BORANG

BORANG
IGD
Nama: tn. Rm
Usia: 68 tahun
Alamat: sp tritip
Acut myocardial infraction + respiratory tuberculosis + abnormalities of heart beat
- ivfd: Nacl 20 tpm
- O2 5 lpm dengan nrm
- isdn 5mg SL
- cpg 1x300mg
- aspilet 1x320mg
Konsul sppd
pasien rujukan pkm sp. tritip dengan keluhan sesak napas sejak lebih kurang 2 hari smrs, tidak di
pengaruhu aktivitas, os juga mengeluh sesak sudah batuk - batuk sejak 3 bulan yll, batuk berdahak
warna putih kental +, darah -, penurunan bb +, keringat malam hari -, nafsu makan menurun, nyeri
dada tidak spesifik dan tidak menjalar. Riw Ht-, dm -, riw merokok sejak usia muda +, riw minum
obat lama -, riw tidur dengan 2 bantal disangkal, riw cepat lelah saat beraktifitas -, bengkak tungkai -
Td : 110/70
Hr: 108
Rr: 36
Suhu: 36,0
Kesadaran: CM
GCS: 15
SpO2 : 97 % dengan NRM
Cor : BJ I-II ireguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Rhk minimal +/+, Wh (-)/(-)
Akral dingin, ctr > 2detik, udem –
Nama: ny. V
Usia: 66 tahun
Alamat: kundi
Acute myocardial + cronic renal failure

- ivfd RL 20tpm
- inj pct 1 flash
- ciprofloxacin 2x1gr
- cpg 1x300mg
- aspilet 1x320mg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak tadi pagi, demam di rasakan terus menerus, mual (+),
pegel pegel (+),mencret sudah 3 hari muntah (-), batuk (-), sakit kepala (-), os merupakan pasien HD
sejak pertengahan januari 2019 dengan jadwal HD hari rabu dan sabtu, pasien terpasang CDL.
TTV:
TD : 120/80
HR : 115
RR : 20
Temp : 39,6
Nama: ny. P
Usia: 76 tahun
Alamat: jln tanjung
Cronic renal failure + ganggrene
- ivfd: nacl 30 tpm
- WT
- ceftriaxone 2x1
- metronidazole 3x500mg
- ksr 1x1 po
- diaformin 1x1
pasien datang dengan keluhan lemas dan tidak bisa berdiri, apabila berdiri terasa ingin jatuh, os
adalah pasien poli pdl rsud ss rutin berobat dm, keluarga mengatakan os hanya makan 1-2 sendok
makan setelah itu os tidak mau makan lagi keadaan tsb sudah di alami sejak lebih kurang 2 minggu.
bagian jari kaki kelingking kanan os juga terdapat pulu, bengkak + , kemerahan + , pus + besar sekitar
8cmx5cm
Gcs : E4M6V5
Td : 97/61
Hr: 101
Rr: 23
Suhu: 36,8
SpO2 : 99%
St. Lokalis :
- pedis dextra : ulkus + edema +, eritema +, pus + , bullae +, nyeri tekan +
Nama: tn. Rm
Usia: 68 tahun
Alamat: sp tritip
Abnormalities heart beat + acute myocardial + tuberculosis
- ivfd: Nacl 20 tpm
- O2 5 lpm dengan nrm
- isdn 5mg SL
- cpg 1x300mg
- aspilet 1x320mg
Konsul sppd
pasien rujukan pkm sp. tritip dengan keluhan sesak napas sejak lebih kurang 2 hari smrs, tidak di
pengaruhu aktivitas, os juga mengeluh sesak sudah batuk - batuk sejak 3 bulan yll, batuk berdahak
warna putih kental +, darah -, penurunan bb +, keringat malam hari -, nafsu makan menurun, nyeri
dada tidak spesifik dan tidak menjalar. Riw Ht-, dm -, riw merokok sejak usia muda +, riw minum
obat lama -, riw tidur dengan 2 bantal disangkal, riw cepat lelah saat beraktifitas -, bengkak tungkai -
Td : 110/70
Hr: 108
Rr: 36
Suhu: 36,0
Kesadaran: CM
GCS: 15
SpO2 : 97 % dengan NRM
Pulmo : Rhk minimal +/+, Wh (-)/(-)
Akral dingin, ctr > 2detik, udem –

nama: Ny. H
usia: 73 tahun
alamat: kembang masam
- ivfd: Rl 20 tpm
- inj furosemide 10amp 50cc nacl kecepatan 5cc/jam
- ceftriaxone 2x1
- isosorbit 2 amp 50cc nacl kec 50cc/jam
Pasien datang dari rujukan pkm muntok dengan keluhan sesak berat sejak 3 hari yll, sudah di
nebulizer di pkm namun sesak tidak berkurang, os punya riw asma dan ht namun jarang berobat dan
kontrol ke dokter, riw asma sering kambuh 2-3 bulan terakhir. Mual dan muntah -, sakit kepala -,
kelemahan ekstremitas -, nyeri dada sebelumnya -
Riw HT +, jantung +, asma -, dm - , stroke -
TTV:
Td : 180/100
Hr: 107
Rr: 41
Suhu: 36,4
Kesadaran: somnolen
GCS: 10 E4 M4 V2
SpO2 : 98 dengan NRM
Pulmo : Rh ++ Wh (-)/(+)
Oedem pada ekstremitas (-), akral hangat ctr < 2 detik
Nama: Tn. FH
Usia: 63 tahun
Alamat: aik ketok
Acute myocardial
- ifvd: rl 20 tpm
- drip furosemide 2x1/2
- isdn 1x5mg
- candesartan 1x8mg
pasien datang dengan keluhan nyeri seperti tertusuk dan kesemutan di bagian kiri dan kanan tidak
spesifik dan menjalar ke lengan hingga punggung sejak 2 hari smrs, os juga mengeluh sesak yang di
perberat oleh nyeri dada nya, os juga mengaku mempunyai riw asma dan rutin berobat ke poli
penyakit dalam rsud ss dan sering kontrol hipertensinya. os mengaku apabila tidur sering
menggunakan 2 bantal, cepat lelah di sangkal, ht +, asma +, dm -, riw jantung sebelumnya -.
ttv:
td: 170/100
hr: 97
rr: 26
t: 36,5
hasil lab
leukosit 12.700
Nama: an. B
Usia: 1 tahun
Bb: 7,7kg
Alamat: kp. Jawa
Bacterial pneumonia +Diarrea
- RL 525 dalam 3 jam pertama, lanjut 8 gtt

- Cefriaxon IV 250mg/12 jam
- Zinc 1x20mg
- Oralit 50cc tiap BAB cair
- PCT 80mg drips KP
- PCT 4x3/4cth
- Gentamsin IV 25mg/12 jam
- Deksametason 1mg/8jam
- Puyer GG 10mg, CTM 0,4mg, Salbutamol 0,5mg (X) 3x1
Demam dialami sejak + 2 hari SMRS terus menerus. Batuk berdahak 3 hari. Sesak (-). Mimisan (-),
gusi berdarah (-), mual (+), muntah 2c (+). BAB cair 4x. anak lemas (+). Imunisasi lengkap.
N 110x/m, S 38,80C, RR 58x/m
Nyeri sedang, Composmentis
Gizi baik
Napas cuping hidung (-)

Thoraks simetris bilateral, retraksi intercosta (+/+)
Bronkovesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (+/+), Wheezing (-/-)
Perut datar, peristaltik usus normal.
Turgor baik
CRT <2detik
Akral dingin (+/+)
WBC 21.00
RBC 3,89
HB 7,9
HCT 23,9
PLT 430.000
29/5/2019
Nama : Tn. Abdul Rozak
Umur : 27 tahun
Tanggal lahir : 2-12-1992
Alamat : Ds. mayang
S : Pasien datang dengan post Kecelakaan lalu lintas, terdapat luka lecet di wajah, luka robek
di kaki kiri dan curiga terdapat fractur jari kelingking tangan kiri
O : TD :120/80 mmHg HR : 84 x/i RR : 24x/i T : 36,6 C
A : Multiple VE + VL + susp Fractur phalanges paroxymal digiti 5 manus Sinistra
- IVFD RL 20 tpm
- Hecting luka
- Foto rongent
- Inj. Ketorolac 30 mg
- Cefixime 2x400 mg PO
27/5/2019
Nama : Ny. Lusiana
Umur : 28 tahun
Alamat : Tangga Seribu
S : Pasien datang dengan muntah-muntah 10x/hari, sulit BAB, Nyeri Ulu hati
O : TD :120 /80 mmHg HR : 84 x/i RR : 20x/i T : 37,4 C
A : Vomitus Profuse + Dehidrasi Ringan Sedang
- IVFD RL 20 tpm
- Observasi vomitus di igd
- Inj, Omeprazole 2 x 40 mg
- Inj. Ondansentron 2x8 mg
23/52019
Nama : Ny. Azania
Umur : 33 tahun
Alamat : Jl.GG Cik daud
S : Pasien datang dengan muntah, lemas, nyeri uluhati , pusing dirasakan sejak tadi pagi
O : TD :140 /90 mmHg HR : 102 x/i RR : 22/i T : 36,8 C
A : Observasi Febris H-4 ec Susp ISK dd/ Gastroenteritis
- IVFD RL 20 tpm
- Inj, Omeprazole 2x40 mg
- inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Tgl 29/5/2019
Nama : An. Farsi Akbar
Umur : 4 tahun
Alamat : Bukit Terak

S : Pasien datang dengan muntah-muntah 5x/hari, BAB Cair 3x/ Hari sejak Sore hari
A : Gastroenteritis Akut Dehirdrasi Ringan Sedang
- IVFD RL 10 tpm
- Inj. Ondansentron 2x2,75 mg
Tgl 22/5/2019
Nama : An. Zulfhyandi
Umur : 8 tahun
Alamat : Pal 2
S : Pasien datang dengan Demam sejak tadi pagi badan terasa ngilu
A : Obs febris ec Bacterial infection
- IVFD RL 12 tpm
- PCT Flash 250 mg Iv
- Inj. Ondansentron 4 mg
Tgl 22/5/2019
Nama : Tn. M. Saleh
Umur : 42 tahun
Alamat : Air Samak
S : Pasien datang dengan Demam hari ke 2, kepala sakit, panas di dada, Riwayat malaria
A : Obs Febris ec bacterial infection

- IVFD RL 20 tpm
- O2 8 LPM
- PCT flash 500 mg IV
Tgl 22/5/2019
Nama : Ny. Suryana
Umur : 55 tahun
Alamat : Air limau
S : Pasien datang dengan Sesak Nyeri ulu hati, lemas,nafsu makan menurun
O : TD :100mmHg/ Palpasi HR : 135 x/i RR : 25x/i T : 36,9 C SPO2 : 97 %
A : UAP + Hipoglikemi
- IVFD RL 20 tpm
- IVFD D10% 20 tpm
- O2 5 LPM
- Inj. Omeprazole 40 mg (iv)
Tgl 22/5/2019
Nama : Ny. Halimah Bt ajar
Umur : 55 tahun
Alamat : Kp.Air Terjun
S : Pasien datang dengan keluhan lemas, pasien merupakan pasien rujukan dari PKM jebus
dengan dx Anemia + DM tipe 2
O : TD :180/90 mmHg HR : 80 x/i RR : 24/i T : 36,9 C SPO2 : 97 %
A : Anemia Berat + DM tipe 2 + hipertensi grade 2
- IVFD RL 20 tpm
- Transfusi PRC 2 Kolf
- Amlodipin 1x10 mg
- Candesartan 1x8 mg
- O2 5 LPM
- Novorapid 12 unit/8 jam
Tgl 22/5/2019
Nama : Ny. Reski Adi
Umur : 24 tahun
Alamat : Kp.Air Terjun
S : Pasien datang dengan keluhan Demam, Batuk, malaria (+)
O : TD :120/80 mmHg HR : 80 x/i RR : 24/i T : 39,6 C
A : Malaria Falcifarum
- IVFD RL 20 tpm
- PCT flash K/P Demam 38 C
- Inj. Atresunat 2 amp/ 12 jam
- Ambroxol 3x30 mg
Tgl 22/5/2019
Nama : Nn. Verawati
Umur : 18 tahun
Alamat : Ds. Berang
S : Pasien datang dengan keluhan Lemas, Akral dingin, pasien merupakan rujukan Dari PKM
simpang teritip dengan dx/ Anemia Aplastik
O : TD :100/60 mmHg HR : 102 x/i RR : 22/i T : 35,1 C
A : Anemia Berat
- IVFD RL 20 tpm
- Transfusi PRC 2 Kolf
- O2 5 Lpm
- Inj. Ranitidin 30 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Tgl 21/5/2019
Nama : Tn. Mitra
Umur : 70 tahun
Alamat : Ds. Sukal
S : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, terdapat penurunan berat badan 7kg dalam 1
bln, keringat malam hari (+) Batuk Berdahak lebih dari 2 minggu.
O : TD :120/80 mmHg HR : 111 x/i RR : 28 x/i T : 36,5 C
A : Susp TB paru + PPOK + Dispepsia
- IVFD RL 20 tpm
- Nebulisasi Combivient 1 fls/ 8 jam
- Inj. Ondansentron 8 mg/ kp mual
Tgl 21/5/2019
Nama : An. Septi
Umur : 12 tahun
Alamat : Ds. Mayang, Simpang Teritip
S : Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada pergelangan kiri post KLL. Kepala os sempat
terbentur tetapi muntah (-)
A : CKR GCS 15
- IVFD RL 20 tpm
- Wound toilet
- Foto rongent Thoraks
- Inj. Ketorolac 15 mg(iv)
- Observasi di IGD selama 6 jam
- Cefixime 2x 200 mg
- Asam Mefenamat 3x250 mg
Tgl 21/5/2019
Nama : An. Febrian
Umur : 7 tahun
Alamat : Ds. Mayang, Simpang Teritip
S : Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada pergelangan kiri post KLL. Kepala os sempat
terbentur tetapi muntah (-), os sempat tidak sadarkan diri saat kejadian.
A : CKR GCS 14
- IVFD RL 20 tpm
- Wound Toilet
- Inj. Ketorolac 15 mg(iv)/ 8 jam
- Inj. Ranitidin 25 mg (iv)/ 12 jam
- Rawat di Bangsal
Tgl 21/5/2019
Nama : Tn. Antonius Bagus Budi
Umur : 34 tahun
Alamat : Jl. Cengkeh
S : Pasien datang dengan keluhan Digigit Anjing pagi tadi.
A : Vulnus Morsum + susp Rabies
- Cross insisi
- Inj. VAR 1 ampl,
- As mefenamat 3x500 mg (PO)
Tgl 20/5/2019
Nama : tn. Kamis Bt unan
Umur : 50 tahun
Alamat : Kp. Senang hati
S : Pasien datang dengan keluhan Nyeri Ulu hati, mengigil.

A : Gastritis akut
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ondansentron 8 mg (iv)
- Inj. Ketorolac 30 mg (iv)
- PCT 3x500 mg(PO)
Tgl 20/5/2019
Nama : tn. Suwandi
Umur : 50 tahun
Alamat : Kp. Tanjung sawah
S : Pasien datang dengan keluhan Lemas, Demam 1 minggu ini, muncul sore menjelang malam
hari, BAB cair (-)
A : Obs febris H-10 ec Demam Tyhpoid
- IVFD Rl 20 tpm
- Amlodipin 10 mg/24 jam
- Ciprofloxacin 2x750 mg
- PCT flash 500 mg (iv)
Tgl 20/5/2019
Nama : tn. Rezky Adi veratama
Umur : 21 tahun
Alamat : GSBL
S : Pasien datang dengan keluhan Demam 6 hari ini, pusing, menggigil, batuk kering
A : Malaria Falcifarum
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Artesunat 60 mg/12 jam
- Kodein 3x20 mg
- PCT flash 500 mg (iv)
Tgl 18/5/2019
Nama : an. Qalbi Akbar
Umur : 7 tahun
Alamat : Kp. Sawah
S : Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 5 hari ini, nyeri perut (+), Demam Naik Turun
A : demam typhoid
- IVFD Rl 85 cc/jam
- Cotrimoxazole syr 2 cth/12 jam
- PCT flash 250 cc k/p demam
Tgl 18/5/2019
Nama : Ny. Rusida
Umur : 46 tahun
Alamat : Bukit rebak
S : Pasien datang dengan keluhan BAB Cair 10x/hari ini, mual (+) muntah 3x/hari ini(+) Riw.
Hipertensi, lemas (+).
O : TD :160/90 mmHg HR : 92 x/i RR : 20 x/i T : 36,9 C SpO2 : 95 %
A : GEA dengan Dehidrasi Eingan Sedang + Hipertensi grade II
- IVFD Rl 20 gtt/i
- Omeprazole 40 mg(iv)
- Amlodipin 5 mg /24 jam (po)
Tgl 18/5/2019
Nama : Ny. Zulaika
Umur : 65 tahun
Alamat : Kp. Tanjung

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut, mual muntah, demam H-1, BAB hitam (+)
A : Anemia sedang ec susp gastritis erosif + HT Grade 2
- IVFD Rl 20 gtt/i
- Inj. Asam Traneksamat 500 mg /12 jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam(iv)
- Inj. Ondansentron 8 mg/8 jam (iv)
- Amlodipin 10 mg /24 jam (po)
Tgl 18/5/2019
Nama : tn. Munzir
Umur : 50 tahun
Alamat : Pal 2
S : Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK dan BAB sejak kemarin sebelumnya pasien
tertindih tanah dan terkubur sampai leher, setelah kejadian pasien tidak bisa berjalan maupun
duduk
A : Inkontinensia urine et alvi ec trauma tulang belakang
- Pemasangan kateter urin

- Pronalges suppos
- Pasien pulang APS
Tgl 18/5/2019
Nama : An. Dzakir AL Kobar
Umur : 50 tahun
Alamat : Belo Laut
S : Pasien datang dengan keluhan Demam sejak kemarin, Kejang 1x, batuk pilek (+)
A : Kejang demam
- IVFD RL 17 cc/jam
- Diazepam 10 mg Suppos K/P kejang
- Dumin 125 mg suppos K/P Demam
Tgl 13/5/2019
Nama : Ny. Nurmala
Umur : 67 tahun
Alamat : Kp. Baru
S : Pasien datang dengan keluhan Kelemahan anggota tubuh sebelah kanan, lemas, mulut
agak pelo keluhan dirasakan saat os sedang ngobrol dengan keluarga
A : Hemiparese dextra ec susp SNH + Hipoglikemia + Parese N VII + HT grade 2
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Citicolin 250 mg /12 jam (iv)
- Inj. Piracetam 1 gr/ 12 jam (iv)
- Amlodipin 10 mg /24 jam (Po)
- Candesartan 8 mg/24 jam (Po)
Tgl 13/5/2019
Nama : Tn. Eliasar alput
Umur : 67 tahun
Alamat : Perum GSBL
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah seperti ditusuk, nyeri ulu hati,
mual(+) muntah (+)
A : colic abdomen ec susp. Apedicitis acut
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
- Inj. Ondansentron 4 mg / 12 jam (iv)
- Inj. Ceftriaxon 1gr /12 jam (iv)
Tgl 13/5/2019
Nama : Ny. Tenyana
Umur : 73 tahun
Alamat : Ds. Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan lemas post HD kemarin

A : CKD on HD + anemia
- IVFD RL 20 gtt/i
- Rencana trfsi PRC 2 kolf
- Pasang kateter urine
- Inj. Furosemide 10 mg/12 jam
- Amlodipin 5 mg/24 jam
Tgl 13/5/2019
Nama : an. Anjas
Umur : 14 tahun
Alamat : Kp. Menjelang Baru
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sampai pinggang selama 4 hari ini tidak BAB,
tidak flatus.
A : Colic Abdomen ec gastritis akut ec susp app akut + obs Vomitus
- IVFD RL 83 cc/jam
- Inj. Omeprazole 20mg/12 jam (iv)
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam (iv)
Tgl 13/5/2019
Nama : tn. La Ode Sumarjo
Umur : 41 tahun
Alamat : Ds. Tj. Limau
S : Pasien datang dengan keluhan lemas, bengkak seluruh tubuh selama 12 hari ini, tidak nafsu
makan
A : Oedem Anasarka susp CKD stage IV
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj Furosemide 20 mg/12 jam (iv)
- Amlodipin 10 mg/24 jam (PO)
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Asnah
Umur : 65 tahun
Alamat : Ds. Belo laut
S : Pasien datang dengan keluhan mual, muntah , Nyeri perut
A : Dispepsia
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidin 40 mg (iv)
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Rita Dewi Utami
Umur : 52 tahun
Alamat : Pal 9
S : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), batuk berdarah (+), perut kembung.
A : TB paru + hemaptoe berulang
- IVFD RL 20 gtt/i
- Asam folat 2x1 (po)
- Sukralfat syr 3x1 cth (po)
- Amlodipin 10 mg/24 jam (po)
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Tjhia sie may
Umur : 72 tahun
Alamat : Belo laut

S : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas
O : TD :220/120 mmHg HR : 104 x/i RR : 20 x/i T : 36,8 C SpO2 : 99 % dgn

nasal kanul
A : Asma Bronkial eksaserbasi akut + HT emergensi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Nebulisasi combivient 1 fls/ 12 jam
- Metlyprednisolon 4 mg/12 jam
- Candesartan 16 mg/24 jam
- Amlodipin 10 mg /24 jam
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Syuri Hasmita
Umur : 50 tahun
Alamat : kp. Keranggan atas
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 minggu ini, pusing (+)
A : Dispepsia
- IVFD RL 20 gtt/i
- O2 5 lpm
- Inj. Ranitidin 40 mg(iv)
- Inj. Dexamethasone 1 amp (iv)
Tgl 14/5/2019
Nama : tn. Armidi
Umur : 50 tahun
Alamat : Jl. Raya tanjung kalian
S : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala, tengkuk terasa berat, pasien merupakan
rujukan dari PKM muntok dengan Dx/ encepalopaty hipertensi dd/ stroke hemoragik dd/ stroke non
hemoragik, sebelumnya di PKM pasien kejang sebanyak 1 kali
O : TD :160/100 mmHg HR : 72 x/i RR : 18 x/i T : 36,8 C SpO 2 96%
A : Encepalopaty
- IVFD RL 20 gtt/i
- O2 5 LPM nasal kanul
- Inj. Citicolin 250 mg/12 jam (iv)
Tgl 14/5/2019
Nama : tn. Irawan
Umur : 50 tahun
Alamat : Sp. Teritip
S : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yll disertai nyeri ulu hati, lemas, pusing,
mual, sesak, gusi berdarah, BAB berdarah, muntah
A : trombositopenia +obs febris H-6 ec DBD
- IVFD RL 20 gtt/i
- O2 5 Lpm nasal kanul
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam (iv)
- Inj. Asam traneksamat 250 mg/8jam (iv)
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Rogaya
Umur : 73 tahun
Alamat : Mentok
S : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dan nyeri dada sejak pukul 15.00. nyeri dada
dirasakan dikedua sisi dada (kanan & kiri), nyeri uluhati (+) tembus hingga kebelakang. Nyeri
dirasakan terus menerus, makin memberat apabila berbaring, keringat dingin (+) Mual(+) muntah (-)
A : Angina Pectoris + CHF
- IVFD RL Asnet
- Inj. Furosemide 2x1/2 amp (10 mg)
- Inj. Omeprazole 2x1 amp (iv)
- ISDN 3x5 mg (po)
- Bisoprolol 1x2,5 mg (po)
- Coplidogrel 1x75 mg (po)
- Amlodipin 1x5 mg (po)
- Syr sucralfat 3x2cth (po)
Tgl 14/5/2019
Nama : Ny. Kartini
Umur : 73 tahun
Alamat : kp.Air terjun
S : Pasien datang dengan keluhan tidak sadarkan diri, pasien merupakan rujukan dari RSBT
muntok dgn dx CHF + DM tipe 2 + CKD
O : TD : 60 mmHg / palpasi HR : sulit teraba x/i RR : 5x/i T : 35,2 C
A : syok kardiogenik dd syok uremikum
- O2 10 lpm NRM
- Pasang OPA
- Baging + RJP 5 siklus
- Inj. Epineprin 2x
- Dinyatakan meninggal pukul 15.20 wib
- Perawatan jenazah
Tgl 20/5/2019
Nama : tn. Muhnar
Umur : 47 tahun
Alamat : kp.Air terjun
S : Pasien datang dengan keluhan tertimpah buah sawit di kaki, terdapat luka robek di dahi
O : TD : 130/90 mmHg HR : 98 x/i RR : 20 x/i T : 36,2 C
A : CKR + Vulnus Laceratum at reg frontalis sinistra
- IVFD Rl 20 tpm
- Wound toilet + hecting
- Asam Mefenamat 3x500 (po)
- Cefixime 2x400 mg (po)
Tgl 20/5/2019
Nama : tn. Wagiman nin Wariyo
Umur : 28 tahun
Alamat : kp.Jawa lama
S : Pasien datang dengan keluhan Sesak di dada bagian kiri, seperti tertimpah beban berat,
dirasakan sejak pukul 09.00 wib,
A : UAP
- IVFD Rl 20 tpm
- ISDN 3x5 mg (po)
- Amlodipin 1x5 mg (po)
Tgl 20/5/2019
Nama : ny. maulidiyah
Umur : 40 tahun
Alamat : Belo laut
S : Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di bibir akibat kecelakaan lalulintas
A : Vulnus laseratum at reg labialis oris inferior

