Borang Kasus Dma

BORANG KASUS
Bayi dan anak: 90 kasus

Dewasa: 150 kasus
Lansia: 60 kasus
MEDIK (160-240 kasus)
NO Tanggal ISI DATA DASAR PASIEN ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT DIAGNOSIS ISI DATA PENATALAKSANAAN TINDAKAN
1. 4.9.2020 Tn. N, 56th Pasien laki-laki, 56th datang dengan keluhan mata Conjungtivitis Kloramfenikol tetes mata 4dd
No. RM 0505047101 merah, gatal, perih dan terkadang sulit dibuka ketika Hypertension gtt II ODS
Alamat Kersan dipagi hari sejak 3 hari yll. Paracetamol prn tab I
3 hari sebelumnya pasien merasa kelilipan serbuk kayu, Amlodipin 1x10mg
kemudian dibasuh oleh pasien menggunakan air
mengalir. Pasien merasa mata semakin gatal dan keluar KIE:
kotoran mata berwarna kehijauan saat bangun dari - Jangan mengucek mata
tidur. Tampak sedikit bengkak pada kelopak mata bagian - Tangan harus dalam
atas. Sebelumnya pasien merasa sedikit meriang namun keadaan bersih apabila
tidak diukur suhunya. Pasien memiliki riwayat darah akan berkontak dengan
tinggi tidak terkontrol obat. Kedaan lingkungan pasien bagian mata
berdebu. Pasien tidak bekerja dan sehari-hari membuat - Jangan menggunakan lap
furniture untuk rumahnya. atau handuk yang sama
Keluhan serupa pada lingkungan sekitar dan keluarga dengan penghuni rumah
disangkal. Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), tumor yang lainnya
(-). Riwayat alergi (-). - Gunakan kacamata hitam
untuk menghindari silau
PF: - Kontrol ulang bila keluhan
TD 177/110mmHg tidak membaik dalam 3
T 37.3 hari
St. lokalis: -
Mata:
Visus 6/5 ODS
Injeksi konjungtiva +/+, injeksi silier +/+
Sektret mukopurulen ODS
2. 4.9.2020 Tn. HS, 64th Pasien laki-laki, 64th, datang dengan keluhan nyeri dada Hypertension Amlodipin 1x10mg
No. RM 0806006002 kiri saat batuk sejak 3 hari. Batuk berdahak putih. Pleural effusion N-asetilcystein 3x1
Alamat Kp. Duwung Sebelumnya pasien datang dengan keluhan batuk 4
bulan lalu, dilakukan pemeriksaan BTA hasil negatif. KIE:
Pasien lalu datang ke RS PKU Muhammadiyah - Kontrol ulang ke RS PKU
Wonosobo untuk dilakukan Ro. thorax, didapatkan hasil Muh Wonosobo untuk
terdapat cairan pada paru pasien (hasil rontgen tidak rontgen ulang dan
dibawa). Pasien kemudian rutin kontrol ke RS PKU meminta saran pada
Muhamadiyah Wonosobo. Pasien dianjurkan untuk dokter spesialis paru
pindah ke RS Temanggung untuk CT Scan, namun pasien terkait tatalaksana
menolak karna alasan biaya. saat ini pasien tidak lanjutan apakah dapat di
konsumsi obat apapun. Rumah pasien memilikiventilasi puskesmas
dan oencahayaan yang kurang baik. - Etika batuk
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan - Control rutin
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat - Konsumsi vitamin dan gizi
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). cukup
PF:
TD 166/98mmHg
T 37
St. lokalis:
Paru: vesikuler basal paru sinistra melemah, wheezing
-/- rhonkhi +/+ apex paru
Perkusi redup pada basal paru sinistra
th
3. 9.9.2020 Ny. I, 44 Pasien wanita, 44th, datang tanpa keluhan untuk Uncontrolled Amlodipin 1x10mg
No. RM 0602025702 melakukan control ulang darah tingginya. Hypertension Captopril 1x12,5mg
Alamat Kalisuren Pasien merasa tidak memiliki keluhan apapun. Riwayat
darah tinggi dimiliki pasien sejak 6 bulan terakhir. Saat KIE:
pertama kali datang pasien mengeluhkan kepala pusing. - Diet rendah garam, rendah
Saat diperiksa tekanan darah pasien 170/90mmHg, lemak; olahraga teratur,
pasien lalu diberikan Amlodipin 1x10mg, dan diminum menghindari faktor risiko
rutin namun tekanan darah tidak kunjung turun. Control seperti merokok, alkohol
terakhir pasien sebelumnya bulan Juni dan diberikan dan stress
Amlodipin 1x10mg. Sejak bulan Juni pasien mengatakan - Minum obat teratur dan
mulai rutin mengkonsumsi obatnya. Ayah pasien terjadwal serta kontrol
memiliki Riwayat hipertensi dan meninggal karena ulang sebelum obat habis.
serangan jantung. Pasien mengaku sering mengonsumsi - Memperbaiki gaya hidup
makanan asin dan digoreng serta jarang berolahraga. yang kurang sehat.
Pasien tidak merokok maupun konsumsi alcohol. Anjurkan kepada pasien
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan penderitahipertensi untuk
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat melakukan olahraga
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). senam aerobic atau jalan
cepat selama 30-45menit
PF: sebanyak 3-4 kali
TD 156/95mmHg seminggu
HR 85x/mnt
T 36.7
TB 150cm
BB 70kg
IMT 31  Obesitas I
th
4. 9.9.2020 Tn. SS, 48 Pasien laki-laki, 48th, datang ke poli umum dengan Diarrhoea and Loperamide 4mg
No. RM 0801017603 keluhan nyeri perut sejak 1 hari yll. Nyeri dirasakan pada gastroenteritis of Oralit tiap kali BAB
Alamat Kertek seluruh lapang perut pasien. Pasien merasa nyeri perut presumed infectious Antasida 3x1
setelah memakan nasi goreng yang menurut pasien origin
sudah basi. Nyeri perut disertai BAB cair 6x sejak malam, KIE:
darah (-), lender (+), bau asam, warna kecoklatan. Mual - Cukupi hidrasi cairan
(-) muntah (-).BAK terakhir 6 jam yang lalu dengan - Diet lunak
warna urin kuning pekat. Pasien mengeluh lemas. - Hindari makanan iritatif
Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat
alergi (-).
PF
TD 122/75 mmHg
HR 61x/mnt
T 36,5
St. Generalis Konjungtiva tidak pucat, mukosa bibir
kering, turgor baik, air mata ada, massa intrabndomen
(-)
5. 9.9.2020 Tn. S, 52th Pasien laki-laki, 52th, datang ke poli umum dengan Dyspepsia Antasida 3x1
No. RM 9001169701 keluhan nyeri perut sejak 1 hari yll. Nyeri dirasakan pada Vit. B comp 1x1
Alamat Kaliurip uluhati pasien. Nyeri disertai perut terasa panas. Pasien Paracetamol prn
mengaku sering terlambat makan dan gemar
mengonsumsi makanan bersantan dan pedas. Pasien KIE:
gemar minum kopi setiap pagi. Mual (+) muntah (-). - Hindari makanan iritatif
Pasien merasa pusing. asam dan pedas
Keluhan jantung berdebar-debar (-), sesak napas (-) - Makan teratur, sedikit
batuk (-) pilek (-) Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), namun sering
tumor (-). Riwayat alergi (-).
PF
TD 122/75 mmHg
HR 61x/mnt
T 36,5
St. Lokalis
Abdomen: supel, BU + normal, nyeri tekan epigastrium,
perkusi sonor
6. 9.9.2020 Tn. K, 77th Tn. K 77th, datang dengan keluhan pusing berputar sejak BPPV Betahistin 3x1
No. RM 9002061101 1 mgg yll memberat 2 hari terakhir, hilang timbul, Vit. B comp 1x1
Alamat Butuh timbul saat perubahan posisi (tidur duduk,
dudukberdiri, menoleh kanan dan kiri), dengan durasi KIE:
± 2 menit, tidak membaik saat istiraha/berbaring atau - Manuver brand-daroff
menutup mata, hilang dengan sendirinya. Keringat - Hindari pencetus
dingin (+), mual (+), penurunan pendengaran (-), tinnitus
(-). Riwayat keluar cairan (-).
PF
TD 141/71mmHg
HR 76x.mnt
T 37
St.neurologis dalam batas normal
7. . 9.9.2020 Tn. SN, 60th Pasien laki-laki, 60th, datang dengan keluhan pegal- Emergency hypertension Amlodipin 1x10mg
No. RM 0401010701 pegal pada seluruh badannya sejak 3 hari terakhir dan Captopril 2x25mg
Alamat Kabutuh kepala terasa pusing. Pasien memiliki riwayat darah
tinggi dimiliki pasien sejak beberapa tahun terakhir, KIE:
namun tidak rutin meminum obat. Pasien rutin - Diet rendah garam,
mendapatkan Amlodipin 1x10mg jika berobat namun rendah lemak; olahraga
obat hanya dikonsumsi bila pasien merasa pusing. teratur, menghindari
Orang tua pasien memiliki Riwayat hipertensi. Pasien faktor risiko seperti
mengaku sering mengonsumsi makanan asin dan merokok, alkohol dan
digoreng serta jarang berolahraga. Pasien merokok 2-3 stress
batang/hari. - Minum obat teratur dan
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan terjadwal serta kontrol
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat ulang sebelum obat habis.
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). - Memperbaiki gaya hidup
yang kurang sehat.
PF: Anjurkan kepada pasien
TD 199/124mmHg penderitahipertensi untuk
HR 85x/mnt melakukan olahraga
T 36.7 senam aerobic atau jalan
TB 150cm cepat selama 30-45menit
BB 70kg sebanyak 3-4 kali
IMT seminggu
8. 9.9.2020 Tn. G, 74th Pasien laki-laki, 74th, datang dengan keluhan pegal- Hypertension Amlodipin 1x10mg
No. RM 06010035502 pegal sejak 2 haridan gatal pada seluruh badannya Captopril 1x12,5mg
Alamat Lawet sejak 1 hari terakhir dan kepala terasa pusing. Na Diclofenac 2x7,5mg
Pasien memiliki riwayat darah tinggi dimiliki pasien CTM 3x4mg
sejak beberapa tahun terakhir, namun tidak rutin
meminum obat. Pasien rutin mendapatkan Amlodipin KIE:
1x10mg jika berobat namun obat hanya dikonsumsi bila - Diet rendah garam,
pasien merasa pusing. Orang tua pasien memiliki rendah lemak; olahraga
Riwayat hipertensi. Pasien mengaku sering teratur, menghindari
mengonsumsi makanan asin dan digoreng serta jarang faktor risiko seperti
berolahraga. Pasien merokok 2-3 batang/hari. merokok, alkohol dan
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan stress
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat - Minum obat teratur dan
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). terjadwal serta kontrol
ulang sebelum obat habis.
PF: - Memperbaiki gaya hidup
TD 167/98mmHg yang kurang sehat.
HR 85x/mnt Anjurkan kepada pasien
T 36.7 penderitahipertensi untuk
TB 177cm melakukan olahraga
BB 70kg senam aerobic atau jalan
IMT cepat selama 30-45menit
sebanyak 3-4 kali
seminggu
- Jaga kebersihan tubuh dan
ganti sprei 2-3 hari sekali
9. 9.9.2020 Tn. BS, 60th Pasien laki-laki, 60th, datang ke poli umum dengan Diarrhoea and Oralit tiap kali BAB
No. RM 0802000902 keluhan BAB cair 4x sejak pagi, darah (-), lender (-), bau gastroenteritis of Antasida 3x1
Alamat Bedengsari biasa, warna kecoklatan. Mual (-) muntah (-). BAK presumed infectious
terakhir 1 jam yang lalu dengan warna urin kuning. origin KIE:
Pasien juga merasa nyeri perut. BAB cairdirasakan - Cukupi hidrasi cairan
setelah pasien mengonsumsi makanan pedas. - Diet lunak
Riwayat HT terkontrol Amlodipin 5mg, Riw. penyakit - Hindari makanan iritatif
jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-).
PF
TD 125/71 mmHg
HR 90x/mnt
T 36,5
St. Generalis Konjungtiva tidak pucat, mukosa bibir
kering, turgor baik, air mata ada, massa intrabdomen (-)
10. 9.9.2020 Tn. U, 36th Pasien laki-laki, 36th, datang ke poli umum karna Miopia ODS Rujuk SpM untuk peresepan
No. RM 0904015601 pandangan buram sejak 2 bulan terutama saat sore hari. kacamata dan pemeriksaan
Alamat Pangempon Riwayat HT (-), DM (-), Riw. penyakit jantung (-), tumor lanjutan
(-). Riwayat alergi (-).
PF
TD 143/75mmHg
HR 100x/mnt
T 36
Visus 6/15 ODS tanpa koreksi
Konjungtiva ODS tenang
Sklera ODS tenang
Shadow test -/-
11. 11.9.2020 An. KVI, 11 bulan Seorang anak perempuan, usia 11 bulan, dibawa ibunya Dermatitis atopi dengan Cetirizin syr 1x2,5mg
No. RM 9001117702 ke poli MTBS dengan keluhan gatal pada kedua tangan infeksi sekunder Amoxicillin syr 3x1cth
Alamat Madukoro dan kaki sejak 7 hari. Gatal dirasakan sepanjang hari,
memberat saat malam. Sebelum keluhan timbul pasien KIE:
memakan ikan. - Hindari pencetus
Pasien sudah dibawa ke PKM Kertek 2, diberikan salep - Cari allergen selain ikan
dan obat puyer namun ibu pasien tidak ingat nama - Lenting pus jangan
obatnya. Tidak ada perubahan setelah berobat. Demam dipecahkan
(-) riw. Alergi (-), riwayat keluhan serupa pada keluarga - Jaga kebersihan kulit
(-). Riw. Alergi pada keluarga (-). Sprei keluarga pasien
diganti +- 2 minggu yang lalu.
PF
BB 9kg
T 36
St. dermatologis pada regio manus et pedis bilateral,
fossa cubiti bilateral tampak papule – pustule dengan
dasar eritematosa disertai krusta hitam- kekuningan
diiatasnya.
12. 11.9.2020 An.MA, 3,5th Seorang anak laki-laki,3,5th, dibawa ibunya ke poli MTBS Faringitis akut dd/ Paracetamol syr 3x1cth
No. RM 9001170801 dengan keluhan demamsejak 2 hari. Demam terutama Thyphoid fevevr Multivitamin syr 1x1cth
Alamat Candiasan saat sore – malam hari. Batuk (-) Pilek (-) Mual (-)
muntah (-) BAB cair (-) Riwayat banyak nyamuk dirumah KIE
(-) nyeri retroorbital (-) myalgia (-) arthralgia (-). - Control ulang bila dalam 7
Sehari – hari pasien sering kali membeli jajan hari demam tidak ada
sembarangan yang tidak diketahui kebersihannya. perbaikan, atau muncul
Pasien tidak rutin mencuci tangan sebelun makan. tanda gawat
Riwayat alergi (-) Riwayat keluhan serupa pada keluarga - DietLunak
(-) - Cukupi hidrasi
PF
BB 14kg
T 37,5
Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Thyphoid tongue (-)
Faring hiperemis, licin, PND (-)
Tonsil T1/T1, tidak hiperemis
th
13. 14.9.2020 Tn. K, 99 Pasien laki-laki usia 99th, datang dengan keluhan gatal- Pruritus senilis Cetirizine 1x1omg
No. RM 1101022101 gatal pada seluruh tubuh sejak 7 hari yang lalu. Gatal Hypertension Amlodipin 1x10mg
Alamat Marong dirasakan sejak 1 tahun terakhir, namun mulai dirasa
mengganggu sejak 7 hari terakhir. Gatal dirasakan KIE:
terutama saat pasien merasa kedinginan. Pasien juga - Jaga kelembaban kulit
mengeluhkan sering BAK dimalam hari sejak 3 hari - minum obat dan control
terakhir. Keluhan sering haus dan mudah lapar rutin hipertensi
sertapenurunan BB disangkal. Tidak ada obat – obatan - jika keluhan BAK tidak
yang sedang rutin dikonsumsi pasien. membaik, control ulang
Pasien pernah mengalami keluhan BAK serupa, diperiksa untuk penapisan DM
colok dubur dan didapatkan tidak terdapat pembesaran
prostat. Riwayat alergi (-), Riw. DM (-), Riw. HT tidak
terkontrol.
Sehari – hari sprei pasien rutin diganti tiap 3 hari.
Rumah pasien memiliki ventilasi yang baik.
PF
TD 154/93 mmHg
HR 74x/mnt
T 36.7
St. dermatologikus kulit tampak kering, skuama halus
(+), tidak ditemukan lesi kulit lainnya
14. 14.9.2020 An. NAN, 5,5th Seorang anak perempuan, 5,5th, dibawa ibunya ke poli HFMD Paracetamol syr 3x1 ½ cth
No. RM 0904014801 umum dengan keluhan sariawan dan timbul bitnik – Cetirizine syr 1x10mg
Alamat Sambon bitnik merah pada kedua telapak tangan dan kaki sejak 3 Multivitamin 1x1cth
hari yll. Keluhan disertai demam tinggi hilang timbul
tidak bergantung waktu. Keluhan mual muntah, BAB KIE:
cair, sulit BAB, mimisan, nyeri retroorbital, myalgia, - Jaga kebersihan badan dan
arthrakgia disangkal. Riwayat kejang demam (-), Riw. mulut
Keluhan serupa pada keluarga atau tetangga (-), Riwayat - Gizi seimbang
keluhan serupa sebelumnya (-) - Awasi tanda darurat
demam
PF - Hidrasi cukup
BB 15kg
T 36,5
St. dermatologikus pada regio manus et pedis bilateral
tampak papule eritematosa, gatal
Pada regio oralis tampak stomatitis multiple, lentikuler -
milier
15. 14.9.2020 Tn. S, 61th Pasien laki-laki, 61th datang ke poli umum dengan Krisis hipertensi Captopril 2x25mg
No. RM 0505019901 keluhan pandangan kabur seperti ada yang Retinopati hipertensi Amlodipin 1x10mg
Alamat Kersan menghalangi sejak 1 minggu. Pandangan kabur
dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu. Mulanya KIE:
pasien merasa buram seperti berkabut, namun dalam 1 - Control dan minum obat
minggu terkahir buram dirasakan semakin memberat HT rutin
dan saat ini pasien merasa tampak bayangan yang - Rujuk SpM
menghalangi pengelihatannya. - Diet rendah garam dan
Pasien Riwayat tekanan darahtinggi sejak +- 5 tahun lemak
tidak terkontrol obat. Pasien hanya minum obat saat - Hindari berkendara
merasa kepalanya pusing. Ibu pasien memiliki Riwayat pribadi untuk menghindari
hipertensi dan meninggal karena serangan jantung. kecelakaan
Pasien mengaku sering mengonsumsi makanan asin dan
gorengan serta jarang berolahraga. Pasien merokok 1
bungkus/ 3 hari dan tidak konsumsi alcohol.
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-).
PF
KU Compos mentis
TD 212/114mmHg
HR 90x/mnt
T 36.5
Visus ODS 6/4
Shadow test -/-
Oftalmoskopi tidak dilakukan
16. 16.9.2020 An. AF, 11 bulan Seorang anak perempuan usia 11 bulan dibawa ibunya Atopic dermatitis, Hidrokortison krim 1% 2ddue
No. RM 9001171301 ke poli MTBS dengan bercak merah pada kedua pipinya Local site infection (untuk pipi)
Alamat Dempel sejak 7 hari. Pasien sudah dibawa ibunya ke PKM Gentamisin zalf 2ddue (untuk
Wonosobo dan diberikan 3 salep namun tidak membaik. panggul)
Ibu pasien tidak ingat sale papa yang diberikan dokter. Cetirizin syr 1x2,5mg
Bercak dirasa semakin lama semakin melebar. Demam
(-). Ibu pasien tidak ingat makanan terakhir yang KIE:
dimakan anaknya sebelum bercak timbul. - Cari kemungkinan allergen
Riw. Alergi pada keluarga (-) asma (-). - Hindari pajanan allergen
- Jaga kebersihan dan
PF kelembaban kulit
BB 9,5kg - Jangan menggunakan
T 36.4 popok terlalu ketat
St. dermatologius pada regio maxilaris bilateral tampak
plak eritematosa, plakat dengan krusta kehitaman dan
skuama kasar diatasnya
Regio panggul dextra tampak papule pustule dengan
dasar eritematosa dengan krusta kekuningan diatasnya
17. 16.9.2020 An. A, 2th Seorang anak laki-laki usia 2th, dibawa ibunya ke poli Diarrhoea and Domperidone syr 3x ½ cth
No. RM MTBS dengan keluhan mual dan muntah serta BAB cair gastroenteritis Zinc 1 x 20mg
Alamat Ponggoyudan sejak 2 hari. Muntah 10x dan BAB cair 4x sejak pagi. BAB Lacto B 1x 1 sach
cair, darah (-) lender (-) bau asam (-) busuk (-). Sebelum Oralit tiap BAB
keluahn terjadi pasien terakhir konsumsi kue ulangtahun
yang dibeli ibu pasien 1 hari sebelumnya. Keluhan KIE:
demam disangkal. Pasien masih rewel dan mau minum. - Hindari makanan iritatif
BB pasien tidak turun. - Awasi tanda dehidrasi
Riw. Alergi (-) Tidak ada keluhan kejang, sesak napas, - ASI tetap diberikan
batuk dan pilek. Rwayat berpergian (-). Riwayat keluahn - Cukupi hidrasi
serupa pada keluarga (-).
PF
BB 12,5kg
T 36.7
St. generalis
Konjungtiva tidak anemis, mata tidak cekung, air mata +/
+
Mukosa bibir basah
Turgor Kembali cepat
18. 16.9.2020 An. NA, 13 bulan Seorang anak laki0laki, usia 11 bulan dibawa ibunya ke Candidosis cruris Miconazole krim 2,5% 2ddue
No. RM 0501003003 poli MTBS dengan keluhan gatal pada selangka dan Napkin eczema Cetirizin syr 1x2,5mg
Alamat Kunci kemaluannya sejak 10 hari. Keluhan awalnya hanya pada
selangka saja, kemudian menyebar ke buah zakar dan KIE:
bokong pasien. Lesi awalnya tampak seperti kemerahan, - Jaga kebersihan dan
lalu semakin lama semakin meninggi dan menyebar. kelembaban
Sudah diberi salep hidrokortison namun tidak membaik. - Jangan menggunakan
Demam (-) popok terlalu ketat
Riw. Alergi (-) Riwayat keluahn serupa pada keluarga (-) - Rutin ganti popok tiap
terisi urin
PF
BB 8,5kg
T 36,5
St. dermatologikus pada regio inguinal bilateral, skrotum
dan gluteus lateral bilateral tampak plak multiple
dengan dasar eritematosa, ukuran nummular hingga
plaka, central healing tepi aktif denganlesi satelit.
19. 16.9.2020 An. AAH, 13 bulan Seorang anak laik-laki, 13 bulan dibawa ibunya ke poli Diarrhoea and Paracetamol syr 3x1cth
No. RM 1105013104 MTBS karena demam sejak 2 hari. Demam dirasakan gastroenteritis of Zinc 1 x 20mg
Alamat Kliwonan sepanjang hari tidak dipengaruhi waktu. Keluahn disertai presumed infectious Lacto B 1x 1 sach
BAB cair 4x/hari, darah (-) lender (-) bau asam. Ibu origin Oralit tiap BAB
pasien tidak ingatmakanan terakhir sebelum keluahn
pasien muncul. Mual (-) muntah (-). Riw. Alergi (-) KIE:
Riwayat berpergian (-). Pasien masih mau minum, BAK - Hindari makanan iritatif
tidak ada keluhan. - Awasi tanda dehidrasi
- ASI tetap diberikan
PF - Cukupi hidrasi
BB 9kg - Kontrol bila demam
T 38.1 semakin tinggi, atau dalam
St. generalis 3 hari demam tidak turun
Konjungtiva tidak anemis, mata tidak cekung, air mata +/
+
Mukosa bibir basah
Turgor Kembali cepat
th
20. 17.9.2020 Ny. S, 57 Pasien wanita, 57th, dating ke poli umum dengan Common cold Ambroxol 3x1tab
No. RM 0807020401 keluhan batuk berdahak disertai pilek sejak 3 hari. Hypertension Tablet flu kombinasi 3x1
Alamat Jambusari Dahak berwarna putih, sulit dikeluarkan. Hidung tidak Amlodipin 1x5mg
tersumbat namun secret dirasakan mengalir ke
tenggorokan. Tenggorokan pasien terasa kering. Keluhan KIE:
disertai pusing dan sering mulas. Riwayat keluhan - Isolasi mandiri
serupa pada suami 7 hari sebelumnya. Pasien seorang - Social distancing
pedagang rumahan, sedangkan suami seorang petani. - Segera control bila
Riwayat keluar kota (-). Keluhan gangguan penghidu dan keluhan memburuk untuk
pengecap disangkal. rapid test
Ri. HT tidak terkontrol, terakhir konsumsi obat 3 bulan - Diet rendah garam,
yang lalu. Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit jantung rendah lemak
(-) - Control dan minum obat
HT rutin
PF
TD 143/98mmHg
HR 84x/mnt
RR 18x/mnt
T 36,3
SaO2 96%
St. generalis PND (+)
Thorax vesikuler kedua lapang paru, wheezing -/- ronkhi
-/-
21. 17.9.2020 An. HS, Seorang anak laki-laki usia 5th, dibawa ayahnya ke poli Other disorders of Cetirizine syr 1x ½ cth
No. RM 0201005702 umum dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak pigmentation
Alamat Kedewan 10 hari yang lalu. Gatal dirasakan memberat saat malam. KIE:
Ayah pasien tidak mengetahui perjalanan penyakit sang - Jaga kebersihan dan
anak. Pasien belum mendapat pengobatan apapun. kelembaban tubuh
Sehari-hari pasien tidur Bersama kakaknya, keluahn - Segera mengganti sprei
serupa pada keluarga (-). Riwayat penggantian sprei - Control bila keluhan
tidak rutin. Riwayat alergi (-) memburuk atau tidak
berubah setelah obat
PF habis
BB 19kg
T 36.5
St. dermatologikus pada seluruh tubuh tampak macula
hiperpigmentasi multiple ukuran miler-lentikular. Tidak
tampak lesi primer pada tubuh pasien.
th
22. 17.9.2020 Tn. ZR, 35 Pasien laki-laki, 35th, dating ke poli umum dengan Common cold susp. covid N-Asetilsistein 3x1tab
No. RM 9005016801 keluhan batuk berdahak disertai pilek sejak 2 hari. Tablet flu kombinasi 3x1
Alamat Trenggiling Dahak berwarna putih, sulit dikeluarkan. Hidung Vit. C 1x1tab
tersumbat dipagi hari. Riwayat keluhan serupa pada
rekan kerja pasien. Pasien seorang buruh pabrik dan KIE:
aktif bekerja. Riwayat keluar kota (-). Keluhan gangguan - Isolasi mandiri
penghidu dan pengecap disangkal. - Social distancing
Ri. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit jantung - Segera control bila
(-) keluhan memburuk untuk
rapid test
PF
TD 113/71mmHg
HR 60x/mnt
RR 18x/mnt
T 36,3
SaO2 96%
St. generalis: Thorax vesikuler kedua lapang paru,
wheezing -/- ronkhi -/-
23. 17.9.2020 Tn. S, 57th Pasien laki-laki 57th, dating ke poli umum dengan Susp. TB Cek BTA SPS
No. RM 1106006401 keluhan batuk berdahak sejak 3 bulan. Dahak putih Ambroxol 3x1tab
Alamat Krakal Santren terkadang sulit dikeluarkan. Keluhan demam dan sesak Na diclofenac 2x7,5mg
disangkal. Keringat dingin dimalam hari terkadang
dirasakan pasien. Pasien sudah berulang kali minum KIE:
obat batuk, namun keluahn selalu berulang kembali. - Perbanyak konsumsi air
Keluhan serupa pernah dirasakan pasien 2 tahun lalu - Stop rokok
lalu dicek dahak dan hasil negative. Sehari-hari pasien - Etika batuk
bekerja tidak tetap. Merokok +- 4-5 batang perhari. - Social distancing
Ventilasi dirumah baik.
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit
jantung (-)
PF
TD 112/71mmHg
HR 100x/mnt
RR 20x/mnt
SaO2 98%
St. generalis thorax vesikuler kedua lapang paru,
wheezing -/- ronkhi -/- fremitus simetris kedua lapang
paru
th
24. 17.9.2020 Tn. D, 75 Pasien laki-laki 75th, dating ke poli umum dengan Dyspepsia Antasida 3x1
No. RM 9001171601 keluhan mual dan perut terasa begah, serta nafsu Domperidone 3x10mg
Alamat Sontonayan makan menurun. Demem (-), muntah (-), BAB normal.
Pasien tidak teratur makan dan gemar konsumsi KIE:
makanan pedas dan bersantan. - Atur pola makan sedikit
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit namun sering
jantung (-) - Hindari makanan iritatif
(pedas, asam, santan)
PF
TD 122/80mmHg
HR 57x/mnt
T 36
St. generalis abdomen supel, BU + normal, Nyeri tekan
epigastrium +
th
25. 17.9.2020 Ny. N, 39 Pasien wanita 39th, dating ke poli umum dengan keluhan Abdominal and pelvic Na Diclofenak 2x7,5mg
No. RM 0801004802 nyeri pada selangka dan perut bagian bawah sejak 10 pain Antasida 3x1
Alamat Kenjer hari. Nyeri dirasakan seperti pegal dan badan terasa Myalgia dd/ PID
Lelah. Saat berhubungan intim pasien merasa KIE:
selangkanya mudah pegal. Nyeri perut dirasakan - Perbanyak olahraga min.
sepanjang hari tidak terpengaruh waktu dan posisi. 3x30menit/mgg
Riw. Keputihan (-). Pasien saat ini sedang menstruasi. - Pemanasan sebelum mulai
Menstruasi teratur siklus +-28-30, 5-7 hari. Pasien bekerja
memiliki 3 anak dan telah KB steril karena perdarahan - Peregangan disela-sela
saat KB IUD. bekerja
Sehari- hari pasien bekerja sebagai petani, berjongkok +- - Control ulang apabila
4-5jam/ hari. Pasien jarang berolahraga. keluhan memburuk/ bila
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit suami mengeluarkan
jantung (-) cairan keputihan melalui
kemaluannya
PF
TD 108/73mmHg
HR 93x/mnt
T 36,0
St. generalis Abdomen nyeri tekan hipocondriac sinistra
et dextra dan suprapubic, vesica urinri teraba kosong,
tidak ada fecal mass. Nyeri lepas (-), McBurney (-) psoas
sign (-) rovsing sign (-)
Pembesaran KGB inguinal -/-
26. 17.9.2020 Ny. IW, 37th Pasien wanita, 37th dating ke poli umum dengan keluhan Arthrosis of first Metilprednisolon 3x4mg
No. RM 0807084501 nyeri dan baal pada jari manis dan jari tengah menjalar carpometacarpal joint = NaDiclofenac 2x7,5mg
Alamat Jambusari hingga ke sikut memberat sejak 7 hari terakhir. Nyeri CTS Vit. B complex 1x1
awalnya dirasakan pada ujung jari kemudian semakin
lama semakin menjalar hingga ke sikut. Sehari-hari KIE:
pasien adalah ibu rumah tangga. Pasien baru saja resign - Kurangi aktivitas
dari pekerjaannya sebagai admin di sebuah kantor. Saat menggunakan tangan
bekerja pasien berada +- 5-6 jam mengetik didepan untuk mengurangi
komputer. Pasien jarang berolahraga. Gemar konsumsi repetitive injury
kacang-kacangan disangkal pasien. - Lakukan peregangan
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit tangan
jantung (-)
PF
TD 144/96mmHg
HR 100x.mnt
T 36
St. neurologis prayer test (+) tinnel sign (+)
27. 18.9.2020 Ny. EF, 37 th Seorang perempuan usia 37 th, datang dengan keluhan Other functional Laxadine 2x1 cth
No. RM 9004036401 sulit BAB sejak 3 hari ini. Rasa ingin BAB ada, namun saat intestinal disorders
Alamat Kalisuren BAB harus dipaksa dengan mengedan. BAB hanya keluar KIE:
sedikit sedikit, dan keras. BAB seperti tahi kambing - Perbanyak konsumsi
disangkal. Darah pada BAB disangkal, darah menetes makanan serat (buah,
dari dubur disangkal. Penurunan berat badan drastis sayur)
disangkal. - Konsumsi air minum
Pasien mengaku biasa jarang BAB, 1 kali tiap 2-3 hari. sesuai anjuran (1.5-2 L)
Pasien mengaku jarang makan buah dan sayur, minum - Diet rendah garam
air putih sekitar 4-6 gelas/hari.
jantung (-)
PF
TD 140/80 mmHg
T 36,7
KU baik, Abdomen datar supel, BU (+) normal, NT (-),
pada kuadran kiri bawah teraba massa memanjang
28. 18.9.2020 Ny. B, 31 th Seorang perempuan usia 31 th datang dengan keluhan Gingivitis Metilprednisolone 3x4 mg
No. RM 060201589 nyeri pada gusi sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertau Vit C 1x500 mcg
Alamat Kalisuren dengan luka pada gusi dan bibir sisi dalam, sehingga
dirasa nyeri saat mengunyah makanan. Keluhan serupa KIE:
pernah dirasa namun sudah lama dan jarang berulang. - Makan makanan bergizi
Demam disangkal. Untuk sakitnya pasien belum seimbang
memberikan obat apapun. - Minum cukup air (1.5-2 L)
jantung (-)
PF
KU baik, CM
TD 95/70 mmHg
Pada regio gingiva inferior tampak ulkus dangkal, soliter,
berukuran lentikuler, dasar bersih, tidak bergaung,
dengan edema dan hiperemis disekitarnya.
29. 18.9.2020 Ny. P, 64 th Seorang perempuan usia 64 th, datang dengan keluhan Other soft tissue Natrium diklofenak 2x50 mg
No. RM 0302007201 nyeri pinggang sejak 7 hari yang lalu. Nyeri dirasa pada disorders, not elsewhere Vit B complex 1x1
Alamat Bauparan kedua sisi, lebih berat dirasa pada sisi kanan. Nyeri tidak classified Antasid 3x1
menjalar. Nyeri terus dirasa, membaik saat diurut urut
sendiri. Sebelumnya pasien melakukan lebih banyak KIE:
aktivitas disbanding biasanya. Keluhan demam tidak Kurangi aktivitas hingga
ada, keluhan berkemih tidak ada. Pasien memiliki keluhan membaik
Riwayat sakit maag dan sering berulang.
jantung (-)
PF
KU Baik
T 37.1
Teraba otot latissimus dorsi bilateral tegang
30. 18.9.2020 Ny. M, 43 th Seorang perempuan usia 43 tahun, datang dengan Other disorders of Siprofloksasin 2x500 mg
No. RM 9002012201 keluhan nyeri serta panas pada perut tengah bawah, urinary system Antasida tab 3x1
Alamat Kalicecep keluhan dirasa sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan perasaan ingin kencing yang sering, sekitar KIE:
2x/jam, namun hanya keluar sedikit. Nyeri saat - Jaga kebersihan genitalia
berkemih disangkal, demam disangkal, bak tidak - Pakai pakaian yang
tersendat, dan tidak mengejan. Duh dari kemaluan menyerap keringat
disangkal, saat ini pasien sudah menopause dan tidak - Jangan konsumsi makanan
pernah lagi berhubungan seksual. Untuk keluhan ini pedas, asam, kopi, the dll
pasien sudah berobat 2 hari lalu, namun hanya diberi - Cukupi kebutuhan cairan
obat nyeri. - Jangan sembarangan
Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati dan mual sejak 2 konsumsi jamu nyeri
hari lalu. Muntah (-), BAB normal. Dada seperti terbakar
(-). Pasien Riwayat sakit maag sejak muda, menurut
pasien sebelumnya tidak memakan pedas, asam, dan
tidak sehabis meminum kopi.
jantung (-)
PF
KU baik
TD 120/80 mmHg
T 36.8
Abdomen datar supel, BU (+) normal, NT (+) di
epigastrium
Genitalia eksterna normal, duh (-), NT suprapubic (+)
31. 18.9.2020 An. ZLA, 12 th Seorang wanita usia 20 th, datang dengan keluhan nyeri Tonsilofaringitis akut Metilprednisolone 3x4 mg
No. RM 0906001705 tenggorokan sejak 4 hari yang lalu, nyeri dirasa terutama Vit C 1x500 mg
Alamat Pangempon saat menelan. Keluhan disertai demam 4 hari lalu, tidak
Kidul terlalu tinggi, demam dirasakan terus menerus, KIE:
membaik dengan obat penurun panas. Sejak 2 hari lalu - Social distancing dan
