(13/3-2021)

Ny.M, 16 tahun
S:
Pasien Ibu hamil G1P0A0M0, hamil 39-40 minggu, datang dengan keluhan perut mules sejak 10 jam lalu,
disertai keluar cairan lendir & darah dari kemaluan sejak 1 jam yang lalu. Riw ANC selama masa
kehamilan 5 kali, USG di dokter kandungan sebanyak 2 kali. Riwayat penyakit selama kehamilan
disangkal.
O:
KU : TSS
Kesadaran : CM
TD: 130/70 mmHg
HR: 90x /min, reguler
RR: 22x/menit
T: 36,8°C
SpO2 : 98% tanpa O2 NK

Mata: CA (-/-), si (-/-)

Pulmo: SND vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Jantung: s1s2 reg, g (-), m(-)
Abdomen: TFU : 36 cm, DJJ: 138x, posisi normal, punggung di kiri, kepala sudah masuk PAP
Genital: VT pembukaan 3-4, ketuban (+), hodge I-II
Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat angkat, bengkak (-)

Lab:
Hb: 11,8
GDS : 130 mg/dl
Covid Rapid Test : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif

Memimpin persalinan Kala 1-4

Kala 1
Melakukan penilaian tanda-tanda vital, disertai denyut jantung janin, kontraksi, pembukaan serviks,
pembukaan serviks secara berkala mengikuti fase.
Kala 2
1.Mengamati tanda-tanda persalinan
2. Menyiapkan pertolongan persalinan
3. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran
5. Menolong kelahiran bayi dari melahirkan kepala, bahu serta memisahkan bayi dengan plasenta. Bayi
lahir spontan pukul 09.35 WIB
Kala 3
1. Menyuntikkan oksitosis
2. Melahirkan Plasenta, plasenta lahir pukul 09.45 WIB
3. Pemijatan uterus
4. Memeriksan kembali dari uterus hingga jalan lahir apakah terdapat kelainan atau tidak
5. Melakukan penjahitan pada jalan lahir yang robek
Kala 4
1. Mengevaluasi kondisi ibu, serta memastikan kontraksi uterus membaik
2. Evaluasi tanda-tanda vital ibu
3. Mengajarkan ibu untuk Pemberian ASI kepada Bayi

Pasien melahirkan pukul 09.35, anak perempuan, langsung menangis, BB 2.800gr, PB 49 cm. TTV saat ini
TD: 120/60 mmHg HR : 88x/m RR: 20x/m T: 36.8 C
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
Genital : Perdarahan tidak aktif

A: P1A1MO post partus spontan

P:
PO Amoxicilin 3 x 500 mg
PO Asam mefenamat 3 x 500 mg
PO Tablet Tambah Darah 1 x 1 tab
(10/4-2021)
Ny. E, 23 tahun
S:
Pasien Ibu hamil G1P0A0M0, hamil 39 minggu, datang dengan keluhan perut mules sejak beberapa jam
lalu, disertai keluar cairan lendir & darah. Riw ANC selama masa kehamilan 6 kali. Riwayat penyakit
selama kehamilan disangkal.
O:
KU : TSS
Kesadaran : CM
TD: 132/77 mmHg
HR: 98x /min, reguler
RR: 20x/menit
T: 36,5°C
SpO2 : 98% tanpa O2 NK

Mata: CA (-/-), si (-/-)

Pulmo: SND vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Jantung: s1s2 reg, g (-), m(-)
Abdomen: TFU : 32 cm, DJJ: 132x, posisi normal, punggung di kiri, kepala sudah masuk PAP
Genital: VT pembukaan 2 cm, porsio tebal lunak, ketuban (+), kepala hodge I-II
Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat angkat, bengkak (-)

Lab:
Hb: 12,4
GDS : 132 mg/dl
Covid Rapid Test : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif

Memimpin persalinan Kala 1-4

Kala 1
Melakukan penilaian tanda-tanda vital, disertai denyut jantung janin, kontraksi, pembukaan serviks,
pembukaan serviks secara berkala mengikuti fase.
Kala 2
1.Mengamati tanda-tanda persalinan
2. Menyiapkan pertolongan persalinan
3. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
4. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran
5. Menolong kelahiran bayi dari melahirkan kepala, bahu serta memisahkan bayi dengan plasenta. Bayi
lahir spontan pukul 09.49 WIB
Kala 3
1. Menyuntikkan oksitosin
2. Melahirkan Plasenta, plasenta lahir pukul 09.55 WIB
3. Pemijatan uterus
4. Memeriksan kembali dari uterus hingga jalan lahir apakah terdapat kelainan atau tidak
5. Melakukan penjahitan pada jalan lahir yang robek
Kala 4
1. Mengevaluasi kondisi ibu, serta memastikan kontraksi uterus membaik
2. Evaluasi tanda-tanda vital ibu
3. Mengajarkan ibu untuk Pemberian ASI kepada Bayi

Pasien melahirkan pukul 09.49, anak perempuan, tidak langsung menangis, BB 2.800gr, PB 47 cm, Apgar
score 5/7.
TTV saat ini TD: 110/70 mmHg HR : 84x/m RR: 20x/m T: 36.5 C
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
Genital : Perdarahan tidak aktif

A: P1A1MO post partus spontan

P:
PO Amoxicilin 3 x 500 mg
PO Asam mefenamat 3 x 500 mg
PO Tablet Tambah Darah 1 x 1 tab