- Asam mefenamat 3x500 mg (po)
- Cefixime 2x400 mg (po)
Tgl 20/5/2019
Nama : nn. Salma sukaina tharba
Umur : 17 tahun
Alamat : Ds kundi
S : Pasien datang dengan keluhan post Kecelakaan lalu lintas os muntah 2 x, terdapat
hematom di kepala bagian kiri, curiga patah jari tengah kiri
A : CKS + Susp fr. Digiti III manus sinistra
- IVFD Rl 20 tpm
- O2 NRM 15 LPM
- Inj. Ranitidin 1 amp(iv)
- Inj. Ondansentron 4 mg(iv)
- Foto rontgen dada dan manus
Tgl 20/5/2019
Nama : an. Ufairah
Umur : 3 tahun
Alamat : perum GSBL
S : Pasien datang dengan keluhan mencret-mencret lebih dari 10 kali setiap makan ataupun
minum pasien muntah
O : BB: 11 kg HR : 115 x/i RR : 26 x/i T : 36,8 C
A : GEA dg dehidrasi ringan sedang
- IVFD Rl 45 cc/jam
- Inj. Ondan 2 mg/8 jam
- Lacto B 3x1
Tgl 12/5/2019
Nama : tn. selamet
Umur : 42 tahun
Alamat : Kodim
S : Pasien datang dengan keluhan post KLL, pasien tidak ingat kejadian yg berlangsung dan
lupa semua ingatan sebelum kejadian, mual (-) muntah (-)
O : TD : 150/90 mmHg HR : 98 x/i RR : 23 x/i T : 36,8 C SpO2 : 98 %
A : CKR GCS 15 + amnesia
- IVFD Rl 20 tpm
- RO thoraks, dan kepala
- Observasi diruangan
Tgl 9/5/2019
Nama : tn. Ari susanto
Umur : 28 tahun
Alamat : Pal 2
S : Pasien datang dengan keluhan lemas dan tidak nafsu makan pasien merupakan pasien
rujukan dari RSBT Muntok
A : Dehidrasi low intake + HIV
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Omeprazole 2x1 amp
Tgl 7/5/2019
Nama : An. Kayzim
Umur : 2 tahun
Alamat : jl.Raya peltim
S : Pasien datang dengan keluhan Kejang dirumah, pasien sejak pagi tadi demam, pasien
mempunyai riwayat kejang demam sejak usia 8 bln
O : HR : 104 x/i RR : 23 x/i T : 38,6 C
A : kejang demam kompleks
- IVFD Rl 50 cc/jam
- PCT syr 3x1cth
- Inj. Cetriaxone 2x400 mg(iv)
- Dumin supp 125 mg/kp T 38,0
- Observasi kejang di IGD keluarga minta pulang APS
Tgl 7/5/2019
Nama : An. pramusinta
Umur : 4 bulan
Alamat : Belo laut
S : Pasien datang dengan keluhan Demam sejak kemarin pagi, kejang dirumah 1 kali
O : BB : 4,5 HR : 110 x/i RR : 26 x/i T : 38,3 C
A : kejang demam sederhana
- IVFD Rl 50 cc/jam
- PCT syr 3x1cth
- Observasi kejang di IGD
Tgl 20/5/2019
Nama : An. Kayzim
Umur : 2 tahun
Alamat : jl.Raya peltim
S : Pasien datang dengan keluhan Kejang dirumah, pasien sejak pagi tadi demam, pasien
mempunyai riwayat kejang demam sejak usia 8 bln
O : HR : 104 x/i RR : 23 x/i T : 38,6 C
A : kejang demam kompleks
- IVFD Rl 50 cc/jam
- PCT syr 3x1cth
- Rawat di ruangan
Tgl 5/5/2019
Nama : An. Zaky nur Hakim
Umur : 2 tahun
Alamat : Ds. Air Limau
S : Pasien datang dengan keluhan sesak napas, riw asma (+)
A : Asma Brokhial
- IVFD Rl 50 cc/jam
- Nebulizer combivient 1 fls murni
- O2 5 LPM nasal kanul
Tgl 5/5/2019
Nama : Ny. Kamisah
Umur : 54 tahun
Alamat : Ds. Rambat
S : Pasien datang dengan keluhan tidak nafsu makan, lemas, badan terasa sakit, tidak bisa
BAB, BAB berwarna hitam
O : TD : 120/80 mmHg HR : 83 x/i RR : 26 x/i T : 36,4 C SpO2 : 99%
GDS : 114 gr/dl
A : Low intake susp peptic ulcer
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ranitidine 2x1 amp (iv)
Tgl 4/5/2019
Nama : Tn. Ismail Kodir
Umur : 73 tahun
Alamat : Kemang masam
S : Pasien datang dengan keluhan pusing, lemas, pasien riwayat stroke 3 thn yll
O : TD : 180/100 mmHg HR : 67 x/i RR : 21 x/i T : 36,4 C SpO2 : 97%
A : Stroke non Hemoragic
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Citicolin 2x250 mg
- Inj. Piracetam 2x1 gr
- Amlodipin 10 mg/24 jam (PO)
Tgl 5/5/2019
Nama : An. Nuh Al Fatih
Umur : 1 tahun
Alamat : Kp. Keranggan atas
S : Pasien datang dengan keluhan muntah, batuk berdahak (+), Riw. Operasi Invaginasi
O : BB : 9 kg HR : 114 x/i RR : 26 x/i T : 36,9 C
A : Observasi Febris H-2 ec bacterial infection + Obs vomitus profuse + low intake
- IVFD Rl 37 cc/jam
- Inj. Ranitidin 10 mg
Tgl 5/5/2019
Nama : Nn. Verdina
Umur : 25 tahun
Alamat : Ds. Kadur
S : Pasien datang dengan keluhan pusing berptar, nyeri ulu hati, tidak makan 1 minggu ini
O : TD : 120/80 mmHg HR : 88 x/i RR : 22 x/i T : 36,4 C SpO2 : 99 %
A : BPPV + dyspepsia
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1 amp 50 mg (iv)
- Inj. Ondansentron 1 amp 8 mg (iv)
- Inj. Difenhidramin 1 amp (iv)
- Observasi di IGD
Tgl 5/5/2019
Nama : An. Zhozy Ramadhani
Umur : 7 tahun
Alamat : Keranggan Atas
S : Pasien datang dengan keluhan 9 hari yang lalu jatuh dari sepeda, kemudian sakit perut,
muntah, hari ini tidak mau makan dan minum
O : BB: 15 Kg HR : 88 x/i RR : 22 x/i T : 36,4 C SpO2 : 99%
A : Abdominal Pain ec acute bacterial infection
- IVFD Rl 10 tpm
- PCT syr 3x2 cth
- Inj. Ceftriaxone 2x600 mg
Tgl 18/4/2019
Nama : Tn. Suwandi
Umur : 43 tahun
Alamat : Ds. Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan Demam, Sakit kepala, terdapat bintik2 cacar di seluruh
tubuh

A : Varisela
- IVFD Rl 20 tpm
- Rawat ruang isolasi
- PCT flash 500 mg K/P demam T 38 C
Tgl 18/4/2019
Nama : Tn. Arwendi
Umur : 18 tahun
Alamat : Ds. Belo Laut
S : Pasien datang dengan keluhan kepala dipukul orang saat mengendarai motor (luka lecet di
kepala)
A : Vulnus Escoriatum at reg ocipitalis
- IVFD Rl 20 tpm
- Wound toilet
Tgl 1/5/2019
Nama : an. Alvin S
Umur : 8 tahun
Alamat : Ds. Jungku
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kanan, Bengkak (+) lutut kanan bengkak (+),
nyeri pertu kanan bawah (+), tidak BAB 3 hari
O : BB : 20 kg HR : 105 x/i RR : 22 x/i T : 36,4 C
A : Colic Abdomen susp APP akut dd/ Konstipasi
- IVFD Rl 10 tpm
- Inj. Ranitidne 20 mg/ 12 jam
- Microlax supp
Tgl 30/4/2019
Nama : Ny. Yuni Bt Yusiar
Umur : 43 tahun
Alamat : Ds. Senang hati
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian atas dan kiri tengah, mual (+) muntah 2x
(+)
O : TD: 140/80 mmHg HR : 96 x/i RR : 22 x/i T : 36,4 C SpO2 92 %
A : Colic Abdomen ec. Gastritis akut + obs Vomitus
- IVFD Rl 20 tpm
- O2 5 lpm Nasal kanul
- Inj. ketorolac 30 mg/8jam (iv)
- Inj. Ondansentron 8 mg/ 12 jam (iv)
Tgl 30/4/2019
Nama : Tn. Hermanto
Umur : 70 tahun
Alamat : Ds. Belo laut
S : Pasien datang dengan keluhan Demam 4 hari, nyeri dada seperti tertekan benda berat.
A : CAD dd dypnea
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam (iv)
- Pasang Kateter urin
Tgl 29/4/2019
Nama : Ny. Susila Bt Kasiran
Umur : 40 tahun
Alamat : Tegal Rejo
S : Pasien datang dengan keluhan Pusing berputar 3 hari, nyeri kepala hebat baru hari ini
berdenyut (+)
A : Migrain
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Diphehidramin 1 amp (iv)
- Ibuprofen tab 3x400 mg Po
- Betahistin mesilat 2x8 mg
Tgl 29/4/2019
Nama : Tn. La Gado Safrudin
Umur : 70 tahun
Alamat : Ds. Teluk limau
S : Pasien datang dengan keluhan sesak napas (+). Batuk (+) 2 tahun hilang timbul, batuk
berdarah . Berat badan Turun pasien merupakan pasien rujukan dari RSBT muntok.
A : CHF + Pneumonia
- IVFD Rl 20 tpm
- Pasang kateter
- Nebulisasi Combivient 1 fls/8 jam
- Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (iv)
Tgl 29/4/2019
Nama : Tn. Mosas Assadiwirja
Umur : 75 tahun
Alamat : Kp. Tegal Rejo
S : Pasien datang dengan keluhan mengeluh katetter macet dan ada gumpalan darah diselang
urin agak berwarna merah
A : Hematuria + retensio cloth
- Spoling kateter
- Inj. Asam traneksamat 2x500 mg
Tgl 29/4/2019
Nama : Ny. Arida
Umur : 39 tahun

Alamat : Desa mayang
S : Pasien datang dengan keluhan sakit gigi sejak 5 Hari yll. Cabut gigi di mantri. Riw Hipertensi
(+)
O : TD: 160/100 mmHg HR : 116 x/i RR : 22 x/i T : 38 C SpO2 99 %
A : Obs Febris H-1 ec Abses Ginggiva post ekstraksi gigi + Hipertensi grade II
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp
- Captopril 12,5 mg (po)
- Inj. Ceftriaone 1gr/12 jam (iv)
Tgl 30/4/2019
Nama : Ny. Yuliani Bt Durahi
Umur : 51 tahun
Alamat : Ds. Pait jaya
S : Pasien datang dengan keluhan Kaki sebelah kanan terkena kail pancing.
A : Vulnus Punctum reg Dorsom Pedis Dextra
- Ekstraksi kail pancing

- Inj. Tetagam (IM)
- Asam mefenamat tab 3x500 mg(po)
- Cefixime tab 2x400 mg (po)
Tgl 29/4/2019
Nama : An. Viola
Umur : 1 tahun
Alamat : Ds. Rambat
S : Pasien datang dengan keluhan Demam hari ke 9 (+), batuk pilek (+)
O : HR : 110 x/i RR : 26 x/i T : 38,4 C SpO2 98 % BB: 9 kg
A : Septic Pneumonia + Obs Febris H-9 ec Viral Infection
- IVFD Rl 37 cc/jam
- Inj. Dexamethasone 3 mg (iv)
- Inj. Cefotaxime tunda skin test (+) ruam
Tgl 28/4/2019
Nama : An. Candra Winata
Umur : 14 tahun
Alamat : Sp. teritip
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian atas dan kiri tengah, mual (+) muntah 2x
(+)
A : Obs Febris H-7 ec Viral infection
- IVFD Rl 20 tpm
- Pct flash 300 mg kp demam 38 C
- O2 3 lpm nasal kanul
Tgl 28/4/2019
Nama : Tn. Tahya Koswara
Umur : 66 tahun
S : Pasien datang dengan keluhan dada terasa sesak, nyeri ulu hati, pusing, dan demam (+) hari
ke-7
O : TD: 140/90 mmHg HR : 84 x/i RR : 24 x/i T : 38 C SpO2 98 %
A : Dyspepsia + Obs Febris H-7 + hipertensi grade I
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Cefotaxime 1gr/12jam (iv)
Tgl 30/4/2019
Nama : Tn. Andreas
Umur : 58 tahun
Alamat : Ds. Kadur

S : Pasien datang dengan keluhan kelemahan tubuh sebelah kanan terjadi 2 jam sebelum
masuk Rumah sakit, pasien sulit saat berbicara.
A : Susp Stroke Iskemik
- IVFD Asering 20 tpm

- Inj.Ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
- Inj. Citicolin 250 mg/8 jam (iv)
- Inj. Piracetam 1 gr/8 jam (iv)
- Candesartan 8 mg/24 jam (po)
Tgl 29/4/2019
Nama : An. Farel Saputra
Umur : 3 tahun
Tanggal lahir : 26-052016
Alamat : Ds. penganak
S : Pasien datang dengan keluhan Demam hari ke 4, Anemis (+) pasien merupakan rujukan dari
PKM sekar Biru
O : TD : 80/50 mmHg HR : 104 x/i RR : 38 x/i T : 36,4 C SpO2 98 %
A : Anemia berat + Obs Febris H-4 ec Malaria
- IVFD Rl 20 tpm
- Pct syr 3x2cth
- Asam folat 3x1
- Rencana transfusi PRC 2 kolf
Tgl 15/4/2019
Nama : Ny. Hasnawati
Umur : 57 tahun
Alamat : Kp. Air terjun Muntok
S : Pasien datang dengan keluhan Demam hari ke 4.
O : TD : 140/90 mmHg HR : 78 x/i RR : 22 x/i T : 36,8C SpO2 97 %
GDS : 105 gr/dl
A : Obs Febris H-4 + Hipekalemia
- IVFD Rl 20 tpm
- PCT flash 500 mg K/P demam 38 C
Tgl 15/4/2019
Nama : Tn. Jumali
Umur : 62 tahun
Alamat : Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan sesak post jatuh terdapat luka robek di atas mata sebelah
kiri dan tangan kanan
A : Dyspnea ec susp CHF
- IVFD Rl 20 tpm
- Rontgen thoraks
- Inj. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
- Pasang cateter urin
Tgl 15/4/2019
Nama : Ny. Ramdah Bt Kamis
Umur : 57 tahun
Alamat : Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan kulit melepuh dibagian wajah kanan terasa panas gigi sakit
A : Herpes zoster
- IVFD Rl 20 tpm
- Asyclovir tab 5x800 mg (po)
- PCT tab 3x500 mg (po)
Tgl 15/4/2019
Nama : An. Gian
Umur : 10 tahun
Alamat : Desa Air limau

S : Pasien datang dengan keluhan sesak napas, riw TB paru on terapi
O : BB : 18 kg HR : 136 x/i RR : 26 x/i T : 36,8C SpO2 94 %
A : TB paru Dalam Pengobatan
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi combivient 1 fls
Tgl 15/4/2019
Nama : Ny. Evi L
Umur : 57 tahun
Alamat : Benteng Kota
S : Pasien datang dengan keluhan Demam hari ke 4 mengigil, mual, mencret (+)
A : Hiperpireksia + obs febris H-4 + GEA
- IVFD Rl 20 tpm
- PCT flash 500 mg/ 8 jam K/P demam 38 C
Tgl 15/4/2019
Nama : Tn. Tony Hendrawan
Umur : 44 tahun
Alamat : Kp.Sungai baru
S : Pasien datang dengan keluhan mual, terasa sesak dan panas di dada
A : GERD
- IVFD Rl 20 tpm
Tgl 19/4/2019
Nama : An. Nur Aysah
Umur : 1 tahun
S : Pasien datang dengan keluhan Batuk berdahak dan BAB cair pasien merupakan rujukan dari
RSBT parit Tiga
O : BB : 8,3 Kg HR : 84 x/i RR : 28 x/i T : 37,1C SpO2 92 % GDS : 125

gr/dl
A : Bronkopneumonia
- IVFD RL 37 cc/jam
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam
Tgl 19/4/2019
Nama : Tn. Erwanto
Umur : 37 tahun
S : Pasien datang dengan keluhan Keluar darah dari kuping kiri tiba-tiba sejak pagi tadi. Riw :
kecelakaan lalulintas 7 bulan yang lalu.
GDS : 204 gr/dl
A : Perdarahan telinga kiri
- IVFD Rl kocor 2 kolf

- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Kalnex (iv)
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (iv)
Tgl 19/4/2019
Nama : Tn. Suhianto bn bo ahian
Umur : 74 tahun
Alamat : Kp. Sungai Daeng
S : Pasien datang dengan keluhan sakit perut karena makan apel 5 buah, muntah 1 kali karena
makan buru-buru
A : Gastritis + Hipertensi emergeny

- IVFD Rl 20 tpm
- O2 5 lpm Nasal Kanul
- Nicardipin 7,5 cc/jam Syringe pump
Tgl 19/4/2019
Nama : Nn. Tandriwati
Umur : 20 tahun
Alamat : Tj. Punai
S : Pasien datang dengan keluhan Pusing berputar, Mual (+) muntah (-)
O : TD : 110/70 mmHg HR : 80 x/i RR : 20 x/i T : 36,1C SpO2 98%
A : Vertigo
- Betahistin mesilat 2x8 mg PO

- Inj. Ondansentron 4mg (iv)
- Observasi di IGD pasien BLPL
Tgl 17/4/2019
Nama : Tn. Murdin
Umur : 37 tahun
Alamat : Teluk Limau
S : Pasien datang dengan keluhan kurang enak badan, Demam (+), sesak (+), Badan terasa
Gatal 2.
A : Asma Presisten + Ektoderma + B20
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi Combivient 1 fls
- Inj. Dexametasone Amp/8 jam (iv)
- PCT 3x500 mg Tab (po)
Tgl 17/4/2019
Nama : Tn. Ahmad Fairul
Umur : 51 tahun

Alamat : Kp. Ranggi Asam
S : Pasien datang dengan keluhan Demam + 1 bln.
A : Obs Febris ec Susp DHF Gr 1 dgn Trombositopenia
- IVFD Rl 20 tpm
- Dehaf 3x1 (po)
- PCT tab 500 mg/8 jam (po)
Tgl 17/4/2019
Nama : Tn. Zulfani
Umur : 37 tahun
Alamat : Dsn II Kp. Terabek
S : Pasien datang dengan keluhan Batuk 1 minggu sakit menelan suara serakk demam
dirasakan 1 mgg ini, pusing (+)
A : Obs. Dyspnea + laringitis
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Dexametasone amp(iv)
- Amoxicilin tab 3x500 mg (po)
- PCT 3x500 mg (po)
Tgl 17/4/2019
Nama : Tn. Rezi
Umur : 23 tahun
Alamat : Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan Demam 1 minggu, mengigil, jika malam mual, mulut pahit
A : Malaria
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Omeprazole 40 mg /12 jam (iv)
- Inj. Scopamin 1 amp (iv)
- Inj. Atresunat 60 mg/12 jam vial (iv)
Tgl 15/4/2019
Nama : Tn. Ngim khiun
Umur : 76 tahun
Alamat : Pasar Muntok
S : Pasien datang dengan keluhan Lemas tiba-tiba, muntah (+), riw DM (+), punggung sebelah
kanan sakit ada benjolan sebesar Diameter 10 cm sudah di operasi beberapa kali tetap muncul
kembali
GDS : 231 gr/dl
A : Soft tissue tumor susp. Lipoma + BPPV
- IVFD Rl 20 tpm
- PCT tab 3x500 mg (po)
- Betahistin mesilat 2x8 mg (po)
- Novorapid 2x16 unit (sc)
Tgl 15/4/2019
Nama : Tn. Teny Susanto
Umur : 37 tahun
S : Pasien datang dengan keluhan mata kanan terkena serbuk besi, mata berair(+), merah(+)
Nyeri (+)
A : Corpus alienum corpal orbita Dextra
- Irigasi mata
- Cloramphenicol tetes mata 3x2 gtt OD
- Inj. Dexametasone Amp/8 jam (iv)
Tgl 15/4/2019
Nama : Tn. Nasrudin
Umur : 15 tahun

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri rahang kanan dan kiri mual (+), muntah (+)
A : Susp Hepatitis + nausea + vomitus + Obs Febris H-3 + NAF
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ondansentron 8 mg/ 12jam (iv)
- Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam (iv)
- PCT tab 500 mg /8 jam (Po)
Tgl 15/4/2019
Nama : an. Abdul Rachman Alfatih
Umur : 2tahun
Alamat : Ds. Mayang
S : Pasien datang dengan keluhan muntah 10 x, mencret 12 x tampak lemas(+)
A : GEA dgn dehidrasi ringan sedang + Vomitus
- IVFD D5 + ¼ NS 45 cc/jam
- Inj. Ondansentron 2mg (iv)
- Lacto B 3x1 Kp mencret
- Oralit 3x1
Tgl 15/4/2019
Nama : Ny. Samnah
Umur : 63 tahun
Alamat : Pangek Sp.Teritip
S : Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas, sudah 5 tahun, susah tidur, demam (+).
A : asma bronkhial sedang berat ACHF + susp TB
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi 1x combivient 1 fls
- Inj. Omeprazole 40 mg /12 jam
- PCT flash 500 mg/8 jam kp demam 38 C
- UP cateter
Tgl 14/4/2019
Nama : Tn. Sugiarto
Umur : 37 tahun
Alamat : Kp. Menjelang baru
S : Pasien datang dengan keluhan Post KLL roda dua terjatuh sendiri bau alkohol (+) luka robek
dikepala Diameter 20 cm
A : Avulsi Regio Frontal
- Inj. Tetagam 1 amp(IM)

- Rontgen kepala
Tgl 14/4/2019
Nama : Tn. Sugiyanto
Umur : 36 tahun
Alamat : Asrama Kodim
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi siang , menctert(+) mual (+) telat
makan, riw gastritis
A : Gastritis Akut
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ondansentron 8 mg /12 jam (iv)
- Inj. Omeprazole 40 mg /12 jam (iv)
Tgl 14/4/2019
Nama : An. Khoirul Asmi Z
Umur : 2 tahun
Alamat : Ds. Simpang teritip
S : Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 3 hari yang lalu, demam hilang timbul, batuk
pilek (+)
O : HR : 116 x/i RR : 26 x/i T : 39,7C SpO2 98 %

A : Hiperpireksia ec ISPA
- IVFD Rl 37 cc/jam
- PCT flash 120 mg/8 jam (iv)
Tgl 13/4/2019
Nama : Tn. Fredy
Umur : 38 tahun
Alamat : Batam
S : Pasien datang dengan keluhan Gatal bagian kaki
A : Scabies
- Inj Dexamethasone 1 amp (iv)

- Scabimite cream 3x1
Tgl 14/4/2019
Nama : An. Alvito
Umur : 37 tahun
Alamat : Simp Belo
S : Pasien datang dengan keluhan dari ibu pasien mengatakan kaki anaknya tertusuk jarum
dan tidak bisa dikeluarkan di kaki sebelah kiri
A : Vulnus Punctum Sinistra
- Ekstraksi benda asing

- Inj. Tetagam Amp(IM)
- Amoxicilin syr 3x1 cth Profilaksis
- Paracetamol syr 3x1 cth KP demam
Tgl 13/4/2019
Nama : nn. Rosa Ayu Sundari
Umur : 21 tahun

Alamat : Ds. Belo Laut
S : Pasien datang dengan keluhan Minum obat Bodrek 50 butir, muntah (+), lemah (+), Nyeri
(+), Obat bodrek dicampur dgn torpedo
GDS : 186
A : Intoksikasi Acetaminofen
- IVFD Rl 20 tpm
- Bilas lambung 500 cc
- Inj. Ondansentron 8 mg /12jam (iv)
- Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam (iv)
Tgl 13/4/2019
Nama : Tn. M. Yunus
Umur : 26 tahun
Alamat : Air gantang
S : Pasien datang dengan keluhan tertimpah besi pagar terdapat luka robek di tangan kanan
A : Vulnus Laceratum + susp fr.os manus dextra

- Rontgen manus dextra
- Inj. Dexamethasone amp (iv)
Tgl 13/4/2019
Nama : Tn. Supriyadi
Umur : 23 tahun
Alamat : Kp. Tanjung Laut
S : Pasien datang dengan keluhan Demam 3 hari, menggigil (+), Pusing (+), riwayat malaria (+)
A : Obs febris H-3 dgn Dehidrasi ringan sedang
- IVFD RL 20 tpm
Tgl 13/4/2019
Nama : An. Azzerullah
Umur : 16 tahun
Alamat : Ds. Kacung
S : Pasien datang dengan keluhan rujukan dari PKM Kelapa dengan Dema hari ke 4, Demam
dirasakan terus menerus.
A : DHF grade I
- IVFD RL 20 tpm
- PCT tab 3x500 mg
- Psidii 3x1
Tgl 13/4/2019
Nama : Tn. Mulyadi
Umur : 54 tahun
Alamat : Tanjung Kalian
S : Pasien datang dengan keluhan Pusing 3 hari, susah tidur
A : Hipertensi Emergensi
- IVFD RL asnet
- Amlodipin SL 5 mg
- Nicardipin 7,5 mg Syringe pump
- Amlodipin 1x10 mg (Po)
- Observasi TD di IGD
Tgl 10/4/2019
Nama : Ny. Inek Bt simyung

Umur : 63 tahun
Alamat : Ds. Rubah Kundi
S : Pasien datang dengan keluhan Gusi berdarah sebelah kiri sejak tadi pagi
A : Hipertensi Grade II dgn Perdarahan Gusi
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Asam traneksamat 500 mg/12 jam (iv)
- Amlodipin 5 mg SL
- Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
- Inj. Phytomenadion 1 amp (iv)
Tgl 10/4/2019
Nama : Tn. Abdul Rahim
Umur : 70 tahun
Alamat : Kp. Senang Hati
- IVFD Rl 20 tpm
- O2 3 liter Nasal Kanul
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam (iv)
- PCT Flash 500 mg /8 jam (iv) Kp demam 38 C
Tgl 9/4/2019
Nama : tn. Muhammad zakaria
Umur : 33 tahun
Alamat : Perum GSBL
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Demam sejak 5 hari yll, mual(+) Muntah (+)
Batuk (+)
O : TD : 90/60 mmHg T : 39,5 C N : 132 x/i RR : 28 x/i SpO2 : 95%
A : Obs febris H-5 Susp demam typhoid
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
- PCT flash 500 mg /8 jam
- Ambroxol tab 3x30 mg
- Inj. Ondansentron 4 mg/12 jam
Tgl 9/4/2019
Nama : an. Anindya mikaela
Umur : 1 tahun
Alamat : Pait jaya
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kejang selama 5 menit dirumah batuk (+),
riwayat kejang sebelumnya (-)
O : T : 38,3 C N : 132 x/i RR : 28 x/i SpO2 : 99%
A : Kejang demam simpleks
- IVFD Rl 37 cc/jam
- PCT syr 3x1cth
- Inj. Ceftriaxone
- Dumin 125 mgg supp KP demam 38 C
Tgl 9/4/2019
Nama : an. Melsa
Umur : 6 tahun
Alamat : Jebus laut
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan mual (+), Muntah (+) tidak masuk makanan
dari kemarin, pusing (+) pasien merupakan rujukan dari PKM sekar biru dgn DX anemia
O : T : 36,3 C N : 120 x/i RR : 28 x/i SpO2 : 97%
A : Anemia
- IVFD Rl 10 tpm
- Rencana transfusi PRC 2 kolf
- Inj. Ranitidin 25 mg/12jam
Tgl 9/4/2019
Nama : ny. Yuniar BT M aliar
Umur : 64 tahun
Alamat : Tanjung
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas pasien merupakan rujukan dari
PKM muntok
A : Asma eksaserbasi Akut serangan ringan sedang
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi combivient
- Inj. Omeprazole 40 mg 12 jam
Tgl 9/4/2019
Nama : tn. Abu bakar
Umur : 71 tahun
Alamat : tegal rejo
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan pusing berputar
A : BPPV + HT urgency
- IVFD Rl asnet
- Nicardipin 10 mg Syring pump
- Inj. Ranitidin 50 mg/12jam
Tgl 8/4/2019
Nama : tn. Ho mink hian
Umur : 54 tahun
Alamat : tj. ular
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas, riw TB paru minum obat tuntas
2-3 thn yang lalu.

