Anda di halaman 1dari 8

1. ny.

usia 69 th

sukomoro, magetan

Dx : Depresi berat

RPS : Pasien dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya dengan keluhan diam tidak mau berbicara sejak 2
hari yang lalu. Pasien tidak mau makan dan minum. Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami
keluhan serupa. Pasien juga tidak pernah menunjukkan perilaku aneh.

RPD : DM (-), HT (-)

RPK : Keluhan serupa (-)

Tanda Vital : TD 130/80 mmHg, N 86 x/mnt, S 36 C, RR 19 x/mnt

Pemeriksaan Fisik

Kepala dan leher : CA (-/-), SI (-/-), limfonodi tidak teraba

Thorax : Cor S1-S2 tunggal reguler . Pulmo SDV +/+

Abdomen : Supel, BU (+)n, NT (-)

Ekstremitas : Akral hangat

Rawat inap. Alih rawat dr. Sp.KJ

Infus D5 20 tpm

Drip Neurosanbe 1 ampul/12 jam

obat racikan dari dokter spesialis jiwa dilanjutkan

2. Ny. S

Usia 44 th

Dx : headache

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala seperti diikat 1 hari SMRS (+). Nyeri dirasakan terus
menerus (+). Awalnya nyeri pada leher menjalar ke kepala bagian belakang kemudian ke kepala bagian
depan, mual (-) muntah (-).

RPD : HT (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 120/80, HR 90x, RR 18x, T 36,5 C


kepala : CA (-/-), SI (-/-), nistagmus (-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Injeksi antrain 1 ampul extra di igd

Analsik 3x1 tab

Neurobion 1x1 tab

3. Tn. Y

Usia 65 th

Dx : inguinal hernia

Pasien datang dengan membawa surat pengantar masuk RS dari dokter spelialis bedah dengan
diagnosis hernia inguinalis dextra pro hernioraphy.

RPD (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 140/80, HR 90x, RR 18x, T 36,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Masuk RS alih rawat dokter spesialis bedah pro hernioraphy

Infus RL 20 tpm
Profilaksis Injeksi Cepraz 1 gr

Cek DL, CT, BT, HbsAg, GDP

EKG

4. Tn. R

Usia 70

Dx : Benign prostatic hyperplasia

Pasien datang dengan membawa surat pengantar masuk RS dari dokter spelialis urologi dengan
diagnosis BPH pro TURP.

RPD (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 140/80, HR 80x, RR 18x, T 36,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Masuk RS alih rawat dokter spesialis urologi pro TURP

Infus RL 20 tpm

Profilaksis Injeksi Cepraz 1 gr

Cek DL, CT, BT, HbsAg, GDP

EKG

5. Sdr. D

Laki-laki

Usia 21 th
Dx : Haemorroid interna

Pasien datang dengan membawa surat pengantar masuk RS dari dokter spelialis bedah dengan
diagnosis hemoroid interna grade III pro hemorroidektomi.

RPD (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 120/80, HR 90x, RR 18x, T 36,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Masuk RS alih rawat dokter spesialis bedah pro hemorroidektomi

Infus RL 20 tpm

Profilaksis Injeksi Cepraz 1 gr

Cek DL, CT, BT, HbsAg, GDP

6. Tn. T

Usia 51 th

Dx : calculus of ureter

Pasien datang dengan membawa surat pengantar masuk RS dari dokter spelialis urologi dengan
diagnosis batu ureter dextra pro litotripsi.

RPD (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 130/80, HR 80x, RR 18x, T 36,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)


Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Masuk RS alih rawat dokter spesialis urologi pro litotripsi

Infus RL 20 tpm

Profilaksis Injeksi Cepraz 1 gr

Cek DL, CT, BT, HbsAg, GDP

EKG

7. Ny. K

Usia 52 th

Dx : fracture clavicula

Pasien datang dengan membawa surat pengantar masuk RS dari dokter spelialis orthopedi dengan
diagnosis close fracture clavicula dextra 1/3 tengah neglected.

RPD (-)

pemeriksaan fisik

KU sedang, TD 120/80, HR 80x, RR 18x, T 36,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

ekstremitas : akral hangat

Status lokalis : clavicula dexta : deformitas (+), krepitasi (+)

Masuk RS alih rawat dokter spesialis orthopedi pro ORIF

Infus RL 20 tpm

Profilaksis Injeksi Cepraz 1 gr


Cek DL, CT, BT, HbsAg, GDP

EKG

8. Tn. B

Usia 56 th

Dx : angina pectoris

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, sejak tadi pagi. Sesak tidak membaik dengan istirahat.
Perut terasa sakit, menusuk hingga ke punggung belakang. kedua tungkai bawah bengkak sejak 10 hari
smrs.

RPD : DM (-) HT (-) jantung (-)

RPK : Keluhan serupa (-)

KU tampak lemah, gcs 456

Tanda Vital : TD 140/90 mmHg, N 56 x/mnt, S 36 C, RR 22 x/mnt. BS 178

Pemeriksaan Fisik

Kepala dan leher : CA (-/-), SI (-/-), limfonodi tidak teraba

Thorax : Cor S1-S2 tunggal reguler . Pulmo SDV +/+

Abdomen : Supel, BU (+)n, NT (+) epigastric

Ekstremitas : Akral hangat (+/+), oedem (+/+)

EKG : OMI anteroseptal

O2

Infus PZ 12 tpm

isdn 5 mg

Injeksi furosemid 2 ampul

Injeksi ranitidin 2x1 ampul

Cek DL, bun, cr, SE

Alih rawat dokter spesialis jantung

9. Ny. N

Usia 68 th
Dx: fracture collum femur

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada panggul sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu. Riwayat post
orif fraktur collum femur dextra 1 tahun yg lalu. Saat ini pasien merasa kesakitan.

RPD : DM (-), Jantung (+), Stroke (+)

tanda vital : TD 140/80 mmHg, Nadi 90, rr 21

Pemeriksaan fisik

Kepala dan leher : CA (-/-), SI (-/-), limfonodi tidak teraba

Thorax : Cor S1-S2 tunggal reguler . Pulmo SDV +/+

Abdomen : Supel, BU (+)n, NT (-) n

Ekstremitas : Akral hangat (+/+), oedem (-/-)

Status lokalis : pelvis dextra

Look : deformitas (-)

Feel : krepitasi (-)

Move : Terbatas

RO pelvis : close fraktur neck femur Dextra

MRS alih rawat dr. Sp. OT

infus rl 20 tpm

Injeksi Ceftriaxon 2x1 ampul

Injeksi Ketorolac 3x 30 mg

Lab lengkap

Ro thorax

Ekg

10. An. N

Perempuan

usia 13 th

Dx : Acute Appendicitis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri sudah dirasakan 2 hari smrs.
Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami keluhan serupa dan sudah pernah periksa ke dokter.
Mual (+) Muntah (+) deman (-)

KU sedang, TD 110/70, HR 88x, RR 18x, T 37,5 C

kepala : CA (-/-), SI (-/-)

leher : dbn

thorax :

Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)

Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)

Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+) regio kanan bawah

ekstremitas : akral hangat (+)

MRS, alih rawat dokter bedah

Infus RL 20 tpm

Cek DL, CT, BT, HbsAg