Stase Puskesmas 1

Kasus Medik
Tanggal 24 November 2020
Isi data pasien Tn S, 32 th, 172 cm, 68 kg
Diagnosis Konjungtivitis
Data penatalaksanaan Tetes mata Gentamcin 0,3% 3x 2tts

Data ringkasan penyakit Keluhan utama : mata kanan merah

RPS : Pasien mengeluh mata kanan merah dan bengkak sudah 3 hr .
sering keluar air dan sedikit kotoran . tiap bangun tidur kadang
lengket . keluhan lain -
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos :-

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20x/m ; t:36,5 c;
Kepala : mesocephal
Mata : injeksi konjungtiva +/-, secret -/-, CA-/- SI -/- reflek pupil +/
+
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien TAK, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
motorik −¿/−¿ ¿¿
−¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Konjungtivitis OD

Stase Puskesmas 2
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien An. J ; usia 4 th; BB = 18 kg, TB ; 96 cm
Diagnosis ISPA
Data Etaflusin syr 3x1
penatalaksanaa Vitamin C 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk-Pilek
penyakit RPS : Batuk pilek sejak 2 hari, dengan sekret keluar berwarna putih, batuk kadang-
 kadang dan berdahak, lebih enak untuk istirahat, keluhan lain: demam tapi tidak tinggi,
pusing, lemas
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :- ; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
ISPA

Stase Pueskesmas 3
Kasus Medik
Tanggal 28 November 2020
Isi data pasien Ny. S; 32 th; 160cm; 52kg
Diagnosis Gastriris
Data Omeprazol 2x20mg
penatalaksanaa Vitamin B complex 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri ulu hati
penyakit RPS : Nyeri ulu hati sejak tadi malam, nyeri juga dirasakan di perut bagian kiri, nyeri
dirasakan setelah pasien mengkonsumsi kopi, nyeri bertambah pagi ini dan pasien tidak
sarapan, nyeri dirasakan sangat perih sudah minum obat promag. Keluhan lain : sebah,
mual (-), muntah (-)
RPD :-
RPK :-
RP sos : Pasien suka mengkonsumsi kopi pada malam hari dan suka makan makanan
yang pedas

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 100/70mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
 Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Gastritis

Stase Puskesmas4
Kasus Medik
Tanggal 28 November 2020
Isi data pasien Tn S; 44th; 170cm; 65kg
Diagnosis Myalgia
Data Natrium diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B compleks 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Pegal-pegal
penyakit RPS :Pasien mengeluh pegal-pegal dibagian punggung sejak 1 hari yang lalu,
sebelumnya pasien bekerja di sawah, keluhan memberat jika beraktifitas, dan lebih enak
untuk istirahat. belum pernah diobati sebelumnya.
RPD : HT (-) DM (-) trauma pada punggung (-) BAK (+) Normal, Cholesterol tinggi (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : Pasien sering mondar- mandir dari sawah ke rumah setiap harinya

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,0 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
 DIAGNOSA
Myalgia

Stase Puskesmas 5
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny. D; 56 th; 153cm; 51kg;
Diagnosis Polineuropati DM, HT
Data Glimepirid 1x2mg
penatalaksanaa Amlodipin 1x 10 mg
n Vitamin B complex 2x1

Data ringkasan Keluhan utama : kesemutan di tangan dan kaki

penyakit RPS : Kesemutan pada jari jari tangan dan kaki sejak ±1 bulan yang lalu, sebelumnya
kesemutan dirasakan pada jari jari tangan saya, namun setalah beberapa saat keluhan
kesemutan juga dirasakan pada kaki, kesemutan hilang timbul, tidak ada faktor yang
memperberat dan memperingan, keluhan hilang sendiri, keluhan lain : sering lemes,
pusing kadang- kadang
RPD : HT (+) DM (+)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 125/80mmhg; Nadi: 91x/m ;RR: 20 x/m ; t:36,5 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremits : udem (-⁄-)/(-⁄-) akral dingin (-⁄-)/(-⁄-)CRT <2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

HBA1c
-DIAGNOSA
Polineuropati DM, HT

Stase Pueskesmas 6
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Tn D; 22th; 170cm; 62kg
Diagnosis Dispepsia
Data Omeprazol 1x20mg
penatalaksanaa Vitamin B complex 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri perut sebelah kiri
penyakit RPS : Nyeri perut sebelah kiri tadi malam, terasa sebah dan penuh. Kadang pasien
merasa mual . biasanya minum obat promag sembuh. Paien sedang banyak pikiran .
Keluhan lain : sebah, mual (+), muntah (-)
RPD : Gatritis (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/70mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Dispepsia

Stase Puskesmas 7
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny S; 59th; 156cm; 45kg
Diagnosis Hipertensi
Data Amlodipin 1x5mg
penatalaksanaa Paracetamol 3x500mg
n Vit Bc 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : cengeng
penyakit RPS :Pasien mengeluh cengeng sejak ±1 minggu yang lalu, membaik dengan istirahat,
dan memberat jika banyak pikirn, , pasien juga mengeluh pusing nyut-nyutan dan pegal-
pegal
RPD : HT (+) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : Pasien sering mengonsumsi gorengan, kopi dan suka begadang
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 150/90 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Hipertensi

