Borang Igd

1.
BORANG IGD
6-6-2020 lansia akhir tahun (depkes 56-65)
NY SB / 65 bulan; TB : 159 cm; BB 65kg
DX : HPT Urgency
DM tipe II
Tx :
IVFD RL : 20tpm
inj ranitiin 2x1 IV
inj citicolin 250 mg 2x1 IV
valsartan 80 mg 0-0-1 PO
amlodipin 10 mg 1-0-0 PO
metformin 500 mg 3x1 PO
simvastatin 20 mg 2x1 PO
TTV / 4 jam
Anamnesa:
Pusing dialami pasien sejak 1 jam SMRS. Sakit kepala (+), muntah (-), mual (-), nyeri ulu hati (-),
demam (-).
BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun.
RPD : hipertensi sejak 5 tahun yang lalu tdak minum obat teratur. penyakt diabetes sejak 1
tahun yang lalu tidak rutin minum obat. Penyakit koleterol, asam urat dan jantung disangkal
penderita.
Vital sign : T: 250/130 mmHg; N:110x/m; R: 20x/m ; SB: 36,9^C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
KU : sedang; Kesadaran : compos mentis
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-.
Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1
Thorax:
C: bunyi jantung S1-S2 normal, bising(-)
P: simetris ki=ka; Rh-/- ; Whz -/-
Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT (-)
Eks : akral hangat, edema (-)
Pemeriksaan penunjang:
foto thorax: kesan kardiomegali dengan dilatatio et elongatio aortal
Lab : WBC : 6900/uL; HB: 14,4 g/dl; PLT 156000/uL; Rapid sars cov-19 : nonreaktif
GDP : 350mg/dl; Na : 138 mmol/L; K : 3,69 mmol/L; Cl : 97,8 mmol/L
UL : Glukosa 27,8 (+++)
EKG : sinus takikardi, LVH

2. IGD
Tn. IWN / 61tahun; TB : 160 BB 68kg
DX : HPT gr II
DM tipe II + kaki diabetik(ulkus)
Tx :
IVFD RL : 20tpm
ceftriaxone 2x1gr IV
metronidazole 500mg drips 2x1 IV
ketorolac 3x1 IV
kaen 2x1 IV
atorvastatin 20mg 0-0-1 PO
candesartan 16mg 0-0-1 PO
amlodipin 5 mg 1-0-0 PO
Novomix 14-0-14 SC
Paracetamol 3x500mg PO
Paracetamol drips extra
Anamnesa:
Luka di kaki kanan sejak 3 minggu SMRS. Panas (-), muntah (-), mual (-), kaki kram (+), nyeri
luka di kaki (+), lemah badan (+), pusing (-),
BAB/BAK biasa, nafsu makan biasa

RPD : hipertensi sejak 1 tahun yang lalu tdak minum obat teratur. penyakt diabetes sejak 6
tahun yang lalu tidak rutin berobat. Penyakit koleterol, asam urat dan jantung disangkal
penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT (-)
Eks : akral hangat, edema (-), luka di kaki kanan
Pemeriksaan penunjang: foto thorax: kesan normal
GDS : 139mg/dl; Na : 134 mmol/L; K : 3,58 mmol/L; Cl : 96,2 mmol/L
UL : Glukosa (++)
EKG : sinus takikardi

3. IGD
Ny DP /56 tahun; TB 152; BB 56kg
DX : syndrom dispepsia + hipertensi gr I
Tx :
IVFD RL + neurobion 1amp : 20tpm
inj ranitidin 2x1 IV
Inj ondancentron 3x1 IV
Amlodipin 10 mg 1-0-0 PO
Anamnesa:
Mual dan muntah dialami penderita sejak 1 hari yang lalu. Muntah 2 kali pada 1 hari
sebelumnya dan muntah sebanyak 4 kali pada hari ini. muntah berisi makanan dan air sebanyak
kurang lebih 1 gelas aqua setiap kali muntah warna kekuningan, tidak bercampur darah.
Sakit kepala juga dialami penderita sejak 2 hari sebelumnya. Panas(-), Batuk (-), sesak nafas (-).
BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun
RPD : hipertensi sejak 3 tahun yg lalu tidak kontrol dan minum obat teratur. Kolesterol, penyakit
diabetes, asam urat dan jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 140/80mmhg; N: 96x/m; R: 22x/m ; SB: 36,4^C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
KU : cukup Kesadaran : compos mentis
Thorax:
P: simetris ki=ka; stem fremitus normal ki=ka; suara nafas vesikuler, Rh-/- ; Whz -/-
Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT epigastrium (+)
Pemeriksaan penunjang: foto thorax: kesan dalam batas normal
Lab : WBC : 8000; HB: 13; PLT 206;
4.IGD ???? GGn jar, blum taa simpan stow

Ny FT /69 tahun; TB 151; BB 56kg
DX : CHF Fc III ec CAD/HHD
Tx :
Drips furosemide 3 amp dalam NS 100cc : 10tpm makro lanjut terus sampai besok.
Spirinolacton 100mg ½-0-0 PO
Nitrokaf 0-1-0 PO
Atorvastatin 20mg 0-0-1 PO
Candesartan 8mg 0-0-1 PO
CPG 0-1-0-1 PO
Pasang kateter
Anamnesa:
Sesak nafas dialami sejak 3 hari yang lalu. Sesak saat tidur, tidur menggunakan 2 bantal disusun.
Perut membesar sejak bulan januari hilang timbul. Kaki bengkak hilang timbul sejak januari .
pasien pernah dirawat pada bulan januari dan maret dengan sakit yang sama, setelah itu tidak
pernah kontrol teratur.
BAB/BAK biasa. Nafsu makan menurun.
RPD : pernah dirawat bulan januari dan maret dgn CHF fc III ec HHD, hipertensi sejak 5 tahun yg
lalu tidak kontrol dan tidak minum obat teratur. Penyakit diabetes, asam urat disangkal
penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : perut membesar, distensi, BU (+) , NT (-) ; H/L sulit teraba
Eks : akral hangat, edema (+)kaki kanan
Pemeriksaan penunjang : foto thoraks : kesan dalam batas normal
EKG : sinus takikardi, iskemik anteroekstensif
Lab : WBC : 4100 ; HB: 11,7 ; PLT : 189000 ; GDS 82; Na : 139; K : 4,2 ; Cl: 102;
Rapid SARS COV 19 : non reaktif

5. BORANG IGD
1-6-2020 dewasa akhir(depkes 36-45)
tn BM / 45 tahun; TB 162; BB 44kg
DX : TB paru milier + efusi pleura + PDP
Tx :
IVFD Nacl 0,9% + 1 amp KCL 25 meq : 20tpm; lanjut sampai H3, cek elektrolit setiap selesai drips
Inj ceftriaxone 2x1gr IV
Inj ranitidine 2x1 IV
Inj Ondancentron 3x1 IV
Azitromizin 1x500mg PO
Vitamin C 2x50mg PO
Anamnesa:
Sesak nafas hilang timbul sejak tahun 2018. Saat itu pasien sudah diterapi dengan OAT tapi
hanya mengambil obat 2x kemudian berhenti. Sesak menghebat 2 minggu yang lalu. Panas (+)
sejak > 6bulan yang lalu. Batuk (+) hilang timbul. Keringat malam (+). Berat badan menurun
sejak tahun 2018. Nafsu makan menurun. BAB/BAK biasa.
RPD : Riwayat OAT tahun 2018 tapi hanya minum obat 2x. Hipertensi, Kolesterol, penyakit
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rhonki basah halus 1/3 lapangan paru kiri. Rhonki basah halus seluruh
lapangan paru kanan. Whz -/-
Abd : datar,lemas, peristaltik (+), NT (-)
Pemeriksaan penunjang: foto thorax: TB paru milier + efusi pleura sinistra
Lab : WBC : 1100 ; HB: 9,9 ; PLT 149; rapid sars cov : IgM reaktif
6. BORANG IGD
28-5-2020 remaja (depkes )
Sdr FH / 15 tahun; TB 161; BB 60kg
DX : open fractur femur sinistra et dextra
Tx :
IVFD NaCl 0,9% line 1 : guyur
IVFD RL line 2 : guyur
Inj ceftriazone 2x 1gr IV
Inj ketorolac 3x1 IV
Inj asam tranexamat 3x1 IV
Pasang kateter
puasakan
Persiapan RJK untuk operasi cito

