Format
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Domperidon 3x10 mg
Loperamide 3x2 mg
Paracetamol 3x500 mg
Ileus
Tn. ; th; cm; kg
Rencana laparatomi
eksplorasi
Pasien datang dengan
keluhan nyeri perut sejak
2 hari yang lalu, nyeri
dirasakan terus menerus
dan semakin memberat,
keluhan mual dijumpai
dan muntah dijumpai 1
kali pagi ini, keluhan
demam (-), os
mengatakan tidak ada
BAB sejak 1 hari ini dan
tidak ada kentut sejak 1
hari ini, BAB biasa tidak
ada keluhan, riwayat
hipertensi disangkal,
riwayat diabetes
disangkal.
Vital Sign:
TD: 120/80 mmHg, HR:
80x/i, RR: 20x/i, T: 36,8 C
P.Fisik:
Abdomen : timpani,
defans muscular (+),
Metalic Sound (+)
Hemoroid
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Pasien datang dengan
keluhan Benjolan pada
anus. Dialami sejak ± 8
tahun yang lalu yang
benjolan awalnya kecil
yang semakin lama
semakin membesar.
Benjolan terasa sakit dan
tidak nyaman saat jalan
maupun duduk. Pasien
juga mengeluh ketika
BAB terasa nyeri disekitar
anus, kadang keluar
darah merah segar
menetes di akhir BAB,
tidak bercampur dengan
feses dan tidak berlendir.
Sejak kurang lebih 1
bulan ini, setiap buang air
besar disertai dengan
rasa nyeri dan darah
segar menetes di akhir
BAB disertai dengan
keluarnya benjolan dari
anusnya yang tidak dapat
masuk dengan
sendirinya.
RPT: -
RPO: -
Pemeriksaan fisik:
Vital Sign:
TD: 130/80 mmHg, HR:
80x/i, RR: 20x/i, T: 36,8 C
Anal : Inspeksi : Tampak
benjolan arah jam 7 dan
jam 9. Ulkus (-),
hiperemis (-), darah(-)
Rectal Touche :
Teraba massa yang
menonjol keluar anus pada
arah jam 5, 7, 9. Nyeri
tekan (+), konsistensi lunak,
permukaan rata
Ampulla isi feses
Handschoen : darah
(+),lendir (-), feses (+)
Palpasi : Teraba benjolan
konsistensi lunak, batas
tegas, permukaan rata
Antihemoroid supp 1x1
Laxadine syrup 3xCI
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat
3x500mg
Rencana operasi
Hemoroidektomi
Other benign
neoplasms of
connective and
other soft tissue
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Rencana operasi pro
eksisi tumor
Pasien datang dengan
keluhan benjolan di
lengan kiri sejak 6 bulan
lalu, tidak disertai nyeri
dan ukuran tidak cepat
membesar.
Vital Sign:
TD: 130/80 mmHg, HR:
80x/i, RR: 20x/i, T: 36,8 C
Ekstremitas: Simetris,
akral hangat, CRT<2",
teraba massa ukuran
diameter 6 cm mobile,
lunak,tidak terfiksasi,
nyeri (-)
Malignant
neoplasm of
breast 
Ny. ; th; cm; kg
Asam mefenamat 3x500
mg
Cefadroxil 2x 500 mg
Rencana mastektomi
Pasien datang dengan
keluhan benjolan
bernanah di payudara
kanan sejak 2 bulan lalu.
keluhan disertai benjolan
berbau busuk, penurunan
berat badan dijumpai
Vital Sign:
TD: 140/80 mmHg, HR:
84x/i, RR: 22x/i, T: 37,5 C
Dada: Simetris fusiformis,
stem fremitus ka=ki,
sonor kedua lap.paru, SP:
vesikuler, ST: -, Mamae
dextra: tidak teraba
massa , discharge (-).
mamae sinistra: terdapat
massa arah jam 7 bentuk
tidak teratur, pus (+),
ukuran kurang lebih 5 cm
Redundant
prepuce, phimosis
and paraphimosis
. ; th; cm; kg
Ibuprofen syr 3x 1 cth
Amoxicillin syr 3x1 cth
Rencana sirkumsisi
Pasien diantar orang
tuanya datang ke RS
dengan keluhan nyeri
pada bagian kemaluan
sejak 1 minggu ini.
keluhan disertai demam
dikeluhkan, buang air
kecil nyeri, kemaluan
tidak bisa ditarik.