Stase Puskesmas 8
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny S; 39 th; 149cm; 50kg
Diagnosis Cephalgia (TTH)
Data Paracetamol 3x500mg
penatalaksanaa Vitamin B compleks 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri kepala
penyakit RPS : Nyeri kepala sejak tadi pagi, nyeri pada kedua sisi, nyeri seperti kepala terikat.
mual (-) muntah (-)
RPD : DM (-) HT (-) Trauma kepala (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : Pasien mengaku ada pikiran, susah tidur 2 hari ini

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Cephalgia
Stase Puskesmas 9
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny N;60 th; 159cm; 50kg
Diagnosis Cephalgia ( Migrain)
Data Aspirin 3x500mg
penatalaksanaa Vitamin B compleks 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri kepala
penyakit RPS : Nyeri kepala sejak tadi pagi, nyeri pada satu sisi, berdenyut. mual (-) muntah (-)
RPD : DM (-) HT (-) Trauma kepala (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Cephalgia

Stase Puskesmas 10
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny S.C; 33th; 150cm; 44kg
Diagnosis Faringitis
Data Cyprofloxacin 2x500mg
penatalaksanaa CTM 3x 4mg
n Paracetamol 3x500mg

Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri saat menelan

penyakit RPS : Pasien mengeluhkan nyeri telan sejak 2hari yang lalu. Nyeri dirasakan saat
menelan, tidak ada suara serak, keluhan lain : badan gembreges, pilek
RPD : Keluhan serupa (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,6 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
Pemeriksaan Tenggorokan : faring hiperemis (+)

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Faringitis

Stase Puskesmas 11
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny. R; 54th; 154cm; 65kg
Diagnosis Obs Febris H3
Data penatalaksanaan Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1
Vitamin B compleks
Data ringkasan penyakit Keluhan utama : Demam
RPS : Demam sejak ±3 hari yang lalu, demam naik turun, perut terasa
tidak nyaman, BAB normal. batuk pilek (-), BAK normal
RPD : DM (-) HT (-) Typhoid (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak lemas
TTV : TD : 130/90 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,8 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal,
 massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
<2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Widal
DIAGNOSA
Obs Febris H 3

Stase Puskesmas 12
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Tn. K; 52th; 167cm; 60kg
Diagnosis GEA
Data Loperamid 3x 4mg
penatalaksanaa Domperidon 3x 10 mg
n PCT 3x500
Vit BC 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : BAB cair
penyakit RPS : mengeluh BAB cair sejak tadi pagi BAB perwarna kuning, ampas (+) lendir darah
(-) BAB sudah 2x, perut terasa mules. Habis makan pedas. keluhan lain : mual muntah (+),
lemas (+), greges
RPD : DM (-) HT (-) keluhan serupa (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80mmhg; Nadi: 84x/m ;RR: 22 x/m ; t:36,5 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- mata cekung (-/-)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) meningkat , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem (-⁄-)/(-⁄-) akral dingin (-⁄-)/(-⁄-)CRT <2dtk
:

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
GEA
Stase Puskesmas 13
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny K; 50 th; 158cm; 65kg;
Diagnosis Asma
Data Serotid disc 250 2x 1 puff
penatalaksanaa
n
Data ringkasan Keluhan utama : Sesak
penyakit RPS : Pasien mengeluh sesak , memberat jika pasien kecapekan. Sebelumnya sudah
pernah berobat rutin untuk asmanya . jarang kambuh kecuali kondisi capek . keluhan lain :
batuk -, pilek -, demam -, mual - , muntah -
RPD : keluhan serupa (+)
RPK : keluhan serupa (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :130/80 ; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,6 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret +/+
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh+/+ ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Spirometri
DIAGNOSA
Asma

Stase Puskesmas 14
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny S; 40 th; 159cm; 50kg
Diagnosis Anemia, chepalgia
Data Sulfas Ferosus 3x 1
penatalaksanaa Paracetamol 3x500 mg
n Vitamin BC compleks 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Lemes
penyakit RPS : Pasien sering lemes, letih , nafsu makan berkurang sejak satu minggu . selain itu
pasien nyeri kepala sejak 3 hari, terasa kenceng di leher. mual (-) muntah (-)
RPD : DM (-) HT (-) Trauma kepala (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis +/+ Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin  Hb 8,9
DIAGNOSA
Anemia, chepalgia

Stase Puskesmas15
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Tn S; 64 th; 177cm; 68kg;
Diagnosis OA
Data Na diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B comp 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri Lutut kanan kiri
penyakit RPS : Pasien mengeluh nyeri lutut kanan dan kiri sejak ± 1 bulan yang lalu,
sebelumnya pasien sering naik turun tangga. Nyeri bertambah jika dari duduk mau berdiri,
sudah minum obat pegel linu dari warung, pemberat untuk aktifitas berat, lebih ringan
jika untuk istirahat
RPD : HT (-) DM (-) trauma pinggang (-)
RPK :-
RP sos : Pasien bekerja sebagai penjual sayuran

