sistitis
P: IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Ciprofloxacin 2x500mg
5. 29/3/2021
Ny. A/ 21 th/ 50 kg/ 155 cm
S: G2P1A0 uk 4 minggu datang dengan keluhan muntah-muntah lebih dari 5 x terutama dipagi hari,
lemes, mual
O: TD: 104/60, S: 36.7, Hr: 78, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Cor: S1S2 reg M(-), G (-)
Abdomen: Bu (+), NT (-), turgor < 2s
A: G2P1A0 uk 4 minggu dengan hyperemesis gravidarum
P: IVFD RL loading 500 cc  20 tpm
Inj Ondancetron 1amp/ 8 jam
Syr Antacida 3x1 cth
B6 1x1
6. 25/3/2021
An.A/ 6 th/ 20 kg/ 130 cm
S: pasien diantar keluarganya karena BAB cair lebih dari 5 kali, muntah 2x, lemes, demam, rewel,
mau minum banyak
O: TD: 104/60, S: 37.7, Hr: 128, Rr: 35
Mata : cowong +/+ CA-/-SI -/-

Abdomen: Bu (+) hiperperistaltik, NT (-), turgor < 2s
A: GEA dengan dehidrasi ringan sedang
P: IVFD RL loading 500 cc/ 3jam  20 tpm
Inj Ondancetron 2 mg extra
Zinc Syr 1x20 mg
PCT Syr 3x 2 cth
Oralit 6 sach
7. 26/3/2021
An. K / 18 bln / 12 kg/ 120 cm
S: pasien diantar keluarganya karena kejang di rumah 1x kurang dari 5 menit, saat kejang pasien
demam (+)
O: TD: 114/60, S: 39 C , Hr: 128, Rr: 35
Mata : cowong +/+ CA-/-SI -/-
A: Kejang demam sederhana
P: IVFD RL 20 tpm
Ibuprofen sup 1x1 extra
Pct Syr 3x1 cth
Inj diazepam 4 mg extra bila kejang
8. 2/4/2021
An. N / 4th / 25 kg/ 120 cm
S: pasien diantar ibunya muntah-muntah tiap makan, tidak nafsu makan, diare (-), demam (-)
O: TD: -, S: 36.5 C, Hr: 98, Rr: 22
Mata : cowong -/-, CA-/-, SI -/-

A: vomitus tanpa dehidrasi
P: edukasi ranap  keluarga menolak
Syr PCT 3x2 cth
Syr Zinx 1x20mg
Domperidone 3x1/2 tab
Syr Antacida 3x 1/2 cth
9. 2/4/2021
Ny. D / 47th / 65 kg/ 160 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri kepala cekot-cekot diseluruh bagian kepala, mual (+), muntah
(+) tiap makan, pasien 1 hari sebelumnya mendapat vaksin COVID 19
O: TD: 120/80, S: 38 C, Hr: 98, Rr: 22
A: Dyspepsia + vomitus
Febris H+1
Reaction after imunisation
P: edukasi ranap untuk observasi 24 jam  keluarga menolak
PCT 500mg 3x1
Ranitidine 150 mg 2x1
Domperidone 3x1/2 tab
10. 2/4/2021
Tn. S / 55th / 65 kg/ 160 cm

