Borang Ima

BORANG ISHIP – STASE RS
No Tangga Kode Data Dasar DX Data TX SOA

l Kegiatan/ Pasien ICD.10
Pembimbing
1 18/06 Medik/H An. N; 6 hr; Fototerapi 2x24 jam, S/ Badan kuning sejak 1hr SMRS, mual(-),
2300gr; 45cm target bilirubin total > 8 muntah (-), riw demam (-), batuk (-), aktif
mg/dL menetek (+) gerak aktif(+)
Riw. Asma (-)
Riw. Sianosis (-)
O/ BB sekarang : 2300 gr
PB: 45cm
GCS : 15
TD: -
RR : 32
N: 124
SpO2: 94%
GDS :116
Kepala: SI (-/-), CA (-/-)
KGB: dbn
Dada: SDV (+/+), ronkhi (-/-), wz(-/-)
BJ I-II reg, gallop (-) murmur (-)
Abd: BU (+) : N, supel
Ext: AH (+/+) edem (-/-) ikterik (+/+//-/-)
kremer:4
A/ Ikterik Neonatorum
2 17/06 KGD/ H Tn. S; 70th; EKG S/ kelemahan sisi tubuh kiri secara mendadak,
168cm; 72kg Lab: Darah rutin, sejak 1 jam SMRS. Riw pingsan (+) muntah
Ureum, Creatinin, proyektil (+) pusing (+) bicara pelo (-)
PT/APTT Riwayat Stroke sebelumnya (-), HT(+), DM (-)
CT Scan Kepala non
kontras O/ Kesadaran : composmentis
Inf. Manitol 250 cc per GCS : E4M6V2
jam TD : 205/118
Extra Citicolin 1x250 N : 115
mg RR : 20
Extra Mecobalamin SpO2 : 94%
3x500 mg Kepala: SI (-/-) CA (-/-) pupil isokor
Inj. As. Tranexamat 1 (3mm/3mm)
gr Thorax: SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+)
Inj. Furosemid 20 mg BJ I-II reg; murmur(-) gallop(-)
Inj. Nicardipin 5 Ext: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-)
mg/jam syringe pump KM : 5/2//5/2
Rawat Sp. S
A/ Stroke Hemorrhagic Dextra
3 19/06 KGD/ H Ny. S; 56th; EKG S/Sesak sejak 1 minggu SMRS, sesak semakin
65kg; 162cm Lab: Darah rutin, hari semakin memberat, berkurang bila duduk,
Ureum, Creatinin, BAK tidak lancar sejak 1 minggu. Batuk (-)
PT/APTT, SGOT, demam (-) mual(-), muntah (-), pusing(-)
SGPT, GDS, BGA Riw. Jantung (-) DM (-) HT (+)
X-foto Thorax PA
CT Scan Kepala Non O/ GCS : E4M6V5
Kontras TD: 174/124
Inf D5 12 tpm RR : 28
O2 NRM 10 ltr N: 68
Posisi ½ duduk T: 36.5
Omeprazole 2x40 mg SpO2: 75%
Furosemide extra II Kepala: SI (-/-), CA (-/-)
amp lanjut 2x1 amp Leher: KGB; dbn
Metilprednisolon Dada: SDV (+/+), ronkhi basah kasar (+/+),
125mg (extra) wheezing (-/-)
Ceftriaxon 2x1 gr BJ I-II irregular, gallop (-) murmur (-)
Morfin 2 mg (iv) extra Abd: BU (+) : N, supel
ISDN 1 mg/jam Ext: AH (+/+) edem (-/-//-/-)
Po:
NAC 2x200 mg A/ CHF, lung edem dd/ Bronkopneumoni
Digoxin 1x0.125 mg
Sucralfat 3x1 C
Spironolactone 2x25
mg
4 29/06 Kebidanan/ Ny. D; USG S/ Pasien G2P0A0 hamil 34 minggu datang ke
H 32th;76kg; Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan gerakan
160cm PT/APTT, goldar janin tidak terasa sejak 2 hari SMRS. Ukuran
Inf RL 20tpm perut mengecil (-) keluar lendir (-) darah (-), mual
Tirah baring (-), muntah (-), pusing (-), lemas (-). Hamil kedua
Rawat Sp.OG kali, anak pertama perempuan lahir di RS, tidak
ada pemberat saat dilahirkan, tidak pernah
keguguran sebelumnya, rutin periksa kehamilan ke
bidan. Riwayat trauma (-) kerja berat (-) coitus (-)
HT (-) DM (-).
O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

TD: 119/83
HR: 102 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.3 C
Kepala: CA (-/-) SI (-/-)
Leher: dbn
Dada: P/ simetris, SDV +/+, rhonki -/-,
wheezing -/-;
C/ S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: cembung gravid, BU (+), TFU:
setinggi pusar, HIS (-)
Genitalia: VT: OUE terbuka, teraba jaringan,
KK(-) STLD (+)
Ektremitas: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-//-/-)
CRT <2 detik
A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan IUFD
5 19/06 Kebidanan/ Ny. N; 20th; Lab: Darah rutin, S/ Pasien G1P0A0 hamil 39 minggu datang ke
H 162cm; 65kg PT/APTT, goldar IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
Inf RL 20 tpm kenceng tidak teratur sejak 1 hari SMRS. Keluar
Tirah baring lendir (-) darah (-), mual (-), muntah (-), pusing
Rawat Sp.OG (-), lemas (-). Hamil pertama kali, tidak pernah
keguguran sebelumnya, riwayat menstruasi rutin
tidak ada pemberat, rutin periksa kehamilan ke
bidan. Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-).

TD: 123/72
HR: 83 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.4 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
35cm, HIS (+) irregular, DJJ: 135x/mnt
Genitalia: VT: 1-2 jari, KK(+) STLD (-)
CRT <2 detik, oedema (-/-//-/-)
A/ G1P0A0 hamil 39 minggu Kala I BDP
6 19/06 Bedah/ H Ny. Z; 55th; X-foto antebrachii S/ Pasien datang dengan luka post KLL ± 15 menit
158cm; 66kg sinistra SMRS. Riwayat pingsan (-) pusing (+) mual(-)
CT Scan kepala muntah(-), pergelangan tangan kiri susah
Inf RL 20 tpm digerakkan, nyeri (+), luka terbuka (-). Riwayat
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr HT (-) DM (-) Asma (-)
Skin test
Lab: Darah rutin, O/ KU : tampak nyeri sedang
PT/APTT, HBsAg, Kesadaran : Composmentis
Rapid test GCS: E4V5M6
Pro ORIF TD : 128/80 mmHg
Rawat Sp. OT HR : 89x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm)
Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi
intercosta (-), retraksi subclavicula (-)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (-), metalic sound
(-)
Genital: L: dbn
Ext : akral hangat (+/+//+/+), CRT <2", edema
(-/-//-/-), sianosis (-/-)
status lokalis : Deformitas wrist sinistra
(+), luka terbuka (-) pulsasi (+) nyeri tekan (+)
krepitasi (+) ROM terbatas
A/ Contusio Wrist Sinistra ec. Fraktur Coles dd/

Fraktur Smith
7 22/06 Medik/ H Tn. S; 40th; Fleet enema 1 fl S/ Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB
174cm; 68kg Inj Gitas 1 amp sejak 1 minggu SMRS. Perut terasa kembung,
Gitas plus 3x1 kentut (+)muntah (-) mual (+) riw. demam (-)
Metoclopramide lemas (+). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
2x10mg
Rawat Jalan O/ KU : tampak nyeri sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS: E4V5M6
TD : 112/75 mmHg
HR : 76x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,2°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
intercosta (-), retraksi intervertebra (-)
Abd : Supel, BU (+): turun, metalic sound (-),
NT: (+) regio epigastrium, hipokondriaka
sinistra, lumbal sinistra
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ GEA
8 22/06 Bedah/H Tn. L; 21th; X-Foto Thorax PA S/ Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah
176cm; 69kg X-Foto Abdomen 2 sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) muntah (-)
posisi BAB (+) kentut (+) BAK (+) hematuria (-) dysuria
Lab: Darah rutin, (-) demam (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
PT/APTT, goldar,
Ureum, Creatinin, O/ KU : tampak nyeri sedang
HbsAg, Rapid Test Kesadaran : Composmentis
Inf RL 20 tpm GCS: E4V5M6
Inj. Ketorolac 1 amp TD : 118/79mmHg
Inj. Ondancentron 1 HR : 89x/menit
amp RR : 20x/menit
Gitas 3x1 T : 37,1°C Spo2 : 98%
Ceftriaxone 2x1 gr Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Pasang DC (3mm/3mm)
Rawat Sp.B Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi intercosta (-),
retraksi intervertebra (-)
Abd : Supel, BU (+):N, metalic sound (-), NT
(+): regio iliaca dextra. Nyeri ketok CVA
(-) Mc Burney sign (+), Psoas sign (-),
Rovsing sign (-), Obturator sign (-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Abdominal Pain Susp. Appendicitis
H 159cm; 78kg PT/APTT, gol darah, R IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
Inf RL 20tpm kenceng teratur sejak 1 hari SMRS. Keluar lendir
Tirah baring (+) darah (+), mual (-), muntah (-), pusing (-),
Rawat Sp.OG lemas (-). Hamil pertama kali, tidak pernah

TD: 116/83
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.3 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
34cm, HIS (+) regular, DJJ: 137x/mnt
Genitalia: VT: 3 jari, KK(+) STLD (+)
A/ G1P0A0 Hamil 39 minggu Kala I Fase Laten
10 22/06 Medik/ H Ny. M; 50th; EKG S/Sesak sejak 3 hari SMRS, sesak semakin hari
62kg; 165cm Lab: Darah rutin, semakin memberat, semakin sesak bila
Ureum, Kreatinin, beraktivitas ringan, berkurang bila istirahat.
GDS, PT/APTT Tenggorokan terasa panas, mual (+), muntah (-),
X Foto Thorax PA pusing(-), batuk (-), pilek (-), demam (-)
Inf RL 16 tpm Riw. CHF (+) Jantung (-) DM (-) HT (-)
OMZ 2X40 mg
Ceftriaxon 2X1 gr O/ GCS : E4M6V5
Furosemide 1X20 mg TD: 155/96
Po: RR : 24
Captopril 3X6.25 mg N: 73
Digoxin 1X0.125 mg T: 36.7
Spironolactone 1X25 SpO2: 94%
mg Kepala: SI (-/-), CA (-/-)
Sucralfat 3X1 C Leher: KGB; dbn
Dada: SDV (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
BJ I-II irregular, gallop (-) murmur (-)
Abd: BU (+) : N, supel; NT (+) regio
epigastrium
Ext: AH (+/+) edem (-/-//+/+)
A/ CHF, GERD
11 22/06 Medik/ H Tn. R; 63th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan tenggorokan
169cm; 70kg Lab: Darah rutin, terasa panas sejak 3 hari SMRS. Demam (-)
Ureum, Kreatinin, kembung (+) muntah (+) mual (+) 3x, nyeri ulu
GDS, PT/APTT hati. Pasien sering makan tidak teratur, DM (-) HT
X Foto Thorax PA (-) Asma (-)
Inf Asering 20 tpm
Inj. Ondancentron 8mg O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. OMZ 2x1 amp Kesadaran : Composmentis
Sucrlafat 3x10cc GCS: E4V5M6
Antasid 3x10cc TD : 125/79 mmHg
Rawat Sp.PD HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,5°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
Abd : Supel, BU (+):N, metalic sound (-), nyeri
tekan region epigastric (+)
Genital: P: dbn
Ext : akral hangat (+/+), CRT <2", edema (-/-),
sianosis (-/-)
A/ GERD
12 22/06 Kebidanan/ Ny. R; 33th; Lab: Darah rutin, S/ Pasien G2P1A0 hamil 38 minggu datang ke
H 159cm; 78kg PT/APTT, gol darah, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
Inf RL 20tpm kenceng teratur sejak 1 hari SMRS. Keluar lendir
Rawat Sp.OG lemas (-). Hamil kedua, anak pertama laki-laki
2th, lahir SC di rumah sakit, tidak pernah

TD: 116/83
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.3 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
A/ G2P1A0 Hamil 38 minggu dg Riwayat SC

13 23/06 Medik/ H Tn. R; 66th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mual muntah
82kg; 175cm Lab: Darah rutin, sejak 3 hari SMRS. Demam (-) kembung (+)
Ureum, Kreatinin, muntah (+) > 5x, mual (+), nyeri perut kanan atas
GDS, PT/APTT, sejak ±1 minggu yll. Pasien sering makan tidak
SGOT, SGPT teratur. DM (-) HT (-) Asma (-) riw sakit kuning
X Foto Thorax PA (-)
USG Abdomen
Inf Asering 20 tpm O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. Ondancentron 8mg Kesadaran : Composmentis
Inj. OMZ 2x1 amp GCS: E4V5M6
Ceftriaxone 1x2 gr TD : 119/85 mmHg
Sucrlafat 3x10cc HR : 79x/menit
Antasid 3x10cc RR : 22x/menit
Curcuma 3x1 T : 36,8°C
Rawat Sp.PD Spo2 : 99%
Kepala : CA (-/-) SI (+/+) pupil isokor
(3mm/3mm)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-) ikterik (-/-//-/-)
A/ Obs Vomitus, Ikterik susp Hepatitis
14 23/06 Medik/ H Tn. S; 40th; Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka terbuka pada dahi
173cm; 78kg Cefixime 2x200 mg karena terbentur tiang saat fitness sejak ± 15 menit
As. Mefenamat 3x500 yang lalu. Riwayat pingsan (-) mual (-) muntah (-),
mg nyeri (+). Riwayat DM (-) HT (+) Asma (-)
Amlodipin 1x10 mg
O/ KU : tampak nyeri sedang
GCS: E4V5M6
TD : 175/95 mmHg
HR : 95x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
sianosis (-/-), pulsasi (+/+)
Status lokalis : VL di regio frontal ± 1x1/2x1/2cm,
NT(+) pulsasi (+)
A/ VL Regio Frontal
15 23/06 Medik/ H Tn. Y; 22th; Paracetamol 3x500 mg S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1
169cm; 75kg Omeprazole 2x40 mg hari SMRS. BAB ±5x/hari, warna kuning, volume
Diagit 3x2 ± 1 gelas belimbing, lendir (-) darah (-) demam (+)
Rawat Jalan muntah ± 3x, mual (+) lemas (+). Riwayat DM (-)
HT (-) Asma (-)

GCS: E4V5M6
TD : 115/74 mmHg
HR : 85x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,5°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
Abd : Supel, BU (+): meningkat, metalic sound
(-), NT: (+) regio epigastrium, umbilicus,
iliaca dextra et sinistra
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ GEA
H 160cm; 55kg PT/APTT, gol darah IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
Inf RL 20tpm kenceng teratur sejak 6 jam SMRS. Keluar lendir
Rawat Sp.OG lemas (-). Hamil kedua kali, anak pertama
perempuan, lahir spontan di RS tanpa penyulit,
tidak pernah keguguran sebelumnya, riwayat
menstruasi rutin tidak ada pemberat, rutin periksa
kehamilan ke bidan. Riwayat HT (-) DM (-) Asma
(-).