demam sudah hilang namun nyeri tenggorokan masih isolasi mandiri
ada. Keluhan batuk pilek disangkal, sesak disangkal, - Makan minum jangan
hilang rasa dan hilang bau disangkal. Riwayat bepergian terlalu panas
lintas kota disangkal, pasien mengaku tidak pernah - Makan makanan bergizi
berkumpul kumpul di tempat umum. Saat ini pasien seimbang serta istirahat
hanya di rumah, dan sesekali keluar untuk membeli cukup
kebutuhan. Saat keluar pasien memakai masker. Hand - Datang berobat lagi
hygiene dilakukan bila tidak lupa. Riwayat kontak apabila apabila dalam 7
dengan pasien positif COVID – 19 disangkal. Riwayat hari sakit belum membaik
maag disangkal. atau terdapat perburukan
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit gejala
jantung (-)
PF
TD 100/70
T 36.2
RR 18x/min
Tonsil T3/T3 hiperemis, detritus (-), membran (-), kripta
tidak melebar, uvula di tengah
Dinding faring posterior hiperemis, PND (+)
32. 18.9.2020 NY. S, 64 th Seorang wanita usia 64 th, datang dengan keluhan Acute bronchitis Amlodipin 1x10 mg
No. RM 9002012201 batuk sejak 5 hari yang lalu. Batuk dirasa seperti ada Hypertension Captopril 2x12,5mg
Alamat Kaliyoso dahak namun sulit dikeluarkan. Dahak berwarna putih, Osteoarthritis N asetilsistein 3x200 mg
tidak terdapat darah. Demam disangkal, nyeri telan Natrium diklofenak 2x7,5 mg
disangkal, pilek disangkal. Riwayat asma, alergi
disangkal. Pasien tidak memiliki sakit lama. KIE:
Saat ini pasien juga mengeluhkan nyeri pada kaki - Diet rendah garam
terutama lutut kiri. Nyeri tidak menjalar, dirasakan - Kurangi makanan
terutama saat bergerak. Nyeri dirasakan sejak sebulan berminyak
ini, dirasakan semakin sakit namun masih mampu - Perbanyak minum
beraktivitas. Riwayat trauma disangkal. - Kontrol rutin hipertensi
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit - Latihan penguatan otot
jantung (-) kaki
- Kontrol lagi 1 mgg untuk
PF penyesuaian dosis obat
TD 170/95 hipertensi
Tonsil T1/T1, hiperemis (-), detritus (-), faring tidak - Observasi batuk
hiperemis
Thoraks simetris, Vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-)
33. 18.9.2020 Tn. Z, 28 th Seorang laki laki usia 28 th, datang dengan keluhan nyeri Foreign body on external Kloramfenikol teted mata 4x2 Ekstraksi korpal
No. RM 1004017201 pada mata sejak 4 jam lalu. Nyeri dirasakan setelah eye gtt Irigasi mata
Alamat Ngariman sebelumnya pasien kelilipan serbuk besi saat sedang Asam mefenamat 3x500 mg
bekerja. Pasien bekerja sebagai tukang las, dan kadang jika nyeri
tidak memakai kacamata. Keluhan dirasa mata nyeri
serta terasa panas, pandangan buram disangkal. Riwayat KIE:
sakit mata sebelumnya disangkal. - Jangan mengucek mata
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit - Memakai kacamata saat
jantung (-) kerja
PF
TD 116/80 mmHg
N 88x
OD Injeksi konjungtiva (+), Injeksi silier (-), kornea intak,
benda asing (-), tampak benda asing di konjungtiva
bulbi, konjungtiva tarsal dalam batas normal
OS tenang
34. 18.9.2020 Ny. S, 47 th Seorang wanita usia 47 th, datang dengan keluhan Hypertension Captopril 2x25mg
No. RM 1108015001 kepala terasa pusing. Keluhan disertai dengan terasa Disorders of lipoprotein Simvastatin 1x20 mg
Alamat Krakal pegal pada tengkuk. Keluhan dirasa sejak 1 mgg yang metabolism and other
lalu, keluhan dirasa tidak terlalu mengganggu aktivitas. lipidaemias KIE:
Nyeri tidak menjalar. keluhan baru dirasakan kali ini. - Diet rendah lemak
Pasien memiliki hipertensi diketahui sejak setengah - Diet rendah garam
tahun lalu, namun hanya berobat saat ada keluhan. - Rutin olahraga aerobic
Riwayat kencing manis dan kolesterol disangkal. 3x30 menit/ minggu
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit - Rutin minum obat
jantung (-) hipertensi
- Rutin kontrol hipertensi
PF - Edukasi risiko penyakit
KU baik kardiovaskular
TD 150/100 mmHg
Kolesterol total: 216 mg/dL
35. 21.9.2020 An. ZAM, 3th 8bln Anak perempuan 3th 8 bulan dibawa ibunya ke poli Common cold Metilprednisolon 4mg tab no.
No. RM 0602001101 MTBS dengan keluhan batuk pilek sejak 1 hari yang lalu, V
Alamat Kalisuren keluhan disertai nyeri tenggorkan terutama saat CTM 4mg tab no. II
menelan. Keluhan demam disangkal, sesak disangkal, Guaifenesin guaiacolate 100mg
Riwayat bepergian lintas kota disangkal, Riwayat tab no. IV
didatangi tamu disangkal. Riwayat alergi (-) asma (-)  3xI pulv
irwayat keluhan serupapada keluarg dan lingkungan Multivitamin syr 1x1
sekitar (-)
KIE:
PF - Hindari makanan iritatif
BB 14,9kg - Cukupi kebutuhan cairan
T 36.2 - Social distancing
RR 18x/min - Isolasi mandiri
Tonsil T2/T2 hiperemis, detritus (-), membran (-), kripta
tidak melebar, uvula di tengah
Dinding faring posterior hiperemis, PND (-)
36. 21.9.2020 An. SM, 2th Anak laki-laki usia 2th, dibawa orangtuanya ke poli MTBS Scabies Permethrin krim 5% uc
No. RM 1107002102 dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak 2mgg. CTM 3x1mg
Alamat Sidomukti Gatal diraasakan terutama pada malam hari. Gatal
awalnya dirasakan pada sela jari kemudia menyebar ke KIE:
seluruh tubuh. Pasien tidur Bersama kedua orang - Jaga kebersihan diri dan
tuanya. Sprei Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat keluarga
keluhan serupa pada seluruh anggota keluarga pasien. - Ganti alas tidur dan cuci
Keluhan demam, batuk, pilek disangkal. menggunakan air panas
Riwayat alergi obat dan makanan (-) - Cuci pakaian dengan air
panas
PF - Jemur Kasur pada sinar
BB 10,9kg matahari
T 36.4 - Terapi dilakukan pada
St. dermatologikus pada regio generalisata tampak seluruh anggota keluarga
papule- pustule dengan dasar eritematosa dengan
beberapa krusta kekuningan diatasnya. Tampak
kanalikuli pada selasela jari tangan.
37. 22.9.2020 Ny. FS, 46th Pasien wanita, 46th datang ke poli umum dengan Urticaria Cetirizin 1x10mg
No. RM 0201026401 keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak malam hari. Dexamethasone 2x0,5mg
Alamat Kedewan Gatal dirasakan pasien setelah pasien mengkonsumsi
peyek udang. Rasa gatal disertai rasa panas dan berat KIE:
saat bernapas. Keluhan serupa sebelumnya disangkal. - Hindari allergen
Ayah pasien memiliki Riwayat asma. Riwayat asma pada - Jaga kebersihan dan
pasien disangkal. Riw. HT (-) DM (-) Riwayat keluhan kelembaban kulit
serupa pada keluarga (-)
PF
TD 100/70mmHg
HR 85x/mnt
RR 22x/mnt
T 36.6
St. dermatologikus pada regio generalisata tampak
urtika ukuran nummular hingga plakat dengan dasar
eritematosa, kulit tampak kering
38. 22.9.2020 An. MAL, 11th Seorang anak 11th, datang dengan kakaknya dengan Other disorders of nose CTM 3x4mg
No. RM 9001013002 keluhan pipi bengkan dan terdapat benjolan didalam and nasal sinuses\ Paracetamol 3x ½ tab
Alamat Bedakah hidung sejak 2 hari. benjolan tidak tampak membesar, Vasomotor and allergic Amoxicillin 3x ½ tab
namun berubah warna dari merah ke hijau. Riwayat rhinitis
pilek berulang terutama saat pagi juga dirasakan KIE:
pasien.demam (-). Kedua orang tua pasien tidak memiliki - Hindari allergen
Riwayat alergi, kakak pertama pasien memiliki Riwayat - Jangan mengorek hidung
asma. Nyeri kepala ketika sujud dan nyeri pada pipi juga terlalu keras
dirasakan oleh pasien. Riwayat sering mengorek hidung - Cuci hidung
(+).
PF
BB 34kg
T 36.3
St. lokalis hidung cavum nasi sempit, secret -/-, darah -/-.
concha livid +/+. Pada cavum nasi sinistra tampak
pustule dengan dasar eritematosa. Nyeri tekan sinus
maxilaris +/+, frontalis +, ethmoidalis +
39. 23/9/2020 Ny. NH, 38th Pasien wanita, 38th, datang ke poli umum dengan Peritonsillar abscess Cefadroxil 2x500mg
No. RM 0704020902 keluhan odinofagia memberat sejak 3 hari yang lalu. Metilprednisolon 3x4mg
Alamat Ngariboyo Nyeri dirasakan di seluruh tenggorokan, mengganggu Paracetamol 3x500mg
makan dan minum, suara pasien berubah menjadi
menggumam (hot potato voice), mulut pasien terasa KIE:
bau tidak sedap, pasien masih dapat membuka mulut. Control bila keluhan tidak
membaik saat obat habis
PF Rencana rujuk SpTHT-KL bila
TD 120/70mmHg perburukan
T 37,9
St. lokalis Tonsil T1/T3, Hiperemis(+), Detritus (-),
Granulasi (-), Kripte melebar (+), Uvula deviasi ke kanan
(+), Trismus (-)
th
40. 23/9/2020 An. ADE, 17 Pasien wanita datang dengan keluhan tidak dapat Disturbances of smell Rencana swab
N0. RM 0602012802 membaui sejak 1 hari. keluhan awalnya dirasakan sejak and taste CTM 3x1
Alamat Kalisuren 3 hari. awalnya pasien hanya merasa penghidunya
menurun, namun sejak1 hari pasien merasa sama sekali KIE:
tidak dapat menghidu. - Isolasi mandiri
Keluhan hidung tersumbat (-) pilek (-) batuk (-) gangguan - Social distancing
teinga (-) Keluhan serupa pada teman 1 kamar di
pondok.
PF
TD 120/70mmHg
Anosmia
th
41. 23/9/2020 Tn. P, 75 Pasien laki-laki, 75th, datang ke poli umum dengan Other atopic dermatitis Betametason zalf 2 dd ue
No. RM 9001171801 keluhan gatal pada punggung kaki memberat sejak Cetirizin 1x10mg
Alamat Candiroto 1minggu tereakhir. Gatal awalnya dirasakan ringan,
oleh pasien gatal digaruk dan rasa gatal membaik. Rasa KIE:
gatal terutama saat pasien sedang tidak melakukan - Lesi jangan digaruk
aktivitas apapun (tidak sadar menggaruk punggung - Kelola stress
kaki). Menurut pasien, lesi gatal semakin menebal - Control bila lesi
setelah digaruk. Riwayat alergi (-) memburuk
PF
TD 130/70mmHg
T 36,5
St. dermatologikus Pada regio dorsum pedis terdapat
lesi berupa plak eritematosa, sirkumstrip, dengan
likenifikasi dan skuama putih kasar
42. 7/10/2020 Ny. H, 35th Pasien wanita datang dengan keluhan tidak dapat Disturbances of smell Rencana swab
N0. RM membaui sejak 2 hari. keluhan awalnya dirasakan sejak and taste CTM 3x1
Alamat 3 hari. awalnya pasien hanya merasa penghidunya
tidak dapat menghidu. - Isolasi mandiri
Keluhan hidung tersumbat (-) pilek (-) batuk (-) gangguan - Social distancing
teinga (-) Keluhan serupa pada teman 1 kamar di
pondok.
PF
TD 120/70mmHg
Anosmia
th
43. 8/10/2020 Nn. DR, 20 Pasien wanita datang dengan keluhan tidak dapat Disturbances of smell Rencana swab
Alamat Mlandi 2 hari. awalnya pasien hanya merasa penghidunya
tidak dapat menghidu. Pasien juga merasa diare - Isolasi mandiri
beberapa hari yang lalu. - Social distancing
Keluhan hidung tersumbat (-) pilek (-) batuk (-) gangguan
telinga (-) Keluhan serupa pada keluarga dirumah (+)
PF
TD 120/70mmHg
Anosmia
44. 13/10/2020 An. AW, 18th Pasien wanita, 18th, datang dengan keluhan tidak dapat Disturbances of smell Rencana swab
Alamat Jambusari 3 hari. awalnya pasien hanya merasa penghidunya
tidak dapat menghidu. Pasien juga merasa indra - Isolasi mandiri
pengecap sedikit berkurang. - Social distancing
Pasien merupakan seorang pelajar dan beberapa minggu
terakhir sering berkumpuldengan temannya untuk
mengerjakan tugas dan bermain.
Keluhan hidung tersumbat (-) pilek (-) batuk (-) gangguan
teinga (-) Keluhan serupa pada tetangga pasien (+).
PF
TD 120/70mmHg
Anosmia
Edema concha -/-
45. 15/10/2020 Ny. S 65 th Pasien wanita 65 tahun datang dengan keluhan nyeri Other intervertebral disc Na diklofenak 2x50 mg
No. RM 0303000903 pada pinggang sisi kiri yang memberat sejak 3 hari yang disorders Neurodex 1x1 mg
Alamat Campursari lalu, nyeri dirasa menetap, cukup mengganggu sehingga Metilprednisolone 1x12 mg
untuk bekerja dan aktivitas menjadi berkurang nyeri (pagi hari)
dirasa terus menerus. Pasien sudah mencoba membaluri Omeprazole 1x1o mg
dengan minyak gosok dan memakai koyo namun belum
ada perbaikan. Sebelumnya nyeri sudah sering dirasa KIE
sejak 1 bulan ini namun tidak terlalu mengganggu dan - Kurangi aktivitas
biasanya berkurang setelah diurut dan ditempel koyo. membungkuk tanpa
Keluhan disertai dengan rasa kesemutan pada paha kiri menopang
sisi luar yang memanjang hingga kaki, rasa kelemahan - Edukasi kemungkinan
disangkal. rujuk Sp.S
Riw DM (-), HT (+) namun tidak rutin minum obat dan
kontrol. Alergi (-). Riw maag (-)
PF
TD 121/77 mmHg
HR 68x
Status Lokalis Laseque test -/+, Patrick test -/+, Kontra
Patrick -/-
Compression-decompression test+
46. 10/16/2020 An. I, 8th Seorang anak laki-laki, 8th, dibawa ibunya dengan Impacted serumen Evakuasi serumen
No. RM 1101009201 keluhan pendengaran berkurang pada kedua telinga Paracetamol 3x1cth
Alamat Marong sejak 1 minggu. Pasien juga mengeluh telinga terasa
penuh. Awalnya pasien sering mengorek telingan KIE:
menggunakan cotton buds, namun kotoran telinga tidak - Hindari membersihkan
keluar dan telinga terasa semakin penuh serta tidak telinga dengan cotton
dapat mendengar dengan jelas. Menurut ibu pasien, bud
pasien seringkali tidak mendengar bila dipanggil.
Keluhan nyeri (-), berdenging (-), keluar cairan (-),
demam (-), batuk dan pilek (-). Pasien sudah ke PKM
Kertek 1 2 hari yang lalu dan diberi obat tetes telinga.
PF
BB 16kg
T 36C
Status generalis dalam batas normal
St. lokalis Telinga :
AD : bentuk telinga: normotia, daun telinga: fistula (-),
hiperemis (-) abses (-) massa (-), nyeri tarik auricula (-),
nyeri tekan tragus (-), nyeri tekan retroauriucula (-),
liang telinga: edema (-), hiperemis (-), sekret (-) serumen
prop (+), membran timpani tidak dapat dinilai
AS : bentuk telinga: normotia daun telinga: fistula (-),
hiperemis (-) abses (-) massa (-), nyeri tarik auricula (-),
nyeri tekan tragus (-), nyeri tekan retroauriucula (-),
liang telinga: edema (-), hiperemis (-), sekret (-) serumen
prop (+), membran timpani tidak dapat dinilai
47. 16/10/2020 Ny. YS 65 th Pasien perempuan 65 th, datang dengan keluhan nyeri Dyspepsia Omeprazole 1x10 mg
No. RM 0505033001 ulu hati sejak 1 hari yang lalu, nyeri tidak menjalar, tidak
Alamat Kersan terasa terlalu mengganggu. Rasa terbakar di dada (-), KIE
keluhan sebelumnya sering terasa, terutama setelah - Hindari makanan
makan makanan pedas dan asam. Demam (-) pedas, asam, jahe,
Riw HT (-), DM (-), alergi (-). kopi, teh dan
berbumbu
PF 122/77 - Makan teratur
HR 72
St Lokalis
Abdomen : datar, supel, BU (-), NT epigastrium (+)
48. 16/10/2020 An. N 9 th Seorang anak usia 9 tahun dibawa orangtuanya karena Acute tonsillitis Amoksisilin pulv 3x250 mg
No. RM 0902027003 nyeri menelan sejak 2 hari lalu. Nyeri dirasakan pada Paracetamol pulv 3x350 mg
Alamat Mlandi kerongkongan sisi samping, terasa saat makan maupun Vit C 1x1 tab
minum sehingga konsumsi pasien berkurang. Nyeri tidak
menjalar, terasa terus menerus. Keluhan disertai dengan KIE
demam sejak 2 hari lalu, sudah dicoba diberi penurun - Antibiotik dihabiskan
panas namun meningkat kembali. Keluhan serupa - Jangan konsumsi
sebelumnya belum pernah dirasa. terlalu panas
Riw alergi (-). Riw keluhan serupa (-)
PF
S 37.2
BB 23 kg
St lokalis Tonsil T3/T3, detritus (+), kripta tidak melebar,
uvula di tengah, faring tidak hiperemis.
49. 16/10/2020 An. AS 10 th Seorang anak usia 10 tahun dibawa ke pkm oleh orang Otitis externa Kloramfenikol tetes telinga 5x2
No. RM 0401833203 tuanya karena nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari lalu. gtt
Alamat Kabutuh Nyeri terutama dirasa saat daun telinga tersentuh. Ibuprofen tab 3x200 mg
Keluhan tidak menjalar, penurunan pendengaran (-),
telinga terasa penuh (-), telinga berdenging (-). KIE
Sebelumnya pasien mengorek ngorek telinga dengan - Edukasi untuk tidak
cotton bud karena terasa gatal. Demam (-). mengorek telinga
Riw alergi (-), keluhan serupa sebelumnya (-).
PF
S 36.7
BB 30 kg
Status lokalis
AD : nyeri Tarik pinna (+), nyeri tekan tragus (-), pinna
tidak hiperremis, liang telinga sempit
AS : telinga dalam batas normal
50. 13/10/2020 Tn. R 63 th Pasien laki laki 63 th, datang dengan keluhan nyeri pada Dorsalgia Na diklofenak 2x50 mg
No. RM 0702003201 pinggang sejak 2 hari yang lalu, nyeri dirasa menetap, Hypertension Neurodex 1x1
Alamat Cendono cukup mengganggu sehingga untuk bekerja dan Amlodipine 1x10 mg
aktivitas menjadi berkurang nyeri dirasa terus menerus.
Pasien sudah mencoba membaluri dengan minyak gosok KIE
dan memakai koyo namun belum ada perbaikan. - Kurangi aktivitas
Kesemutan pada kaki disangkal. membungkuk
Riw DM (-), HT (+) namun tidak rutin minum obat dan - Diet rendah garam
kontrol. Alergi (-). Riw maag (-)
PF
TD 150/90 mmHg
HR 68x
Status Lokalis Laseque test -/-, Patrick test -/-, Kontra
Patrick -/-
51. 13/10/2020 Tn. M, 62 th Pasien perempuan 62 th, datang dengan keluhan nyeri Other soft tissue Metilprednisolone 2x4 mg
No. RM 9008020801 pada lengan kiri, terasa pegal pegal, menjalar dari bahu disorders, not elsewhere Neurodex 1x1 tab
Alamat Adiwarno hingga jari, terdapat rasa seperti kesemutan. classified
Kelemahan pada jari disangkal. Keluhan sebelumnya KIE :
pernah terasa, tapi sembuh setelah berobat. Demam Kurangi aktivitas pada tangan
tidak ada. kiri.
Riw HT (-), DM (+).riw alergi (-), riw dyspepsia (+).
PF
TD 122/71
HR 71
St Lokalis
52. 13/10/2020 Ny. M, 60 th Pasien wanita 60 th, datang dengan keluhan gatal pada Neurodermatitis Betametason cream 2xUE
No. RM 080707018001 kedua punggung kaki sejak 1 bln lalu. Gatal terasa Cetirizine 1x10 mg
Alamat Marong sangat mengganggu, sering hilang timbul. Terutama
saat sedang ada beban pikiran. Keluhan sudah beberapa KIE :
kali dirasa, saking gatalnya sampai lecet. Demam (-) - Kurangi stressor
Riw HT (-), DM (-), alergi (-). - Jangan terlalu sering
menggaruk
PF 110/76
HR 64
St Lokalis pada regio dorsum pedis hingga kruris
bilateral tampak bercak eritematousa multiple sebagian
berkonfluens, berukura plakat, dengan multiple papul
diatasnya, erosi, likenifikasi dan krusta kehitaman.
53. 16/10/2020 Ny. S, 25 th Pasien wanita 25 tahun datang dengan keluhan Chalazion Rujuk Sp.M RS PKU
No. RM 0506009703 terdapat benjolan pada kelopak bawah mata kiri. Muhammadiyah Wonosobo
Alamat Sijero Benjolan sudah ada sejak 3 bulanan lalu. benjolan
menetap, terasa keras, tidak terasa nyeri. Ukuran KIE
benjolan dirasa menetap. Sebelumnya pasien pernah - Edukasi kemungkinan
mengeluh bengkak pada kelopak mata bawah, yang tata laksana s/d
terasa nyeri, serta muncul kotoran mata. Keluhan operasi
sempat berulang sebanyak 2 kali, saat ini tidak ada
keluhan lain pada mata pasien.
Riw HT (-), DM (-), Alergi (-). Riw Operasi (-).
PF
TD 106/64
HR 61
St lokalis
OD dalam batas normal
OS, palpebra : teraba massa padat, mobile, nyeri tekan
(-), lain lain dBN
54. 10/20/2020 An. NF, 4th Seorang anak perempuan,4th, dibawa ibunya ke poli Prurigo nodularis Gentamisin zalf 2ddue
No. RM 9001025601 MTBS dengan keluhan gatal sejak 1 minggu. Gatal Cetrizin syr 1x ½ cth (5mg)
Alamat Gondong seperti bisul, mulanya hanya satu, oleh ibu pasien tidak Curcuma syr 1x1cth
dibawa berobat. Dalam 1 minggu bisul bertambah
menjadi beberapa buah di kaki. Keseharian pasien sering KIE:
bermain diantara semak-semak dan tanah. Sprei rutin Jaga kebersihan
diganti setiap 3 hari. Jangan menggaruk luka
Riw. Alergi (-), riw keluhan serupa pada keluarga dan
lingkungan (-)
PF
BB 12,7kg
T 36,9
St. dermatologikus pada regio cruris dextra tampak
papule-pustule dasar eritematosa dengan kursta
kekuningan diatasnya
55. 10/20/2020 An. AF, 4th Anak laki-laki usia 4th, dibawa orangtuanya ke poli MTBS Scabies Permethrin krim 5% uc
No. RM 9001036401 dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak 1mgg. Cetirizin 1x ½ cth
Alamat Gemawang Gatal diraasakan terutama pada malam hari. Gatal
awalnya dirasakan pada sela jari kemudian menyebar ke KIE:
seluruh tubuh. Pasien tidur Bersama kedua orang - Jaga kebersihan diri dan
tuanya. Sprei Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat keluarga
keluhan serupa pada seluruh anggota keluarga pasien. - Ganti alas tidur dan cuci
Keluhan demam, batuk, pilek disangkal. menggunakan air panas
Riwayat alergi obat dan makanan (-) - Cuci pakaian dengan air
panas
PF - Jemur Kasur pada sinar
BB 10,9kg matahari
T 36.4 - Terapi dilakukan pada
St. dermatologikus pada regio generalisata tampak seluruh anggota keluarga
56. 10/21/2020 Ny. EY, 26th Pasien wanita, 26th, datang ke poli umum dengan Asthma Ambroxol 3x1
No. RM 9001008504 keluhan sesak napas sejak 2 hari. Awalnya 2 hari yang Salbutamol 2x4mg  hentikan
Alamat Kaliyogo lalu pasien mengeluh batuk berdahak, pilek (+) demam bila sesak sudah membaik
(-), kemudian pasien merasa sesak. Sesak dirasakan Vit. C 1x1
terus menerus, tidak dipengaruhi posisi dan aktivitas.
Pasien memiliki riwayat asma, control bila sesak Kembali KIE
datang. Pasien belum oernah menggunakan obat Hindari pajanan
inhaler. Riwayat batuk lama disangkal, riwayat konsumsi
obat 6 bulan disangkal. Riwayat asma pada orang tua
pasien.
Riw. HT (-) DM (-) trauma (-)
PF
Keadaan umum : tampak sesak ringan
Kesadaran : CM
TD 108/70 mmHg
HR : 86x/mnt
RR : 28x/mnt
T : 37,1 C
SaO2 : 98%
St. generalis: penggunaan otot bantu napas (-),
Paru: vesikuler (+/+) ronki (+/+) dibasal paru dextra,
wheezing (+/+) diseluruh lapang paru.
57. 10/21/2020 An. SK, 10th Seorang anak perempuan dibawa ayahnya dengan Zoster [herpes zoster] Asiklovir 4x400mg
No. RM 1106007701 keluhan mmuncul lenting pada punggung sejak 4 hari. CTM 3x4mg
Alamat Krakal santren lenting terasa gatal, panas dan nyeri. Lenting awalnya Paracetamol prn
hanya 1 seperti jerawat namun bertambah. Riw. Cacar
sebelumnya (+) riwayat imunisasi lengkap. Riw. Keluhan KIE:
serupa dikeluarga dan lingkungan (-) Jaga kebersihan
Riw. Alergi (-) riw. Tergigit serangga (-) Jaga lenting agar tidak pecah
PF
BB 34kg
St. dermatologikus pada regio flank dextra tampak
vesikule dengan dasar eritematosa, konfluens,
menyebar sesuai dermatome
KALIKAJAR
58. 11/18/2020 037929 Anak perempuan usia 10bln, dibawa orangtuanya ke poli Scabies Permethrin krim 5% uc
An. NT MTBS dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak CTM 4mg no. IV
10 bln 16 hr 3mgg. Dexamethasone 0,5mg no. III
NGADIKERSO RT2 RW4 Sebelumnya pasien telah berobat, diberi obat salep dan 3dd pulv I
- SAPURAN saat ini membaik.
Gatal diraasakan terutama pada malam hari. Gatal KIE:
awalnya dirasakan pada sela jari kemudian menyebar ke - Jaga kebersihan diri dan
seluruh tubuh. Pasien tidur Bersama kedua orang keluarga
tuanya. Sprei Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat - Ganti alas tidur dan cuci
keluhan serupa pada seluruh anggota keluarga pasien. menggunakan air panas
Keluhan demam, batuk, pilek disangkal. - Cuci pakaian dengan air
Riwayat alergi obat dan makanan (-) panas
- Jemur Kasur pada sinar
PF matahari
BB: 8,1kg - Terapi dilakukan pada
TB: 65cm seluruh anggota keluarga
St. generalis dalam batas normal
St. dermatologikus: Pada area manus bilateral dan pedis
bilateral, terdapatpapule pustulel disertai krusta coklat
kehitaman, dengan area hiperemis disekitarnya. Pada
area punggung, terdapat papul multipel, diskret hingga
konfluens. Pada area kedua ketiak terdapat papul
hiperemis, multipel hingga konfluens.
59. 11/19/2020 016484 Pasien pria, 36th, datang ke poli umum untuk kontrol Local site infection Cetirizin 1x10mg
Tn. FT keluhan sebelumnya, keluhan dirasa membaik. Lipoma Paracetamol 3x500mg
36 th 7 bln 19 hr RPS: Tangan kanan, kiri, dan kaki bernanah sejak 1 mgg Bacitracin zalf 2ddue
KALIKAJAR RT3 RW2 - ini. sudah berobat 1mgg yang lalu dan membaik
KALIKAJAR Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan di punggung KIE: cara pemakaian obat
kiri sejak 5 bulan. Benjolan tidak nyeri ataupun diet tinggi protein
membesar, hanya tidak nyaman Ketika berbaring. kontrol jika tidak membaik
Penurunan berat badan -, demam baru 3 hari, nafsu edukasi tatalaksana lipoma
makan tidak turun.
jantung (-)
PF
TD 110/70mmHg
T: 37.5C
Status lokalis: krusta kuning regio brachii dextra, cruris
dextra, hiperemis, pus minimal
massa regio punggung ukuran 3x3 cm mobile,
konsistensi kenyal
60. 11/19/2020 005687 Pasien pria, 55th datang ke poli umum datang untuk Non-insulin-dependent Metformin 3x500mg
Tn. S control gula darah. diabetes mellitus Vit. B complex 1x1tab
55 th 10 bln 19 hr Saat datang pasien tidak merasakan adanya keluhan
MADURETNO RT02 apapun. Pasien terdiagnosa sejak 1 tahun lalu saat KIE:
RW02 - KALIKAJAR menderita luka yang tak sembuh dalam 1 bulan. Pasien - Diet rendah kalori
belum rutin dalam mengkonsumsi obat, karena lupa - Konsumsi obat dan control
untuk control Ketika obat habis. rutin
Riw. HT (-), Riw. Gg. Pengelihatan (-) gg. BAB dan BAK (-) - Cek gula darah pada
penyakit jantung (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). control selanjutnya
PF
TD 130/75mmHg
T 36.7
Habitus pignikus
61. 11/19/2020 001259 Pasien wanita, 29th, datang ke poli umum untuk control Scabies Permethrin krim 5% uc
Ny. W keluhan gatal yang belum membaik sejak 2 mgg. Otherlocal infections of CTM 4mg no. IV
29 th 6 bln 13 hr Sebelumnya pasien telah berobat, diberi obat salep dan skin or subcutaneous Bacitracin 2ddue
MADURETNO RT3 RW2 saat ini belum membaik. tissue
- KALIKAJAR Gatal diraasakan terutama pada malam hari. Gatal KIE:
awalnya dirasakan pada sela jari kemudian menyebar ke - Jaga kebersihan diri dan
seluruh tubuh. Pasien tidur anak dan suaminya. Sprei keluarga
Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat keluhan serupa - Ganti alas tidur dan cuci
pada seluruh anggota keluarga pasien. Keluhan demam, menggunakan air panas
batuk, pilek disangkal. - Cuci pakaian dengan air
Riwayat alergi obat dan makanan (-) panas
PF matahari
TD 100/60mmHg, HR 78x/mnt - Terapi dilakukan pada
St. generalis dalam batas normal seluruh anggota keluarga
bilateral, terdapat papule pustulel disertai krusta coklat
62. 11/19/2020 032543 Pasien wanita, 60th datang ke poli umum datang untuk Non-insulin-dependent Metformin 2x500mg
Ny. H control tekanan darah dan gula darah. diabetes mellitus Amlodipin 1x10mg
60 th 3 bln 12 hr Saat datang pasien mengeluh nyeri kepala sejak 1 mgg Hypertension Paracetamolprn bila nyeri
MADURETNO RT1 RW5 belum membaik. Nyeri kepala terasa berat, tidak kepala
- KALIKAJAR berputar dan tidak dipengaruhi posisi.
Pasien terdiagnosa sejak 3 tahun. Pasien mengaku KIE:
mengonsumsi obat hanya bila ada keluhan. sehari-hari - Diet rendah garm, lemak
pasien sudah melakukan restriksi gula dan nasi, namun dan karbo
pasien masih mengkonsumsi buah manis seperti - Konsumsi obat dan control
semangka. rutin
Riw. Gg. Pengelihatan (-) gg. BAB dan BAK (-) penyakit - Cek GDP pada control
jantung (-), tumor (-). Riwayat alergi (-). selanjutnya
PF
TD 170/96mmHg
T 36.7
Habitus pignikus
63. 11/19/2020 010671 Pasien pria, 34th, dating ke poli umum dengan keluhan Common cold Ambroxol 3x1tab
Tn.T, 34 th batuk berdahak disertai pilek sejak 1 hari. Dahak Paracetamol 3x500mg
SEDAYU RT4 RW12 - berwarna putih, sulit dikeluarkan. Hidung tidak Vit. C 1x50mg
SAPURAN tersumbat namun secret dirasakan mengalir ke
tenggorokan. Tenggorokan pasien terasa kering. Keluhan KIE:
disertai pusing dan sering mulas. Pasien seorang - Isolasi mandiri
pedagang rumahan. Riwayat keluar kota (-). Keluhan - Social distancing
gangguan penghidu dan pengecap disangkal. - Segera control bila
Ri. HT (-), Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit jantung keluhan memburuk
(-)
PF
TD 113/68mmHg
HR 84x/mnt
RR 18x/mnt
T 37,6
SaO2 96%
St. generalis PND (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-)
Thorax vesikuler kedua lapang paru, wheezing -/- ronkhi
-/-
64. 11/19/2020 003261 Pasien wanita, 26th datang dengan keluhan gatal yang Scabies Permethrin krim 5% uc
Ny. ITM tak kunjung sembuh sejak 5 bulan. CTM 4mg no. IV
26 th 2 bln 11 hr Sebelumnya pasien membeli obat Dexteem di apotek,
KALIKAJAR RT1 RW12 - namun keluhan tidak kunjung membaik. KIE:
KALIKAJAR Gatal diraasakan terutama pada malam hari. Gatal - Jaga kebersihan diri dan
awalnya dirasakan pada sela jari kemudian menyebar ke keluarga
seluruh tubuh. Pasien tidur anak dan suaminya. Sprei - Ganti alas tidur dan cuci
Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat keluhan serupa menggunakan air panas
pada seluruh anggota keluarga pasien. - Cuci pakaian dengan air
RPD: sebelumnya berobat dx urtika, tidak membaik dan panas
hanya membeli obat di apotek, dexteem tidak membaik - Jemur Kasur pada sinar
RPK: sebelumnya keponakan keluhan serupa berasal matahari
dari pondok pesantrren, sudah sembuh, lalu seluruh - Terapi dilakukan pada
keluarga mengalami keluhan serupa keponakan seluruh anggota keluarga
O/ TD 90/60mmHg,
bilateral, terdapat papule pustulel disertai krusta coklat
65. 11/23/2020 037747 S/ Anak laki-laki, 2th, dibawa ibunya ke poli MTBS untuk Other local infections of Bacitrasin zalf 2ddue
An. MA, kontrol keluhan gatal yang belum membaik. skin and subcutaneous Dexamethason 0,5mg tab II +
1 th 11 bln 28 hr Gatal di kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu. awalnya tissue CTM 4mg tab III  3ddpulv I
BENER RT2 RW11 - digigit nyamuk kemudian pasien menggaruk dan
KEPIL menjadi luka dan bernanah Bitten or stung by KIE:
Keluhan serupa di keluarga (-) alergi makanan (-) nonvenomous insect and jaga kebersihan
other konsumsi makanan tinggi
O/ BB 10,3kg nonvenomousarthropods protein
T 36,7 jaga kelembaban tubuh
St. dermatologikus regio pedis bilateral tampak papule
dengan krusta kekuningan diatasnya
A/ Pioderma ec
P/
66. 11/24/2020 032229 S/ Pasien wanita, 74th, datang untuk control gula darah Non-insulin-dependent Glimepirid 1x2mg
Ny. SM dan tekanan darah karena obat habis sejak 3 hari lalu. diabetes mellitus Metformin 2x500mg
74 th 10 bln 28 hr Riwayat darah tinggi dimiliki pasien sejak beberapa Amlodopine 1x10mg
KARANGDUWUR RT8 tahun terakhir dan mengetahui sakit gula darah sejak 1 Hypertension Vit.B comp 1x1tab
RW3 - KALIKAJAR tahun terakhir. Pasien rutin mendapatkan Amlodipin
1x10mg, Glimepirid 1x2mg dan Metformin 2x500mg jika KIE:
berobat dan pasien rutin konsumsi obat. Namun, 3 hari Diet DM dan HT
yang lalu obat pasien habis dan baru dapat control hari Minum obat dan kontrol rutin
ini. Pasien mengaku sering mengonsumsi makanan asin,
dan digoreng serta jarang berolahraga.
Keluhan jantung berdebar-debar (-), gangguan
penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-). Riwayat
penyakit jantung (-), DM (-), tumor (-). Riwayat alergi (-).
O/ TD=140/90 MMHG, N=80X/MNT, S=36,RR=24X/MNT