Anamnesa:
Luka pada kedua kaki kanan dan kiri akibat menabrak mobil tanki dialami penderita kurang
lebih setengah jam sebelum masuk rumah sakit, saat itu penderita sedang mengendarai motor
dimalam hari. Mekanisme tabrakan tidak diketahui jelas. Mual (-) muntah (-), sakit kepala (-),
pusing(+), alkohol (+). Tabrakan terjadi sekitar jam 23.40 wita, terakhir makan jam 9 malam.
BAB/BAK biasa.
RPD : penyakit hipertensi, Kolesterol, asam urat, jantung dan alergi obat disangkal penderita.
Vital sign : T: 88/ 60mmhg; N: 96x/m; R: 22x/m ; SB: 36,4^C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
KU : sedang; Kesadaran : compos mentis , GCS: E4 Mx V5
Kepala: normochepali, conj an+/+; sklera ict-/-.
Thorax:
Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT epigastrium (-)
Eks :
fraktur terbuka femur dextra derajat I : teraba hangat, nyeri (+), edema (+), krepitasi (+),
pemendekan (+), gerakan pasif, pinpoin (+)
fraktur terbuka femur sinistra derajat III : teraba hangat, nyeri (+), edema (+), krepitasi (+),
pemendekan (+), angulasi (+), tampak tulang keluar kurang lebih 5 cm, jaringan kotor dan
sebagian hilang, gerakan pasif.
foto thorax: kesan dalam batas normal

Foto femur :
fraktur komunitif 1/3 proximal femur sinistra
Fraktur spiral 1/3 proximal femur dextra
Lab : WBC : 15100; HB: 8,2 ; PLT 160; GDS 114; rapid sarscov-19: non reaktif
7.BORANG IGD
Ny TM /65 tahun; TB 147; BB 56kg
DX : SH dd SNH + ISPA
Tx :
Pasang NGT
Asetilkolin 2x500mg PO
Lansoprazol 1x1 PO
Azitromizin 1x500mg PO
Bisolvon 3x1cth PO
Sumargic 3x1 PO
Amlodipin 10mg 1-0-0 PO
Anamnesa:
Sulit menelan dialami penderita sejak 1 minggu yang lalu. Berawal dari sakit kepala, kemudian
pasien sudah mulai bicara pelo lama kelamaan kesulitan menelan. Pasien sudah pernah dirawat
sebelumnya dgn sakit yg sama. Pasien juga mengeluh batuk(+) berlendir sejak 3 hari yang lalu.
BAB/BAK biasa.
RPD : hipertensi sejak 3 tahun yg lalu tidak kontrol dan minum obat teratur. Kolesterol, penyakit
Vital sign : T: 140/70mmhg; N: 84x/m; R: 22x/m ; SB: 36^C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1, lidah mencong ke kiri
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT epigastrium (-)
Lab : WBC : 10.600; HB: 13; PLT 206000

8.BORANG IGD
BY RLT / 6 bulan; BB 6,kg
DX : Bronkopneumonia
PDP
Tx :
Oksigen 2L/m
IVFD RL : 20tpm mikrodrips
inj ceftriaxone 2x175mg (4cc) IV
sanmol drops 3x 0,8mg PO
Ambroxol syrup 2x1/4 cth PO
Oksigen 1-2 l/tpm
Anamnesa:
Sesak nafas (+) sejak 1 hari yang lalu. Sesak disertai dengan batuk (+) sejak 1 hari yang lalu.
Batuk berlendir (+). Panas (+) sejak 1 hari yang lalu, panas tinggi terus menerus pada perabaan.
Muntah (-).
BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun. Menyusu baik.
Vital sign : N: 96x/m; R: 22x/m ; SB: 38,9^C,; SpO2: 96%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh+/+ ; Whz -/-
Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT (-)
foto thorax: kesan bronkopneumonia
Lab : WBC : 15000; HB: 11; PLT 274; rapid sars cov-19 : nonreaktif
9. BORANG IGD
20-5-2020 anak (depkes)
An MRP/ 13 tahun; TB 110cm; BB 13,1kg
DX : general weakness+ atrofi +gizi buruk tipe marasmus + cerebral palsy
Tx :
IVFD RL + neurobion 1amp : 20tpm
inj ranitidin 0,5mg IV
cefixime syrup 2x1/2 Cth
diet susu F75 (fase stabilisasi)
zink 1x1 PO mulai H3
timbang BB setiap hari.
Anamnesa:
Lemah badan dialami penderita sejak 1 hari yang lalu. Pasien sudah tidak makan dengan baik
sejak 2 hari yang lalu. Panas(-),mual (-), muntah (-),batuk (-), nyeri menelan (-). Pasien tidak bisa
bicara sejak berumur 3 tahun. Pasien juga mengalami gangguang pertumbuhan dan lumpuh
sejak berumur 3 tahun.
BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun. Alergi obat (+) ceftriaxone, cefotaxime
RPD : riwayat kejang waktu berumur 3 tahun. Sejak itu pasien menjadi lumpuh.
Vital sign : T: 94/66mmhg; N: 135x/m; R: 22x/m ; SB: 36,3^C; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, mata cekung, conj an-/-; sklera ict-/-. Bibir kering (+)
Thorax:
P: simetris ki=ka; stem fremitus normal ki=ka; suara nafas vesikuler, Rh-/- ; Whz -/- ; iga
gambang
Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT epigastrium (-)
Eks : akral hangat, edema (-) muscle wasting pada seluruh ekstremitas
Indeks antropometri (WHO):
TB/U : 110/ 13 =8,46 x 100% = 8,46 < 90% stunted/ pendek
BB/TB : 13,1/110 = 0,119 x 100% = 0,119% < 80% wasted/kurus
BB/U : 13,1/13 = 1,00 x 100% = 1,00% < 80% underweight (kurang)
IMT : 13,1/ (1,10)2 = 13,1/1,21 = 10,82 ( <18,5 berat kurang)
Kesimpulan : keadaan gizi saat ini kurang dan mengalami gangguang pertumbuhan yang kronis
Lab : WBC : 25000; HB: 15,2; PLT 368000; GDS: 128mg/dl; rapid sars cov-19 : non reaktif
10. IGD
Tn. YL / 71 bulan; BB 60kg
DX : pneumonia bakteri dd covid 19
CHF fc II dd HHD
Coronary artery disease ( iskemik antero septal)
Tx :
Oksigen 2-4 L/m
IVFD RL : 14tpm
Inj ceftriaxone 2x1 IV
ambroxol 3x 1PO
azitromicin 500mg 1x1 PO
Vitamin C 100mg 2x1 PO
Paracetamol 500mg 3x1 PO KP
Nitrokaf 2x1 PO
Simvastatin 20mg 0-0-1
CPG 75 mg 1x1 PO
Nebu combivent + pulmicort
Inj furesemid 2 ampl bila tensi sistolik 100 atau > 100
Anamnesa:
Sesak napas dialami pasien sejak 3 hari SMRS, sesak hilang timbul. Sesak dirasakan juga bila
pasien melakukan aktifitas sehari hari. Sesak menghilang dengan beristirahat. Sesak juga
disertai dengan batuk sejak 3 hari SMRS. Batuk dengan lendir warna putih. Panas (-), batuk strip
darah (-), mual dan muntah (-), sakit kepala (-). Penurunan berat badan disangkal.
BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun.
RPD : Penyakit hipertensi (+) minum obat tidak teratur. Penyakit diabetes, koleterol, asam urat
dan jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 150/80 mmHg; N:113x/m; R: 32x/m ; SB: 37^C,; SpO2: 89%
Pemeriksaan fisik:
Leher : Pembesaran KGB ada. Tonsil T1/T1
Thorax:
foto thorax: kesan : penumonia +kardiomegali
EKG : sinus takikkardi, OMI anteroseptal