S: pasien datang dengan keluhan nyeri diatas kemaluan, pasien tidak bisa BAK sejak 1 hari
O: TD: 140/80, S: 38 C, Hr: 108, Rr: 22
Abdomen: Bu (+), NT (+) suprapubic, bulging suprapubic, turgor < 2s
A: Retensio urine
P: Pasang DC
Edukasi ke SpUro
Ciprofloxacin 2x500mg
As. Mefenamat 3xx500 mg
11. 24/3/2021
Ny. S/ 67 th/ 70 kg/ 150 cm
S: pasien datang sesak nafas, ngos-ngosan saat berjalan, dada berdebar-debar
O: TD: 150/80, S: 36.5, Hr: 150 irreguler, Rr: 30
Mata : CA-/-SI -/-
Thorax: pulmo: SDV +/+ RBH +/+ Wh-/-
Cor: S1S2 irreg M(-) G (-)
Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/+/+, CRT< 2s
EKG: AF
A: Decomcordis CHF dengan AF
P: NK O2 3 lpm
IVFD RL 10 tpm
ISDN 1x5mg
Bisoprolol 1x2.5 mg
Rujuk
12. 23/3/2021
Tn. F/ 22 th/ 60 kg/ 170 cm
S: pasien datang dengan muntah-muntah sejak 1 hari, demam (+) 5 hari terus menerus, muncul
kemerahan di kulit (-), mimisan (-)
O: TD: 110/60, S: 38.5, Hr: 80 reguler, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh-/- Wh-/-
Abdomen: Bu (+), NT (+) kanan atas dan epigastrium, turgor < 2s
DR: trombositopeni
IgM Anti dengue (+)
A: DHF grade 1
P:
IVFD RL 500 cc  20 tpm
Inj Ranitidine 1 amp extra
Inj Ketorolac 1 amp extra
PCT 500mg 1x1
rujuk
13. 1/4/2021
Ny. Y/ 42 th/ 70 kg/ 170 cm
S: G5P4A0 Uk 39+ 4 minggu pasien datang mengeluhkan kencang-kencang, keluar lendir dan darah
dari jalan lahir, pasien memiliki riwayat tensi tinggi selama kehamilan
O: TD: 170/70, S: 36.5, Hr: 97 reguler, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/+/+, CRT< 2s
Urinalisis protein urine +2

A: G5P4A0 uk 39 + 4 minggu dengan preeclampsia berat
P:
IVFD RL 20 tpm
Protab PEB  MgSO4 4 gr dosis initial
Nifedipine 1x2 tab
Rujuk
14. 30/3/2021
Ny. H/ 40 th/ 60 kg/ 150 cm
S: pasien datang dengan keluhan muncul kemerahan di kulit, riwayat mimisan (+), demam sejak 4
hari, mual
O: TD: 120/70, S: 38.5, Hr: 86, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Hidung : epistaksis -/-
Ptekie +/+/+/+
A: DHF grade II
P:
IVFD RL 500cc 20 tpm
PCT 3x500mg
Inj Ondancetron 1 amp extra
15. 30/3/2021
Tn.S/ 41 th/ 60 kg/ 170 cm
S: pasien datang post tersengat listrik dengan luka bakar didaerah tangan kanan kiri dan kaki kanan
kiri
O: TD: 70/40, S: 36.5, Hr: 126, Rr: 20

Mata : CA-/-SI -/-
Cor: S1S2 reg, M(-) G (-)
Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT> 2s
A: Combutio grade 3 dengan syok hipovolemik
P: Cek EKG
IVFD NaCl 1L 2 jalur  500cc/jam selama 8 jam
Inj ketorolac 1 amp extra
Rujuk
16. 1/4/2021
Tn.E/ 55 th/ 60 kg/ 170 cm
S: pasien nyeri perut terutama di pinggang kiri, nyeri saat BAK, sebelumnya pasien memiliki keluhan
serupa
O: TD: 140/70, S: 36.5, Hr: 100, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Abdomen: Bu (+), NT epigastrium (+), NT (+) CVA sinistra, turgor < 2s
A: colic renal, hidronefrosis
P:
IVFD RL 20 tpm
Rujuk
17. 30/3/2021
Ny. S/ 67 th/ 70 kg/ 160 cm

S: pasien nyeri perut terutama di pinggang kiri, nyeri saat BAK, sebelumnya pasien memiliki keluhan
serupa
O: TD: 140/70, S: 36.5, Hr: 100, Rr: 20
Mata : CA-/-SI -/-
Abdomen: Bu (+), NT epigastrium (+), NT (+) CVA sinistra, turgor < 2s
A: colic renal, hidronefrosis
P:
IVFD RL 20 tpm
Rujuk
18. 17/3/2021
An.F/5 thn/ 20 kg/ 130 cm
S: pasien datang diantar kedua orang tuanya karena lemas sejak 1 minggu, anak terlihat pucat,
pasien memiliki riwayat sering transfuse darah
O: TD: -, S: 36.5, Hr: 139, Rr: 36
Kepala: normocephal, facies cooley (-)
Mata : CA +/+, SI -/-
Abdomen: Bu (+), NT (-), hepatomegaly (+), turgor < 2s
Hb: 5 g/dL
A: Thalasemia
P: IVFD NaCl 20 tpm
Rujuk ke RS pro transfuse