A : ISPA bacterial infection + asma Eks. Akut + HT stage II
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi combivient /8 jam
- Amlodipin 10 mg/ 24 jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Tgl 8/4/2019
Nama : an. Asyila khumairah
Umur : 2 tahun
Alamat : Senang hati
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari yll kejang (-) riw. Kejang
(+)
O : T : 40 C N : 118 x/i RR : 28 x/i SpO2 : 97%
A : Hiperpireksia + Faringitis R/Kejang
- IVFD Rl 10 tpm
- Skin test cefotaxime (+)
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam
- PCT syr 3x1 cth
Tgl 8/4/2019
Nama : tn. M. Khoirul ramadhan
Umur : 21 tahun
Alamat : Belinyu
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Cedera kepala akibat kecelakaan luka robek
di frontal
A : CKR GCS 15 + V.Laceratum at reg Frontalis
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Tetagam (IM)
- Hecting 5-10
Tgl 8/4/2019
Nama : tn. Sumardi
Umur : 49 tahun
Alamat : Muntok
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada bahu kanan setelah KLL
A : Trauma tumpul Extremitas atas
- IVFD Rl 10 tpm
- Inj. Ketorolac 30 mg/12jam
Tgl 8/4/2019
Nama : Tn. Supriyono
Umur : 25 tahun
Alamat : Jebus
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri dibahu kiri, terdapat uka pada bibir
setelah kecelakaan lalu lintas
O : T : 36,3 C N : 120 x/i RR : 28 x/i SpO2 : 97%
A : Vulnus Ekskoriatum labium oris inferior

- Wound toilet
- Cefixime 2x400 mg
- Asam mefenamat 3x500 mg
Tgl 9/4/2019
Nama : an. M. Rizki
Umur : 13 tahun
Alamat : Menjelang Baru

S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari yll, muncul ruam merah
diseluruh badan, batuk, APS dari PKM muntok 2 hari yll.
O :TD : 110/70 mmHg T : 38,3 C N : 102 x/i RR : 22 x/i SpO2 : 99%
A : Campak (Morbili), Susp Sepsis
- IVFD Rl 10 tpm
- Inj. Cefotaxime 500 mg/12 jam (iv)
- PCT flash 300 mg/8 jam (iv)
Tgl 9/4/2019
Nama : tn. Dedi arsiandi
Umur : 38tahun
Alamat : Keranggan tengah
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Sesak nafas(+) batuk (+) riwayat asma (+)
riwayat merokok sejak masih sekolah (+)
GDS 513 gr/dl
A : PPOK + hyperglikemia dd/susp TB
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi combivient /8 jam
- Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (iv)
- Inj. Novorapid 16 unit (sc)
Tgl 3/4/2019
Nama : Ny. Masita
Umur : 29 tahun
Alamat : Kp. Sukal
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Nyeri perut sebelah kiri bawah
A : Colic Abdomen + susp urolitiasis
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ranitidin 30 mg /12 jam (iv)
- Inj. Ceftriaxon 1gr/12 jam (iv)
- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam (iv)
Tgl 3/4/2019
Nama : An. Raquel Noela S
Umur : 2 tahun
Alamat : Pal 2
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 3 hari, demam hilang timbul,
sejak tadi pagi timbul bintik-bintik merah pada tubuh
A : Obs febris H-III
- IVFD Rl 20 tpm
- Pct flash 250 mg/8jam Kp demam 38 C
Tgl 3/4/2019
Nama : Ny. Fitri
Umur : 29 tahun
Alamat : Kp. Rambat
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut, muntah dari pagi tadi tidak
terhitung, BAB Cair
A : GEA Dehidrasi sedang, vomitus
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ondansentron 8 mg /12 jam (iv)
- Inj. Omeprazole 40 mg/ 12 jam (iv)
Tgl 3/4/2019
Nama : an. Rizki Dwi
Umur : 8 tahun

Alamat : Pait jaya
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Bdan bengkak, sianosis pada perifer mata
dan bibir
O : TD : 85/60 mmHg BB : 29 kg T : 36,1 C N : 111 x/i RR : 18 x/i

SpO2 : 74%
A : Edema anasarka ec PJB
- IVFD Nacl 8 tpm

- O2 8 lpm/NRM
- Inj. Furosemide 10 mg (iv)
- Cek elektrolit
Tgl 3/4/2019
Nama : Tn. Mashuri
Umur : 45 tahun
Alamat : Kp. Warga mulyo
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan jari kelingking kanan terjepit besi
A : Fisura fracture digiti V phalang distal Manus dextra
- IVFD Rl 20 tpm
- Rontgen manus dextra
- Hecting + wound toilet
Tgl 3/4/2019
Nama : Tn. Alfian Ali
Umur : 37 tahun
Alamat : Asrama polsek Mentok
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan post jatuh dari sepeda terdapat luka lecet di
lutut kiri dan kanan, siku kiri dan anan, gigi patah dibagian depan 1 buah, luka lecet dihitung, dahi
bibir.
A : vulnus exoriatum dg amputatum molar I Superior
- IVFD Rl 20 tpm
- Cefixime tab 2x 400 mg (PO)
Tgl 3/4/2019
Nama : an. Anggun Malika
Umur : 6 tahun
Alamat : Kp. Wargo mulyo
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk pilek 1 minggu. Batuk membuat sejak
semalam, perut terasa kram, dada terasa sakit.
A : Asma bronkhial presisten berat
- IVFD Rl 20 tpm
- Nebulisasi combivient 1 fls
Tgl 3/4/2019
Nama : an. Arsakha virandra
Umur : 2 tahun
Alamat : Kp. Teluk rubiah
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam dan BAB cair sejak pagi. BAB lebih
dari 10 kali sudah berobat tetapi tidak ada perbaikan.
A : Diare profus
- IVFD Rl 20 tpm
- Oralit 3x1 (Po)
- Loperamide 2mg setiap diare(po)
- Metronidazole 3x500 mg(Po)
Tgl 3/4/2019
Nama : Tn. Didik Kusniadi
Umur : 23 tahun

Alamat : Ds. Kelapa
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan perut terasa penuh/ kembung, jika makan
mual, nyeri (+).
A : Ikterik + Anemia ec melena ec. Sirosis hepatis ec. Hepatitis C
- IVFD Rl 20 tpm
- Drip carbamazochrome 1 amp (iv)
Tgl 3/4/2019
Nama : Tn. Atikah hafizah
Umur : 37 tahun
Alamat : Terabek
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak hari ke 5. Mual (+), Muntah (+)
Nafsu makan (-)
A : Obs febris H-5 ec DHF grade I
- IVFD Rl 20 tpm
- Psidii 3x1
- Pct flash 500 mg k/p demam 38 C
Tgl 3/4/2019
Nama : an. Yuliza anjelita
Umur : 16 tahun
Alamat : Ds. Ibul
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Batuk berdahak, pucat telinga sakit terdapat
benjolan
A : Anemia Berat + susp TB
- IVFD Rl 20 tpm
- Ambroxol 3x2 cth syr (po)
- Rencana PRC 1 kolf
Tgl 3/4/2019
Nama : an. Riki
Umur : 10 tahun
Alamat : Tanjung ular
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Post jatuh dari batang rambutan tangan
kanan tidak bisa digerakan
A : Malunion fraktur supracondilar humerus dextra
- IVFD RL 10 tpm
- Inj. Ketorolac 15 mg/8jam
- Imobilisasi dgn bidai
Tgl 3/4/2019
Nama : Ny. Titin
Umur : tahun
Alamat : Menjelang Baru
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam, menggigil, sudah 1 minggu, nyeri
sendi, nyeri perut.
A : GEA dd TF
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omperazole 40 mg (iv)
- PCT tab 3x 500mg (po)
Tgl 3/4/2019
Nama : Tn. Murdin
Umur : 37 tahun
Alamat : Ds. Mancung kelapa

S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kulit mengelupas seperti terbakar, sesak
nafas, pasien dilapas.
A : B20 + Susp TB
- IVFD Rl 20 tpm
- Inj. Ranitidin 30 mg/12 jam (iv)
- Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam (iv)
Tgl 2/4/2019
Nama : Ny. Kurnia Anggraini
Umur : 34 tahun
Alamat : Gg. Siswa
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan telinga kemasukan semut merah
A : Corpus alienum aurikula dextra
- Irigasi telinga
Tgl 2/4/2019
Nama : An. Reyzal Ardana
Umur : 5 tahun
Alamat : Air limau
S : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas
A : pnumonia + TB paru
- IVFD RL 10 tpm
- O2 NRM 10 lpm
- RO thorax
- Drip aminophilin 10 tpm
- Rawat Ruang ICU
POLI
10/05/2019
Nama : An. Hasani
Usia : 11thn
BB : 45kg
- RL 15gtt
- Ceftriaxon 1 gram/12 jam
- PCT 4x500mg
- Ranitidin 2x150mg
- Chloramphenicol 4x2capsul (obat pulang)
S : Demam dialami sejak + 1 minggu SMRS. Demam naik turun. Mimisan (-), gusi berdarah (-), pusing
(+), sakit kepala (-), lemas (+), muntah 2x berisi makanan hampir setiap hari selama 3hari dan sakit
perut (+). Batuk flu (-). BAB cair 1x berlendir (+). BAK biasa.
O : TD 100/50, N 108x/m teraba kuat, S 38,70C, RR 28x/m
Gizi baik
Pernapasan vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
NTE (+)
NTU (+)
Turgor baik
CRT <2detik
Akral dingin (+/+)
Rumple lead test (-)
WBC 4.800
RBC 4,69
HB 13,1
HCT 38,5
PLT 171.000
Salmonela Thypi O 1/160
Salmonela Parathypi H 1/80

Salmonela Parathypi AH 1/40
Salmonela Parathypi BH 1/40
Nama : An. Mauren
Usia : 4thn
BB : 20kg
Acute tonsilitis + bronchitis
- RL 60 cc perjam, lanjut 15 cc perjam, hitung diuresis

- Deksamethason IV 3mg/8jam
- Puyer GG70mg, CTM 2mg, Salbutamol 0,8mg (X) 3x1
- PCT syr 4x2cth
- Nebu combivent 2x1Neb KP
S : Demam tinggi dialami sejak + 3 hari SMRS naik turun dengan pemberian paracetamol. Batuk
berdahak hijau 1 minggu. Nyeri menelan (+), sesak (+), Mimisan (-), gusi berdarah (-), mual (+),
muntah 1x (+), anak lemas (+). Imunisasi lengkap. Riwayat BP usia 1 tahun.
O : Hr 108x/i, T : 38,7 C, RR 54x/i
Gizi baik
Napas cuping hidung (+)
Tonsil T3/T3 hiperemis (+), detritus (-)
Bronkovesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (+/+), Wheexing (+/+)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
10/19/2019
Nama : An. Anisa
Usia : 5thn
BB : 11kg
Bacterial infection + dyspepsia
- RL 750 cc dalam 1 6 jam, lanjut 8tpm

- Ranitidin puyer 2x75mg
- Cefixim puyer 2x50mg
Anak masuk degan keluhan muntah >5x berisi makanan dan cairan kuning, voulume banyak. Mual
(+), mengeluh nyeri perut. Demam (-), bauk flu (-), BAB BAK biasa.
N 110x/m, S 380C, RR 38x/m
Gizi baik
Thoraks simetris bilateral, retraksi intercosta (-/-)
Bronkovesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (-/-), Wheezing (-/-)
Nyeri tekan epgastrium (+)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
WBC 12.000
RBC 4,32
HB 10,9
HCT 32,9
PLT 362.000
Nama : An. M. Yusuf
Usia : 14thn
Gastritis + vomiting
- IVFD RL 83 cc/jam

S : os mengeluh nyeri perut sampai pinggang, tidak flatus.
O : TD :110/70 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
08/02/2019
Nama : An. Sahril
Usia : 2thn 3bln
BB : 10kg
Bronchitis chronic
- IVFD RL 12 tpm
- Injeksi Ceftriaxon 400mg/12 jam
- Injeksi Deksamethason 1,5mg/8jam
- Nebulizer Ventolin 1x1 neb KP
- PCT 4x1cth
- Puyer GG 35mg, CTM 1mg, Salbutamol 0,8mg (X) 3x1
- Injeksi Gentamisin 40mg/12 jam
- Hufalysin syrup 1x1cth
Demam tinggi dialami sejak + 4 hari SMRS naik turun dengan pemberian paracetamol. Batuk
berdahak kuning 4 hari. Anak nampak napas cepat (+),Mimisan (-), gusi berdarah (-), anak lemas (+).
Imunisasi lengkap.
N 108x/m, S 39,70C, RR 56x/m
Gizi baik
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
WBC 5.500
RBC 4,49
HB 8,5
HCT 26,6
PLT 395.000
Thoraks:
Berca Infiltrat kedua paru
Pemadatan hilus
Cor normal
Tulang intak
Kedua sinus & diafragma baik
09/08/2019
Nama : An. Andriani
Usia : 1thn
BB : 10kg
Bacterial infection + convlusion
- RL 10 tpm
- Deksamethason IV 1,5mg/8jam
- Puyer Diazepam 1,5mg (X) 3x1
- PCT drips 100mg KP
- PCT syr 4x1cth
S : Kejang dialami 1x dirumah < 15 menit sekitar 10 menit lalu SMRS. Kejanf didahului demam yang
dialami sejak + 1 hari SMRS. Demam turun dengan pemberian PCT, tak lama kemudian naik lagi.
Mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk flu (-), muntah (-). BAB BAK biasa.
O : Hr : 110x/i teraba kuat angkat, T : 38,7 C, RR : 28x/i

Gizi baik
Nyeri sedang, somnolen
Abdomen datar, peristalttik usus normal
Turgor baik
CRT <2detik
Akral hangat
08/23/2019
Nama : An. Derian
Usia : 1thn
Bronchitis + diarrhoea
- RL 525 dalam 3 jam pertama, lanjut 8 gtt

- Zinc 1x20mg
- PCT 80mg drips KP
- PCT 4x3/4cth
S : Demam dialami sejak + 2 hari SMRS terus menerus. Batuk berdahak 3 hari. Sesak (-). Mimisan (-),
O : Hr : 110x/i, T :38,8 C, RR : 58x/i
Gizi baik
Turgor baik
CRT <2detik
Akral dingin (+/+)

08/18/2019
Nama : An. Febrian
Usia : 7thn
Crushing injury
- IVFD RL 20 tpm
- Wound Toilet
- Inj. Ketorolac 15 mg(iv)/ 8 jam
- Inj. Ranitidin 25 mg (iv)/ 12 jam
S : os mengeluh Nyeri pada pergelangan kiri, muntah (-)
O : TD :100/80 mmHg
HR : 96 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 C
08/07/2019
Nama : An. Jesika
Usia : 7thn
Diarrhoea +typhus
• RL 1500cc dalm 3 jam pertama, lanjut 8 gtt
• Ceftriaxon 1 gram/12 jam
• PCT 4x2cth
• Zinc 1x 20mg
• Oralit 100cc / BAB cair
• Chloramphenicol 4x2capsul (obat pulang)
S : Demam dialami sejak + 6 hari SMRS. Demam naik turun. Mimisan (-), gusi berdarah (-), pusing (+),
sakit kepala (-), lemas (+), muntah 4x berisi makanan hampir setiap hari selama 4 hari terakhir dan
sakit perut (+). Batuk flu (-). BAB cair 7x 1 hari SMRS, berlendir (-), darah (-). BAK biasa.
O : TD 100/50 mmhg, hr : 98 x/i teraba lemah, S 38,7 C, RR 28x/i
Gizi baik
NTE (+)
NTU (+)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
Rumple lead test (-)
08/06/2019
Nama : An. M. Fardan
Usia : 15thn
S : Pasien hari rawat pertama, keluhan demam sudah membaik, mimisan (-) gusi berdarah (-)
O : Pemeriksaan Fisik :
KU : TSS, GCS : 15, Kesadaran : CM
TTV : TD : 92/54mmHg, HR : 82x/m, TR : 36.5C, RR : 22x/m
Mata : CA (-), SI (-)
Thorax : Cor : Regular, S1-S2 Murni, Gallop (-), Murmur (-). Pulmo : Regular, wh (-/-), Rh (-/-)
Abdomen : BU (+) Normal, Supel, Hepar Lien tidak teraba membesar. NT (-)
Ekstremitas : Edema pretibial(-/-), akral hangat (+), CRT<2
- IVFD RL 20tpm
- Dexametason 1x1amp IV
- Dehaf 1x1tab PO
- As.folat 1x1 PO
08/07/2019
Nama : An. Robiyansyah
Usia : 2thn
BB : 10kg
Acute bronchitis +dengue hemoragic fever +diarrhoea

- RL 675 cc, lanjut 50cc perjam hitung diuresis
- Zinc 1x20mg
S : Demam dialami sejak + 4 hari SMRS terus menerus. Batuk kering 3 hari. Mimisan (-), gusi
berdarah (-), BAB cair 3x sehari dalam 3 hari SMRS, anak lemas (+). Imunisasi lengkap.
O : Hr : 110x/i, T : 38 C, RR : 38x/i
Gizi baik
Bronkovesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (-/-), Wheezing (-/-)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
WBC 2.900
RBC 4,04
HB 11
HCT 32,5
PLT 136.000
07/21/2019
Nama : An. Fathan
Usia : 4thn
BB : 18kg
Dengue hemoragic fever
• RL 125 cc perjam hitung diuresis
• Cefriaxon IV 750mg/12 jam
• Deksamethason IV 3mg/8jam
• PCT drips 250mg KP
• PCT puyer 4x250mg
• Kontrol Darah Rutin
S : Demam dialami sejak + 2 hari SMRS terus menerus. Batuk flu (-). Mimisan (-), gusi berdarah (-),
BAB BAK biasa,, anak lemas (+). Imunisasi lengkap.
O : Hr : 98x/i, T : 38,4 C, RR : 30x/i
Gizi baik
Vesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (-/-), Wheezing (-/-)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
07/18/2019
Nama : An. Sahila
Usia : 1thn
BB : 7,5kg
Bronchitis + puerperal sepsis
• O2 2 lpm
• RL 8 gtt
• Cefriaxon IV 400mg/12 jam
• Gentamisin IV 40mg/12 jam
• Deksamethason IV 2mg/8jam
• PCT IV 150mg/8jam KP
• Diazepam 2mg IV perlahan
• Rawat ICU
• Pasang NGT
S : Demam tinggi dialami sejak + 3 hari SMRS terus menerus. Sebelumnya sering demam tapi tidak
tinggi, + 1 minggu terakhir. Batuk berdahak 1mgg. Anak nampak napas cepat (+), Mimisan (-), gusi
berdarah (-), anak lemas (+), tidak mau makan dan minum. Tidak pernah imunisasi. Riwayat kontak
dengan penderita TB nenek pasien (+).
O : Hr : 108x/i, T : 39,7 C, RR : 48x/i
KU Buruk, Somnolen
Gizi kurang (+)
Pembesaran kelenjar getah bening di area coli multiple (+)
Perut cembung, tympani (+) peristaltik usus normal.
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
07/03/2019
Nama : An. Zairah
Usia : 1thn 6bln
Acute bronkitis + diarhoea
- RL 675 cc dalam 3 jam pertama, lanjut 8 gtt

- Zinc 1x20mg
- PCT 100mg drips KP
- PCT 4x1 cth
- Puyer GG 35mg, CTM 1mg, Salbutamol 0,5 (X) 3x1
S : Demam dialami sejak + 5 hari SMRS terus menerus. Batuk berlendir 2 hari. Mimisan (-), gusi
berdarah (-), mual (+), muntah (+) 2x, BAB cair 3x sehari dalam 3 hari SMRS, anak lemas (+).
Imunisasi lengkap.
O : Hr : 110x/i, T : 39,7 C, RR : 38x/i
Gizi baik
Bronkovesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
Nama: ny. Y
Usia: 73 tahun
Alamat: muntok
Heart failure
- Ivfd: rl 20 tpm
- Ceftriaxone 2x1
- Furosemide 2x1/2 amp
- Pct 3x500mg po
S: Keluhan: demam +, sesak pada saat beraktivitas +, batuk berdahak +
GCS : E4M6V5
Td 80/60 mmhg
Hr 104 x/i
Rr: 28 x/i
T: 39,9 C
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh-/-wh-/-
Edema -/-
A: chf
10/10/2019
Ny. Aminah
31thn
Alamat : kp tanjung sawah
Pasien dirawat selama 3 hari, keluhan keluar darah dari jalan lahir (+) namun normal seperti
menstruasi biasa, nyeri perut (-)
Dx post partum care
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (-), SI (-)
Abdomen : BU (+) Normal, Supel, Hepar Lien tidak teraba membesar.
Ekstremitas : Edema pretibial(-/-), akral hangat (+), CRT<2"
Pasien dibolehkan pulang
As.Mefenamat 3x500mg PO
Fe 2x1tab PO
Cefadroxil 2x1tab PO
10/10/2019
Nama : Nn. Tiara Octavia
Usia : 17thn
Alamat : gg. cik daud
Dx :bacterial infection of unspecified site + Benign neoplasm of other and unspecified site
Other abnormal findings of blood chemistry
Os mengeluh lemas(+) dan nyeri pada seluruh bagian perut.
Rpt: disangkal
TD: 90/70
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,5
Abd: NT (+), perut memapan(+), teraba massa a/r lumbal (d)
Hb: 8,6
LK: 23.000
TB: 750000
Ivfd rl +d5 1:1 20tpm
Inj. Cefotaxime 2x1gr
Inj. Omz 1x1
Antasida syr 3x5cc
10/10/2019
Nama : Ny. Adelina
Usia : 41thn
Alamat : Kp.Puput
Dx DBD
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan terus menerus.
Pasien juga mengalami mual dan muntah. Pasien muntah 4-6 kali per hari terutama saat akan
makan. Isi muntah adalah makanan bercampur air. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan
pusing. Pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah atau ruam pada kulit. Pasien baru
pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan
serupa.
O: PF: Kesadaran CM, TD 100/70 mmHg, nadi 75 x/m, napas 19 x/m, suhu 38 C
Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Paru: gerak dada simetris, suara napas vesikular, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung: BJ I&II regular, murmur -, gallop –
Abdomen: BU (+), teraba supel, nyeri tekan (+) epigastrium , hepatomegaly (+)
Ekstremitas: akral hangat, petekiae (-)
-IVFD RL 20 tpm
-Paraceramol 3x500 mg PO
-Omeprazole 2x1 IV
-Sukralfat 3x1 Cth PO
-Cek darah lengkap, IgM dengue
09/10/2019
Nama : Tn. Zamaludin
Usia : 40thn
Alamat : Pal 2
Dx bacterial pneumonia not elsewhere classified + status astmatikus
S : Keluhan sesak (+) minimal, membaik dari kemarin. Nyeri perut perih (+) ulu hati. Demam (+) hari
pertama. Kulit wajah mengelupas sejak 1 hari dirawat, gatal (+) merah (+)
Foto wajah terlampir.
O : KU : Tampak sakit sedang, Kes : CM
TTV : TD : 130/80mmHg, N:86×/m, R:20×/m, S:37.5°c
Mata : Ca (-) si (-)
Thorax : cor S1-S2 reg murni, murmur (-) gallop (-)
Pulmo VBS ka=ki, *wh+/+* rh-/-
Abd : BU(+) N, *NT(+)epigastrik* , supel
Eks : akral hangat, edema -/-/-/-
- IVFD RL 20tpm
- Inj ceftriaxone 2x1gr IV
- Inj omeprazole 3x1amp IV
- Inj Ketorolac 3x30mg IV
- Nebu combivent/8jam
- Sucralfat syr 3x1cth PO
- Salbutamol 3x2mt tab PO
10/09/2019
Nama : tn. A
Usia : 55 tahun
Alamat : kp jawa
S: Keluhan saat ini nyeri dada sudah berkurang +
Sens cm
Td 137/90
Hr 86
Rr 17
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh-/- wh-/-
Edema-/-
A: chf + susp ulkus peptikum