GDP 183mg/dl
67. 011384 S/ pasien wanita, 61th datang ke poli umum untuk dermatophytosis Cetirizine 1x 10mg
Ny. P control keluhan gatal yang sudah membaik. Hypertension Miconazole cream 2ddue
61 th 8 bln 17 hr Gatal di badan sudah 4 bulan. Sebelumnya telah Amlodipin 1x 10mg
PERBOTO RT24 RW10 - diberikan hidrokortison  tidak membaik dan melebar 2
KALIKAJAR bulan lalu, setelah itu pasien control ulang dan obat KIE:
diganti menjadi antijamur salep  lesi mulai membaik jaga kebersihan tubuh
minum obat dan control HT
O/ TD:160/100 N:80 S:36,8 R:18 rutin
St. generalis dalam batas normal Pada control selanjutnya
St. Dermatologis tampak plak eritematosa dengan pikirkan kemungkinan pasien
skuama kasar di atasnya berbentuk polisiklik di regio immunocompromise atau DM
toraks dan abdomen sisi dextra
68. 018916 S/ pasien laki-laki, 74th datang ke poli umum dengan Pruritus Vit. C 1x1tab
Tn. DH keluhan gatal sejak 6 hari. Gatal dirasakan sejak Cetirizin 1x 10mg
79 th 10 bln 28 hr beberapa bulan terakhir, namun mulai dirasa
BATURSARI RT2 RW1 - mengganggu sejak 7 hari terakhir. Gatal dirasakan KIE:
SAPURAN terutama saat pasien merasa kedinginan dan banyak jaga kebersihan
pikiran. jaga kelmebaban tubuh
Riwayat alergi (-), Riw. DM (-), Riw. HT (-).
Sehari – hari sprei pasien rutin diganti tiap 3 hari.
Rumah pasien memiliki ventilasi yang baik.
O/ TD 130/80mmHg, HR 84x/mnt
St. dermatologikus: regio generalisata makula multiple
hiperpigmentasi, lesi primer aktif (-)
69. 004687 S/ pasien wanita 54th, datang ke poli umum dengan Other arthrosis Na diclofenac 2x 15mg
Ny. S keluhan nyeri pada kaki terutama lutut kanan. Nyeri hypertension Amlodipin 1x 10mg
54 th 10 bln 28 hr tidak menjalar, dirasakan terutama saat bergerak. Nyeri Vit. Bcomp 1x1 tab
SAPURAN RT3 RW6 - dirasakan sejak 2 bulan ini, dirasakan semakin sakit Antasida 1x1 tab
SAPURAN namun masih mampu beraktivitas. Riwayat trauma
disangkal. Riwayat nyeri ulu hati terkadang dirasakan
pasien.
Riw. HT terkontrol sejak beberapa tahun terakhir. Riw.
DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit jantung (-)
O/ TD:140/90 N:90S:36.7 RR:20

St.generalis dalam batas normal
St. lokalis: genu hiperemis, ROM terbatas
70. 004662 S/ Seorang anak perempuan dibawa ibunya dengan Zoster [herpes zoster] Asiklovir 4x400mg
An.NNP keluhan mmuncul lenting pada punggung sejak 4 hari. Paracetamol prn
10 th 0 bln 12 hr lenting terasa gatal, panas dan nyeri. Lenting awalnya
KALIKAJAR RT02 RW06 hanya 1 seperti jerawat namun bertambah. Riw. Cacar KIE:
- KALIKAJAR sebelumnya (+) riwayat imunisasi lengkap. Riw. Keluhan Jaga kebersihan
serupa dikeluarga dan lingkungan (-) Jaga lenting agar tidak pecah
Riw. Alergi (-) riw. Tergigit serangga (-)
O/
BB 37kg
T 37C
St. dermatologikus pada regio flank dextra tampak
vesikule dengan dasar eritematosa, konfluens,
herpetiformis sesuai dermatome
71. 038765 S: pasien datang ke poli umumdengan keluhan diare 1 Diarrhoea and Attapulgit prn 1 tab
An. NAN hari, BAB +10x/sejak malam. BAB cair, darah (-) lender gastroenteritis of Oralit tiap kali BAB
17 th 2 bln 15 hr (-) bau asam (-) busuk (-). Sebelum keluahn terjadi presumed infectious
TEMPURANDUWUR pasien terakhir konsumsi makanan pedas 1 hari origin KIE:
RT4 RW2 - SAPURAN sebelumnya. Keluhan demam disangkal. Pasien masih Cukupi hidrasi
rewel dan mau minum. BB pasien tidak turun. Pantau tanda-tanda dehidrasi
Riw. Alergi (-) Tidak ada keluhan kejang, sesak napas,
batuk dan pilek. Rwayat berpergian (-). Riwayat keluahn
serupa pada keluarga (-).
O/
TD 90/70mmHg, HR 80x/mnt
T 37
St. generalis
Konjungtiva tidak anemis, mata tidak cekung
Mukosa bibir basah
72. 11/27/2020 005446 S/ Pasien datang dengan keluhan gatal- gatal pada area Allergic contact Hidrokortison cream 2ddue
Ny. AP pipi dan badan sejak 3 hari. Pasien merasa gatal timbul dermatitis Cetirizine 1x 10mg
31 th 0 bln 7 hr sejak pasien mengganti sabun mandinya. Sebelumnya
KALIKAJAR RT1 RW9 - timbuk bruntus pada area pipi dan badan pasien, lalu KIE:
KALIKAJAR oleh pasien diberi salep gatal yang dibeli pasien di - self hygene
apotek namun pasien tidak merasa keluhan membaik. - gunakan pelembab pada kulit
Pasien juga merasa kulitnya mengering dan bersisik. yang kering
Pasien pernah mengalami keluhan serupa 2bulan lalu - hindari alergen
saat pasien mengganti detergent.
Riw. Alergi makanan dan obat (-) Riwayat DM (-) HT (-)
Riw. Keluhan serupa pada keluarga (-)
Ayah pasien memiliki Riwayat asma
O/
Suhu 37
Status dermatologis: hiperpigmentasi pada regio
abdomen, dada, maksilaris bilateral dan leher. Urtikaria
regio antebrachii.
73. 038148 S/ pasien datang untuk control keluhan nyeri sendi yang Other joint disorders, not Vit.B comp 1x1 tab
Ny. SB membaik dibanding sebelumnya elsewhere classified Na Diclofenac 2x15mg
58 th 11 bln 19 hr Nyeri sendi sudah dirasakan pasien sejak 2 bulan
SAPURAN RT1 RW7 - terakhir. Nyeri pada sendi-sendi jemari tangan. Saat KIE:
SAPURAN nyeri pasien mengatakan muncul benjolan pada sendi - Diet rendah purin
tangannya. - Bila keluhantidak
Sehari-hari pasien gemar konsumsi sayuran hijau. membaik,
Riw. Keluhan serupa sebelumnya (-) pertimbangkan cek
Riw. HT (-) DM (-) trauma (-) alergi (-) asam urat tinggi (-) asam urat
O/ TD 90/60mmHg, HR 80x/mnt
Suhu 36.5
Ekstrimitas: deformitas (-) benjolan (-) tofus (-) swan
neck (-)
74. 038167 S/ Pasien datang ke poli umum untuk control Respiratory tuberculosis Cek sputum bulan ke 2
Tn. S pengobatan TB Paru. Tidak ada keluhan saat pasien 2FDC 1x3tab
69 th 11 bln 23 hr datang. Vit. B comp 1x1
SIMBANG RT23 RW6 - Menurut anaknya, pasien saat ini menjadi lebih nafsu
KALIKAJAR makan dan BB mulai naik, serta keluhan batuk sudah KIE:
mulai berkurang. Control dan minum obat rutin
RPS: pasien didiagnosa TB sejak 2 bulan lalu. Awalnya Etika batuk dan pola
pasien datang dengan keluhan batuk berdahak >2 bulan penularan TB
tidak kunjung sembuh meski telah berobat. Penurunan
BB sejak batuk dan keringat malam juga dirasakan
pasien. Pasien kemudian diperiksa dahaknya didapatkan
negative, dirujuk untuk rontgen thorax dan didapatkan
kesan TB Paru.
Riw.keluhan serupa pada keluarga dan lingkungan tidak
ada. Pasien merupakan perokok aktif, namun sudah
mulai berhenti sejak batuk.
Kondisi rumah pasien cukup terkena matahari, namun
kamar pasien kurang memiliki ventilasi baik.
O/
Suhu 37
Rr 18x/mnt
BB 40 Kg
Thorax vesikuler +/+, ronkhi halus pada apex paru
75. 027747 S/ Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di Hordeolum and Paracetamol tab 500mg prn
Tn. WU mata kanan sejak 6 bulan. Benjolan dirasakan nyeri saat chalazion bila terasa nyeri
21 th 0 bln 7 hr pasien bangun tidur, tidak ada penurunan visus. Kloramfenikol salep mata
KWADUNGAN RT24 sudah beli obat tetes mata di apotek, tidak membaik. 4ddOD
RW6 - KALIKAJAR kotoran mata saat bangun tidur (-).
Riw. Keluhan serupa (-) riw. Trauma (-) KIE:
jaga kebersihan mata
O/ TD 100/60mmHg, HR 80x/mnt kontrol bila obat habis keluhan
St. generalis dalam batas normal tidak membaik
St. lokalis OD: konjungtiva tarsal inferior tampak massa,
hiperemis, hangat. Injeksi konjungtiva dan silier tidak
ada.
kotoran mata (-) visus 6/6
76. 11/30/2020 033439 S/ Seorang anak 11 bulan dibawa ibunya ke poli MTBS Acute upper Flu kombinasi syr 3ddIcth
An. DK dengan keluhan batuk pilek sejak 3 hari yang lalu, respiratory infection Amoxicillin syr 125mg/5ml
0 thn 11 bln 1 hr hidung tersumbat, secret hijau. batuk berdahak (-). 3ddI cth
KARANGANYAR rewel. makan dan minum berkurang.
SEDAYU RT 00 RW 00 Demam (+) Keluhan sesak disangkal, Riwayat bepergian KIE: cukupi hidrasi
SEDAYU SAPURAN lintas kota disangkal, Riwayat didatangi tamu disangkal. Control apabila keluhan
Riwayat alergi (-) asma (-) irwayat keluhan serupa pada memberat
keluarga dan lingkungan sekitar (-). Riw. Imunisasi
lengkap.
O/ Usia 11 bulan, BB 9kg