19. 22/2/2021
An.F/3 thn/ 12 kg/ 110 cm
S: pasien datang diantar kedua orang tuanya karena keluar cairan dari telinga kanan, berbau,anak
rewel,demam
O: TD: -, S: 38.5, Hr: 129, Rr: 34
Kepala: normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga: secret dari telinga kanan (+), purulent (+), daun telinga kemerahan (-)
Abdomen: Bu (+), NT (-), hepatomegaly (+), turgor < 2s
A: oma supurasi
P: Tetes telinga chloramfenikol 3x2 tetes telinga kanan
Syr amoxicillin 3x2 cth
Syr pct 3x1 cth
20. 18/4/2021
Tn. S/68 thn/ 50 kg/ 160 cm
S: pasien datang diantar keluarga karena mengeluhkan sesak nafas memberat sejak 3 hari,
sebelumnya pasien mengeluhkan sesak nafas hilang timbul sejak 11 tahun, batuk 2 hari, dada terasa
berdebar-debar, nyeri dada hingga ke punggung, riwayat HT(-), riwayat DM (-), riwayat PPOK (-),
riwayat asma (-)
O: TD: 180/110, S: 36.5, Hr: 145, Rr: 35 SpO2: 85%
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh +/+ Wh-/-
Cor: S1S2 reg takikardi M(-) G (-)
Abdomen: Bu (+), NT (-)
EKG: SVT
A: Obs Dyspnea + Ronki susp CHF

SVT
Hipertensi emergency
P:
O2 5 lt/menit NK
IVFD RL 8 tpm
ISDN 5 mg sublingual extra
Aspilet 4 x80mg
Inj Omeprazole 40 mg extra
Rujuk Ke RSUD
21. 18/4/2021
Ny. N/52 thn/ 40 kg/ 150 cm
S: mata kiri menganjal, terasa gatal, berair sejak 3 hari, terdapat benjolan di kelopak mata atas mata
kiri
O: TD: 140/100, S: 36.5, Hr: 71, Rr: 20 SpO2: 99%
Mata : terdapat benjolan di kelopak mata kiri atas, kemerahan (+)
Cor: S1S2 reg ,M(-) G (-)
A: Hordeolum Interna
P:
Chloramphenikol 1% salep mata
22. 18/4/2021
An. S/20 bulan/ 8.5 kg/110 cm
S: demam sejak 3 hari, muntah-muntah sejak 3 hari, rewel
O: TD: -, S: 37.8, Hr: 120, Rr: 24 SpO2: 99%
Mata : mata cowong +/+, CA -/- SI -/-

Abdomen: Bu (+), NT (-), turgor < 2 s
A: Obs febris hari ke 3 + Vomitus profus
Dehidrasi ringan sedang
P:
IVFD RL 250 cc dalam 3 jam
Inj Ondancetraon ¼ A extra
Inf Pamol 85 mg extra
Syr Paracetamol 3x1 cth
Syr Domperidone 3x1/4 cth
Syr Sucralfat 3x1/4 cth
23. 18/4/2021
An. D/3 tahun/ 20 kg/120 cm
S: pasien dibawa orang tuanya karena lubang hidung kanan kemasukan sterofoam
O: TD: -, S: 36.8, Hr: 100, Rr: 24 SpO2: 99%
Mata : CA -/- SI -/-
Hidung: nasal dekstra terdapat corpus alienum sterofoam
Abdomen: Bu (+), NT (-), turgor < 2 s
A: cospus alienum sterofoam nasal dekstra
P:
Ekstraksi corpal
24. 18/4/2021
Tn. D/60 tahun/ 70 kg/150 cm
S: pasien datang dengan keluhan tidak bisa bak sejak 3 hari, pasien sebelumnya operasi prostat 2x
pada 3 tahun yang lalu
O: TD: 140/90, S: 36.8, Hr: 100, Rr: 24 SpO2: 99%