TD: 122/92
HR: 77 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.3 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
17 24/06 KGD/ H Tn. L; 24th; CT Scan Kepala non S/ Pasien datang diantar keluarga karena post KLL
168cm; 72kg kontras ±15 menit yang lalu. Kepala pasien terbentur aspal
Lab: Darah rutin, dan mengalami perdarahan pada kepala sebelah
PT/APTT, SGOT, kiri dan kanan. Mual(+) muntah(+) 2x, pingsan (-).
SGPT, Ureum, DM (-) HT (-).
Creatinin, Rapid test O/ KU : tampak nyeri sedang
Observasi GCS Kesadaran : Somnolen
Inf RL 20 tpm GCS: E1V3M5
Inj. Ketorolac 30mg 1 TD : 127/89 mmHg
Amp/ 8 jam HR : 92x/menit
Inj. Piracetam 1 Amp/ 8 RR : 21x/menit
jam T : 36,7°C
Inj. Citicolin 500 mg 1 Spo2 : 99%
Amp/ 8 jam Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (3mm/3mm), VL uk 4x1cm di regio parietal
(skin test) sinistra, perdarahan aktif (-), VL uk 3x1/2cm di
Inj. Tetagam 250 IU regio parietal dextra, perdarahan aktif (-).
(extra IGD) Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Head up 30º Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
Pasang DC SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi
Rawat Sp. B intercosta (-), retraksi intervertebra (-) jejas (-)
(+): di regio lumbal kanan, jejas (-)
Genital: L: dbn
(-/-), sianosis (-/-), pulsasi (+/+)
A/ CKS
18 27/06 Kebidanan/ Ny. S; 41th; CTG S/ Pasien G2P0A0 hamil 39 minggu datang ke
H 158cm; 78kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
PT/APTT, goldar, anti kenceng sejak 1 hari SMRS. Keluar lendir dan
HbsAg, anti HIV darah sejak 8 jam SMRS, mual (-), muntah (-),
Inf RL 20tpm pusing (-), lemas (+) pandangan kabur (-). Hamil
Metildopa 3x250 mg ketiga kali, anak pertama perempuan lahir di RS,
Nifedipin 3x10 mg anak kedua laki-laki lahir di RS dengan riwayat
Evaluasi 4 jam lagi PEB saat hamil, tidak ada kelainan saat dilahirkan,
MgSO4 40% 1gr/jam tidak pernah keguguran sebelumnya, rutin periksa
(stop) kehamilan ke bidan. HT (-) DM (-) PEB
Rawat Sp.OG kehamilan kedua (+).

TD: 198/127
HR: 112 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 98%
S: 36.4 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
27cm, HIS (+), puka, DJJ: 140
Genitalia: VT: 3-4 cm, KK(+) STLD (+)
CRT <2 detik, edem (-/-//-/-)
A/ G3P2A0 hamil 39 minggu dengan PEB

19 27/06 Medik/ H Tn. N; 57th; Inj. Gitas 1 amp S/ Pasien mengeluh nyeri pada perut kiri bawah
66kg; 165cm Inj. Ketorolac 1 amp sejak ± 1 minggu SMRS. Mual (+) muntah (-)
Inj. Ranitidin 1 amp BAB (+) kentut (+) BAK (+) hematuria (-) dysuria
Po: (-) demam (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Gitas 3x1
Bic nat 2x1 O/ KU : tampak nyeri sedang
Rawat Jalan Kesadaran : Composmentis
GCS: E4V5M6
TD : 124/88mmHg
HR : 82x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 98%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi intercosta (-)
(+): regio hypochondriaca sinistra, iliaca
sinistra. Nyeri ketok CVA (-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Abdominal Pain ec Colic Renal Sinistra
20 27/06 KGD/ H Tn. P; 74th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri
58kg; 169cm X-Foto Thorax PA sejak 3 hari SMRS. Nyeri muncul tiba-tiba saat
Inf Asering 12 tpm beraktivitas dan tidak menjalar. Mual (+), muntah
Posisi 1/2 duduk (-), pusing(-), lemas (+), sesak (+). Riwayat DM
O2 3 lpm (-) HT (+) CHF (+) Asma (-)
Furosemide 1X20 mg
OMZ 2X40 mg O/ KU : tampak sesak
Extra Fargoxin amp I Kesadaran : Composmentis
dlm 15 mnt GCS: E4V5M6
Po: TD : 164/98 mmHg
Candesartan 2X8 mg HR : 102x/menit
Concor 1X1.25 mg RR : 24x/menit
Notisil 1X2 mg T : 36.6°C
Spironolactone 1X25 Spo2 : 96%
mg Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Sucralfat 3X1 C (3mm/3mm)
Observasi di HCU Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Rawat Sp.JP Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+), retraksi
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ CHF dengan Atrial Fibrilasi Rapid
21 27/06 Medik/ H Ny. S; 52th; Inf. RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3
160cm; 68kg Inj. Ondancentron 2x1 hari SMRS. BAB ±5x/hari, warna kuning, volume
Amp ± 1 gelas belimbing, lendir (-) darah (-) muntah (-)
Inj. Omeprazol 2x40 mual (+) lemas (+) riwayat demam (+) batuk (-)
mg pilek (-) nyeri tenggorokan (-) atralgia (-).
Po: Riawayat bepergian (-) Riwayat menghadiri
Zigavit 1x1 pemakaman orangtua 2 minggu SMRS. Riwayat
Folavit 1x1 DM (-) HT (-) Asma (-)
Omeprazole 2x40 mg
Diagit 3x2 O/ KU : tampak nyeri sedang
Rawat Isolasi Kesadaran : Composmentis
Rawat Sp. P GCS: E4V5M6
TD : 110/76 mmHg
HR : 74x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,8°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-), NT: (+) regio iliaca dextra et sinistra
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ PDP dengan GEA
22 27/06 Medik/ H Ny. T; 37th; Lab: Darah rutin, S/ Pasien datang dengan keluhan pusing post
158cm; 57kg Ureum, Creatinin, kejang ± 30 menit SMRS. Kejang kelojotan 1x,
SGOT, SGPT, GDS durasi 30 menit, tidak sadar saat kejang, tidak
X-Foto Thorax PA pingsan setelahnya dan tidak berulang. Pusing (+)
O2 3 lpm mual (-), muntah (-), pandangan kabur (-). Riw HT
Inf. D5% 10 tpm  (+), CKD (+) rutin HD, Kejang (-) Trauma kepala
drip katapres 1 A/fl (-).
Bila GDS tinggi Infus
Asering O/
Inj. Ceftriaxone 1x1 gr KU: Tampak nyeri sedang
Inj. Diazepam im ½ vial Kesadaran: Composmentis
bila kejang berulang GCS: E4V5M6
Inj. Furosemide 3x1 TD: 210/130 mmHg
Amp HR: 86 x/ menit
Inj. Pantoprazol 1x1 RR: 18 x/ menit; SpO2: 98%
Amp S: 36.7 C
Po: GDS : 109
Bic Nat 3x1 Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor (3mm/3mm)
CaCo3 3x1 Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Cndesartan 1x16 mg Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
Clonidine 3x1 SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Aminoral 3x1 Abd : Supel, BU (+): dbn, metalic sound (-), NT:
Rawat Sp. PD (-)
Genital: P: dbn
Ext : akral hangat (+/+), CRT <2", edema
(-/-//+/+), sianosis (-/-)
A: HT Emergency, Epilepsi post kejang, Riwayat

CKD
23 27/06 KGD/ H Tn. S; 58 th; EKG S/ Pasien datang dengan penurunan kesadaran
172cm; 83kg X-Foto Thorax PA sejak 05.00 WIB. Sebelumnya pasien mengeluh
Lab: Darah rutin, pusing lalu muntah nyemprot 2x, tidak ada riwayat
Ureum, Creatinin, pingsan setelahnya, bicara pelo (-) . Riwayat HT
SGOT, SGPT, GDS tak terkontrol (+) DM (-) Stroke (-) Trauma kepala
Inf. RL 20 tpm (-)
O2 3 lpm
Head up 30º O/ KU : tidak sadar
Inj. Citicolin 2x500mg Kesadaran : Sopor
Inj. OMZ 1x40 mg GCS: E1V1M2
Inj. Nicardipin 2,5 TD : 179/122 mmHg
mg/jam target TD: HR : 95x/menit
150/90 mmHg RR : 22x/menit
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr T : 36,4°C
Po: SpO2 : 98%
Aspilet loading 320 mg GDS : 111
hari ini, lanjut 1x80 mg Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
besok (3mm/3mm), nafas kussmaul (-)
Amlodipine 1x10 mg Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Candesartan 1x16 mg Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
Rawat ICU SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi
Rawat Sp.S Abd : Supel, BU (+):N, NT (-), metalic sound
(-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-), KM sulit dinilai,
latelaisasi (-)
A/ Obs. Syncope ec. Stroke Non Hemorrhagic dd/