T 36,9C
Thorax vesikuler, ronkhi halus, wheezing -/-
77. 035024 Pasien anak laki laki 9 bln dibawa oleh orang tuanya Enlarged lymph nodes Paracetamol syr 125mg/5 ml
An. AIA dengan keluhan benjolan di leher sejak bayi. Benjolan Cutaneous abscess, 3dd3. ¾ cth
0thn 9 bln 12 hr disadari membesar sejak 3 bulan terakhir. Benjolan furuncle and carbuncle Amoxicillin syr 125mg/5ml
KAYUGAN awalnya hanya sebesar ujung kelingking, keluhan nyeri 3dd. 3/4 cth
TEMPURANDUWUR RT (-), demam (-). Pasien diimunisasi lengkap sesuai usia, Bacitracin zalf 2ddue
18 RW 6 berat badan sesuai dengan usianya. Pasien juga terdapat
TEMPURANDUWUR benjolan bernanah pada kepala sisi kanan sejak 1 mgg KIE :
SAPURAN yang lalu. awalnya hanya berupa bitnik merah kecil, Observasi benjolan
namun semakin lama semakin membesar dan keluar Jaga kebersihan
nanah, oleh orang tua pasien hanya dibersihkan Kontrol ulang bila keluhan
menggunakan betadine. memberat
Riw kontak dengan pasien batuk lama (-), riw alergi (-),
sakit bawaan (-)
PF
BB 8,9kg
St. Generalis dalam batas normal
St. Lokalis regio coli dextra tampak benjolan 0.5cm x
1cm x 0.5cm, mobile, tidak terfiksir, tidak hiperemis
regio capitis furunkel hiperemis dengan krusta kuning
diatasnya
78. 034234 Pasien anak perempuan 10 bln dibawa orang tuanya Other viral infections Multivitamin syr No. I 1dd. 1
An. UA karena batuk pilek sejak 1 hari. Batuk kering, tidak characterized by skin and cth
0 thn 10 bln 8 hr terdapat dahak, tidak terlalu sering. Keluhan pilek mucous Cetirizine syr No. I 1dd. 1/2cth
NGABEAN berupa hidung tersumbat, disertai dengan keluar secret membranelesions, not
MADURETNO RT 4 RW warna putih. keluhan disertai bersin bersin terutama elsewhere classified KIE
3 MADURETNO malam hingga pagi hari. Keluhan demam disangkal. Common cold Ganti sprei/3 hari
KALIKAJAR Selain batuk pilek pasien timbul timbul bentol bentol Cukupi hidrasi dan gizi
pada kedua tangan dan kaki sejak kira kira 4 hari ini.
Sprei belum diganti 1mgg.
Riw keluhan serupa di keluarga disangkal. Riw alergi (-).
PF
BB 8,5kg
st. generalis dalam batas normal
st. dermatologikus regio manus et pedis bilateral tampak
papule eritematosa, stomatitis aftosa soliter (+)
79. 038227 Pasien anak laki – laki 4th, dibawa orang tuanya dengan Atopic dermatitis Cetirizine syr No. I Idd. I cth
An. AP keluhan gatal Seluruh badan sejak 5 hari yang lalu. Scabies Salep 24 No. I suc (3 hari
4 thn 11 bln 18 hr keluhan disertai dengan bentol seluruh badan, oleh berturut-turut, oleskan
SEGUG KEDALON RT 2 pasien bentol digaruk hingga keluar darah. Awalnya kseluruh tubuh kecuali bagian
RW 4 KEDALON gatal sejak 1 mgg yang lalu hanya terbatas di tangan dan leher hingga kepala)
KALIKAJAR kaki, gatal terutama pada malam hari. Sudah berobat ke
pkm, diberi obat amoxicillin dan salep bau belerang, KIE
namun keluhan tidak membaik. Demam tidak ada, sesak jaga kebersihan dan
(-). kelembaban kulit
Keluhan serupa pada ayah dan ibu pasien, RIw alergi (-). cek kecurigaan alergen
obati seluruh anggota keluarga
PF
BB 20kg
St. Dermatologikus regio generalisata tampak papule
hiperpigmentasi dengan beberapa krusta kehitaman
diatasnya, tidak tampak kanalikuli
80. 038831 Anak perempuan 11 bulan dibawa orangtuanya dengan Other local infections of Basitrasin salep 2% no. I 2dd
An. AIN keluhan gatal pada ketiak sejak 2 hari yang lalu. gatal skin and subcutaneous ue
0 thn 11 bln 0 hr awalnya hanya berupa bentol setelah tergigit nyamuk, tissue CTM 4 mg No IV
SINGOSARI PERBOTO nsmun digaruk oleh pasien sehingga terluka, dan sejak 1 Dexamethasone 0.5 mg No I
RT 14 RW 05 PERBOTO hari yang lalu timbul nanah. Keluhan demam tidak ada, Bitten or stung by Mf pulv No. X
KALIKAJAR pada luka terasa sedikit nyeri. nonvenomous insect and 3dd Pulv I
Keluhan serupa di keluarga disangkal. Riw alergi (-). other nonvenomous
arthropods KIE
PF jaga kebersihan
BB 12.3kg hindari gigitan serangga
T 36.6
St. dermalogikus: regio axilaris dextra tampak bule
soliter diskret dengan dasar hiperemis dengan krusta
kehitaman
81. 12/01/2020 002997 Pasien peempuan 54 tahun datang dengan keluhan Cellulitis Amoxcicilin tab 500 mg 3dd
INSIYAH, NY bengkak pada kaki kanan sejak 2 bulan yang lalu. hypertension tab I
54 thn 5 bln 4 hr bengkak pada punggung kaki kanan, terasa nyeri, Non–insulin-dependent Na Diclofenac tab 50 mg 2dd
KEDALON KEDALON RT terutama jika digerakkan dan digunakan untuk berjalan. diabetic melitus tab I
4 RW 6 KEDALON nyeri tidak menjalar. Bengkak muncul tiba tiba, riwayat Metilprednisolone tab 4 mg
KALIKAJAR terluka sebelumnya disangkal. Keluhan demam 3dd tab I
disangkal.
riw. HT dan DM rutin minum obat dari prolanis, tidak KIE
tahu nama obatnya. Riw Alergi (-). kaki dinaikkan
lanjut obat DM dan HT
PF bila keluhan tidak membaik,
O: T: 150/90mmHg, HR 100x/mnt saran cek GDS
RR: 14x/mnt, S: 36
st. lokalis regio dorsum pedis tampak hematom
hiperemis, nyeri tekan (+)
82. 026726 Pasien perempuan 54 th datang dengan keluhan nyeri Other headache Paracetamol tab 500 mg 3dd
Ny. S kepala sisi kanan sejak 1 hari yang lalu. nyeri kepala syndromes tab I
54 thn 3 bln 16 hr dirasakan menetap, terutama dirasakan pada kepala sisi Dyspepsia Metformin tab 500mg 2dd tab
SERANG KALIKAJAR RT depan hingga atas. Pandangan buram disangkal, mata Non–insulin-dependent I
3 RW 6 KALIKAJAR berair disangkal, aura disangkal. Pasien juga mengeluh diabetes mellitus Antasida tab 3dd tab I
KALIKAJAR mual, namun tidak ada muntah makan terakhir pagi pkl
5.30 WIB. Demam (-).
Pasien memiliki riwayat DM sejak 6 tahun lalu, terakhir KIE
kontrol 4 bln lalu, namun rutin minum obat di apotik, riw kontrol dan minum obat rutin
HT (-), riw maag (+). diet rendah kalori, tinggi
protein
PF hindari makanan pedas, asam,
T: 140/90mmHg, HR 84x/mnt kopi, dan the
S: 36, RR: 20x/mnt kontrol ulang untuk cek
BB: 42,9kg tekanan darah
St, generalis dalam batas normal
GDS 399mg/dl
83. 037422 Pasien perempuan 23 th datang untuk kontrol Tuberculosis of other 2FDC 1dd tab III (selang seling)
Ny. M pengobatan TB kelenjar. Keluhan diketahui berupa organs Vit B Comp 1 dd tab I
23 thn 2 bln 27 hr muncul benjolan pada leher belakang sejak 4 bulan lalu,
KAMPUNG GENTAN benjolan semakin membesar, serta muncul nanah dari KIE
KALIKAJAR RT 1 RW 2 tengah benjolan. Benjolan tidak terlalu nyeri, keluhan Rutin minum obat dan rutin
KALIKAJAR KALIKAJAR demam tidak ada, penurunan BB (+), keringat malam kontrol
hari disangkal. Selanjutnya pasien dirujuk, dari hasil Diet tinggi protein
biopsy keluhan berupa TB kelenjar. Saat ini pasien sudah
pengobatan bulan ke-3. Riw TB paru di pasien disangkal.
Keluhan pada keluarga disangkal. Riwayat TB paru di
keluarga disangkal. DM (-), HT (-), alergi (-)
PF
T: 90/60mmHg, N: 80x/mnt
BB: 41.6kg
R: 20x/mnt
St. lokalis regio coli posterior tampak massa, mobile,
lunak, nyeri tekan (-) pus (-)
84. 002631 Pasien laki – laki usia 67 th datang dengan keluhan nyeri Other soft tissue Na Diclofenac tab 50 mg 2dd
Tn. S pada pinggul kiri sejak 5 hari lalu. Keluhan nyeri dirasa disorders, not elsewhere Tab I
67 thn 8 bln 6 hr menjalar hingga betis dan kaki, terasa semakin sakit classified Vit B comp tab 1dd tab I
MERTOKONDO saat pasien duduk lama. Nyeri dirasakan terus menerus,
REJOSARI RT 2 RW 1 tidak terlalu berat sehingga pasien masih dapat KIE
REJOSARI KALIKAJAR beraktivitas. Keluhan kesemutan disangkal, kelemahan Kurangi aktivitas yang
disangkal, demam disangkal. Pasien juga merasa pegal membebani kaki untuk
Seluruh badan, serta badan terasa seperti dingin. sementara
Riw HT (-), DM (-), alergi (-)
PF
T: 100/80 S: 36 R: 20 N: 80
St. lokalis m.latissimus dorsi bilateral tegang
85. 12/02/2020 017754 S: Perut bagian bawah nyeri dibagian bekas operasi usus Abdominal and pelvic Paracetamol tab 500mg prn I-II
Ny. YM buntu 2 tahun lalu. pain tab saat nyeri
26 thn 6 bln 6 hr nyeri saat angkat beban dan berjalan. BAK normal. BAB
SIDODADI KALIKAJAR kurang lancar, tapi tidak keras KIE:
RT 5 RW 8 KALIKAJAR Post melahirkan 18-10-2020 (44 hari) Perbanyak makanan berserat
KALIKAJAR O: cukupi hidrasi
Ku Baik Kesadaran Compos mentis
BB: 51Kg
TD: 141/89mmHg N: 82X/Mnt R: 20 X/Mnt S: 36,5
Nyeri tekan hipocondriac sinistra, fecal mass tidak
teraba.
TFU tidak teraba
A: kolik abdomen ec susp konstipasi

86. 12/11/2020 029619 S:Pasien datang untuk control penyakit gagal Heart Failure NAC 2x 200mg
Ny. S jantungnya. Spironolakton 1x 25mg
78 thn 7 bln 29 hr Saat ini pasien mengeluh batuk sejak 3 hari. Demam (-) Furosemide 1x40mg
LENGKONG SARI keringat malam -. Pilek (-) Berat badan tidak turun. Kaki Digoxin 1x0,125mg
MADURETNO RT 1 RW bengkak -, sesak -. Sehari-hari pasien tidur dengan 2-3
10 MADURETNO bantal. KIE
KALIKAJAR - Restriksi cairan
O: TD 140/80mmHg, HR 84x/mnt - Kontrol dan minum obat
Jantung BJ I/II normal, gallop (+) rutin
Edema tungkai -/-
87. 038915 S: Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 2 hari dan Non-insulin-dependent Metformin tab 2x500mg
Ny. T merasa sering buang air kecil. BAK tidak nyeri dan tidak diabetes mellitus Amlodipin tab 1x10mg
47 thn 11 bln 11 hr berdarah. Hypertension
LAMUK LAMUK RT 7 RPD: pasien pernah cek GD 300mg/dl, obat habis 1 KIE:
RW 3 LAMUK minggu. - Control dan minum
KALIKAJAR obat rutin
O: TD 150/100mmHg - Diet rendah garam
GDS: 193mg/dl rendah kalori
88. 013071 S: Pasien datang ke poli umum untuk control Respiratory tuberculosis Amlodipin tab 1x10mg
Ny. S pengobatan TB Paru. Tidak ada keluhan saat pasien Hypertension 2 FDC 1ddtab III (selang-seling)
51 thn 7 bln 4 hr datang.
SIDODADI SINDUPATEN RPS: pasien didiagnosa TB sejak 6 bulan lalu di PKM KIE:
RT 7 RW 1 SINDUPATEN Kertek I. Setelah pengobatan bulan ke 6 pasien dicek Control dan minum obat rutin
KERTEK dahak didapatkan hasl negative, namun pada Etika batuk dan pola penularan
pemeriksaan rontgen, dokter mengatakan pengobatan TB
pasien dilanjut hingga 3 bulan kedepan. kontrol rutin di
PKM kertek 1. HT rutin konsumsi amlodipin 5mg.
O: BB 43,2kg
TD 170/100mmHg
Paru vesikuler, ronkhi +/+ apex paru
89. 038823 S: Pasien datang untuk control gagal jantungnya. Saat Dyspepsia Antasida tab 3ddI
Ny. R ini pasien mengeluh nyeri perut sejak 2 hari. nyeri perut Heart Failure Spironolakton 1x25mg
69 th 7 bln 3 hr dirasakan terutama sebelum makan. Pasien juga
GLAGAH RT1 RW6 - merasa mual hingga nafsu makannya berkurang. KIE:
SAPURAN Pasien rutin konsumsi furosemide dan spironolakton Makan sdikit tapi sering
untuk gagal jantungnya. Diet RG, kontrol rutin
O: TD:110/70mmHg N:80x/mnt S: 36C Batasi asupan cairan
Abdomen: supel, NTE (-) jika sesak memberat, segera
Jantung: BJ I/II normal, Gallop (+) ke IGD
Ekstrimitas: edema tungkai -/-
90. 026507 S: pasien 67 tahun datang dengan keluhan nyeri Pundak Other soft tissue Na diclofenac tab 2x25mg
Tn. S hilang timbul sejak 1 mgg. disorders, not elsewhere Antasida 3x1 tab
67 th 3 bln 16 hr Nyeri tidak dirasa menjalar. Keluhan kesemutan classified Glimepirid 1x1mg
PERBOTO RT15 RW5 - disangkal, kelemahan disangkal, demam disangkal. Dyspepsia Metformin 2x 500mg
KALIKAJAR Sehari- hari pasien bekerja sebagai petani. Pasien juga Non-insulin-dependent Amlodipin 1x 10mg
mengeluhkan perut terasa panas dan begah. Karena diabetes mellitus
pekerjaannya pasien sering kali terlambat makan. Hypertension KIE:
Riwayat HT dan DM terkontrol obat, saat ini obat habis. Batasi aktifitas fisik sementara
Riw. Trauma (-) alergi (-) Lakukan peregangan secara
rutin
O: TD:140/90mmHg, HR 78x/mnt Diet HT dan DM
S: 36 RR: 18x/mnt Control HT dan DM secara
SaO2 98% rutin
St.lokalis m. trapezius dan m. brachii teraba tegang.
ROM dbn
91. 025140 S: Pasien 71 tahun datang dengan keluhan nyeri pada Other soft tissue Na diclofenac tab 2x25mg
Ny. S tengkuk hilang timbul sejak 3 hari. disorders, not elsewhere Vit. B comp 1x1tab
71 th 10 bln 0 hr Nyeri tidak dirasa menjalar. Keluhan kesemutan classified Amlodipin 1x 10mg
KALIKAJAR RT2 RW6 - disangkal, kelemahan disangkal, demam disangkal. Hypertension
KALIKAJAR Riwayat HT tidak rutin minum obat, saat ini obat habis. KIE:
Riw. DM (-) Trauma (-) alergi (-) Batasi aktifitas fisik sementara
Lakukan peregangan secara
O: TD 150/90mmHg, HR 85x/mnt rutin
T 36.5C Diet rendah kalori
St. generalis dalam batas normal Control dan minum obat HT
St. lokalis kuduk kaku, ROM dalam batas normal secara rutin
92. 038557 S : Pasien datang ke poli umum untuk control Respiratory tuberculosis, 4FDC 1ddtab III
Tn. W pengobatan TB Paru. Pasien membawa hasil cek bacteriologically and Streptomisin 750mg IM
50 th 11 bln 10 hr sputum. Sebelumnya pasien control di PKM Kertek I, histologicallyconfirmed Vit. B comp 1ddI
CANDIMULYO RT13 saat ini pkm sedang tutup.
RW3 - KERTEK RPS: Batuk berdahak hijau kemerahan +- 3 bulan yang
lalu, keringat malam (+), napasu makan menurun(+),
mual (+), muntah (+), demam (+)
RPD: Riw.typhoid 1mgg yang lalu. Riwayat pengobatan
tb +- 10 thn yang lalu
O:
BB 54kg
TD :100/70mmHg, HR 98x/mnt
RR 24x/mnt, SaO2 97%
Paru: Ronkhi +/+, wheezing -/-
93. 027763 S: pasien datang untuk control gatal, keluhan membaik Acne Clindamisin 2x150mg
Tn. HS RPS: Gatal di dileher, wajah, badan dan selangka. Scabies Cetirizin tab 1x10mg
27 th 4 bln 0 hr Saat ini sudah tidak ada lesi baru pada badan dan Permetrin krim 5% seluruh
KALIKAJAR RT1 RW12 - selangka. Bisul pada wajah dirasa berkurang namun tubuh kecuali area kepala
KALIKAJAR masih terdapat beberapa lesi baru.
Sehari0hari pasien rutin mencuci wajah dengan sabun KIE:
mandi >3x/hari menggunakan air hangat. Personal hygene
Riw. Alergi (-) Hindari mencuci wajah terlalu
sering (2x/hari) gunakan air
O: T: 90/60mmHg HR: 82x/mnt dingin untuk mencuci wajah
RR: 20x/mnt, T 37C Hindari terlalu sering
St. generalis dalam batas normal menyentuh wajah
Status dermatologis: papul multipel generalisata,
terutama bagian wajah dan leher, sebagian pustul.
94. 038858 S: Pasien datang dengan keluhan teraba benjolan d area Other disorders of penis KIE:
Tn. LNH penis, keluhan sebelumnya sudah membaik observasi benjolan
21 th 9 bln 16 hr RPS: benjolan di area penis, tidak nyeri, benjolan dirasa kontrol ulang bila benjolan
SEDAYU RT1 RW12 - mengecil disbanding sebelumnya. dirasa membesar/ nyeri, keluar
SAPURAN RPD: BAK berdarah dan keluar cairan putih sejak 1 cairan putih dr kemaluan
minggu. Benjolan -. Demam -.
Belum menikah, terakhir berhubungan 2013. Punya
pacar di semarang. Setelah konsumsi obat nanah dari
kemaluan sudah tidak keluar lagi.
O: TD:100/70mmHg HR: 80x/mnt
S:36 RR: 20x.mnt
St. lokalis: regio dorsal penis teraba benjolan
0,5cmx0,3cmx0,1cm, nyeri tekan (-), mengecil dibanding
sebelumnya
95. 038924 S: pasien datang untuk memperpanjang rujukan. Juvenile arthritis Rujuk SpA
An. ADM RPS: pasien didiagnosis IAJ sejak 1 bulan yang lalu.
13 th 9 bln 12 hr Sebelum terdiagnosis, pasien mengeluh nyeri sendi dan
KERTEK RT3 RW8 – demam yang hilang timbul. Nyeri sendi dirasakan
KERTEK sepanjang hari saat timbul hingga membuat pasien tidak
dapat berjalan. Sebelumnya terdapat beberapa benjolan
pada lutut dan pergelangan kaki pasien. Saat dirawat,
pasien di periksa imun dan dikatakan sakit auto imun.
O: BB 38.4kg, TB 145cm
Mata injeksi sklera (-), fotophobia minimal
Jantung BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
Ekstrimitas: genu hiperemis +/+, ROM dalam batas
normal, nyeri minimal saat digerakan
96. 12/15/2020 002452 S: demam 1 hari. batuk berdahak pilek sejak 1 hari. Common cold Multivitamin syr 1dd1cth
An. DR sebelumnya keluhan serupa, namun sudah membaik Flu kombinasi syr 3ddIcth
4 thn 11 bln 24 hr setelah diberikan obat batuk warung. Paracetamol syr forte 240/5ml
SEGUG KEDALON RT 3 BAB dan BAK dbn. riw. minum sedikit. makan sedikit 3ddIcth
RW 5 KEDALON Keluhan sesak disangkal, Riwayat bepergian lintas kota
KALIKAJAR disangkal, Riwayat didatangi tamu disangkal. Riwayat KIE:
alergi (-) asma (-) irwayat keluhan serupapada keluarg - Hindari makanan iritatif
dan lingkungan sekitar (-) - Cukupi kebutuhan cairan
- Social distancing
O: BB 16,8kg TB 108cm, LP 51cm - Isolasi mandiri
T 37,7C
tonsil T2/T2, hiperemis
97. 033867 S: seorang bayi laki-laki dibawa ibunya dengan keluhan Diaper [napkin] Hidrokortison zalf 2ddue
An. MRA ruam kemerahan diselangka sejak 3 hari. dermatitis
10 bln 29 hr Popok diganti 3x sehari atau saat popok sudah dirasa KIE:
BULUSARI berat. BAK sedikit. BAB dbn. ASI masih diberikan. Jaga kelembaban
KARANGDUWUR RT 11 Riw. Ganti popot merk baru (-) riw. Ganti sabun atau ganti popok setelah BAK
RW 4 KARANGDUWUR bedak tubuh (-).
KALIKAJAR ibu tidak ada alergi, ayah alergi seafood.
O: BB: 8,9kg, PB 68cm

T 36,6C
St. dermatologikus regio intertriginosa tampak papule
makula dengan dasar eritematosa, diskret.
98. 12/16/20 024588 S: Pasien datang untuk memperpanjang rujukannya. Chronic renal failure Rujuk RS PKU Muhamadiyah
Tn. S Saat ini tidak ada keluhan. Wonosobo
66 thn 2 bln 11 hr Keluhan kaki dan badan bengkak (-), sehari- haripasien
LARANGAN REJOSARI minum <1,5L/hari sesuai anjuran dokter penyakit dalam. KIE:
RT 2 RW 6 REJOSARI Pasien rutin cuci darah di PKU sejak 3 tahun. Restriksi cairan
KALIKAJAR Diet rendah garam rendah
O: TD 150/90mmHg HR 80x/mnt, protein
S 36 RR 18x/mnt Control dan minum obat rutin
BB 67,9kg
99. 038966 S: Keluar cairan dari telinga sejak 7 hari. berwarna Suppurative and Paracetamol tab 3x500mg
Ny. AK kuning. Sebelumnya nyeri telinga, os beli tetes telinga unspecified otitis media Amoxicillin tab 3x500mg
22 thn 1 bln 18 hr diapotek -> nyeri semakin parah. Ofloksasin tetes telinga
LUMAJANGGEDANGAN Keluhan tidak menjalar, penurunan pendengaran (-), 3ddgttIII AD
PECEKELAN RT 7 RW 7 telinga terasa penuh (-), telinga berdenging (-).
PECEKELAN SAPURAN Sebelumnya pasien mengorek ngorek telinga dengan KIE:
cotton bud karena terasa gatal. Demam (-). Jaga agar telinga tidak
Riw alergi (-), keluhan serupa sebelumnya (-). kemasukan air
Kontrol 3 hari atau bila keluhan
O: TD: 90/70mmHg tidak membaik
AS: nyeri tekan tragus (+) nyeri goyang pinna (+)
perforasi MT sentral, liang telinga basah. kolesteatoma
(-)
AD: nyeri tekan tragus (-) nyeri goyang pinna (-)
MT intak, liang telinga basah. kolesteatoma (-)
100. 038350 S: Pasien control kusta, saat ini tidak ada keluhan Leprosy [Hansen's Curcuma 1ddI tab
Tn. M RPS: Awalnya timbul benjolan merah diwajah dan disease] MDT kombi MB 1ddII tab
67 thn 8 bln 3 hr telinga. Rasa baal pada area lesi (-), tidak muncul lesi
BANGSARI SIMBANG baru. KIE:
RT 27 RW 7 SIMBANG kontrol dan minum obat rutin
KALIKAJAR O: TD 130/70mmHg, HR 70x/mnt personal hygene
St. dermatologikus: regio fascialis et auricula bilateral
tampak plak hipopigmentasi, plakat dengan skuama
kasar diatasnya. Hipestesi (+)
St. MH: pembesaran n ulnaris +, poplitea +, madarosis
(-) hipestesi (+)
101. 12/18/20 037790 S: Gatal sejak 7 hari. Atopic dermatitis KIE:
An. KAP
RPS: gatal pada belakang kepala. hilang timbul sejak Jaga kebersihan dan
3 bln 22 hr
ganti shampo dan diberi baby oil. kelembaban
CUWADI SIMBANG RT
14 RW 4 SIMBANG ASI eksklusif. Perhatikan makanan ibu yang
KALIKAJAR membuat bayi gatal
orang tua tidak ada riwayat alergi.
Ganti shampo dan sabun
khusus kulit sensitive
O: BB 5,5kg, PB 52cm
Kontrol bila keluhan belum
T 36.7C membaik
St. dermatologikus makula dengan papule eritematosa

diatasnya.
102. 12/19/2020 000068 S : Pasien datang untuk control bekas luka pada jari Cellulitis Asam mefenamat tab 3x
NY. P tengah tangan kanan, saat ini keluhan nyeri 500mg
61 thn 11 bln 19 hr
Nyeri pada jari tengah tangan kanan, luka sudah kering.
PUNTUKSARI SEDAYU
Sebelumnya pasien rutin mendapatkan perawatan luka
RT 02 RW - SEDAYU KIE:
dan pemberian antibiotic.
SAPURAN personal hygene
Riw. DM (-) HT (-) alergi obat dan makanan (-)
kompres air hangat
Kontrol bila keluhan