11.
19 mei-2020 lansia akhir tahun (depkes 56-65)
Tn. JDP / 58 thn; TB : 164 cm ; BB 70kg
DX : ulkus digiti IIIpedis dextra +ulkus pedis dextra
Tx :
IVFD RL : 20tpm
inj ceftriaxone 2x1gr IV
inj ranitiin 2x1 IV
metronidazole 500mg drips IV
inj ketorolac 3x1 IV
Anamnesa:
Luka di kaki dialami penderita sejak 3 bulan SMRS di jari tengah kaki kiri dan luka ditelapak kaki
kanan. Nyeri luka (+). Panas (-), bengkak (-)
BAB/BAK biasa, nafsu makan biasa
RPD : penyakt diabetes sejak 5 tahun yang lalu tidak rutin minum obat. Penyakit hipertensi
koleterol, asam urat dan jantung disangkal penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:

Ulkus plantar pedis D
Ulkus digiti III punctum S
GDP : 147mg/dl;
12.IGD
19 mei 2020
Tn. HP / 24 thn; TB :160cm ; BB : 47 Kg
DX : susp TB paru
Sindrom dispepsia
General weakness ec low intake
Bronkopneumonia
HIV
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1gr / 12 jam IV
Inj omeprazole / 12 jam IV
Azitromizine 1x 500mg PO
Ambroxol 3x 1PO
Vitamin C 2x50mg PO
Neurobion drips extra
Paracetamol drips bila suhu diatas 39’C
Anamnesa:
Panas sejak 4 hari SMRS, panas tinggi pada perabaan dan turun dengan obat penurun panas.
Batuk (+) sejak 3 hari SMRS, batuk berlendir warna putih. Sesak napas (-). Keringat dingin (+).
Berat badan menurun (+), nafsu makan menurun, muntah (-), mual (+)
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat pengobatan TB 5 tahun yang lalu selesai. Penyakit hipertensi, diabetes,
kolesterol, asam urat dan jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 100/60 mmHg; N:123/m; R: 22x/m ; SB: 39,8’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh-/+ ; Whz -/+ seluruh lapangan paru kiri
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+)
Foto thorax: bronkopneumonia sinistra , lymphadenopathy sinistra
GDP : 71 mg/dl; Na : 137 mmol/L ; K : 4,2 mmol/L ; Cl : 96 mmol/L
Rapid HIV : Reaktif

13.IGD
12 mei 2020
Tn. WL / 56 thn; TB :163cm ; BB : 67 Kg
DX : retensio urine ec BPH
HPT
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ranitidine / 12 jam IV
Inj Asam tranexamat /8 jam IV
Candesartan 16mg 1x1 PO
Amlodipin 10mg 1-0-0 PO
Buscopan tab 3x1 PO
Inj ketorolac 2x1 PO KP
Pasang kateter
Anamnesa:
Tidak bisa kencing sejak 2 hari SMRS. Pasien sempat ke klinik untuk ganti kateter namun saat
dicabut keluar darah segar yang menetes dari saluran kencing, setelah dicoba pasang kembali
keteter tidak bisa masuk.
BAB biasa
RPD : Riwayat BPH sejak tahun 2018, sudah dianjurkan operasi tapi menolak.
Penyakit hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu tidak berobat teratur. Riwayat penyakit diabetes,
Vital sign : T: 145/80 mmHg; N: 68/m; R: 20x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2:100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT (-),Vesica uri penuh teraba sampai 2 jari dibawah umbilikus.
RT : sfingter ani cekat, mukosa licin, teraba pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal,
permukaan mulus. Pool atas tidak teraba, nyeri tekan (-), handscoen feses (+).
Foto thorax: dalam batas normal

14.IGD
12 mei 2020
Nn LM/ 17 thn; TB :145cm ; BB :47 Kg
DX : Epilepsy
Tx :
Fenitoin 3x1 PO
Asam valproat 2x1cth PO
Asam folat 1x1 PO
Anamnesa:
Kejang diaalami penderita sejak berumur 6 tahun. Kejang berupa seluruh badan kelonjotan dan
keluar busa dari mulut. Kejang terjadi tidak saat demam. Kejang bisa terjadi bila ada rangsangan
berupa emosi atau terkena cahaya mendadak. Diluar kejang pasien sadar. Saat ini kejang pasien
sudah mulai terkontrol karena minum obat teratur.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat kejang demam saat masih bayi (+).
Pemeriksaan fisik:
Thorax:

15.IGD
12 mei 2020
Tn. DP / 58 thn; TB :161cm ; BB : 67 Kg
DX : post stroke
HPT terkontrol
Tx :
Citicolin 3x500mg tab
Aspilet 1x1 tab
Micardis 2x1 tab
Buscopan tab 3x1 tab
Nifedipin 2x1 tab
Anamnesa:
Lemah badan sebelah kiri masih dirasakan oleh pasien. pasien pernah dirawat dengan stroke
1 bulan yang lalu. Saat ini Pasien datang untuk kontrol. Sakit kepala(-), mual muntah (-), susah
menelan (-), nafsu makan baik, makan minum biasa.
BAB/BAK biasa.
RPD : Riwayat stroke 1 bulan yang lalu. Penyakit hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu tidak
berobat teratur. Riwayat penyakit diabetes, kolesterol, asam urat dan jantung disangkal
penderita.
Pemeriksaan fisik:

Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT (-),Vesica uri penuh teraba sampai 2 jari dibawah umbilikus.
Eks : akral hangat, edema (-). tangan dan kaki kiri masih terasa lemah tapi sudah bisa
digerakkan KO: tangan 4/5 ; kaki 4/5
16.IGD
28 april 2020
Nn GET / 13 thn; TB :136cm ; BB : 33 Kg
DX : demam dengue
Kejang ec?
Tx :
IVFD RL : guyur 1,5 l dilanjutkan RL 40tpm makrodrips
Inj ranitidine 2x1/2 amp IV
Inj ondancentron 3x 3mg IV KP
Azitromizine 1x250mg tab
Vitamin C 250mg 1x1 tab
Paracetamol 3x500mg tab

Observasi TTV per 6 jam
Rawat Isolasi PDP
Pro foto thorax
Pro swab test.
Anamnesa:
Panas sejak 4 hari SMRS. Panas bersifat terus menerus dan tinggi pada perabaan. Panas turun
dengan obat penurun panas. Mual (+), muntah 1 kali dirumah, Sakit kepala (+). Pasien sempat
kejang 1x saat dirumah 2 jam SMRS. Saat ini tidak kejang. Perdarahan gusi (-), keluar darah dari
hidung (-). Batuk (-), sesak napas (-). Nafsu makan berkurang.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat kejang sebelumnya tidak pernah.
Pemeriksaan fisik:
Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1,
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+)
Eks : akral dingin, edema (-)
Rumple leed test (+)
LAB : WBC : 7.900/uL; HB : 15,1 g/dL, HCT : 42,2% ; PLT : 22000/uL ; Lym 9.1L%; Gr : 90 H%
Rapid dengue : non reaktif
Rapid Sars Cov 19 : Reaktif
17.IGD
27 april 2020
Tn. RR/ 58 thn; TB :167cm ; BB : 71 Kg
DX : sindome dispepsia
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Ondancentron /8 jam IV
D40 1 flc extra
Pro KDL
Anamnesa:
Mual dan muntah dialami pasien sejak 2 hari SMRS. Muntah sebanyak ½ gelas aqua berisi
cairan dan makanan. Muntah hampir setiap kali makan. Muntah bercampur darah (-). Nyeri ulu
hati (+), Panas (-) batuk (-), sakit kepala(-). Nafsu makan menurun.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit maag (+). Riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat
Vital sign : T: 120/80 mmHg; N:70/m; R: 20x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2:100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+).
Lab : WBC : 7900/uL; HB : 14,5 g/dL; PLT : 224000/uL; GDS: 79
Rapid sars cov 19 : non reaktif