Stroke Hemorrhagic
24 27/06 Medik/ H An. A; 40 Lab: Darah rutin, S/ Bayi usia 1,5 bulan diantar orang tua dengan
hari; 4750gr; Bilirubin total, badan kuning sejak 3 hari SMRS, mual(-), muntah
58cm Bilirubin direk, (-), riw. demam (-), riw. kejang (-), aktif menetek
Bilirubin indirek, (+), gerak aktif(+), BAB BAK dalam batas
SGOT, SGPT, Ig M Ig normal. Riw. Asma (-) Riw. Sianosis (-) Riw.
G CMV, Rapid test Lahir Kekuningan (-)
Inf Kaen 4B 12 tpm BB Lahir: 3500gr
Inj. Cefotaxim
3x200mg O/ BB sekarang : 4750 gr
Inj. Gentamisin PB: 58cm
1x20mg GCS : 15
Inj. Vit K 1.5 mg im TD: -
(extra) RR : 26
Po: HR : 128
Fenobarbital 2x75mg T : 36,2
Apialis 1x0.3 ml SpO2: 98%
Rawat Perinatal GDS :110
Rawat Sp.A Kepala: SI (+/+), CA (-/-), muka ikterik (+)
KGB: dbn
Ext: AH (+/+) edem (-/-) ikterik (+/+//+/+)
kremer:5
A/ Ikterik Neonatorum ec Kolestasis
25 07/07 Anak/ H An. A; 9 hari; Fototerapi 2x24 jam, S/ Bayi usia 9 hari diantar orang tua dengan badan
3500gr; 47cm target bilirubin total > 8 kuning sejak 2 hari SMRS, mual(-), muntah (-),
mg/dL riw. demam (-), riw. kejang (-), aktif menetek (+),
Rawat Perinatal gerak aktif(+), BAB BAK dalam batas normal.
Rawat Sp. A Riw. Asma (-) Riw. Sianosis (-) Riw. Lahir
Kekuningan (-) Riw. Ibu dengan HbsAg (+)
BB Lahir: 3800gr
O/ BB sekarang : 3500 gr
PB: 47cm
GCS : 15
TD: -
RR : 40
HR : 135
T : 36,2
SpO2: 98%
GDS : 68
Kepala: SI (-/-), CA (-/-), muka ikterik (-)
KGB: dbn
Ext: AH (+/+) edem (-/-) ikterik (+/+//+/+)
kremer:4
A/ Ikterik Neonatorum
26 08/07 KGD/ H Ny. W; 60th; EKG S/ kelemahan sisi tubuh kiri secara mendadak saat
161cm; 57kg Lab: Darah rutin, sedang duduk-duduk sejak 4 jam SMRS. Riw
Ureum, Creatinin, pingsan (-), pusing (+), muntah proyektil (+) 2x,
PT/APTT, SGOT, bicara pelo (-). Riwayat Stroke sebelumnya (-),
SGPT HT(+), DM (-), Jantung (-)
CT Scan Kepala non
kontras O/ Kesadaran : somnolen
X-foto Thorax PA GCS : E4M6V5
Head up 30º TD : 193/161
O2 3 lpm HR : 60
Inf. RL 20 tpm RR : 20
Inf. Manitol loading SpO2 : 97%
250cc lanjut 4x125cc T : 36,7
Inj. Citicolin 2x500 mg GDS : 246
Inj. Mecobalamin Kepala: SI (-/-) CA (-/-) pupil isokor
2x500 mg (3mm/3mm)
Inj. As. Tranexamat Thorax: SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
3x1 gr BJ I-II reg; murmur(-) gallop(-)
Inj. Omeprazole 2x40 Ext: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-), RF (+) RP (-)
mg KM : 5/1//5/1
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Po: A/ Stroke Hemorrhagic Dextra
Amlodipine 1x10 mg
Valsartan 1x160 mg
Rawat Sp. S
27 08/07 Medik/ H Tn. S; 50th; EKG S/ kelemahan sisi tubuh kiri secara mendadak saat
168cm; 74kg Lab: Darah rutin, sedang istirahat sejak 5 jam SMRS. Riw pingsan
Ureum, Creatinin, (-), pusing (-), muntah proyektil (-), bicara pelo
PT/APTT, SGOT, (-). Riwayat Stroke sebelumnya (-), HT(+), DM
SGPT (-), Jantung (-)
CT Scan Kepala non
kontras O/ Kesadaran : composmentis
O2 3 lpm TD : 147/86
Inf. RL 20 tpm HR : 74
Inj. Citicolin 2x500 mg RR : 20
Inj. Mecobalamin SpO2 : 97%
2x500 mg T : 36,5
Inj. Omeprazole 2x40 GDS : 121
mg Kepala: SI (-/-) CA (-/-) pupil isokor
Inj. Piracetam 3x3 gr (3mm/3mm)
Po: Thorax: SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Aspilet loading 320 mg, BJ I-II reg; murmur(-) gallop(-)
lanjut 1x80 mg Ext: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-), RF (+) RP (-)
Clopidogrel 1x75 mg KM : 5/5//1/1
Rawat Sp. S
A/ Stroke Non Hemorrhagic Dextra
28 13/07 KGD/ H Tn. P; 64th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan post pingsan
172cm; 69kg Lab: Darah rutin, sejak 30 menit SMRS. Pusing (+), muntah
Ureum, Creatinin, proyektil (+) 7x, bicara pelo (-), nyeri dada (+).
PT/APTT, SGOT, Riwayat Stroke sebelumnya (-), HT(+)
SGPT terkoontrol, DM (-), Jantung (-)
CT Scan Kepala non
kontras O/ Kesadaran : Sopor
Head up 30º TD : 223/127
O2 3 lpm HR : 90
Inf. RL 20 tpm RR : 22
Inf. Manitol 4x250cc SpO2 : 94%
Inj. Nicardipin 5mg/jam T : 36,6
syringe pump target GDS : 173
TD: 140/90 Kepala: SI (-/-) CA (-/-) pupil isokor
Inj. Citicolin 2x500 mg (3mm/3mm)
Inj. Mecobalamin Thorax: SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+)
2x500 mg BJ I-II reg; murmur(-) gallop(-)
Inj. As. Tranexamat Ext: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-), RF (+/+) RP
3x1 gr (+/+)
Inj. Omeprazole 2x40 KM : Sulit dinilai
mg
Inj. Ceftriaxone 2x2 gr A/ Stroke Hemorrhagic Dextra
Po:
Amlodipine 1x10 mg
Valsartan 1x160 mg
Rawat HCU
Rawat Sp. S
29 03/07 Bedah/H An. A; 15th; Lab: Darah rutin, S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut
173cm; 66kg PT/APTT, HBsAg, kanan sejak ± 1 minggu SMRS. Sebelumnya
Rapid test, Ureum, pasien mengalami KLL tunggal, riwayat pingsan
Creatinin, SGOT, (-) pusing (-) mual(-) muntah(-), kaki kanan susah
SGPT digerakkan, nyeri (+), bengkak (+) luka terbuka
X-foto Genue Dextra (-). Riwayat dipijat (-) demam (-) Asma (-)
Inf RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr O/ KU : tampak nyeri sedang
(skin test) Kesadaran : Composmentis
Ranitidine 2x1 Amp GCS: E4V5M6
Inj. Gentamycin 2x1 TD : 127/80 mmHg
Amp HR : 105x/menit
Inj. Ketorolac 3x1 Amp RR : 21x/menit
Pro Debridemen T : 37,4°C
Rawat Sp. OT Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
(-/-//+/-), sianosis (-/-)
Status lokalis :
VE ± 1x1cm region pedis dextra
MVE ± genu dextra ½ x ½ cm, nyeri tekan
(+), pulsasi (+), perdarahan aktif (-)
Edema genu dextra, teraba hangat (+),
nyeri tekan (+), pulsasi (-), ROM terbatas
A/ Obs. Contusio Genue Dextra ec. Susp.

Osteomyelitis
30 03/07 Bedah/ H An. F; 6 th; X-foto Antebrachii S/ Pasien datang dengan luka pada lengan kiri post
24kg; 125cm Sinistra jatuh saat memanjat tembok dengan ketinggian ±
Paracetamol syr ½m sejak ± 15 menit SMRS. Saat jatuh pasien
2x250mg bertumpu pada lengan kiri, riwayat pingsan (-)
Pasang Arm Sling pusing (-) mual(-) muntah(-), lengan kiri susah
Rawat Jalan digerakkan, nyeri (+), bengkak (+) luka terbuka
Kontrol poli Orthopedi (-). Riwayat dipijat (-) Asma (-)

GCS: E4V5M6
TD : - mmHg
HR : 112x/menit
RR : 24x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm), jejas (-)
Leher : KGB: dbn, JVP: dbn, jejas (-)
(-)
Genital: L: dbn
(-/-//+/-), sianosis (-/-)
Status lokalis :
Hematom antebrachii sinistra 1/3
proximal, deformitas (-), teraba hangat (-), nyeri
tekan (+), pulsasi (+), ROM terbatas
A/ Obs. Contusio Antebrachii Sinistra

31 08/07 Bedah/ H Tn. R; 51 th; X-foto Cruris Sinistra S/ Pasien datang dengan luka pada tungkai kiri
168cm; 75kg Lab: Darah rutin, post jatuh ke lubang dan tertindih motor ± 30
PT/APTT, HBsAg, menit SMRS. Riwayat pingsan (-) pusing (-)
Rapid test, SGOT. mual(-) muntah(-), tungkai kiri susah digerakkan,
SGPT, Ureum, nyeri (+), luka terbuka (-). Riwayat HT (-) DM (-)
Creatinin Asma (-)
Inf RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr O/ KU : tampak nyeri sedang
(skin test) Kesadaran : Composmentis
Konsul Sp.An GCS: E4V5M6
Pro ORIF TD : 151/89 mmHg
Rawat Sp. OT HR : 97x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
(-/-//-/-), sianosis (-/-)
status lokalis : Deformitas cruris sinistra
1/3 medial (+), luka terbuka (-) pulsasi (+) nyeri
tekan (+) krepitasi (+) ROM terbatas
A/ Closed Fraktur Tibia et Fibula Sinistra 1/3

Medial
32 02/07 KGD/ H Tn. M; 87th; EKG S/ Pasien mengeluh tidak bisa BAK sejak ± 3 hari
172cm; 68kg X-Foto Thorax posisi ½ SMRS. Hematuria (+), dysuria (-), demam (+),
duduk mual (-) muntah (-) BAB (+) kentut (+). Pasien
USG Prostat rutin pasang DC tiap bulan ke mantra karena tidak
Lab: Darah rutin, bisa berjalan ke KMD. Riwayat DM terkontrol
PT/APTT, goldar, (+) HT (-) Asma (-)
Ureum, Creatinin,
HbsAg, SGOT, SGPT, O/ KU : tampak nyeri sedang
Rapid Test Kesadaran : Composmentis
Transfusi PRC 3 kolf GCS: E4V5M6
Inf RL 20 tpm TD : 156/116mmHg
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr HR : 93x/menit
Inj. Kalnex 3x500mg RR : 26x/menit
Inj. PCT 3x1 gr T : 37,9°C
Inj. Ranitidin 2x1 Amp Spo2 : 98%
Drip Adona 3x1 Kepala : CA (+/+) SI (-/-) pupil isokor
Rawat Sp.B raber Sp. (3mm/3mm)
PD Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+), retraksi intercosta (-)
(-)
Genital: L: terpasang DC, gross hematuria dari
DC (+)
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Obs. Gross Hematuria Susp. BPH

CHF
33 29/06 Medik/ H Tn. F; 29 th; EKG S/ Pasien dating dengan kelemahan anggota gerak
170cm; 69kg Lab: Darah rutin, kanan sejak ± 1 minggu SMRS. Kelemahan terjadi
Ureum, Creatinin, secara progresif, sekarang kaki dan tangan tidak
PT/APTT, SGOT, bisa diangkat, terasa agak kaku. Riw pingsan (-),
SGPT, Elektrolit, pusing (+), muntah proyektil (+) 4x, bicara pelo
antiHIV (-). Riwayat demam (+) 2 minggu SMRS, trauma
CT Scan Kepala non kepala (-), kejang (-), HT(-), DM (-), Jantung (-)
kontras
X-foto Thorax PA O/ Kesadaran : somnolen
Head up 30º GCS : E4M6V5
O2 3 lpm TD : 140/90
Pasang DC HR : 56
Inf. RL 20 tpm
Inf. Manitol 4x125cc RR : 20
Inj. Dexamethasone SpO2 : 97%
4x10 mg T : 36,4
Inj. Citicolin 2x500 mg GDS : 117
Inj. Mecobalamin Kepala: SI (-/-) CA (-/-) pupil isokor
2x500 mg (3mm/3mm)
Inj. Omeprazole 2x40 Leher: KGB: dbn, JVP: dbn, Kaku kuduk (-)
mg Thorax: SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Inj. Ceftriaxone 2x2 gr BJ I-II reg; murmur(-) gallop(-)
Inj. Fenitoin 2x100 mg Ext: AH (+/+//+/+), sianosis (-/-), RF (+) RP (-)
Inj. Ketorolac 3x30 mg KM : 2/5//1/5
Rawat Sp. S
A/ Hemiparesis Dextra ec. Susp. Abses Cerebri
34 29/06 Medik/ H Ny. S; 69 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
157cm; 55kg Lab: Darah Rutin, minggu SMRS. Sesak tidak memburuk dengan
GDS, Ureum, berbaring, riwayat demam (-), batuk (+), dahak
Creatinin, SGOT, warna putih, hemaptoe (-), pilek (-), mual (+),
SGPT, Rapid test muntah (-), pusing(+). Riwayat batuk lama
X-Foto Thorax PA kambuh-kambuhan (+), suami perokok aktif (+),
Inf. RL 20 tpm Asma (-), HT (-), DM (-)
Inf. Levofloxacin
500mg/ 24 jam O/ KU : tampak nyeri sedang
Salbutamol 3x1 mg Kesadaran : Composmentis
Nac 2x1 GCS: E4V5M6
Molasma 2x1 TD : 138/82 mmHg
Sucralfat 3x1 HR : 88x/menit
Curcuma 3x1 RR : 26x/menit
MPS 2x1 T : 36,3°C
Rawat Sp.P Spo2 : 92%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(+/+) rk (-/-), retraksi
intercosta (-), retraksi supclavicula (-)
(-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ PPOK
35 29/06 Medik/ H Tn. S; 67 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mual muntah
171cm; 62kg Lab: Darah rutin, sejak 2 hari SMRS. Muntah ± ≥10x, berupa
Ureum, Kreatinin, makanan dan cairan berwarna kekuningan,
GDS, PT/APTT kembung (+), nyeri ulu hati (+), riwayat demam
X Foto Thorax PA (-), diare (-). Riwayat sering makan tidak teratur
Inf Asering 20 tpm (+), DM (-) HT terkontrol (+) Asma (-)
Inj. Ondancentron 2x1
Amp O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. Omeprazole 2x1 Kesadaran : Composmentis
Amp GCS: E4V5M6
Sucrlafat 3x10cc HR : 98x/menit
Amlodipin 1x10 mg RR : 22x/menit
Candesartan 2x8 mg T : 36,4°C
Rawat Sp.PD Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
tekan (+): region epigastric,
hipochondriaca sinistra.
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Dyspepsia
36 29/06 Kebidanan/ Ny. R; 28 th; CTG S/ Pasien G1P0A0 hamil 32 minggu datang ke
H 162cm; 78kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan keluar
PT/APTT, goldar, cairan rembes dari jalan lahir sejak 6 jam SMRS.
Rapid test, anti HIV, Cairan berwarna jernih, keluar lendir (-), darah (-),
HbsAg kenceng-kenceng (-), mual (-), muntah (-), pusing
Inf RL 20 tpm (-), lemas (-). Hamil pertama kali, tidak pernah
Inj. Ampicillin 2 gr /6 keguguran sebelumnya, riwayat menstruasi rutin
jam (iv) tidak ada pemberat, rutin periksa kehamilan ke
Erythromycin 250 mg / bidan. Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-).
6 jam (iv)
Deksametason 6 mg O/ KU/Kes: Tampak lemas/ E4V5M6
(im)/12 jam selama 48 TD: 118/79 mmHg
jam HR: 87 x/menit
RR: 21 x/menit;
Observasi jika belum
SpO2: 99%
ada pembukaan pro SC
S: 36.4 C
besok pagi
Rawat Sp.OG
Leher: dbn
wheezing -/-;
Abdomen: cembung gravid, BU (+): dbn, TFU:
36cm, HIS (-), DJJ: 142x/mnt
Genitalia: VT: (-), KK(-), STLD (-), keluar
cairan berwarna jernih dari jalan lahir, Nitrazin
test (+)
A/ G1P0A0 hamil 32 minggu dengan KPD BDP
37 29/06 KGD/ H Tn. K; 57th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak
170cm; 78kg X-Foto Thorax PA 2 hari SMRS. Sesak semkain berat bila
Inf Asering 12 tpm beraktivitas. Mual (+), muntah (-), pusing(+),
Posisi 1/2 duduk lemas (+), nyeri dada (-) dada berdebar (-).
O2 3 lpm Riwayat DM (-) HT (+) CHF (-) Asma (-)
OMZ 2X40 mg
Furosemide 1X20 mg O/ KU : tampak sesak
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Atrial Fibrilasi Rapid Ventricular Rate
38 02/07 Anak/ H An. A; 49 Lab: Darah rutin, GDS, S/ Anak 49 hari diantar orangtua dengan keluhan
hari; 4,6 kg; Rapid test sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak tidak
62cm X-Foto Thorax AP memburuk dengan berbaring, riw demam (+),
O2 2 lpm mual (-), muntah (-), batuk (+), dahak warna
Inf. Kaen 4B 400cc/ 24 kehijauan, pilek (+), diare (-). Riw. Asma (-)
jam sianosis (-) kekuningan (-)
Inj. Ceftriaxone 2x200
mg O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. Gentamisin 1x20 Kesadaran : Composmentis
mg GCS: E4V2M5
Po: BB Lahir : 3200mg
Kamolas 3x0.5 ml BB Sekarang : 4600mg
Mucos drop 3x0.2 ml TD : - mmHg
Pasang sonde  ASI HR : 127x/menit
6x30-60 RR : 45x/menit
Rawat HCU T : 37,5°C
SpO2 : 90%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Bronkopneumonia
39 02/07 Medik/ H Ny. S; 41 th; Ibuprofen 2x1 S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala
158; 60kg Mecobalamin 3x500mg sebelah kanan dan tengkuk sejak 5 hari SMRS.
Amlodipine 1x10 mg Nyeri kepala cekot-cekot, dirasakan tiba-tiba saat
Candesartan 1x8 mg sedang beraktivitas, mual (-) muntah (-)
Rawat Jalan pandangan kabur (-) lakrimasi (-) semakin nyeri
bila melihat silau atau mendengar bising (-).
Riwayat HT tak terkontrol (+) DM (-)