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 130/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
 Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto genue Ap Lateral
DIAGNOSA
OA

Stase Puskesmas 16
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny N; 51 th; 157cm; 50kg;
Diagnosis B20
Data Lamivudin 1x 1
penatalaksanaa Tenovovir 1x1
n Nevirapin 1x1
Loratadin 1x10 mg
Vit Bc 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : Gatal tangan dan kaki
penyakit RPS : Pasien mengeluh gatal pada tangan dan kaki, pasien rutin berobat untuk
penyakitnya sudah 6 tahun . keluhan lain (-)
RPD : HT (-) DM (-) trauma pinggang (-)
RPK :-
RP sos : ibu rumah tangga

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
 DIAGNOSA
B20
Stase Puskesmas17
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Tn B; 34 th; 177cm; 58kg;
Diagnosis Dermatitis
Data Betametasone cream 0,5 % 3x1
penatalaksanaa Citrizine 1x 10 mg
n
Data ringkasan Keluhan utama : Gatal dan luka pada tungkai kaki kanan
penyakit RPS : Pasien mengeluh gatal dan luka pada tungkai kaki kanan k ± 1 bulan yang lalu,
sebelumnya pasien sering menggaruk garuk. Riwayat alergi tidak ada. Gatal bertambah
jika beraktifitas terlalu banyak .
RPD : HT (-) DM (-) trauma pinggang (-)
RPK :-
RP sos : Pasien bekerja sebagai petani

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Dermatitis

Stase Puskesmas 18
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An. R ; usia 7 th; BB =23 kg, TB ; 126 cm
Diagnosis ISPA
Data Etaflusin syr 3x1
penatalaksanaa Vitcur syr 2x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk-Pilek
penyakit RPS : Batuk pilek sejak 2 hari, dengan sekret keluar berwarna putih, batuk kadang-
 kadang dan berdahak, lebih enak untuk istirahat, keluhan lain: demam tapi tidak tinggi,
pusing, lemas
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :- ; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
ISPA

Stase Puskesmas 19
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Ny S; 64th; 150cm; 45kg
Diagnosis Myalgia
Data Natrium diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B compleks 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Pegal-pegal
penyakit RPS :Pasien mengeluh pegal-pegal dibagian punggung tangan dan kaki sejak 3 hari
yang lalu, sebelumnya pasien hanya dirumah saja, keluhan memberat jika beraktifitas, dan
lebih enak untuk istirahat. belum pernah diobati sebelumnya.
RPD : HT (-) DM (-) trauma pada punggung (-) BAK (+) Normal, Cholesterol tinggi (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 140/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,0 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
 Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Myalgia

Stase Puskesmas 20
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An K; 14th; 1380cm; 30kg
Diagnosis Susp. Tetanus
Data Bersihkan lupa dengan antiseptik
penatalaksanaa Amoksisilin 3x500 mg
n PCT 3 x 500 mg
Vit C 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Telapak kaki nyeri dan kaku
penyakit RPS :Pasien mengeluh telapak kaki nyeri dan kaku sebelah kiri. Pasien mengaku dua
hari yang lalu tertusuk paku saat bermain. Demam tapi tidak tinggi, batuk -, pilek -, mual –
muntah -. pusing Belum diobati
RPD : HT (-) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos :

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : - mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,7 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Susp. Tetanus
Stase Puskesmas 21
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny Y; 36 th; 159cm; 52kg
Diagnosis Vertigo
Data Betahistin 3x 8 mg
penatalaksanaa Domperidon 3x 10 mg
n Vitamin B compleks 1x1

Data ringkasan Keluhan utama : Pusing berputar

penyakit RPS : pasien mengeluh pusing berputar sejak 3 hr yang lalu. Melihat benda di sekitar
sperti berputar . tambah berat jika menggerakkan kepalanya. Demam -, mual +, muntah +,
batuk -, pilek -
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 130/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Vertigo

Stase Puskesmas 22
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Tn Z; 60th; 162cm; 58kg
Diagnosis Katarak OS
Data Rujuk poli mata
penatalaksanaa Gentamisin TM 3x2tts
n
Data ringkasan Keluhan utama : Mata kabur
penyakit RPS : Pasien mengeluh mata kabur sebelah kiri sejak 15 hari yang lalu, sebelumnya
mata terasa mengganjal. Lalu pandangannya jadi berkurang dan ada bayangan putih
 putih . keluhan lain : mata nyeri -, , dan pandangan semakin kabur
RPD : HT (-) DM (-) trauma pada mata (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 100/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,0 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : edema palpera (-/-), sekret (-), cobblestone (-), folikel (-), injeksi
konjungtiva (-/+), injeksi silier (-/-), Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor,
refleks cahaya (+/+), sudut iridokornea dangkal (-/-), lensa keputihan (-/+). pemeriksaan
TIO digital normal
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Katarak OS

Stase Puskesmas 23
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An. E ; usia 1 th; BB = 9,2 kg, TB ; 72 cm
Diagnosis ISPA
Data CTM tab 1
penatalaksanaa Dexametasone tab 1
n Vit C tab 1
Salbutamol tab 1
Mf pulv dtd no X , 3x1
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk-Pilek
penyakit RPS : Batuk pilek sejak 3 hari, dengan sekret keluar berwarna putih, batuk kadang-
kadang dan berdahak, rewel . keluhan lain: demam tapi tidak tinggi, pusing, lemas
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :- ; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
 Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
ISPA