Abdomen: Bu (+), NT (+) suprapubic, turgor < 2 s
A: retention urine ec bph
P:
Pasang DC
Rujuk Ke Sp. Uro
24. 26/4/2021
Tn. A/38 tahun/ 70 kg/150 cm
S: pasien datang dengan keluhan pinggang kanan hingga selangkangan kanan hilang timbul sejak 2
tahun memberat sejak semalam, mual, muntah 2x, nyeri di ulu hati , pasien 2 tahun lalu pernah foto
abdomen dan usg abdomen dengan gambar batu ginjal kanan dan kiri
O: TD: 140/90, S: 36.8, Hr: 120, Rr: 24 SpO2: 99%
Abdomen: Bu (+), NT (+) epigastrium dan inguinal dekstra, Nyeri CVA +/-\+, turgor < 2 s
A: Colic renal, dyspepsia
P: Inj ketorolac 1 A extra
Inj Ondancetron 1 A extra
SyrAntacida 3x1 C No. I
Omeprazol 1 x1 No X
Asam Mefenamat 3x1 No. X
Batugin 1x30 cc No. I
25. 26/4/2021
Tn. D/21 tahun/ 70 kg/170 cm

S: pasien datang dengan luka di kaki kanan tersambit arit
O: TD: 140/90, S: 36.8, Hr: 120, Rr: 20 SpO2: 99%
Status lokalis: L : VL region dorsal pedis dekstra,
F: NT (+)
M: ROM dbn
A: VL region dorsal pedis dekstra
P: Wound toilet + hecting
Obat pulang:
- As mefenamat 3x500mg No.X

- Amoxicilin 3x500 mg No. X
26. 26/4/2021
Ny. U /31 tahun/ 70 kg/150 cm
S: G2P1A0 Uk 38 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng, keluar darah dan lendir dari
jalan lahir, keuar ketuban (-)
O: TD: 120/80, S: 36.8, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 99%
Status obstetric:
TFU 32 cm
DJJ 144x/m
VT : bukaan 8 , kepala di hodge 3, selaput ketuban (+)
Antigen (+)
A: G2P1A0 Uk 38 minggu dengan confirm Covid 19
P: Amniotomi
Obs kemajuan persalinan
Kala 2  pimpin persalinan
Isolasi di ruang perawatan covid
Rencana Swab pcr
26/4/2021
Ny. M /30 tahun/ 68 kg/150 cm
S: G3P1A0 Uk 39 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng, keluar darah dan lendir dari
jalan lahir, keluar ketuban (+)
O: TD: 120/80, S: 36.8, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 99%
Status obstetric:
TFU 32 cm
DJJ 144x/m
VT : bukaan 10 , kepala di hodge 4, selaput ketuban (-)
A: G3P1A0 Uk 39 minggu
P:
pimpin persalinan
Obs 2 jam post partus
Obat pulang:
Fe 1x1 No. XXX
Vit A
27. 26/4/2021
An. N /9 tahun/ 34 kg/140 cm
S: pasien diantar orang tuanya denan keluhan bab cair 3x tanpa lendir darah setelah memakan
coklat, pasien memiliki riwayat serupa tiap kali setelah makan coklat, BAK normal, muntah (-), nyeri
perut terutama di ulu hati, terasa mulas
O: TD: -, S: 37, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 99%
Mata : CA -/- SI -/- cowong -/-
A: Intoleransi coklat, DCA tanpa dehidrasi
P:
Oralit ad lib
Zinc Syr 1x20 mg
Pacaretamol 3x3/4 tab
Antacida Syr 3x1/2 cth
28. 25/4/2021
Ny. N /21 tahun/ 44 kg/150 cm
S: pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari, pasien diajak bicara tidak menyambung, sejak
2 minggu sblm masuk puskemas pasien sering mengeluhkan melihat bayangan hitam di toko, di
rumah sedangkan tidak ada bendanya, pasien baru saja diminta untuk menikah
O: TD: 120/80, S: 39, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 99%
GCS E3M4V4
Mata : CA -/- SI -/- cowong -/-, RC +/ melambat
Pharing: hiperemis (+), tonsil T4/T4
A: Delirium susp GMO ec enchepalitis, Psikosis akut