Th/
- Rl 20 tpm
- Dobutamin 5mcg/kgbb/menit
- Fentanyl 25mcg/jam
- NE 0,1
- Omz 2x40mg
- Bisoprolol 1x2,5
- Candesartan 1x4mg
- Furosemide 1x1/2
- Sucralfat syr 3x10cc
- Antasida syr 4x1
- Broxidine 2x1
18/10/2019
Nama : tn. KN
Usia : 78 tahun
Alamat : muntok
Chornic iscemic hear disease + heart failure + secondary hypertension
S/ keluhan : sesak berkurang +
Sens cm
Td 167/101
Hr 94
Rr: 25
Cor m- g+
Edema-/-
I: 874 cc
O: 1025
B: 115 cc
U: 700cc / 0,8 cc/kgbb/jam
A: Chf + Cad + HT emergency
Th
- RL 10 tpm
- Candesartan 1-0-0
- Amlodipin 10mg 0-0-1
- Spironolacton 1-0-0
- Furosemid 2x1 iv
- Keterolac 2x30
- As tranexamat 3x1
- Fentanyl 12,5
18/10/2019
Nama: ny. P
Usia: 38 tahun
Alamat: pal 2
Chornic renal failure + ganggrene not elsewhere + non insulin dependent diabetes melitus +
puerperal sepsis
Th
- IVFD Rl 30 tpm
- Insulin 2 U/jam
- Dobutamin 20mcg/kgbb/menit
- Ksr 1x1 tab
- Ceftriaxone 2x1gr
- Metronidazol 3x500mg
- Diaformin 1x1 tab
- Dexamethason 1x1
- Omz 1x1
- Sucralfat 3x1c
S/ keluhan: pasiennya gelisah +
GCS : E4M4V4
Td 123/65
Hr 119
Rr: 21
Cor m- g-
Ext: akral hangat ctr < 2 detik
I: 3049
O: 988
B: + 2061
U: 330 cc / 24 jam : 0,3 cc/kgbb/jam
A: Sepsis + kad + dm tipe 2 + ulkus dm

17/10/2019
Nama: tn. B
Usia: 62 tahun
Alamat: jl. Senang hati
Gastric ulcer + secondary hypertension + stroke,not specified as heamoraghe or infraction
- Ivfd Asering 20 tpm

- O2 4 lpm
- Manitol 125 cc tiap 6 jam
- Citicolin 3x250
- Ranitidin 2x50 mg
- Piracetam 3x1 gr
S/ keluhan : pasien gelisah +, NGT berwarna kehitaman
Td 180/90
Hr 103
Rr 26
T: 37,2
Cor m- g-
Edema extremitas -/-
A: SNH dd SH + HT + stress ulcer
16/10/2019
Nama: Tn. Mn
Usia: 48 tahun
Alamat: lapas muntok
Bactrial pneumonia not elsewhere + gastro reflux disease + respiratory tuberculosis not confrimed
bacteriologically or histologically
Terapi saat ini
- Ivfd RL Drip aminofilin 1amp 20 tpm

- Omz 1x1
- Cotrimoxazol 2x960
- Ambroxol 3x1
- ARV
- Pct 500 k.p
- Neurobion 1x1
- Neurodial 1x1
Keluhan: batuk +, lemas + tidak nafsu makan +
TD 100/70
Hr 80
Rr 21
T 36,7
Pf: kedua lapang paru rh +/+
A: Dg HIV + pneumonia + TB paru + GERD
15/10/2019
Nama: ny. SS
Usia: 49 tahun
Alamat: jebus
dx.bacterial pneumonia not elsewhere + other chronic obstructive pulmonary disease
S/ keluhan: masih batuk batuk, ps juga mengeluh kalau minum ambroxol terasa panas
tenggorokannya
O:
Td 110/80
Hr 80
Rr 220
T: 36,0
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh+/+ wh+/+
Edema extremitas -/-
A: Ppok eksaserbasi akut + pneumonia
Th
- Ivfd Rl 20 tpm
- Ceftriaxone 2x1
- Dexa 2x1
- Lansoprazol 1x1
- Neurobion 1x1
- Sucralfat 3x2c
- Ambroxol 3x1
- Digoxin 2x1/2
- Siworc 1x1/2
- Furosemid 1/2 - 1/2 – 0
Nama: ny. Y
Usia: 52 tahun
Alamat: teluk limau
Chronic iscemic heart disease
Labour and dilevery complicated by inpartum hemorage
S/ keluhan: sekarang pasien merasa nyeri sekali di bekas operasi. Skala nyeri 6-7 dari 10 dok.
Sens cm
Td 115/81
Hr 71
Rr 20
Cor m- g-
Edema-/-
A: Post sc a/i chf
Th
- Ivfd RL 30 tpm
- O2 2cc
- Inj cefotaxime 2gr/ 24 jam
- Inj ranitidin 50mg/12 jam
- Inj ketorolac 30 mg/8 jam (max 5 hari)
13/10/2019
Nama: tn. T.L.J
Usia: 74 tahun
Alamat: tg ular
Bacterial pneumonia, not elsewhere clasified + pulmonary oedema

S/ keluhan : sesak napas berkurang + batuk +
GCS : E4M6V5
Td : 120/70
Hr 80
Rr: 24
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh-/- wh -/-
Abd: nt -, bu +
Edema -/-
A: susp tumor paru + hipoglikemi + pneumonia
Th
- Ivfd rl + kcl 10 tpm

- Inj dexamethason 2x1
- Inj ceftriaxone 2x1
- Kcl 4cc/jam
- Ksr 2x1
- Gg 3x1
- Asetylsistein 3x200mg
10/13/2019
Nama: tn. BN
Usia: 44 tahun
Alamat: jebus
dx. chronic hepatitis not elsewhere + deverticular disease
Terapi yang sudah di dapat:
- Inj cefotaxime 3x1

- Inj omz 2x1
- Inj dexa 2x1
- Inj difenhidramin 2x1
- Inj aminofusin 1fls/24 jam
- Udca 2x1
- Betahistin 2x1
- Opilax syr 2x5cc
- Omz 1x1
- Menunggu hasil usg
S : keluhan: lemas +, mual +

O:
Sens: cm
TD 100/70
Hr 88
Rr 19
T: 37,2 C
A/ ikterus obstruktif + vertigo
Nama: nn. Rn
Usia: 19 tahun
Alamat: sp. Tritip
Abnormality of white blood cells + other abdnormal uterine
Terapi yang sudah di berikan
- Inj. As.tranexmat 3x1

- Premolut oral 3x1
- Prc 2 kolf
O: os mengeluh lemas +, ganti pembalit 2x tadi pagi +
Sens: cm
TD 90/70
Hr 88
Rr 19
T: 36,5
LAB: trombosit nya 16.000
A: pua + anemia berat
11/10/2019
Nama: an. MW
Usia: 10 tahun
Bb: 24kg
Alamat: kp. Tanjung
dx. benign neoplasm of bone and articular cartilage
Rencana operasi eksisi dengan operator dr. Junaidi, Sp. B pada hari Rabu pukul 07.15.
Terapi pre op dari dr. Junaidi, Sp. B
IVFD NaCL 0.9% 20 tpm mikro
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
s/ benjolan pada lengan bawah tangan kiri sejak lebih kurang 5 tahun yang lalu setelah terjatuh dari
motor.
Sens: CM
KU: baik
N: 90 x/m
Rr: 20 x/m
T: 36.7 °C
Pemeriksaan fisik
Konj. Anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: pemb. KGB (-)
Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: sp: ves +/+, st: rh -/-, wh -/-
Ext: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema (-)
Hasil lab:
Hb: 11.8
Hct: 32
Leuko: 8300
Trombo: 320000
PT: 12 dtk
aPTT: 34 dtk
Ur: 21
Cr: 0.5
SGOT: 21
SGPT: 11
A: tumor regio antebrachii sinistra.
11/10/2019
Nama: tn. RM
Usia: 35 tahun
Alamat: menara air
Gastric ulcer
Terapi yang di berikan
- Ivfd rl 20 tpm
- Inj cefotaxime 2x1 gr
- Inj omz 2x1gr
- Inj as tranex 3x1
- Inj ondan 1x8mg
- Syr antasida 3x1
- As folat 2x1
- Rencana usg siang ini jam 14.00
S/ os mengatakan lemas +, bab hitam -
O:
Sens: CM
Td 90/80
Hr 84
Rr 20
Temp. 36,6
S: anemia ec hematemesis melena susp ulkus gaster
Nama: tn. U
Usia: 67 tahun
Alamat: menjelang
Abnormality of red blood cells + chornic renal failure + heart failure + intracerebral hemorage
s/ keluhan kalau bab masih berdarah + , lemas +
O:
Sens: cm
Td 170/100
Hr 84
Rr 20
Temp. 36,6
A: ckd + anemia + hhd + hemoroid interna grade 3
Terapi yang sudah di dapat:
- Inj ranitidin 2x1

- Inj as tranexamat 2x1
- As folat 1x400mg
- Furosemid 3x1/2
- Amlodipin 1x5mg
- Kalk 1x1
- Opilax syr 2x5cc
10/10/2019
Nama: tn. ZN
Usia: 70 tahun
Alamat: kembang masam
Chronic ishcemic hear disease + chronic renal failure
Th
- Ivfd Rl 20 tpm
- Furosemide 5mg/j
- Fentanyl 30 mg
- Dobutamin 7,5 mg
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Isdn 3x10 mg
- Cpg 1x75 mg
- Amiodaron 3x200mg
- Ondan 4 mg k.p
- Omz 2x40 mg/iv
- Nebu ( combivent/8mg)
S/ keluhan : muntah setiap di berikan makan +
GCS: E4M6V5
Td : 165/140
Hr 106
Rr 15
Spo2: 98%
Cor m- g-
Edema +/+
Intake 1961
Out 2116
BC -155
Urin 1427cc/ 24 jam -- 0.8 cc/kgbb/jam
A: chf + cad + ckd
10/09/2019
Nama: ny. NM
Usia: 67 tahun
Alamat: tanjung
Abnormalities of heart beat + abnormality of red blood cell + non insulin dependen + symptom and
sign concering food and fluid intake
Th
Ivfd: nacl 0,9 % 10 tpm
Furosemid 2x1/2
Aspilet 1x80mg
Cpg 1x75 mg
Isdn 3x5mg
Candesartan 1x8mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Pantoprazol 1x1
S/ keluhan : nyeri ulu hati +, nyeri dada berkurang
GCS: E4M6V5
Td : 148/ 73
Hr 75
Rr 22
Spo2: 99%
Cor m+ g-
Edema -/-
Intake 210
Out 184
BC + 28
Urin 80 cc/ 6 jam : 0,3cc/kgbb/jam
A: uap dd stemi + anemia berat + dm tipe 2 + anorexia geriatri
Nama: ny. RG
Usia: 73 tahun
Alamat: sp. Tritip
Dx/ Gastro oesophageal reflux disease + pain in throat and chest
Th
- Ivfd Nacl 0,9 asnet

- Inj.Omz 1x1
- Cpg 1x75 mg
- Bisoprolol 2x2,5mg
- Sucralfat 3x1 C
- Antasida syr 3x1 C
- Isdn 3x5mg
- Amlodipin 1x10mg
- Alprazolam 1x0,5 mg
S/ keluhan : nyeri ulu hati +, mulut terasa pahit +
GCS : E4M6V5
Td : 120/70
Hr 80
Rr: 22
T: 36,5
Cor m- g-
Abd: nt epigatrium +, bu +
Edema -/-
A: Obs chest pain ec cad dd gastritis
10/09/2019
Nama: by. ZA
Usia: 3,5 bulan

Bb: 4,7 kg
Alamat: jebus
Diarea and gastroenteritis of presumed infection origin + down syndrome
- Ivfd RL 15 mikro
- Ceftri 2x150mg
- Oralit
- Zink 1x10mg
- Lacto B 2x1
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak pagi ini.
HR: 150
Rr: 50
T: 36.5
Bb: 4.7 kg
Pemeriksaan fisik didapatkan ubun-ubun besar cekung, perut cembung, bising usus + meningkat,
gerakan usus terlihat. Turgor masih kembali cepat, akral hangat, CRT < 3 detik.
A: diare cair akut dengan dehidrasi ringan sedang + Down syndrome
10/02/2019
By. Ny. Aidah
32thn
Post partum care
Vit K 1amp IM
Inj Hep B0 IM
Salep mata ODS
Observasi BAB BAK
ASI on demand
S : telah lahir bayi perempuan secara SC, bayi langsung menangis, saat dirawat, BAB (+) BAK (-)
demam (-) pasien rawat gabung setelah BAB BAKl
O : KU : Cukup, kes : CM
APGAR : 8/10
BB 3750gr PB 51cm LK 34cm LD 33cm

TTV : HR 140x/m, RR 48x/m, TR 36.5c
Mata : Ca(-) si(-)
Thorax : cor : s1-s2 regular murni, murmur(-)gallop(-)
Pulmo : VBS ka=ki, wh-/-, rh -/-
Abdomen : cembung supel, BU (+) N
Ekstremitas : CRT<2", akral hangat
10/05/2019
By. Ny. Sukerti
25thn
Liveborn infant according to place
- Vit K 1amp IM
- Hep B0 SC
- Salep mata antibiotik
- Termoregulasi
- Rawat tali pusat
- ASI on demand
Telah lahir bayi secara spontan berjenis kelamin laki - laki dari ibu dengan riwayat PEB, BAB (+) BAK
(-) Menangis kuat, gerak aktif, nampak kuning (-) kebiruan (-), ketuban jernih.
Pemeriksaan Fisik :
KU : Cukup, GCS : 15, Kesadaran : CM
BB 3100gr, PB 49cm LK 32cm LD 32cm skor ballard 40
TTV : HR : 148x/m, TR : 36.7C, RR : 48x/m
Mata : CA (-), SI (-)
10/04/2019
Nama : Ny. Nana
Usia :36thn
BB : 75kg
TB : 158cm
Supervision normal pregnancy
Ivfd rl 20tpm
SC jam 12:00 wib
Os mengeluh mules-mules, mengaku hamil anak ke-4, keguguran (-), gest 41minggu.
HPHT: 27-12-2018
TP: 03-10-2019
Rpt: disangkal
TD: 120/80
Hr: 82
Rr: 22
T: 36,9
Abd: L1: bokong 1Jari dibawah px
L2: puki djj : 143/i
L3: Preskep
L4: divergen
VT: tidak dilakukan
10/02/2019
Tn. Hadi
46thn
BB : 67kg
TB : 168cm
Heart failure + hypertensive heart disease
- Ivfd d5 10tpm
- Inj. Furosemid 2x1/2amp
- Inj. Cefotaxime 2x1gr
- Spironolactone 2x25mg
- Digoxin 1x1
- KSR 1x1
Os mengeluh sesak nafas, kaki bengkak(+), badan terasa lemas (+).
Rpt : HT
TD : 90/60
Hr: 90
Rr: 24
T: 36,8
Thorax : pulmo: rh+/+
Eks: edema (+)
09/28/2019
Nama : Ny. Clarita
Usia : 27thn
Gestasional (pregancy induced) hypertension + heart failure
-IVFD RL 20 tpm
-Amlodipin 1x5 mg PO
-Furosemide 1x20 mg PO
-Levemir 1x12 unit SC
-Novorapid 3x6 unit SC
-Cek GDP dan GD2PP
-Pemeriksaan EKG, ekokardiografi
-Konsul Sp.JP
Pasien datang dengan keluhan sesak yang memberat sejak 3 hari SMRS. Pasien saat ini sedang hamil
anak kedua dengan usia kehamilan 15 minggu. Pasien memiliki riwayat penyakit gagal jantung dan
diabetes mellitus. Saat melakukan pemeriksaan antenatal, didapatkan tekanan darah pasien
meningkat. Diluar kehamilan, tekanan darah pasien normal. Pasien tidak rutin mengonsumsi obat
diabetes mellitus. Pasien mengalami penyakit gagal jantung sejak 2 tahun yang lalu. Saat malam hari,
pasien harus tidur dengan 2-3 bantal. Pasien juga merasa mudah lelah dan sesak serta nyeri dada
jika melakukan aktivitas berlebihan.
PF: Kesadaran CM, TD 150/100 mmHg, nadi 98 x/m, napas 28 x/m, suhu 36 C, SaO2 95 %
Mata: konjungtiva anemis -/-
Paru: gerak dada simetris, suara napas vesikular, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung: BJ I&II regular, murmur sistolik (+), gallop (-)
Abdomen: teraba supel, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
09/27/2019
Nama : Ny. Nenglina
Usia : 33thn
Retained placenta and membrance without haemoragge
-Sudah terpasang 2 line
- rl dan oksitosin 2amp 60tpm
-loading koloid kolf ke2
S: os mengeluh nyeri perut bawah, perdarahan(+) pervaginam
O:
TD 80/50 sekarang 70/40
HR 110 lemah
RR 20
T 36,6
PF: cor pulmo dbn
Asma -
HT -
DM -
R. operasi -
R. stroke -
Benjolan leher -
Batuk -
Pilek -
Demam -
Tiroid -
R. Sakit jantung -
Riw. TB -
hasil lab sebelum partus
Hb: 10,7
Ht: 32
Eritr 5.0
Leukosit: 13.700
Tromb: 255.000
PT 11
aPTT 34
Gds 85
09/25/2019
Nama : Ny. Atina
Usia : 32thn
TB: 155cm
BB: 67kg
Post partum examinaton
-ivfd rl + oksitosin 2amp 20tpm
-ketorolac 2x30mg iv
-ondansentron 2x8mg iv
-meloxicam 2x15mg
-fe 2x1
-cefadroxil 3x50mg
Os mengeluh sedikit pusing, nyeri perut(-)
Ku: baik
Td : 110/58
Hr: 105
Rr: 20
T: 36,5
Kepala : si-/-, ca+/+
Thorax: dbn
Abd: supel, bu(+)
09/22/2019
Nama : Ny. Marfuah
Usia :75thn
BB: 40kg
TB: 145cm
Angina pectoris + gastritis
- Ivfd rl asnet
- Heparin 200u/j
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Furosemid 2x1amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Cpg 1x75
- Isdb 3x5
- Candesartan 1x8
- Bisoprolol 1x5
- Digoxin 2x1/2
- HCT 1x25
- Antasida syr 3x1cth
Os mengeluh pusing berputar, mual(-), muntah(-), nyeri tekan ulu hati(+), sesak berkurang.
Rpt: jantung
TD: 131/88
Hr: 88
Rr: 22
T: 36,5
Abd: nt(+) epigastrium, bu(+)
09/21/2019
Nama : Ny. Sunarti
Usia : 65thn
BB: 60kg
TB: 150cm
Maligna melanoma skin + non insulin + other specified diabetes melitus
- Ivfd rl 20tpm
- Inj. Ceftizoxime 2x1gr
- Inj. Metronidazole 3x500mg
- Inj. Dexketoprofen 2x1amp
- Inj. Pantoprazole 2x40mg
- Metformin 3x500mg
Os mengeluh nyeri padi kaki kiri, terdapat luka pada bagian punggung, pus(+), eritem(+).
Rpt: DM
TD: 130/90
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,5
Eks: terdapat ulcus a/r pedis sinistra
Gds: 142mg/dl
09/14/2019
Nama : Ny. Tjin Sia
Usia : 65thn
Essential hypertensi + status asmatikus
- IVFD RL 20 gtt/i
- Nebulisasi combivient 1 fls/ 12 jam
- Metlyprednisolon 4 mg/12 jam
- Candesartan 16 mg/24 jam
- Amlodipin 10 mg /24 jam
S : Os mengeluh sesak nafas
O : TD :220/120 mmHg
HR : 104 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
SpO2 : 99 % dgn nasal kanul
09/14/2019
Nama : Tn. Arbai
Usia : 45thn
Malignant neoplasm of nasophariynx + nondiabetic hypoglycemia coma + shock not else where
P: - O2 nrm 12L
- Koloid 250cc
- ceftriaxone 1x1gr
- omz 1x40mg
- ketorolac 2x30mg
S: os tidak ada respon
Gcs : E tidak teruji V1 M4
Td : 80/60
Hr : 60
Rr : 10
T : 36
Gds: 133
10/07/2019
Nama: by. Ny. M
Bb:1500g
Kegawatdaruratan
Neonatal aspiration
- Perawatan bayi baru lahir

- Inj. Vit K
- Salep mata
- Asi on demand
- Obs TTV, BAK, BAB
- Rawat di infant warmer ruang neo
- Oksigen 1 L/mnt
- Ivfd D10% 3ml/jam
- Inj aminofilin 6mg iv loading dose,24 jam kmdn 2x2.5mg iv
S/ Bayi lahir tidak langsung menangis, sampai sekarang belum menangis, dok. Hanya mengerang.
Bb: 1500gr
Pb: cm
Lk: cm
Ld: cm
Ketuban: kuning
BAB -/BAK -
A/s: 3/4/6
HR: 109 x/m
Rr: 28 x/m
T: 36.5 °C
Caput -
Cor: s1s2 + N, reg, murmur -, gallop -.
Pulmo: sp: ves +/+, rh -/-, wh -/-.
Abd: supel
Ext: akral hangat, CRT < 2 detik.
Anus -> +
A: NKB BBLSR laki-laki pp spontan + asfiksia berat
10/07/2019
Nama: by. Ny. MN
Bb: 3000g
Medik
Labour and delivery

- Inj. Vit K
- Salep mata
- Inj. Hep B-0
- Asi on demand
- Obs TTV, BAB, BAK
S/ gerakan bayi kurang aktif, menangis sesekali +
HR: 140
RR: 46
T: 36.5
Bb: 3500 gram
PB: 50 cm
LK: 33 cm
LD: 33 cm
A/s: 7/8
Bab +, bak +
Ketuban putih keruh
Pemeriksaan generalisata
Kepala: caput +
Mata: Rc +/+, isokor.
Cor: S1S2 tunggal, reg, murmur -, gallop -
Pulmo: ves +/+, rh +/+, wh -/-.
Abd: supel, peristaltik +
Ext: akral hangat, CRT < 2", tidak terdapat oedem.
Anus +
A: NCB SMK perempuan pp spontan
10/07/2019
Nama: an. Y
Usia: 3 tahun
Bb: 1 tahun 5 bulan
Alamat: sp. Tritip
Bedah
Acquired absense of limb + sequelae of tuberculosis
- Inj ceftriaxone 2x300mg

- Inj gentamicin 1x40mg
- Inj dexa 3x1,5mg
- Rongent ulang besok pagi
S: Bengkak di leher kanan-kiri +, anak rewel +
TTV
HR: 112x/menit
RR: 26x/menit (menangis kencang)
S: 36.3C
PF Abnormal
Colli: Teraba pembesaran KGB regio colli

A: limfadenitis dextra sinistra ec susp tb kelenjar
10/07/2019
Nama: tn. AW
Usia: 74 tahun
Alamat: menjelang
kegawatdaruratan
Abnormalities of heart beat + non-insulin + pulmonary oedema
- Ivfd rl kaki 100cc/24 jam

- Rl kaka 100cc/24 jam
- Isdn 2amp dlm 50cc nacl
- Fentanyl 12,5mcg/jam
- Heparin 200 u /jam
- Furosemid 10mg/jam
- Ceftriaxone 1x2gr
- Captopril 3x12,5
- Aspilet 1x80
- Cpg 1x75
S: sesak berat + , pasien gelisah +
Sens cm
Td 130/70
Hr 113
Rr 45
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh+/+ wh-/+
Edema-/-
A: Acute Lung Oedem + uap dd nstemi + hiperglikemi
10/05/2019
Nama: an. SF
Usia: 2 tahun
Bb: 12kg
Alamat: kundi
Bedah
Foreign body in alimentary tract + respiratory tuberculosis
- Inj ceftriaxone 2x300mg

- Inj gentamicin 1x40mg
- Inj dexa 3x1,5mg
S: hari ini bengkak berkurang
O:
Leher: a/r coli sinistra: teraba benjolan berukuran sekitar 1x2cm, konsistensi keras, nt -
Pulmo: ves +/+ wh-/- rh-/-
Cor: g - , m -
Abd: supel, bu +
Ext: Akral hangat
A: limfadenitis sup tb kelenjar
10/05/2019
Nama: by. Ny. J
Bb: 3500
Kegawat
Neonatal aspiration

