ANAK

1. Diarrhoea and gastroenteritis of presumed origin

Tanggal : 01/06/2021
Data : A; 1 th; 85 cm; 13 kg
Diagnosis : Diarrhoea and gastroenteritis of presumed origin
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Asering 18 tpm
- Ondansentron 1,56 mg/8 jam/intravena (bila muntah)
- L Bio 2 x 1 sachet
- Zync 20 mg/24 jam/oral (selama 10 hari)
- Ambroxol syrup 2 x 1/2 cth
- Oralit 100 cc (setiap diare)

Ringkasan Penyakit :
KU : Buang air besar encer
AT : Dialami sejak kurang lebih 5 jam sebelum masuk RS, frekuensi 4 kali,
konsistensi cair, ada ampas, berwarna kuning, berlendir. Demam (-), mual (-), muntah (+)
frekuensi 1 kali berisi susu dan makanan. Batuk (+) berdahak, pilek (-, sesak (-), kejang (-),
riwayat kejang (-). BAK lancar, BAB biasa.

Riwayat dirawat di RS 1 hari lalu dengan keluhan yang sama, membaik dengan minum obat
namun keluhan kembali muncul setelah obat habis.
Riwayat asma (+)

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP :-
HR : 102 x/i
RR : 24 x/i
T : 37,4 C

Kepala : Normocphal, Anemis -/- Ikterus -/-

Mata sedikit cekung, bibir tidak kering
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (+) pada perut bagian bawah, massa tumor
(-)
Peristaltik (+) kesan meningkat
Genital : dbn
 Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s, turgor kulit baik

Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
WBC : 11,75
HGB : 14,8
PLT : 378.000

2. Meningitis due to other and unspecified causes + Other disorders of fluid, electrolyte and acid-
base balance
Tanggal : 20/9/2020
Data : SA; 10 th; 146 cm; 30 kg
Diagnosis : Suspek Meningitis
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD NaCl 0,9% guyur 1 kalf -> lanjut NaCl 0,9 % 18 tpm
- O2 6 lpm via facemask
- Ranitidin 30 mg/12 jam/IV
- Ondansentron 3,6 mg/8 jam/IV
- Cefotaxime 500 mg/24 jam/IV

Advice DPJP Bedah :

- Periksa Darah Rutin ulang
- Foto Thorax
- Konsul anak
- Tambahkan Metronidazole 250 mg/8 jam/IV
Advice DPJP Anak
- Ganti Cefotaxime menjadi Ceftriaxon 600 mg/24 jam/IV
- Tambahkan dexamethasone 5 mg/12 jam/intravena
- Setuju periksa ulang darah rutin

Ringkasan Penyakit :
KU : Nyeri perut
AT : Dialami sejak 1 hari sebelum MRS. Nyeri awalnya dirasakan di ulu hati
dirasakan terus menerus dan semakin memberat, kemudian dirasakan di perut bawah terutama
kanan. Mual muntah ada sejak 1 hari sebelum masuk RS, muntah berwarna kuning isi makanan
dan air. Riwayat makan tidak teratur ada, Nyeri Ulu Hati (+), Mual (+), Muntah (+), batuk (-),
Sesak (-), BAB : biasa, BAK : sering, warna kuning. BAK lancar, BAB biasa.

Riwayat TB Paru sejak 5 tahun lalu dan sudah berobat 6 bulan hingga tuntas
Riwayat penurunan kesadaran saat mengidap penyakit demam thypoid 1 tahun lalu
Riwayat dispepsia (+)

Pemeriksaan Fisik :
 Keadaan Umum : Sakit Berat/ Gizi Kurang/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 90/45 mmHg
HR : 115 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Mata cekung, bibir kering, turgor kulit menurun
Paru :
I: pergerakan napas simetris, tampak barrel chest
P: nyeri tekan tidak ada, vocal fremitus normal simetris kedua paru, krepitasi tidak ada
P: sonor
A: Vesikuler Rh -/- wh -/-, bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : perut cekung, ikut gerak napas, Peristaltik (+) kesan Normal, nyeri tekan ulu hati (+),
nyeri tekan Mc Burney (+), timpani
Genital : dbn
Ekstermitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang :
EKG dalam batas normal
Laboratorium :
WBC : 22,11
HGB : 12,7
PLT : 428.000
Na/K/Cl : 125/6.0/98