O : TD: 100/70 mmHg, HR 8-0x/mnt
memburuk
T 36C
St. lokalis tampak krusta kuning dan skuama kasar regio

digiti III dextra
A: selulitis perbaikan
103. 12/22/2020 039018 S: Demam sejak 4 hari Acute tonsillitis Paracetamol syr 120mg/5mL
An. FW Pilek sejak 1 hari, hidung tersumbat. Nyeri dan 3ddIcth
1 thn 8 bln 0 hr tenggorokan gatal. Dexamethason 0,5mg II
DUSUN CIMEI Bantar Keluhan sesak disangkal, hilang rasa dan hilang bau CTM 4mg II
RT 3 RW 8 Bantar disangkal. Riwayat bepergian lintas kota disangkal, 3 dd I pulv
WANAREJA pasien mengaku tidak pernah berkumpul kumpul di
tempat umum. Saat ini pasien hanya di rumah, dan KIE:
sesekali keluar untuk membeli kebutuhan. Saat keluar - Social distancing dan
pasien memakai masker. Hand hygiene dilakukan bila isolasi mandiri
tidak lupa. Riwayat kontak dengan pasien positif COVID - Makan minum jangan
– 19 disangkal. Riwayat maag disangkal. terlalu panas
Riw. alergi (-) asma (-) penyakit jantung (-) - Makan makanan bergizi
seimbang serta istirahat
O: BB 10kg TB 79cm cukup
T 38C - Kontrol apabila dalam 7
Tonsil 3/3 hiperemis, detritus -/- hari sakit belum membaik
atau terdapat perburukan
gejala
104. 032499 S: gatal pada kaki sejak 1 mgg, sudah diberi salep namun Bitten or stung by Bacitracin zalf 2ddue
RISA ALMAIRA orang tua tidak ingat Namanya. nonvenomous insect and
1 thn 5 bln 13 hr Lesi mulanya tampak seperti bentol, kemudian digaruk other KIE:
NGASINAN KIDUL oleh pasien dan menjadi seperti nanah. jaga kebersihan
KALIKAJAR RT 2 RW 12 konsumsi makanan tinggi
KALIKAJAR KALIKAJAR O: BB 7,5kg TB 70cm protein
St.generalis dalam batas normal jaga kelembaban tubuh
St. lokalis pustule digiti III dex, digiti IV sin. intertriginosa
(-)
105. 12/23/20 039026 S: Nyeri pada pipi sejak 1 minggu. Mumps Metilprednisolon tab 2dd 4mg
An. DVMA Nyeri dirasakan sejak timbul bengkak di sekitar depan
Paracetamol tab 500mg 3ddI
11 thn 10 bln 14 hr telinga bagian kiri sejak 2 minggu, nyeri tekan, telinga
SIMBANG KALIKAJAR bagian dalam nyeri, malam hari demam.
RT 3 RW 1 KALIKAJAR hipersalivasi (-). Imunisasi lengkap. Keluhan serupa pada
KIE:
KALIKAJAR lingkungan (-)
O: T 36C kompres air dingin
Regio maksilaris sinistra teraba massa hiperemis, kontrol jika belum membaik
hangat, nyeri tekan (+)

AS: nyeri tarik pinna (+), nyeri tekna tragus (+)
106. 039029 S: Gatal kemerahan diperut sudah 1 minggu. Sudah Miliaria Betamethason zalf 2ddue
An. MLZ, diberi herocin bertambah gatal. Terasa panas (-) nyeri (-) Atopic dermatitis
CTM 3dd4mg
12 thn 8 bln 9 hr demam (-).
BAKALAN SAPURAN RT
riw. alergi dingin. riw. ganti sabun (-). riw. pakaian ketat
2 RW 10 SAPURAN KIE:
(+)
SAPURAN
O: st. dermatologikus papule eritematosa pada regio jaga kelembaban kulit
flank hindari pakaian ketat
A: Miliaria dd/ dermatitis atopi

107. 12/29/2020 033321 S: gatal pada seluruh tubuh sejak 2mgg. Gatal Scabies Permethrin krim 5% uc
Tn. P diraasakan terutama pada malam hari. Gatal awalnya CTM 3x1mg
83 thn 3 bln 26 hr dirasakan pada sela jari kemudia menyebar ke seluruh
BOTO SAPURAN RT 2 tubuh. Sprei Kasur diganti tiap 2 minggu. Terdapat KIE:
RW 13 SAPURAN keluhan serupa pada seluruh anggota keluarga pasien. - Jaga kebersihan diri dan
SAPURAN Keluhan demam, batuk, pilek disangkal. keluarga
Riwayat alergi obat dan makanan (-) - Ganti alas tidur dan cuci
menggunakan air panas
PF - Cuci pakaian dengan air
T 110/80mmHg BB: 54 S: 36 R: 20 panas
St. dermatologikus pada regio generalisata tampak
matahari
- Terapi dilakukan pada
seluruh anggota keluarga
BEDAH (80-100 kasus)
1. 1.9.2020 Ny. S, 50th Pasien wanita 50th, datang ke poli umum dengan keluhan Carcinoma in situ of Rujuk Spesialis Bedah untuk
No. RM 10040521 payudara terasa nyeri dan membengkak sejak 8 hari. breast tatalaksana lanjut.
Alamat Ngariman Benjolan awalnya tidak terlihat dan hanya dirasakan bila Hypertension Asam mefenamat 3x500mg
pasien meraba payudara saat mandi, namun sejak 8 hari Amlodipin 1x10mg
benjolan dirasakan semakin membesar dan nyeri. Keluhan
nyeri dirasakan sepanjang hari tidak dipengaruhi siklus KIE:
menstruasi. Saat ini menstruasi pasien sudah tidak teratur. - Kemungkinan rencana
Pasien biasanya mengompres hangat payudranya untuk emeriksaan lanjutan
mengurangi nyeri. Belum pernah berobat sebelumnya dan mammografi/ USG mamma
hanya konsumsi obat nyeri dari warung. - Kemungkinan terapi
Riw. keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riw. keluhan pembedahan pada mamma
serupa dan riw. tumor pada keluarga disangkal. Riw. Terapi
hormone disangkal. Pasien tidak menggunakan KB.
Keluhan jantung berdebar-debar (-), sesak napas (-),
gangguan penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-).
alergi (-).
PF
TD 166/86mmHg
HR 112x/mnt
T 37.4
St. Lokalis: Mammae asimetris
Mamma sinistra: tampak hiperemis, edema, dolor. Tampak
massa ukuran 8x6x6 cm, immobile, terfiksir pada otot.
pembesaran KGB sekitar tidak ada, pembesaran KGB axilaris
tidak ada.
2. 9.9.2020 Ny. FR, 22th Pasien wanita, 22th datang ke poli umum dengan keluhan Hemoroid externa Laxadin syr bila BAB terasa keras
No. RM 090247701 nyeri saat BAB sejak 5 hari. Keluar darah saat BAB 3 hari Asam mefenamat 3x1
Alamat Mlandi desa yang lalu. Satu minggu sebelumnya, pasien merasa BAB
keras dan anusnya lecet. Pasien memiliki Riwayat ambeien KIE:
sejak 5 tahun yang lalu. Sudah pernah ke spesialis bedah - Perbanyak makanan berserat
namun belum dikatakan perlu operasi dan hanya dianjurkan tinggi
untuk perbanyak serat utnuk memperlancar BAB. Saat ini - Hidrasi cukup
BAB pasien sudah cukup lancar namun anus masih terasa
nyeri.
alergi (-). Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal.
PF
TD 118/74mmHg
HR 81x/mnt
T 36.5
St. lokalis:
Rectal touche sekitar anus tampak hiperemis, tampak
benjolan sewarna kulit sebesar biji jagung, nyeri tekan (+)
TSA baik
Ampula kolaps
Darah (-)
3. 14.9.2020 Ny. R, 48th Pasien wanita, 48th datang ke poli umum untuk control luka Postprocedural Asam mefenamat 3x500mg
No. RM 1003000401 post operasi batu empedu. P asien rutin control lukanya di disorders of digestive Wound toilette
Alamat Prumbanan PKM Kertek 1 sejak keluar rawat inap RS PKU. Saat datang system + post op
pasien mengeluhkan mual dan terkadang nyeri pada luka laparotomi KIE:
operasi. kolesistektomi H+21 - Control ke poli bedah RS PKU
Pasien sebelumnya datang ke PKM Kertek 1 pada tanggal 6 bila nyeri tidak membaik,
Agustus 2020 dengan keluhan nyeri perut dan BAB saran USG
daraberlendir dan berdarah sejak 1 minggu. Darah berwarna - Diet tinggi protein, rendah
merah segar. Keluhan juga disertai mual dan muntah serta lemak, rendah garam
demam. Nyeri perut dirasakan hilang timbul. Saat nyeri - Aktivitas fisik olahraga
timbul, pasien merasa sangat nyeri.sehari- hari pasien gemar
memakan makanan berminyak dan memiliki Riwayat
kolesterol tinggi. Pasien kemudian di rujuk ke poli bedah RS
PKU Wonosobo dan didiagnosis batu empedu. Kemudian
pasien menjalani operasi batu empedu pada tanggal 8
Agustus 2020.
Riwayat penyakit jantung (-), HT (-), DM (-), tumor (-).
Riwayat alergi (-). Riwayat keluhan serupa pada keluarga
disangkal.
PF
TD 140/90mmHg
HR 108x/mnt
T 36.7
St. lokalis tampak bekas luka operasi tertutup verban,
rembesan (-)
Luka operasi vertical, luka tampak bersih, pus (-) terdapat
beberapa krusta kehitaman pada bekas jahitan, jahitan telah
dilepas.
4. 17.9.2020 Tn. NZ, 35th Seorang pria usia 35th, dating ke poli umum dengan keluhan Calculus of lower Rujuk spesialis urologi RSI
N0. RM 0503009101 nyeri saat BAK sejak 7 hari. Pasien pertama kali dating pada urinary tract =
Alamat Bongkotan tanggal 11 september 2020, diberi obat anti nyeri dan mual. Vesikolitiasis
Pasien Kembali pada tanggal 14 September 2020 karena
keluahn tidak membaik, diduga ISK dan diberi antibiotic dan
obat anti nyeri dilanjutkan. Kemudian pasien Kembali pada
tanggal 17 September 2020, keluhan membaik namun BAK
masih terkadang nyeri.
Nyeri saat BAK dirasakan sejak lama, namun memberat sejak
7 hari terakhir. Nyeri BAK dirasakan saat akhir miksi dan saat
ejakulasi. Pasien mengeluh BAK menjadi sering namun
sedikit. Keluhan BAK ter-interupsi dan harus mengubah
posisi (-). Keluhan darah pada urin (-) keluar nanah dari
kemaluan (-) BAK berpasir (-). Pada kunjungan ke-3 pasien
mengatakan pernah menjalani USG dan dikatakan terdapat
batu pada salurn kemih.
PF
TD 111/90mmHg
HR 73
T 37
Penunjang
USG tahun 2018 didapatkan adanya batu pada vesika urinari
th
5. 19.9.2020 Tn. TA,50 Pasien pria usia 50th, dating ke poli umum degan keluhan Follicular cyst of skin Ekstirpasi kista Bedah minor
No. RM 1107031601 benjolan pada tengkuk membesar sejak 1 bulan. Benjolan and subcutaneous Hecting III Penjahitan luka
Alamat Sidomukti dirasakan awalnya sebiji jagung semakin lama semakin tissue, unspecified Woung dressing
membesar. Benjolan tidak terasa nyeri. Riw. Batuk lama (-) Hypertension Amlodipin 1x10mg
keringat malam (-) Amoxicillin 3x500mg
Riw. HT (-). Riw. DM (-) alergi (-) asma (-) penyakit jantung (-) Asam mefenamat 3x500mg
Riw.sulit sembuh saat terluka disangkal. Riwayat keluhan
serupapada keluarga disangkal. KIE:
- Control luka 3 hari, jangan
PF terkena air
TD 147/90 mmHg - Diet rendah garam,rendah
HR 77x/mnt lemak
T 36.5 - Control dan minum obat HT
St. lokalis pada regio cervical posterior tampak benjolan rutin
3x2x1cm, mobile, kistik, punctuasi (+)
6. 23/9/2020 Ny. T, 75th Pasien laki-laki, 75th, datang ke poli umum dengan keluhan Non-insulin- Wound toilette
No. RM 1002044001 luka tidak kunjung sembuh sejak 1 bulan. Awalnya luka kecil dependent diabetes Metformin 2x250mg
Alamat Dalangan dan pasien tidak memperdulikan lukanya karena dianggap mellitus with other Amlodipin 1x10mg
luka tersebut dapat sembuh sendiri. Kemudian pasien specifiedcomplications Captopril 2x12,5mg
mengobati lukanya dengan mengompres dengan revanol. Hypertension
Akhirnya luka melepuh dan bernanah, lama kelamaan DMT2 KIE:
membesar, merah dan nyeri. Ulkus merah (+), pus (+), sedikit Kontrol luka rutin
nyeri pada luka (+), edem (+), bau (+), demam (-). Pasien Jaga kebersihan luka
tidak menegtahui adanya Riwayat DM, riwayat DM dalam
keluarga (+) (ibu pasien). Riw. HT sejak 2 tahun terakhir.
PF
TD 190/100mmHg
T 37,5
St. lokalis Ulkus malleolus lateral sinistra. Luka terbuka
4x2,5x2cm. nekrosis (+) pus (+)
GDS 145mg/dl
7. 26/9/2020 Tn. NS,72th Pasien pria, 72th, dating dengan keluhan sulit tidur karena Hyperplasia of Ciprofloxacin 2x500mg
No. RM 0503003201 sering terbangun dari tidurnya akibat ingin BAK. prostate Amlodipin 1x10mg
Alamat Bongkotan Pasien merasa akhir-akhir ini merasa sering BAK sedikit tapi Hypertension Lisinopril 2x12,5mg
sering. BAK dirasa tidak lancar. BAK terputus dan berdarh Antasida 3x1tab
disangkal, rasa anyang-anyangan disangkal. Pasien merasa
urin panas saat dikeluarkan. Keluhan demam dan keluar KIE:
keputihan dari kemaluan disangkal. Pasien sudah tidak aktif - Kontrol ulang untuk
seksual. perimbangan rujuk ke SpU
Pasien memiliki Riwayat hipertensi tidak terkontrol. Riwayat - Cukupi kebutuhan cairan
DM (-) tumor (-). Riwayat alergi (-).riwayat keluhan serupa - Diet rendah garam dan
sebleumnya disangkal. lemak
- Jaga kebersihan organ vital
PF
TD 179/98 mmHg
HR 85x/mnt
T 36,5
St. Lokalis
Abdomen: supel, BU + normal, nyeri tekan epigastrium,
perkusi sonor
Rectal touche TSA baik, ampula tidak colaps, pool atas
prostat tidak teraba, nyeri tekan (-) darah (-)
8. 26/9/2020 An. MZA, 7th Seorang anak laki-laki 7th, dibawa ibunya ke poli umum Corns and callosities Eksisi clavus Bedah minor
No. RM 0202013001 dengan keluhan nyeri pada kaki kiri sejak beberapa minggu. Hecting IV Menjahit luka
Alamat Sajangan Keluhan dirasakan sejak muncul benjolan pada kaki kiri. Amoksisilin 3x1 ½ cth
Benjolan dirasakan semakin menebal dan semakin nyeri Paracetamol 3x1 ½ cth
saatdigunakan untuk berjalan. Benjolan tidak menyebar.
Keluhan serupa sebelumnya disangkal, keluhan serupa pada KIE:
keluarga disangkal. Riw. Alergi (-) trauma (-). - Control luka 3 hari
- Luka jangan terkena air dan
PF immobilisasi 3 hari
BB 20kg - Jaga kebersihan kaki
T 36,5 - Edukasi bahwa keluhan
St. lokalis pada regio plantar pedis siistra tampak dapat berulang
hyperkeratosis ukuran lentikuler dengan punctata diatasnya.
Nyeri tekan (+) immobile.
9. 14/10/2020 Ny. S, 51th Pasien wanita 51th, datang ke poli umum dengan keluhan Corns and callosities Eksisi clavus Bedah minor
No. RM 0807012001 mata ikan dan kapalan pada jempol kanan mulai Hecting V Menjahit luka
Alamat Jambusari mengganggu sejak 1 minggu. Awalnya kapalan hanya sedikit Amoksisilin 3x1 ½ cth
pada ibu jari, namun lama kelamaan kapalan dan mata Paracetamol 3x1 ½ cth
ikanbertambah banyak dan mulai mengganggu estetika.
Benjolan dirasakan semakin menebal dan semakin nyeri saat KIE:
digunakan untuk beraktivitas. Benjolan tidak menyebar. - Control luka 3 hari
Keluhan serupa sebelumnya disangkal, keluhan serupa pada - Luka jangan terkena air dan
keluarga disangkal. immobilisasi 3 hari
Riwayat DM (-) HT (-) tumor (-). Riwayat alergi (-).Riw. - Jaga kebersihan tangan
gangguan penyembuhan luka disangkal - Edukasi bahwa keluhan
dapat berulang
PF
TD 128/73mmHg
HR 76x/mnt
St. lokalis pada regio digiti I manus dextra tampak
hyperkeratosis ukuran milier hingga lentikuler dengan
punctata diatasnya. Nyeri tekan (+) immobile.
10. 16/10/2020 Tn. EK, 61 th Pasien laki laki 61 th, datang ke poli umum dengan keluhan Pyoderma Cefadroxil 2x500 tab Wound toilette
No. RM 0402002803 bisul di punggung kaki kanan sejak 2 bln lalu. Bisul Asam mefenamat 3x500 mg prn
Alamat Ngadikusuman berjumlah 2, pada punggung kaki dan mata kaki kanan. Bacitracin ointment 2% 2xUE
Awalnya bisul hanya berupa benjolan merah yang nyeri,
lalu semakin lama semakin membesar dan pecah lalu KIE :
timbul nanah. Untuk sakitnya pasien sudah ke dokter, - Kontrol ulang 3 hari
ddiberi obat salep namun masih belum membaik. Demam - Rencana cek gula darah
tidak ada, terasa nyeri pada daerah bisul. Riwayat keluhan
serupa (-), sebelumnya pasien sudah pernah memiliki luka
yang sulit sembuh, kira kira 1,5 tahun lalu, sebelumnya
belum pernah cek gula. Riw HT (-), DM (-). Alergi (-).
Gangguan luka sulit sembuh sejak kecil (-).
PF
TD 106/70
N 78
St Lokalis pada regio dorsum pedis dextra tampak ulkus
soliter ukuran 0.5x0.5 cm, dengan dasar jaringan granulasi,
dinding tidak bergaung, tampak pus didalamnya, dengan
edema hiperemis disekitarnya, dan krusta diatasnya.
pada regio malleolus media dextra tampak ulkus soliter
ukuran 0.3x0.3 cm, dengan dasar jaringan granulasi,
dinding tidak bergaung, tampak pus didalamnya, dengan
edema hiperemis disekitarnya, dan krusta diatasnya.
11. 12/10/2020 Tn. TI, 48 th Seorang laki laki datang dengan keluhan terdapat benjolan Cutaneous abscess, Cefadroxil 2x500 mg Insisi drainase
No. RM 0807021902 yang terasa nyeri pada daerah punggung bawah sejak kira furuncle and Metronidazole 2x500 mg
Alamat Jambusari kira 2 mgg yang lalu. benjolan awalnya kecil, terasa nyeri carbuncle of trunk Asam mefenamat 3x500 mg prn
terutama saat dipegang, semakin lama dirasa makin
membesar dan terasa lunak saat diraba, keluhan demam KIE
tidak ada, nyeri tidak terlalu mengganggu untuk - Rawat luka 2x/hari
beraktivitas, namun saat tidur pasien harus miring karena - Perbanyak makanan
nyeri pada benjolan. Keluhan serupa sebelumnya berprotein tinggi (putih
disangkal. telur, ikan segar)
Riw HT (-), DM (-), alergi (-).
PF
TD 105/67
HR 62
Status Lokalis pada regio flank inferior sisi dextra, tampak
massa soliter berukuran 5x8 cm, konsistensi kistik, nyeri
tekan (+), hiperemis (+), immobile
12. 12/10/2020 An. HM, 14 th Seorang laki laki 14 tahun datang setelah operasi pasang Fracture of skull and Asam mefenamat 3x500 mg
No. RM 0501072201 pen, operasi pasang pen pada os radius dextra, operasi 1 facial bones Wound toilette
Alamat Mlandi mgg yang lalu di RS Moewardi Solo, saat ini pasien merasa Fracture of upper end
sedikit nyeri pada bekas operasi, demam (-). of humerus KIE
Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan motor tunggal Fracture of upper end - Rutin rawat luka 2x/
yang menyebabkan fr. Kepala, fr. Humerus, fr. Radius of radius hari
dextra - Perbanyak konsumsi
Riw HT (-), DM (-), alergi (-) makanan tinggi protein
PF
TD 116/82
HR 64
Status lokalis pada
- regio brachii dextra tampak luka operasi berukuran
12 cm, perdarahan aktif (-), pus (+) minimal
- regio humerus distal tampak luka tertutup verban
berukuran 5x5x4cm, perdarahan (-) pus minimal
- regio frontalis, maxilaris tampak luka terbuka
jahitan post-op, perdarahan (-), pus (-)
13. 13/10/2020 Ny. AW, 36 th Seorang wanita 36tahun datang dengan keluhan terdapat Cutaneous abscess, Insisi drainase abses Bedah minor
No. RM 0807029301 benjolan yang terasa nyeri pada daerah punggung atas furuncle and Cefadroxil 2x500 mg
Alamat Kenjer sejak kira kira 1 mgg yang lalu. benjolan awalnya kecil, carbuncle of trunk Metronidazole 2x500 mg
terasa nyeri terutama saat dipegang, semakin lama dirasa Asam mefenamat 3x500 mg prn
makin membesar dan terasa lunak saat diraba, keluhan
demam tidak ada, nyeri tidak terlalu mengganggu untuk KIE
beraktivitas, namun saat tidur pasien harus miring karena - Rawat luka 2x/hari
nyeri pada benjolan. Keluhan serupa sebelumnya - Perbanyak makanan
disangkal. berprotein tinggi (putih
Riw HT (-), DM (-), alergi (-). telur, ikan segar)
PF
TD 105/67
HR 62
Status Lokalis pada regio flank inferior sisi dextra, tampak
massa soliter berukuran 5x8 cm, konsistensi kistik, nyeri
tekan (+), hiperemis (+), immobile
14. 14/10/2020 Tn MIA 24 th Seorang laki laki datang dengan keluhan terdapat benjolan hypertrophic Eksisi skin tag Bedah minor
No. RM 0401040305 yang semakin besar dan nyeri pada tulang selangka kanan disorders of skin Asam mefenamat 3x500 mg
Alamat Binangun sejak kira kira 1 bulan ini, benjolan disadari sejak 3 bulan Cefadroxil 2x500 mg
lalu, namun hanya seperti titik dan tidak nyeri. Keluhan
baru pertama kali dirasa. KIE
Riw HT (-), DM (-). - Rutin rawat luka
PF
TD 130/82
HR 61
St lokalis pada regio klavikula dextra tampak massa padat,
soliter berukuran 0.3x0.3 cm, bertangkai, terfiksir, nyeri
tekan (+)
15. 16/10/2020 Nn S 13 th Seorang wanita 13 tahun datang dengan nyeri perut kanan Appendicitis Rujuk Sp.B
No. RM 9001051602 bawah sejak 3 hari yang lalu, nyeri tidak menjalar, nyeri
Alamat Gondang selalu dirasa namun kadang kadang terasa berkurang. KIE
Nyeri dirasa tidak terlalu mengganggu. Nyeri sudah dirasa - Edukasi kemungkinan
sejak 2 bulan ini, namun terasa hilang timbul. Keluhan pemeriksaan
mual muntah (-). Demam (-). Nyeri saat berkemih penunjang. Tatalaksana
disangkal, keputihan disangkal. Pasien belum menikah, riw hingga operasi
coitus disangkal. Riw. Obstetric: HPHT 1/10/2020,
menstruasi siklus 28-30 hari, 6-7 hari, ganti pembalut 1-
2x/hari
Riw HT (-), DM (-), Alergi (-), riw operasi sebelumnya (-).
PF
TD 104/62
HR 86
Abdomen
I datar, supel
A BU (+) normal
P massa (-), nyeri tekan (+) di Mc Burney, Obturator sign
(+), Psoas sign (-), rovsing sign (-), hepar lien tidak teraba
P timpani
16. 12/10/2020 An. MN, 12 th Pasien anak laki laki usia 12 tahun dibawa dengan keluhan Hydrocele and Rujuk Sp.U
No. RM 0201034002 bengkak pada kantong kemaluan, sejak 6 bulan yang lalu, spermatocele
Alamat Kersan bengkak semakin lama semakin besar. Keluhan nyeri tidak KIE
ada, demam tidak ada. Bengkak seperti berisi cairan, testis - Edukasi kemungkinan
terasa berat. Keluhan sebelumnya belum pernah terasa. pemeriksaan
Riw alergi (-), keluhan serupa (-). Riw operasi (-). penunjang. Tatalaksana
hingga operasi
PF
S 36.7
BB 30 kg
St lokalis Tes Transluminasi (+), hiperemis (-), nyeri (-)
KALIKAJAR
17. 11/23/2020 038738 Anak laki-laki, 3th, dibawa ibunya kepoli MTBS dengan Cleft palate Ambroxol syr 3x1cth
An. MA tujuan ingin periksa lab untuk operasi perbaikan langit- Iron deficiency Suplemen Fe 2x1cth
3 thn 11 bln 22 hr langit. Saat ini pasien mengeluh batuk. anaemia
RINGKUK RIMPAK RT 2 RPS: pasien didikeluhkan bibir sumbing dan langit-langit KIE:
RW 7 RIMPAK SAPURAN terbuka sejak lahir. Saat ini pasien akan menjalani operasi Konsumsi makanan tinggi
palatoplastydi RS Aisyiyah Kudus pada tanggal 27/11/2020. protein
Keluhan demam (-) batuk (-) pilek (-) alergi obat maupun Hindari minum the setelah
makanan disangkal. Riw. Gg. Pembekuan darah disangkal. makan
RPD: Pada usia 6 bulan, pasien telah menjalani operasi Persiapan dan edukasi
perbaikan untuk bibirnya. mengenai operasi
RPK: tidak ada keluhanserupa pada keluarga pasien. Rujuk RSU untuk ceklab (darah
rutin, PT?APTT) dan rontgen
PF thorax
BB: 11,5kg Rujuk RS Aisyiah Kudus untuk
TB: 88cm palatoplasty
T 36,4
HR 100x/mnt
RR 20x/mnt
Thorax vesikuler, rhonchi -/-, wheezing -/-
St. lokalis mulut: tampak sikatrik halus post labioplasti
dextra, celah palatum durum (+)
HB 10g/dl
18. 11/26/2020 004837 Pasien laki – laki 45 th datang untuk kontrol luka H+2 insisi Hipergranulasi post Debridement
Tn. F drainase. Awalnya pasien mengeluh luka yang belum insisi abses Hecting
45 th 2 bln 17 hr sembuh pada jari tengah tangan kanan sejak kurang lebih 1 Primary hypertension Obat dilanjutkan
SEDAYU RT2 RW2 - bulan sebelumnya. Awalnya luka akibat jari tertimpa batu Amlodipine tab 1x5 mg
SAPURAN saat bekerja, luka hanya di bebat, jari masih dapat
digerakkan. Oleh pasien luka hanya dibersihkan dengan KIE :
rivanol, dan hanya diperban lalu dipakai bekerja. Semenjak Jaga kebersihan luka
2 mgg lalu luka semakin nyeri dan menjadi bengkak, serta Kontrol 3 hari lagi
terdapat seperti nanah. Bengkak dan nyeri terbatas pada Datang segera bila ada
jari tengah. Demam disangkal. Pasien hanya meminum kedaruratan (demam,
obat nyeri dan membersihkan dengan rivanol. 2 hari lalu perdarahan, alergi)
pasien ke PKM Kalikajar 2, luka dibedah dan dibersihkan Rutin kontrol darah tinggi
serta mendapat obat. Keluhan saat ini nyeri masih terasa, Rutin minum obat darah tinggi
demam tidak ada. Diet rendah garam dan tinggi
Riw HT disangkal, DM disangkal, alergi disangkal. protein
PF
BP: 140/80mmHg, HR: 80x/mnt
T: 36.9, RR: 20x.mnt
St. Generalis dalam batas normal
St. Lokalis pada digiti III manus dekstra tampak luka post
insisi berukuran 1.5x0.5 cm, tepi bergaung, dasar jaringan
granulasi, pus minimal, darah minimal
19. 012594 Pasien Tn. S 63th datang untuk kontrol kolostomi. Keluhan Dyspepsia Antasida tab 3dd tab I
Tn. S saat ini pasien merasakan nyeri dan panas pada area Other surgical follow- Paracetamol tab 3dd tab I prn
63 th 10 bln 28 hr kolostomi. Nyeri tidak menjalar, tidak terlalu mengganggu, up care Vit C tab 1dd tab I
SEDAYU RT5 RW3 - terasa terutama saat pasien bergerak. Keluhan mual ada, Malignant neoplasm
SAPURAN namun tidak muntah, perdarahan pada kolostomi tidak of colon KIE
ada. Keluhan lain pasien merasa nyeri kepala. Pasien Kontrol rutin kolostomi
terpasang kolostomi sejak 2 mgg lalu karena mengidap
kanker kolon.
Riw HT (-), DM (-), alergi (-).
PF
TD:100/70 N:80 S: 36,8 RR:20 BB:43Kg
Abdomen: datar, supel, tampak kolostomi bersih, nanah
(-), darah (-), mukosa baik, NTE (+), BU (+) N.
20. 038756 Pasien Tn. S 51th datang untuk kontrol luka. 2 hari Other injuries of Wound toilette
Tn. S sebelumnya pasien mengalami KLL terjatuh dari motor upper limb, level Obat dilanjutkan
51 th 10 bln 28 hr setelah menghindari orang menyebrang dan terpleset unspecified Asam mefenamat tab 500 mg
SAPURAN RT19 RW1 - disisi jalan. Pasien terjatuh ke sisi kanan dan tangan kanan 3dd tab I prn
SAPURAN pasien terkena stang hingga terluka. 30 menit setelah Amoxcicilin tab 500 mg 3 dd tab
kejadian pasien langsung ke IGD PKM Kalikajar 1, dan I
dilakukan penjahitan luka. Keluhan saat ini hanya nyeri
minimal pada daerah luka, demam (-). KIE
Riw HT (-), DM (-), Alergi (-). Jaga kebersihan luka
Ganti verban per 2 hari
PF Kontrol ulang 5 hari
TD 110/80 Diet tinggi protein
HR 64x/mnt
T 36.6
St Generalis dalam batas nomal
St lokalis et regio palmar manus dextra tampak luka
berukuran 1.5 cm, dengan jahitan sebanyak 4 buah, edema
(-), pus (-), darah (-).
21. 002239 S/ Pasien wanita 50 th datang post operasi di RSUD Kaposi's sarcoma Rujuk Sp.B RSUD Temanggung
Ny. S Temanggung. Pasien post operasi 2 mgg lalu dengan Other surgical follow-
50 thn 11 bln 0 hr diagnosis sarcoma kapossi. Keluhan yang dirasa saat ini up care KIE
SERANG KALIKAJAR RT 1 nyeri minimal pada luka bekas operasi. Demam (-), Kontrol rutin ke Sp.B
RW 6 KALIKAJAR perdarahan (-). Diet tinggi protein
KALIKAJAR Riw HT (-), DM (-), Alergi (-). Riw sakit jangka Panjang (-).
O/
TD: 120/80mmHg, N:80x/mnt
T: 36 RR:20x/mnt
B:51.5kg TB: 155cm
regio abdomen: post midline incisi luka tertutup verban,
rembesan (-)
terpasaing drain, produksi (+) serous
22. 12/11/2020 020378 S: Pasien datang dengan keluhan nyeri dan kelemahan Nerve root and plexus Rujuk SpOT dan SpS
Tn. BM pada bahu memberat sejak 2 hari yang lalu. disorders
55 th 9 bln 8 hr Pasien pernah mengalami keluhan serupa 2 th yang lalu, KIE mengenai kelaianan saraf
SINDUPATEN RT2 RW3 namun gejalanya hanya nyeri tanpa kelemahan, pasien Dislocation, sprain
– KERTEK berobat dan di rontgen dengan hasil dislokasi. Namun and strain of joints
pasien menolak pengobatan lebih lanjut. and ligaments of
Riw. Trauma (-) HT (-) DM (-) alergi (-) shouldergirdle
Riw. Kebiasaan tidur satu sisi diakui pasien
O:TD:150/90mmHg, HR:90x/mnt
S:36 RR: 18x/mnt
St. lokalis:
Dislokasi caput anterior humerus dextra
ROM bahu dextra terbatas, flexi dan extensi bahu tidak
dapat dilakukan (dropped shoulder)
reflek fisiologis bisep +1/+2
23. 12/16/20 019309 S: BAB berdarah memberat sejak 4 hari. Malignant neoplasm Rujuk SpB
Ny. TP BAB berdarah sejak +- 2mgg, lender (+), BAB darah >10x of rectum
21 thn 7 bln 16 hr dalam 1 hari sejak 4 hari terakhir. Darah merah segar.
KEMBANG KUNING Keluhan disertai nyeri perut memberat sejak 4 hari. Other diseases of
REJOSARI RT 1 RW 9 Riwayat BAB seperti kotoran kambing 2 hari lalu. digestive system
REJOSARI KALIKAJAR penurunan BB (-), penurunan nafsu makan (-). Sehari-hari
pasien kurang suka konsumsi sayur dan buah.
Riw. DM (-) HT (-) trauma (-) keluhan serupa pada
lingkungan dan keluarga (-) riw. Keganasan pada keluarga
(-)
O: TD 90/70mmHg HR 80x/mnt
St. generalis CA -/- mukosa lembab, tidak tampak pucat
RT: tampak benjolan sewarna kulit pada SAE
ampula sulit dinilai
teraba benjolan jam 9-12 lunsak, nyeri, terfiksir, 3x2x3cm
benjolan jam 6 keras, nyeri terfiksir, 2x1x1cm
A: hematoschezia ec susp ca recti