- Inj. Vit K
- Salep mata
- Inj. Hep B-0
- Asi on demand
- Obs TTV, BAB, BAK
S/ bayi Gerakan kurang aktif
HR: 140
RR: 46
T: 36.5
Bb: 3500 gram
PB: 50 cm
LK: 33 cm
LD: 33 cm
A/s: 7/8
Bab +, bak +
Ketuban putih keruh
Kepala: caput +
Pulmo: ves +/+, rh +/+, wh -/-.
Anus +
A: NCB SMK perempuan pp spontan + distosia bahu
10/04/2019
Nama: by. Ny. Y
Bb: 1500g
Neonatus aspiration
- Saat ini terpasang:

- O2 1lpm nasal kanul
- IVFD NaCl gtt 5
- Dilakukan resusitasi neonatus.
- Suction, cairan jernih.
- Napas (-) HR < 60. Diberi VTP.
- Evaluasi. HR < 60. Diberi inj. Epinefrin + VTP
Kondisi saat ini:
S: bayi merintih. Hipoaktif.
O:
HR 140x/mnt
RR 42 x/mnt
BB 1500gr
PB 42 cm
LK 30
LD 29
Kepala: UUB (-) membonjol. NCH (+)
Thorax: retraksi (+) epigastrium dan interkostal
Cor: HR 140x/mnt. Murmur (-)
Pulmo: ves (+) N. Rh (-/-). Wh (-/-)
Abd: supel
Eks: CRT < 3". Kemerahan
A:
NCB-KMK, Lk, 1500gr, BBLR + Asfiksia berat
10/04/2019
Nama: Ny. HW
Usia: 25 tahun
Alamat: KM
Other and unspecified drugs and medication
- Ivfd: rl + 20 tpm
- Omz 1x1
- Alprazolam 1x0,5mg
Keluhan: nyeri ulu hati + , pasien tidak kooperatif
Td: 120/70
Hr: 94
Rr: 24
T: 37,5
A: intoksikasi pct (suicide attempt)
10/03/2019
Nama: Tn. HD
Usia: 55 tahun
Alamat: pal 2
Gangrene + heart failure +hypertensive heart disease

- cefotaxime 2x1gr
- Inj furosemid 2x1amp
- Omz 1x40mg
- Ondan 2x1
- Retaphyl 2x 1/2 tab
- Sucralfat 3x 2cth
Keluhan: batuk berdahak berwarna putih +, sesak hilang timbul +
TD 100/70
Hr 80
Rr 26
T 36,5
A: CHF + HHD + ulkus pedis dextra
10/03/2019
Nama: ny. RB
Usia: 49 tahun
Alamat: kp. Baru
Abnormality of red blood cells + Chronic renal failure + secondary hypertension +stroke, non
specified
- Ivfd: nacl 0,9 % 20 tpm

- Furosemid 3x 1 amp
- Citicolin 3x 250mg
- Ksr 2x1
- Nikardipin 5cc/ jam
S/ keluhan: lemas seluruh tubuh +, pucat +
GCS: E4M6V5
Td : 183/124
Hr 103
Rr 22
Spo2: 99%
Cor m- g-

Edema -/-
Intake 226
Out 84
BC + 142
Urin cc/ 3 jam
A: Sh dd snh
Ckd st V + ht emergency + anemia on hd
10/03/2019
Nama: by. Ny. TS
Bb: 3440
Labour and dilevery
- Inj. Vit K
- Salep mata
- Inj. Hep B-0
- Asi on demand
- Obs TTV, BAB, BAK
- Rawat di ruang Neonatus
s/ bayi menangis +, aktif +, kulit kemerahan +
HR: 145
RR: 40
T: 36.5
Bb: 3440 gram
PB: 51 cm
LK: 35 cm
LD: 34 cm
A/s: 9/10
Bab +, bak -
Ketuban putih keruh
Kepala: caput -

Pulmo: ves +/+, rh -/- minimal, wh -/-.
Anus +
A: NCB SMK perempuan pp SC a/i Macrosomia
10/03/2019
Nama: ny. KA
Usia: 43 tahun
Alamat: menjelang
Diabetes melitus of pregnancy +eclampsia +heart failure +labour and delivery
- Ivfd RL + oxytocin 3amp 15 tpm

- Fentanyl 12,5mcg/jam
- Furosemide 2x1
- Ketorolac 3x1
- Metformin 2x850mg
- Novorapid 3x16 unit
- Cefotaxime 2x1
- Metronidazole 3x1fls
- As. Tranexamat 3x1
- Captopril 3x25
- Bisoprolol 1x2,5
S: pendarahan pervaginam pagi ini lebih kurang 200 cc dan gds pagi ini 215
Sens cm
Td 99/59
Hr 107
Rr 20
Cor m- g-
Edema-/-
Intake 2496
Out 2140
BC +356
Urin 1230cc-- 0.8cc/kg/jam
A: P1A1 post sc a/i PEB + chf + hhd+ dm tipe 2
10/02/2019
Nama: tn. SD
Usia: 61 tahun
Alamat: menjelang
Calculus of kidney
- Ivfd: d5% + meylon 1 flash

- cefotaxime 2x1gr
- Inj furosemid 2x1amp
- Inj ranitidin 2x50mg
- Ketorolac 3x30mg
Keluhan: BAK + hanya (100cc pagi ini) urin berwarna merah
TD 130/80
Hr 80
Rr 22
T 36,5
A: Aki dd ckd ec intoksikasi jengkolit ecid
10/02/2019
Nama: by. Ny. TS
Bb: 3440
Labour and delivery
- Inj. Vit K
- Salep mata
- Inj. Hep B-0
- Asi on demand
- Obs TTV, BAB, BAK
- Rawat di ruang Neonatus
s/ bayi menangis +, aktif +, kulit kemerahan +
HR: 145
RR: 40
T: 36.5
Bb: 3440 gram
PB: 51 cm
LK: 35 cm
LD: 34 cm
A/s: 9/10
Bab +, bak -
Ketuban putih keruh
Kepala: caput -
Pulmo: ves +/+, rh -/- minimal, wh -/-.
Anus +
A: NCB SMK perempuan pp SC a/i Macrosomia
09/21/2019
Nama: ny. F
Usia: 29 tahun
Alamat: tg. Rejo
Obstructed labour due to
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj ketorolac 3x30mg
- Pronalgess supp 3x1
S/ Darah + lendir +
O:
TTV:
Td: 100/60
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,1
A: P2A0 post sc a/i letak bokong
09/22/2019
Nama: ny. ER
Usia: 25 tahun
Alamat: kp. Tanjung
Intrauteri hypoxia +labour and delivery
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj cefotaxime 2x1g
- Inj ranitidin 2x1
- Inj ondansetron 2x4mg
S/ mules-mules hilang timbul +
O:
St obstetri:
L1: kepala , tfu 3jr px
L2: puki djj 142x/m
L3: preskep
L4: divergent
Vt : pembukaan 2 cm, ket -, preskep, H1, protio tebal lunak
TTV:
Td: 110/70
Hr: 82
Rr: 20
T: 36,5
A: G2P1A0 gr 38-39 minggu + kpd 6 jam
09/25/2019
Nama: ny. WT
Usia: 37 tahun
Alamat: sp. tritip
Antepartum hemorage
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj dexamethason 2x1 amp
S/ keluar air-air +, darah +, lendir +
O:
St obstetri:
L1: kepala , tfu 3jr px
L2: puki djj 142x/m
L3: preskep
L4: divergent
Vt : pembukaan 2 cm, ket -, preskep, H1, protio tebal lunak
TTV:
Td: 110/70
Hr: 82
Rr: 20
T: 36,5
A: G1P0A0 gr 35 minggu + PPI
09/23/2019
Nama: ny. G
Usia: 34 tahun
Alamat: jebus
Labour and delivery
- Ivfd: rl 20 tpm
- Rencana transfusi 2kolf post sc
- Rencana sc besok jam 09.00 wib
S/ keluhan tidak ada
O:
St obstetri:
L1: bokong , tfu 2jr px, 30cm

L2: puka djj 145x/m
L3: preskep
L4: konvergent
Vt : pembukaan -, protio tebal.
TTV:
Td: 100/70
Hr: 84
Rr: 24
T: 36,7
A: G3P2A0 gr 39-40minggu + riw sc 2 tahun yll
09/20/2019
Nama: Ny. AY
Usia: 23 tahun
Alamat: kp. Jawa
Post partum care
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj ketorolac 3x30mg
S/ Keluhan nyeri di jalan lahir +
O:
TTV:
Td: 120/80
Hr: 93
Rr: 20
T: 36,0
A: P1A0 Post partum pervaginam H+1
09/19/2019
Nama: an. T
Usia:14 tahun
Alamat: sp. jebus
Other abnormal uterine
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj as. Tranexamat 2x250mg
S/ masih pendarahan tapi tidak sebanyak kemarin
O:
TTV:
Td: 90/60
Hr: 84
Rr: 22
T: 36,0
A: PUA
09/18/2019
Nama: ny. KL
Usia: 22 tahun
Alamat: tempilang
Labour and delivery+ polyhydramnion
- Ivfd: rl 20 rpm
- Rencana sc besok pagi jam 10.00 wib
S/ Pasien datang dari rujukan pkm jebus mules -, darah -, lendir -
R/ Alergi/asma/ darah tinggi maupun dm (-)
O:
St obstetri:
L1: bokong, tfu 2jr dibawah pusar
L2: puki djj 132x/m
L3: kepala
L4: divergent
Vt : tdk di lakukan
TTV:
Td: 120/80
Hr: 93
Rr: 20
T: 36,0
A: G1P0A1 gr 40-41 minggu + polihidramnion
09/18/2019
Nama: tn. B
Usia: 56 tahun
Alamat: menara air
Bacterial meningitis+ other disorder of fluid +pueperal sepsis + somnolence, stupor, and coma
- Nacl 0,9 % 30 tpm

- Meropenem 3x1gr
- Metronidazole 3x1
- Omz 2x1 vial
- Dexamethason 3x1
- Citicolin 3x500mg
- Candistatin 3x1 tts
- Sucralfat 4x1c
s: penurunan kesadaran H+2
GCS : E1M2V2
Td 111/79
Hr 132
Rr: 32
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh+/+ wh-/-
Edema -/-
I: 3425
O: 2052
B: + 2185
U: 1330 cc / 0,9 cc/kgbb/jam
A: Penurunan kesadaran ec sepsis susp meningitis bakterialis dd abses serebri + elektrolit imbalance
09/18/2019
Nama: by. O
Usia: 2 bulan
Bb: 4,2kg
Alamat: muntok asin
Diareea
- RL 15 mikro
- Ceftri 2x150mg
- Oralit
- Zink 1x10mg
- Lacto B 2x1
S/BB pagi ini hanya 1x, konsistensi masih cair +
HR: 150
Rr: 50
T: 36.5
Bb: 4.2kg
A: GEA dengan dehidrasi ringan sedang
09/17/2019
Nama: tn. IM
Usia: 68 tahun
Alamat: kadur
Chronic iscemic+chronic renal failure +heart failure +non insulin dependent
- Heparin 200 unit / jam (hari ke 4)

- Ceftriaxone 2x1gr
- Furosemide 1x1 amp
- Amlodipin 1x10mg
- Aspilet 1x80mg
- Cpg 1x75 mg
- Atorvastatin 1x20mg
- Isdn 3x10mg
- Ksr 2x1
- Kalk 1x1
- Candesartan (8-0-16)
S/ keluhan: lemas +, tidak bisa tidur +
GCS : E4M6V5
Td : 155/76
Hr 87
Rr: 18
Spo2: 91%
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh+/+ wh-/-
Abd: nt epigatrium -, bu +
Edema -/-
A: Cad + chf + anemia ec ckd st v ec nefropati dm
09/11/2019
Nama: ny. K
Usia: 59 tahun
Alamat: menara air
Chronic iscemic+hypertensio heart disease + somnolence +stroke + gastritis
- Rl : nacl 0,9 % 30 tpm

- Meropenem 3x1 gr
- Citicolin 3x250 mg
- Pct flash 3x1gr
- Omz 2x40mg
- As. Traneksamat 1x1
- Sucralfat 3x1C
- Bisoprolol 1x1,25
- Candesartan 1x4mg
- Amiodaron 1x200mg
- Cpg 1x1
S/ keluhan : tensi turun + , ngt kuning +
GCS: E1 M2 V2
Td : 68/31
Hr 111
Rr 15
Spo2: 86 %
Mata rcl -/- rctl -/-
Cor m- g-
Edema +/+
Intake 2647
Out 1711
BC + 936
Urin 200cc/ 24 jam -- 0.06 cc/kgbb/jam
A: penkes ec stroke infark
Chf + af + hhd
Gastritis erosifa dd stress ulcer
09/13/2019
Nama: ny. J
Usia: 48 tahun
Alamat: kp. Tanjung
Abnormality of red blood cells + benign neoplasm of ovary
- Ivfd: nacl 20 tpm

- Transfusi 3 kolf
S/ keluhan lemas + hb: 4,2
TTV:
Td: 140/90
Hr: 80
Rr: 22
T: 36,7
A: anemnia berat rc mioma uteri

09/15/2019
Nama: ny. NH
Usia: 25 tahun
Alamat: jebus
Gastro reflux +labour and delivery+ typhoid
- Ivfd: rl 20 tpm
- Pct flash 3x500 mg kp
- Ondansetron 2x8mg
- Inj dexa 1amp
- Ceftriaxone 2x1
- Antasida syr 3x1
- As. Folat 2x1
- Alisterenol 2x1
Keluhan: mules hilang timbul +, os belum bab 3 hari
Td : 100/60
Hr 80
Rr: 20
Cor m- g-
Pulmo dan cor dbn
Abd: nt -, bu +
Edema -/-
A: G1P0A0 gr 7-8 minggu dg gastritis akut + obs febris ec demam tifoid
08/08/2019
Nama : Ny. Zurhana
Usia : 31thn
Other abortion
-ivfd rl 20 tpm
S: os mengeluh lemas, keluar darah dari jalan lahir berupa gumpalan
O:
TD 120/80
HR 60
RR 20
T 36,1
PF: cor pulmo dbn
Asma -
HT -
DM -
R. operasi -
R. stroke -
Benjolan leher -
Batuk -
Pilek -
Demam -
Tiroid -
R. Sakit jantung -
Riw. TB -
hasil lab :
Hb 10,8
Ht 29
Eritrosit 4,1
LK 23600
TB 285000
Pt 13
Aptt 29
08/07/2019
Nama : An. M. Fardan
Usia : 15thn
Dengue hemorange fever

- IVFD RL 20tpm
- Dexametason 1x1amp IV
- Dehaf 1x1tab PO
- As.folat 1x1 PO
Pasien hari rawat pertama, keluhan demam sudah membaik, mimisan (-) gusi berdarah (-)
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (-), SI (-)
Abdomen : BU (+) Normal, Supel, Hepar Lien tidak teraba membesar. NT (-)
08/05/2019
Nama : Ny. Zarina
Usia : 22thn
Supervision high risk pregnancy
- Ivdf Rl 20 tpm
- Inj.cefotaxime 1gr
- Rencana sc besok
S: os dengan G1P0A0 gest 37-38 minggu + letak sungsang+ oligohydramnion
Asma -
HT -
DM -
R. operasi -
R. stroke -
Benjolan leher -
Batuk -
Pilek -
Demam -
Tiroid -
R. Sakit jantung -
Riw. TB -
O:
CM
TD 110/70
HR 80
RR 20
T 36
PF: cor pulmo dbn
Djj : 148x/i
hasil lab :
Hb 12,6
Ht 36
Ert 4,4
LK 11310
TB 348000
Bt 2 menit 15 detik
Ct 3 menit 41 detik
Gds 91
08/04/2019
Ny. Dea ananda
25thn
Dysepepsia+other headhacce syndrome
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1 amp 50 mg (iv)
- Inj. Ondansentron 1 amp 8 mg (iv)
- Inj. Difenhidramin 1 amp (iv)
S : Os mengeluh pusing berptar, nyeri ulu hati, dan lemas.
O : TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4 C
SpO2 : 99 %
08/03/2019
Nama : Tn. Abdul
Usia : 55thn
Angina pectoris
- O2 Nasal Canule 3lpm

- NaCl 0.9% 1000cc/24j
- Fentanyl 3amp dalam 500cc
- Ceftriaxone 2x1g IV (H-2)
- Omz 2x40mg IV
- Ondansentron 4mg k/p IV
- Betahistin 3x1 tab PO
- Aspilet 1x80mg tab PO
- CPG 1x75mg tab PO
- Candesartan 1x8mg tab PO
- Sucralfat 3x1cth PO
- Atorvastatin 1x20mg tab PO
- Neurodial k/p
S : nyeri dada berkurang, nyeri tengkuk (-)
O : KU : Tampak sakit sedang, GCS : 15, Kesadaran : CM
Intake : cc
Output : cc
Balance : cc
Urine output : cc/kgbb/jam
TTV : TD : /mmHg, HR : x/m, RR : x/m, TR : °c
Kepala : mata ca (-) si (-)
Thorax : cor s1-s2 reg murni, murmur (-) gallop (-)
Pulmo VBS ka = ki, Wh-/- Rh -/-
Abdomen : datar, supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : CRT<2", akral hangat, edema -/-

08/02/2019
Nama : Ny. Siti Aruna
Usia : 67thn
Non diabetic hypoglikemi coma +secondary hypertension + stroke
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Citicolin 250 mg /12 jam (iv)
- Inj. Piracetam 1 gr/ 12 jam (iv)
- Amlodipin 10 mg /24 jam (Po)
- Candesartan 8 mg/24 jam (Po)
S: os mengeluh lemah anggota tubuh sebelah kanan, lemas, mulut pelo.
O : TD :170/90 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 C
07/26/2019
Tn.F
36thn
Hypertension heart disease + other pulmonary disease
- IVFD NaCl 0.9% + KCl 20tpm

- O2 NC 5lpm
- Pct 1gr IV k/p
- Omz 1x1vial IV
- Ceftriaxone 2x1gr IV
- Furosemid 2x1/2 amp IV
- Neurobion 1x1 PO
- KSR 2x1PO
Pasien dirawat selama 6 hari dengan keluhan batuk dan sesak yang mengganggu, berangsur2
keluhan sesak dan batuk berkurang, pasien riwayat merokok (+) sehari 1 bungkus, demam (-) riwayat
asma (-)
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (-), SI (-)
Thorax : Cor : Regular, S1-S2 Murni, Gallop (-), Murmur (-). Pulmo : Regular, wh (-/-), Rh (+/+)
07/26/2019
Nama :Ny. Rinawati
Usia :48thn
Tuberculosis other origin
-IVFD RL 20 tpm
-Metilprednisolon 2x2 mg PO
-Ambroxol 3x30 mg PO
-Cek darah lengkap, foto rontgen toraks
-Pemeriksaan BTA
-OAT: RHZE selama 2 bulan dan RH selama 4 bulan
Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di leher kanan. Benjolan tersebut tidak terasa nyeri. Benjolan
tersebut sudah muncul sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya benjolan berukuran kecil, namun lama
kelamaan benjolan tersebut membesar. Pasien juga mengeluhkan adanya demam, penurunan
berat badan dalam 1 bulan terakhir, lemas. Pasien juga batuk yang tidak kunjung sembuhsejak 1
bulan yang lalu. Pasien menyangka ladanya sesak atau susah bernapas. Menurut pengakuan pasien,
ada tetangga pasien yang batuk lama dan sedang dalam pengobatan.
PF: TD 110/70, nadi 87 x/m, napas 20 x/m, suhu 37 C
Paru: gerak dada simetris, vesikular +/+, rhonki +/+ di basal paru, wheezing -/-
Status lokalis: a/r leher kanan terdapat nodul unilateral yang tidaknyeri, padatkenyal, kulit diatas
nodul teraba tipis, terfiksasi dengan jaringan di sekitarnya, berwarna kemerahan
07/25/2019
Nama :Tn. Ajir
Usia :46thn
Hypertension heart disease + other pulmonary disease
- IVFD NaCl 0.9% + KCl 20tpm

- O2 NC 5lpm
- Pct 1gr IV k/p
- Omz 1x1vial IV
- Ceftriaxone 2x1gr IV
- Furosemid 2x1/2 amp IV
- Neurobion 1x1 PO
- KSR 2x1PO
Pasien dirawat selama 6 hari dengan keluhan batuk dan sesak yang mengganggu, berangsur2
keluhan sesak dan batuk berkurang, pasien riwayat merokok (+) sehari 1 bungkus, demam (-) riwayat
asma (-)
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (-), SI (-)
Thorax : Cor : Regular, S1-S2 Murni, Gallop (-), Murmur (-). Pulmo : Regular, wh (-/-), Rh (+/+)
07/25/2019
Nama :Tn. E
Usia :45thn
Essential primary hypertension
- IVFD RL 20tpm
- O2 facemask 7lpm
- Inj Citicholin 250mg/8jam
- Inj Furosemid 3x1amp
- Tab haloperidol 1x1 tab
- Tab simvastatin 1x20mg
- Tab captopril 3x25mg
- Tab amlodipin 1x10mg
S : pasien somnolen, kepala pusing tidak berkurang, kontak (+) saat diberi rangsang nyeri
O : KU : TSS, Kes : somnolen
TTV :
TD 189/112mmHg
N : 87x/m
R : 22x/m
S : 36.0°C
Mata : Ca(-) si(-)
Leher : JVP kesan normal
Thorax : cor : s1-s2 irregular murni, murmur(-)gallop(-)
Pulmo : VBS ka=ki, wh-/- rh -/-
Abdomen : cembung supel, BU (+) N
Ekstremitas : CRT<2", akral hangat, edema ekstrimitas bawah
07/24/2019
Nama : Ny. Darsi
Usia : 21thn
Supervision of high risk pregnancy
-ivfd d5 1kolf
S: os mengeluh mules2 (+), lemas(+).
Asma -
HT -
DM -
R. operasi -
R. stroke -
Benjolan leher -
Batuk -
Pilek -
Demam -
Tiroid -
R. Sakit jantung -
Riw. TB -
O:
CM
TD 100/80
HR 82
RR 20
T 36,2
PF: cor pulmo dbn
Djj : 123x/i
hasil lab :
Hb 13,0
Ht 35
Ert 4,2
LK 12460
TB 333000
Bt 3 menit 37 detik
Ct 4 menit 9 detik
Gds 69
07/21/2019
Tn. Noh
36thn
BB : 50KG
TB : 168CM
Abnormality of breathing + gastric ulcer
- Inj. Metoclopramid 2x1

- Inj. Omz 2x1
- Inj. Ciprofloxacine 2x1gr
- Pct 3x1
- Cpz 1x100
- Kotrimoxazole 2x960
Os mengeluh cegukan, sesak sudah berkurang, nyeri ulu hati (+).

