Status pasien Obstetry Ginekologi

1. Tanggal 27 8 2020

Ny. THN / 21 th / 46 Kg

S : Pasien datang dengan nyeri pada perut bagian bawah sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai
dengan keluarnya cairan bening yang disertai darah sejak jam 20.00 WITA. Mules-mules dan
keram perut dirasakan sejak jam 19.00 WITA. Pusing (-), mual muntah (-), riwayat
pengobatan (-), riwayat penyakit selama kehamilan (-). HPHT : 29.12.2019

O:

 KU : TSS, Kesadaran : CM, GCS : E4M6V5

 Kepala : normocephal, mata : CA -/-, SI -/-
 Pulmo : Vesiculer +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
 Cor : BJ I/II Reguler tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : TFU : 27 Cm, Lingkar perut :
Leopold I : 3 jari dibawah umbilicus
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : divergen
DJJ : 139 kali/menit
HIS : 3 kali dalam 10’ durasi 30-35”
Auskultasi : DJJ (+) 130 kali/menit
 Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”, edema -/-
 VT : Vulva vagina TAK, pembukaan 6cm, Hodge II, Bloodslim (+), KK merembes
mekonium (+).

Pemeriksaan Penunjang :

 DL : Hb : 9.9 g/dL / Ht / Leukosit : 15.600/uL / Golongan darah / GDS / Kolesterol

total : 324 mg/dL / SGOT SGPT / Ureum Creatinin / HbSAg / HIV.
 USG abdomen : BPD :7,76 HC :29,76 AC: 23,03 FL: 5,77
GA : 32W6D, Amniotic fluid tampak berkurang
A : G1P0A0 Uk 31-32 minggu J/T/H/I inpartu kala I Fase aktif + KPD > 24 jam
Oligohidramnion

 O2 2-3 lpm Nasal Canul

 IVFD RL 20tpm + Drip neurobat 1 ampul
 Cefotaxim inj. 1 gr/8 jam IV (skintest)
 Dexametason inj. 5mg/12 jam IM
 Paracetamol tab 500mg/8 jam PO
 Novabion tab / 12 jam PO
 Observasi his, DJJ, kemajuan persalinan
2. Tanggal 8 8 2020

Ny. RTW / 39 th / 46 Kg

S : Pasien datang dengan keluhan perut terasa kencang-kencang yang dirasakan teratur sejak
jam 04.00 WITA, keluar air-air (+) berupa lendir dan darah (+) secara bersamaan. Pasien
memiliki riwayat Hepatitis B (+) dan menolak dirujuk ke terencana ke Kupang via Poli.

O:

 KU : TSS, Kesadaran : CM, GCS : E4M6V5

 Kepala : normocephal, mata : CA -/-, SI -/-
 Pulmo : Vesiculer +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
 Cor : BJ I/II Reguler tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : TFU : 27 Cm, Lingkar perut : 92 Cm
Leopold I : 31 Cm
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : Divergen
DJJ : 157 kali/menit
HIS : 3 kali dalam 10’ durasi 30-35”
Auskultasi : DJJ (+) 130 kali/menit
 Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”, edema -/-
 VT : Vulva vagina TAK, pembukaan 8cm, Hodge I, Bloodslim (+), KK (+) menonjol.

Pemeriksaan Penunjang :

 Darah lengkap / Golongan darah / GDS / Kolesterol total / SGOT SGPT / Ureum
Creatinin / HbSAg / HIV.
 USG abdomen : BPD 10,5cm HC :33cm,AC: 33cm,03 FL: 7,37cm
GA : 38-39 minggu, EFW : 3200 gram + 489 gram, Amniotic fluid tampak
berkurang, placenta letak rendah.

A : G9P8A0 Uk 39-40 minggu J/T/H/I inpartu kala I Fase aktif + Hepatitis B

P
 IVFD D5% 20 tpm makro
 Observasi kemajuan persalinan HIS. DJJ, VT, TTV / 4 jam
3. Tanggal 3 8 2020 = LAST

Ny. HM / 24 th / 57 Kg

S : Pasien rujukan dari PKM Eimadake datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir
sejak pagi, volume perdarahan cc, selain darah tidak ada cairan lain yang keluar, keram perut
disangkal, pusing (-), BAB dan BAK dbn, RPD (-).

O:

 KU : TSS, Kesadaran : CM, GCS : E4M6V5

 Kepala : normocephal, mata : CA -/-, SI -/-
 Pulmo : Vesiculer +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
 Cor : BJ I/II Reguler tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : TFU : 22 Cm, Lingkar perut : 80 Cm
Leopold I : 22 cm ; pertengahan pusat – px
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : Konvergen
DJJ : 148 kali/menit (doppler)
HIS : 1 kali dalam 10’ durasi 5-10”
 Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”, edema -/-

Pemeriksaan Penunjang :

 DL : Hb : 9,8 g/dL / Ht : 3,3% / Leukosit : 15.600/uL / trombosit : 76.000/uL /

Golongan darah: O / GDS: 137mg/dL / Kolesterol total : 324 mg/dL / SGOT SGPT /
Ureum Creatinin / HbSAg (+) / HIV.
 USG abdomen : BPD 8,83cm HC :30,88cm,AC: 30,55cm,03 FL: 5,56cm
GA : 34-35 minggu, Amniotic fluid kesan sedikit, placenta menutup jalan lahir.

A : G4P2A1 AH1 Uk 34-35 minggu J/T/H/I, placenta previa totalis + Oligohydramnion,

HbsAg (+).
P

 IVFD RL 20 tpm makro

 Asam tranexamat 500mg/8jam IV (k/p)
 Nifedipine tab PO 30mg-30mg-20mg-20mg-20mg bila HIS (+).
 Dexametasone inj. 5 mg/12 jam IV selama 2 hari
 Observasi TTV, keluhan, DJJ.
 Pro pemasangan catheter
 Pro rujuk RSUD prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang.