BORANG GAWAT DARURAT

1. Ny. H usia 59 thn

S : pasien datang ke IGD puskesma dengan keluha tidak bisa bicara (+) sejak 4 jam yang
lalu. Bicara pelo (-). Keluhan pusing berputar (-). Muntah (-). Os nyeri kepala kronis
sebelumnya (-), kejang (-) demam (-) trauma kepala (-). BAB dan BAK t.a.k. pasien
mengeluh tidak bisa bicara saat sedang marah2. Saat ini namun sudah bisa bicara kembali
Riwayat Penyakit Dahulu : Riw HT (+) Riw DM (-) Riw Jantung (-) Riw. Lambung (+)
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
O:
TSS/E4M6Vafasia
TD : 170/90
N : 100
S : 36
R : 22
Spo2 : 98% freeair

Mata: Ca-/- Si-/-

Cor: BJ 1 dan 2 reguler
Pulmo: vbs +/+, rh -/- wh -/-
Abd: soepel, nt (-), Asites (-)
Eks: akral hangat (+) edema -/-

St. Neurologis
GCS E4M6Vfasia
Kaku kuduk (-)
Pupil bulat isokor 3mm/3mm
RC+/+
Motorik
5|5
5|5

A:
Afasia ec TIA dd/ SNH
HT

P:
-IVFD Asering 500cc /8jam
-Citicholin 2x500mg iv
 -OMZ 1x40mg iv

2. Ny. U usia 45 thn

S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak sebelum masuk IGD puskesmas, pasien alergi
setelah terapapr AC dan debu, Batuk (+) berdahak sejak 2 hari yang lalu , pilek (+) sejak 2 hari
yang lalu, demam disangkal. Tidak ada laergi makanan, minuman atau obat-obatan

RPD: Asma bronkial (+), DM (-) HT (-) penyakit jantung (-)

O: KU: CM

TD: 120/80mmHG

N: 100x/menit

RR: 29x/menit

T: 36,5C

SPO2: 97%

Mata: CI -/-, SI -/-

Cor: S1 S2 Reg, G-, M-

Pulmo: Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-

Abdomen: supel, BU+, NT-

Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2"

A: Asma Bronkial

P: Nebu ventoline

observasi 1 jam igd

nfs 20-21x/m thorak : w-/-

rawat jalan

Salbutamol 3x2mg

Ambroxol tab 3x30mg

Dexamteasone 3x0,5mg

Cetirizine tab 1x1

3.Tn. W usia 40 thn

U : luka terbuka di mata kaki kanan

S : pasien datang ke IGD puskesmas dengan keluhan luka terbuka di mata kaki kanan, terlihat
tendon dan deformitas.

RPD : disangkal

RPK : disangkal

O:

Td: 142/83mmhg

N : 85x/ mnt

RR : 22x/ mnt

T : 36`C

TB : 174cm

BB : 72kg

LP : 83

PEMERIKSAAN UMUM :

Kulit : CRT <2 detik, akral hangat, tidak ada kelainan kulit

Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran KGB

Otot : dalam batas normal

Tulang : deformitas di kaki dextra.

Sendi : dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS :

Kepala : normosefali, deformitas (-), tidak ada kelainan rambut

Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung -/-

Hidung : deformitas – deviasi – secret -/-

Telinga : nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan aurtikula -/-, cairan dari telinga -/-, serumen -/-

Mulut & gigi : mukosa basah

Tenggorokan : faring sedikit bengkak, tonsil T1/T1, uvula ditengah

Leher : tidak ada pembesaran KGB, JVP normal

Thorax :

- Paru : mengembang simetris, vasicular pada seluruh lapang paru

- Jantung : BJ 1 dan 2 reguler, murmur -, gallop –

Abdomen :

- Anogenital : tidak diperiksa

- Extremitas : motoric dalam batas normal, edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Tidak dilakukan

P:

Inj ketorolac

Inj ondansetron

Rujuk.

Edukasi :

Jaga posisi agar tidak banyak bergerak sampai di Rs tujuan.

4. An J usia 7 thn / 20kg

S:

Pasien datang ke igd dengan keluhan demam sejak 4 hari, demam naik turun, keluhan disertai
mual (+) muntah (+), intake makanan dan minuman sulit (+) sejak 2 hari yang lalu, batuk (-),
nyeri perut (-), darah (-) BAB dan BAK tak ada keluhan.
Screening covid :

Demam (+), batuk (-) sesak (-)

riw bepergian (-), riw kontak (-)

O:

KU TSS

Kes CM

TD : 98/60 mmHg

N 124x/menit

R 24x/menit

S 36.8

Spo2 99% freeair

Mata: ca -/- si -/-, tampak cekung

Thorax:

C/ bj 12 reguler.

P/ vbs +/+, rh -/- wh -/-

Abd : Bu (+) NT (-)

Eks : Akral hangat CRT <2

A:

Obs Febris H-4 ec susp DHF

Obs Vomitus

P:
Futrolit 3cc/kgbb/jam

Metamizole 3x200mg iv kp demam

Ranitidin 2x25 mg iv

Ondansetron 3x2 mg iv kp

Anbacim 2x600mg iv

Trolit 3x1

Cek DR/24 jam

5. Tn. L usia 42 thn

S:

Luka terbuka pada tangan kanan sejak 30menit sebelum ke igd puskesmas post kegiling mesin es
saat sedang bekerja.

Pingsan (-) mual (-)muntah (-)

Tangan kanan sulit digerakan

O:

Ku : TSs

Kes : cm

Td 140/70

Hr : 88x/m

Rr : 24

S : 36

Spo2 99% freeair

PEMERIKSAAN KHUSUS

Mata ca -/-si -/-

Thorax
P/ vbs+/+ Rh-/- wh -/-

C/ BJ I-II reg, m (-) g (-)

Abd supel NT(-)

Eks akral hangat (+)

Status lokalis

A/r manus dextra VL ukuran 15x8x2cm dasar jaringan tulang (+) perdarahan aktif

Digiti 1,2,3 putus

A/r antebrachii inferior dextra VL ukuran 1,5x1x0,5cm dasar jaringan (+)

A/r Antebrachii superior dextra VL ukuran 2x1x0,5 dasar jaringan (+)

Crush injury manus dextra

O2 nk 3lpm

Debridememt, balut tekan

IVFD NS 500cc/6jam

Asam tranexamat 1000mg iv extra selanjutnya 3x500mg iv

Ceftriaxone 2x1 gr

Ketorolac 2x1 iv

Tetagam