3. Fever of unknown origin

Tanggal : 01/06/2021
Data : RA; 5 th; 110 cm; 19 kg
Diagnosis : Fever of unknown origin
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Asering 18 tpm
- Paracetamol 190 mg/8 jam/IV
- Usul Rumpleleede test dan pemeriksaan tubex besok

Ringkasan Penyakit :
KU : Demam
AT : Dialami sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk RS terus menerus, turun
setelah minum obat Ibuprofen namun naik lagi setelah beberapa jam kemudian. Mual (+),
muntah (-),sakit kepala (-), pusing (-), batuk (-), sesak (-), kejang (-), riwayat kejang sebelumnya
2 kali saat berumur 1 tahun dan 3 tahun, kejang diawali dengan demam, nyeri perut (-). BAB
jarang (biasanya hanya 3 kali dalam seminggu dan harus dibantu dengan dulcolax). BAK lancar.
 Riwayat demam thypoid berulang, terakhir pada bulan Agustus 2020

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : - mmHg
HR : 100 x/i
RR : 20 x/i
T : 40,0 C

Kepala : Normocphal, Anemis -/- Ikterus -/- Bibir sedikit kering

Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-), massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

4. Nausea and vomiting

Tanggal : 01/06/2021
Data : AA; 5th; 112 cm; 18 kg
Diagnosis : Nausea and vomiting
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD RL 7 tpm makrodrips
- Domperidon syr. 5mg/5ml 2 x 1 cth

Ringkasan Penyakit :
KU : Muntah
AT : Dialami sejak kurang lebih 2 jam sebelum masuk RS, frekuensi 3 kali berisi air
berwarna kekuningan. Mual (-), sakit kepala (-), demam (-), batuk (-), flu (-), sesak (-), kejang (-),
nyeri perut (+). BAB biasa, BAK lancar.

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP :-
HR : 100 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,2 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-, mata cekung (-), bibir kering (-)
 Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (+) regio umbilicus, massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

5. Diarrhoea and gastroenteritis of presumed origin

Tanggal : 01/06/2021
Data : PH; 8 bulan; 58,7 cm; 5,8 kg
Diagnosis : GEA (DDRS)
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Asering 16 tpm
- Paracetamol 60 mg/8 jam/IV
- Ondansentron 0,5 mg/8 jam/IV
- L-Bio 1 x 1
- Zync 1 x 10 mg
- Gentamicin 15 mg/12 jam/IV

Ringkasan Penyakit :
KU : Buang air besar encer
AT : Dialami sejak kurang lebih 2 hari sebelum masuk RS, frekuensi 10 kali,
konsistensi encer disertai ampas, berwarna kuning, dan ada lendir. Muntah (+) sejak 2 hari yang
lalu, frekuensi 5 kali, isi susu dan makanan, berwarna putih. Demam (+) sejak 2 hari lalu, terus
menerus dan memberat pada malam hari. Batuk (+) sejak 4 hari lalu, berdahak. Flu (-), sesak (-),
kejang (-), riwayat kejang (-). BAK lancar.

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP :-
HR : 112 x/i
RR : 26 x/i
T : 37,7 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-, mata cekung (+), bibir sedikit kering
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan sulit dinilai, massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan meningkat
Genital : dbn
 Extremitas : edema (-), akral hangat, turgor kulit baik, CRT < 2 s

6. PJB
Tanggal : 17/10/2020
Data : RN; 10 bulan; 56 cm; 5,1 kg
Diagnosis :
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- O2 via Face Mask 5 lpm
- IVFD KAEN 3B 24 tpm (4 jam pertama) -> 15 tpm (20 jam berikutnya)
- Dexametasone 1 mg/12 jam/IV
- Lapor DPJP Anak

Advice DPJP Anak :

- Foto Thorax

Ringkasan Penyakit :
KU : Sesak napas
AT : Dialami sejak 5 hari sebelum masuk RS, memberat 1 hari terakhir. Keluhan
baru pertama kali dialami. Demam (-), riwayat demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), batuk (-),
flu (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar.

