Edema anasarka susp Hipoalbumin susp CKD + Hipoglikemia + HT

Ny. K; 42th; 155cm; 65kg

P=

- IVFD D10% 20 tpm

- D40% 1 fls
- Inj. Furosemid 2 ampl
- Inj. Ranitidine 1 ampl
- Cek GDS serial:
GDS < 50: D40% 2fls + IVFD D10%
GDS 50-100: D40% 1fls + IVFD D10%
GDS 100-150: D10% 20 tpm
GDS 150-200: D5% 20tpm
GDS >200: NaCl 0.9% 20tpm

S=

Keluhan Umum : Bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan bengkak seluruh tubuh. Keluhan dirasakan sejak 3 hari
yang lalu, semakin hari semakin bertambah bengkak sehingga nafas terasa sedikit sesak.
Keluhan juga disertai nyeri perut dan badan terasa lemas. Keluhan seperti demam, batuk,
pilek, nyeri tenggorokan, mual dan muntah disangkal. Riwayat perjalanan ke luar kota/negeri
(-), riwayat kontak covid (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (+) 5 tahun yang lalu
- Riwayat Penyakit Jantung (-)
- Riwayat Penyakit Ginjal (-)

O=

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 170/90 mmHg
HR : 100x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8 C
SpO2 : 97%

Status Generalis

Kepala : Normocephal, bekas luka (-)

Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Simetris kanan = kiri, sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)

Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), deformitas (-)

Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-)

Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Thoraks

- Pulmo
- Inspeksi : Bentuk normochest simetris, retraksi ICS (-), otot bantu
pernapasan lain (-), bekas luka (-) deformitas (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil simetris kanan = kiri, ekspansi
pernapasan simetris, krepitasi (-)
- Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi : fremitus vocal simetris kanan = kiri, vesicular breathing
sound +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
- Cor
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea aksilaris anterior sinistra, ictus
cordis tidak kuat angkat
- Perkusi :
Batas kanan jantung di ICS IV linea parasternal dekstra
Batas kiri jantung di ICS V linea midclavicula sinistra
Batas pinggang jantung di ICS II linea parasternal sinistra
- Auskultasi : Bunyi Jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:
 Inspeksi : ascites (+), venektasi (-), tanda – tanda inflamasi (-)

Auskultasi : bisung usus (+) normal

Perkusi : shifting dullness (+)

Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas:

Superior : Akral hangat (+/+), edema (+/+)

Inferior : Akral hangat (+/+), edema (+/+)

Pemeriksaan Penunjang : GDS: 54