An. K, 4 th, 16.

2 kg, 100cm

S=

Keluhan Umum : Mual dan muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 12 jam yang lalu. Pasien
menjadi sulit makan karena mual dan muntah. Keluhan disertai nyeri pada ulu hati. Keluhan
seperti dada terasa terbakar, sesak nafas, nyeri dada, demam, batuk, pilek dan nyeri menelan
disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat perjalanan ke luar kota/negeri (-),
riwayat kontak covid (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini

- Riwayat Asma (-)
- Riwayat Alergi (-)

O=

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Composmentis
HR : 110x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,5 C

- Status Generalis

Kepala : Normocephal, bekas luka (-)

Mata : Mata cekung (-/-), conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Simetris kanan = kiri, sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)

Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), deformitas (-)

Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-)

Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Thoraks
 - Pulmo
- Inspeksi : Bentuk normochest simetris, retraksi ICS (-), otot bantu
pernapasan lain (-), bekas luka (-) deformitas (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil simetris kanan = kiri, ekspansi
pernapasan simetris, krepitasi (-)
- Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi : fremitus vocal simetris kanan = kiri, vesicular breathing
sound +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
- Cor
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea aksilaris anterior sinistra,
ictus cordis tidak kuat angkat
- Perkusi :
Batas kanan jantung di ICS IV linea parasternal dekstra
Batas kiri jantung di ICS V linea midclavicula sinistra
Batas pinggang jantung di ICS II linea parasternal sinistra
- Auskultasi : Bunyi Jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : ascites (-), venektasi (-), tanda – tanda inflamasi (-)

Auskultasi : bisung usus (+) normal

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi : nyeri tekan (+) a/r epigastrium, hepar dan lien tidak teraba, turgor
kulit kembali cepat.

Ekstremitas :

Superior : Akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT <2”

Inferior : Akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT <2”

A=
Vomitus frequent

P=

- Oralit sachet
- Domperidone syrup 3x1 cth
- Antasida syrup 3x1 cth