24. 038965 S: Benjolan di anus sebesar kacang tanah sejak 2 minggu, Haemorrhoids Laxadin syr bila BAB terasa
Ny. TT benjolan terasa nyeri, sudah minum obat dan obat supp keras
28 thn 5 bln 18 hr belum ada perubahan. Benjolan tidak dirasa membesar (-) Asam mefenamat 3x1
PUNTUKSARI SAPURAN nyeri (+). Benjolan tidak pernah keluar anus. Riw. BAB
RT 2 RW 1 SAPURAN seperti kotoran kambing (-) riw. Konstipasi dan diare KIE:
SAPURAN berulang (-). Keluhan sulit BAB baru dirasakan sejak 1 mgg - Perbanyak makanan
terakhir karna terasa nyeri. berserat tinggi
Sehari-hari pasien rutin konsumsi sayur dan buah, - Hidrasi cukup
namunkurang minum.
O: TD 110/70mmHg, HR 80xmnt
RT anus tenang, ampula tidak kolaps, teraba benjolan pada
jam 12-6 3x3x2cm.
25. 032148 S: pasien datang untuk meminta surat rujukan ke SpB RS Unspecified Metformin tab 2x500mg
Tn. PZA PKU abdominal hernia
Amlodipin 1x10mg
45 thn 9 bln 11 hr
RPS: Membawa surat keterangan diagnosa dari PKU
GERDU MANGUNREJO Hyoertenison Rujuk SpB di RS PKU
tanggal 16/12/2020. Diagnosa Hernia inguinalis sinistra
RT 22 RW 8
reponible, HT dan DM tidak terkontrol
MANGUNREJO Non-insulin
GDS: 341. KIE:
KALIKAJAR
RPD: nyeri di perut kiri bawah sejak 3 tahun, nyeri Edukasi mengenai diagnose
memberat sejak 2 minggu. Benjolan hilang timbul tidak Hindari mengejan dan
pernah ada. Riwayat mengangkat beban berat kadang- mengangkat beban berat
kadang.
O: Abd: nyeri tekan LLQ, benjolan -, benjolan turun setelah

pasien mengedan maupun batuk
26. 12/30/2020 029862 S: benjolan pada payudara kanan sejak 1 bulan. Benign mammary Vit. b comp 1x1tab
dysplasia
ROMINEM, ny Pasien biasanya mengompres hangat payudranya untuk Amlodipin 1x10mg
52 thn 5 bln 26 hr mengurangi nyeri. Belum pernah berobat sebelumnya dan

JLAMPRANG SIMBANG hanya konsumsi obat nyeri dari warung. KIE:
RT 23 RW 6 SIMBANG Riw. KB suntik, saat ini sudah menopause. observasi benjolan, bila nyeri
atau membesar, pikirkan rujuk
KALIKAJAR Riw. obstetri: Anak I, 1986, laki-laki, anak II, laki-laki, SpB
1991, Anak III, kembar perempuan usia 18th
Kontrol dan minum obat HT
benjolan semakin membesar, nyeri (-), darah (-), nanah
(-) demam (-). Penurunan BB (-) penurunan nafsu Diet rendah garam
makan (-). sudah menopause
Riw. keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riw. keluhan
serupa dan riw. tumor pada keluarga disangkal. Riw. Terapi
hormone disangkal.
Keluhan jantung berdebar-debar (-), sesak napas (-),
gangguan penglihatan (-), gangguan BAB dan BAK (-).
alergi (-).
O: TD 176/104mmHg, HR 84x/mnt
St. lokalis mamma dextra, dibawah puting, teraba
benjolan 1x1x0,5cm, nyeri (-)
27. 12/31/2020 033916 S: surat rujukan untuk rehab tumbuh kembang. Congenital Rujuk Spesialis rehab medik
hydrocephalus untuk tumbuh kembang
An. AVR RPD: kepala besar sejak lahir. Dilakukan operasi dan
pemasangan selang di kepala saat anak usia 5
1 th 0 bln 5 hr bulan.
Control rutin ke spesialis
MADURETNO RT1 RW7 Saat ini pasien rutin control ke spesialis bedah anak bedah anak
dan rehabilitasi medik untuk tumbuh kembangnya.
- KALIKAJAR
O: BB 5,6kg
T 37,4C
LK 55cm
Tampak VP shunt intrakutan.
A: Hidrosefalus post VP shunt

KEGAWAT-DARURATAN (80-100 kasus)
26/9/2020 An. HG, 8th Seorang anak laki-laki 8th, dibawa orang tuanya ke poli umum Open wound of Head up 45®
No. RM karena terjatuh dari tangga 3 jam SMPKM. Pasien terjatuh head Hecting IV
Alamat Mlandi dengan kepala membentur lanttai terlebih dahulu dan Amoksisilin syr 125mg/5ml 3x1 ½
mengenai ujung tangga. Nyeri kepala dirasakan pasien. cth
Muntah mendadak disangkal. Penurunan kesadaran (-), gg. Paracetamol syr 120mg/5mL 3x1 ½
Pengelihatan (-) terdapat luka pada kening pasien. Riwayat cth
makan terakhir 5 jam sebelum kejadian.
1. KIE:
PF - Tidur dengan kepala
A clear ditinggikan 45 derajat
B RR 24x/mnt, tidak ada suara napas tambahan - Perhatikan tanda peningkatan
C HR 85x/mnt, CRT <2s TIK  datang ke IGD/ PKM
D nyeri kepala
E pada regio frontalis tampak luka terbuka 3,5cmx1cmx2cm,
tepi tidak rata, jembatan jaringan (+)
KALIKAJAR
2.
KEBIDANAN DAN PERINATAL (40-80 kasus)
2.9.20 Ny. MW, 38th Pasien wanita usia 38th, datang ke poli KIA untuk suntik KB. Contraceptive injeksi Depoprogesteron/ IM
No. RM 0604007702 Pasien rutin suntik KB sejak 10/9/2019. Pasien memiliki 3 management Kembali dalam 3 bulan
Alamat Pangempon anak dengan usia anak terkecil 2,5th. Riw. Menstruasi: Edukasi pilihan IUD untuk
menarche 11th, lama haid 6-7 hari, GP 2-3x/hari, rutin kontrasepsi jangka panjang
setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. Riw. KB
sebelumnya pil. Riw.Sosek : ibu rumah tangga. Pasien dan
suami memilih KB suntik karena merasa lebih nyaman
1.
dibanding pil.
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-)
PF
TD 110/70mmHg
HR 80x/mnt
T 36.7
9.9.20 Ny. S, 33th Pasien wanita usia 33th, datang ke poli KIA untukmengganti Contraceptive Pelepasan implant dan Implan
No. RM 9001005302 implan. Implan terpasang sejak tahun 2017 dan sudah management pemasangan kembali pada lengan
Alamat Pagerejan terjadwal dilepas sejak 1 bulan lalu. Pasien memiliki 2 anak kiri
dengan usia anak terkecil 8th. Riw. Menstruasi: menarche Amoxicillin 3x500mg
10th, lama haid 6-7 hari, GP 2-3x/hari, rutin setiap bulan, Asam mefenama 3x500mg
Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. Riw. KB implant dan akan
implant kembali. Riw.Sosek : ibu rumah tangga. KIE:
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-) - Control 3 tahun atau jika ada
2. keluhan
PF
TD 110/75mmHg
HR 60x/mnt
T 36
BB 44Kg
TB 145cm
St. Lokalis brachii sinistra, teraba implan 10cm diatas fossa
cubiti
10.9.20 Ny. X Pasien datang karena mulas-mulas 4 jam SMRB. Pasien Long labour Proses: Pemasangan catheter
mengaku hamil 9 bulan, HPHT 1/12/19. TP 8/9/2020. ANC Tfu 31cm, his 2x/10’/20”; vt 2cm;
rutin di puskesmas kretek 2. Saat ini pasien mengeluh mulas- kepala belum masuk panggul 
mulas sejak 4 jam SMRB, keluar darah (-), keluar air-air tidak observasi 4 jam  hodge I-II 
ada. observasi pembukaan 4 jam 
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2- his 4x/10’/20’’, VT 9cm, kepala
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. hodge III  observasi 1 jam 
Riw. KB sebelumnya implan. Riw. Obstetri G2P1A0, anak bayi turtle sign, ibu mengejan
pertama usia 8 tahun. Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak tidak adekuat  kepala tidak
pernah tinggi, janin aktif, keputihan (+), BAK normal, BAB maju dalam 1 jam  Rujuk RSUD
normal, flek (-), trauma/ jatuh (-). Wonosobo
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-).
3. Pemasangan IV-line dan catheter
PF urin
KU: baik, CM
BB: 50kg, TB 140 cm
TD: 140/80 mmHg; N: 73x; R: 20x; S: 360C
St. generalis dalam batas normal, edema tungkai -/-
Status obstetri: TFU 31 cm, His 3-4 X/ 10 menit, Kontraksi
ada, DJJ janin 151dpm. TBj janin 3100gr
Inspeksi : V/U tenang, perdarahan aktif (-)
VT : portio lunak, tebal 2cm, kepala hodge I-II, ketuban
negative
PK II memanjang pada G2P1 hamil 40mgg, JPKTH

9.9.20 Ny. R, 33th Pasien wanita usia 33th, datang ke poli KIA untuk melepas Contraceptive Pelepasan implant
No. RM 0704032501 implan. Implan terpasang sejak tahun 2017 dan sudah management Amoxicillin 3x500mg
Alamat Ngariboyo terjadwal dilepas. Pasien memiliki 2 anak dengan usia anak Asam mefenama 3x500mg
terkecil 5th. Riw. Menstruasi: menarche 12th, lama haid 6-7
hari, GP 2-3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw KIE:
Menikah: 1x. Riw. KB implant dan belum memutuskan - Konsultasi metode
metode kontrasepsi setelah pelepasan implan. Riw.Sosek : kontrasepsi lanjutan
ibu rumah tangga. - Kontrol bila ada keluhan
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-) - Hindari terkana air pada
4.
lengan kiri selama 2 hari
PF
TD 100/70mmHg
HR 60x/mnt
T 36
BB 45Kg
TB 150cm
cubiti
19.9.2020 Ny. SS, 19th Pasien wanita usia19th, dating ke poli KIA untuk kontrol Prolonged pregnancy Rujuk untuk USG
No. RM 0202033401 kehamilan. Pasien G1 hamil 41 mgg. Mulas belum teratur.
Alamat Sayangan Belum ada tanda-tanda persalinan. KIE:
Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- - Perhatikan tanda-tanda
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, persalinan
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri - Perbanyak Gerakan untuk
kehamilan pertama. Riw. Sosek:ibu rumah tangga. merangsang dan senam
Janin aktif, keputihan (-), BAK normal, BAB normal, flek (-), untuk mempermudah proses
trauma/ jatuh (-). Sudah dilakuka pemeriksaan urin hasil kelahiran
protein (-).Riw. DM (-), alergi (-), asma (-). Riwayat
perdarahan (-) riwayat keluar air-air (-) riwayat perdarahan
5. (-)
PF
BB 82kg
TD 100/70mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 34cm
Leopold II Punggung kiri, DJJ 134x/mnt
Leopold III Ppresentasi kepala
Leopold IV Janin masuk PAP
G1 hamil 41mgg
9/24/2020 Ny. F, 23th Pasien wanita usia 23th, dating ke poli KIA untuk kontrol Other maternal Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 0902052601 kehamilan. Pasien G1 hamil 21 mgg. HPL 21 Januari 2021. diseases classifiable Kalsium 1x1 tab
Alamat Mlandi Pasien datang dengan keluuhan lemas dan mudah Lelah. elsewhere but
Pemeriksaan Hb bulan Juli 9,4mg/dl  telah melakukan complicating Edukasi:
sesuai edukasi (makan sayur dan buah). pregnancy, childbirth Rujuk SpOG RS PKU Muh
Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- and the puerperium Wonosobo untuk tatalaksana
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, anemia
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri
kehamilan pertama. Riw. Sosek:ibu rumah tangga.
Janin aktif, keputihan (-), BAK normal, BAB normal, flek (-),
trauma/ jatuh (-). Sudah dilakuka pemeriksaan urin hasil
6.
(-)
PF
BB 51kg
TD 80/60mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 12cm
Leopold II DJJ lemah
Leopold III Presentasi kepala
Leopold IV Janin belum masuk PAP
Hb 7,2mg/dl
G1 hamil 21mgg
9/24/2020 Ny. LZ, 25th Pasien wanita, 25th datang ke poli KIA untuk control pasca Postpartum care and Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 0603000601 salin H+3. Sudah tidak ada keluhan. examination
Alamat Perdarahan nifas dalam batas normal, ASI lancar, BAB dan KIE:
BAK tidak ada keluhan, jahitan pasca hamil terkadang terasa Baca asuhan masa nifas
nyeri. Beri ASI eksklusif pada anak
Bayi berat 3500gr, BAB dan BAK lancar, minum ASI dengan
baik. Riw, kuning (-)
7.
PF
BB 55kg
TD 130/80mmHg
TFU involusi, kontraksi (-)
Lokia rubra
Jahitan baik
9/24/2020 Ny. RF, 21th Pasien wanita usia 21th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 0604003891 kehamilan. Pasien G1 hamil 27-28 mgg. HPL 13/12/2020. Kalsium 1x1 tab
Alamat Pangempon Pasien datang tanpa keluhan. Riwayat konsumsi suplemen Vit. C 1x1tab
kehamilan rutin.
Riw. Menstruasi: menarche 10 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Edukasi:
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, - Kontrol 1 bulan kemudian
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri atau bila ada keluhan
kehamilan pertama. Riw. Sosek: ibu rumah tangga. - Gizi seimbang, mulai pelajari
Janin aktif, keputihan (-), BAK normal, BAB normal, flek (-), tanda kehamilan
8.
(-)
PF
BB 63,5kg
TD 100/60mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 17cm
G1 hamil 27-28mgg
9/24/2020 Ny. IM, 30th Pasien wanita usia 30th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 1002039103 kehamilan. Pasien G1 hamil 26. HPL 7/12/2020. Kalsium 1x1 tab
Alamat Dalangan Pasien datang tanpa keluhan. Riwayat konsumsi suplemen Vit. C 1x1tab
kehamilan rutin.
9.
(-)
PF
BB 62kg
TD 120/70mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 15cm
G1 hamil 26mgg
Ny. N, 22th Pasien wanita usia 30th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 0904052301 kehamilan. Pasien G1 hamil 26. HPL 13/12/2020. Kalsium 1x1 tab
Alamat Sambon Pasien datang tanpa keluhan. Riwayat konsumsi suplemen Vit. C 1x1tab
kehamilan rutin.
10.
(-)
PF
BB 46,5kg
TD 110/70mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 16cm
G1 hamil 26mgg
29/9/2020 Ny. I, 25th Pasien datang karena mulas-mulas 4 jam SMRB. Pasien Single spontaneous Proses: Menolong partus normal
Alamat Ngadisuko mengaku hamil 9 bulan, HPL 25/9/2020. ANC rutin di delivery Tfu 31cm, his 2x/10’/20”; Memasang IV line
puskesmas kretek 2. Saat ini pasien mengeluh mulas- mulas vt 7cm; kepala belum Pemasangan catheter
sejak 4 jam SMRB, keluar darah (-), keluar air-air tidak ada. masuk panggul 
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2- observasi 1 jam  hodge
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. II-III  observasi
Riw. KB sebelumnya implan. Riw. Obstetri G3P1A1, anak pembukaan 1 jam  his
pertama usia 5 tahun. Kehamilan pertama abortus diusia 3 4x/10’/20’’, VT 9cm,
minggu. Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak pernah kepala hodge IV 
tinggi, janin aktif, keputihan (+), BAK normal, BAB normal, pembukaan lengkap 
flek (-), trauma/ jatuh (-). lahir bayi laki-laki PB
11. Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-). 49cm, BBL 3400gr
PF Pemasangan IV-line dan catheter

KU: baik, CM urin
BB: 50kg, TB 140 cm
TD: 110/60 mmHg; N: 73x; R: 20x; S: 360C
negative
1/10/2020 Ny. S, 30th Pasien datang karena mulas-mulas 4 jam SMRB. Pasien Single spontaneous Proses: Menolong partus normal
Alamat Banjaran mengaku hamil 9 bulan, HPL 11/10/2020. ANC rutin di delivery Tfu 31cm, his 2x/10’/20”; Memasang IV line
puskesmas kretek 2. Saat ini pasien mengeluh mulas- mulas vt 7cm; kepala belum Pemasangan catheter
sejak 4 jam SMRB, keluar darah (-), keluar air-air tidak ada. masuk  observasi 1 jam
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2-  hodge II-III 
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. observasi pembukaan 1
Riw. KB sebelumnya implan. Riw. Obstetri G2P1, anak jam  pembukaan
pertama usia 7 tahun. Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak lengkap, his 4x/10’/20’’,
pernah tinggi, janin aktif, keputihan (+), BAK normal, BAB VT 9cm  kepala hodge
normal, flek (-), trauma/ jatuh (-). IV  lahir bayi
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-). perempuan PB 47cm, BBL
12.
3240gr
PF
KU: baik, CM Pemasangan IV-line dan catheter
BB: 55kg, TB 150 cm urin
TD: 110/60 mmHg; N: 73x; R: 20x; S: 360C
negative
10/19/2020 Ny. HR, 36th Pasien wanita usia 36th, datang ke poli KIA untuk mengganti Contraceptive Pelepasan implant dan Implan
No. RM 0602050203 implan. Implan terpasang sejak tahun 2017 dan sudah management pemasangan kembali pada lengan
Alamat Kalisuren terjadwal untuk dilepas pada hari ini. Pasien memiliki 3 anak kiri
dengan usia anak terkecil 4th. Riw. Menstruasi: menarche Amoxicillin 3x500mg
10th, lama haid 6-7 hari, GP 2-3x/hari, rutin setiap bulan, Asam mefenamat 3x500mg
Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. Riw. KB implant dan akan
implant Kembali (pasien sudah 4x lepas – pasang implant). KIE:
Riw.Sosek : ibu rumah tangga. - Control luka 3 hari, hindari
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-) terkena air
13.
- Control 3 tahun atau jika ada
PF keluhan
TD 110/75mmHg
HR 60x/mnt
T 36
BB 54Kg
TB 145cm
St. Lokalis brachii sinistra, teraba implan 4 jari diatas fossa
cubiti
10/19/2020 Ny. S, 41th Pasien wanita usia 41th, datang ke poli KIA untuk mengganti Contraceptive Pemasangan implant pada lengan Implan
No. RM 0201017002 metode KB suntik dengan implan. KB suntik setiap 3 bulan management kiri
Alamat Kedewan rutin dilakukan pasien, namun sudah di stop sejak 2 minggu Amoxicillin 3x500mg
karena pasien berencana memiliki anak. Setelah 2 minggu Asam mefenama 3x500mg
pasien melakukan pemeriksaan testpack dan didapatkan
hasil negative. Pasien dan suami sepakat untuk melakukan KIE:
KB implant. Pasien memiliki 2 anak dengan usia anak terkecil - Kontrol luka 3 hari, hindari
12th. Riw. Menstruasi: menarche 10th, lama haid 6-7 hari, terkena air
GP 2-3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw - Control 3 tahun atau jika ada
Menikah: 1x. Riw. KB implant dan akan implant kembali. keluhan
14. Riw.Sosek : ibu rumah tangga.
PF
TD 100/70mmHg
HR 60x/mnt
T 36
BB 63Kg
TB 155cm
cubiti
10/19/2020 Ny. SNA, 24th Pasien wanita usia 24th, dating ke poli KIA untuk kontrol Other maternal Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 9005033501 kehamilan. Pasien G1 hamil 30 mgg. HPL 22 Desember 2021. diseases classifiable Kalsium 1x1 tab
Alamat Bomerto Pasien datang dengan keluhan lemas dan mudah Lelah. elsewhere but
Pasien belum pernah cek laboratorium sebelumnya dan complicating Edukasi:
tidak melakukan ANC rutin, selama hamil pasien ANC 2x. pregnancy, childbirth Control ANC 2 minggu
Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- and the puerperium Konsumsi makanan sumber Fe,
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, hindari munim the setelah makan
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri
kehamilan pertama. Riw. Sosek:ibu rumah tangga.
15.
(-)
PF
BB 50kg
TD 90/60mmHg
HR 87x/mnt
Leopold I TFU 25cm
Leopold II DJJ lemah
Hb 11,1mg/dl
G1 hamil 30+6mgg dengan anemia