Stase Puskesmas 24
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An. C ; usia 3 th; BB = 14 kg, TB ; 96 cm
Diagnosis ISPA
Data Etaflusin syr 3x1
penatalaksanaa Vitamin C 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk-Pilek
penyakit RPS : Batuk pilek sejak 1 hari, dengan sekret kadang keluar berwarna putih, batuk
kadang-kadang dan berdahak, lebih enak untuk istirahat, keluhan lain: demam tapi tidak
tinggi, pusing, lemas. Mual muntah (-)
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :- ; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
 ISPA

Stase Puskesmas 25
Kasus Medik
Tanggal 26 November 2020
Isi data pasien Ny J ; 60 th; 147cm; 68kg;
Diagnosis OA
Data Na diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B comp 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri Lutut kanani
penyakit RPS : Pasien mengeluh nyeri lutut kanan sejak ± 1 bulan yang lalu, pasien gemuk. Nyeri
di pagi hari 10 menit ketika akan bangun dari kasur . Nyeri bertambah jika dari duduk mau
berdiri, sudah minum obat pegel linu dari warung,
RPD : HT (-) DM (-) trauma pinggang (-)
RPK :-
RP sos : ibu rumah tangga

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto genue Ap Lateral Dextra
DIAGNOSA
OA

Stase Puskesmas 26
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Tn Suharno; 58 th; 167cm; 60kg
Diagnosis Susp. Tetanus
HT
Data Bersihkan lupa dengan antiseptik
penatalaksanaa Amoksisilin 3x500 mg
n PCT 3 x 500 mg
Amlodipin 1x10 mg
Vit C 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Telapak kaki nyeri dan kaku
penyakit RPS :Pasien mengeluh telapak kaki nyeri dan kaku sebelah kiri. Pasien mengaku dua
hari yang lalu tertusuk paku saat bermain. Demam tapi tidak tinggi, batuk -, pilek -, mual –
muntah -. pusing Belum diobati
RPD : HT (+) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos :

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 150/90 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,7 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Susp. Tetanus, HT

Stase Puskesmas 27
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Tn S; 67th; 170cm; 65kg
Diagnosis Myalgia
Data Natrium diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B compleks 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Pegal-pegal
penyakit RPS :Pasien mengeluh pegal-pegal dibagian punggung , tangan dan kaki sejak 3 hari
yang lalu, keluhan memberat jika beraktifitas, dan lebih enak untuk istirahat. belum
pernah diobati sebelumnya.
RPD : HT (-) DM (-) trauma pada punggung (-) BAK (+) Normal, Cholesterol tinggi (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 140/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20 x/m ; t:36,0 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Myalgia

Stase Puskesmas 28
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Ny K; 63th; 156cm; 50kg
Diagnosis Hipertensi
Data Amlodipin 1x10mg
penatalaksanaa Paracetamol 3x500mg
n Vit Bc 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : leher kaku
penyakit RPS :Pasien mengeluh leher kaku dan kenceng sejak 3 hari yang lalu, pasien biasa
minum obat setiap hari namun ini obatnya habis. Selain itu bdannya terasa pegal – pegal.
Batuk -, pilek -, demam - , mual – muntah –
RPD : HT (+) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : Pasien sering mengonsumsi gorengan, kopi dan suka begadang

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 150/100 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
 USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
DIAGNOSA
Hipertensi

Stase Puskesmas 29
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Tn P; 52 th; 179cm; 72kg
Diagnosis Vertigo
Data Betahistin 3x 8 mg
penatalaksanaa Domperidon 3x 10 mg
n Vitamin B compleks 1x1

Data ringkasan Keluhan utama : Pusing berputar

penyakit RPS : pasien mengeluh pusing berputar sejak 5 hr yang lalu. Melihat benda di sekitar
seperti berputar . tambah berat jika menggerakkan kepalanya. Demam -, mual +, muntah
+, batuk -, pilek -
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 130/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Vertigo

Stase Puskesmas 30
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An.F R; 9 th; 134cm; 30kg
Diagnosis Obs Febris H6
Data penatalaksanaan Amoksisilin 3x 500 mg
Paracetamol 3x500mg
Vitamin C 1x1
Data ringkasan penyakit Keluhan utama : Demam
RPS : Demam sejak 6 hari yang lalu, demam naik turun, perut terasa
tidak nyaman, BAB normal. batuk pilek (-), BAK normal
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak lemas
TTV : TD : - mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,8 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal,
massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
<2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin , Widal
DIAGNOSA
Obs Febris H 6

Stase Puskesmas 31
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Ny D; 37 th; 159cm; 52kg
Diagnosis Vertigo
Data Betahistin 3x 8 mg
penatalaksanaa Domperidon 3x 10 mg
n Vitamin B compleks 1x1