GCS: E4V5M6
TD : 177/95 mmHg
Hr : 89x/menit
Rr : 21x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Distensi abdomen (-), BU (+):dbn, NT
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Migrain Non Aura Dextra

HT grade II
40 02/07 Kebidanan/ Ny. M; 24 th; CTG S/ Pasien G1P0A0 hamil 41 minggu datang ke
H 162cm; 74kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan kenceng-
PT/APTT, goldar, anti kenceng sejak 1 hari SMRS. Keluar lendir dan
HbsAg, anti HIV darah sejak 6 jam SMRS, mual (-), muntah (-),
Inf RL 20tpm pusing (-), lemas (+) pandangan kabur (-) sesak
Metildopa 3x250 mg (-). Hamil pertama kali, tidak pernah keguguran
Nifedipin 3x10 mg sebelumnya, rutin periksa kehamilan ke bidan. HT
Evaluasi 4 jam lagi (-) DM (-) Asma (-)
Rawat Sp.OG
TD: 182/101
HR: 99 x/menit
RR: 21 x/menit;
SpO2: 98%
S: 36.5 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
35cm, HIS (+), puki, DJJ: 137
Genitalia: VT: 3 cm, KK(+) STLD (+)
CRT <2 detik, edem (-/-//-/-)
A/ G1P0A0 hamil 41 minggu dengan Hipertensi

Gestasional
41 03/07 Medik/ H Tn. T; 60 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mudah lelah ± 4
169cm; 74kg Lab: Darah rutin hari SMRS. Mudah lelah dirasakan bila
O2 3 lpm melakukan aktivitas ringan, lemas (+) lunglai (+)
Inf. Asering 10 tpm pusing (-) mual (-), muntah (-), sesak (-). Riw HT
Diet renal 1700 kkal (+), ESRD (+) rutin HD sejak 2 tahun yang lalu.
Tirah baring
Transfusi PRC 4 kolf O/
16 tpm KU: Tampak nyeri sedang
Premed Inj. Furosemid Kesadaran: Composmentis
20 amp ½ jam sebelum GCS: E4V5M6
transfusi pertama TD: 187/96 mmHg
Monitor KU, VS, BC HR: 97 x/ menit
Tx. Oral HD rutin RR: 24 x/ menit
dilanjutkan SpO2: 94%
Rawat Sp. PD S: 36.7 C
GDS : 110
Kepala : CA (+/+) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Supel, BU (+): dbn, metalic sound (-), NT:
(-)
Genital: P: dbn
(-/-//+/+), sianosis (-/-)
A: ESRD dengan Anemia
42 03/07 Medik/ H Ny. S; 58 th; Inf. RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2
168cm; 67kg Inj. Ondancentron 2x1 hari SMRS. BAB ±10x/hari, warna kuning,
Amp volume ± 1 gelas belimbing, lendir (-) darah (-)
Inj. Omeprazol 2x40 muntah (-) mual (-) lemas (+) riwayat demam (-)
mg batuk (-) pilek (-) nyeri tenggorokan (-) atralgia
Po: (-). Riawayat bepergian (-) Riwayat berkumpul
Zigavit 1x1 dengan keluarga besar di Wonosobo 3 minggu
Folavit 1x1 SMRS. Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Diagit 3x2
Rawat Isolasi O/ KU : tampak nyeri sedang
Rawat Sp. P Kesadaran : Composmentis
GCS: E4V5M6
TD : 107/74 mmHg
HR : 88x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,8°C
Spo2 : 98%
(3mm/3mm)
(-), NT: (+) regio umbilicus, iliaca dextra
et sinistra
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ PDP dengan GEA
43 03/07 Medik/ H Tn. M; 35 th; Inj. Gitas 1 amp S/ Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah
172cm; 68 kg Inj. Ketorolac 1 amp sejak ± 2 hari SMRS. Mual (+) muntah (-)
Po: BAB (+) kentut (+) BAK (+) hematuria (-) dysuria
Gitas plus 3x1 (-) demam (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Bic nat 2x1
Rawat Jalan O/ KU : tampak nyeri sedang
GCS: E4V5M6
TD : 119/82mmHg
HR : 76x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(+): regio iliaca dextra. Nyeri ketok CVA
(-) Mc Burney (-) Psoas sign (-) Obturator
sign (-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Abdominal Pain ec Colic Renal Dextra
44 03/07 Medik/ H Tn. K; 63 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mual muntah
173cm; 69kg Lab: Darah rutin, GDS, sejak 3 hari SMRS. Muntah ± ≥10x, setiap kali
Rapid test makan dan minum, berupa makanan dan cairan
X-Foto Thorax PA berwarna kekuningan. Demam (+) sejak 2 hari
Inf RL 20 tpm SMRS, demam terus-menerus, batuk (-), pilek (-),
OMZ 2X40 mg nyeri tenggorokan (-), pusing (+) mual (-) muntah
Ondancentron 2x1 Amp (-), diare (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Ceftriaxon 2X1 gr bepergian (-)
Po:
PCT 3X500 mg O/ KU : tampak sesak
Sucralfat 3X1 C Kesadaran : Composmentis
Rawat Sp. PD GCS: E4V5M6
TD : 126/79 mmHg
HR : 95x/menit
RR : 22x/menit
T : 37.5°C
Spo2 : 96%
(3mm/3mm)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (+) regio
epigastrium
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Febris H-II dengan Dyspepsia
45 03/07 Medik/ H Ny. N; 55 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3
162cm; 65kg X-Foto Thorax PA hari SMRS. Sesak semakin parah bila berjalan
Lab: Darah rutin, jarak dekat dan membaik dengan istirahat. Nyeri
Ureum, Creatinin, GDS dada (-), dada berdebar (-), riwayat demam (-)
Posisi ½ duduk batuk (-) pilek (-) pusing (-) mual (-) muntah (-).
O2 3 lpm Riwayat CHF (+) DM (-) HT (+) Asma (-).
Inf RL 12 tpm
Furosemide 2X20 mg Kesadaran : Composmentis
Po: GCS: E4V5M6
Digoxin 1X0.125 mg TD : 169/92 mmHg
Spironolactone 2X25 HR : 93x/menit
mg RR : 26x/menit
CPG 1x75 mg T : 36,4°C
Nitrokaf 1x2.5 mg Spo2 : 94%
Rawat Sp. JP Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm)
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
Ext : akral hangat (+/+), CRT <2", pitting
edema (-/-//+/+), sianosis (-/-)
A/ CHF ec. IHD
46 03/07 Bedah/ H An. C; 8 th; Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka terbuka pada bibir
28kg; 135cm Hecting kiri karena terjatuh dari motor sejak ± 15 menit
Paracetamol syr 3x1 C yang lalu. Riwayat pingsan (-) mual (-) muntah (-),
Amoxicillin syr 3x1 C nyeri (+). Asma (-)
Rawat Jalan
GCS: E4V5M6
TD : - mmHg
HR : 121x/menit
RR : 32x/menit
T : 36,7°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm), Vulnus apertum ± 1x ½ x ½ cm
di labia inferior 1/3 sinistra, hematom (-), jejas
(-)
intercosta (-), jejas (-)
(-), jejas (-)
Genital: L: dbn
sianosis (-/-), jejas (-)
A/ Vulnus Apertum Regio Labia Inferior 1/3

Sinistra
47 04/07 Kebidanan/ Ny. N; 31 th; CTG S/ Pasien G1P0A0 hamil 34 minggu datang ke
H 160cm; 82kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan keluar
PT/APTT, goldar, cairan rembes dari jalan lahir sejak 5 jam SMRS.
Rapid test, anti HIV, Cairan berwarna jernih, keluar lendir (-), darah (-),
HbsAg kenceng-kenceng (-), mual (-), muntah (-), pusing
Inf RL 20 tpm (-), lemas (-). Hamil kedua kali, anak pertama
Inj. Ampicillin 2 gr /6 perempuan, lahir spontan di RS, tidak ada penyulit
jam (iv) saat kehamilan sebelumnya, tidak pernah
Erythromycin 250 mg / keguguran sebelumnya, riwayat menstruasi rutin,
6 jam (iv) rutin periksa kehamilan ke bidan. Riwayat HT (-)
Deksametason 6 mg DM (-) Asma (-).
(im)/12 jam selama 48
jam O/ KU/Kes: Tampak lemas/ E4V5M6
TD: 124/83 mmHg
Observasi jika belum
HR: 74 x/menit
ada pembukaan pro SC
RR: 20 x/menit;
besok pagi
SpO2: 98%
Rawat Sp.OG
S: 36.6 ºC
Leher: dbn
wheezing -/-;
Abdomen: cembung gravid, BU (+): dbn, TFU:
35cm, HIS (-), DJJ: 140x/mnt
Genitalia: VT: (-), KK(-), STLD (-), keluar
cairan berwarna jernih dari jalan lahir, Nitrazin
test (+)
A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan KPD BDP
H 158cm; 78kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan partus tak
PT/APTT, gol darah, maju sejak 1 jam SMRS. Ibu mengejan tidak
HbsAg, anti HIV adekuat, keluar lendir (+) darah (+), mual (-),
Inf RL 20 tpm muntah (-), pusing (-), lemas (-). Hamil ketiga
Observasi 4 jam kali:
Rawat Sp.OG G1: perempuan, abortus imminens perawatan di
RS
G2 dan 3: laki-laki dan perempuan, lahir spontan
di RS tanpa penyulit,
G4: hamil saat ini
Riwayat menstruasi rutin tidak ada kelainan, rutin
periksa kehamilan ke bidan. Riwayat HT (-) DM
(-) Asma (-).

TD: 126/82 mmHg
HR: 79 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.8 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
32cm, puki, HIS (+) regular, DJJ: 128x/mnt
Genitalia: VT: bukaan lengkap, KK(-) STLD
(+), Hodge: 3+, preskep
49 26/05 Bedah/ H Tn. E; 32 th; Inf RL 16 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kiri
170cm; 65kg Inj. Ketorolac 1 amp bawah sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan tiba-
Inj. Ondancentron 1 tiba setelah keluar benjolan di selangkangan
amp kanan yang tidak bisa kembali lagi. Riwayat
Gitas 3x1 terdapat benjolan di selangkangan sejak 5th yang
Ceftriaxone 2x1 amp lalu. Mual (+) muntah (-) kembung (+) nyeri ulu
Pasang DC hati (-) BAK (-) BAB (-) demam (-)
Lab Pre OP Cito
X Foto Thorax O/ KU : tampak nyeri sedang
AP/Lateral Kesadaran : Composmentis
X Foto Abdomen 2 GCS: E4V5M6
posisi TD : 130/78 mmHg
Rawat Sp.B Hr : 89x/menit
Rr : 21x/menit
T : 36,5°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Distensi abdomen (+), BU (+):↑, NT (+):
regio lumbal sinistra, iliaca sinistra, umbilical,
Sosis sign (+)
tampak benjolan di selangkangan kanan:
warna: seperti kulit sekitar, mobile (-), pulsasi (-),
nyeri tekan (-), zieman test: jari ke-2
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Ileus Obstruksi ec. Hernia Inkarserata Dextra