Rpt: disangkal
TD: 110/70
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,8
Abd: NT (+)Epigastrium
07/17/2019
Nama :Ny. Faharunisa
Usia :42thn
Kistik kidney disease
- IVFD RL 20tpm
- Omz 1x1 vial IV
- citicholin 2x1amp IV
- meropenem 3x1gr IV
- SP dobutamin 5mcg/kgbb/m
- As.folat 1x1 PO
- sucralfat 3x1cth PO
- candistatin drop 4x1gtt
- pasien dirawat di HCU
Pasien dirawat selama kurang lebih 4 minggu dengan keluhan utama gelisah dan meracau, demam
tinggi selang seling, kontak kadang (+) ataupun (-), keluarga pasien menolak untuk di HD
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (+), SI (-)
Leher : terdapat benjolan pada leher kanan, nyeri tekan (+) hiperemis (-) mobile (-) keras (+), hasil
USG curiga malignant lymphoma
07/11/2019
Nama :Ny. Nopiyanti
Usia :27thn
Supervision of high pregnancy
- Ivfd rl 20tpm +mgso4 6gr
S: os dengan G2P1A0 gest 39-40 mnggu + PEB blm inpartu
Asma -
HT -
DM -
R. operasi -
R. stroke -
Benjolan leher -
Batuk -
Pilek -
Demam -
Tiroid -
R. Sakit jantung -
Riw. TB -
O:
CM
TD 150/100
HR 80
RR 20
T 36
PF: cor pulmo dbn
Djj : 148x/i
hasil lab :
Hb 12,6
Ht 34
Ert 3,7
LK 8680
TB 199000
Bt 2 menit 5 detik
Ct 3 menit 50 detik
07/09/2019
Nama : Tn. Abdi Zainal
Usia : 40thn
Asthma +other chronic obstruction pulmonary disease
- IVFD NaCl0.9% + aminofilin 1amp 20tpm

- Candesartan 1x8mg PO
- furosemid 2x1tab PO
- meropenem 3x1gr IV
- NAC 3x1cap PO
- MP 2x1/2 amp IV
- Berotec 3x1puff
- Nebulizer NaCl 0.9% 3cc/6jam
Pasien hari rawat ke3 keluhan sesak berat masih terus dirasakan, batuk (+) pasien sulit berbicara
karena sesak sangat mengganggu, pasien akhirnya dinyatakan meninggal karena gagal nafas
Pemeriksaan Fisik :
KU : TSB, GCS : 15, Kesadaran : CM
Mata : CA (-), SI (-)
Thorax : Cor : Regular, S1-S2 Murni, Gallop (-), Murmur (-). Pulmo : Regular, wh (-/-), Rh (+/+),
ekspirasi memanjang (+)
07/06/2019
Nama :Ny. Sarpita
Usia : 30thn
BB : 54kg
TB : 152cm
Celulitis + other diabetes melitus
- Maintenance insulin 2cc/j

- Ivfd Nacl 20tpm
- Inj. Levofloxacine 1x750mg
- Inj. Furosemid 5mg/j
- Inj. Meropenem 3x1gr
- Inj. Pantoprazole 2x1gr
- Pct 3x1gr
Keluhan os sudah berkurang, demam turun, nyeri kepala berkurang, nyeri pada bagian kaki(+)
Rpt: DM
TD: 103/68
Hr: 149
Rr: 44
T: 36,5
Gds: 166
Ur: 75
Cr: 1,1
07/05/2019
Nama :Tn. Suharli
Usia : 59thn
BB : 60kg
TB : 170cm
Ganggrene +insullin dependent diabets melitus
- Ivfd rl 15tpm
- Drip ketorolac 1amp 20tpm
- Inj. Ranitidin 2x1amp
- Inj. Dexa 1x1amp
- Metformin 3x500mg
- Novomix 2x10U
Os mengeluh nyeri pada tungkai kiri, terdapat gangren pada tungkai kiri.
Rpt: DM
TD: 110/70
Hr: 80
Rr: 20
T: 36
Gds: 185
Eks: terdapat gangren a/r pedis (s)
07/04/2019
Nama :Ny. Sumarti
Usia : 53thn
BB : 53kg
TB : 150cm
Secondary hypertension + stroke
- KSR 2X1
- Captopril 2x1
- Amlodipin 1x5mg
- Inj. Citicolin 3x1
- Pct fls 500ml
- Drip nicardipin 5cc/j
Os saat ini mengalami penurunan kesadaran, lemah pada seluruh badan bagian kanan, bicara pelo
dan ngeracau.
Rpt: HT
TD: 180/100
Hr: 144
Rr: 30
T: 39,4
SpO2: 90%
Kepala: pupil dilatasi
Eks: akral dingin

07/03/2019
Nama : Ny. Fatiah
Usia : 26 thn
TB: 152cm
BB: 60kg
Supervision of high risk pregnancy
-ivfd rl 20tpm
-inj. Dexa 2x1 amp
-inj. Ranitidine 1x1amp
G1P0A0 gest krng lbih 38mngmgu dengan lilitan tali pusat+fetal distress Os sewaktu di VK belum ada
merasakan mules2 dan belum ada bukaan
Cm
Td: 120/70
N: 103
P: 23
Djj : 137x/i
VT : Tidak dilakukan
07/02/2019
Nama : Ny. Sri Utari
Usia :40thn
BB : 65KG
TB : 160CM
Essential primary hypertension + other specified diabetes melitus
- Ivfd Nacl+tramadol 1amp 30tpm

- Inj. Omz 2x40mg
- Inj. Dexketoprofen 3x1
- Candesartan 1x8mg
- KSR 2x1
- Metformin 3x500mg
- Amlodipin 1x5mg
- Antasid syr 3x1cth
Os mengeluh nyeri pada kaki sudah berkurang, panas badan sudah berkurang.
TD: 150/80
Hr: 97
Rr: 20
T: 36,8
Eks: a/r pedis sinistra : Tampak Luka tertutup perban, rembesan darah(-), nyeri tekan(+).
Hb: 9,6
LK: 32.530
Tr: 762.000
GDS: 144
06/28/2019
Nama :Ny. Azizah
Usia : 48thn
Angina pectoris
- O2 Nasal Canule 3lpm

- NaCl 0.9% 1000cc/24j
- Fentanyl 3amp dalam 500cc
- Ceftriaxone 2x1g IV (H-2)
- Omz 2x40mg IV
- Ondansentron 4mg k/p IV
- Betahistin 3x1 tab PO
- Aspilet 1x80mg tab PO
- CPG 1x75mg tab PO
- Candesartan 1x8mg tab PO
- Sucralfat 3x1cth PO
- Neurodial k/p
S : nyeri dada berkurang, nyeri tengkuk (-)
O : KU : Tampak sakit sedang, GCS : 15, Kesadaran : CM
Intake : cc
Output : cc
Balance : cc
Urine output : cc/kgbb/jam
TTV : TD : /mmHg, HR : x/m, RR : x/m, TR : °c
Kepala : mata ca (-) si (-)
Thorax : cor s1-s2 reg murni, murmur (-) gallop (-)
Pulmo VBS ka = ki, Wh-/- Rh -/-
Abdomen : datar, supel, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : CRT<2", akral hangat, edema -/-
06/26/2019
Nama : By. Ny. Enda lana
BB: 2600gr
Fetus newborn affected by other complication of labour and delivery
- Rawat neonatus+inkubator
- Termoregulasi
- Rawatan tali pusat
- Obs BAB dan BAK
- Inj. Vit K 1mg
- Inj. Hep B
- Salep/tetes mata gentamicin
- ASI on demand
Bayi PR baru lahir pada pukul 14:15wib secara SC dengan ibu G3P2A0 gest aterm dengan varises a/r
labia mayora+asma bronkial. Bayi lahir langsung menangis, a/s 8/9, ketuban jernih, bab(-), bak(+)
Pemfis: normal
Hr. 144
Rr: 45
06/23/2019
Nama : Ny. N
Usia : 28thn
Postpartum care
- Pasien dibolehkan pulang

- As.Mefenamat 3x500mg PO
- Fe 2x1tab PO
- Cefadroxil 2x1tab PO
Pasien dirawat selama 3 hari, keluhan keluar darah dari jalan lahir (+) namun normal seperti
menstruasi biasa, nyeri perut (-)
Pemeriksaan Fisik :
Mata : CA (-), SI (-)
06/22/2019
Nama : Ny. Septa
Usia : 25thn
BB: 63kg
TB: 155cm
Eclamsia + supervision of high risk pregnancy
- Induksi VK
- Ivfd rl 20tpm
Os mengatakan hamil anak pertama, membawa pengantar dari dr. Moya Sp.OG dengan G1P0A0 gest
aterm +PEB. Keluar darah(-), lendir(-), gerakan janin masih dirasakan. HPHT 13-09-2018 HbSAg (+),
riwayat ht sebelum kehamilan tidak ada.
TD: 140/80
06/22/2019
Nama : Ny. Lis Ahmad
Usia : 33thn
Complication following abortion and ectopic and molar pregnancy
IVFD RL 20tpm
Misoprostol
-. jam 05.00 2 tab PO+2tab pervaginam
-. Jam 11.00 2 tab pervaginam
Pro kuretase di Ok
S : pasien mengeluh lemas, perdarahan dari jalan lahir (-)
O : KU : TSS, Kes : CM
TTV : TD 90/60mmHg, N : 80x/m, R : 22x/m, S : 36.8°C
Mata : Ca (-) Si (-)
Thorax : Cor : S1-S2 reg murni, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : VBS Ka=Ki, wh-/-, rh-/-
Abdomen : Supel, BU (+) N, NT(-)
Eks : CRT <2", akral hangat, edema -/-/-/-
Nama : By.Ny.M
Usia : 0 bln
Liveborn infant according to place of birth
- Vit K 1amp IM
- Hep B0 SC
- Salep mata antibiotik
- Termoregulasi
- Rawat tali pusat
- ASI on demand
Telah lahir bayi secara spontan berjenis kelamin laki - laki dari ibu dengan riwayat PEB, BAB (+) BAK
(-) Menangis kuat, gerak aktif, nampak kuning (-) kebiruan (-), ketuban jernih.
Pemeriksaan Fisik :
KU : Cukup, GCS : 15, Kesadaran : CM
BB 3100gr, PB 49cm LK 32cm LD 32cm skor ballard 40
TTV : HR : 148x/m, TR : 36.7C, RR : 48x/m
Mata : CA (-), SI (-)

06/20/2019
Nama :Ny. Herjuwita
Usia : 29thn
BB : 60kg
TB : 153cm
Supervision og high pregnancy
- Inj. Nifedipin 4x1amp

- Inj. Dexa 2x1amp
Os mengeluh mules-mules, keluar lendir darah (+), air-air (-), gerakan janin tidak dirasakan sejak
mules2. Riwayat bayi meninggal setelah lahir dengan usia kurang bulan, os mengaku hamil anak ke
3. Rpt: HT + Asthma
TD: 120/80
Rr: 20
Hr: 99
Abd: L1: 2jr dibawah px
L2: Puka djj: 142x/i
VT: tidak dilakukan
06/20/2019
Nama : Ny. Melying
Usia : 36thn
BB : 50KG
TB : 152CM
Angina pectori + pain in throat and chest
Advis dr. Zulfahmi Sp.JP:
- Isosorbid 2amp 50cc 0,7cc/j

- CPG 1x1
- Atorvastatin 1x20
Os mengeluh nyeri dada hilang timbul, nyeri seperti tertindih dan menjalar sampai ke lengan kiri.
Nyeri dirasakan kurang lebih 20 menit,
TD: 100/70
Thorax: pulmo : murmur (+)
9/16/2019
Nama: ny. NS
Usia: 41 tahun
Alamat: jebus
Heart failure
Th
- Furosemide 3x5mg
- Ceftriaxone 2x1
- Isdn 3x5mg
- Ksr 1x1
- Ambroxol 3x1
- Spironolakton 2x25mg
S/ keluhan : batuk berdahak warna putih, dahak susah keluar + sulit tidur
GCS : E4M6V5
Td : 148/68
Hr 102
Rr: 11
Spo2: 99%
Cor m- g-
Pulmo ves +n rh+/+ kasar wh-/+
Cor: M - , G -
Edema -/-
A: Chf NYHA IV
09/15/2019
Nama: tn. R
Usia: 65 tahun
Alamat: tanjung
Secondary hypertension +stroke
- Ivfd RL 20 tpm
- ranitidin 2x1 iv
- citicolin 250..3x1 iv
- piracetam 1 gr..3x1 iv
- amlodipin 5 1x1
- flunarizin 5 1x1
- ondancentron 4 3x1 iv
S: keluhan sekarang mual +, sakit kepala +
O:
TD : 180/100
HR : 77
RR : 22
Temp : 36,7
Gcs : 15
PF:
Kepala: bibir deviasi ke kanan
cor/pulmonal: murmur(-), gallop (-)/ vesikuler, wh (-)/(-)rh (-)/(-)basal paru
Abdomen: supel, BU (+) normal, hepatomegali (-),defans (-), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: motorik extremitas atas kanan 3333, kiri 2222, extremitas bawah 4444/1111, akral
hangat, ctr < 2 detik
A: hipertensi emergency + susp snh
09/05/2019
Name: ny. I
Usia: 74 tahun
Alamat: menjelang
Abnormaliies of heart beat + other acute ichemic heart disease
- 02 3 lpm
- IVFD Nacl 0,9 % 10 tpm
- Injeksi Furosemid 1 amp/8 jam
- Aspilet 80 mg 0-0-1
- Clopidogrel 75 mg 1-0-0
- Atorvastatin 20 mg 0-0-1
- ISDN 5mg 3x1
- Sucralfat syr 3x2 cth
- Omeprazole 20 mg 1-0-1
- Pasang Kateter
S/ keluhan Nyeri dada yang dirasakan seperti ditekan. mual(+), muntah(+) yang berisikan lendir. BAb
(+) dan BAK (+) lancar. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, dan penyakit jantung.
O:
KU: Sedang
GCS: E4V5M6
TTV
TD: 100/60mmHg
R: 40 x/menit
N: 117×/menit
S: 36,5 derajat celcius
Kepala : dbn
Thorax
I : pergerakan simetris
P : VF simetris
P: sonor (+), cardiomegaly (-)
Auskultasi = vesikuler (+/+) RH (+/+) Wh (-/-), BJ I/II regular, suara tambahan (-)
Abdomen : dbn
Ekstremitas: akral hangat (+/+) , edema (-/-)
Wbc. 8,5
Rbc. 3,52
Hct. 38,4
Hb. 10,4
Plt. 230
A: ADHF DD NSTEMI
09/04/2019
Nama: tn. H
Usia: 17 tahun
Alamat: peltim
Fracture neck + intracranial injury
- Ivfd RL 20 tpm
- ivfd: infus 2 line
- colar neck
- cateter urin
- Inj ketorolac 1 amp
- Inj ranitidin 1 amp
- Piracetam 1 amp
- Citicolin 1 amp
S: pasien masih tidak sadarkan diri + (keluarga menolak rujuk kendala biaya, tidak ada bpjs)
O: TD 113/66 HR 115 RR 24 spo2 99%
GCS e1m5v1, pupil anisokor 4mm/3mm, rcl +/+
St. Generalisata
Kepala: mata racoon eyes +/+, otorea -.
Thoraks : jejas (+) thorak kiri, krepitasi (+)
Abd : dbn, jejas (-)
Eks : deformitas, krepitasi (-)
St. Lokalis
R. Zigomaticum dectra : VE ukuran 10x5x5cm dasar dermis, perdarahan akt -
A : CKB gcs 7 + susp fraktur basis kranii
09/04/2019
Nama: ny. SR
Usia:41 tahun
Alamat: jebus
Carcinoma in situ of breast
- ivfd: rl 20 tpm
- inj ceftriaxone 2x1 amp

- inj ranitidin 2x1amp
- inj ketorolac 3x1 amp
- rencana debridement besok siang jam 14.00’
S: nyeri +, linu pada payudara sebelah kiri +
O:
Gcs : 15
Td : 100/70
Hr: 116
Rr: 20
Suhu: 36,5
SpO2 : 95%
Cor : BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Rh basah halus (-)kanan/ kiri (-) , Wh (-)/(-)
Benjolan sebesar lebih kurang 15x15
Pembesaran kgb leher -/-, ketiak -/-inguinal -/-
pada ekstremitas: akral hangat, ctr < 2 detik
A: ca mamae dextra
09/03/2019
Nama: an. S
Usia: 10 tahun
Alamat: KM
Benign lipomatous neoplasm
- ifvd: rl 20 tpm
- ceftriaxone 2x1gr
- Ranitidin 2x1 amp
- Rencana op besok jam 11.00
S: keluhan - , nyeri -
O: Ku: cm
Td : 140/80
Hr : 80
Rr: 20
T: 36,5
Kepala : si -/-, ca-/-
Thorax : pulmo dan cor: dbn
Abd : supel , bu(+)
Eks: akral hangat
A: tumor regio thorax posterior sinistra
09/03/2019
Nama: tn. RM
Usia: 35 tahun
Alamat: muntok asin
Abnormaliy of reds blood cells + fissure and fistule of anal and rectal regions
- Ivfd: rl 20 tpm
- Inj cefotaxime 2x1 gr
- Inj omz 2x1gr
- Inj as tranex 3x1
- Inj ondan 1x8mg
- Syr antasida 3x1
- As folat 2x1
S: Seperti ada luka terbuka di selangkangan + bab hitam namum hari ini sudah berkurang
O: Ku: cm
Td : 130/80
Hr : 80
Rr: 20
T: 36,5
Abd : supel , bu(+)
Eks: akral hangat, region inguinal sinistra: fisutula +
A: anemia ec hematemesis melena + fistula inguinal sinistra

09/03/2019
Nama: Tn. NO
Usia: 47 tahun
Alamat: tanjung
Abnormalities of heart beat + non insulin dependent diabetes melitus
- IVFD NaCl 20 tpm

- Drip fentanyl 3,5cc/jam
- Drip heparin 300UI/jam
- Inj. Omeprazole 2x1 vial
- Inj. Ondansteron 3x4mg kp
- Novomix 2x14U sc
- ISDN tab 3x1
- Atorvastatim 1x40mg
- Aspilet 1x80mg
- CPG 1x75mg
- Captopril 3x12,5
- Sucralfat syr 3x2cth
- Alprazolam 1x0,5mg
- Bisoprolol 1x5mg
- Laxadin 1 - 0 - 1
S/ keluhan saat ini tidak ada
KU: baik
GCS 15
TD 105/75
Nadi 117
RR 20
Suhu 36,7
UO : 1,2cc/kg/jam
A: STEMI tipe RBBB + DMT2
09/03/2019
Nama: tn. Fd
Usia: 45 tahun
Alamat: menjelang baru

Bacterial pneumonia + other chronic obstructive pulmonary
Th
- Ivfd: rl 20 tpm
- Metilprednisolon 2x62,5mg
- Pct 4x1gr
- Nebu: combivent/8 jam
- Ceftriaxone 2x1gr
- Retapyl 2x1/2
- Candesartan 1x8mg
S/ Ku: batuk berdahak berwarna hijau +
GCS: E4V6M5
Td : 128/95
Hr 99
Rr 19
Spo2: 95%
Cor m - g-
Pulmo ves +n rh+/+ wh+/+
Edema -/-
Intake 4840
Out 5310
BC -478
Urin: 4110/24 jam (2,8cc/kgbb/jam)
A: sirs + obs dyspnea ec ppok dd pneumonia
08/28/2019
Nama: nn. AI
Usia:19 tahun
Alamat: kp. Jawa
Gingivitis and periodontal disease
-ivfd rl 20tpm
- ceftriaxone 2x1gr
- ketorolac 2x30mg
S: lemas dan nyeri saat buka mulut + GDS: 134

O: Ku: cm
Td: 100/70
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,5
Kepala : si-/-, ca -/-
Thorax : pulmo dan cor : dbn
Abd: bu(+), nt (-), supel
Eks: akral hangat, udem(-), crt<2detik
A: abses submandibula + stomatitis
08/28/2019
Nama: an. MY
Usia:13 tahun
Alamat: tanjung
Other degenerative disease of basal ganglia
- ivfd rl 20tpm
- ceftriaxone 2x1gr
- Ranitidin 2x1
- Rencana op jam 12.00 wib
S: keluhan -
O: Ku: cm
Td: 120/80
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,5
Thorax : pulmo dan cor : dbn
Abd: bu(+), nt (-), supel
A: ganglion multiple sinistra

08/28/2019
Nama: tn. K
Usia: 54 tahun
Alamat: kundi
Bacterial infection of unspecified site
Rencana op repair jam 08.30 wib
- ivfd: rl 20 tpm
- gentamycin 2x80
-inj . Ceftriaxone 2x1gr
-inj. Metronidazole 3x500mg
-inj. Ketorolac 2x30mg
-inj. Ranitidine 2x50mg
-ini. Ondan 2x8mg
-ambroxol 3x1tab
S: sedikit nyeri bagian luka +, luka terasa basah +
O: Ku: cm
Td : 110/80
Hr: 80
Rr: 20
T: 36,5
Thorax: pulmo dan cor : dbn
Abd: supel, bu(+) , nt (-).
Luka: darah - , nanah -
Eks: akral hangat, udem (-), crt<2detik
A: Dehisiensi luka post appendectomi
dgn dx/ TU Reg genu sinistra
Atas nama
nama :an. Riza rosyadin
Usia : 4 thn
Rencana pro exisi besok jm 09.00 wib
Kepala : ca (-/-) si (-/-)
Cor : bj s1s2 reg murmur (-) gallop(-)
Pulmo: Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)
Abdm : soepel nt (-) bu (+)
Ext : akral hangat crt <2 dtk edema -/-
Riw alergi obat dan makanan (-)
Riw operasi (-)
RPT : asma(-)
Pt : 11’
Aptt : 35’
Hb : 13,0
Leukosit : 15.300
Trombosit : 577.000
ny.tjhin kap fung di rawat di anggrek bedah dgn
Dx/selulitis +abses at reg thorak posterior +DM + CHF
Pasien dr.yogi sp.B rencana operasi besok jam 09.00
S :benjolan di punggung terasa nyeri dan bernanah
O:
TD : 120/80
Hr : 80 x/i
Rr : 20xi
T: 36 c
Kepala : ca (-/-) si (-/-)
Abdm :soepel nt (-) bu (+)
Riw stroke : tidak pernah
Riw alergi obat dan makanan : tidak ada
Riw operasi sebelumnya tidak ada
A : selulitis +abses at reg thorak posterior +DM + CHF
P: ivfd RL 20 gtt/i
- inj certriaxone 2x1 gr
- Inj ketorolac 2x 30 mg
- Inj ranitidin 2x1 amp
nama Sendi, 10 tahun, laki-laki, BB: 25 kg
S: Muntah-muntah lebih dari 10x, isi air dan makanan yg dimakan sebelumnya, mual (+), batuk (+),
pilek (+), nyeri perut (+), kadang-knafsu makan menurun, BAB terakhir 2 hari yang lalu, BAK lancar
RMO: Dapat obat sebelumnya dari klinik Avicena
Riwayat Sakit: Pernah dirawat sebelumnya karena penyakit saluran cerna
O: CM, tampak lemas
N: 92
P: 24
S: 36
Mata: SI -/-, CA -/-, air mata +
Muka: mukosa bibir kering +
Leher: kgb tdk teraba
Thorax: Cor: BJ S1 dan S2 regular dan murni. Pulmo: vbs ki=ka, wh -/-, rh -/-, schlemm -/-,retraksi -
Abdomen: nyeri tekan bagian epigastrik dan umbilikus, bising usus + kesan menurun, turgor kembali
cepat
Ekstremitas: akral hangat, crt < 2 sec
Hasil darah: terlampir
A: Febris H-5 ec demam tifoid, vomitus profus, ISPA
P: Rencana dikasih:
RL 25 tpm makro
Parasetamol 3x2cth PO, prn demam
Ondansetron 3x3mg IV
Ranitidine 2x50mg IV
Ambroxol 3x1cth PO
Selamat pagi dokter izin melaporkan kondisi pasien ICU bed 4 a.n tn tjen kiun tjau usia 81 thn
Dirawat sejak tgl 06-10-2019
S: sesak (+)
O:KU: CM,sedang
TD: 117/73 HR: 133 RR: 32x T: 36.5 SpO2 98
Intake 2041
Output 1104
Balans + 937
UO 0,43 cc/kgbb/jam
Kep: CA - SI -
Leh: pem kgb (-)
Pulm: sdv +/+ rh +/+ wh +/-
Cor: bj reg, m(-) g(-)
Abd: BU + NT -
Eks: akral hangat, crt < s
A:- post wsd ec efusi pleura masif
- bph grd I-II
- Ulkus decubitus
- UAP
- CHF
- PPOK
- DM
P:
- ivfd RL asnet 10 tpm
- O2 NRM 12 lpm
- inj. Furosemid iv 2x1 amp(iv)
- inj. Ceftizoxime 2x 1 gr (iv)
- Inj. Omeprazole 2x1 vial (iv)
- Nebu combivient 2x1
- Aspilet 1x80 mg /po
- Cpg 1x75 mg
- Isdn 3x5 mg
- Atorvastatin 1x40 mg
- Ambroxol syr 3x1 cth

- N asetilsistein 3x1 tab
- KSR 1x1 tab
- ISDN 2 amp dlm 50 cc nacl 1cc/jam / SP
tn.lim njoek moy usia 59 di rawat anggrek bedah
Rencana operasi pagi ini jam 09.00
GDPnya pagi ini 126
S : pasien dtg ke igd dgn keluhan luka pada kedua kaki sejak 10 hari yll. Awalnya hanya luka kecil
kemudian makin hari makin membesar dan bolong, nyeri (+), keluhan demam, mual, muntah
disangkal, BAB x BAK t.a.k
O:
TD : 150/90
Hr : 92 x/i
Rr : 20xi
T: 36 c
Kepala : ca (-/-) si (-/-)
Abdm :soepel nt (-),bu (+) N
SL : tampak ulkus decubitus at plantar pedis (S) grade 3-4 pedis dextra (D) grade 1-2
Riw stroke : tidak pernah
Riw alergi obat dan makanan : tidak ada
Riw operasi sebelumnya : tidak pernah
Riw DM : ada dicek 10 thn yll tetapi pasien terkontrol
Riw HT :tidak ada
Riw peny jantung : tidak pernah

A : - ulkus decubitus at pedis sinistra grade 3-4 at pedis dextra grade 1-2
- dm tioe 2
- SIRS
P: - rencana debridement dan rekonstruksi di ruang ok hari ini jam 09.00
- ivfd rl 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x2 gr
- Inj. Metronidazole 2x500 mg
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Pct 3x500 mg k/p po
- inj novomix 2x10 unit/sc
- candesartan 2x8 mg po
Nama : ny.rena
Umur : 31 thn
S: tak
O : td : 120/80 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/ i
T : 36, 7c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Cor : bj s1s2 reg murmur (-) gallop (-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+)
Ext : akral hangat crt < 2 dtk

A :P3A2 PP spontan a/i oligohidramnion + pre eklamsia
P : -IVFD RL 20 tpm
- inj. Cefotaxime 2x1 gr (iv)
- Cefadroxil tab 3x1 (PO)
- Asam mefenamat 3x1 (PO)
- FE 2x1 (PO)
Nama : ny.sumiati
Umur : 31 thn
S: mules2 (+)
O : td : 110/80 mmhg
Hr : 82 x/i
Rr : 20 x/ i
T : 36, 7c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
VT : pembukaan 2 cm
A : G2P1A0 gest 40-41 mgg dg HbsAg (+)
P : -IVFD RL 20 tpm
- induksi persalinan sejak jam 06.00 wib