Data ringkasan Keluhan utama : Pusing berputar

penyakit RPS : pasien mengeluh pusing berputar sejak 2 hr yang lalu. Melihat benda di sekitar
seperti berputar . tambah berat jika menggerakkan kepalanya. Demam -, mual +, muntah
+, batuk -, pilek -
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
 RP sos : -
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Vertigo

Stase Puskesmas 32
Kasus Medik
Tanggal 28 November 2020
Isi data pasien Tn S.; 26th; 170cm; 64kg
Diagnosis Faringitis
Data Cyprofloxacin 2x500mg
penatalaksanaa Paracetamol 3x500mg
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri saat menelan
penyakit RPS : Pasien mengeluhkan nyeri telan sejak 2hari yang lalu. Nyeri dirasakan saat
menelan, tidak ada suara serak, keluhan lain : badan greges +
RPD : Keluhan serupa (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmHg; Nadi: 84x/m ;RR: 20x/m ; t:36,6 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
Pemeriksaan Tenggorokan : faring hiperemis (+)
 USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
DIAGNOSA
Faringitis

Stase Pueskesmas 33
Kasus Medik
Tanggal 28 November 2020
Isi data pasien Tn SA; 32th; 170cm; 67kg
Diagnosis Dispepsia
Data Omeprazol 1x20mg
penatalaksanaa Vitamin B complex 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : perut sebah dan penuh
penyakit RPS : Pasien merasa perut sebah dan penuh. Kadang pasien merasa mual . belum
pernah diobati. Kadang sering telat makan. Keluhan lain :, mual (+), muntah (-), demam -
RPD :-
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 110/80mmhg; Nadi: 82x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Dispepsia

Stase Pueskesmas 34
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien Tn P; 52 th; 179cm; 62kg
Diagnosis Vertigo
Data Betahistin 3x 8 mg
penatalaksanaa Domperidon 3x 10 mg
n Vitamin B compleks 1x1

Data ringkasan Keluhan utama : Pusing berputar

penyakit RPS : pasien mengeluh pusing berputar sejak 2 hari yang lalu. Melihat benda di sekitar
seperti berputar . tambah berat jika menggerakkan kepalanya. Demam -, mual +, muntah
+, batuk -, pilek -
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : -
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 140/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Vertigo

Stase Puskesmas 35
Kasus Medik
Tanggal 27 November 2020
Isi data pasien An. FR ; usia 9 th; BB = 29 kg, TB ; 134 cm
Diagnosis ISPA, Faringitis
Data Etaflusin syr 3x1
penatalaksanaa Amoksisilin 3x1
n Vitamin C 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk-Pilek
penyakit RPS : Batuk pilek sejak 2 hari, dengan sekret keluar berwarna putih, batuk kadang-
kadang dan berdahak, lebih enak untuk istirahat, keluhan lain: demam tapi tidak tinggi,
pusing, lemas. Pasien mengeluh tenggrokan sakit saat menelan
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
 TTV :TD :- ; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Tenggorok : faring hiperemis +
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
ISPA , Faringitis

Stase Puskesmas 36
Kasus Medik
Tanggal 30 November 2020
Isi data pasien Ny S; 61th; 156cm; 48kg
Diagnosis Hipertensi, myalgia
Data Amlodipin 1x5mg
penatalaksanaa Natrium Diclofenac 2x1
n Vit Bc 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : cengeng
penyakit RPS :Pasien mengeluh cengeng sejak 5 hari yang lalu, membaik dengan istirahat, dan
memberat jika banyak pikiran, , pasien juga mengeluh pusing dan pegal-pegal seluruh
tubuhnya.
RPD : HT (+) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : Pasien sering mengonsumsi gorengan dan suka begadang

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 160/90 mmhg; Nadi: 84x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
 USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
DIAGNOSA
Hipertensi, myalgia

Stase Puskesmas 37
Kasus Medik
Tanggal 30 November 2020
Isi data pasien An. B ; usia 7 th; BB = 24 kg, TB ; 124 cm
Diagnosis Faringitis
Data Amoksisilin 3x1
penatalaksanaa Etaflusin syr 3x1
n Vitamin C 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri menelan
penyakit RPS : Anak mengeluh nyeri menelan sudah 4 hari, nyeri bertambah saat makan, selain
itu pasien batuk pilek . batuk kadang keluar dahaknya. Pileknya jernih . keluhan lain:
demam tapi tidak tinggi, pusing, lemas.
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD :- ; Nadi: 86x/m ;RR: 20x/m ; t:37,1 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Tenggorok : faring hiperemis +
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Faringitis

Stase Pueskesmas 38
Kasus Medik
Tanggal 30 November 2020
Isi data pasien Tn H ; 45 th; 170cm; 62kg
Diagnosis Dispepsia
Data Omeprazol 1x20mg
penatalaksanaa Domperidon 1x10 mg
n Vitamin B complex 1x1
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri perut sebelah kiri
penyakit RPS : Nyeri perut sebelah kiri tadi malam , terasa sebah dan penuh. Kadang pasien
merasa mual . biasanya minum obat promag sembuh. Paien sedang banyak pikiran .
Keluhan lain : sebah, mual (+), muntah (-)
RPD : Gatritis (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 130/80mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Dispepsia