Vital Sign:
HR: 120x/i, RR: 24x/i, T:
37,8 C
Genitalia: penis: phimosis
(+), merah (+), bau (+)
Benign lipomatous
neoplasm
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat
2x500mg
Rencana insisi lipoma
Os datang dengan
keluhan benjolan pada Asam mefenamat
punggung kanan sejak 4 3x500mg
bulan yang lalu, awalnya Rencana operasi
benjolan kecil sebesar
kacang tanah lama
kelamaan semakin Hernia Femoralis
membesar, benjolan Tn. ; th; cm; kg
tidak dirasa nyeri dan Ciprofloxacin 2x500mg
juga tidak ada kelainan Asam mefenamat
pada kulit, benjolan 3x500mg
dirasakan kenyal Sucralfat syr 3 x CI
Vital Sign: Domperidon 3x10 mg
TD: 130/80 mmHg, HR: Rencana Hernioraphy
86x/i, RR: 18x/i, T: 36,8 C
Pasien datang dengan
Lokalisata: keluhan terdapat
benjolan pada kantong
Massa pada region
testis kiri semenjak 1
vertebra, teraba kenyal,
bulan yang lalu benjolan
immobile, permukaan
rata tidak berbenjol- tersebut tidak bisa masuk
kembali, benjolan terasa
benjol, nyeri tekan (-)
nyeri dan menjalar perut
sejak seminggu ini dan
Benign neoplasm
memberat sejak 2 hari ini,
of breast  keluhan mual disertai
Ny. ; th; cm; kg
muntah dijumpai,
Pasien datang dengan
keluhan demam
keluhan benjolan pada
dijumpai, BAK dan BAB
payudara kiri semenjak 2
dalam batas normal.
bulan yang lalu, awalnya
Vital Sign:
benjolan sebesar biji
TD: 120/80 mmHg, HR:
jagung lama kelamaan
84x/i, RR: 20x/i, T: 37,2 C
semakin membesar,
benjolan terasa nyeri,
Perut: Soepel, simetris,
terutama ketika ditekan,
timpani, peristaltik (+)
benjolan tidak
normal
berhubungan dengan
Lokalisata : scrotum
menstruasi, riwayat dema
sinistra oedema (+),
tidak dijumpai, keluhan
hiperemis (+), nyeri tekan
keluar nanah dari puting
(+)
tidak ada.
TD: 110/70 mmHg, HR:
96x/i, RR: 22x/i, T: 37 C
Hernia inguinal
Lokalisata : benjolan Tn.R ; 60 thn; 171 cm; 71
terasa keras, immobile, kg
permukaan rata
 Os datang dengan
keluhan Benjolan dilipat
paha terasa nyeri sekali.
Awal terasa benjolan
muncul kecil seperti
kelereng, lama-lama
benjolan terasa semakin
membesar seperti telur
puyuh. Awalnya Benjolan
keluar jika digunakan
untuk aktifitas fisik
kemudian masuk kembali
jika beristirahat atau
berbaring. Keluhan lain
seperti mual-muntah,
tidak bisa BAB ataupun
kentut serta demam
disangkal oleh pasien.
TD: 130/70 mmHg, HR:
94x/i, RR: 22x/i, T: 37,4 C
Status Lokalis
Regio Inguinalis Sinistra
Inspeksi : Terlihat
benjolan sebesar telur
ayam di daerah Inguinalis
Sinistra, diameter ± 8 cm.
Warna kulit sama dengan
daerah sekitarnya
Tidak terdapat fistel
Palpasi : - Teraba
benjolan, bentuk lonjong,
sebesar telur ayam,
konsistensi kenyal, nyeri
tekan
Benjolan tidak dapat
didorong masuk dengan
jari kelingking dalam
posisi pasien berbaring
Auskultasi : Bising usus
(+)
Finger test : Benjolan
teraba dengan ujung jari
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat
3x500mg
Rencana Hernioraphy
BPH
Tn. ; th; cm; kg
Ciprofloxacin 2x500mg
Harnal 1x0,4 mg
Paracetamol 3x500 mg
Pasang kateter
Rencana rujuk
Os datang dengan
keluhan sulit BAK Sejak
2 minggu sebelum masuk
rumah sakit, pasien
mengeluh sulit kencing,
kencing hanya menetes
sedikit – sedikit.
Penderita juga mengeluh
kencing tidak lampias,
mengedan, dan apabila
ingin kencing tidak bisa
ditahan. Sejak 7 hari
sebelum masuk rumah
sakit penderita mengeluh
tidak bisa kencing dan
terasa sakit sekali.
Sebelumnya kurang lebih
2 tahun sebelum masuk
rumah sakit, penderita
mulai mengeluh sering
mengejan saat kencing,
kencing kurang deras, dan
pancarannya kurang jauh
sehingga penderita lebih
lama di kamar mandi.
Bila siang hari bisa lebih
dari 5 kali kencing dan
pada malam hari
penderita sering
terbangun untuk kencing
(bisa 3-4 kali semalam.
BAK berdarah disangkal,
kencing berpasir
disangkal, demam (-).
