1

Tgl 31 mei 2019

Ny.Dk;27thn;

Keluhan Utama : mual muntah

Riwayat perjalanan penyakit :

pasien mengeluh mual-muntah, sakit perut dan pandangan mata kabur
Riwayat perkawinan
Kawin 1 kali, lamanya 7 tahun

Riwayat reproduksi
Menarke usia 13 tahun siklus 28 hari, teratur. Lamanya haid 6 hari
HPHT : 20 Oktober 2018
TP : 27 Juli 2019
Riwayat kehamilan/melahirkan
1. Tahun 2015 / RS / Aterm / Spontan / Laki-laki / 3100 g/ sehat
2. Hamil ini.
PEMERIKSAAN FISIK

Status present
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Delirium
Tekanan darah : 140 / 80
Nadi : 88 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,5 C

Keadaan khusus
Kepala : Bentuk normochepali, simetris
Mata : Konjungtiva ananemis, sklera ikterik
Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada,
Kelenjar limfe tidak membesar
Thoraks : Jantung murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru-paru : sonor, vesikuler normal, ronki tidak ada, whezing tidak ada
Ekstremitas : Edema pretibia +/+, varises tidak ada, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

Status obstetri
PL : Tifut 3 jari atas pusat (32 cm), memanjang, puki, kepala. 4/5, His 1x / 10’ / 15 ” DJJ : (126
x/menit) TBJ : 3100 gram
VT : portio lunak, medial, pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (+), kepala H I – HII

DIAGNOSIS KERJA
G2 P1 A0 hamil 34-35mgg minggu dengan impending eklampsia + sindrom HELLP parsial
belum inpartu janin tunggal hidup presentasi kepala

TERAPI
o Rencana partus rujuk RSUD karangasem
Advice dr SPOG
o Observasi TVI, His, DJJ
o Cateter menetap catat Intake – Output
o Injeksi 4 gr MgSO4 40% IV bolus pelan dilanjutkan dengan 6 gr MgSO4 40% dalam RL 500
cc gtt XXV / menit
o Dexamethason 2 x 10 mg IV
o Stabilisasi 3 – 6 jam
o Rencana induksi setelah stabilisasi
o Evaluasi sesuai satgas gestosis
REKAMAN TINDAKAN SAAT DI VK
2

NY.ST;28thn;65kg;160cm

Keluhan utama : pandangan kabur

Riwayat penyakit sekarang : pandangan kabur yang dirasakan sejak pukul 14.00 pasien juga
mengeluhkan nyeri ulu hati, sakit kepala, serta kakinya membengkak . Belum ada nyeri perut
hilang-timbul, belum ada keluar air dari vagina, gerak anak aktif dan baik.

Hipertensi baru diketahui saat rutin cek

Riwayat persalinan yaitu :
kehamilan pertama tahun 2011, aterm, sectio caesaria, lakilaki,1495 gram, kehamilan kedua
adalah hamil ini.
Pada pemeriksaan
Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (compos m entis),
dengan pupil isokor 3 mm/ 3mm dengan refleks pupil yang positif dikedua mata,
RR: 18x/mnt
TD: 170/120mmhg
N: 99x/mnt
S: 36
Keadaan khusus
Kepala : Bentuk normochepali, simetris
Mata : Konjungtiva ananemis, sklera ikterik
Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada,
Kelenjar limfe tidak membesar
Thoraks : Jantung murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru-paru : sonor, vesikuler normal, ronki tidak ada, whezing tidak ada
Ekstremitas : Edema pretibia +/+, varises tidak ada, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

StatuObsetri tinggi fundus uteri 32 cm,sesuai dengan umur kehamilan saat ini,
bising usus normal dengan Denyut Jantung Janin (DJJ) 124 kali/menit,
VT : portio lunak, medial, pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (+), kepala H I – HII

Diagnosis dibidang Obsgyn yaitu

G2P1010, 36-37 Minggu T/H, LMR (bekas Sectio 1 kali) + Suspect
Intrauterine Growth Retardation + Preeklamsi Berat impending Eklampsia,

Terapi
Rujuk RSUD karangasem
Advice dr obsgyn
Intravenous
Terminasi kehamilan SC
Ringer Lactate yangmengandung Dextrose 5% 28 tetes per
menit.
terapi MgSO4 20% sebanyak 4 gram secara intramuskular, kemudian dilanjutkan dengan
MgSO4 40% 5 gram intramuskular pada bokong kiri dan 5
gram intramuskular pada bokong kanan,
Nifedipine 10 mg per oral,
dipasang foley chateter,
3.
18-08-2019
NY RT;25thn ; 60kg;166cm