Stase Pueskesmas 39
Kasus Medik
Tanggal 30 November 2020
Isi data pasien Tn NF ; 48 th; 180cm; 62kg
Diagnosis Skizofrenia
Data Haloperidol 2x 2mg
penatalaksanaa THP 1 x 2mg
n
Data ringkasan Keluhan utama : kontrol rutin
penyakit RPS : Pasien datang dengan kontrol rutin karena penyakitnya. Pasien sudah
mengalami hal tersebut sejak usia 18 th. Gejala yang dialami skrng sudah berkurang.
Pasien lebih sering diam dirumah , gejala positif sudah tidak ada
RPD :-
RPK :-
RP sos : -
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 130/80mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Skizofrenia ( F20)

Stase Puskesmas 40
Kasus Medik
Tanggal 30 November 2020
Isi data pasien Nn. D; 21 th; 164cm; 60kg
Diagnosis Obs Febris H8 , susp Typoid
Data penatalaksanaan Ciprofloxacin 3x 250 mg
Paracetamol 3x500 mg
Ambroxol 3x30 mg
Domperidone 3x10 mg
OMZ 2x 20 mg
Data ringkasan penyakit Keluhan utama : Demam
RPS : Demam sejak ±8 hari yang lalu, demam naik turun, perut terasa
tidak nyaman, sebah , mual muntah ada. Pasien juga mengeluh batuk
baru 2 hari . BAB normal. BAK normal
RPD : DM (-) HT (-) Typhoid (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : sering jajan di pinggir jalan selama kuliah

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak lemas
TTV : TD : 120/90 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,8 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
 Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal,
massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
<2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Widal
DIAGNOSA
Obs Febris H8, suspek typoid

Stase Puskesmas 41
Kasus Medik
Tanggal 2 Desember 2020
Isi data pasien Nn. L; 27 th; 164cm; 60kg

Diagnosis Corfirm Covid 19

Data penatalaksanaan Vit C 3x1
Paracetamol tab 3x1
Dexametason 3x1
Data ringkasan penyakit Keluhan utama : Tidak dapat membau dan merasa
RPS : Pasien datang dengan membawa hasil rapid test dan swab yang
dilakukannya satu hari yang lalu. Pasien mengatakan teman main pasien
ad yang positif covid 19 dan di rawat di RS. Pasien sekarang hanya
mengeluh tidak dapat membau dan merasa. Gejala batu (-), sesak(-), mual
muntah (-), pusing (-).
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : sering keluar rumah dan berpergian
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak lemas
TTV : TD : 120/90 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,8 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal,
massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
<2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Swab test SARCOV (+)  Reaktif
DIAGNOSA
 Covid 19

Stase Puskesmas 42
Kasus Medik
Tanggal 3 Desember 2020
Isi data pasien Ny K, 53 th, 152 cm, 68 kg
Diagnosis Konjungtivitis ODS
Data penatalaksanaan Tetes mata Gentamcin 0,3% 3x 2tts

Data ringkasan penyakit Keluhan utama : mata kanan dan kiri merah
RPS : Pasien mengeluh mata kanan dan kiri merah serta bengkak
sudah 2 hr . sering keluar air dan sedikit kotoran . tiap bangun tidur
kadang lengket . keluhan lain -. Adik pasien juga mengalami hal serupa
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos :-

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20x/m ; t:36,5 c;
Kepala : mesocephal
Mata : injeksi konjungtiva +/-, secret -/-, CA-/- SI -/- reflek pupil +/
+
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien TAK, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
motorik −¿/−¿ ¿¿
−¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Konjungtivitis OD

Stase Puskesmas 43
Kasus Medik
Tanggal 2 Desember 2020
Isi data pasien Nn E, 24 th, TB 160 cm, BB 50 kg
Diagnosis Otitis Eksterna
Data penatalaksanaan Chloramfenicol tetes 3x1 gtt 1

Data ringkasan penyakit Keluhan utama : telinga kiri sakit dan luka
RPS : Pasien mengeluh telinga kiri sakit dan luka sudah 2 hari yang
 lalu. Pasien merasa kurang nyaman. Tidak ada penurunan pendengaran
. telinga luar tambah merah , tidak ada cairan yang keluar. Sehari yang
lalu pasien hbs berenang di kali.
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos :-

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 120/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20x/m ; t:36,5 c;
Kepala : mesocephal
Mata : injeksi konjungtiva +/-, secret -/-, CA-/- SI -/- reflek pupil +/
+
Telinga : ED tambah hiperemis , MT utuh , cairan (-)
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien TAK, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
motorik −¿/−¿ ¿¿
−¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
OE

Stase Puskesmas 44
Kasus Medik
Tanggal 1 Desember 2020
Isi data pasien Ny S.A, 54 th, TB 160 cm, BB 50 kg
Diagnosis Infeksi Kuku
Data penatalaksanaan Ekstraksi kuku
Gentamisin Salep
Natrium diclofenac 2x1

Data ringkasan penyakit Keluhan utama :kuku jempol kaki kiri nyeri dan berdarah
RPS : Pasien mengeluh jempol kuku nyeri dan sering berdarah .
pasien bekerja sebagai petani dan sering memakai sepatu boot. Sudah
dirasakan 2 minggu ini . keluhan tidak menghilang setelah dikasih salep.
Keluhan lain (-)
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos :-

PEMERIKSAAN FISIK
 Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 130/80 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR:20x/m ; t:36,5 c;
Kepala : mesocephal
Mata : injeksi konjungtiva +/-, secret -/-, CA-/- SI -/- reflek pupil +/
+
Telinga : ED tambah hiperemis , MT utuh , cairan (-)
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-),hepar/lien TAK, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
motorik −¿/−¿ ¿¿
−¿/−¿ ¿ ¿
Kuku Jempol kaki : hiperemis, darah (+),

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Infeksi kuku

Stase Puskesmas 45
Kasus Medik
Tanggal 4 Desember 2020
Isi data pasien Tn AM; 69th; 176cm; 55kg
Diagnosis Hipertensi, Dispepsia, DM
Data Amlodipin 1x5mg
penatalaksanaa Metformin 3x 500 mg
n Paracetamol 3x500mg
Omeprazol 2x1
Vit B1 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : leher kaku , kesemutan
penyakit RPS :Pasien mengeluh leher kaku sejak ±2 minggu yang lalu, pasien juga merasa
kesemutaan jari tangan dan kaki. Badal pegel pegel dan greges . perutnya terasa sebah
sehingga makan terasa tidak enak . batuk pilek (-), muntah (-)
RPD : HT (+) DM (+)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 150/90 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
 Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Hipertensi, DM, Dispepsia

Stase Puskesmas 46
Kasus Medik
Tanggal 7 Desember 2020
Isi data pasien Ny S; 34th; 170cm; 65kg
Diagnosis Implan kb
Data Lepas dan Pasang KB Implan
penatalaksanaa
n
Data ringkasan Keluhan utama : kontrol
penyakit RPS :Pasien ingin ganti implant setelah 3 tahun . pasien rutin kontrol untuk mengganti
dan memasang. Ini sudah ke tiga kalinya pasien ganti pasang impalan
RPD : HT (-) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/90 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
 Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Implan KB

Stase Puskesmas 47
Kasus Medik
Tanggal 7 Desember 2020
Isi data pasien Ny P; 60 th; 147cm; 58kg;
Diagnosis Dermatitis Kontak Iritan
Data Betametasone cream 0,5 % 3x1
penatalaksanaa Citrizine 1x 10 mg
n
Data ringkasan Keluhan utama : Gatal pada jari tangan kanan dan kiri
penyakit RPS : Pasien mengeluh gatal dan luka pada jari tangan kanan dan kiri sejak 4 yang lalu,
sebelumnya pasien sering mengalami hal tersebut sehabis bercocok tanam di sawah.
Pasein mengatakan jika tidak ke sawah gatalnya tidak kambuh .Riwayat alergi tidak ada.
Gatal bertambah jika beraktifitas terlalu banyak dan bercocok tanam
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : Pasien bekerja sebagai petani

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Dermatitis
Stase Puskesmas 48
Kasus Medik
Tanggal 16 Desember 2020
Isi data pasien Ny S; 34 th; 140 cm; 48kg;
Diagnosis Urtikaria
Data Citrizine 1x10 mg
penatalaksanaa Dexametason 3x 0.5 mg
n Vit C 1x 500 mg
Data ringkasan Keluhan utama : Gatal seluruh badann
penyakit RPS : Pasien mengeluh gatal pada seluruh badan sejak 3 hari yang lalu, sebelumnya
pasien sering mengalami hal tersebut jika cuaca dingin. Selain gatal terdapat kemerahan
pada beberpaa tempat. Riwayat alergi disangkal. Batuk (-), Pilek (-), demam (-), mual (-) ,
muntah (-)
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : Ibu rumah tangga

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 120/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk, tampak urtika
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
(kemerahan ) pada bangian tangan dan kaki

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Urtikaria

Stase Puskesmas 49
Kasus Medik
Tanggal 14 Desember 2020
Isi data pasien An MP; 11 th; 127 cm; 33kg;
Diagnosis Skabies
Data Skabimed Salep s.u.e ( dioleskan seluruh badan kecuali wajah selama 8 jam, diulang 1
penatalaksanaa minggu kemudian )
n CTM 3 x 4mg
 Dexametasone 3x 0.5 mg
Vitcur syr 2x1 cth
Data ringkasan Keluhan utama : Gatal pada sela – sela jari tangan dan kaki
penyakit RPS : Pasien mengeluh gatal pada sela – sela jari tangan dan kaki. Gatal juga dirasakan
pada bagian badan. Pasien mengeluh gatal bertambah pada malam hari. Pasien habis
pulang dari pesantren dan temannya banyak yang mengeluh speerti ini. Keluhan batuk ,
pilek, demam, muntah disangkal. Pasien hanya mengeluh tidak bisa tidur karena gatalnya
RPD : HT (-) DM (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD :-; Nadi: 88x/m ;RR: 24x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk, tampak luka
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
kemerahan pada daerah sela – sela jari tangan dan kaki
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
DIAGNOSA
Skabies

