IKAKOM 1

Konjungtivitis Akut

Sally Novrani Puteri

29.03 1162 2013

Pembimbing :
dr. Rida Nengsih
 IDENTITAS PASIEN
Nama : AN
Usia : 13 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lembang, Bandung
Pekerjaan : Pelajar
Status : Belum menikah
Jenis Anamnesis : Autoanamnesa
Tgl Pemeriksaan : 7 April 2017
Jam Pemeriksaan : 09.00 WIB
 ANAMNESIS
KU : Mata kanan merah sejak 3 hari.
RPS : Pasien datang dengan ke Puskesmas Banjar 1 pada tanggal 7
April 2017 pukul 09.00 WIB dengan keluhan mata kanan terlihat
merah, keluhan ini sudah dirasakan sejak 4 April 2017. Tiga hari yang
lalu tidak lama setelah pasien bangun tidur, pasien merasa mata
kanannya memerah, awalnya sedikit lama kelamaan kemerahan
meluas. Sejak itu, setiap bangun tidur, ada kotoran di mata kanan
yang menyebabkan susah membuka mata. Saat ini, mata kanan
pasien terlihat memerah, berair namun tanpa kotoran mata. Pasien
mengaku penglihatannya masih baik dan hanya sedikit kabur
namun tidak mengganggu.
 KT : Mata gatal, nyeri, rasa tidak nyaman dan ada sensasi seperti
benda asing.
RPD : Pernah merasakan gejala seperti ini sebelumnya (-)
Riwayat Pengobatan : Pasien belum menjalani pengobatan apapun.

Riwayat Penyakit Keluarga : Gejala seperti ini dirasakan oleh

anggota keluarga (-)
Riwayat Alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan,
minuman, obat-obatan, dingin dsb.
Riwayat Psikososial : Pasien tinggal di asrama dengan tingkat
kebersihan yang kurang baik.
Riwayat Lingkungan : Orang di sekitar pasien mengalami gejala
yang sama (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran :
Composmentis

Tanda Vital :
Suhu : 37 C
TD : 119/84mmHg
Nafas : 20x/menit
Nadi : 111x/menit
BB : 39,4 kg
TB : 144,5 cm
 Status Generalis
Kepala :
Mata : Konjunctiva anemis -/-, Normocephal
Sklera ikterik -/-, Pupil isokor, Hidung : Sekret/darah (-), Septum
Reflek pupil +/+ deviasi (-)
Telinga : Sekret/darah -/- Mulut : Bibir sianosis (-),
Faring & tonsil hiperemis (-),
Tonsil T1/T1
Paru :
Jantung :
Inspeksi :
Inspeksi :
Dinding dada simetris +/+,
Ictus cordis tidak terlihat
Retraksi dinding dada -/-
Palpasi :
Palpasi :
Ictus cordis teraba
Vf ka= ki, Nyeri tekan (-)
Perkusi :
Perkusi :
Batas jantung kiri pada mid
Sonor dikedua lapang paru
klavikula sinistra.
Auskultasi :
Batas jantung kanan pada
Vesikuler ka = ki, Wheezing
linea parasternalis dextra.
-/-, Ronkhi -/-
Auskultasi :
Bunyi jantung I & II
Abdomen : normal tidak ada suara
Inspeksi : tambahan.
Distensi abdomen (-), Asites (-)
Auskultasi : Ektremitas :
Bising usus (+) Akral hangat, edema (-)
Palpasi :
Nyeri epigastrium (-), Nyeri tekan di 4
kuadran abdomen (-)
Perkusi :
Timpani di 4 kuadran abdomen
 Status Lokalisata
D S
Sekret jernih (+) Sekret Sekret jernih(-)
Sekret kekuningan (-) Sekret kekuningan (-)
Ke segala arah Pergerakan Ke segala arah
Edema (-) Palpebra Edema (-)
Hiperemis (-) Superior Hiperemis (-)
Hematom (-) Hematom (-)
Sikatriks (-) Sikatriks (-)
Benjolan (-) Benjolan (-)
Nyeri Tekan (+) Nyeri Tekan (-)
Edema (-) Palpebra Edema (-)
Hiperemis (-) Inferior Hiperemis (-)
Hematom (-) Hematom (-)
Sikatriks (-) Sikatriks (-)
Benjolan (-) Benjolan (-)
Nyeri tekan (+) Nyeri tekan (-)
Hiperemis (-) Konjungtiva Hiperemis (-)
Tarsalis
Superior
Injeksi Konjungtiva(+) Konjungtiva Injeksi Konjungtiva(-)
Kemosis (-) Bulbi Kemosis (-)

Hiperemis (-) Konjungtiva Hiperemis (-)

Tarsalis
Inferior
Sentral, reguler, reflek Pupil Sentral, reguler, reflek cahaya (+)
cahaya (+)
Gatal (+) Keluhan Lain Gatal (-)
Nyeri (+) Nyeri (-)
Palpebra Melekat Saat Palpebra Melekat Saat Bangun Pagi
Bangun Pagi (Sebab (Sebab Kotoran Mata) (-)
Kotoran Mata) (+) Fotofobia (-)
Fotofobia (-) Sensasi Benda Asing (-)
Sensasi Benda Asing (+)
 RESUME
AN perempuan berusia 13 tahun datang dengan keluhan mata kanan
merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini disertai rasa gatal,nyeri dan
setiap bangun tidur kotoran mata lengket dan banyak pada mata
kanannya. Seperti ada rasa tidak nyaman dan sensasi benda asing di
mata pasien. Pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital TD = 119/84
mmHg, nadi = 111x/ menit, pernafasan = 20x/ menit dan suhu = 37oC.
Pada inspeksi ditemukan hiperemis konjungtiva bulbi dextra dan
epiphora dextra. Pada palpasi ditemukan adanya nyeri tekan pada
palpebra dextra baik superior maupun inferior.
 DIAGNOSIS
Konjungtivitis Akut Dextra
 PENATALAKSANAAN
Non-Farmakologi Farmakologi
Jangan Chloramphenicol tetes
menyentuh/menggosok mata 0,5% (3 x gtt II pada
mata, terutama bila mata yang sakit)
tangan kotor. CTM 4 mg Tab 3x1
Bersihkan kotoran mata Paracetamol 500 mg 3x1
secara perlahan dengan
kapas 2-3x/hari
Hindari pemakaian
make-up pada mata.
Menjaga kebersihan
rumah dan lingkungan
sekitar.