50 03/06 Medik/ H An. A; 1 th; Nasal kanul 1 lpm S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3
9,6 kg Kaen 4b 500cc/hr hari SMRS, sesak tidak memburuk dengan
Ceftriaxone 2x500mg berbaring, riw demam (+), mual(-), muntah (-),
Dexamethasone 2x1/2 pusing (+), batuk (+), dahak warna hijau, pilek
amp (-), Riw. Asma (-)
Po:
Salbutamol syr 3x1/2 O/ KU : tampak nyeri sedang
sdt Kesadaran : Composmentis
Apialis 1x1/2 cc GCS: E4V5M6
Lab: Darah Rutin, BB : 9,6 kg
Rapid test TD : - mmHg
X-Foto Thorax PA HR : 80x/menit
Rawat Sp.A RR : 18x/menit
T : 37,9°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Bronkopneumonia
51 02/06 KGD/ H Tn. S; 74 th; Inf RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri
168cm; 64kg EKG sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba
Pantoprazole 1X40 mg dan semakin buruk bila beraktivitas,
Heparin loading 4000 sesak napas (+) pusing(+) mual(-) muntah (-)
unit lanjut 600 unit/jam demam (-) batuk (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma
Dopamin mulai 6 (-)
mcg/kgbb/mnt
Po: O/ KU : tampak nyeri sedang
CPG 1x75 mg Kesadaran : Composmentis
Miniaspi 1X80 mg GCS: E4V5M6
ISDN 3X5 mg TD : 103/58 mmHg
Salbutamol 3X2 mg HR : 40x/menit
Atorvastatin 1X40 mg RR : 24x/menit
Sucrlafat 3X1 C T : 37,9°C
Lab: Darah rutin, Spo2 : 89%
Ureum, Kreatinin, Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
SGOT, SGPT, GDS, (3mm/3mm)
PT/APTT, Troponin & Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Na K Cl Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
X Foto Thorax PA SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+), retraksi
Rawat ICCU intercosta (-), retraksi intervertebra (-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ STEMI Anterior dengan Total AV Block
52 03/06 Medik/ H Ny. S; 58th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2
161cm; 69kg X-Foto Thorax PA minggu SMRS. Sesak semakin parah bila
Inf RL 16 tpm berbaring dan membaik bila posisi tidur setengah
OMZ 2X40 mg duduk. Batuk (+), dahak (+) warna putih,
Ceftriaxon 2X1 gr demam (+) pusing(-) mual(-) muntah (-). Riwayat
Furosemide 1X20 mg CHF (+) DM (-) HT (-) Asma (-)
Po:
PCT 3X500 mg O/ KU : tampak sesak
Captopril 3X6.25 mg Kesadaran : Composmentis
Digoxin 1X0.125 mg GCS: E4V5M6
Spironolactone 1X25 TD : 113/58 mmHg
mg HR : 85x/menit
Sucralfat 3X1 C RR : 22x/menit
Rawat Sp. JP T : 38°C
Spo2 : 94%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ CHF dengan IHD dan Febris
53 03/06 KGD/ H Ny. C; 47 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri
162cm; 67kg X-Foto Thorax PA sejak 25 hari SMRS. Nyeri muncul tiba-tiba saat
Inf Asering 12 tpm beraktivitas dan menjalar ke bahu kiri. Mual(-),
Posisi 1/2 duduk muntah (+), pusing(-), lemas (+), sesak (+).
O2 3 lpm Riwayat jantung (+) DM (-) HT (+)
Furosemide 1X20 mg
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ CHF dengan Atrial Fibrilasi Rapid
54 28/05 Bedah/ H An. A; 9th; 35kg Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka post KLL ± 30 menit
Pasang Spalk yang lalu. Pasien tertabrak motor saat
Inf RL 16 tpm menyeberang jalan raya. Riwayat pingsan (-)
Ceftriaxone 1x1 gr pusing (+) mual(-) muntah(-), kaki kiri susah
Skin test digerakkan, nyeri (+). Riwayat Asma (-)
Lab: Darah rutin, O/ KU : tampak nyeri sedang
PT/APTT, HBsAg, Kesadaran : Composmentis
Rapid test GCS: E4V5M6
Pro ORIF BB : 35kg
TD : - mmHg
HR : 115x/menit
RR : 21x/menit
T : 3,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm), vulnus ekskoriotum uk 5x6 di regio
frontal sinistra
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : Multiple VE di lengan,
kaki, kepala regio frontal sinistra
Deformitas cruris sinistra
A/ Closed Fraktur Tibia Sinistra 1/3 Medial
dengan Multipe VE
55
05/06
Bedah/ H
Ny. S; 82 th; 160cm; 56kg
EKG
Pasang Spalk
Inf RL 20 tpm
Meloxicam 2x7,5 mg
Lab: Darah rutin, PT/APTT, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, HBsAg, Rapid test
Pro ORIF
Rawat SP. OT dan SP.S
S/ Pasien datang dengan luka post jatuh di dapur ± 20 menit yang lalu. Pasien terjatuh dengan posisi tangan kiri sebagai tumpuan. Riwayat
pingsan (-) pusing (+) mual (-) muntah (-) demam (-) batuk (-) pilek (-) nyeri tenggorokan (-) sesak (-), tangan kiri susah digerakkan, nyeri
(+). Riwayat DM (-) HT (+) Asma (-)
GCS: E4V5M6
TD : 161/83 mmHg
HR : 86x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 96%
Rapid test : (+)
Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor (3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi intercosta (-), retraksi intervertebra (-)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (-), metalic sound (-)
Genital: L: dbn
Ext : akral hangat (+/+), CRT <2", edema (-/-), sianosis (-/-), pulsasi (+/+)
status lokalis : Deformitas regio humerus sinistra, pulsasi (+), NT (+)
A/ Closed Fraktur Humerus Sinistra 1/3 Medial
PDP
56 24/05 Medik/ H Ny. M; 52 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak
159cm; 68kg Lab: Darah rutin, 3 hari SMRS. Konsistensi padat, frekuensi
Ureum, Kreatinin, ±5x/hari, sebanyak ±1 pampers. Demam (-)
SGOT, SGPT, GDS, kembung (+) muntah (-) mual(-), nyeri perut
PT/APTT, bilirubin kanan bawah dan suprapubis
X Foto Thorax PA Riwayat Hepatitis, BAB hitam dan muntah darah
USG Abdomen 1 th yll, DM (-) HT (+) Asma (-)
Inf RL 20 tpm
Pantoprazole 1X40 mg O/ KU : tampak nyeri sedang
Sucrlafat 3X1 Kesadaran : Composmentis
Lactulose 3x15 ml GCS: E4V5M6
Curcuma 1x1 TD : 151/84 mmHg
Rawat Sp.PD HR : 103x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,3°C
Spo2 : 89%
(3mm/3mm)
tekan region epigastric, lumbal kanan dan
suprapubis (+)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Melena dd/ Hepatitis Kronis, Sirosis Hepatis,

Ca Hepar
57 24/05 Bedah/H Tn. C; 81th; Domperidon 3x1 S/ Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah
172cm; 68kg Gitas 3x1 sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) muntah (-)
Lansoprazol 2x1 BAB (+) kentut (+) demam (-)
Paracetamol 3x1 Riwayat post OP Hernia 10 th yang lalu, DM (-)
Rawat jalan HT (-) Asma (-)

GCS: E4V5M6
TD : 112/77mmHg
HR : 65x/menit
RR : 20x/menit
T : 36, 6°C
Spo2 : 97%
(3mm/3mm)
tekan region iliaca dextra (+)
Tampak benjolan: ukuran ± 5x5 cm,
pulsasi (-) nyeri tekan (-) mobile (+)
warna seperti kulit sekitar. Zieman’s test :
jari ke 2 terdorong
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Hernia Inguinalis Lateral Dextra Reponible
58 28/05 Medik/ H Tn. H; 52th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak
172cm; 81kg
X-Foto Thorax PA 2 hari SMRS. Sesak semakin parah bila
Lab: Darah rutin, berjalan jarak dekat dan membaik dengan
PT/APTT, gol. darah, istirahat. Sebelumnya pasien batuk berdarah
Ureum, Creatinin sejak 5 hari SMRS, darah berwarna merah
Inf Tutofusin + drip segar, riwayat demam (-) nyeri tenggorokan (-)
furosemide 5 amp 20 BB turun (-) pusing (-) mual (-) muntah (-).
tpm Riwayat TB (-) DM (-) HT (-) Asma (-)
O2 3 lpm
Inj. Arixtra 1x1 selama O/ KU : tampak sesak
3 hari Kesadaran : Composmentis
Ondancentron 8mg 2x1 GCS: E4V5M6
Nato 3x1 HR : 58x/menit
Bisoprolol 2x2,5 mg RR : 24x/menit
CPG 1x1 T : 36,8°C
ISDN 3x1 subling Spo2 : 94%
Valsartan 1x160 Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Aspilet 1x1 (3mm/3mm)
Sanmag 3x1 Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
SDV (+/+) wh(+/+) rk (+/+), retraksi
(-)
Genital: P: dbn
edema tungkai (+/+), sianosis (-/-)
A/ CHF II OMI
59 19/05 Bedah/ H Tn. E, 32th; Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka post KLL ± 30 menit
168cm; 70kg Cefixime 2x200 mg yang lalu. Pasien jatuh dari motor karena
As. Mefenamat 3x500 jalanan licin. Riwayat pingsan (-) mual (-) muntah
mg (-), kaki kanan dan kiri lecet, nyeri (+), tangan kiri
robek, nyeri (+). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
GCS: E4V5M6
TD : 110/78 mmHg
HR : 93x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : Multiple VE di regio genu
dextra, tungkai bawah dextra et sinistra
VL di manus dextra ±
5x2cm, NT(+) pulsasi (+).
A/ Multipe VE dan VL di Regio Manus Dextra
60 20/05 Medik/ H Ny. Y; 43th; Urinter 2x400 mg S/ Pasien mengeluh nyeri pada daerah suprapubis
162cm; 66kg Ciprofloxacin 2x500 sejak ± 4 hari SMRS. Mual (+) muntah (-) demam
mg (+) BAB (+) kentut (+) BAK berdarah (-) berpasir
Lansoprazol 2x1 (-) riwayat keputihan (+) dysuria (+) poliuri (+).
Paracetamol 3x1 Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Rawat Jalan
GCS: E4V5M6
TD : 122/72mmHg
HR : 92x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,8°C
Spo2 : 97%
(3mm/3mm)
tekan suprapubis (+)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ ISK
61 20/05 Kebidanan/ Ny. K; 19th; CTG S/ Pasien datang ke IGD diantar oleh bidan
H 74kg; 163cm Lab: Darah rutin, dengan keluhan kenceng-kenceng. Nyeri perut (+),
PT/APTT, goldar, anti keluar lendir dan darah dari jalan lahir (+/+) sejak
HbsAg, anti HIV 07. 00 WIB, mual (-), muntah (-), pusing (-),
Inf RL 20 tpm lemas. Hamil pertama kali, tidak pernah
Drip Oxytocin 20 unit keguguran sebelumnya, rutin periksa kehamilan ke
dalam 500cc NaCl bidan. Riw HT(-) DM (-).
Rawat Sp. OG
TD: 90/50
HR: 110 x/menit
RR: 20 x/menit; SpO2: 98%
S: 36.6 C
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: dbn
Dada: P/ simetris, SDVes +/+, rhonki -/-,
wheezing -/-; C/ S1>S2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
28cm, HIS (+) tidak adekuat, Hodge: +1
Genitalia: VT pembukaan lengkap, KK(-)
STLD (+)
Ektremitas: AH -/-/-/- sianosis -/-/-/- CRT 2
detik
A: G1P0A0 dengan Kala II Memanjang
62 29/05 Bedah/ H Tn. W; 48th; Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka terbuka pada jari
172cm; 64kg Cefixime 2x200 mg jempol kiri karena terkena parang sejak ± 10 menit
As. Mefenamat 3x500 yang lalu. Riwayat pingsan (-) mual (-) muntah (-),
mg nyeri (+). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
GCS: E4V5M6
TD : 117/83 mmHg
HR : 83x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,8°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : Multiple VE di regio genu
dextra, tungkai bawah dextra et sinistra
VL di manus dextra ±
5x2cm, NT(+) pulsasi (+).
A/ VL Manus Dextra Digiti I
63 08/06 KGD/ H Tn. M; 20 th; USG Abdomen S/ Pasien datang post KLL ± 30 menit yang lalu
172cm; 68kg Lab: Darah rutin, dengan luka pada perut kanan. Pasien jatuh dari
PT/APTT, Ureum, motor dan perut kanan terbentur trotoar. Riwayat
Creatinin, HBsAg, pingsan (-) pusing (+) mual(-) muntah(-), nyeri
Rapid test pada perut kanan (+) perdarahan (-) sesak (-).
Inf RL 20 tpm Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Inj. Dexketoprofen 1 O/ KU : tampak nyeri sedang
amp Kesadaran : Composmentis
Rawat Sp. B GCS: E4V5M6
TD : 119/73 mmHg
HR : 115x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm), vulnus ekskoriotum uk 5x6 di regio
frontal sinistra
intercosta (-)
(+): di regio lumbal kanan, tampak jejas warna
merah uk. ± 5x5 cm
Genital: L: dbn
A/ Obs. Trauma Abdomen
64 08/06 Medik/ H Ny. G; 67th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan lemah anggota
62kg; 162cm Lab: Darah rutin, gerak sebelah kanan secara tiba-tiba saat
Ureum, Creatinin, beraktivitas sejak 4 jam SMRS. Sebelumnya
PT/APTT pasien merasakan nyeri kepala yang hebat dan
CT Scan Kepala non muntah proyektil ± 3x, riwayat demam (-) kejang
kontras (-) trauma kepala (-).
Inf. Manitol 250 cc per Riwayat HT tak terkontrol (+) DM (-)
jam
Extra Citicolin 1x250 O/ KU : lemas/apatis
mg GCS: E1M6V3
Extra Mecobalamin TD : 220/84 mmHg
3x500 mg HR : 98x/menit
Inj. As. Tranexamat 1 Rr : 2x/menit
gr T : 36,3°C
Inj. Furosemid 20 mg Spo2 : 98%
Inj. Nicardipin 5 Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
mg/jam syringe pump (3mm/3mm)
Rawat Sp. S Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : supel BU (+) NT (-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-). Kekuatan motorik tangan (4/5),
Kekuatan motorik kaki (4/5)
A/ Susp. Stroke Hemorrhagic Sinistra
65 08/06 Kebidanan/ Ny. R; 17 th; USG S/ Pasien G1 P0A0 hamil 17 minggu datang ke
161cm; 68kg
H Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhankeluar
PT/APTT, goldar darah dari jalan lahir sejak pukul 09.00 WIB.
Inf RL 20 tpm Sebelumnya pasien merasa mulas dan nyeri pada
As. Tranexamat 3x500 perut. Keluar jaringan prongkol (+) keluar lendir
mg (+), mual (-), muntah (-), pusing (-), lemas. Hamil
Tablet Fe 1x1 pertama kali, tidak pernah keguguran sebelumnya,
Pro Curettage rutin periksa kehamilan ke bidan. Riwayat trauma
Rawat Sp. OG (-) kerja berat (-) coitus (-) HT (-) DM (-).