Stase Pueskesmas 50
Kasus Medik
Tanggal 14 Desember 2020
Isi data pasien Tn Y; 82th; 173cm; 52kg
Diagnosis Hipertensi, Dispepsia
Data Amlodipin 1x 10 mg
penatalaksanaa Omeprazol 1x20mg
n PCT 3x 500 mg
Domperidon 3x 10 mg
Vitamin B complex 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : Kepala Pusing
penyakit RPS : Pasien merasa pusing kenceng sejak 2 hari yang lalu. Selain itu pasien sering
gemeter , greges , dan tidak nafsu makan . keluhan di tambah dengan perut terasa sebah
dan penuh. Kadang pasien merasa mual . biasanya minum obat promag sembuh. .
Keluhan lain : sebah, mual (+), muntah (-)
RPD : Gatritis (-), Hipertensi (+)
RPK :-
 RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV :TD : 160/90mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(+) diulu hati dan perut sebelah kiri,hepar/lien dalam
batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Hipertensi , Dispepsia

Stase Puskesmas 51
Kasus Medik
Tanggal 8 Januari 2021
Isi data pasien Ny S; 51th; 157cm; 63kg
Diagnosis Hipertensi
Data Amlodipin 1x5mg
penatalaksanaa Lisinopril 1x 5mg
n Paracetamol 3x500mg
Vit B1 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : cengeng
penyakit RPS :Pasien mengeluh cengeng pada leher sejak ±1 minggu yang lalu, selain itu kaki
dan tangannya terasa kesemutan . Keluhan memberat jika banyak pikiran. Pasien sering
kontrol berobat jika obatnya sudah habis.
RPD : HT (+) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : Pasien bekerja sebagai pedagang di pasar

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 160/90 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
 Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Hipertensi

Stase Puskesmas 41
Kasus Medik
Tanggal 23 Desember 2020
Isi data pasien Ny. S; 38 th; 154cm; 60kg

Diagnosis Probable Covid 19

Data penatalaksanaan Salbutamol 3x 2 mg
Osetalmivir 2x 75 mg
N Acetylsistein 3x 500 mg
Vit C 2x1
Antihemoroid supp sue
Data ringkasan penyakit Keluhan utama : sesek
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak . sesak dirasakan sudah 3
hari ini. Pasien membawa hasil rapid test reaktif karena beberapa hari lalu
teman kerja di pabrik ada yang positif. Pasien sudah swab pcr namun
hasilnya belum keluar. selain itu pasien juga mengeluh tidak dapat
membau dan merasa. Gejala batuk (-),mual muntah (-), pusing (-). Pasien
juga mengeluh tiap bab selalu berdarah sudah 1 bulan ini
RPD : DM (-) HT (-)
RPK : DM (-) HT (-)
RP sos : sering keluar rumah dan berpergian
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak lemas
TTV : TD : 130/80 mmHg; Nadi: 80x/m ;RR: 24x/m ; t:36,8 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel ,BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal,
massa (-)
 Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿
<2dtk

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Swab test PCR  hasil belum keluar
Rapid antibody +
DIAGNOSA
Probable Covid 19

Stase Puskesmas 53
Kasus Medik
Tanggal 10 Desember 2020
Isi data pasien Ny N; 57th; 147cm; 53kg
Diagnosis Abses Pedis
Data Metronidazol 3x 500 mg
penatalaksanaa Asam mefenamat 3x 500 mg
n Vit Bc 2x1
Data ringkasan Keluhan utama : benjolan keluar nanah pada kaki
penyakit RPS :Pasien mengeluh ada benjolan pada mata kaki sebelah kiri sejak 1 bulan. Pasien
menjelaskan benjolan tersebut keluar nanah . pasien hanya membersihkan saja dan
belum di obati. Pasien tidak mengatahui awal mulanya, dia hanya merasa seperti kena
kayu tapi tidak dirasakannya. Benjolannya nyeri dan sedikit kenyal dan berair .
RPD : HT (-) DM (-)
RPK : HT (-) DM (-)
RP sos : pasien bekerja petani

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 140/90 mmhg; Nadi: 78x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tindakan di igd : insisi abses
DIAGNOSA
 Abses pedis

Stase Puskesmas 54
Kasus Medik
Tanggal 25 Januari 2021
Isi data pasien An P; 10th; 122cm; 23kg
Diagnosis Varicella Zooster
Data Acyclovir 2x 400 mg tab
penatalaksanaa Paracetamol 3x 500 mg
n Vit BC 2x 1 tab

Edukasi : hindari kontak dengan orang di sekitar , alat mandi seerti handuk disendirikan
minum obat teratur
Data ringkasan Keluhan utama : cacar air
penyakit RPS :Pasien mengeluh bintik bintik berisi air seluruh tubuhnya. Sebelumnya pasien ada
demam namun sekarang sudah menurun . ibu pasien juga menderita hal yang sama .
batuk pilek tidak ada. Mual muntah tidak ada. Riwayat alergi (-)
RPK :-
RP sos : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : - mmhg; Nadi: 84x/m ;RR: 20x/m ; t:36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

Tampak bintik bintik merah berisi air di seluruh tubuh tersebar

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-
DIAGNOSA
Varicella zoster