10/19/2020 Ny. SA, 27th Pasien wanita, 27th, G2P1A0 Hamil 9 minggu + 1 hari, datang Abortus inkomplit Rujuk SpOG RS PKU
No. RM 0702018501 ke poli KIA dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan Muhammadiyah Wonosobo
Alamat Ngadisuko lahir. HPHT 23/8/2020. Pasien merasa hamil 2 bulan,
mengeluhkan adanya perdarahan dari jalan lahir,merongkol-
merongkol sejak 1 hari, keluar jaringan putih seperti
gumpalan daging (+) di rumah. Nyeri perut bawah dirasakan
sedikit. Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-
obatan (-), riw. HT (-) DM (-) Riw keluhan sebelumnya
disangkal
16.
PF
TD 100/60mmHg
T 36,7
St. lokalis
Pemeriksaan inspekulo: vulva/uretra tenang, dinding vagina
dalam batasnormal, portio utuh, OUE terbuka, darah (+) dari
OUE, discharge (-).
Pemeriksaan VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam
batas normal, portio lunak, OUE terbuka, cavum uteri
sebesar telur bebek, darah (+),discharge (-).
th
17. 10/21/2020 Ny. M,40 Pasien wanita, datang ke poli umum dengan keluhan Excessive and Asam traneksamat 3x500mg
No. RM 9001010601 perdarahan haid yang sangat banyak sejak 2 minggu. Dalam frequent Suplemen Fe 1x1tab
Alamat Ngadimulyo 1 hari 5-6x ganti pembalut. Perdarahan kadang bergumpal. menstruation with Paracetamol 3x500
HPHT 10/10/2020. regular cycle
Riw. Keluhan sebelumnya 5 bulan lalu  sudahdi bawa ke KIE:
poli obgyn di PKU  USG hasil normal (USG tidak dibawa). Control 3 hari bila keluhan belum
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2- membaik, pertimbangkan rujuk
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. SpOG untuk USG ulang
Riw. KB sebelumnya suntik, sudah berhenti KB sejak 5 tahun
yang lalu.. Riw. Obstetri P3A0, anak terakhir usia 5 tahun.
Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak pernah tinggi,
keputihan (+), BAK normal, BAB normal, flek (-), trauma/
jatuh (-).
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-).
PF
TD 120/78mmHg
HR 78x/mnt
Mata konjungtiva pucat
Abdomen Nyeri tekan (-)
KALIKAJAR
11/16/2020 Ny. S, 33th Pasien wanita usia 33th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
No. RM 038421 kehamilan. Pasien G1 hamil 20 mgg. Kalsium 1x1 tab
Alamat Bomerto HPHT: 25-07-2020 TP 01-05-2021.
Pasien datang tidak ada keluhan saat ini selama hamil pasien Edukasi:
ANC 2x. Control ANC 1 bulan atau bila ada
Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- keluhan
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, Konsumsi makanan sumber Fe,
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya pil. Riw. Obstetri Anak 1: hindari munim the setelah makan
normal, laki-laki, anak 2: normal, laki-laki. Riw. Sosek: ibu
rumah tangga.
trauma/ jatuh (-). Riw. DM (-), alergi (-), asma (-). Riwayat
18. perdarahan (-) riwayat keluar air-air (-) riwayat perdarahan
(-)
PF
BB 57,8kg
TD 124/76mmHg
HR 100x/mnt,
Leopold I TFU sulit dinilai
Leopold II DJJ 131x/mnt, letak lintang
Leopold III Punggung
G3P2 hamil 20-21mgg

11/16/2020 029736 Pasien wanita usia 23th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
Ny. RI kehamilan. Pasien hamil 34mgg Kalsium 1x1 tab
12 Maret 1997 (23 th 8 HPHT 24/3/2020 HPL 31/12/2020. Vit. C 1x1tab
bln 6 hr) Pasien datang merasa mulai kencang-kencang namun belum
KARANGDUWUR RT6 teratur, selama hamil pasien ANC 2x. Edukasi:
RW2 - KALIKAJAR Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Control ANC 1 bulan atau bila ada
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, keluhan
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya pil. Riw. Obstetri Anak 1: Konsumsi makanan sumber Fe,
normal,perempuan. Riw. Sosek: ibu rumah tangga. hindari munim the setelah makan
19. perdarahan (-) riwayat keluar air-air (-) riwayat perdarahan
(-)
PF
BB 73,6 kg
Leopold I TFU 33 cm
Leopold II DJJ 135x/mnt, puka
G2P1 hamil 34mgg

11/16/2020 037907 Pasien wanita usia 40th, dating ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
Ny. W kehamilan. Pasien hamil 34mgg Kalsium 1x1 tab
17 April 1980 (40 th 7 HPHT HPHT 16/6/2020 HPL 23/3/21. Vit. C 1x1tab
bln 1 hr) Pasien datang merasa mulai kencang-kencang namun belum
SAPURAN RT5 RW9 - teratur, selama hamil pasien ANC 2x. Edukasi:
SAPURAN Riw. Menstruasi: menarche 12 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Control ANC 1 bulan atau bila ada
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya pil-implan-pil. Riw. Edukasi KB jangka panjang
Obstetri para 3, normal, tidak pernah ada kelainan. Riw.
Sosek: ibu rumah tangga.
20.
(-)
PF
BB 60,7kg
Leopold I TFU 16 cm
Leopold II DJJ 144x/mnt
Leopold III Presentasi bokong
G4P3 hamil 22mgg, resiko tinggi usia >35th

11/21/2020 Ny. I, 22th Pasien datang karena mulas-mulas 4 jam SMRB. Pasien Single spontaneous Proses: Menolong partus normal
Alamat Lengkong mengaku hamil 38-39 minggu, HPL 30/11/2020. ANC rutin di delivery Tfu 31cm, his 2x/10’/20”; Memasang IV line
puskesmas kalikajar 1. Saat ini pasien mengeluh mulas- vt 7cm; kepala masuk Pemasangan catheter
mulas sejak 4 jam SMRB, keluar darah (-), keluar air-air tidak panggul  observasi 1 Menjahit luka
ada. jam  hodge II-III 
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2- observasi pembukaan 1
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. jam  his 4x/10’/20’’, VT
Riw. KB sebelumnya implan. Riw. Obstetri kehamilan 9cm, kepala hodge IV 
pertama. Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak pernah pembukaan lengkap 
tinggi, janin aktif, keputihan (+), BAK normal, BAB normal, lahir bayi perempuan PB
flek (-), trauma/ jatuh (-). 49cm, BBL 2500gr 
21. Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-). laserasi perineum gr. IIIB
 perineorafi
PF
KU: baik, CM Pemasangan IV-line dan catheter
BB: 50kg, TB 140 cm urin
TD: 110/60 mmHg; N: 73x; R: 20x; S: 360C
negative
22. 11/24/2020 037746 S/ Pasien datang karena mulas-mulas 2 jam SMRB. Pasien Single spontaneous Proses: Menolong partus normal
Ny. ID mengaku hamil 38-39 minggu, HPL 30/11/2020. ANC rutin di delivery Tfu 31cm, his 2x/10’/20”; Memasang IV line
31 th 3 bln 2 hr puskesmas kalikajar 1. Saat ini pasien mengeluh mulas- vt 7cm; kepala masuk
TEMPURANDUWUR mulas sejak 4 jam SMRB, keluar darah (-), keluar air-air tidak panggul  observasi 1
RT13 RW3 - SAPURAN ada. jam  hodge II-III 
Riw. Menstruasi: menarche 13th, lama haid 6-7 hari, GP 2- observasi pembukaan 1
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. jam  his 4x/10’/20’’, VT
Riw. KB sebelumnya suntik 3 bulan. Riw. Obstetri anak 1 > 9cm, kepala hodge IV 
pr, 2012 > 2900gr, 49cm; anak 2 > pr, 2015 > 2200, 49cm. pembukaan lengkap 
Riw.Sosek: ibu rumah tangga. TD tidak pernah tinggi, janin lahir bayi laki-laki PB
aktif, keputihan (+), BAK normal, BAB normal, flek (-), 49cm, BBL 3300gr 
trauma/ jatuh (-). laserasi gr 1, tidak
Riw. DM (-), HT (-), alergi (-), asma (-). dilakukan perineorafi
O/ Pemasangan IV-line
KU: baik, CM
BB: 55kg, TB 140 cm
TD: 110/60 mmHg; N: 73x; R: 20x; S: 360C
negative
23. 11/28/2020 005827 S/ Pasien wanita usia 34th, datang ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Asam folat 1x1tab
Ny. MN kehamilan. B6 1x1 tab
34 th 0 bln 4 hr HPHT 21/10/2020 (pasien tidak terlalu yakin)
PERBOTO RT25 RW10 - test 2x mandiri --> testpapck positif Edukasi:
KALIKAJAR Riw. Menstruasi: menarche 14 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Control ANC 1 bulan atau bila ada
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya suntik 3 bulan. Riw. USG untuk memperjelas usia
Obstetri para 1 > normal > laki-laki > 10 tahun. Riw. Sosek: kehamilan
ibu rumah tangga.
(-)
O/
BB 55,5kg TB 153cm
TD 110/70mmHg, HR 87x/mnt, balt (+)
G2P1 hamil 5minggu

24. 002240 S: Pasien wanita usia 25th, datang ke poli KIA untuk kontrol Antenatal screening Asam folat1x1tab
Ny. K kehamilan. Vit. B6 1x1 tab
25 th 4 bln 17 hr HPHT: 14-7-2020 HPL: 21-4-2021
KALIKAJAR RT1 RW5 - Riw. Menstruasi: menarche 14 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Edukasi:
KALIKAJAR 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, Control ANC 1 bulan atau bila ada
sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya suntik 3 bulan. Riw. keluhan
Obstetri: 2012, laki-laki, 3500gr, spontan, bidan, aterm dan
Hamil ini. Riwayat Imunisasi TT5
Riw. Sosek: ibu rumah tangga.
(-)
O: BB: 54,9 KG

TD: 119/83mmHg, N: 80x/mnt
T 36
Leopold I TFU 12 cm
Leopold III balt (+)
Leopold IV –
G2P1 hamil 19mgg

25. 12/02/2020 027201 S/ pasien datang untuk periksa kehamilan tanpa keluhan Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
Ny. ZI HPHT: 16-08-2020 HPL: 23-04-2021 Laktulosa prn
36 thn 9 bln 10 hr Riw. Menstruasi: menarche 14 th, lama haid 6-7 hari, GP 2-
KEBONDALEM 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, Edukasi:
MADURETNO RT 1 RW 8 sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya suntik 3 bulan. Riw. Control ANC 1 bulan atau bila ada
MADURETNO Obstetri: Hamil I 2004 Laki2 3200 gram di Bidan, Spontan keluhan
KALIKAJAR tidak ada penyulit, Hamil II 2011 Laki2 3400 gram di RSU Edukasi KB jangka panjang
induksi karena fase aktif memanjang, Hamil mola tahun 2018
dan Hamil ini. Riwayat Imunisasi TT5
(-)
O/
BB 63,7kg
Leopold I TFU 12 cm
GP2A1 hamil 19mgg+6 hari, ibu dengan resiko tinggi

multipara pada usia >35th
26. 036055 S/ pasien control kehamilan dengan keluhan BAB kurang Antenatal screening Suplemen Fe 1x1tab
Ny. MS lancar, 3hari sekali sejak 1 minggu. makan sayur dan buah. Kalsium 1x1 tab
22 thn 3 bln 26 hr hidung tersumbat sejak 1 hari saat pagi
MANGLI HPHT : 04-03-2020, HPL : 11-12-2020 Edukasi:
KARANGDUWUR RT 9 Riw. Menstruasi: menarche 14 th, lama haid 6-7 hari, GP 2- Persiapan persalinan
RW 3 KARANGDUWUR 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x,
KALIKAJAR sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya suntik 3 bulan. Riw.
Obstetri: 2012, laki-laki, 3500gr, spontan, bidan, aterm dan
Hamil ini. Riwayat Imunisasi TT5
(-)
O:
BB 49,1kg
Leopold I TFU 26 cm
Leopold IV Janin sudah masuk PAP
G1 hamil 39 mgg, janin fisiologis
27. 12/12/2020 038931 S: Perdarahan hamil muda, sejak malam. Haemorrhage in early Rujuk SpOG
Ny. M Perdarahan gelap, keluar jaringan kecil, keluar jaringan pregnancy
22 th 11 bln 25 hr seperti gumpalan daging (+) di rumah. Perdarahan hingga KIE:
REJOSARI RT5 RW5 - >10x ganti pembalut. Nyeri perut bawah dirasakan sedikit. Kemungkinan abortus
KALIKAJAR Riwayat trauma (-), Riw. berhubungan (-)
riwayat minum jamu dan obat-obatan (-), riw. HT (-) DM (-)
Riw keluhan serupa sebelumnya disangkal
Aktifitas sehari-hari ibu rumah tangga, angkat beban berat
(-)
riw. kehamilan: anak 1, 2016, aterm, spontan, BBL 3600gr;
hamil sekarang
Riw. KB suntik
HPHT 12/9/2020, HPL 19/6/2021
St. Generalis CA -/-, mukosa mulut basah, tanda anemia (-)
St. lokalis
TFU tidak teraba
Pemeriksaan VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam
batas normal, portio lunak, OUE terbuka, darah (+),
discharge (-)
PP test positif
28. 038928 S: Kontrol masa nifas H+3 (9/12/2020). Pasien merasa sulit Postpartum care and Paracetamol 3x500mg
Ny. I tidur dan area jahitan terasa nyeri. examination
36 th 11 bln 15 hr Perdarahan nifas dalam batas normal, ASI lancar, BAB dan KIE:
KALIKAJAR RT3 RW12 - BAK tidak ada keluhan, jahitan pasca hamil terkadang terasa KB jangka Panjang
KALIKAJAR nyeri. Riw. Kb sebelumnya suntik/3bulan Observasi tensi, kontrol 3 hari
Riw kehamilan:
Anak 1: 2001, laki-laki, 2700gr, normal bidan
Anak 2: abortus usia 4 bulan
Anak 3: 2013, laki-laki, 3500gr, normal bidan
Anak 4: 2019, perempuan, 3500gr, normal bidan
Anak 5: 2020, perempuan, 3000gr
Riw. HT saat hamil (-). Riw. HT sebelumnya (-).
O: TD: 164/101mmHg
lokia rubra
TFU tidak teraba
jahitan perineorafi tampak basah
29. 12/16/20 036994 S: Kontrol kehamilan, tidak ada keluhan. Gestational Vit C 1x 50mg
Ny. S Riw. HT sejak control terakhir di bidan desa (150/90mmHg) [pregnancy-induced] Suplemen Fe 1x1tab
31 th 9 bln 5 hr hypertension with Nifedipin 3x10mg  Observasi
REJOSARI RT2 RW3 - O: KU baik kesadaran CM significantproteinuria ketat Tensi
KALIKAJAR BB.70,8kg TB.150cm
TD 195/ 110mmhg HR 100x/mnt KIE:
Leopold 1: TFU 35cm Pasien menolak rujuk untuk
Leopold 2: Puka, DJJ 148x/mnt terminasi  advis pemberian
Leopold 3: Presentasi kepala obat dengan observasi ketat oleh
Leopold 4: Divergen bidan desa
Paru vesikuler +/+, Rh -/- Observasi ketat tensi di bidan
Jantung Gallop -/- desa
Edema tungkai +/+
Protein urin (-)
30. 12/17/20 034650 S: Bengkak payudara kanan, kemerahan, keluar nanah sejak Infections of breast Cefadroxil 2x400mg
Ny. FI 5 hari. associated with Paracetamol 3x500mg
21 thn 6 bln 8 hr Awalnya sejak 1 bulan lalu, payudara teraba benjolan hilang childbirth
NGABEAN MADURETNO timbul dan nyeri. Diberi obat Pereda nyeri, membaik. Sejak 5 KIE:
RT 2 RW 4 MADURETNO hari benjolan semakin nyeri dan mengeluarkan nanah dan Personal hygiene
KALIKAJAR darah. Sudah diberi antibiotic saat control 3 hari lalu, namun SADARI rutin
dirasa tidak ada perubahan. Demam (-) Rujuk apabila belum ada
Ibu masih menyusui satu sisi payudara, anak usia 4 bln. perubahan saat obat habis
O: BB: 55,8kg
St. lokalis mamma dextra hiperemis, edema, keras, pus +
31. 037862 S: Pasien control kehamilan, ingin cek laboratorium. Tidak Antenatal screening KIE:
Ny. R ada keluhan. Lanjutkan suplemen kehamilan
20 thn 9 bln 4 hr HPHT: 23-09-2020, HPL: 30-06-2021 Control rutin
SIMBANG SIMBANG RT Riw. Menstruasi: menarche 13 th, lama haid 6-7 hari, GP 2-
1 RW 1 SIMBANG 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x,
KALIKAJAR sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri
kehamilan pertama. Riw. Sosek: ibu rumah tangga.
trauma/ jatuh (-). Riw. DM (-), alergi (-), asma (-). Riw.
perdarahan (-) riwayat keluar air-air (-)
O: TD 100/60mmHg HR:82x/mnt
BB 49kg Tb:149 cm
Ballotement (+)
Hb 12,8mg/dl
VCT= NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = B; Syphlis =
NR
Protein Urine = NEG; Glukosa Urine = NEG; PH Urine = 6
32. 018552 S: Kontrol kehamilan untuk cek laborat. Keluhan saat ini Antenatal screening Paracetamol tab 500mg prn
Ny. I pusing. Kalsium 1x1tab
39 thn 9 bln 20 hr HPHT 01/08/2020, HPL 08/05/2021 Suplemen Fe 1x1tab
SIMBANG SIMBANG RT Riw. Menstruasi: menarche 10 th, lama haid 6-7 hari, GP 2-
3 RW 1 SIMBANG 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (-). Riw Menikah: 1x, KIE:
KALIKAJAR sudah 1 tahun. Riw. KB sebelumnya tidak ada. Riw. Obstetri Control dan konsumsi suplemen
kehamilan pertama. Riw. Sosek: ibu rumah tangga. kehamilan rutin
trauma/ jatuh (-). Riw. DM (-), alergi (-), asma (-). Riw.
perdarahan (-) riwayat keluar air-air (-)
O:
BB 65kg
Leopold I TFU setinggi pusat
Leopold IV konvergen
VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = AB; Syphlis =

NR
Hemoglobin 12,9 mg/dl
33. 027171 S: cek hb ulang, sebelumnya Hb 12mg/dl. Keluhan pusing (-). Antenatal screening Kalsium 1x1tab
Ny. N Saran konsumsi makanan sumber zat besi sudah dilakukan. Suplemen Fe 1x1tab
30 thn 9 bln 13 hr
JLAMPRANG SIMBANG O: KIE:
RT 3 RW 6 SIMBANG BB 49kg Control dan konsumsi suplemen
KALIKAJAR TD 130/80mmHg, HR 82x/mnt kehamilan rutin
Leopold I TFU 30 cm
Hb 12,6 mg/dl
34. 004264 S: suntik KB Contraceptive injeksi Depoprogesteron/ IM
Ny. W Pasien rutin suntik KB sejak 10/9/2019. Pasien memiliki 1 management Kembali dalam 3 bulan
25 thn 0 bln 8 hr anak dengan usia anak 1,5th. Riw. Menstruasi: menarche
SIRANCAH KEDALON RT 11th, lama haid 6-7 hari, GP 2-3x/hari, rutin setiap bulan,
1 RW 6 KEDALON Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. Riw. KB sebelumnya pil.
KALIKAJAR Riw.Sosek : ibu rumah tangga.
O: BB 56,9kg TB 145cm
TD110/70mmHg
35. 038974 S: cek kehamilan, riw. perdarahan 6 bulan --> periksa ke Antenatal screening Kalsium 1x1 tab
Ny. FWR puskesmas di kalimantan, dikatakan baik.
19 thn 10 bln 15 hr HPL 20/12/2020 (usg) KIE:
SILEMPAH SEDAYU RT 1 Persiapan persalinan
RW 2 SEDAYU SAPURAN O: BB 83kg TB 158cm
Leopold I TFU 33 cm
Leopold II DJJ 136x/mnt, Puka
Leopold IV divergen
VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = A; Syphlis = NR

36. 035584 S: cek lab ulang, biasa kontrol di bidan. Antenatal screening Kalsium 1x1tab
Ny. YZ Cek lab sebelumnya (Juni) HBsAg positif Suplemen Fe 1x1tab
25 thn 2 bln 20 hr HPHT 2/4/2020 HPL 5/1/2021 Abnormal findings on
MANGLI Konsultasi mengenai pertimbangan pindah faskes ke RS antenatal screening KIE:
KARANGDUWUR RT 9 Adina of mother Kontrol kehamilan rutin
RW 3 KARANGDUWUR Edukasi kemungkinan perujukan
KALIKAJAR O: BB 56kg Acute hepatitis B untuk cek HBsAg
TD 110/70mmHg,
Leopold I TFU 23 cm
Leopold II DJJ 146x/mnt, Puka
VCT NR; Hbsag = sampel tidak dapat diambil;

37. 016598 S: KB suntik. Contraceptive injeksi Depoprogesteron/ IM
Ny. ANN Riw. Obstetric: management
24 thn 11 bln 13 hr Hamil I 2013 Bidan, Spontan Prematur Laki-laki 1700 gram Kembali dalam 3 bulan
MADUSARI Hamil II 2017 Abortus usia 2 bulan RSI Edukasi pengaruh KB terhadap
MADURETNO RT 3 RW 7 Hamil III 2018 Abortus Kehamilan Ektopik 2 bulan RSI ASI
MADURETNO Hamil IV 27/10/2020, anak laki-laki 2700gr Edukasi pilihan IUD untuk
KALIKAJAR Lahir di RSU, normal. kontrasepsi jangka panjang
Riw. Menstruasi: menarche 11th, lama haid 6-7 hari, GP 2-
3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x.
Riw. KB sebelumnya KB suntik. Riw.Sosek : ibu rumah
tangga.
TD 120/70mmHg
38. 12/21/20 038995 S: kontrol hari 4. Bayi tampak aktif dan sehat. Neonatal jaundice KIE:
By. MGN from other and Observasi icterus
Meconium (+) minum ASI lancar, tidak tersedak.
4 hr unspecified causes ASI tiap 2jam
KARANGDUWUR BBL 3000gr, usia 8bulan
KARANGDUWUR RT 7 O: BB 3200gr, PB 49cm

RW 2 KARANGDUWUR
Ikterik kremer I
KALIKAJAR
39. 037016 S: Kontrol masa nifas H+4. Pasien merasa area jahitan terasa Postpartum care and KIE:
Ny. R nyeri. examination Control rutin masa nifas
23 thn 9 bln 12 hr Perdarahan nifas dalam batas normal, ASI lancar, BAB dan Cukupi nutrisi
KARANG BAK tidak ada keluhan, jahitan pasca hamil terkadang terasa Berikan ASI tiap 2 jam pada bayi
KARANGDUWUR RT 7 nyeri. Edukasi mengenai kontrasepsi
RW 2 KARANGDUWUR Riw. HT saat hamil (-). Riw. HT sebelumnya (-).
KALIKAJAR
O: BB 65.5kg TB 157cm
TD 120/80mmHg
Lokia rubra
TFU pertengahan simfisis pusat
40. 038997 S: Bayi tampak aktif dan sehat. Neonatal jaundice KIE:
BY. D from other and Observasi icterus
Meconium (+) minum ASI lancar, tidak tersedak.
4 hari unspecified causes ASI tiap 2jam
SEPRIH KALIKAJAR RT 2 O: BB 3100gr PB 48cm
RW 5 KALIKAJAR Ikterik kremer III

KALIKAJAR
Perempuan,anus (+)
41. 025435 S: Nifas H+4, tidak tidur 3 hari. Postpartum care and KIE:
Ny. D examination Control rutin masa nifas
Perdarahan nifas dalam batas normal, ASI lancar, BAB dan
35 thn 5 bln 25 hr Cukupi nutrisi
BAK tidak ada keluhan. Riw. KB suntik 3 bulan,
KAMPUNG SEPRIH Berikan ASI tiap 2 jam pada bayi
Riw. Obstetric:
KALIKAJAR RT 2 RW 5 Edukasi mengenai kontrasepsi
Anak I, laki-laki, 2011, normal, BBL 3000gr
KALIKAJAR KALIKAJAR
Observasi tensi, kontrol 3 hari
Anak II, bayi ini
Riw. HT di kontrol terakhir. Saat melahirkan 130/xx, setelah

melahirkan 110/xx
TD 170/100mmHg
TFU pertengahan simfisis - pusat

42. 023189 S: KB suntik. Contraceptive injeksi Depoprogesteron/ IM
Ny. M management Kembali dalam 3 bulan
Riw. Obstetric: anak 3, usia anak terkecil 7th
43 thn 9 bln 19 hr Edukasi pilihan IUD untuk
NGABEAN MADURETNO Riw. Menstruasi: menarche 12th, lama haid 6-7 hari, GP 2- kontrasepsi jangka panjang
RT 1 RW 3 MADURETNO 3x/hari, rutin setiap bulan, Dismenore (+). Riw Menikah: 1x. nonhormonal
KALIKAJAR Riw. KB sebelumnya KB suntik. Riw.Sosek : ibu rumah
tangga.
O: BB 93,9kg
TD 130/90mmHg
43. 038998 S: sembelit, jarang makan sayur Antenatal screening Vit. C 1x1tab
Ny. N
O: BB 47,1kg, TB 150cm Asam folat 1x1tab
23 thn 6 bln 15 hr
NGADIWONGSO TD 10/60mmHg, HR 82x/mnt
KALIKAJAR RT 3 RW 1 Ballt (+) KIE:

KALIKAJAR KALIKAJAR
Edukasi hasil laboratorium
VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = A; Syphlis = NR Konsumsi suplemen kehamilan
Protein Urine = NEG; Glukosa Urine = NEG; PH Urine = 6 rutin
44. 037564 S: cek laborat, keluhan (-) Antenatal screening Kalsium 1x1tab
Ny. DR Suplemen Fe 1x1tab
Anak I, perempuan, 2017,normal
24 thn 9 bln 11 hr
LENGKONGSARI HPHT : 28 JUNI 2020 HPL: 04 APRIL 2021 KIE:
KALIKAJAR RT 2 RW 10 O: Control dan konsumsi
KALIKAJAR KALIKAJAR suplemen kehamilan rutin
BB 73,9kg
Leopold I TFU 14 cm
VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = O; Syphlis = NR

45. 039004 S: control 9 hari. Lahir SC ec CPD di Temanggung Neonatal jaundice KIE: `
BY FTW BBL 4000gr, meko (+) from other and Observasi icterus
9 hari unspecified causes
O: BB 4200gr, PB ASI tiap 2jam
SEMPOL KALIKAJAR RT 2
RW 9 KALIKAJAR Ikterik kremer I
KALIKAJAR
46. 12/30/2020 024877 S: HPHT 5/11/2020, sudah testpack 3x, negatif. Absent, scanty and rare Vit. Bcomp 1ddI tab
sebelumnya KB suntik, sudah lepas 2 tahun. menstruation
Ny. A
26 thn 3 bln 11 hr Pasien memang merencanakan untuk memiliki anak lagi.
Riw. Berhubungan 2-3x/mgg. KIE:
BULUSARI
Riw. Obstetric: Anak 1, 2012, perempuan.
KARANGDUWUR RT 4 Observasi gejala kehamilan
Riw. menstruasi teratur, 7hari.
RW 2 KARANGDUWUR hindari makaanan pedas
Saat ini pasien sedang banyak pikiran terkait rumah
cukupi aktifitas fisik
KALIKAJAR tangganya.
Kelola stres
Balt (-)
PPTest (-)
47. 022843 S: sudah 3 bulan tidak menstruasi. belum menikah, Absent, scanty and rare Vit. Bcomp 1ddI tab
Nn. M pasangan (-). menstruation
18 thn 2 bln 28 hr Riw. Menstruasi tidak teratur (tiap 2bln). Riw.