P:
IVFD RL 20 tpm
Inj PCT 1gr extr
Inj Dexa1 amp extr
Inj Amoxicillin 1 amp extr
Rujuk ke RSJ
Bila pasien gaduh gelisah  Inj Haloperidol 1 amp extra, Inj Diazepam 1 amp extra
Haloperidol 1x1 tab
Diazepam 1x1 tab
29.
Konfirmasi
Tgl : 7/5/21
Nama : an. ATR
Usia : 2.8 tahun
RPS
Pasien diantar keluarganya dengan demam sejak 3 hari yll. Batuk (+), pilek (+), nyeri tenggorokan (-).
Sesak nafas (+), Mual (-), Muntah (+)
RPD
Riw. Kontak covid-19 (-)
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
Ku/Kes : cm / GCS 12 E3M5V4

TD: - mmHg
N: 112x/menit
RR: 30x/menit
S: 37.3 C
SpO2: 96% tanpa O2
BB: 11 kg
Status Generalis
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Hidung : Discharge (-), NCH (-)
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-)
Thorax : Simetris , retraksi (+)
Pulmo : SD Ves +/+, RBK +/+, RBH -/-, Wheezing -/-
Cor : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung, BU (+) normal, supel, NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT <2 dtk
Assesment
Bronkopneumonia Suspek Covid-19
Vomitus
Planning
Swab antigen positif.
DR, Swab PCR
O2 2 lpm nk
IVFD KAEN 3B 200cc--> 30 tpm mikro
Inj ondansentron 1mg/8 jam
Po paracetamol 3x250mg
Po GG 3x50mg
Po vit c 3x25mg
Rujuk RSUD Temanggung
30.
Partus
Tgl : 4/5/21
Nama : ny. Triwati
Usia : 24 tahun
RPS
Kenceng-kenceng sejak pk 06.30. keluar lendir (+), darah (-). Ketuban rembes (-).
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
Ku/Kes : baik/ GCS E4M6V5
TD: 110/70 mmHg
N: 94x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.9 C
SpO2: 98%
His: 3x10'/40"
DJJ: 142x/menit
Vt: bukaan lengkap 10cm, UUK, H-3
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-),
Leher : pembesaran KGB (-/-), deviasi trakhea (-)
Thorax : Simetris , retraksi (-)
Pulmo : SD Ves +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wheezing -/-
Abdomen : cembung gravid, supel, timpani, BU (+) N, NT (-) sdn.
TFU 29 cm
DJJ: 1142x/menit, his 3x10', 40"
Ekstremitas : Akral hangat +/+/+/+, edema -/-/+/+, CRT <2 dtk.
VT: KK (+), pembukaan 10 cm, kepala Hodge III
Assesment
G2P1A0 h40 mg kala 1 fase aktif
Planning
Pimpin persalinan
Fe 1x1 No. XXX
31. Atoni
Tgl : 4/5/21
Nama : ny. Triwati
Usia : 24 tahun
RPS
Pasien setelah melahirkan mengeluhkan keluar darah yang banyak dari jalan lahir, kontaksi kurang baik,
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
Ku/Kes : baik/ GCS 15 E4M6V5
TD: 90/50 mmHg
N: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.9 C
SpO2: 98%
His: 2x10'/40"
TFU setingi pusat teraba lembek
Perdarahan : +2 cc
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-),