18.IGD
22 april 2020
By. NM / 11 hari; BB : 4,1 Kg
DX : GEA + BLB SMK
Tx :
IVFD RL : 16tpm mikrodrips
Inj cefotaxime 2x200mg IV
Paracetamol drops 3x 0,5cc
Zink syr 1x2,5 cth
Domperidon drops 3x2mg
ASI OD
Anamnesa:
BABC sejak 1 hari smrs. Babc sebanyak 7 kali., berwarna kekuningan, tidak bercampur darah.
Panas (-), mual dan muntah (-) batuk (-), beringus (-).
BAK biasa
RPD :
Vital sign : HR: 124x/m; R: 40x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2:100%
Pemeriksaan fisik:
KU : sedang;
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-. UUB terbuka, tidak menonjol.
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh-/- ; Whz -/- , retraksi (-), SN bronkovesikuler
Abd : datar,lemas, BU (+) meningkat. Tali pusat kering.
Eks : akral hangat, edema (-), CRT < 3 detik.
19.IGD
17 april 2020
Tn. AW/ 57 thn; TB :167cm ; BB : 71 Kg
DX : sepsis ec pneumonia
Syok hopivolemi dd sepsis
Asma bronkial eksaserbasi akut
Susp dehidrasi dd polisitemia vera dd sekunder
PDP
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Cefixxime 2x100mg tab
Azitromizin 1x500mg tab
Dexamethasone 3x1 IV
Combivent+ Pulmicort bila sesak dengan whizing
Salbutamol 2 mg 3x1 tab
Pro x foto thorax

Anamnesa:
Sesak sejak 2 hari SMRS. Sesak makin lama makin menghebat. Batuk(+) sejak 4 hari SMRS.
Batuk berdahak, dengan lendir berwarna keputih kekuningan. Panas hilang timbul.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit asma (+). Riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat
Riwayat bepergian(+) sebagai nelayan sampai keluar daerah (Buol)
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-).
Lym : 6,0 % ; Neu 91,8 % ; RBC 8,45x10’6; MCV : 76,1fl; MCH : 24,6pg
Na : 147mmol/L; K 4,9 mmol/L; Cl :100mmol/ L

20.IGD
12 april 2020
Ny. BM/ 60 thn; TB :157cm ; BB :61 Kg
DX : hemiparesa dextra ec SNH Reattack
HPT
Tx :
IVFD RL : 24 tpm
Inj citicoline 500mg / 12 jam IV
Inj ranitidine 50 mg /12 jam IV
Amlodipin 10mg 1x1 tab
Vit B complex 1x1
Anamnesa:
Bicara pelo dirasakan pasien sejak pagi hari smrs. 1 hari sebelumnya pasien mengalami sakit
kepala. Badan terasa lemah pada sisi kanan. Demam(-), batuk (-), pilek (-), mual(-), muntah (-).
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit SNH pada bulan januari saat pulang tidak kontrol kembali.
Riwayat penyakit hipertensi (+) tidak rutin kontrol.
Riwayat diabetes, kolesterol, asam urat dan jantung disangkal penderita.
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, simetris, conj an-/-; sklera ict-/-.
Mulut : sudut bibir tertarik ke kanan. Lidah mencong kekanan.

Leher : kakku kuduk (-)Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1
Thorax:

21.IGD
12 april 2020
Ny. WA/ 55 thn; TB :148cm ; BB : 52 Kg
DX : ISK
LBP
Tx :
Ciprofloxacin 500mg 2x1 tab
Ranitidine 2x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
Vitamin C 1x1 tab
Anamnesa:
Nyeri pinggang dialami sejak 1 hari smrs. Nyeri saat berkemih(+), BAK dirasaka lebih sering tapi
hanya sedikit sedikit. mual(+), muntah (-), Panas (-) batuk (-), sakit kepala(-).
BAB biasa
RPD : riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat dan jantung disangkal
penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:

Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-). Nyeri ketok CVA sinistra (+)
22.IGD
11 april 2020
An.AAR/ 1 thn 5 bulan ; BB : 7,5 Kg
DX : dehidrasi ringan sedang
Tx :
IVFD RL guyur ½ kolf lanjutkan 36tpm (mikrodripds)
Inj ranitidine 0,3 ml / 12 jam IV
Inj Ondancentron 0,3ml /8 jam IV
Paracetamol syr 3x1 cth KP
Oralit ad lib
Anamnesa:
muntah dialami pasien sejak siang hari SMRS 10x. Muntah sebanyak ¼ gelas aqua berisi cairan
dan makanan. Muntah setiap kali makan dan minum. Muntah bercampur darah (-). Panas (-)
batuk (-), sesak napas (-). Sering haus (+), air mata (+), Nafsu makan menurun.
BAB/BAK biasa
RPD : tidak ada.
Vital sign : N:94/m; R: 24 x/m ; SB: 36,6’C,;
Pemeriksaan fisik:

Thorax:
23.IGD
11 april 2020
Tn. YA/ 67 thn; TB :161cm ; BB : 60 Kg
DX : hematuria ec susp BPH dd malignancy
Tx :
Asam tranexamat 3x500mg tab
Omeprazole 20 mg 2x1 tab
Tamsulosin 1x1 tab

Anamnesa:
Kencing berdarah dialami sejak tadi pagi, ketika setelah terpasang kateter. 1 hari sebelumnya
pasien mengalai masalah tersumbat kateter untuk BAK.
BAB biasa
RPD : riwayat penyakit BPH (+) sejak 6 tahun yang lalu obat BPH tidak rutin. Riwayat penyakit
hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat dan jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 120/80 mmHg; N:86 x/m; R: 24x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2:100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
RT : sfingter ani cekat, mukosa licin, teraba pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal,
permukaan mulus. Pool atas tidak teraba, nyeri tekan (-), handscoen feses (+).
24.IGD
2 april 2020
Ny . SA / 69 thn; TB :155cm ; BB : 62 Kg
DX : penurunan kesadaran ec stroke hemoragik
Tx :
IVFD RL : 18 tpm
O2 2 L/m
Inj ceftriaxone 2x250mg IV
Inj ranitidine 2x IV
Inj citicolin 2x 500mg IV
Inj asam tranexamat 3x 500mg IV
Amlodipin 10mg 1x1 tab
Nicardipin drips 21 tpm bila T >130/70mmHg
TTV / 4 jam
Pasang kateter
Pasang NGT
Rawat ICU
Anamnesa:
Penurunan kesadaran sejak 8 jam smrs. Pasien sebelumnya mengeluh sakit kepala, kemudian
mengeluh lemah badan sampai akhirnya tak sadar lagi. Mual (+), muntah (-), riwayat jatuh (-),
panas (-).
BAB/BAK : 1 hari sebelumnya (+)