TD: 119/83
HR: 102 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.3 C
Kepala: CA -/- SI -/-
Leher: dbn
wheezing -/-;
setinggi pusar, HIS (-)
Genitalia: VT: OUE terbuka, teraba jaringan,
KK(-) STLD (+)
Ektremitas: AH +/+/+/+, sianosis -/-/-/- CRT
<2 detik
A: G1P0A0 dengan Abortus Inkomplit
66 12/06 Bedah/ H An. R; 9th; CT Scan Kepala non S/ Pasien datang diantar keluarga karena post
20kg; 124cm kontras jatuh dari sepeda ± 10 menit yang lalu. Kepala
Lab: Darah rutin pasien terbentur tembok dan mengalami
Observasi GCS perdarahan pada kepala sebelah kiri. Setelah
Inf RL 12 tpm terbentur pasien mual(+) muntah(+) 2x, kejang 2x
Inj. Ketorolac 3x1/2 dengan mata naik ke atas lalu pingsan. Riwayat
Amp trauma kepala sebelumnya (-) Epilepsi (-) Kejang
Inj. Ranitidin 2x1/2 demam (-).
Amp O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. Citicolin 250 mg Kesadaran : Composmentis
2x1/2 Amp GCS: E4V5M6
Rawat Sp. B TD : - mmHg
HR : 88x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
BB: 20kg
(3mm/3mm), vulnus laceratum uk 1x0,5cm di
regio parietal sinistra, perdarahan aktif (-).
(+): di regio lumbal kanan, tampak jejas warna
merah uk. ± 5x5 cm
Genital: L: dbn
A/ CKR
67 12/06 Medik/ H Ny. R; 60th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan tenggorokan
163cm; 54kg Lab: Darah rutin, terasa panas sejak 4 hari SMRS. Demam (-)
Ureum, Kreatinin, kembung (+) muntah (+) mual (+), nyeri ulu hati.
GDS, PT/APTT Pasien sering makan tidak teratur, DM (-) HT (-)
X Foto Thorax PA Asma (-)
Inf Asering 20 tpm
Inj. Ondancentron 8mg O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. OMZ 2x1 amp Kesadaran : Composmentis
Cefotaxime 2x1 gr GCS: E4V5M6
Sucrlafat 3x10cc TD : 109/84 mmHg
Antasid 3x10cc HR : 88x/menit
Rawat Sp.PD RR : 20x/menit
T : 36,3°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ GERD
68 09/06 KGD/ H Tn. N; 63th; X-Foto Thorax AP S/ Pasien datang post jatuh dari tebing setinggi ± 3
172cm; 67kg EKG meter sejak 2 jam yang lalu. Setelah jatuh pasien
Lab: Darah rutin, tenggelam di sungai selama 1 jam. Riwayat
PT/APTT, Ureum, pingsan (-) pusing (+) mual(-) muntah(-),
Creatinin, HBsAg, perdarahan (-) sesak(+). Riwayat DM (-) HT (-)
Rapid test Asma (-)
O2 NRM 8 lpm O/ KU : tampak nyeri sedang
Inf RL 20 tpm Kesadaran : Composmentis
Inj. Dexketoprofen 1 GCS: E4V5M6
amp TD : 221/113 mmHg
Pro WSD HR : 115x/menit
Rawat Sp. B RR : 32x/menit
T : 36,2°C
Spo2 : 89%
(3mm/3mm), sianosis (-/-)
SDV (+/+) menurun wh(-/-) rk (-/-),
perkusi: redup di regio sinistra, tampak
jejas berwarna kemerahan uk. 4x2cm di
region sinistra, NT (+) retraksi
(-)
Genital: L: dbn
A/ Susp. Hematothorax
69 09/06 Medik/ H Tn. M; 47th; Inf. RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
173cm; 68kkg MPS 2x1 minggu SMRS, sesak tidak memburuk dengan
Levo inf 500mg/ 24 jam berbaring, riw demam (+), mual (+), muntah (+),
Ondancentrone 2x1 pusing(+), batuk (+), dahak warna putih, pilek (-).
Omeprazole 2x1 Riw. Asma (-) HT (-) DM (-)
Salbutamol 3x1 mg
Nac 2x1 O/ KU : tampak nyeri sedang
Molasma 2x1 Kesadaran : Composmentis
Sucralfat 3x1 GCS: E4V2M5
Curcuma 3x1 TD : 135/92 mmHg
Lab: Darah Rutin, HR : 89x/menit
Rapid test RR : 41x/menit
X-Foto Thorax PA T : 37,4°C
Rawat Sp.P Spo2 : 87%
(3mm/3mm)
intercosta (+)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Bronkopneumonia
70 13/06 Medik/ H Tn. M; 68th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan kelemahan
69kg; 172cm
X-foto Thorax PA anggota gerak kanan 4 jam SMRS. Keluhan terjadi
CT Scan Kepala non tiba-tiba saat sedang berladang, keluhan disertai
kontras dengan pingsan selama 1 jam. Muntah proyektil
Inf RL 20tpm 1x di RS, pusing (+). Riwayat kejang (-) riwayat
Oa nasal kanul 3 lpm trauma (-) Jantung (+) HT (-) DM (-)
Inj. Citicolin 2 x 500mg
Inj. Mecobalamin 2 x O/ KU : lemas/komposmentis
500mg GCS: E4M6Vafasia
Inj. Piracetam 3x3 gr TD : 138/82 mmHg
Inj. OMZ 2x40 mg HR : 97x/menit
Loading Aspilet 320 RR : 20x/menit
mg hari ini, lanjut 1x80 T : 36,3°C
mg Spo2 : 99%
Coplidogrel 1x75 mg
Rawat Sp.S Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm) afasia motorik (+)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/+)
Abd : supel, BU(+): dbn, NT (-)
Genital: P: dbn
A/ Hemiparesis Dextra Susp. Stroke Non

Hemorrhagic Sinistra dd/ Stroke Hemorrhagic
Sinistra
71 13/06 Bedah/ H Tn. S; 17th; Inf RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan luka post terkena mesin
174cm; 69kg
Inj. Tetagam kayu ± 30 menit yang lalu. Riwayat pingsan (-)
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr pusing (+) mual(-) muntah(-), jari ke-3,4 dan 5
Skin test tangan kanan robek, susah digerakkan, nyeri (+).
Lab: Darah rutin, Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-)
PT/APTT, HBsAg,
Rapid test O/ KU : tampak nyeri sedang
Pro ORIF Kesadaran : Composmentis
Konsul Anastesi GCS: E4V5M6
Rawat Sp. OT TD : 128/80 mmHg
HR : 89x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis :
VL digiti III manus dextra ± 2x1 cm
VL digiti IV manus dextra ± 5x1 cm,
deformitas (+), krepitasi (+), pulsasi (+)
VL digiti III manus dextra ± 2x1 cm
A/ Open Fraktur Manus Dextra Digiti IV dengan

Multiple VL
72 13/06 Medik/ H Tn. K; 60th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
82kg; 172cm X-Foto Thorax PA hari SMRS. Sesak semakin parah bila berjalan
Lab: Darah rutin, jarak dekat dan membaik dengan istirahat. Selain
Ureum, Creatinin, GDS sesak pasien juga tidak bisa BAK sejak 1 hari
Posisi ½ duduk SMRS dan kedua kaki bengkak. Batuk (-)
O2 3 lpm pusing(-) mual(-) muntah (-) dysuria (-) hematuria
Inf RL 12 tpm (-). Riwayat Jantung (+) DM (-) HT (+) Asma (-).
OMZ 2X40 mg
Furosemide 2X20 mg O/ KU : tampak sesak
Po: Kesadaran : Composmentis
Digoxin 1X0.125 mg GCS: E4V5M6
Spironolactone 2X25 TD : 97/61 mmHg
mg HR : 68x/menit
CPG 1x75 mg RR : 24x/menit
Nitrokaf 1x2.5 mg T : 36,3°C
Rawat Sp. JP Spo2 : 98%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: P: dbn
edema (+/+//+/+), sianosis (-/-)
A/ CHF ec IHD
73 13/06 Medik/ H Ny. R; 55th; Paracetamol 3x500 mg S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2
58kg; 162cm
Omeprazole 2x40 mg hari SMRS. BAB ±10x/hari, warna kuning,
Diagit 3x2 volume ± 1 gelas belimbing, lendir (-) darah (-)
Rawat Jalan demam (-) muntah (-) mual (+) lemas (+).
Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)

GCS: E4V5M6
TD : 109/84 mmHg
HR : 88x/menit
RR : 20x/menit
T : 36, 5°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(-), NT: (+) regio iliaca dextra et sinistra
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ GEA
74 13/06 KGD/ H Tn. S; 55th; Inf RL 2 jalur 20 tpm S/ Pasien rujukan PKM Kaliwiro dengan nyeri
173cm; 59kg EKG dada kiri sejak 17.00 WIB. Nyeri dirasakan tiba-
Inj. Pantoprazole 1X40 tiba saat hendak ke kamar mandi lalu pasien
mg terjatuh. Pingsan (-) sesak napas (-) pusing(+)
Heparin loading 4000 mual(-) muntah (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma
unit lanjut 600 unit/jam (-) Vertigo(+)
Dobutamin mulai 8
mcg/kgbb/menit O/ KU : tampak nyeri sedang
(syringe pump) Kesadaran : Apatis
Vascon mulai 0,1 GCS: E4V2M2
mcg/kgbb/menit TD : 61/38 mmHg
(syringe pump) HR : 128x/menit
RR : 32x/menit
18.30 WIB  Cardiac T : 36,1°C
arrest Spo2 : 49%
RJP 4 siklus Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Adrenalin 1 amp (3mm/3mm) sianosis sentral (+)
18. 50 WIB  Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Midriasis maksimal Dada : BJ1>BJ 2 irregular, gallop (+), murmur
Meninggal (-)
Telling bad news SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-), retraksi
Perawatan jenazah intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
Ext : akral dingin (+/+//+/+), CRT <2", edema
(-/-), sianosis (-/-)
A/ STEMI Anterior luas dengan Total AV Block,

RBBB, Atrial Fibrilasi
Shock Cardiogenic
75 09/06 Medik/ H Tn. S; 44th; Tetrasiklin 3x1 S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1
171cm; 69kg Omeprazole 2x40 mg hari SMRS. BAB ± 6x/hari, warna kuning, volume
Diagit 3x2 ± 1 gelas belimbing, lendir (-) darah (-) demam (-)
Rawat Jalan muntah (-) mual (-) lemas (+). Riwayat DM (-) HT
(-) IHD (+)

GCS: E4V5M6
TD : 126/61 mmHg
HR : 115x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
Dada : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)
(-), NT: (+) region lumbal et iliaca dextra
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Enteritis
76 14/06 Medik/ H Tn. G; 32th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1
175cm; 69kg Lab: Darah Rutin, bulan SMRS, dahak (-) darah (-) sesak napas sejak
TCM, anti HIV, SGOT, 5 hari SMRS, pilek (-), demam (-) pusing (+)
SGPT keringat dingin malam hari (+) penurunan BB
X-Foto Thorax PA ±10kg dalam 1 bulan terakhir disertai penurunan
Posisi ½ duduk nafsu makan. Riw. TBC (+) Asma (-) HT
O2 3-4 lpm (-) DM (-)
Guyur RL 1-2 kolf 
maintenance 20 tpm O/ KU : tampak nyeri sedang
mg GCS: E4V5M6
Inj. Ondancentron 2x1 TD : 84/58 mmHg
amp HR : 142x/menit
Inj. Levofloxacin 1x500 RR : 28x/menit
mg T : 36,9°C
Po: Spo2 : 93%
Ambroxol 3x10 cc Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Salbutamol 3x2 mg (3mm/3mm)
Nac 2x1 Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Rawat Isolasi Dada : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)
Rawat Sp.P SDV (+/+) wh(+/+) rk (+/+), retraksi
intercosta (+)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Obs. Dyspneu ec Tuberculosis Pulmo
77 14/06 Bedah/ H Tn. S; 65th; Inf RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan luka post jatuh dari motor
172cm; 67kg
Inj. Tetagam ± 30 menit yang lalu. Riwayat pingsan (-)
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr pusing (-) mual (-) muntah (-), pergelangan
Skin test tangan kanan nyeri dan susah digerakkan.
Lab: Darah rutin, Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-)
PT/APTT, HBsAg,
Rapid test O/ KU : tampak nyeri sedang
Pro ORIF Kesadaran : Composmentis
Konsul Anastesi GCS: E4V5M6
Rawat Sp. OT TD : 123/82mmHg
HR : 72x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm
intercosta (-)
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : Udem pada wrist dextra,
deformitas (+) krepitasi (-), ROM terbatas, pulsasi
(+)
A/ Closed Fraktur Susp. Smith dd/ Coles Dextra
78 14/06 Medik/ H Ny. F; 34th; Inj. Gitas 1 amp S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
161cm; 74kg
Inj. Ketorolac 1 amp kanan sejak 4 hari SMRS. Nyeri dirasakan tiba-
Inj. Ranitidin 1 amp tiba saat sedang beraktivitas, mual (-) muntah (-)
Po: kembung (-) nyeri ulu hati (-) demam (-) BAK (+)
Gitas 3x1 BAB (+) hematuria (-) dysuria (-) poliuri (-) riw
Bic nat 2x1 keputihan (-). Riwayat HT (+) DM (-)
Amlodipine 1x10 mg
(malam) O/ KU : tampak nyeri sedang
Candesartan 1x8 mg Kesadaran : Composmentis
(pagi) GCS: E4V5M6
Rawat Jalan TD : 178/112 mmHg
Hr : 99x/menit
Rr : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(+): regio lumbal dextra, Nyeri ketok CVA (-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Colic Renal Dextra