Abdomen : BU (+) N, NT (-) sdn.
Assesment
P2A0 post spontan dengan atoni uteri susp retensio sisa plasenta
Planning
IVFD RL dua jalur  IVFD RL 1000cc loading + IVFD RL 500 mg dengan oksitosin 10 IU 20 tpm
Eksplorasi uterus
Rujuk ke SpOG cito
32. Tn. M/ 40 th/ 175 cm/ 70 kg
RPS
Pasien mengeluhkan nyeri kepala, pandangan mata kiri kabur, keluar darah dari hidung dan mulut
setelah terpancal sapi
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
TD: 120/70 mmHg
N: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.9 C
SpO2: 100%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
VL regio lateral palpedra superior sinistra
Hidung : Discharge (-), NCH (-), rhinorea (-/+) anterior dan posterior
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-), eksulsi incisor superior
Ekstremitas : Akral hangat +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT <2 dtk.
Assesment
CKR, VL regio lateral palpebral superior (s), susp fraktur basis cranii
Planning
Head up 15 derajat
O2 2lpm NK
Wound toilet
Irigasi mata
Rujuk ke SpM  karena VL regio lateral palpebral superior berisiko mengenai glandula lakrimalis
24. Tn. M/ 40 th/ 175 cm/ 70 kg
RPS
Pasien mengeluhkan nyeri kepala, pandangan mata kiri kabur, keluar darah dari hidung dan mulut
setelah terpancal sapi
RPD

Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
TD: 120/70 mmHg
N: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.9 C
SpO2: 100%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
VL regio lateral palpedra superior sinistra
Hidung : Discharge (-), NCH (-), rhinorea (-/+) anterior dan posterior
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-), eksulsi incisor superior
Assesment
CKR, VL regio lateral palpebral superior (s), susp fraktur basis cranii
Planning
Head up 15 derajat
O2 2lpm NK
Wound toilet
Irigasi mata
Rujuk ke SpM  karena VL regio lateral palpebral superior berisiko mengenai glandula lakrimalis
33. An. AK/ 14 th/ 150 cm/ 30 kg
RPS
Pasien mengeluhkan demam 3 hari, batuk (+), pilek (+), mual (+), muntah 3x, pusing, nyeri tenggorokan
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
TD: 84/49 mmHg
N: 70x/menit
RR: 20x/menit
S: 38.5 C
SpO2: 100%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Hidung : Discharge (-), NCH (-), rhinorea (-/-)
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-), gusi berdarah (-)

Ekstremitas : Akral hangat +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT <2 dtk. , ptekie (-/-/-/-)
IgM anti dengue (+)
Assesment
DHF grade I
Planning
IVFD RL loading 300 cc 20 tpm
Inj Ondan 3x1/2 A
Inj Dexa 2x1/2 A
Pamol 3x1
Antacida Syr 3x 1Cth
GG 100 mg 3x1
MPS 4 mg 3x1
34. Ny. M/ 56 th/ 150 cm/ 80 kg
RPS
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kanan hingga perut kanan bawah, bak terasa panas, mual (+),
muntah (-) sejak 3 hari
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)

Objektif
TD: 141/95 mmHg
N: 84x/menit
RR: 21x/menit
S: 36.5 C
SpO2: 98%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Abdomen : BU (+) N, NT (+) lumbal dekstra, inguinal dekstra, epigastrium
Urine lengkap: Leukosit (+), ca oksalat (+), bakteri (+)
Assesmen
ISK
BSK
Dyspepsia
Planning
IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 1A/ 8 jm
Inj Omeprazol 1 A/ 24 jm
Inj Ondancetron 1A/ 8 jm

Antacida Syr 3x1C
Ciprofloxacin 2x500mg No. X
35. Tn. D/ 21.5 th/ 160 cm/ 60 kg
RPS
Pasien mengeluhkan demam sejak 1 hari SMRS, batuk, penciuman berkurang, seluruh badan mengigil,
sesak nafas, pusing
RPD
Riw. Hipertensi (-)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
TD: 110/70 mmHg
N: 110x/menit
RR: 22x/menit
S: 40 C
SpO2: 95%
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Hidung : Discharge (-), NCH (-), mimisan (-)
Mulut : Mukosa basah, Sianosis (-), gusi berdarah (-)