RPD : riwayat penyakit hipertensi (+) tidak berobat teratur. Riwayat penyakit stroke, diabetes,
GCS : E1 M4 V1
Vital sign : T: 130/60 mmHg; N:86/m; R:20x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-, pupil anisokor
Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1, kaku kuduk (-)
Thorax:
Eks : akral hangat, edema (-) KO: sup: 2/2 inf: 5/5
Lab : WBC : 11300/uL; HB :12,2 g/dL; PLT :256000/uL; GDS: 112
Na : 141mmol/L; K: 4,2 mmol/L; Cl :102mmol/ L

25.IGD
2 april 2020
An. MM / 6 thn; TB : 98 cm ; BB : 17 Kg
DX : GEA + dehidrasi ringan sedang
Tx :
IVFD RL : 17 tpm makro
Paracetamol syr 3x1cth
Zink syr 1x1cth
L-Bio sach 1x1
Domperidon syr 3x1cth
Oralit ad lib
Anamnesa:
Buanga air besar besar cair sejak 18 jam smsrs sebanyak > 7 kali. Bab cair berwarna kuning,
berlendir, tidak bercampur darah. Muntah (+) setiap kali makan dan minum. Panas (+) sejak 8
jam smrs. Batuk (-). Makan minum berkurang.
BAK biasa
RPD : ispa
Vital sign : T: 100/60 mmHg; N:86 x/m; R: 20 x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2: 100 %
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/- ; mata cowong (+)

Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1, lidah beslag (-)
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT (+),
Lab : WBC : 8000/uL; HB : 13 g/dL; PLT : 358000/uL; GDS: 92
26.IGD
2 april 2020
TN. AOK / 54 thn; TB :170cm ; BB : 71 Kg
DX : susp CKD
Gouthy artritis
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 2x1 IV(ST)
Ketorolc inj 3x1 IV
Ranitidin inj 2x1 IV
Recolfar 3 x 0,5 mg tab
Pro fungsi ginjal, Urinalisis

Anamnesa:
Sesak sejak 2 hari SMRS. Sesak makin lama makin menghebat. Batuk(+) sejak 3 hari yang lalu.
Panas (-).
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit asam urat (+) sejak 4 tahun yang lalu. Riwayat penyakit hipertensi,
diabetes, kolesterol, dan jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 150/60 mmHg; N:111/m; R: 30x/m ; SB: 37,5’C,; SpO2: 92%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an+/+; sklera ict-/-.
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh+/+ ; Whz -/- , retraksi intercostal (+)
Eks : akral hangat, edema (-).
regio patella D/S teraba hangat, bengkak, kemerahan, nyeri(+)
Lab : WBC : 12.080 /uL; HB : 8,6 g/dL; PLT : 339000/uL; GDS: 122
27.IGD CITO
2 april 2020
Tn. HP/ 57 thn; TB :161cm ; BB : 67 Kg
DX : recent MCI Anteroekstensif onset 4 jam
Tx :
IVFD RL : 10tpm
Loading CPG 75mg 4 tab PO
Loading Aspilet 80mg 4 tab kunyah
Nitrokaf 2x1 tab
Atopar 40mg 0-0-1 tab
Candesartan 8mg 0-0-1
Persiapkan rujuk segera Pro Primary PCI
Anamnesa:
Nyeri dada kiri sejak 4 jam smrs, tidak menghilang dengan istirahat. Nyeri dirasakan menjalarke
dagu dan tangan kiri, nyeri seperti ditusuk tusuk. Kram (+).
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit jantung (+) dan kalesterol (+).
Pemeriksaan fisik:

Thorax:
Lab : WBC : 13480 /uL; HB :15,7 g/dL; PLT : 198000/uL;
Na : 142mmol/L; K: 2,6 mmol/L; Cl :103mmol/ L
EKG : Stemi anteroekstensif
28.IGD
2 april 2020
NY. IM / 51 thn; TB :157cm ; BB : 61 Kg
DX : reattack stroke
Tx :
IVFD RL : 20tpm
O2: 2-4 L/m
Inj citicolin 2x500mg IV
Inj ranitidin 2x1 IV

Amlodipin 10 mg 1x1
Fenitoin 2x1 caps
Neurosanbe 3x1 tab
Aspilet 1x80mg tab
pasang NGT
pasang kateter
rawat ICU
Anamnesa:
Penurunan kesadaran sejak 2 hari smrs. Pasien 3 hari sebelumnya sempat jatuh di dapur. Saat
itu pasien sempat mengeluh sakit kepala kemudian terjatuh. Panas (-), batuk (-)
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit stroke (+) 1 tahun yang lalu. Riwayat penyakit hipertensi 3 tahun yang
lalu.
GCS : E2 M4 V1
Vital sign : T: 160/90mmHg; N:100/m; R: 24x/m ; SB: 37,9’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
KU : tampak sakit berat ; Kesadaran : koma
Thorax:

Eks : akral hangat, edema (-) ; KO sup: 5/1 inf : 5/1
Na : 149mmol/L ; K : 3,2 mmol/L; Cl :109mmol/ L
EKG: ST-T changes V1-V6 ec proses intrakranial
29.IGD
2 april 2020
Tn. DM/ 55 thn; TB :164cm ; BB : 64 Kg
DX : UAP dd NSTEMI
HPT gr I
Tx :
IVFD RL : 7 tpm
Loading aspilet 80mg 3 tablet kunyah lanjut 0-1-0
Lading GPG 75mg 3 tablet lanjut 0-1-0
Nitrokaf 2,5 mg 1-0-1
Atorvastatin 20mg 0-0-1
Candesartan 16 mg 0-0-1
Amlodipin 5 mg 1-0-0
Inj ranitidin 2x1 IV
Inj Diviti 1x 2,5 mg SC

Rawat ICCU
Periksa CKMB
Anamnesa:
Nyeri dada kiri sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya nyeri dada hilang timbul, tapi 1 jam smrs nyeri
dada semakin memberat. Nyeri dada dirasakan seperti ditusuk tusuk dan menjalar sampai ke
tangan kiri.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit hipertensi (+).
Vital sign : T: 150/90 mmHg; N:61x/m; R: 20x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2:86%
Pemeriksaan fisik:
KU : tampak sakit berat; Kesadaran : compos mentis
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh -/- ; Whz -/-
Na : 137mmol/L; K 4,2 mmol/L; Cl :102mmol/ L
Ureum : 12 ; creatinin : 0,2

30.IGD
3 april 2020
Tn. IM/ 26 thn; TB :169cm ; BB : 71 Kg
DX : CKR + epistaksis
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1 gr/ 12 jam IV
Inj ondancentron / 8 jam IV
Inj ranitidin /12 jam IV
Asam tranexamat / 8 jam IV
Mertigo 3x1 tab
Anamnesa:
Benjol di kepala akibat KLL, saat itu pasien mengendarai motor. Muntah (+) 1x di rumah dan 1x
di RS, muntah berisi makanan. Pusing (+), hidung berdarah (+), helm(-)
BAB/BAK biasa
penderita.
Vital sign : T: 130/60 mmHg; N:67x/m; R: 20x/m ; SB: 36’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-. Epistaksis (+) tidak aktif
Thorax:

Status lokalis : benjol di belakang kepala bagian bawah uk 5x5cm. Benjol di dahi kiri uk 4x4 cm
Bengkak dan biru kehitaman mata kiri (+)
31.IGD
28 maret 2020
By. MTP/ 6 hari; BB : 5 Kg
DX : GEA dehidrasi berat + Hipoglikemi
Tx :
Oksigen nasal kanul 0,5-1 L/m
IVFD D10 :15 tpm
Inj cefotaxime 150mg (1,5cc) / 12 jam
Inj ranitidine 0,1 cc / 12 jam
Inj ondancentron 0,1 cc/ 8 jam
Zink syr 1 x 2,5 cc
Inj bolus D10 6 cc dlm 1 menit
Observasi GDS / 2 jam
puasakan
Anamnesa:
Muntah dan buang air besar cair sejak 6 jam smrs. Muntah berisi sisa sisa susu kurang lebih ¼
gelas aqua. Babc frekwensi lebih dari 7 x. Panas (+), batuk (-), pilek (-).
BAK biasa
RPD : riwayat kejang (+), riwayat imunisasi (-)
Vital sign : N:100/m; R: 48x/m ; SB: 36,9’C,; SpO2:96%
Pemeriksaan fisik:
GCS E4 M3 V3
KU : sedang;
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-. UUB tidak menonjol, mukosa mulut kering, air
mata (-), mata cowong (+)
Thorax:
P: simetris ki=ka; retraksi (+); Rh+/+ ; Whz -/-
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-). Turgor kulit kembali lambat
Lab : WBC : 13100/uL; HB : 13 g/dL; PLT : 331000/uL; GDS: 58 g/dL