HT grade II
79 15/06 Medik/ H Ny. T; 55th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak
159cm; 54kg Lab: Darah Rutin, 1 minggu SMRS, batuk (+) dahak (+) warna
TCM, anti HIV, SGOT, kehijauan, darah (+) demam (+) pusing (+) pilek
SGPT (-) nyeri tenggorokan (-), keringat dingin malam
X-Foto Thorax PA hari (+)penurunan nafsu makan disertai penurunan
Posisi ½ duduk BB ±15kg dalam 3 bulan terakhir, mual (-) muntah
O2 3-4 lpm (-). Riw. TBC (-) Asma (-) HT (-) DM (-)
Guyur RL 1-2 kolf 
maintenance 20 tpm O/ KU : tampak nyeri sedang
mg GCS: E4V5M6
Inj. Ondancentron 2x1 TD : 86/54 mmHg
amp HR : 102x/menit
Inj. Levofloxacin 1x500 RR : 24x/menit
mg T : 37,2°C
Po: Spo2 : 94%
Ambroxol 3x10 cc Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Salbutamol 3x2 mg (3mm/3mm)
Nac 2x1 Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Curcuma 3x1 Dada : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)
Rawat Sp.P SDV (+/+) wh(+/+) rk (-/-), retraksi
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Tuberculosis Pulmo
80 15/06 KGD/ H Tn. N; 70th; EKG S/ Pasien rujukan PKM Wadaslintang dengan
161cm; 61kg
X-Foto Thorax PA penurunan kesadaran sejak 15.00 WIB.
Lab: Darah rutin, Sebelumnya pasien mengeluh pusing berputar dan
Ureum, Creatinin, keringat dingin, sesak napas (-) mual(-) muntah
SGOT, SGPT, GDS, (-). Riwayat DM (+) Stroke 1,5 th yll (+) HT (-)
BGA Jantung (-)
Inf. NaCl 20 tpm
(loading 500cc) O/ KU : tidak sadar
Inj. Novorapid 20 U, Kesadaran : Apatis
lanjut 3x10 U GCS: E3V1M2
Rawat ICU TD : 113/64 mmHg
Rawat Sp.PD raber HR : 98x/menit
Sp.S RR : 24x/menit
T : 37, 5°C
SpO2 : 98%
GDS : 474

(3mm/3mm), nafas kussmaul (-)
Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (+), murmur
(-)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/-), retraksi
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-), KM sulit dinilai,
latelaisasi (-)
A/ Obs. Syncope dd/ KAD, SNH
81 15/06 Bedah/ H Tn. S; 31th; Lab: Darah rutin, S/ Pasien datang dengan luka post tertembak
174cm; 69kg PT/APTT, HBsAg, anti senapan angin yang dipegang sendiri ± 10 menit
HIV, Ureum, Creatinin, yang lalu. Riwayat pingsan (-) pusing (-) mual (+)
Rapid test muntah (-), kaki kanan berdarah, sulit digerakkan
X-Foto Regio Ankle (-) nyeri (+). Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-)
Dextra Gastritis (+)
Inf RL 20 tpm
Extra Inj. O/ KU : tampak nyeri sedang
Dexketoprofen 1 amp Kesadaran : Composmentis
Extra Inj. GCS: E4V5M6
Ondancentron 1 amp TD : 131/82mmHg
Inj. Tetagam 1 amp HR : 82x/menit
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr RR : 21x/menit
Skin test T : 36,2°C
Pro ORIF Spo2 : 98%
Konsul Anastesi Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
Rawat Sp. OT (3mm/3mm)
intercosta (-)
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : Vulnus punctum pada
lateral calcaneus dextra ± ½ x ½ x ½ cm
deformitas (-) krepitasi (-), ROM tak terbatas ,
pulsasi (+)
A/ Vulnus Punctum Regio Lateral Calcaneus

Dextra
82 15/06 Medik/ H Ny. M; 62th; O2 nasal kanul 3 lpm S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala
63kg; 164cm
Extra Captopril 1x25 sebelah kiri dan tengkuk sejak 3 hari SMRS. Nyeri
mg subling kepala cekot-cekot, dirasakan tiba-tiba saat sedang
Observasi sampai MAP beraktivitas, mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (-)
turun 20% pandangan kabur (-). Riwayat HT tak terkontrol
Captopril 2x25 mg (+) DM (-)
Flunarizin 2x5 mg
Omeprazole 2x 40mg O/ KU : tampak nyeri sedang
Ibuprofen 2x1 Kesadaran : Composmentis
Rawat Jalan GCS: E4V5M6
TD : 203/94 mmHg
Hr : 99x/menit
Rr : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ HT Urgency
Migrain
83 15/06 Medik/ H Tn. K; 51th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan kelemahan
174cm; 67kg
X-foto Thorax PA anggota gerak kanan 4 jam SMRS. Keluhan terjadi
CT Scan Kepala non tiba-tiba saat sedang berjalan ke kamar mandi.
kontras Riwayat pingsan (-) muntah proyektil (-) pusing
Inf RL 20tpm (+) bicara pelo (+). Riwayat stroke 2xkejang (+)
Oa nasal kanul 3 lpm HT (+) DM (-) riwayat trauma kepala (-)
Inj. Citicolin 2 x 500mg
Inj. Mecobalamin 2 x O/ KU : lemas
500mg Kesadaran: komposmentis
Inj. Piracetam 3x3 gr GCS: E4M6Vafasia
Inj. OMZ 2x40 mg TD : 168/98 mmHg
Loading Aspilet 320 HR : 97x/menit
mg hari ini, lanjut 1x80 RR : 20x/menit
mg T : 36,3°C
Coplidogrel 1x75 mg Spo2 : 96%
Candesartan 1x16 mg
Rawat Sp.S Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm) afasia motorik (+)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (+/-)
Abd : supel, BU(+): dbn, NT (-)
Genital: P: dbn
A/ Hemiparesis Dextra Susp. Stroke Non

Hemorrhagic Sinistra dd/ Stroke Hemorrhagic
Sinistra
84 28/05 Medik/ H Ny. N; 78 th; EKG S/ Pasien rujukan PKM Kejajar 1 dg penururnan
158cm; 69kg Lab: Darah rutin, kesadaran sejak 1 hari SMRS disertai kelemahan
Ureum, Creatinin, anggota gerak kiri sejak 2 hari SMRS.
PT/APTT, SGOT, Pusing (-) Muntah (-) Demam (-) kejang (-) riw
SGPT trauma (-) BAB BAK dbn, Riw HT (+)
CT Scan Kepala non DM (-)
kontras O/ KU : lemas/apatis
X-foto Thorax PA GCS: E1M6V4
O2 3 lpm TD : 148/76 mmHg
Inf. RL 20 tpm HR : 78x/menit
Inj. Citicolin 2x500 mg Rr : 26x/menit
Inj. Mecobalamin T : 36,3°C
2x500 mg Spo2 : 95%
Inj. Omeprazole 2x40 GDS : 240
Inj. Piracetam 3x3 gr (3mm/3mm)
Po: Leher : KGB: dbn, JVP: dbn
Aspilet loading 320 mg, Dada : BJ1>BJ 2 regular, gallop (-), murmur (-)
lanjut 1x80 mg SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Clopidogrel 1x75 mg Abd : supel BU (+) NT (-)
Rawat Sp. S Genital: P: dbn
A/ Susp. Stroke Non Hemorrhagic Dextra
85 23/06 Medik/ H Ny. F; 34 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3
162cm; 63kg Lab: Darah rutin, GDS, hari SMRS. Demam terus-menerus, batuk (-),
Rapid test pilek (-), nyeri tenggorokan (-), pusing (+)
X-Foto Thorax PA mual(+) muntah (-), diare (-), atralgia (+), nyeri
Posisi ½ duduk ulu hati (+) sesak (+). Riwayat ESRD (+) DM (-)
O2 3 lpm HT (-) Asma (-) bepergian (-)
Inf RingAs 10 tpm
Po: Kesadaran : Composmentis
Amoxicillin 3x1 tab GCS: E4V5M6
PCT 3X500 mg TD : 161/107 mmHg
Sucralfat 3X1 C HR : 110x/menit
Amlodipin 1x10 mg RR : 22x/menit
Rawat Sp. PD T : 37.7°C
Spo2 : 90%
(3mm/3mm), lidah kotor
intercosta (-)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (+) regio
epigastrium, hipokondriaka sinistra
Genital: P: dbn
(-/+//+/+), sianosis (-/-)
A/ Febris H-III
Dyspepsia dengan riwayat ESRD
H 164cm; 88kg Lab: Darah rutin, IGD diantar oleh bidan dengan keluhan partus tak
PT/APTT, gol darah, maju sejak 1 jam SMRS. Ibu mengejan tidak
HbsAg, anti HIV adekuat, keluar lendir (+) darah (+), mual (-),
Inf RL 20 tpm muntah (-), pusing (-), lemas (-). Hamil ketiga
Observasi 4 jam kali:
Rawat Sp.OG G1: perempuan, lahir spontan di RS tanpa
penyulit,
G2 dan 3: laki-laki dan perempuan, lahir spontan
di RS tanpa penyulit,
G4: hamil saat ini
Tidak pernah keguguran sebelumnya, riwayat
menstruasi rutin tidak ada kelainan, rutin periksa
kehamilan ke bidan. Riwayat HT (-) DM (-) Asma
(-).

TD: 126/82 mmHg
HR: 79 x/menit
RR: 20 x/menit;
SpO2: 99%
S: 36.8 C
Leher: dbn
wheezing -/-;
32cm, puki, HIS (+) regular, DJJ: 128x/mnt
Genitalia: VT: bukaan lengkap, KK(-) STLD
(+), Hodge: 3+, preskep
87 02/07 Medik/ H Ny. S; 41 th; Inf. Asering 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan dada berdebar
159cm; 54kg Inj. Diphenhidramin 1 sejak 1 hari SMRS. Nyeri dada (-), sesak (+),
Amp (extra IGD) lemas (+), pusing (+) berputar bila berubah posisi,
Inj. Ondancentron 2x1 pandangan kabur (-), lakrimasi (-), semakin nyeri
Amp bila melihat silau atau mendengar bising (-). BB
Inj. Omeprazol 2x1 semakin turun dalam beberapa bulan terakhir,
Amp mudah berkeringat walaupun di ruang berAC.
Rawat Sp. PD Riwayat Hipertiroid (+), dalam pengobatan tirosol
tapi telat kontrol, HT (-) DM (-)

GCS: E4V5M6
TD : 145/85 mmHg
Hr : 111x/menit
Rr : 26x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm) eksoftalmus (-/-)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(+): regio epigastrium, hipokondriaka sinistra
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ BPPV dengan Riw. Hipertiroid
88 03/07 Medik/ H An. R; 2 th; Lab: Darah rutin, GDS, S/ Pasien datang diantar keluarga karena post
15.5 kg; elektrolit kejang ± 30 menit SMRS. Kejang 1x selama ± 10
115cm O2 2 lpm menit, kelojotan, tidak sadar saat kejang, tidak
Inf. Kaen 4B 1300 pingsan setelah kejang. Sebelumnya pasien
cc/24 jam demam (+), batuk (-), pilek (-). Riwayat kejang
Inj. Ceftriaxone 2x775 demam (+) trauma kepala sebelumnya (-).
mg
Inj. Dexamethasone ½ O/ KU : tampak nyeri sedang
amp (iv) Kesadaran : Composmentis
Inj. Paracetamol 160 GCS: E4V5M6
mg/ 4-6 jam TD : - mmHg
Inj. Luminal 2x30 mg HR : 115x/menit
RR : 25x/menit
T : 38.9°C
Spo2 : 99%
BB: 15,5kg
(3mm/3mm)
Leher : KGB: dbn, JVP: dbn, kaku kuduk (-)
intercosta (-)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (-)
Genital: L: dbn
sianosis (-/-)
A/ Kejang Demam Simpleks
89 10/07 Medik/ H An.N; 1 th; Lab: Darah rutin, GDS, S/ Pasien datang diantar keluarga karena post
11kg; 98cm elektrolit kejang ± 2 jam SMRS. Kejang 3x selama >5
O2 2 lpm menit, kelojotan, tidak sadar saat kejang, tidak
Inf. Kaen 4B 1000 pingsan setelah kejang. Sebelumnya pasien
cc/24 jam demam (+), batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah
Inj. Ceftriaxone 2x550 2x (+). Riwayat kejang demam (+) trauma kepala
mg sebelumnya (-).
Inj. Dexamethasone ½
amp iv (extra IGD) O/ KU : tampak nyeri sedang
Inj. Paracetamol 110 Kesadaran : Composmentis
mg/ 4-6 jam GCS: E4V5M6
Inj. Fenobarbital 2x22 TD : - mmHg
mg HR : 125x/menit
Rawat Sp. A RR : 24x/menit
T : 38.3°C
Spo2 : 99%
BB: 11kg
(3mm/3mm)
Leher : KGB: dbn, JVP: dbn, kaku kuduk (-)
intercosta (-)
Abd : Supel, BU (+):N, NT (-)
Genital: L: dbn
sianosis (-/-)
A/ Kejang Demam Kompleks
90 09/07 Medik/ H Ny. M; 37 th; Inf. RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar
161 cm; 60 kg Inj. Diphenhidramin 1 sejak 1 minggu SMRS. Pusing semakin parah bila
Amp (extra IGD) berubah posisi, mual (+), muntah (+) ± 5x,
Norages 1 Amp (extra fotofobia (+), tinnitus (+), pandangan kabur (-),
IGD) lakrimasi (-), sesak (-), demam (-). Riwayat HT (-)
Inj. Mecobalamin 2x1 DM (-) Asma (+)
Amp
Inj. Ondancentron 2x1 O/ KU : tampak nyeri sedang
Amp Kesadaran : Composmentis
Po: GCS: E4V5M6
Flunarizin 2x5 mg TD : 140/88 mmHg
Betahistin 3x12 mg Hr : 139x/menit
Salbutamol 3x2 mg, Rr : 26x/menit
bila sesak T : 36,3°C
Paracetamol 3x500 mg Spo2 : 94%
Rawat Sp. S Kepala : CA (-/-) SI (-/-) pupil isokor
(3mm/3mm) eksoftalmus (-/-)
SDV (+/+) wh(+/+) rk (-/-)
(+): regio epigastrium, hipokondriaka sinistra
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Vertigo Perifer dd/ Meniere Disease