Abdomen : BU (+) N, NT (-), hepatomegaly (-)
IgM anti dengue (+)
Assesmen
DF
Planning
IVFD RL 500cc  30 tpm
Inj Ondancetron 1A/ 8 jm
GG3x1
Vit C 2x1
Dexa 0.5 MG 3x1
Pamol 3x1
36. Ny. M/ 60 th/ 160 cm/ 60 kg
RPS
Pasien mengeluhkan pusing berputar, muntah 2x, mual, batuk
RPD
Riw. Hipertensi (+)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Objektif
TD: 163/63 mmHg
N: 69x/menit
RR: 18x/menit
S: 36 C
SpO2: 96 %
Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
Abdomen: BU (+) N, NT (-), hepatomegaly (-)
Assesmen
Vertigo Berat
Planning
IVFD RL 20 tpm
Inj Ondan 3x1
Betahistin 3x1
Pamol 3x1
Amlodipin 5 mg 0-0-1
Antacida Syr 3x1
BC 3x1
37. Tn. J/ 58 th/ 160 cm/ 60 kg

RPS
Pasien dianter keluarganya dalam keadaan tidak sadar, nadi tidak teraba, tangan dan kaki teraba dingin,
saat di rumah pasien ke kamar mandi kemudian keluar beberapa saat kemudian tidak sadar
RPD
Riw. Hipertensi (+)
Riw. DM (-)
Riw. Alergi (-)
Riw. Asma (-)
Riw CHF (+)
Objektif
Ku/Kes : coma/ GCS 3 E1M1V1
TD: - mmHg
N: tidak teraba
RR: 0x/menit
S: 34 C
SpO2: 0 %
Status Generalis
Mata : RC -/-
Leher : nadi arteri carotis tidak teraba
Thorax :
Pulmo : SD Ves -/-
Cor : S1 S2 (-)
Abdomen: BU (-)
Ekstremitas : Akral hangat -/-/-/-
Assesmen
Death on arrival
Cardiac arrest
Planning
RJP 2 siklus  tidak respon  asistol pasien dinyatakan meninggal pukul 12.15
38. 9/5/21
An. K /5 tahun/ 20 kg/120 cm
S: pasien diantar orang tuanya denan keluhan keras sejak 3 hari, hari ini tidak bisa BAB, pasien
mengeluhkan nyeri di daerah anus dan perut terasa melilit
O: TD: -, S: 36.6, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 99%
A: konstipasi
P:
Bisacodyl 5 mg supp 1x1 No. III
39. 8/5/21
Tn. P /42 tahun/ 60 kg/150 cm
S: pasien diantar keluarganya mengeluhkan sesak nafas, nyeri dada sebelah kiri hingga punggung kiri
terasa panas, mual, nyeri ulu hati, demam sudah 1 minggu
O: KU: sesak nafas, KS: CM GCS 15 E4M6V5
TD: 103/67, S: 38.6, Hr: 90, Rr: 30 SpO2: 95%
Thorax: pulmo: SDV +/+ RBK +/+ Wh-/-
EKG: ST elevasi lead I dan AvL