Nama : ny.Neliwati
Umur : 41 thn
Dirawat di ICU sejak tanggal 23-07-2019
Ini dirawat hari ke 2
S: keluhan sesak (-), nyeri perut bekas operasi (+),
O : td : 109/63 mmhg
Hr : 109 x/i
Rr : 18 x/ i
T : 36, 6c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Ext : akral hangat crt < 2 dtk edema pretibial -/-
I : 1570 cc
O: 1277 cc
B : + 293 cc
UO: 530 cc : 80 kg : 24 jam = 0,35 cc/ jam
Produksi urin = jernih
A : P7A2 post SC a/i asma presisten
P : - ivfd RL 20 tpm
- Inj cefotaxime 2x1 gr(H-2)
- metronidazole fls 3x500 mg (H-1)
- Inj ketorolac 3x1 amp(iv)

- inj asam traneksamat 3x1 amp (iv)
- inj dexamethasone 1x1
- Sulfafenix Supp 3x1
- Retaphil SR 2x1/2
- Nebulizer combivient K/P
atas nama ny.yulia winda usia. 22 thn
S : pasien dtg diantar keluarga dengan keluhan lemas sebelumnya os mengeluhkan sulit BAB yang
dialami 3 hari ini sebelumnya os memang sudah mengeluhkan sulit bab sejak masuk masa
kehamilan. Os sudah berobat ke klinik parit tiga dan diberikan obat suntikan. Setelah disuntik os
mengaku babnya menjadi cair 1x setelah itu os lemas. Saat ini os sedang haml G1P0A0 gest 21-22
mgg
RPT : tidak ada
HPHT : pertengahan - 12 -2018
TTV :
Kes : CM
TD : 110/70
HR : 92
RR : 22
T: 36,5
Riw alergi: disangkal os
Kepala : normocepali
Leher : pem kgb (-)
Mata :CA(-) SI(-)
Thorax : ves(+) rh(-/-) wh(-/-)
BJ normal murmur (-)
gallop(-)
Abd : L1 : tfu sepusat tfu :12 cm

L2 : puka, djj : 140 x/i
L3 : preskep
L4 : belum masuk pap
Eks : akral hangat, crt < 2s
Dx/ G1P0A0 gest 21-22 mgg dgn konstipasi
Hasil lab saya lampirkan via wa
Tataalaksana di igd saat ini:
IVFD RL 20 tpm
Nama : tn.kasan bin wongso
Umur : 79 thn
Rencana raber dr. Sp.jp dari dr. Sp.pd
S: psien dtg dgn keluhan lemas, menurut keluarga sejak 3 hari smrs, pasien lemas dan nafsu makan
menurun, menurut keluarga 1 minggu terakhir pasien tidak mau makan nasi hanya makan rendang
jengkol, mual(-) muntah (-). Keluhan disertai nyeri perut dan kaki bengkak, bak(+) bab (+) 1 hari smrs
pasien di cek gds 52 dan diberikan d5% 15 tpm dirawat dirumah
Rw HT : (-)
Rw DM : (-)
Rw asma : (-)
Rw peny. Jantung (-)
Rw operasi :
- Operasi BPH
- Operasi hernia
O : td : 110/70 mmhg
Hr : 119 x/i
Rr :20 x/ i
T : 38,4 c
Spo2 : 95 %
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Cor : bj s1s2 irreguler, murmur (-) gallop (-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+) hipocondiaca sinistra dan epigastrium
Ext : akral hangat crt < 2 dtk edema pretibial +/+
A : CKD stg IV
- obs febris H+3
- low intake
- trombositopenia
P : ivfd nacl 0,9% 20 tpm
- Nasal canul 5 lpm
- inj. Omz 40 mg
- As folat 1x1
Dari dr sp.pd diberikan terapi :
- pct 4x500 mg PO
- usaha TC 4 kantong
- inj. Bactesyn 3x1 iv
- ivfs aminofluid 1 fl/24 jam
Nama : ny. Yuswani
Usia : 62 thn
Dgn dx/CHF NYHA IV
- hiperalbuminemia akut
- konjungtivitis bilateral ODS

- katarak senilis imatur ODS
Nacl 0,9% 10 tpm
Furosemide 3x1 amp
Spironolactone 2x25 mg
UDCA 2x1
CPG 1x75 mg
Cendotobrosom 3x1 tetes
Nama : ny.muria
Umur : 57 thn
S: sakit kepala(+),mengigil panas dingin(+), mual (+), muntah (-)
O : td : 175/99 mmhg
Hr : 103 x/i
Rr :14 x/ i
T : 37,6 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (-)
A : - UAP dd STEMI
- HT emergency
- Riw. Stroke
P : Ivfd RL 20 tpm
- nicardipine 7cc/jam
- Fentanyl 12,5 mcg/jam

- ISDN 2,5 mg/ jam stanby
- inj. Omeprazole 2x40 mg
- aspilet 1x80 mg
- CPG 1x75 mg
- atorvastatin 1x40 mg
- candesartan 1x16 mg
- ISDN 10 mg SL k/p
- lactulose 1x1
- KSR 2x1
- Codein 3x1
- amlodipin 1x10 mg
- Ondansentron 3x4 mg
- Furosemide 2x20 mg
- paracetamol extra 500 mg ora
Nama : tn. Sunardi
Usia : 61 thn
S : sesak (-) , nyeri dada (-)
O: Ku : baik
TD : 100/70
HR : 80 x /i
RR : 20 x / i
T : 36c
Kepala : ca -/-, si -/-
Pulmo : wh -/- rh -/-
Cor : irama jantung reguler murmur (-) gallop (-)
Abdmn : soepel Nt (-) bu (+)n
Ext : akral hangat oedem (-/-) crt < 2dtk
A : STEMI anterior
DM tipe 2
Abses at reg mandibula
P: drip heparin 200 u/jam
- bisoprolol 1x2,5 mg
- Atorvastatin 1x40 mg
- aspilet 1x80 mg
- cpg 1x75 mg
- ISDN 3x5 mg
Nama : tn.rachmad mading
Umur : 54 thn
Dirawat sejak tanggal 17 -08-2019
S: tidak ada keluhan
O : td : 134/72 mmhg
Hr : 86 x/i
Rr :21 x/ i
T : 36,3 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (+/+)
I : 1.949 cc
O: 4.022 cc
B : - 2.073 cc
UO: 3.230 cc = 1,68 cc/kgBB/ jam

A :STEMI anterior late onset >24 jam + CHF NYHA I-II + DM tipe 2
P : - ivfd nacl 0,9 % 8 tpm
- Inj ceftriaxone 2x1 gr (iv) (H-5)
- Inj ranitidin 2x1 amp (iv)
- Inj furosemide 3x2 amp (iv)
- Fentanyl 6,25 mg/jam (SP)
- Glimepirid 1x2 mg (PO)
- Atorvastatin tab 1x40 mg (PO)
- Alprazolam tab 1x0,5 mg (PO)
- Spironolakton 1x25 mg(PO)
- Candesartan 1x12 mg (PO)
- Ambroxol 3x1 tab(PO)
- Rethapil SR 2x1/2 tab (PO)
- ISDN 3x10 mg
- Aspilet 1x80 mg(PO)
- CPG 1x75 mg(PO)
- Laxadin syr 1x1 cth(PO)
- KSR 2x1 (PO)
Nama : ny.indun
Umur : 54 thn
O : td : 93/55 mmhg
Hr : 78 x/i
Rr :22 x/ i
T : 36,8 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (+/+) basal paru
I : 2630 cc
O: 1385 cc
B : + 1245 cc
UO: 1385 cc : 50 kg : 24 jam = 1,154 cc/ jam
Produksi urin = jernih
A :STEMI anteroseptal
DM tipe 2
P : - ivfd nacl 0,9 % 20 tpm
- Inj ceftriaxone 2x1 gr
- Inj lovenox 2x 1 / sc
- Inj novomix 2x14 u/sc
- Atorvastatin tab 1x40 mg (PO)
- Alprazolam tab 1x0,5 mg (PO)
- ISDN 3x5 mg
- Captopril 3x6,25 mg (PO)
- Aspilet 1x80 mg(PO)
- CPG 1x75 mg(PO)
- Bisoprolol 1x1,25 mg(PO)

Nama : tn.suhaimi
Umur : 65 thn
S: sesak masih, dada terasa berat
O : td : 110/70 mmhg
Hr : 87 x/i
Rr :27 x/ i
T : 36,7 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Cor : bj s1s2 irreguller murmur (+) gallop (-)
A : CHF NYHA III + Atrial fibrilasi
P:
- inj furosemide 2x1/2 amp(iv)
- inj omeprazole 2x40 (iv)
- ISDN 3x5 mg
- candesartan 8 mg 1x1/2tab
- alprazolam 1x0,5 mg
Nama : ny.elvi
Umur : 40 thn

O : td : 185/75 mmhg
Hr : 83 x/i
Rr :20 x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
A :anemia gravis dd peny kronis+ hemolitik + CHF NYHA II + HT emergency
- inj furosemide 2x1 amp(iv)
- sukralfat syr 3x1 c
- Transfusi target HB 10
Nama : ny.nuryani
Umur : 65 thn
Ini hari ke 3
S: nyeri kaki dari ujung jari naik ke atas (+) mual(+) muntah 2x hari ini
O : td : 110/70 mmhg
Hr : 90 x/i
Rr :20 x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
A : CHF + DM tipe II + sindroma metabolik
- cpg 1x1
- inj furosemide 3x1 amp(iv)
- captopril 2x 6,25 mg
- spironolakton 1x25 mg
- ondansentron extra 8 mg
Nama : ny.sukmawati
Umur : 66 thn
Ini hari ke 8
S: mual (+) ada bentol2 di perut
O : td : 160/90 mmhg
Hr : 68 x/i
Rr :20 x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)

Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+) epigastrium
Ext : akral hangat crt < 2 dtk edema -/-
A : CHF + paroxysmal AF + riw. Stroke + demensia
- ISDN 3x5 mg
- cpg 1x1
- atorvastatin 1x40 mg
- inj omeprazole 2x1
- bisoprolol tab 1x2,5 mg
- captopril 3x 6,25 mg
nama ny. Wandarini usia 44 thn di rawat anggrek pdl
Dgn dx/ anemia berat + ckd on hd
S : bab hitam jmlah kurang lebih 300 cc, sesak, nyeri perut,
O:
TD :163/80 mmhg
Hr : 88 x/i
Rr : 26xi
T: 36,5 c
SpO2 : 99%
Kepala : ca (+/+) si (-/-)
Pulmo: Ronkhi (+/+) Wheezing (-/-)
Abdm :soepel nt (+)epigastrium ,bu (+) N

Ext : akral hangat crt <2 dtk edema pretibial +/+ edema extremitas atas kiri dan kanan
A : anemia berat + ckd on hd
P:-
- tf prc 1kolf per hari sudah masuk 6 kolf tetapi hb malah turun saat ini hb : 3,6 dari hb 3,9
- inj furosemide 2x 1 amp
- amlodipin 1x10 mg
- kalk1x1
- asam folat 1x1
- na diclofenac 1x50 mg
nama tn. Abdul usia 51 thn di rawat anggrek bedah
Pasien dpjp dr.junaidi sp.B
Dgn dx/ diabetic foot post amputasi + dm tipe 2 + hiperglikemi hiperosmolar state
S : tak
O:
TD :120/80
Hr : 82 x/i
Rr : 20xi
T: 36,5 c
Kepala : ca (-/-) si (-/-)
Abdm :soepel nt (-),bu (+) N
Gds sore ini : 273
A : diabetic foot post operasi amputasi + dm tipe 2 + hipeglikemi hiperosmolar state

P:- ivfd nacl 20 tpm
- inj. Ceftriaxon 2x2 gr
- inj. Metronidazole 3x500
- inj. Omz 2x1
- drip carbamazochrome 1 gr dlm nacl 20 tpm
- drip dexketoprofen 2 gr / nacl 20 tpm
- pct tab 4x500 mg
Sebelum operasi diberikan novorapid 5 iu SP karena gds turun di 85 gr/dl diturunkan dosisnya jadi
0,5 iu/SP
Saat ini naik lagi dokter gdsnya di 273 gr/d
nama
Ny. Nurhayati 25 thn
Dx: G1P0A0 gest 7-8 mg dgn HEG
Obs febris + typhoid
KU tampak agak lemas
GCS 15
TD 100/70
HR 86x/menit
RR 24x/menit
Suhu 37°C
Kepala: mata CA(-) SI(-)
Leher: dbn
Thorax: paru ves(+) rh(-/-), wheezing(-/-)
S1S2 normal reguler, murmur(-) sistolik, gallop(-)
Abdomen: soepel, NT(+) simpisis pubis, BU(+),

Ekstremitas: akral hangat, crt<2s, edema(-)
Terapi saat ini:
- pct flash 3x500 kp bila t >37 c
- ondansentron 2x8 mg kp
- antasida 3x1 cth
- pct tab 3x1 tab
- amoxicilin 3 x 500 mg
- as folat 1x1
nama ny.kamisa usia 67 th
di rawat diruang anggrek bedah
Dgn dx/ obs vomitus +pneumonic
Saat ini os mengeluh bengkak dikaki dan wajah.
Ku: tss
Kes : cm
Td :100/70
Hr :80 x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,5
Riwayat = ht (+) tidak terkontrol
Dm(-)
Asma(-)
Terapi saat ini:
- Ivfd rl 20 tpm
- Inj.ondansentron 3x8 mg
- Inj.omz 1x40
- Sucralfat 3x1 cth
- Ambroxol 3x1 cth
- Cefadroxil 2x500 PO
Nama : tn.fuad BN bujang
Umur : 45 thn
Dirawat sejak tanggal 25-09-2019
S: batuk berdahak berkurang (+) sesak berkurang (+)
O : sens :cm
Gcs : E4M6V5
Ku: baik
td : 138/97 mmhg
Hr : 123 x/i
Rr :22 x/ i
T : 36,6 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (+/+) rh (+/+)
I : 4420 cc
O: 4740 cc
B : -320 cc
UO: 4140 cc = 2,87 cc/kgBB/ jam

A : SIRS + obs dyspnea ec PPOK dd Pneumonia + tumor paru sinistra
P : - ivfd rl 10
- Inj. Ceftizoxime 2x1 gr(iv)
- Inj. Metylprednisolon 2x6,25 mg
- Pct 4x 1 gr flash
- Nebulizer combivient / 8 jam
- Retaphyl 2x1/2 tab
Nama : nn. Agung mulia putri
Umur : 18 thn
S: tak
O : td : 130/90 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (+/+) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
A :bisitopenia + Gastritis + susp. SLE
P : transfusi prc kolf ke 4
- Inj. Cefotaxime 2x1 gram(iv)
- Inj. Ondansentron 2x4 mg(iv)

- Inj. Omeprazole 2x40 mg (iv)
- Pct flash 3x500 mg k/p demam
- As traneksamat 2x1 amp(iv)
- Inj. Dexametason 1x1(iv)
- Sukralfat 3x1 cth(po)
Nama : ny.dewi riana
Umur : 69 thn
S: nyeri punggung(+) nyeri perut (+) tidak bisa tidur (+)
O : td : 130/90 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+)epigastrium
A :DM tipe 2 + riw.HT + spondilosis lumbal + vesikolitiasis
P : ivfd rl 20 tpm
- inj. Omeprazole 2x40 mg (iv)
- Inj. Dexketoprofen 2x1 (iv)
- Metformin 3x500 mg
- Cotrimoxazole 2x960 mg
- Neurodial 1x1
- Antasid syr 3x 5 cc
Nama : ny.rusminah
Umur : 53 thn
S: nyeri uluhati (+) seperti lendir berjalan diperut
O : td : 120/80 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,2 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+)epigastrium
Ext : akral hangat crt < 2 dtk edema-/-
A : gastritis +DM tipe 2 + choletitiasis + dermatitis seboroik
P : ivfd rl 20 tpm
- ketokonazole 2x200 mg(PO)
- Dexocort ct 3x1 cream
- Cefixime 1x100 mg(PO)
- Omeprazole 1x1 (PO)
- Rencana plg hari ini
Nama : tn samhir
Umur : 50 thn
S: tak
O : td : 160/100 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,5 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Ext : akral hangat crt < 2 dtk edema +/+
A :post debridement ulkus DM a/r pedis sinistra +DM tipe 2 + ascites
P:
Dari bedah udah BLPL/ lepas rawat
- inj. metronidazole fls 3x1 (iv)
- inj. furosemide 2x1 (iv)
- inj. gentamisin 2x1 (iv)
- inj. Ketorolac 2x1 (iv)
- inj. Ranitidin 2x1 (iv)
- metformin 2x850 mg (PO)
- mecobalamin 1x1
- aspilet 1x80 mg
- laxadin syr 2x1 cth
- dulcolac supp 2x1
- chana 2x1
- kalk 3x1
- spironolacton 2x30 mg
- amlodipin 1x10 mg
- rencana USG Abdomen hari selasa
Nama : tn. Mardianto
Umur : 50 thn
S: nyeri (+), keluar cairan dari leher (+)
O : td : 160/100 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,5 c
Gds : 326
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
A : celulitis abses at reg colli lateral (s) + DM tipe 2 + HT grade II
P:
- Ivfd RL 20 gtt/i
- inj. ceftriaxone 2x1 (iv)
- inj. Metronidazole 3x1 (iv)
- inj. Ketorolac 2x1 (iv)
- inj. Ranitidin 2x1 (iv)
- novorapid 3x16 unit
- diaformin 1x1
- amlodipin 1x10 mg
- candesartan 2x16 mg
Nama : ny.suriani
Umur : 49 thn
O : td : 110/80 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,5 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdm : soepel bu (+) n, nt (+) at reg hipocondrium dextra
A : colesistitis dd/ nefrolitiasis
P:
-ivfd asering + ketorolac 2 amp 20 gtt/i
- inj. Ceftriaxone 2x1 gram(iv
- inj. Omz 1x1 (iv)
- simvastatin 1x2 mg (po)
- rencana usg abdomen hari senin pagi cek cholestrol,TG
Nama : ny.rostini
Umur : 54 thn
Dirawat sejak tanggal 7-9-2019
Ini hari ke 2
S: tidak ada keluhan, pasien minta plg

O : td : 110/70 mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20x/ i
T : 36,5 c
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Leher : pem kgb (-)
Pulmo : vbs (+) wh (-/-) rh (-/-)
SL : terdapat luka ditutupi krusta kecoklatan di reg dorsalis pedis dextra
Hb : 8,3
Leukosit : 6.700
Trombo : 196.000
A : GEA + DM tipe 2 + Anemia Sedang + CKD
P:
- omz 2x40 mg (iv)
- Ondansentron 2x8 mg (iv)
- Atalpugite 1 tab kp bab cair
- Glimepirid 2x2 mg
- Sukralfat syr 3x10 cc
- Neurobion 1x1
- As. Folat 1x1
- Na - Diclofenac 1x 5 mg
08/16/2019
Nama: tn. J
Usia: 29 tahun
Alamat: muntok asin
Crushing injury of thorax and traumatic amputation of part thorax

- konsul sp.b untuk di lakukan needle decompression thoracostomy
-ivfd rl + tramadol 20 tpm
-inj. Ceftizoxime 2x1gr
-inj ranitidin 2x1
- as. Tranexamat 3x500mg
S: sesak +, os mengatakan sangat sulit saat menarik nafas +
Ku: cm
Td: 110/80
Hr: 81
Rr: 20
T: 36,5
Thorax: bergerak simetris +/+
- pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd: bu(+), nt (-)
A: hematothorax sinistra + susp close fracture costae 8 sinistra + emfisema subkutis a/r colli sinistra
+ thorax posterior sinistra
01/02/2020
Nama : tn. D
Usia :37 thn
Typhoid fever
- Paracetamol tab 3x500 mg

- Ciprofloxacin 2x500 mg
- Vit B comp 2x1 tab
- CTM 3x1 tab
S : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari ini, demam muncul sore menjelang malam
hari, mual (-) muntah (-) nyeri perut (-) batuk (+) flu (+)
O : Td 120/90 mmhg Hr : 100x/i RR : 21 x/i T : 37 C

A : demam typhoid + Ispa
Nama : an. Z
Usia :7 thn
Typhoid fever

- Cloramphenicol 4x500 mg
- Vit c 2x1
- Domperidon 2x1cth Kp mual
S : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari ini, demam muncul sore menjelang malam
hari, mual (-) muntah (-) nyeri perut (+) riwayat kejang demam (-)
O :Hr : 87x/i RR : 24 x/i T : 38 C
A : demam typhoid
09/11/2019
Nama : Tn. Darmawanto
Usia : 63thn
Chromomycosis and phaeoycotic absces + complication peculiar to reattachment and amputation
- inj. Cefotaxime 2x1gr
- glimepirid 0-1-0 2mg
- metformin 3x1
- neurobion 1x1
- channa 3x1
S: TAK
KU : cm
Td : 110 /70
Hr: 80
Rr: 20
T: 36
Pf : dbn
08212019
Tn. Kusumayadi
54thn
Other complication of surgical and medical care
- gentamycin 2x80
-inj . Ceftriaxone 2x1gr
-inj. Metronidazole 3x500mg
-inj. Ranitidine 2x50mg
-ambroxol 3x1tab
Mohon advis selanjutnya dok
Makasih dok🙏🏻
3 . Bougenvil ats nama Tn. Sunardi 65 thn dengan Abses reg. Sub mandibula + stemi anterior+ dm
tipe 2
Ku: cm
Td : 110/70
Hr : 80
Rr: 20
T: 36
Abd : supel , bu(+)
Eks: akral hangat
Gds pagi ini : 235

P:
- Zink 1x1
- Molagic 3x2tab
- Metformin 1x500mg
- Glimepiride 1x2mg
- Candesartan 1x8mg
-atorvastatin 1x40mg
-bisoprolol 1x1,25mg
-isdn 3x5mg
- As. Folat 1x1
- Mecobalamin 2x1
- Bio ATP 1x1
S: os mengeluh mual
O:
Ku: cm
Td : 120/80
Hr: 80
Rr: 20
T: 36
Abd: supel, bu(+) , nt (-)
Eks: akral hangat, udem (-), crt<2detik
08232019
Tn. Dalfan
31thn
Open wound of shoulder and upper arm
-ivfd rl 20tpm
-O2 8lpm nasal kanul
-head up
-inj. Ceftriaxone 2x1
-inj. Ketorolac 2x1
-inj. Ranitidine 2x1
O:
Ku : cm
Td: 100/80 mmhg
Hr: 80 x/i
Rr: 20 x/i
T: 36 C
Kepala: normocephal , ca-/-, si-/-
Thorax: pulmo sonor (+/+), rh-/-, wh-/-
Abd: supel, bu(+)
Eks: akral hangat, crt<2detik
08092019
Ny. Pahlina
49thn
Abscess of lung + insulin dependent
- novirapid 3x16 u - terakhir masuk jam 06:30
- inj. ceftriaxone 2x1gr
- inj. Ketorolac 2x1amp
- inj. Ranitidine 2x1amp
- inj. Ondan 4mg
- metro flash 3x1
- ivfd nacl 20tpm
- insulin masuk jam 06:30 wib
S : Os mengeluh nyeri pada bagian abuses dan terasa panas

Ku: cm
Td : 120/80 mmhg
Hr: 80 x/i
Rr: 20 x/i
T: 36,5
Gds pagi jam 06:00 : 248
Gds pagi ini jam 08:30: 149
Pasien terakhir makan jam 17:00 wib
Minum terakhir jam : 02:00 wib
08102019
Nama : Ny. Suwani
Usia : 42thn
Other diseases of biliary tract
- inj. Cefotaxime 3x1
- Inj. Omz 2x1
- Inj. Dexa 2x1
- Inj. Difenhidramin 3x1
- Inj. Aminofusin 1fls/24 jam
- Udca 2x1
- Sukralfat syr 3x1
- Betahistine 2x1
S: Tidak ada keluhan, kemarin malam sudah bab warna hitam, konsistensi padat
O:
Td: 120/80 mmhg
Hr: 80 x/i
Rr: 20 x/i
T:36,8 C
Kepala : si (+/+) ca (-/-)
Thorax : pulmo dbn

Abd : supel, bu (+)
08132019
Nama :Ny. Lina
Usia 41thn
Crushing injury of head unspesified multiple injuries
- head up 30
- ivfd nacl 0,9% 20tpm
- inj. Ceftizoxime 2x1gr
- Inj. Ranitidine 2x1amp
- Inj. Ondan 2x4mg
- Inj. Ketorolac 2x15mg
- Mertigo 3x1tab
S: os pada saat meludah keluar darah
O:
Ku: cm
Td: 110/70 mmhg
Hr: 80 x/i
Rr: 20 x/i
T: 36,5 C
Kepala: normocephal, si-/-, ca-/-, racoon eye (-/+)
Abd: supel, bu(+)
Eks: akral hangat, udem(-), crt<2detik, ve pada ekstremitas atas
08182019
Nama : Tn. Darmiadi
Usia : 48thn
Celulitis +non insulin dependen
- Inj. Metronidazole 3x1

-Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Chana 3x1
- Ksr 2x1
- Retaphyl 2x1/2
- Cpg 1x75mg
O:
Ku: cm
Td: 100/60 mmhg
Hr: 80 x/i
Rr: 22 x/i
T:36,8 C
Thorax: pulmo vs(+/+), rh +/- wh -/-
Abd: supel, bu(+)
Eks: akral hangat, udem (-), crt <2detik , terdapat selulitis pada pedis
08202019
Nama :Tn. Sunardi
Usia : 45thn
Acute myocardial infraction + non insulin dependent + peritonsilar abscess
- ivfd nacl 0,9% 20tpm
- Inj. Ketorolac 3x1
- Inj. Ranitidine 2x1
- Inj. Novorapid 3x16u
- Inj. Ceftriaxone 2x1
- Ksr 1x1
- Pct 3x1 k/p
- Cpg 1x1
- Aspilet 1x1
S: os mengeluh lemas (+)
O:
Ku: cm
Td: 100/70 mmhg
Hr: 80 X/i
Rr: 20 x/i
T: 37 C
Kepala: si-/-, ca-/-
Abd: supel, bu (+)
06252019
Intracranial and intraspinal abscess + other disorder of kidney and ureter + puerperal sepsis
- aminofluid 500cc/24 jam
- sp insulin 2ui/j
- furosemid 5mg/j
-citicolin 2x1amp
- omz 1x1 vial
- dexa 3x1 amp
- ceftizoxime 2x1gr
- metronidazole 3x1fls
- ketorolac 2x30mg
- novomix 2x8 unit/sc
- sukralfat 3x10cc
- ambroxol 3x1 tab
- amlodipin 1x10mg (tunda)
- nebu : combiven+bisolvon 1ml
- asetil sistein 3x200mg

- pct 1gr bila suhu lbih dr 38 C
S: Os mengalami Penurunan kesadaran
O:
KU : E3M4V3
TD 118/67 mmhg
HR 115 x/i
RR 20 x/i
T 36,8 C
SpO2 100%
PF:
Kepala: si -/- , ca -/-
Thorax : vs (+), wh (-/+), rh (-/-)
Abdomen : bu (+), soepel
Ekstremitas : luka operasi terbalut kasa(+), rembesan darah di kasa (+)
10112019
Nama: tn. U
Usia: 67 tahun
Alamat: menjelang
Abnormality red blood + intracerebral haemorage + chronic renal failure + heart failure
- Ivfd Nacl 20 tpm

- Inj ranitidin 2x1
- Inj as tranexamat 2x1
- As folat 1x400mg
- Furosemid 3x1/2
- Amlodipin 1x5mg
- Kalk 1x1
- Opilax syr 2x5cc
s/ keluhan kalau bab masih berdarah + , lemas +
O:
Sens: cm
Td 170/100
Hr 84
Rr 20
Temp. 36,6
A: ckd + anemia + hhd + hemoroid interna grade 3
09162019
Nama: ny. Rb
Usia: 52 tahun
Alamat: jebus
Somnolence stupor coma + stroke
- elevasi 20- 30 derajat
- ivfd: nacl 20 tpm
- inj as traneksamat 1 amp jam 20.00
- inj citicolin 1x250mg jam 20.00
- inj cefotaxime 1amp jam 21.05
- inj dexamethason jam 23.00
+ manitol 125 cc / 6 jm / guyur selama 5 hr
citicolin 250...3x1 iv
S: penurunan kesadaran + sejak kemarin
O:
TD : 170/80
HR : 65
RR : 18
Temp : 37,4
Gcs : 5 E1/M3/V1
PF:
NGT hitam
Kepala: bibir deviasi -
cor/pulmonal: murmur(-), gallop (-)/ vesikuler, wh (-)/(-)rh (-)/(-)basal paru
Abdomen: supel, BU (+) normal, hepatomegali (-),defans (-), nyeri tekan epigastrium
Ektremitas: akral hangat, ctr < 2 detik

A: penkes ec susp Stroke Hemoragik
09142019
Nama: ny. MW
Usia: 22 tahun
Alamat: kp. Tanjung
Abnormality of red blood cel + labour and delivery by intrapartum hemoragge
- Ivfd nacl 20 tpm

- Ivfd rl guyur
- Inj cefotaxime 2x1gr
- Inj ketorolac 3x1
- Rencana transfusi 3kolf
S/ Pasien merasa ngantuk, dingin, akral dingin
TTV:
Td: 90/palpasi
Hr: 56
Rr: 20
T: 36,0
A: P1A0 pp shock + anemia
UGD
09122019
Nama: an. B
Usia: 1 tahun
Bb: 7,7kg
Alamat: kp. Jawa
Bacterial pneumonia + diarea
- Ivfd RL 525 dalam 3 jam pertama, lanjut 8 gtt

- Zinc 1x20mg
- PCT 80mg drips KP
- PCT 4x3/4cth
S :Demam dialami sejak + 2 hari SMRS terus menerus. Batuk berdahak 3 hari. Sesak (-). Mimisan (-),
O: Hr :110x/i, T: 38,80C, RR 58x/i
Gizi baik
Turgor baik
CRT <2detik
Akral dingin (+/+)
WBC 21.00
RBC 3,89
HB 7,9
HCT 23,9
PLT 430.000
09112019
Nama: ny. N
Usia: 69 tahun
Alamat: ds teluk limas
Heart failure + acute ischemic heart disease

- IVFD RL 10 tpm
- Injeksi furosemide 1 amp/12 jam
- ISDN 5 mg 3x1
- Ramipril 2,5 mg 0-0-1
- Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
- Heart failure + hiypertension hear disease
- ivfd: Nacl 20 tpm
- omz inj 1 vial
- cpg 1x4 tab
- aspilet 1x4
- amlodipin 10 mg
- Bolus heparin 3000unit. Drip heparin 300 unit
- Inj pantoprazol 1x 1. Sukralfat syrup 3x c1
S/ keluhan: Nyeri dada hilang timbul +, batuk (+) 4 hari, mual (-),muntah (-). Nafsu makan menurun.
BAB dan BAK (+) biasa.
O:
KU : Sedang
GCS : E4V5M6
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 130/90 mmHg
S :36.7 C
N : 137x/menit
R :27x/menit
Kepala : DBN
Pulmo
I : simetris
P: vf ka=ki
P: sonor seluruh lapang paru
A : Ves = +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor:
I: Ictus cordis tidak tampak
P: Ictus Cordis teraba
P: Perbesaran jantung (-)

A: Bunyi jantung I/II regular, murmur (-)
Abdomen : BDN
Ekstremitas : akral hangat (+/+) edema(-/-)
A: ADHF EC CAD
09062019
Nama: tn. D
Usia: 65 tahun
Alamat: jebus
Cardiac arrest
- IVFD NaCl 0,9 % guyur

- Resusitasi jantung paru 10 siklus
- Injeksi Epinefrin 2 ampul
S/ keluhan Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 10 menit yang lalu.
Ku : berat
GCS : E1M2V1
Airway : stridor (-), gurgling (-)
Breathing : pernafasan (-)
Circularion : td. sulit dinilai, nadi lemah dan sulit teraba
Disability : E1M2V1
Exposure : S.36, tidak ada jejas yang bermakna
Wbc. 9,4
Rbc. 2,7
Hct, 46.8
Hb. 9,2
Plt. 240
Gds. 165
CT.Scan
Kesan. Astrocytoma
Ekg . asystole
A: CARDIAC ARREST
09052019
Nama: Ny. Zb
Usia: 78 tahun
Alamat: sp. tritip
Cardiac arrest
- IVFD NaCl 0,9 % guyur

- Resusitasi jantung paru 10 siklus
- Injeksi Epinefrin 2 ampul
S/ pada saat di bangunkan untuk minum os tidak ada respon +
Ku : berat
GCS : E1M2V1
Airway : stridor (-), gurgling (-)
Breathing : pernafasan (-)
Circularion : td. sulit dinilai, nadi lemah dan sulit teraba
Disability : E1M2V1
Exposure : S.37, tidak ada jejas yang bermakna
Ekg . asystole
A: CARDIAC ARREST
09052019
Nama: ny. I
Usia: 74 tahun
Alamat: menjelang
Abnormalities of heart beat + other acute ischemic disease
- 02 3 lpm
- IVFD Nacl 0,9 % 10 tpm
- Injeksi Furosemid 1 amp/8 jam
- Aspilet 80 mg 0-0-1
- ISDN 5mg 3x1
- Sucralfat syr 3x2 cth
- Omeprazole 20 mg 1-0-1
- Pasang Kateter
S/ keluhan Nyeri dada yang dirasakan seperti ditekan. mual(+), muntah(+) yang berisikan lendir. BAb
(+) dan BAK (+) lancar. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, dan penyakit jantung.
O:
KU: Sedang
GCS: E4V5M6
TTV
TD: 100/60mmHg
R: 40 x/menit
N: 117×/menit
S: 36,5 derajat celcius
Kepala : dbn
Thorax
I : pergerakan simetris
P : VF simetris
P: sonor (+), cardiomegaly (-)
Auskultasi = vesikuler (+/+) RH (+/+) Wh (-/-), BJ I/II regular, suara tambahan (-)
Abdomen : dbn
Ekstremitas: akral hangat (+/+) , edema (-/-)
Wbc. 8,5
Rbc. 3,52
Hct. 38,4
Hb. 10,4
Plt. 230
A: ADHF DD NSTEMI
Nama : Ny.Ty
Usia : 68 th
S : dibawa keluarga karena os tampak dingin dan tidak dapat dibangunkan. Sebelumnya os sedang
sakit diabetes melitus dan jantung.
O: Hr :- RR: - T:34,3 C
A : death on arivval
P:
-perawatan jenazah
PUSKESMAS
12/02/2019
Nama : tn. I.M
Usia : 60 thn
Superficial injury of foot
- Hecting + debridement
- Cefixime 2x400 mg
S : pasien datang ke IGD puskesmas dengan keluhan terdapat luka dikaki kiri setelah terjatuh dari
motor.
O : Td: 130/80 mmhg Hr : 89 x/i rr : 20 x/i
A : Vulnus laceratum at reg pedis sinistra
`12/02/2019
Nama : tn. A.K
Usia : 28 thn
Superficial injury of foot
- Cefixime 2x400 mg
S : pasien datang ke IGD puskesmas dengan keluhan terdapat luka dikaki kanan setelah tertimpah
buah sawit saat bekerja
A : Vulnus laceratum at reg pedis Dextra
12/02/2019
Nama : tn. I.P
Usia : 52 thn
Superficial injury of neck
- Cefixime 2x400 mg
S : pasien datang ke IGD puskesmas dengan keluhan terdapat luka leher akibat terkena linggis saat
bekerja merumput saat hari hujan
A : Vulnus laceratum at reg pedis sinistra
12/03/2019
Nama : Ny S
Usia : 64 thn
Non insulin dependet diabetes melitus + stroke + heart failure +gastritis chronic
- Ivfd Nacl 0,9 % guyur 2 kolf

- O2 3 lpn nasal kanul
- Inj. Omeprazole 40 mg
- Antasida 3x1 tab
- Metformin 3x500 mg
- Observasi di IGD 6 jam
S : pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan tidak dapat berjalan, lemas, sesak dan tidak nafsu
makan, mual muntah setiap masuk makanan (+)
O : td : 70/50 mmhg Hr : 60 x/i Rr : 27 x/i Spo2 : 89 %
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+)
A : diabetes melitus tipe II + riw. Stroke dan serangan jantung + gastritis kronis
12/04/2019
Nama : Ny.S
Usia : 54 tahun
Ishcemic heart disease + gastritis chronic
- Ivfd RL 20 tpm
- ISDN 5 mg Sl diulang sampai 3 kali tidak berkurang nyeri dada
- Inj. Ranitidin 30 mg
- Antasida 3x1 C
- Amlodipin 5 mg
- Observasi di igd 3 jam tidak membaik rujuk ke RSUD SS
S : pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, nyeri baru dirasakan kurang lebih 20 menit
yll sampai saat ini, mual (+) muntah (+) tidak nafsu makan (+)
O : td: 150/90 mmhg hr : 109 x/i Rr : 25X/i Spo2 : 96 %
cor : BJ s1s2 reg, m(-), g(-)
Pulmo : vesikular wh (-/-) rh (-/)
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)
A : angina pectoris + gastritis kronis
Nama : an.J
Usia : 13 tahun
Alamat : senang hati
Heamoragic fever
- Ivfd Rl 30 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x250 mg
- Dehaf 3x1
- Edukasi banyak minum
S : pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 6 hari ygll, demam dirasakan terus
menerus, pasien juga mengatakatan bahwa ada mimisan pada hari ke 4,
O : Td : 110/80 mmHg Hr : 97 x/i Rr : 20x/i T : 38 C BB : 26 kg
Mata : ikterik (-) anemis (-)
Thoraks : dbn
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (-) Soepel BU +
Ekt : akral hangat, tampak petechie di lengan bawah, Crt < 2dtk oedema (-)
Leukosit 11.130
Trombosit 93.000
Nama : an.Y
Usia : 6 tahun
Alamat : Tanjung sawah
Scabies
- Scabimite cream 3x1

- Cetrizin syr 3x1 cth
- Bedak salisil 3x1
- Edukasi kebersihan pakaian dan handuk tidak boleh berbarengan
S : pasien datang dengan keluhan gatal-gatal diseluruh tubuh terutama di kedua tangan
O : Hr : 97 x/i Rr : 20x/i T : 38 C BB : 26 kg
Thoraks : dbn
Ekt : akral hangat, Crt < 2dtk, edema (-)
SL : tampak bintik-bintik berair berwarna jernih (+) krusta (+) at reg palmar DS, reg pedis DS
Nama : an.C.G
Usia : 11 tahun
Astma
- Nebulizer combivient 1 fls

- O2 3 lpm
- Salbutamol tab 3x2 mg
- Metylprednison 3x4 mg
-
S : pasien datang dengan keluhan Sesak nafas, pasien memiliki riw Asma (+)
O : Td : 110/80 mmHg Hr : 97 x/i Rr : 26x/i T : 38 C Spo2 : 95%
Thoraks : Wh(+/+) RH (-/-)
Ekt : akral hangat, tampak petechie di lengan bawah, Crt < 2dtk oedema (-)
Nama : Tn. S
Usia : 52 thn
Alamat : tanjung
Asma + Hypertension secondary
- Nebulisasi Combivient 1 fls

- Inj. Dexamethasone 1 amp
- Amlodipin 1x10 mg
- Ctm 3x1
- Vit C 2x1
S : pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak sore ini, pasien memiliki riw asma. Terakhir
serangan saat masih anak-anak, pilek (+), Batuk (-), riw merokok (+)
O : TD : 180/90 mmhg Hr: 90 x/i RR: 26x/i T : 36 C
Mulut : faring hiperemis (+)
Pulmo: Wh (+/+) Rh (-/-)
Cor : BJ s1,2 reg, murmur (-) gallop(-)
Ext : akral hangat
A : asma + Hipertensi grade II
Nama : Ny. Y
Usia : 52 thn
Alamat : Pal 2
Pregnancy + preclampsia
- Ivfd rl 20 tpm + 6 mg mgso4 drip

- Mgso4 bolus 4 mg
- Nifedipin tab 10 mg
- obs TTV
S : pasien datang dengan keluhan G2P1A0 gest aterm, dengan tekanan darah tinggi.
O : TD : 150/90 mmhg Hr: 90 x/i RR: 26x/i T : 36 C VT : pembukan 1 cm
Pulmo: Wh (-/-) Rh (-/-)
Ext : akral hangat
A : G2P1A0 gest aterm dgn preclampsia
Nama : An. L
Usia : 15 thn
Alamat : Tg rejo
Fever origin

- Cefadroxil tab 2x500 mg
- Vit C 2x1
- Edukasi banyak minum air putih
S : pasien datang dengan keluhan Demam sejak 4 hari yll.
O : TD : 120/70 mmhg Hr: 90 x/i RR: 26x/i T : 36 C
Pulmo: Wh (-/-) Rh (-/-)
Ext : akral hangat
A : obs febris H-4 ec bacterial infection
Nama : An. M.A
Usia : 8 thn
Alamat : tg rejo
Vommit + fever unknown
- Antasida syr 3x1 cth
- Banyak minum air putih
S : pasien datang dengan keluhan mual muntah, Demam sejak 2 hari yll, tidak nafsu makan.
O : Hr: 90 x/i RR: 26x/i T : 38 C
Pulmo: Wh (-/-) Rh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+), BU (+) N Soepel
Ext : akral hangat
A : Obs vomitus + obs febris H-2 ec susp viral infection
Nama : An. S
Usia : 3 thn
Alamat : kp.jawa
Convlusion
- Dumin supp 125 mg

- Paracetamol syr 3x1cth
- Amoxicilin syr 3x1 cth
- Ambroxol 15 mg pulv 3x1
- Ctm 25 mg pulv 3x1
S : pasien datang dengan keluhan kejang dirumah selama < 1 menit, mata melotot keatas, Demam
sejak 4 hari yll, batuk (+), pilek (+)
O : Hr: 90 x/i RR: 26x/i T : 38 C
Pulmo: Wh (-/-) Rh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan (-), BU (+) N Soepel
Ext : akral hangat
A : Kejang demam sederhana ec faringitis akut
11/11/2019
Nama : Ny.I
Usia : 69 thn
S : pasien datang dengan keluhan nyeri dipinggang, nyeri saat BAK (+) menetes2. Dirasakan sejak 1
minggu ini
O : TD : 130/80 mmhg Hr : 98 x/i Rr : 20 x/i T : 36 C
Pemfis : nyeri ketuk CVA (-)
Nyeri tekan suprapubik (+)
A : sititis
- Paracetamol 3x500 mg
- Cefixime 2x400 mg
- Edukasi banyak minum air putih dan menjaga kebersihan genital
10/11/2019
Nama : an. Z
Usia : 9 thn
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul, mual (-) muntah (-) BAB cair (+) 3 hari
yang lalu sebanyak 4x.
O : Hr : 102 x/i Rr : 20 x/i T : 36 C
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+) Bu (+) normal turgor kulit (baik)
A : GEA tanpa dehidrasi
- Metronidazole 3x200 mg pulv

- Antasida 3x 1 1/2 cth
- Paracetamol tab 3x200 mg pulv
- Edukasi diet lunak dan banyak minum air
Nama : an.F.A
Usia : 12 tahun
Superficial injury + abses
S : pasien datang dengan keluhan luka di kaki kanan sejak 4 hari yg lalu, membengkak, dan bernanah
pasien terjatuh dari pohon rambutan. Demam (-)
O : Hr : 80 x/i Rr : 20 x/i T : 36 C
SL : terdapat luka robek di lulut kanan uk 4-5 cm dalam 1-2 cm pus (+) hiperemis (+)
A : Vulnus lacertum at pedis dextra + abses (+)
- Wound toilet
- Cefixime 2x150 mg
- Gentamisin cream 3x1
Nama : an.B.w
Usia : 10 thn
S : Pasien datang dengan keluhan batuk pilek dan demam sejak 4 hari ini, nyeri menelan (+)
O : Hr : 98 x/i Rr : 22 x/i T : 37 C
Mulut : tampak Faring Hiperemis (+), Tonsil T2/T2
A : TFA ec bacterial infection
- Amoxicilin 3x200 mg pulv

- Paracetamol tab 3 x250 mg pulv
- CTM tab 3x 1.5 mg pulv
- Dexamethason 3x0,5 mg pulv
Nama : an.L
Usia : 16 thn
S : pasien datang dengan keluhan sesak nafas, batuk2 berdahak sudah 1 bln ini. Demam (-) riwayat
kontak dengan Penderita TB (+), penurunan BB (+) 2 kg, Keringat malam hari (+)
O : Hr : 103 x/i Rr : 20 X/i T : 36 C

Paru : vesikular WH +/+, Rh +/+
Cor : bj s1s2 reg, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : soepel NT (-) BU (+)
Ext : akral hangat, CRT< dtk, Edema -/-
A : Susp TB paru

- Cefadroxil tab 3x250 mg
- Vit C tab 2x1
- Pemeriksaan gene xpert
Nama : An. A.S
Usia : 6 thn
pioderm
S : Pasien datang dengan keluhan Gatal-gatal di tangan dan kaki dan wajah. Susah tidur jika gatal
malam hari.
O : Hr : 102 x/i Rr : 23 X/i T : 36 C
SL : tampak bula dengan dasar berwarna merah, tampak di sekitar bula hiperemis
A : Pioderma bulosa
- Gentamisin cream tube 3x`1

- Cetrizin syr 3x ½ cth
- Bedak salisil 3x1
- Edukasi jangan digaruk dan jaga kebersihan kuku dan tangan
Nama : An. J
Usia : 14 tahun
S : pasien datang dengan Keluhan pusing berputar, terutama saat perubahan posisi, mual (+), riw
penyakit seperti ini (+)
O : Hr : 80 x/i Rr : 20 x/i ` T : 36 C
A : BPPV
- Betahistin mesilat 2x8 mg

- Domperidon 3x10 mg K/p mual
Nama : an. D
Usia 9 : thn
S : pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari, demam terus menerus, mual (-) mencret (+)
O : Hr : 90 x/i Rr : 20 x/i T: 37 C
Mulut : tampak bercak2 di lidah (+)
Thorax : dbn
Abdomen : soepel, Nyeri tekan epigastrium(+), BU (+) meningkat turgor kulit baik
Ext : akral hangat, Crt <2 dtk, edema (-)
Typoid O : 1/320
Typoid H : 1/80
Paratyphoid O : 1/120
Paratyphoid H : 1/60
A : Demam typhoid
- Cloramphenicol syr 4x 1C
- Paracetamol syr 3x1C
- Oralit 3x1 scc/ setiap diare
- Edukasi banyak minum
Nama : an. K
Usia : 13 thn
S: pasien datang dengan keluhan kepala berdarah dibagian belakang terkena lemparan batu teman
nya saat bermain.
O: Hr : 80 x/i rr: 20 x/i t : 36c
SL : tampak luka robek uk 6 cm dalam 0,5-1 cm di bagian reg.oksiipital perdarahan aktif (-)
A : Vulnus Laceratum at reg oksipital
- Wound toilet + hecting luka

- Cefixime 3x200 mg
Nama : an.P
Usia : 16 tahun
S: pasien datang ke igd dengan keluhan kuku jari kelingking kaki kanan nyeri setelah cedera saat
bermain sepakbola.dirasakan sejak 2 hari yang lalu
O : Hr : 80 x/i Rr: 20 x/i T : 36 C
SL : tampak kuku jari kelingking terkelupas, hiperemis disekitar jari, dan terdapat pus/nanah
A : trauma tumpul at reg phalang V pedis dextra

- Extraksi kuku + wound toilet
- Gentamisin cream 3x1
- Cefixime 3x400 mg
S : pasien datang dengan keluhan batuk, pilek dan demam yang dirasakan sejak 3 hari yll,
O : Hr : 100x/i
Rr: 20x/i
T : 37 C
A : Common Cold
- Paracetamol tah 3x1/2

- Cefadroxil 3x1/2 tab
- Ambroxol tab 3x/12
- Ctm 3x1/2

BORANG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG

Acut myocardial infraction + respiratory tuberculosis + abnormalities of heart beat

- ivfd: Nacl 20 tpm

- O2 5 lpm dengan nrm

SpO2 : 97 % dengan NRM

Cor : BJ I-II ireguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : Rhk minimal +/+, Wh (-)/(-)

Akral dingin, ctr > 2detik, udem –

Acute myocardial + cronic renal failure

- inj pct 1 flash

Alamat: jln tanjung

Cronic renal failure + ganggrene

- ivfd: nacl 30 tpm

- pedis dextra : ulkus + edema +, eritema +, pus + , bullae +, nyeri tekan +

Abnormalities heart beat + acute myocardial + tuberculosis

- ivfd: Nacl 20 tpm

- O2 5 lpm dengan nrm

SpO2 : 97 % dengan NRM

Cor : BJ I-II ireguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : Rhk minimal +/+, Wh (-)/(-)

Akral dingin, ctr > 2detik, udem –

alamat: kembang masam

- inj furosemide 10amp 50cc nacl kecepatan 5cc/jam

- isosorbit 2 amp 50cc nacl kec 50cc/jam

Riw HT +, jantung +, asma -, dm - , stroke -

SpO2 : 98 dengan NRM

Cor : BJ I-II ireguler, gallop (-), murmur (-)

Oedem pada ekstremitas (-), akral hangat ctr < 2 detik

Alamat: aik ketok

Alamat: kp. Jawa

Bacterial pneumonia +Diarrea

- RL 525 dalam 3 jam pertama, lanjut 8 gtt

N 110x/m, S 38,80C, RR 58x/m

Nyeri sedang, Composmentis

Napas cuping hidung (-)

Bronkovesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (+/+), Wheezing (-/-)

Perut datar, peristaltik usus normal.

Akral dingin (+/+)

Nama : Tn. Abdul Rozak

Tanggal lahir : 2-12-1992

Alamat : Ds. mayang

O : TD :120/80 mmHg HR : 84 x/i RR : 24x/i T : 36,6 C

A : Multiple VE + VL + susp Fractur phalanges paroxymal digiti 5 manus Sinistra

Nama : Ny. Lusiana

Alamat : Tangga Seribu

O : TD :120 /80 mmHg HR : 84 x/i RR : 20x/i T : 37,4 C

A : Vomitus Profuse + Dehidrasi Ringan Sedang

Nama : Ny. Azania

Tanggal lahir : 29-07-1986

Alamat : Jl.GG Cik daud

O : TD :140 /90 mmHg HR : 102 x/i RR : 22/i T : 36,8 C

A : Observasi Febris H-4 ec Susp ISK dd/ Gastroenteritis

Nama : An. Farsi Akbar

Tanggal lahir : 15-2-2015

Alamat : Bukit Terak

O : TD :120 /80 mmHg HR : 113 x/i RR : 20x/i T : 37,4 C

A : Gastroenteritis Akut Dehirdrasi Ringan Sedang

Nama : An. Zulfhyandi

Tanggal lahir : 2-7-2006

O : TD :120 /80 mmHg HR : 102 x/i RR : 20x/i T : 39,9 C

A : Obs febris ec Bacterial infection

Nama : Tn. M. Saleh

Tanggal lahir : 9-11-1977