Keluhan Utama : Nyeri perut.

nyeri perut sejak 2 hari yang lalu memberat 4 jam SMRS. Nyeri dirasakan di seluruh perut
bagian bawah, mendadak, dirasakan seperti tertusuk dan terjadi terus menerus hingga os
masuk rumah sakit. Nyeri tidak menghilang meskipun os mengganti posisi tubuhnya dan
mengakibatkan os tidak dapat berjalan. Keluhan nyeri seperti ini belum pernah dirasakan
sebelumnya oleh os. Os juga mengeluh keluar flek-flek darah lewat kemaluannya sejak pagi
hari, sedikit-sedikit, berwarna kecoklatan, dan keluar terus menerus. Os juga mengeluh merasa
sangat lemas sejak kemarin malam hingga os tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Kepala
dirasakan sedikit pusing dan pandangan kadang-kadang berkunang-kunang. Keluhan mual-mual
ringan tanpa disertai muntah juga dirasakan oleh os sejak awal kehamilannya, keluhan ini
terutama dirasakan di pagi hari. Tidak ada keluhan BAK dan BAB. Riwayat pingsan, panas badan
disangkal oleh os.
HPHT : 20 – 6 – 2019
TP : 27– 3 – 2020
Riwayat Menstruasi : Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama : 5 hari
ANC : Bidan, USG (-)
PPT (+) : 30 – 7 - 2012
Riwayat kehamilan : 1. ini
Riwayat kontrasepsi : -
Riwayat pernikahan : 1 kali, selama 2 tahun
Riwayat penyakit sebelumnya :
 Hipertensi sebelumnya (-)
 Diabetes mellitus (-)
 Riwayat penyakit jantung (-)
  Asma (-)
 Riwayat keputihan (-)
Riwayat operasi :-

3.1. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present :
Kondisi Umum : Lemah
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 112 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Temperatur rektal : 37 oC
Status General :
Mata : Anemia +/+ , ikterus -/-
THT : Kesan tenang
Thoraks : Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Po : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : ~ Status ginekologi
Ekstremitas : Dingin, lembab (+) , odem (-)
Status Ginekologi :
Abdomen : Fut ttb, distensi (+), BU (+) N, nyeri (+)
Defance musculare (+)
Tanda cairan bebas (+)  Shifting dullness (+)
Nyeri tekan (+)
Vagina (Insp) : Flx (+), fl (-), P  (-), livide (+)
(VT) : Po : Flx (+), fl (-), P  (-), nyeri goyang (+)
CU : AF b/c > N
AP : massa -/-, nyeri +/+
CD : menonjol, nyeri +
Hasil USG : kesan KET
DIAGNOSIS KERJA
G1P000 uk 7-8 minggu + Suspek Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) + Pre Syok
Konsul dr SPOG
Terapi. : MRS
Infus RL 28 tetes/menit
Laparatomi cito
Cefotaxim 2 g IV
Persiapan darah
Monitoring : Keluhan
Vital Sign
KIE : Os dan suami tentang kondisi pasien termasuk diagnosa,
tentang rencana tindakan segera beserta manfaat dan resiko
 12-08-2019
4. Ny AW;33thn;60kg;160cm

Keluhan utama : kontrol kehamilan

Riwayat penyakit sekarang : pasien dibawa bidan karena tensi tinggi pasien tidak ada
keluhan kadang kadang mual. Tp sudah tidak terlalu berat seperti d awal kehamilan.
Ini kehamilan pertama
HPHT : 3-02-2019
HPL : 10-11-2020
Pemeriksaan fisik

RR: 18x/mnt
TD: 150/100mmhg
N: 99x/mnt
S: 36
Keadaan khusus
Kepala : Bentuk normochepali, simetris
Mata : Konjungtiva ananemis, sklera ikterik
Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada,
Kelenjar limfe tidak membesar
Thoraks : Jantung murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru-paru : sonor, vesikuler normal, ronki tidak ada, whezing tidak ada
Ekstremitas : Edema pretibia +/+, varises tidak ada, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

StatuObsetri tinggi fundus uteri 27 cm,sesuai dengan umur kehamilan saat ini,
bising usus normal dengan Denyut Jantung Janin (DJJ) 124 kali/menit,

DIagnosis
G1P000, 25-26 Minggu T/H, Preeklamsi ringan

Planning
nifedipine 4x10
lanjutkan vitamin
rutin kontrol
rujuk ke spog