Pasien juga mengeluhkan
nyeri ulu hati dan sering
merasakan menyesak.
RPT : Os mengatakan
keluhan seperti ini sudah
pernah di alaminya.
Dilakukan RT : teraba
massa arah jam 11 – 1,
konsistensi kenyal padat,
batas tegas, permukaan
rata licin, sulcus
medianus teraba, pool
atas tidak teraba, nyeri
tekan (-), lender (-), darah
(-), feses (-).
TD: 140/80 mmHg, HR:
86x/i, RR: 22x/i, T: 37,5 C
Appendicitis
; th; cm; kg
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Pasien datang dengan
keluhan nyeri perut
kanan bawah. Hal ini
dialami sejak 2 hari lalu,
nyeri seperti tertusuk-
tusuk, hilang timbul
hingga menjalar ke perut
kanan bawah. Mual (+)
Muntah(+),frekuensi 3x
sehari, isi makanan.
Penurunan nafsu
makan(+). Demam (+).
BAK (+) Normal, BAB (+)
Normal.
Pemeriksaan Fisik
TD:120/80mmHg
HR:80x/i
RR:18x/i
Suhu:37,8c
Abdomen : mc burney
(+),nyeri seluruh
abdomen
Pemeriksaan Penunjang
Darah
Leukosit :15.000
(N: 4.000-11.000)
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat
3x500mg
Sucralfat syr 3 x CI
Domperidon 3x10 mg
Tatalaksana lanjutan di
ruang OK
Ulkus
Tn. ; th; cm; kg
Ny. ; th; cm; kg
Paracetamol tablet 3x500
mg
Ciprofloxacin tab
2x500mg
Rencana debridement
Pasien dating dengan
keluhan luka borok pada
kaki kiri. Hal ini dialami os
sudah 1 tahun ini. Luka
awalnya kecil lalu makin
lama makin membesar.
Selama ini os hanya
mengobatinya dengan
ramuan dan dedaunan.
RPT: DM
RPO: Metformin
Pemeriksaan Fisik
TD:140/90mmHg
HR:80x/i
RR:24x/i
Suhu:37,8c
Pemeriksaan Fisik:
Pedis: Ulkus o/t digiti 2-4
dasar kotor, berbau
LUKA BAKAR
KU: Luka bakar di tangan
kanan
T: Hal ini dialami os 1 jam
SMRS. Ibu os mengatakan
os tersiram air panas.
Nyeri (+).
Pemeriksaan Fisik
HR: 120 x/i
RR: 30 x/i
T: 37,6OC
Ekstremitas superior
dextra: vulnus combutio
o/t antebrachii 9%
IVFD RL 1080ml habis
dalam 8 jam pertama,
1080ml habis dalam 16
jam selanjutnya
Silver sulfadiazin 3x1
Amoxcicilin 3x100mg
Cholilistitis ec
cholilithiasis
IVFD RL 20 tpm
Inj. cefotaxime 1 gr/8 jam
ketorolac 1amp/8jam
Inj. Ondansentron 4
mg/hari
Konsultasi spesialis bedah
kolesistektomi
Diet Tinggi Kalori Tinggi
Protein Rendah Lemak
RPS : datang ke Poli
penyakit dalam dengan
keluhan Nyeri perut
kanan atas. Pasien datang
dengan keluhan nyeri
perut kanan atas sejak 4
hari. Nyeri dirasakan tiba-
tiba dan menetap dengan
intensitas berat selama ±
1-3 jam kemudian
menghilang perlahan-
lahan Jika nyeri muncul
pasien sampai keringat
dingin menahan rasa
nyeri dan tidak dapat
melakukan aktivitas
apapun. Pasien biasanya
hanya berbaring di
tempat tidur jika
serangan nyeri datang.
Pasien juga mengeluhkan
matanya menjadi kuning.
Pasien juga mengatakan
bahwa buang air besar
berwarna putih sejak 4
hari SMRS.
Tekanan Darah : 110/90
mmhg
Heart Rate :92 x/i
Respiratory Rate : 18 x/i
Temp : 37.1 C
Abdomen : Bising Usus
(+)Nyeri tekan (+) di
epigatrik dan
hipokondrium dextra ,
Murphy sign (+)
Hasil Pemeriksaan USG
Abdomen:
Hati normal , Empedu
membesar, dinding
menebal 0,9 cm,
pada leher empedu
terdapat batu ukuran 2,5
cm
Kesan : Batu empedu
dengan cholesistitis
Hasil Pemeriksaan Kimia
Klinik
Bilirubin total ↑ 14,73 <
40 SGPT ↑ 80 < 41
Bilirubin direct ↑ 9,39 <
40 SGPT ↑ 80 < 41
SGOT ↑ 41 < 40
SGPT ↑ 80 < 41