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP :-
HR : 83 x/i
RR : 50 x/i
T : 37,3 C
SpO2 : 74%

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-, mata cekung (-), bibir sedikit kering (-)
Paru : Pergerakan dada simetris, retraksi intercostal (+)
Rh +/+, Wh -/-
Jantung : Bising jantung (+)
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan sulit dinilai, massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (+), akral hangat, turgor kulit baik, CRT < 2 s

Pemeriksaan Penunjang :
Foto Thorax : Cardiomegaly
7. Kejang Demam Sederhana + GEA
Tanggal : 04/06/2021
Data : MH; 2 tahun 3 bulan; 60 cm; 7 kg; LK
Diagnosis :
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Asering 27 tpm
- Paracetamol 70 mg/8jam/iv
- Cefotaxim 200mg/12jam/iv
- Fenobarbital 15mg/12jam/oral
- Diazepam 5mg/rectal/prn (bila kejang)
- L Bio sachet 2 x 1
- Zync 20 mg 1 x 1

Ringkasan Penyakit :
KU : Kejang
AT : Pasien riwayat kejang kurang lebih 30 menit sebelum masuk RS, dialami pada
seluruh tubuh, durasi kurang dari 5 menit, frekuensi 1 kali. Setelah kejang anak menangis
(sadar). Demam (+), dialami sejak 1 hari SMRS, terus menerus. Riwayat BAB encer sejak 1 hari
SMRS frekuensi 5 kali, berwarna kuning disertai ampas. Batuk (-), sesak (-), muntah (-). Riwayat
kejang demam sebelumnya (-). Makanan saat ini: Makanan Keluarga. Pasien lahir normal,
ditolong bidan. BB Lahir: 2.7 kg
BB saat ini: 7 kg

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP :-
HR : 109 x/i
RR : 24 x/i
T : 38,0 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-, mata cekung (+), bibir sedikit kering (+)
Paru : Pergerakan dada simetris, retraksi (-)
Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bising jantung (-)
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-), massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan meningkat
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, turgor kulit baik, CRT < 2 s

Pemeriksaan Penunjang :
 Laboratorium :

WBC : 12,8

HGB : 14,2

PLT : 245.000

GDS : 101

8. Diarrhoea and gastroenteritis of presumed origin

Tanggal : 04/06/2021
Data : NQ; 9 bulan; 52 cm; 6 kg ; P
Diagnosis : Diarrhoea and gastroenteritis of presumed origin
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD KAEN 3B 20 tpm
- Sotatic ½ amp/12 jam/ iv
- L-Bio 2X1 sachet
- Zinc 1x1

Ringkasan Penyakit :
KU : BAB encer
AT : BAB encer dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit , frekuensi > 6 kali ,
ampas (-), lendir (+), darah (-), mual (+), muntah (+) frekuensi > 4 kali tiap makan dan kali
minum, riwayat demam (+) 1 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk (-), pilek (-) , sesak (-), anak
malas makan dan minum, BAK biasa

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Compos Mentis
Tanda Vital :
HR : 136 x/i
RR : 24 x/i
T : 37,6 C
Kepala : Anemis -/- Ikterus -/- , mata cekung (-)
Bibir : Kering
Jantung : BJ I/II murni, bising (-)
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat
Genital : dbn
Extremitas : edema (-) akral hangat

Pemeriksaan Penunjang :
Darah Rutin : WBC : 13.500
 Hb. 13.0 gr/dL

9. Dyspepsia
Tanggal : 04/06/2021
Data : SA; 17 th; 160 cm; 50 kg; LK
Diagnosis :
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Ringer Laktat 28 tpm
- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
- Sucralfat syr. 3 x 1 cth
- Imunos syr. 1 x 1 cth

Ringkasan Penyakit :
KU : Nyeri ulu hati
AT : dialami 2 hari sebelum masuk rumah sakit, mual (+), muntah (+) frekuensi 2
kali, sakit kepala (+), sesak kadang-kadang ,nyeri dada(-) batuk (-), pilek (-), nafsu makan
menurun,riwayat sering makan makanan pedas, nyeri perut (+), BAB belum 2 hari , BAK biasa

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 100/60 mmHg
HR : 95 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Anemis -/- Ikterus -/-
Bibir : Kering
Jantung : BJ I/II murni, bising (-)
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Nyeri tekan (+) regio epigastrium
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-) akral hangat

10. Thalasemia
Tanggal : 2/10/2020
Data : MA; 17 th; 158 cm; 43 kg; P
Diagnosis :
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD NaCl 0,9% 28 tpm
- Transfusi PRC 2 bag
- Elkana syr 1 x 1 cth

Ringkasan Penyakit :