Riw. Asma
91 13/07 Medik/ H Tn. A; 43 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mudah lelah ± 2
165 cm; 70 kg Lab: Darah rutin hari SMRS. Mudah lelah dirasakan bila
Inf. Asering 10 tpm pusing (-) mual (+), muntah (-), sesak (-). Riw HT
Diet renal 1700 kkal (-), ESRD (+) rutin HD sejak 1 tahun yang lalu.
Tirah baring
Transfusi PRC 4 kolf O/
16 tpm KU: Tampak nyeri sedang
Premed Inj. Furosemid Kesadaran: Composmentis
20 amp ½ jam sebelum GCS: E4V5M6
transfusi pertama TD: 144/96 mmHg
Monitor KU, VS, BC HR: 86 x/ menit
Tx. Oral HD rutin RR: 24 x/ menit
dilanjutkan SpO2: 97%
Rawat Sp. PD S: 36.7ºC
GDS : 121
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(-)
Genital: P: dbn
(-/-//+/+), sianosis (-/-)
92 13/07 Medik/ H Ny. S; 49 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan mudah lelah ± 1
159cm; 54 kg Lab: Darah rutin minggu SMRS. Mudah lelah dirasakan bila
Inf. Asering 10 tpm pusing (-) mual (-), muntah (-), sesak (-). Riw HT
Diet renal 1700 kkal (+), DM (+), ESRD (+) rutin HD sejak 2 tahun
Tirah baring yang lalu.
Transfusi PRC 4 kolf
16 tpm O/
Premed Inj. Furosemid KU: Tampak nyeri sedang
20 amp ½ jam sebelum Kesadaran: Composmentis
transfusi pertama GCS: E4V5M6
Monitor KU, VS, BC TD: 173/106 mmHg
Tx. Oral HD rutin HR: 97 x/ menit
dilanjutkan RR: 26 x/ menit
Rawat Sp. PD SpO2: 94%
S: 36.5 C
GDS : 152
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(-)
Genital: P: dbn
Ext : akral hangat (+/+//+/+), CRT <2", edema (+/
+//+/+), sianosis (-/-)
93 13/07 Medik/ H Ny. L; 36 th; EKG S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak ± 1
160 cm; 58kg Lab: Darah rutin, hari SMRS. Mudah lelah dirasakan bila
Ureum, Creatinin, melakukan aktivitas ringan, lemas (+) lunglai (+)
SGOT, SGPT, GDS pusing (+) mual (+), muntah (+) 2x, batuk (+),
X-Foto Thorax AP dahak berwarna hijau, pilek (+), demam (-). Riw
O2 3 lpm HT (-), DM (+), ESRD (+) rutin HD sejak 6 bulan
Inf. Asering 10 tpm yang lalu.
Inj. Furosemid 10 Amp/
24 jam (syringe pump) O/
Inj. Ondancentron 2x1 KU: Tampak nyeri sedang
Amp Kesadaran: Composmentis
Inj. Pantoprazole 2x1 GCS: E4V5M6
Amp TD: 161/95 mmHg
Tx. Oral HD rutin HR: 98 x/ menit
dilanjutkan RR: 38 x/ menit
Rawat Sp. PD SpO2: 95%
S: 36.3 C
GDS : 183
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Supel, BU (+): dbn, ascites (+), NT: (+)
regio hiponkondriaka dextra, metallic sound (-)
Genital: P: dbn
(-/-//+/+), sianosis (-/-)
A: Obs. Dyspneu dengan Riw. ESRD
94 04/07 Medik/ H Tn. K; 68 th; Inj. Dexketoprofen 1 S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri di
173cm; 78kg Amp (extra IGD) punggung sejak ± 5 hari SMRS. Nyeri tidak
Observasi bila membaik menjalar, semakin nyeri bila punggung
pulang digerakkan, sesak (-) lemas (+) lunglai (+) pusing
Rawat Jalan (-) mual (-), muntah (-). Riw HT (+), DM (-),
ESRD (+) rutin HD sejak 2 tahun yang lalu.
O/
KU: Tampak nyeri sedang
Kesadaran: Composmentis
GCS: E4V5M6
TD: 175/85 mmHg
HR: 99 x/ menit
RR: 24 x/ menit
SpO2: 97%
S: 36.3 C
GDS : 142
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Supel, BU (+): dbn, ascites (-), NT: (-)
Genital: P: dbn
(-/-//+/+), sianosis (-/-), Laseque sign (+), Patrick
sign (-) Kontra Patrick (-)
A: LBP dengan ESRD
95 04/07 Medik/ H Tn. S; 48 th; Ibuprofen 2x1 S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala
170cm; 84 kg Mecobalamin 3x500mg seperti diikat sejak 5 hari SMRS. Nyeri kepala
Obat jantung dirasakan tiba-tiba saat sedang beraktivitas, mual
dilanjutkan (-) muntah (-) pandangan kabur (-) lakrimasi (-)
Rawat Jalan semakin nyeri bila melihat silau atau mendengar
bising (-). Riwayat STEMI terkontrol (+) HT (+)
DM (-)

GCS: E4V5M6
TD : 172/96 mmHg
Hr : 92x/menit
Rr : 21x/menit
T : 36,6°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
Abd : Supel, BU (+):dbn, NT (-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ TTH
HT grade II dengan OMI
96 04/07 Medik/ H Ny. K; 48 th; Inj. Gitas 1 amp S/ Pasien mengeluh nyeri pada perut kiri bawah
159cm; 68kg Inj. Ketorolac 1 amp sejak ± 3 hari SMRS. Mual (+) muntah (-)
Inj. Ranitidin 1 amp BAB (+) kentut (+) BAK (+) hematuria (-) dysuria
Po: (-) demam (-). Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
Gitas 3x1
Bic nat 2x1 O/ KU : tampak nyeri sedang
Rawat Jalan Kesadaran : Composmentis
GCS: E4V5M6
TD : 136/84mmHg
HR : 76x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,3°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm)
(+): regio hypochondriaca sinistra. Nyeri
ketok CVA (-)
Genital: P: dbn
(-/-), sianosis (-/-)
A/ Abdominal Pain ec Colic Renal Sinistra
97 07/07 Bedah/ H An. F; 9 th; Debridement luka S/ Pasien datang dengan luka post jatuh dari
30 kg Paracetamol syr 3x1 C sepeda ± 15 menit yang lalu. Riwayat pingsan (-)
Amoxicillin syr 3x1 C mual (-) muntah (-), kaki kanan dan kiri lecet,
Rawat jalan nyeri (+) namun masih bisa digerakkan. Riwayat
Asma (-)
GCS: E4V5M6
TD : 125/88 mmHg
HR : 96x/menit
RR : 23x/menit
T : 36,3°C
SpO2 : 99%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(-/-) rk (-/-)
(-)
Genital: L: dbn
sianosis (-/-)
status lokalis : Multiple VE di region
antebrachii dextra, genu dextra, cruris inferior
dextra et sinistra, krepitasi (-), ROM: dbn
A/ Multipe VE
98 07/07 Bedah/ H An. N; 17 th; Wound toilet S/ Pasien datang dengan luka terbuka pada kaki
175 cm; 66 kg Hecting kanan karena terkena pecahan piring saat mencuci
Inj. Tetagam 1 Amp sejak ± 15 menit yang lalu. Riwayat pingsan (-)
Cefixime 2x200 mg mual (-) muntah (-), nyeri (+) namun kaki masih
As. Mefenamat 3x500 bisa digerakkan. Riwayat DM (-) HT (-) Asma (-)
mg O/ KU : tampak nyeri sedang
GCS: E4V5M6
TD : 121/76 mmHg
HR : 79x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 97%
(3mm/3mm)
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis : VL di plantar pedis dextra
± 5x1cm, NT(+), pulsasi (+), ROM: dbn.
A/ VL Lateral Plantar Pedis Dextra
99 07/07 Bedah/ H Tn. M; 28 th; Wound toilet S/ Pasien datang dengan luka post menabrak kaca
168cm; 74 kg Hecting sejak ± 20 menit yang lalu. Riwayat pingsan (-)
Cefadroxil 2x1 pusing (+) mual(-) muntah(-), siku kanan, kiri,
As. Mefenamat 3x500 tangan kanan dan lutut kanan robek, nyeri (+)
mg namun masih bisa digerakkan. Riwayat HT (-)
Rawat Sp. OT DM (-) Asma (-)

GCS: E4V5M6
TD : 122/84 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,4°C
Spo2 : 99%
(3mm/3mm
(-)
Genital: L: dbn
status lokalis :
VL antebrachii dextra 1/3 proximal ± 5x1
cm, deformitas (-), krepitasi (-), pulsasi (+)
VL antebrachii sinistra 1/3 proximal ± 3x1
cm, deformitas (-), krepitasi (-), pulsasi (+)
VL dorsum manus lateral ± 3x1 cm,
deformitas (-), krepitasi (-), pulsasi (+)
VL genu dextra ± 2x1 cm, deformitas (-),
krepitasi (-), pulsasi (+)
A/ Multiple VL
100 08/07 Medik/ H Ny. M; 41; Inf. RL 20 tpm S/ Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah
161cm; 72 kg MPS 2x1 sejak 2 hari SMRS. Darah berwarna merah terang,
Levo inf 500mg/ 24 jam hanya berupa titik-titik kecil dan sudah berhenti,
Salbutamol 3x1 mg riw. demam (+), pilek (-), mual (-), muntah (-),
Nac 2x1 pusing(+), BB semakin turun (-), keringat malam
Molasma 2x1 hari (-). Riw. Bronchitis kronis (+) Asma (-) HT
Sucralfat 3x1 (-) DM (-)
Curcuma 3x1
Lab: Darah Rutin, O/ KU : tampak nyeri sedang
Rapid test Kesadaran : Composmentis
X-Foto Thorax PA GCS: E4V2M5
Rawat Sp.P TD : 135/92 mmHg
HR : 89x/menit
RR : 41x/menit
T : 37,4°C
Spo2 : 87%
(3mm/3mm)
SDV (+/+) wh(+/+) rk (-/-), retraksi
intercosta (-)
(-)
Genital: P: dbn
sianosis (-/-)
A/ Hemoptisis
Bronchitis Kronis
101
102
103
104

Borang Ima

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ima

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG ISHIP – STASE RS

No Tangga Kode Data Dasar DX Data TX SOA

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan IUFD

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G1P0A0 hamil 39 minggu Kala I BDP

A/ Contusio Wrist Sinistra ec. Fraktur Coles dd/

A/ Abdominal Pain Susp. Appendicitis

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G1P0A0 Hamil 39 minggu Kala I Fase Laten

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G2P1A0 Hamil 38 minggu dg Riwayat SC

A/ Obs Vomitus, Ikterik susp Hepatitis

O/ KU : tampak nyeri sedang

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G2P1A0 Hamil 40 minggu Kala I Fase Laten

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G3P2A0 hamil 39 minggu dengan PEB

A/ Abdominal Pain ec Colic Renal Sinistra

A/ CHF dengan Atrial Fibrilasi Rapid

A/ PDP dengan GEA

A: HT Emergency, Epilepsi post kejang, Riwayat

A/ Obs. Syncope ec. Stroke Non Hemorrhagic dd/

A/ Ikterik Neonatorum ec Kolestasis

A/ Obs. Contusio Genue Dextra ec. Susp.

O/ KU : tampak nyeri sedang

A/ Obs. Contusio Antebrachii Sinistra

A/ Closed Fraktur Tibia et Fibula Sinistra 1/3

A/ Obs. Gross Hematuria Susp. BPH

A/ G1P0A0 hamil 32 minggu dengan KPD BDP

A/ Atrial Fibrilasi Rapid Ventricular Rate

O/ KU : tampak nyeri sedang

A/ Migrain Non Aura Dextra

A/ G1P0A0 hamil 41 minggu dengan Hipertensi

A: ESRD dengan Anemia

A/ PDP dengan GEA

A/ Febris H-II dengan Dyspepsia

A/ CHF ec. IHD

A/ Vulnus Apertum Regio Labia Inferior 1/3

A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan KPD BDP

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A/ G4P2A1 Hamil 40 minggu Kala I Fase Laten

A/ Ileus Obstruksi ec. Hernia Inkarserata Dextra

A/ STEMI Anterior dengan Total AV Block

A/ CHF dengan IHD dan Febris

A/ CHF dengan Atrial Fibrilasi Rapid

A/ Melena dd/ Hepatitis Kronis, Sirosis Hepatis,

O/ KU : tampak nyeri sedang

A/ Hernia Inguinalis Lateral Dextra Reponible

A/ Multipe VE dan VL di Regio Manus Dextra

A: G1P0A0 dengan Kala II Memanjang

A/ VL Manus Dextra Digiti I

A/ Obs. Trauma Abdomen

A/ Susp. Stroke Hemorrhagic Sinistra

O/ KU/Kes: lemah/ E4V5M6

A: G1P0A0 dengan Abortus Inkomplit

A/ Hemiparesis Dextra Susp. Stroke Non

A/ Open Fraktur Manus Dextra Digiti IV dengan

O/ KU : tampak nyeri sedang

A/ STEMI Anterior luas dengan Total AV Block,

O/ KU : tampak nyeri sedang

A/ Obs. Dyspneu ec Tuberculosis Pulmo