KIE:
KARANGANYAR SEDAYU berhubungan (-). Riw. Nyeri berlebih saat datang bulan
(+). Observasi 7 hari
RT 1 RW 3 SEDAYU
Saat ini pasien sedang banyak pikiran terkait hindari makaanan pedas
SAPURAN
pekerjaannya. cukupi aktifitas fisik
HPHT 1/10/2020
Kelola stres
O: TD 136/85mmHg HR 91x/mnt
Balt (-)
Hirsutisme (+)
KEJIWAAN (4-20 kasus)
NO Tanggal ISI DATA DASAR PASIEN ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT DIAGNOSIS ISI DATA PENATALAKSANAAN
Ny. S, 46th Pasien datang ke poli umum utuk kontrol gangguan kejiwaannya. Skizophrenia Haloperidol 2dd1
No. RM 040107301 Saat datang pasien tidak merasakan adanya keluhan. Triheksiphenidil 2dd1
Alamat Kabutuh Riwayat halusinasi auditorik, visual tidak dialami pasien dalam 1 Kontrol ulang jika halusinasi, waham dan keinginan
bulan terakhir. Riwayat waham tidak dialami pasien 2 bulan menyakiti diri sendiri ada
terakhir. Pasien saat ini rutin meminum obatnya dan merasa Kontrol ulang sebelum obat habis
membaik sajak pertama kali datang.
1. Riw. HT (-) DM (-) Riwayat keluhan serupa pada keluarga (-)
PF
TD 120/85mmHg
T 36,3
St. Psikiatri Waham -, Halusinasi -, Tilikan 4
23/9/2020 Ny. D, 45th Pasien datang ke poli umum karena nyeri kepala. Nyeri kepala Other anxiety disorders Psikoterapi suportif
No. RM 0401013501 dirasakan sangat hebat sejak pasien sulit tidur. Sulit tidur dirasakan Amlodipin 1x5mg
Alamat Ngadikusuman sejak pasien dikeluarkan dari pekerjaannya. Pasien merasa takut
dan khawatir tidak berguna karena tidak lagi menjadi tulang KIE:
punggung keliuarganya. - Membicarakan kekhawatiran dengan orang yang
Riwayat halusinasi auditorik, visual dan waham disangkal. Riwayat dipercaya pasien
keluhan serupa pada keluarga (-) Riwayat keinginan melukai diri - Melakukan hobi dan pengalihan pikiran pada hal-
2. sendiri/ orang lain disangkal. hal yang disukai pasien
Riw. HT (-) DM (-) Riwayat keluhan serupa pada keluarga (-) - Control 1 minggu
PF
TD 160/95mmHg
T 36,3
St. Psikiatri Waham -, Halusinasi -, Tilikan 4
10/06/2020 An. A, 17th Pasien laki-laki, 17th, dibawa ibunya karena sudah kesekian kali Depressive episode Rujuk poli jiwa RS PKU Muhammadiyah Wonosobo
No. RM 0602077501 terlihat menyakiti diri sendiri dan murung sejak 2 miinggu terakhir.
Alamat Kalisuren Menurut ibu pasien, pasien mulai tampak menjadi pendiam sejak KIE:
masa eortengahan masa pandemic. Namun, sejak 2 minggu terakhir - Family support
pasien tampak murung dan lebih suka menyendiri. Pasien juga - Control dan berobat rutin
terkadang menghilang dari rumah dan baru ditemukan/ pulang - Edukasi keluarga untuk tidak menghakimi dan
kerumah beberapa hari kemudian. Pasien juga terlihat beberapa menjadi pendengar
kali menyakiti diri sendiri, seperti membenturkan kepala ke tembok
dan menggaruk-garuk badan hingga berdarah.
Hubungan social pasien sebelumnya dinilai baik, pasien juga
memiliki banyak teman. Namun, sejak pandemic pasien memang
cenderung berada dirumah dan tidak bersosialisasi dengan teman
lainnya. Diketahui pasien baru saja putus hubungan dengan teman
wanitanya sejak beberapa bulan terakhir.
Pasien merupakan seorang siswa yang sedang PKL, namun saat
sejak pertengahan pandemic, kegiatan belajar dan PKL telah
3.
dihentikan untuk sementara.
Riwayat alergi (-) Riw. Penggunaan NAPZA (-)
Riw. HT (-) DM (-) Riwayat keluhan serupa pada keluarga (-)
PF
Status psikiatri:
Deskripsi umum: Penampilan rapi, KU compos mentis, perilaku
psikomotor baik, pembicaraan baik, pasien kooperatif namun
menghindari kontak mata
Keadaan afektif: mood depressive
Fungsi intelektual: konsentrasi mudah teralihkan, orientasi baik
Tidak ada gangguan persepsi
KALIKAJAR
12/01/2020 020761 S/ Pasien perempuan 55 th dibawa oleh keluarga ke PKM Kalikajar I Schizophrenia Rujuk poli jiwa RSU
Ny. TK untuk kontrol ke Poli Jiwa RSUD. Keluhan saat ini pasien masih
55 thn 1 bln 29 hr terdapat murung sejak 6 bulan terakhir, pasien hanya berdiam diri KIE
TEMPEL SARI di kamar. Sejak 1 bulan ini pasien sudah lebih tenang dan tidak Rutin kontrol dan minum obat
MADURETNO RT 3 RW 2 mondar mandir. Makan dan minum pasien masih mau, meski belum Family support
MADURETNO KALIKAJAR mau makan bersama. Saat ditanya pasien cenderung diam dan
menghindar. Perawatan diri pasien harus dibantu. Pasien rutin
meminum obat.
Riw HT (-), DM (-), Alergi (-), trauma kepala (-), penggunaan napza
(-).
4.
O/ TD: 120/90

BB: 82kg TB: 150cm
Deskripsi umum: Penampilan rapi, KU compos mentis, perilaku
psikomotor baik, pasien kooperatif namun menghindari kontak
mata
Waham (-) Halusinasi (-) Ilusi (-)
Tilikan 4
12/16/2020 021063 S: kontrol rutin, keluhan sebelumnya sudah membaik Schizophrenia CTM 3x4mg
Tn. AR SKEL: dada terasa sesak dan selangka terasa gatal. Keluhan Antasida 3x1tab
27 thn 5 bln 14 hr dirasakan sejak 3 hari. riw. Makan tidak teratur. Pruritus Clozapine 1x25mg
KEDALON KEDALON RT 1 Riwayat halusinasi auditorik, visual dan waham disangkal. Riwayat Risperidone 2x2mg
RW 6 KEDALON keluhan serupa pada keluarga (-) Riwayat keinginan melukai diri Dyspepsia THP 2x2mg
KALIKAJAR sendiri/ orang lain disangkal.
KIE:
5. O: Family support
Deskripsi umum: Penampilan rapi, KU compos mentis, perilaku Control dan berobat rutin
psikomotor baik, pasien kooperatif namun menghindari kontak Edukasi keluarga untuk tidak menghakimi dan menjadi
mata pendengar
Tilikan 4
12/19/20 000833 KU: Kontrol, sejak 2019 Unspecified nonorganic THP 1x2mg
Tn. WM psychosis
Riwayat halusinasi auditorik, visual dan waham disangkal. Riwayat Haloperidol 1x1,5mg
36 thn 2 bln 10 hr
keluhan serupa pada keluarga (-) Riwayat keinginan melukai diri
LARANGAN MADURETNO
sendiri/ orang lain disangkal.
RT 2 RW 10 MADURETNO KIE:
KALIKAJAR Family support
O: Tensi 110/60 Nadi 80 Suhu 37 RR 20
Control dan berobat rutin
6. Deskripsi umum: Penampilan rapi, KU compos mentis, perilaku Edukasi keluarga untuk tidak menghakimi dan menjadi
psikomotor baik, pasien kooperatif kontak mata adekuat. pendengar
Keadaan afektif: mood baik
Tilikan 4

MEDIKOLEGAL
1.
CADANGAN
14.9.2020 Tn. M, 71th Pasien laki-laki, 71th, datang ke poli umum dengan keluhan Myalgia Amlodipin 1x5mg
No. RM 0702000001 nyeri punggung sejak 3 hari. Nyeri punggung dirasakan Chest pain Na Diclofenac 2x7,5mg
Alamat Ngadisuko terutama saat pasien sedang tidur. Keluhan disertai nyeri Vit. B complex 1x1 tab
kedua dada. Penjalaran nyeri ke bahu kiri dan rahang
disangkal. Riw. HT terkontrol Amlodipin 1x5mg. Keluhan KIE:
dirasakan pertama kali. Riw. batuk (-) pilek (-) nyeri saat - Control dan minum obat HT
menarik napas (-) DOE (-) orthopneu (-). Pasien sehari-hari rutin
bekerja sebagai tukang las dan rutin memakul beban +- 20Kg - Control ulang untuk EKG bila
sepanjang 10Km. nyeri dada memburuk/
1. Riw. DM (-), Riw. penyakit jantung (-), tumor (-). Riwayat menjalar ke bahu kiri dan
alergi (-). rahang
- Kurangi angkat beban untuk
PF 3-7 hari
TD 137/72mmHg
HR 74x/mnt
RR 18x/mnt
T 36.8
St. generalis Paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-
Jantung BJ I/II normal
14.9.2020 Ny. I, 45th Pasien perempuan 45th, datang ke poli umum dengan Diare akut Oralit tiap kali BAB
No. RM 0704032401 keluhan BAB cair sejak 2 hari. BAB 3-4x/hari, darah (-), Hypertension Amlodipin 1x10mg
Alamat Ngariboyo lender (-), bau biasa, warna kecoklatan. Mual (-) muntah (-).
BAK terakhir 1 jam yang lalu dengan warna urin kuning. KIE:
Pasien juga merasa nyeri perut. BAB cairdirasakan setelah - Cukupi hidrasi cairan
pasien mengonsumsi makanan pedas. Riw. HT sejak - Diet lunak
melahirkan anak ke-2. - Hindari makanan iritatif
2. Riw. DM (-), Riw. penyakit jantung (-), tumor (-). Riwayat
alergi (-).
PF
TD 159/100mmH
T 36,5
St. Generalis Konjungtiva tidak pucat, mukosa bibir kering,
turgor baik, air mata ada, massa intrabdomen (-)
14.9.2020 Ny. F, 63th Pasien perempuan, 63th datang ke poli umum dengan Dorsalgia Na diclofenac 2x7,5mg
No. RM 1108000702 keluhan nyeri pada kedua kaki menjalar dari lutut hingga ke Ranitidin 2x40mg
Alamat Krakal Tamanan telapak kaki sejak 3 hari terakhir. Awalnya keluhan dirasakan Vit. B comp 1x1
pada bokong menjalar hingga ke lutut. Pasien tidak bekerja,
namun sehari-hari lebih banyak duduk dan berbaring. KIE:
Aktivitas fisik pasien berkurang terutama sejak pandemic. - Aktivitas fisik
Rir. HT (-) DM (-), Riw. penyakit jantung (-), tumor (-). Riwayat - Kurangi sedentary life
3.
alergi (-). - Kurangi tumpuan beban pada
punggung
PF
TD 120/70mmHg
T 36
St. generalis kontra lasegue test -/+
Radicular pain +
22.9.2020 Tn. R, 68th Pasien pria, 68th datang ke poli umum datang untuk control Diabetes type II Metformin 3x500mg
No. RM 0807030401 tekanan darah dan gula darah. Hypertension Glimepirid 1x4mg
Alamat Jambusari Saat datang pasien tidak merasakan adanya keluhan apapun. Amlodipin 1x10mg
Pasien terdiagnosa sejak 1 tahun. Pasien mengaku Lisinopril 1x5mg
mengonsumsi obat dengan rutin namun twkanan darh dan
gula darah tidak kunjung turun. Terhitung bulan lalu, pasien KIE:
rutin konsumsi Amlodipin 1x5mg, Metformin 2x500mg, - Diet rendah garm, lemak dan
Glimepirid 1x2mg. sehari-hari pasien sudah melakukan karbo
restriksi gula dan nasi, namun pasien masih mengkonsumsi - Konsumsi obat dan control
4. buah manis seperti semangka. rutin
Riw. Gg. Pengelihatan (-) gg. BAB dan BAK (-) penyakit
jantung (-), tumor (-). Riwayat alergi (-).
PF
TD 166/96mmHg
T 36.7
Habitus pignikus
GDS 329mg/dl
KALIKAJAR
11/18/2020 031440 S/ kontrol gatal, lesi sudah berkurang, gatal masih ada. Diagnosa :
keluhan serupa dikeluarga (-)  B86 - Skabies(Scabies)
MUHAMAD UWAIS AL O/ usia 15 bulan Tindakan :
FURQON, an BB: 10,5kg Laboratorium :
St. generalis dalam batas normal Pemberian Obat :
5.
02 Agustus 2019 (1 th 3 St. dermatologikus: papule pustule regio interdigiti pedis  Bacitracin -> I -> salep
bln 26 hr) bilateral, interdigiti manus biilateral  Dexamethason -> III -> 0,5mg
A/ Skabies  CTM -> IV -> 4mg
KEDALON RT3 RW6 - P/ KIE: jaga kebersihan, cuci dan ganti sprei  Permetrin -> I -> krim 5%
KALIKAJAR
11/24/2020 038754 S: pegal linu sejak 1 bulan Diagnosa :
gatal seluruh tubuh sejak 10 hari  M79.7 - Fibromyalgia
JUN TINAH, NY riw. dispepsia (-) Tindakan :
O: TD 100/70mmHg, HR 84x/mnt  Penyiapan obat non racikan
30 Desember 1944 (75 th A: myalgia (per lembar resep)
6.
10 bln 29 hr) P: aktifitas fisik, olahraga rutin  Pelayanan Rawat Jalan
Laboratorium :
BATURSARI RT2 RW1 – Pemberian Obat :
SAPURAN  Vit. bcomp -> X -> tab
 Na diclofenac -> X -> 7,5mg
038753 S: gatal di tangan sejak 3 hari. Diagnosa :
RPK: anak keluhan serupa +- 20 hari  B86 - Skabies(Scabies)
KUAT, TN O: TD: 100/70mmHg, HR 80x/mnt Tindakan :
st. dermalogikus pustule interdigiti manus bilateral,  Penyiapan obat non racikan
31 Desember 1983 (36 th interdigiti pedis bilateral (per lembar resep)
10 bln 28 hr) A: skabies  Pelayanan Rawat Jalan
7.
DP: Gangguan inegrias kulit Laboratorium :
PAGEREJO RT4 RW6 - P: jaga kebersihan Pemberian Obat :
KERTEK obati seluruh keluarga  Cetirizin -> X -> tab 10mg
sprei diganti dan dicuci air panas  Salep 24 -> I -> salep
kasur dijemur di terik matahari
000257 S: Keluhan: - Diagnosa :

RPS: kontrol rutin ht  I10 - Hipertensi esensial
RIDWAN, TN O: TD: 130/90 mmHg N: 80x/mnt Suhu :36,7 RR : 20x/mnt (primer)
A: Hipertensi terkontrol Tindakan :
8. 30 April 1954 (66 th 6 DP: resiko ketidakefektifan perfusi jarinan otak Laboratorium :
bln 28 hr) P: minum obat dan kontrol rutin Pemberian Obat :
diet rendah garam, aktivitas fisik teratur  Caviplex -> X -> tab
KALIKAJAR RT1 RW6 -  Amlodipin -> XX -> tab 5mg
KALIKAJAR
031183 S: nyeri punggung 1 minggu, terasa ngilu. Diagnosa :
Riw. kurang minum, BAK dalam batas normal. nyeri perut  M79.7 - Fibromyalgia
SUKUR, TN (-), BAB normal. Tindakan :
O: TD 90/70mmHg, HR 80x/mnt  Penyiapan obat non racikan
16 November 1991 (29 A: Myalgia (per lembar resep)
9.
th 0 bln 12 hr) DP: Nyeri  Pelayanan Rawat Jalan
P: cukupi hidrasi, olahraga rutin Laboratorium :
SEDAYU RT12 RW7 - Pemberian Obat :
SAPURAN  Vit Bcomp -> X -> tab
 Na diclofenac -> X -> 15mg
010671 S: keluhan batuk berkurang, batuk sulit dikeluarkan Diagnosa :
muntah 1x sejak kemarin, mual (+) nafsu makan berkurang  K30 - Dispepsia
triyono, TN O: TD:100/70 N:80 S:36 RR: 20 Tindakan :
A: dispepsia  Penyiapan obat non racikan
22 November 1986 (34 P: makan sedikit tapi sering (per lembar resep)
10. th 0 bln 6 hr) hindari makanan asam pedas santan  Pelayanan Rawat Jalan
Laboratorium :
SEDAYU RT4 RW12 - Pemberian Obat :
SAPURAN  multivitamin -> X -> tab
 Domperidone -> X -> tab
 Antasida -> X -> tab
002608 KU: Nyeri perut Diagnosa :
RPS: 1 minggu nyeri ulu hati sampai punggung, mual2 ,  K30 - Dispepsia
ROMLAH, NY kepala berputar, dada terasa sesek, 3 hari pilek kadang Tindakan :
batuk, badan terasa demam, riw. HT sebelumnya (-) Laboratorium :
02 Oktober 1970 (50 th 1 O: Tensi 160/90 Nadi 80 Suhu 37 RR 20 Pemberian Obat :
bln 26 hr) NTE (+)  Vit. b comp -> X -> tab
A/ dispepsia  antasida -> X -> tab
11.
SIMBANG RT1 RW2 - DP; Nyeri
KALIKAJAR P/ jaga pola makan
hindari makanan iritatif, asam, pedas
hindari kol, coklat, teh, kopi
diet rendah garam
kontrol ulang untuk tensi
038810 S/ Sejak kemarin badan terasa meriyang, mual2, pusing, 2 Diagnosa :

hari batuk pilek sudah reda, badan terasa demam, tidak ada  G44 - Sindrom-sindrom sakit
MISNANDAR nyeri telan, kepala lainnya (Sindroma nyeri
sudah minum paracetamol, tidak membaik. kepala)
25 Oktober 1969 (51 th 1 O/ TD 130/80mmHg, T 37,2C Tindakan :
bln 3 hr) A/ cephalgia  Penyiapan obat non racikan
12.
P/ olahraga (per lembar resep)
Banjarnegoro RT3 RW3 - sleep hygene  Pelayanan Rawat Jalan
MERTOYUDAN Laboratorium :
Pemberian Obat :
 Vit. Bcomp -> X -> tab
 Ibuprofen -> X -> tab 400mg
038761 S: gatal sejak 2mgg, sudah diberi salep lupa namanya Diagnosa :
IWANG DIMAS riw. keluhan serupa pada adik sepupu  B86 - Skabies(Scabies)
PRASETYO, SDR O: BB 44kg Tindakan :
interdigiti manus et pedis bilateral tampak pustule  Penyiapan obat non racikan
10 September 2006 (14 hiperemis, intertriginosa (per lembar resep)
13.
th 2 bln 18 hr) A: skabies  Pelayanan Rawat Jalan
DP: Gangguan integritas kulit Laboratorium :
KALIKAJAR RT2 RW6 - P: jaga kebersihan, jaga kelembaban Pemberian Obat :
KALIKAJAR  Cetirizin -> X -> 10mg
 salep 24 -> I -> salep
029058 S/ 1 minggu gatal2 di badan terutama di perut badan tidak Diagnosa :
panas lain2 tidak ada keluhan  L20.8 - Dermatitis atopik lain
SUMIYATI, NY O/ TD 130/80 Tindakan :
St. dermatologikus: regio intertriginosa dextra dan Laboratorium :
18 Mei 1980 (40 th 6 bln abdomen, plak eritematosa plakat, hiperemis, pus (-) Pemberian Obat :
14.
10 hr) A/ dermatitis  Cetirizin -> X -> tab 10mg
DP: Gangguan integritas kulit  hidrokortison -> I -> ccream
KEDALON RT1 RW5 - P/ jaga kelembaban kulit
KALIKAJAR hindari menggunakan pakaian yang ketat
108. 026726 S: kontrol gula, cek gula 1mgg yll 399mg/dl. obat tinggal 2. Diagnosa :
SEMIWARTI, NY keluhan tidak ada.  E11 - Diabetes mellitus tak
54 th 4 bln 0 hr) O: T: 120/80 S: 36 R: 20 N: 80 tergantung insulin / Diabetes
KALIKAJAR RT3 RW6 - A: NIDDM Melitus (NIDDM)
KALIKAJAR P: Tindakan :
KIE: Laboratorium :
kontrol dan minum obat rutin Pemberian Obat :
 vit. C -> X -> -
 Metformin -> XXX -> 500mg
004299 S: nyeri perut 3 hari, terasa sesak dan begah. tidak terasa Diagnosa :
panas.  K30 - Dispepsia
SRI SOIFAH, ny makan teratur, 3x1. riwayat makan pedas dan asam tidak ada. Tindakan :
O: TD 110/70mmHg Laboratorium :
31 Desember 1981 (38 th NTE (+) Pemberian Obat :
15.
11 bln 15 hr) A: dispepsia  multivitamin -> X -> tab
P: kie: makan teratur,sedikit tapi sering  Antasida -> X -> -
hindari makanan asam dan pedes kol, nangka, coklat, teh dan
kopi
038916 S: Pasien datang dengan keluhan pusing dan mual sejak 1 Diagnosa :
Ny. DM hari, muntah (-). Mual dirasakan sepanjang hari dan perut  M79.7 - Fibromyalgia
21 th 6 bln 22 hr terasa begah. Batuk pilek (-), belum menikah. minum 3-4  R10 - Sakit perut dan panggul
TEGALOMBO RT3 RW1 - gelas/hari. Tindakan :
KALIKAJAR Sehari- hari pasien riwayat makan tidak teratur. Pasien  Penyiapan obat non racikan
gemar mengkonsumsi makanan pedas dan asam. (per lembar resep)
16.
Riw. HT (-) DM (-) trauma (-) alergi (-).  Pelayanan Rawat Jalan
O: TD 90/60mmHg, T 38,5 Laboratorium :
NT seluruh lapang abdomen Pemberian Obat :
nyeri tekan McBurney (-), nyeri lepas (-)  Domperidone -> X -> tab
nyeri ketok CVA (-)  Paracetamol -> X -> 500mg
 Buscopan -> X -> -
12/16/20 038969 S: Nyeri ulu hati 4 hari, mual, pusing. muntah Diagnosa :
ANDINI PUTRI LESTARI riwayat makan tidak teratur. gemar konsumsi pedas  K30 - Dispepsia
12 thn 11 bln 9 hr O: TD 90/70mmHg Tindakan :
SIDODADI SAPURAN RT NTE (+)  Penyiapan obat non racikan
2 RW 7 SAPURAN A: dispepsia (per lembar resep)
SAPURAN P:  Pelayanan Rawat Jalan
DP: nyeri Laboratorium :
17.
KIE makan sedikit tapi sering Pemberian Obat :
cukupi nutrisi R/ Domperidone tab 10mg
hindari makanan pedas dan asam V
S 2ddI
R/ Antasida syr I
S 3ddI
12/19/2020 000257 S: Keluhan: -
Diagnosa :
Tn. R
RPS: kontrol rutin HT, obat habis
66 thn 7 bln 19 hr  I10 - Hipertensi esensial
SERANG KALIKAJAR RT 1 O: TD: 150/90 mmHg N: 80x/mnt Suhu :36,7 RR : 20x/mnt (primer)
RW 6 KALIKAJAR A: Hipertensi Tindakan :

KALIKAJAR
DP: Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak Laboratorium :
18.
P: minum obat dan kontrol rutin Pemberian Obat :
diet rendah garam, aktivitas fisik teratur R/ Caviplex Tab X

S 1dd1
R/ Amlodipin Tab 10mg

xx
S 1dd1
19. 038873 S: Keluhan: perut terasa panas, kadang sakit
Diagnosa :
JUMIATI, ny
RPS: terasa panas diperut sudah 2 minggu lebih,
65 thn 4 bln 8 hr  K30 - Dispepsia
KRAJAN TEMPURSARI RT mual (+) muntah (-)

Tindakan :
1 RW 3 TEMPURSARI O: TD:120/80 N:80 S:36 RR: 18
 Penyiapan obat non racikan
SAPURAN
NTE (+) (per lembar resep)
 Pelayanan Rawat Jalan
A: dyspepsia
Laboratorium :
P: KIE makan teratur, sedikit tapi sering
Pemberian Obat :
Hindari makanan bergas, asam dan pedas
R/ Multivitamin tab X
S 1ddI
R/ Antasida tab X
S 3ddI

Borang Kasus Dma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Kasus Dma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG KASUS

Bayi dan anak: 90 kasus

O/ TD=140/90 MMHG, N=80X/MNT, S=36,RR=24X/MNT

O/ TD:140/90 N:90S:36.7 RR:20

O/ Usia 11 bulan, BB 9kg

A: kolik abdomen ec susp konstipasi

O: BB: 8,9kg, PB 68cm

St. dermatologikus makula dengan papule eritematosa

Kontrol bila keluhan

St. lokalis tampak krusta kuning dan skuama kasar regio

hangat, nyeri tekan (+)

flank hindari pakaian ketat

A: Miliaria dd/ dermatitis atopi

A: hematoschezia ec susp ca recti

O: Abd: nyeri tekan LLQ, benjolan -, benjolan turun setelah

52 thn 5 bln 26 hr mengurangi nyeri. Belum pernah berobat sebelumnya dan

A: Hidrosefalus post VP shunt

PK II memanjang pada G2P1 hamil 40mgg, JPKTH

PF Pemasangan IV-line dan catheter

G1 hamil 30+6mgg dengan anemia

G3P2 hamil 20-21mgg

G2P1 hamil 34mgg

G4P3 hamil 22mgg, resiko tinggi usia >35th

G2P1 hamil 5minggu

O: BB: 54,9 KG

G2P1 hamil 19mgg

GP2A1 hamil 19mgg+6 hari, ibu dengan resiko tinggi

VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = AB; Syphlis =

VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = A; Syphlis = NR

VCT NR; Hbsag = sampel tidak dapat diambil;

KARANGDUWUR RT 7 O: BB 3200gr, PB 49cm

RW 5 KALIKAJAR Ikterik kremer III

Riw. HT di kontrol terakhir. Saat melahirkan 130/xx, setelah

TFU pertengahan simfisis - pusat

KALIKAJAR RT 3 RW 1 Ballt (+) KIE:

Leopold II DJJ 143x/mnt

Leopold III Presentasi kepala

VCT NR; Hbsag = NEGATIV; Golongan Darah = O; Syphlis = NR

18 thn 2 bln 28 hr Riw. Menstruasi tidak teratur (tiap 2bln). Riw.

O/ TD: 120/90

Keadaan afektif: mood baik

Waham (-) Halusinasi (-) Ilusi (-)

Status generalis dalam batas normal

000257 S: Keluhan: - Diagnosa :

038810 S/ Sejak kemarin badan terasa meriyang, mual2, pusing, 2 Diagnosa :

RW 6 KALIKAJAR A: Hipertensi Tindakan :

diet rendah garam, aktivitas fisik teratur R/ Caviplex Tab X

R/ Amlodipin Tab 10mg

KRAJAN TEMPURSARI RT mual (+) muntah (-)

Anda mungkin juga menyukai