A: Chest pain stemi lateral
Dyspnea susp pneumonia
P:
O2 2lpm NK
IVFD RL 8 tpm
Inj Ondancetron 1 A
Inj Omeprazol 1 A
Aspilet 4 tab
Rujuk ke RSUD
40. 6/5/21
Nn. I /36 tahun/ 40 kg/150 cm
S: pasien diantar keluarganya mengeluhkan lemas, terlihat pucat, sempoyongan, BAK masih normal
RPD: pasien riwayat minum jamu penurun berat bedan sejak 3 tahun, riw menstruasi lama dan
perdarahan di luar siklus
O: KU: lemas, KS: CM GCS 15 E4M6V5
TD: 103/67, S: 36.6, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 100%
Mata : CA +/+ SI -/- cowong -/-
Thorax: pulmo: SDV +/+ RBK -/- Wh-/-
Abdomen: Bu (+), NT (+) epigastrium
Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema +/+/+/+, CRT< 2s, pucat
A: severe anemia, edema ekstremitas
Dyspnea susp pneumonia
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj Ondancetron 1 A
Inj Omeprazol 1 A
Rujuk ke RSUD
41. 6/5/21
Tn. F/22 tahun/ 60 kg/170 cm
S: pasien mengeluhkan gusi berdarah, lemas, demam hari ke 5
O: KU: lemas, KS: CM GCS 15 E4M6V5
TD: 100/67, S: 38.6, Hr: 90, Rr: 20 SpO2: 100%
Mata : CA +/+ SI -/- cowong -/-
Mulut: gusi berdarah (+)
Thorax: pulmo: SDV +/+ RBK -/- Wh-/-
AT : 82.000 Hb. 48%
A: DHF grade 2
P:
IVFD RL 500 cc  20 tpm
Inj Ondancetron 1 A/ 8 jm
Inj Dexa 2x1/2 A
Pamol 3x500mg
Rujuk ke RSUD

Borang Gawat Darurat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Gawat Darurat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Ny. M/ 55 th/ 50 kg/ 150 cm

O: TD: 130/80, S: 36.5, Hr: 69, Rr: 20

Mata : mata cowong +/+CA-/-SI -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Cor: S1S2 reg M(-) G (-)

Abdomen: Bu (+) , NT (-), turgor < 2s

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

A: DCA dengan dehidrasi ringan , Vomitus profus, cephalgia

P: IVFD RL loading 250 cc 20 tpm

Inj Ondancetron 4mg/ 8jm

Attalpugite 2 tab/BAB cair

Oralit 1 sach/ BAB cair

Paracetamol 500 mg 3x1

Ny. M/ 51 th/ 49 kg/ 150 cm

O: TD: 140/70, S: 36.5, Hr: 89, Rr: 20

Mata : mata cowong -/- CA-/-SI -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Cor: S1S2 reg M(-) G (-)

Abdomen: Bu (+) , NT (+) epigastrium, turgor < 2s

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

Dyspepsia susp gastritis

P: IVFD Nacl 1 L 20 tpm

Ny.S/ 65 th/ 50 kg/ 150 cm

S: pasien datang dengan mimisan sejak 1hari

O: TD: 189/100, S: 36.5, Hr: 99, Rr: 20

Mata : CA-/-SI -/-

Hidung epistaksis anterior +/+, post nasal drip -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Cor: S1S2 reg M(-) G (-)

Abdomen: Bu (+) , NT (-), turgor < 2s

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

A: epistaksis anterior ec hipertensi emergency

Inj As Tranexamat 1 amp extra

Ny.A/ 27 th/ 57 kg/ 150 cm

O: TD: 119/70, S: 36.5, Hr: 98, Rr: 20

Mata : CA-/-SI -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Cor: S1S2 reg M(-) G (-)

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj Ranitidine 50 mg/ 12 jam

Ny. A/ 21 th/ 50 kg/ 155 cm

O: TD: 104/60, S: 36.7, Hr: 78, Rr: 20

Mata : CA-/-SI -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Cor: S1S2 reg M(-), G (-)

Abdomen: Bu (+), NT (-), turgor < 2s

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

A: G2P1A0 uk 4 minggu dengan hyperemesis gravidarum

P: IVFD RL loading 500 cc  20 tpm

Inj Ondancetron 1amp/ 8 jam

Syr Antacida 3x1 cth

An.A/ 6 th/ 20 kg/ 130 cm

O: TD: 104/60, S: 37.7, Hr: 128, Rr: 35

Mata : cowong +/+ CA-/-SI -/-

Thorax: pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh-/-

Abdomen: Bu (+) hiperperistaltik, NT (-), turgor < 2s

Ekstremitas : AH +/+/+/+, edema -/-/-/-, CRT< 2s

A: GEA dengan dehidrasi ringan sedang

P: IVFD RL loading 500 cc/ 3jam  20 tpm

Inj Ondancetron 2 mg extra