KU : Lemas
AT : Dialami sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sakit kepala (-), demam (-),
mual (-), batuk (-), lendir (-), pilek(-), sesak (-) , mual (-), muntah (-), mimisan, perdarahan gusi,
ruam merah pada kulit serta bengkak pada badan disangkal. BAB normal, BAK lancar warna
kuning.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat menderita Thalasemia diketahui sejak umur 2 tahun dan rutin transfusi darah setiap
bulan
Riwayat imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap
Riwayat keluarga :
Keluarga pasien dengan keluhan yang sama tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi buruk/ Compos Mentis
Tanda Vital :
HR : 89 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
Kepala : Normocephal
Mata : Anemis +/+ Ikterus -/- injeksi konjungtiva -/-
Hidung : Epistaksis (-) Sekret (-)
Mulut : Bibir kering , tonsil T1-T1 tenang
Leher : Tidak ada pembesaran KGB/tumor
Jantung : BJ I/II murni, bising (-)
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-

Abdomen :Perut datar, ikut gerak napas. Hepar dan lien tidak teraba, nyeri perut (-), massa
tumor (-), peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium :

WBC : 5.800 g/dl

HB : 7,3 g/dl
11. Thalasemia
Tanggal : 2/10/2020
Data : HL; 8 th; 127 cm; 30 kg; LK
Diagnosis :
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD NaCl 0,9% 28 tpm
- Transfusi PRC 2 bag
- Elkana syr 1 x 1 cth

Ringkasan Penyakit :
KU : Lemas
AT : Dialami sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Sakit kepala (-), demam (-),
mual (-), batuk (-), lendir (-), pilek(-), sesak (-) , mual (-), muntah (-), mimisan, perdarahan gusi,
ruam merah pada kulit serta bengkak pada badan disangkal. BAB normal, BAK lancar warna
kuning.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat menderita Thalasemia sejak umur 1 tahun dan rutin transfuse darah setiap bulan
Riwayat imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap
Riwayat keluarga :
Keluarga pasien dengan keluhan yang sama tidak ada

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi buruk/ Compos Mentis
Tanda Vital :
HR : 95 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C
Kepala : Normocephal
Mata : Anemis +/+ Ikterus -/- injeksi konjungtiva -/-
Hidung : Epistaksis (-) Sekret (-)
Mulut : Bibir kering , tonsil T1-T1 tenang
Leher : Tidak ada pembesaran KGB/tumor
Jantung : BJ I/II murni, bising (-)
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-

Abdomen :Perut datar, ikut gerak napas . Hepar dan lien tidak teraba, nyeri perut (-),
massa tumor (-), peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium :

WBC : 7.400 g/dl

HB : 6,5 g/dl

12. Fever of unknown origin

Tanggal : 04/06/2021
Data : MF; 4 th; 100 cm; 18 kg; LK
Diagnosis : Fever of unknown origin
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Asering 18 tpm
- Paracetamol 190 mg/8 jam/IV
- Usul Rumpleleede test dan pemeriksaan tubex besok

Ringkasan Penyakit :
KU : Demam
AT : Dialami sejak kurang lebih 2 hari sebelum masuk RS terus menerus, turun
setelah minum Paracetamol namun naik lagi beberapa jam kemudian. Mual (-), muntah (+)
frekuensi 3 kali warna kuning berisi makanan, sakit kepala (+), pusing (-), batuk (-), sesak (-),
kejang (-), riwayat kejang (-), nyeri perut (-), penurunan nafsu makan (+). BAB biasa. BAK lancar.

Riwayat DBD bulan Juni tahun lalu

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : - mmHg
HR : 103 x/i
RR : 24 x/i
T : 38,5 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Bibir sedikit kering

Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-), massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Pemeriksaan Penunjang :
 WBC : 8.900
HB : 12,3
13. Common Cold
Tanggal : 04/06/2021
Data : RH; 5 th; 101 cm; 16 kg; LK
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Tatalaksana :
- Puyer Batuk 3 x 1
- Imunos syr 3 x 1
- Paracetamol syr 3 x ½ cth (jika demam)

Ringkasan Penyakit :
KU : Batuk
AT : Dialami sejak 4 hari yang lalu, lendir (+), pilek (+) disertai hidung tersumbat,
dan bersin-bersin. Demam (-), riwayat demam (+) 2 hari lalu dan berhenti setelah minum obat.
Kejang (-), riwayat kejang (-). Sakit kepala (-), sesak (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan
menurun (+). BAB biasa, BAK lancar

Riwayat sering batuk dan pilek.

Riwayat imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
Riwayat keluarga : Keluarga pasien dengan keluhan yang sama tidak ada
Riwayat psikososial : Orang tua pasien mengatakan di sekolah pasien banyak teman pasien
dengan keluhan yang sama

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : - mmHg
HR : 107 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,9 C

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Bibir kering (-)

Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-), massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s