32.IGD
28 maret 2020
Ny. SL / 44 thn; TB :147cm ; BB : 61 Kg
DX : syndrome dispepsia + ISK
Tx :
Omeprazole 2x20mg tab
Sukralfat syr 3x1 cth
Diet lambung dingin
Ciprofloxacin 2x500mg tab
Anamnesa:
Nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs. Nyeri dirasakan setiap kali terlambat makan, nyeri tidak
berkurang dengan makan. Mual (-). Muntah (-). Panas (-).
Nyeri pinggang belakang juga dirasakan sejak 2 hari smrs.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit maag (+). Riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat
Vital sign : T: 120/60 mmHg; N: 80x/m; R: 24x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+). Nyeri ketok CVA (+) D
33.IGD
28 maret 2020
Tn. DM/ 17 thn; TB :164cm ; BB : 62 Kg
DX : CKR
Susp Fraktur genu sinistra
Multipel vulnus laceratum
Multipel vulnus ekscoriasi
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1 gr / 12 jamIV
Inj ranitidine 50mg 1amp/ 12jam IV
Inj ketorolac 10mg 1 amp/ 8 jam IV
Inj asam tranexamat 100mg 1 amp / 8 jam IV
Inj tetagam
Hecting, wound toilet
Pasang spalk
Anamnesa:
Nyeri pada luka akibat kecelakan motor dialami penderita 1 jam smrs. Pingsang (-), mual (-),
muntah (-), panas (-), sakit kepala (+), helm(-), alkohol (+).
BAB/BAK biasa
penderita.
Vital sign : T: 110/60 mmHg; N: 105x/m; R: 20x/m ; SB: 36’C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
GCS E4 M6 V5
Thorax:
Status lokalis : regio genu dextra : edema (+), vulnus laceratum + vulnus excoriasi. Regio genu
sinistra angulasi (+), edema (+), NT (+).
Lab : WBC : 14400/uL; HB :15,5 g/dL; PLT :259000/uL;

34.IGD
26 maret 2020
Tn. DW/ 55 thn; TB :160cm ; BB : 68 Kg
DX : anggina pectoris ec CAD
CHF ec CAD 2 VD
Tx :
IVFD RL : 7 tpm
Oksigen 2-4 L/m KP
Candesartan 8 mg 0-0-1 tab
Amlodipin 5 mg 1-0-0 tab
CPG 1x1 tab
Nitrokaf 2x1 tab
Aspilet 1x1 tab
Bisoprolol 5 mg 1x ½ tab
Opilax syr 3x1 tab
Ranitidine inj 2x1 IV
Posisi semifowler
Anamnesa:
Nyeri dada kiri sejak 2 jam smrs. Nyeri tidak menjalar. Nyeri dada di ikuti dengan pandangan
kabur. Pasien sempat minum obat dengan meletakkan dibawah lidah. Setelah itu pasien sempat
tidak sadarkan diri. Pusing (-), batuk (-), saat ini pasien sudah sadar.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit jantung (+) terpasang ring. Riwayat hipertensi (+) kolesterol(+)
Vital sign : T: 130/90 mmHg; N: 55 x/m; R: 24x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Lab : WBC : 14800/uL; HB : 13,5 g/dL; PLT :176000/uL; GDS: 116
Na : 137mmol/L; K : 3,58 mmol/L; Cl : 98mmol/ L
EKG : sinus bradikadi + STEMI anteroseptal
Foto thorax : kardiomegali
35.IGD
23 maret 2020
An. ST/ 3 thn 4 bulan; TB : 61cm ; BB : 12 Kg
DX : KDS + common cold

Tx :
IVFD RL : 17 tpm makrodrips
Oksigen 1-2 Lpm KP
Diazepam 4,2 mg IV bila kejang
Stesolid 1 tube extra supp
Paracetamol syr 3x2 cth
Ambroxol 3 x 1/2 cth
Oralit ad lib
Anamnesa:
Kejang sejak setengah jam smrs. Kejang durasi < 5 menit, keluar busa dari mulut (-). Batuk (+) 3
hari smrs, batuk berdahak warna putih. Demam (+) 1hari smrs, demam tinggi pada perabaan.
BAB/BAK biasa
RPD : riwayat penyakit kejang (+) umur 2 tahun jika panas tinggi.
Vital sign : T: 90/60 mmHg; N: 92x/m; R: 24x/m ; SB: 38’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh -/+ ; Whz -/-

Lab : WBC : 6400/uL; HB : 12,6 g/dL; PLT : 158000/uL;
36.IGD
24 maret 2020
An RGS / 6 thn; TB :107cm ; BB : 13 Kg
DX : Vulnus morsum
Tx :
Wound toilet
Tetagam IM
Cefixime syr 2x1 cth
Vaksin rabies di PKM
Anamnesa:
Luka digigit anjing sejak 4 hari smrs. Panas (+), takut cahaya (-), takut air (-). Saat digigit anjing
ortu tidak tahu sehinga baru di bawah beroba setelah panas. Anjing Hidup (+)
BAB/BAK biasa
RPD : -
Vital sign : T: 90/60 mmHg; N: 88 x/m; R: 24x/m ; SB: 37’C,
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Status lokalis : luka gigitan di lengan kiri
37.IGD
23 maret 2020
Tn. SP/ 36 thn; TB :160cm ; BB : 61 Kg
DX : appendisitis
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1 gr /12 jam IV
Pasang kateter
Persiapan operasi
Anamnesa:
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu smrs. Awalnya nyeri hilang timbul, lama kelamaan
nyeri menetap. Mual (+), muntah (-), panas (-)
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat dan jantung disangkal
penderita.
Vital sign : T: 130/80 mmHg; N: 80 x/m; R: 24 x/m ; SB: 36,6’C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-).nyeri titik mc burney (+), psoas (+)
Na : 137mmol/L; K : 4,1 mmol/L; Cl :102mmol/ L ; CT 7’ ; BT 3’
EKG : normal sinus rhytem
38.IGD
23 maret 2020
Tn. JD/ 38 thn; TB :157cm ; BB : 55 Kg
DX : hernia scrotalis
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam IV
Inj ketorolac / 8 jam IV
Pasang kateter
Persiapan operasi
Anamnesa:
Benjolan di buah pelir sejak 5 tahun yang lalu. Nyeri (+) hilang timbul, jika posisi berdiri
benjolan tambah membesar. Awalnya benjolan masih keluar masuk, saat ini benjolan sudah
menetap. Mual (-), muntah (-), panas (-).
BAB 2 hari (-); BAK biasa
RPD : pasien bekerja di gudang. riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, asam urat dan
jantung disangkal penderita.
Vital sign : T: 120/80 mmHg; N: 90/m; R: 20x/m ; SB: 36’C,; SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Status lokalis : genetalia : tampak benjolan di buah pelir kiri, teraba peristaltik usus (+).
Na : 142mmol/L; K : 3,9 mmol/L; Cl :103mmol/ L ; CT : 7’ ; BT : 3’
39.IGD
18 maret 2020
Tn. MZF/ 30 thn; TB :171cm ; BB : 76 Kg
DX : appendisitis infiltrat
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ceftriaxone 1 gr /12 jam IV
Drips metronidazole/ 12 jam IV
Pasang kateter
Persiapan operasi
Anamnesa:
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari smrs. Awalnya nyeri hilang timbul, lama kelamaan nyeri
memberat dan menetap. Mual (+), muntah (-), panas (-). pasien pernah mengalami sakit yang
sama di bulan agustus tapi menolak operasi.
BAB/BAK biasa
penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-). Teraba massa regio mcburney, nyeri (+), psoas (+).
Lab : WBC : 26 650/uL; HB : 15,2 g/dL; PLT : 271000/uL; GDS: 123
40.IGD
18 maret 2020
Ny. RD/ 59 thn; TB :150cm ; BB : 45 Kg
DX : TB on treatment + hemoeptoe ec TB paru
Hipokalemi
Tx :
Oksigen 2 lpm
IVFD Nacl 0,9% : 8 tpm
Inj ceftriaxone 1 gr /12 jam IV ST
inj asam tranexamat /8 jam IV
paracetamol 3x500mg tab
drips KCL 1 flc dalam Nacl 0,9 % : 14 tpm
Anamnesa:
Batuk darah sejak 2 jam smrs sebanyak 1x, berwarna merah kehitaman. Batuk batuk (+) sejak 2
bulan yang lalu. Panas sumer sumer sejak 2 bulan yang lalu. Keringat dingin di malam hari (+),
penurunan berat badan (+), lemah badan (+) sejak 2 hari smrs.
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit OAT H2
Vital sign : T: 130/80 mmHg; N: 80 x/m; R: 24 x/m ; SB: 37’C,; SpO2: 95 %
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an +/+ ; sklera ict-/-. Bercak darah di hidung (+)

Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh +/+ ; Whz -/-
Eks : akral dingin , edema (-)
Na : 128mmol/L; K : 2,9 mmol/L; Cl :88mmol/ L
41.IGD
18 maret 2020
NY. SN/ 21 thn; TB :159cm ; BB : 56 Kg
DX : Soft tissue tumor regio mammae dextra
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Persiapan operasi
Anamnesa:
Benjolan dipayudara sebelah kanan yang dialami sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri (+) hilang
timbul. Nyeri terutama dirasakan saat haid. Panas (-).
BAB/BAK biasa
penderita.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Status lokalis : regio mamae dextra : benjolan ukuran 5x5 cm, kenyal, tidak terfiksir, warna
seperti kulit disekitarnya. Nyeri tekan (+)
Lab : WBC : 9900/uL; HB : 14 g/dL; PLT : 251000/uL; GDS: 109
EKG : dbn
42.IGD
13 maret 2020
An. CM/ 11 thn; TB :129 cm ; BB :26,5 Kg
DX : asma bronkial
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Oksigen nasal kanul 2-4 lpm bila sesak
Nebulisasi combivent 1 respul + Nacl 0,9% 3cc/6jam
Ambroxol 30mg 3x1/2tab
Methilprednisolon 4mg 3x1 tab
Inj cefotaxime 700mg/12 jam IV
Salbutamol 2mg 3x1 tab
Inj dexamethasone 2,5 mg extra
Anamnesa:
Sesak napas dialami sejak 12 jam smrs. Sesak saat pasien berada dissekolah. Sesak tidak
berkurang dengan beristirahat. Batuk (+) sejak 2 hari smrs, panas (-), beringus (+). Pasien
sebelumnya di rawat di RS dengan sakit yang sama 2 minggu yang lalu.
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit asma sejak umur 4 tahun.
Pemeriksaan fisik:

Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh +/+ ; Whz +/+
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (-)
43.IGD
18 maret 2020
An. IBM / 1 thn 7 bulan; BB : 8,3 Kg
DX : GEA + diare dehidrasi ringan sedang
Tx :
IVFD RL : 19tpm
Inj ondancentron 0,5mg 3x1 IV
Inj ranitidin 0,3 mg 2x1 IV
Paracetamol 3x1 cth
Zink syr 20 mg 1x1 cth
Ambroxol 2x ½ cth
Oralit ad lib
Anamnesa:
BAB cair sejak 1 hari yang lalu, sebanyak 4x sehari, berwarna kekuningan bercampur air. darah
(-), lendir (-). Muntah (+) sejak 3 hari yang lalu sebanyak 2x sehari berisi sisa makan dan air.
Panas (-). Pasien jadi sering minum karena merasa haus sekali. Batuk (+) sejak 5 hari yang lalu
hilang timbul. Nafsu makan masih baik.
BAK biasa
RPD : -
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/- ; mata cowong (+), air mata (+)
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+). Turgor kulit kembali cepat
Lab : WBC : 9900/uL; HB : 14 g/dL; PLT : 258000/uL;
44.IGD
14 maret 2020
Tn. PN/ 25 thn; TB :169cm ; BB : 70 Kg
DX : CKR GCS 15 + multipel vulnus excoriasi + trauma kapitis
Tx :
IVFD RL : 1500 cc/24jam
Piracetam 2x1gr IV
injTetagam IM
inj cefotaxime 2x1 gr
ekstraksi kuku digiti III et IV pedis dextra
bersihkan dan rawat luka
evaluasi peningkatan TIK
lapor DPJP
Anamnesa:
Nyeri kepala dialami pasien setelah KLL sekitar 1 jam smrs. Saat itu pasien ditabrak oleh motor
saat mengendarai motor dari belakang. Pingsang (+), helm (-), muntah (+) 1 kali. Saat di bawah
ke RS pasien sadar.
BAB/BAK biasa
RPD : -
Pemeriksaan fisik:
GCS E4 M6 V5
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-. RC +/+

Thorax:
Status lokalis :
Regio kapitis : hematoma di kepala kiri parietal uk 15x15cm
Regio thorax : vulnus excoriatum punggung kiri atas uk 25x15cm
Regio abdomen : vulnus excoriatum daerah pinggang kanan uk 25x20 cm
vulnus excoriatum pedis sinistra, dorsum manus sinistra.
45.IGD
14 maret 2020
Tn. FA/ 16 thn; TB :154cm ; BB : 50 Kg
DX : CKR GCS 13 + multipel vulnus excoriasi + MVL + Intoksikasi alkohol
Tx :
IVFD RL : 20 tpm
Piracetam 2x1gr IV
injTetagam IM
inj cefotaxime 2x1 gr
inj asam tranexama 3x1 IV
rawat luka +hecting
evaluasi peningkatan TIK dan perbaikan kesadaran
lapor DPJP
Anamnesa:
Nyeri kepala dialami pasien setelah KLL sekitar 2 jam smrs. Saat itu pasien ditabrak oleh motor
saat mengendarai motor dari belakang. Pingsang (+), helm (-), muntah (+) 1 kali, alkohol(+).
BAB/BAK biasa
RPD : -
Pemeriksaan fisik:
GCS E3 M6 V4
Thorax:

Status lokalis :
Regio kapitis : vulnus excoriasi wajah kanan uk 20x15cm
Hemotoma pelipis kiri uk 10x10cm
Vulnus laceratum pada telinga belakang kanan, terlihat kartilago auricula uk 1,5xo,5cm
Vulnus laceratum daerah frontalis
Regio genu sinistra : vulnus excoriasi uk 15x 0,3cm
46.IGD
13 maret 2020
An. SS/ 3 thn; TB :95 cm ; BB : 12 Kg
DX : vulnus ictum peedis sinistra
Tx :
Rawat luka
Cefixime syr 3x ½ cth
Paracetamol syr 3x1 cth
Vitamin c 3x1 cth
Anamnesa:
Luka di telapak kaki kiri karena tertusuk paku sejak 1 bulan yg lalu. Sudah dirawat sendiri, tapi
luka masih belum sembuh. Sempat panas (+) 2 minggu yang lalu berobat ke dokter.
BAB/BAK biasa
RPD : -
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Status lokalis :
Regio pedis sinitra luka tertusuk paku sedalam 0,5 cm, darah (+), nanah (-).
47.IGD
13 maret 2020
Ny. AB/ 67 thn; TB :149 cm ; BB : 52 Kg
DX : cephalgia ec susp sinusitis

Tx :
IVFD RL : 20tpm
drips ketorolac 1 amp in RL 500 cc 10 tpm. Bila habis ganti RL
Valisanbe 1 tab extra
inj Omeprazole 2x1 IV
cefadroxil 2x1 tab
tremenza 2x1 tab
methylprednisolon 8mg 3x1 tab
paracetamol 3x500mg tab
Anamnesa:
Nyeri kepala dirasakan sejak 12 jam smrs. Nyeri terutama dirasakan di bagian dahidan wajah.
Kepala terasa memberat. Nyeri dirasakan memberat sejak 6 jam smrs. Demam (-), batuk (-),
pilek (-), mual (-), muntah (-)
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat trauma kepala sejak 6 tahun yang lalu
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-. Nyeri tekan pada sinus frontalis,sinus maksilaris.
Thorax:
P: simetris ki=ka; Rh +/+ ; Whz +/+

Lab : WBC : 8700/uL; HB : 11,3 g/dL; PLT : 256000/uL; GDS : 110
48.IGD
13 maret 2020
NY. SI / 48 thn; TB :154 cm ; BB : 55 Kg
DX : HPT emergency + hipokalemi + infeksi bakterial
Tx :
IVFD RL : 18tpm
Inj ranitidine2x1 IV
Amlodipin 10mg 1-0-0 tab
Valsartan 80 mg 1x1 tab
Drips KCL 25 meq in Nacl 0,9 % 500 cc : 7 tpm
KSR 3x1 tab
Inj cefotaxime 2x1 IV
Anamnesa:
Lemah badan dialami penderita sejak 2 hari smrs. Pasien juga mengeluh sakit badan sejak 1
hari smrs. Sakit kepala (+), Mual (-), muntah (-), BABC (-) nafsu makan baik. Panas (-), batuk (-).
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit hipertensi sejak 4 tahun yang lalu, tidak minum obat sejak 1 tahun yang
lalu.
Vital sign : T: 190/ 100 mmHg; N: 104 x/m; R: 22 x/m ; SB: 36,8’C,; SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Lab : WBC : 14990/uL; HB : 13,3 g/dL; PLT : 443000/uL; GDS : 144g/dL
Na : 142 mmol/L ; K : 2,2 mmol/L ; Cl : 99 mmol/L
49.IGD
9 maret 2020
Tn. SS/ 36 thn; TB :167 cm ; BB : 65 Kg
DX : febris ec ISK
Tx :
IVFD RL : 20tpm
Inj ranitidine /12 jam IV
Inj ceftriaxone/ 12 jam IV
Paracetamol 3x1 tab
Antasida syr 3x1 cth
Cek urinalisa
Anamnesa:
Panas sejak 4 hari smrs, panas tinggi pada perabaan, panas turun dengan obat penurun panas.
Mual (-) muntah (-). Sakit kepala (+). Nyeri perut (+) dirasakan menjalar ke pinggang terutama
bagian belakang sejak 3 hari smrs.
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit HPT, kolesterol, diabetes, asam urat dan jantug disangkal
Pemeriksaan fisik:
Thorax:

Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+), nyeri ketok CVA (+) kiri
50.IGD
8 maret 2020
An JBFM / 4 thn; TB :101 cm ; BB : 16, Kg
DX : Tonsilitis
Tx :
Paracetamol syr 125 mg 3x1 cth
Cefixime 2x1 tab
Oralit ad lib
Anamnesa:
Panas sejak 4 hari smrs, panas tinggi pada perabaan, panas turun dengan obat penurun panas.
Mual (-) muntah (-). Sakit kepala (+). Nyeri perut (+) dirasakan menjalar ke pinggang terutama
bagian belakang sejak 3 hari smrs.
BAB/BAK biasa
RPD : Riwayat penyakit HPT, kolesterol, diabetes, asam urat dan jantug disangkal
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Abd : datar,lemas, BU (+) n, NTE (+), nyeri ketok CVA (+) kiri

Borang Igd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Igd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

NY SB / 65 bulan; TB : 159 cm; BB 65kg

inj ranitiin 2x1 IV

inj citicolin 250 mg 2x1 IV

metformin 500 mg 3x1 PO

BAB/BAK biasa, nafsu makan menurun.

Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-.

Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1

C: bunyi jantung S1-S2 normal, bising(-)

P: simetris ki=ka; Rh-/- ; Whz -/-

Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT (-)

Eks : akral hangat, edema (-)

foto thorax: kesan kardiomegali dengan dilatatio et elongatio aortal

GDP : 350mg/dl; Na : 138 mmol/L; K : 3,69 mmol/L; Cl : 97,8 mmol/L

UL : Glukosa 27,8 (+++)

EKG : sinus takikardi, LVH

6-6-2020 lansia akhir tahun (depkes 56-65)

Tn. IWN / 61tahun; TB : 160 BB 68kg

DM tipe II + kaki diabetik(ulkus)

metronidazole 500mg drips 2x1 IV

atorvastatin 20mg 0-0-1 PO

candesartan 16mg 0-0-1 PO

Paracetamol drips extra

BAB/BAK biasa, nafsu makan biasa

KU : sedang; Kesadaran : compos mentis

Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-.

Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1

C: bunyi jantung S1-S2 normal, bising(-)

P: simetris ki=ka; Rh-/- ; Whz -/-

Abd : datar,lemas, BU (+) n, NT (-)

Eks : akral hangat, edema (-), luka di kaki kanan

Pemeriksaan penunjang: foto thorax: kesan normal

GDS : 139mg/dl; Na : 134 mmol/L; K : 3,58 mmol/L; Cl : 96,2 mmol/L

EKG : sinus takikardi

Ny DP /56 tahun; TB 152; BB 56kg

DX : syndrom dispepsia + hipertensi gr I

IVFD RL + neurobion 1amp : 20tpm

inj ranitidin 2x1 IV

Inj ondancentron 3x1 IV

Vital sign : T: 140/80mmhg; N: 96x/m; R: 22x/m ; SB: 36,4^C,; SpO2: 100%

KU : cukup Kesadaran : compos mentis

Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-.

Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1

Abd : datar,lemas, peristaltik (+) n, NT epigastrium (+)

Eks : akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan penunjang: foto thorax: kesan dalam batas normal

Lab : WBC : 8000; HB: 13; PLT 206;

4.IGD ???? GGn jar, blum taa simpan stow

Ny FT /69 tahun; TB 151; BB 56kg

DX : CHF Fc III ec CAD/HHD

Spirinolacton 100mg ½-0-0 PO

Atorvastatin 20mg 0-0-1 PO

Candesartan 8mg 0-0-1 PO

BAB/BAK biasa. Nafsu makan menurun.

Vital sign : T: 170/80mmhg; N: 101x/m; R: 26x/m ; SB: 36,8^C,; SpO2: 96%

KU : cukup Kesadaran : compos mentis

Kepala: normochepali, conj an-/-; sklera ict-/-.

Leher : Pembesaran KGB tidak ada. Tonsil T1/T1

C: bunyi jantung S1-S2 normal, bising(-)

Abd : perut membesar, distensi, BU (+) , NT (-) ; H/L sulit teraba

Eks : akral hangat, edema (+)kaki kanan

Pemeriksaan penunjang : foto thoraks : kesan dalam batas normal