Identitas Pasien

Nama : An A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 8 tahun 
Tanggal Perawatan : 29 Mei 2023 

I. Anamnesis 
Keluhan Utama 
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. 
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Disertai dengan
mual, muntah dan nafsu makan menurun. Pasien menyangkal adanya perdarahan
seperti mimisan, gusi berdarah dan BAB berdarah. Diare maupun konstipasi juga
disangkal oleh pasien. Disekitar tempat tinggal pasien terdapat beberapa anak yang
mengalami demam berdarah. 
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga pasien menyangkal adanya riwayat penyakit kronik pada pasien. 
Riwayat Penyakit Keluarga 
Anggota keluarga lain tidak ada yang mengalami hal serupa. 
Riwayat Sosial Ekonomi 
Pembiayaan rumah sakit menggunakan BPJS. 

II. Pemeriksaan Fisik 

Tanda-tanda Vital 
KU : tampak sakit sedang 
RR : 28x/menit
HR : 113x/menit
Suhu : 36.5’C
SpO2 : 98%
Status Gizi
BB : 29 kg 
TB : 100 cm
Status Generalis 
Kulit :  Warna sawo matang, ruam merah (-), perdarahan (- ),
jaringan parut (-), ikterus (-), turgor baik
Kepala : Normosefali, ubun-ubun normal
Rambut dan  kulit kepala : Hitam, distribusi merata, dan tidak mudah
dicabut
Wajah : Normofascies, dismorfik (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil  bulat
isokor 2 mm/2 mm, reflek cahaya langsung  (+/+) dan refleks cahaya tidak
langsung (+/+)
Telinga : Sekret (-), deformitas pinna (-)
Hidung : Deformitas (-), septum deviasi (-), sekret (-),  pernapasan
cuping hidung (-), darah (-)
Bibir : Bibir merah, kering (-), sianosis (-)
Mulut : Lidah berselaput putih (-), karies gigi (-), mukosa  lembab,
gusi merah muda dalam batas normal,  halitosis (-) 
 Tenggorokan : Tonsil T1/T1, hiperemis (-), detritus (-), kripta  melebar (-)
Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-), deviasi  trakea (-), JVP
tidak dilakukan, pembesaran KGB (-)
Punggung : Dalam batas normal, ruam merah (-), petekie (-),  deformitas
(-)
Genitoanal : Ostium ureterum eksterna hiperemis (-), eritema  natum (-)
Ekstremitas : 
Ekstremitas Atas: Akral hangat, CRT<2 detik,  deformitas (-), cyanosis (-),
ruam merah (-),  petekie (-)  
Ekstremitas Bawah: Akral hangat, CRT<2 detik,  deformitas (-), cyanosis (-),
ruam merah (-),  petekie (-)
Status Internus 
Thoraks 
Bentuk toraks : Bentuk normal simetris, retraksi (-), pectus 
excavatum (-), pectus carinatum (-), precordial  bulging (-)
Paru-paru
Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetris saat  statis dan dinamis,
luka (-), tumor (-), retraksi (-)  
Palpasi: Chest expansion simetris kanan dan kiri  
Perkusi: Sonor (+) pada kedua lapang paru •  
Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi: Iktus kordis tidak tampak  
Palpasi: Iktus kordis teraba, heave (-), thrill (-) 
Perkusi: Batas jantung tidak dilakukan 
Auskultasi: Bunyi jantung S1S2 regular, gallop  (-), murmur (-)
Abdomen 
Inspeksi: Datar, distensi (-), massa (-), jejas (-) •  
Auskultasi: Bising usus (+) normal 16x/menit •  
Perkusi: Timpani (+), shifting dullness (-)
Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-),  splenomegali (-)
III. Pemeriksaan Penunjang 
Lab 29/5/23
Trombosit 24.000 
Widal 1/160 
IV. Diagnosis 
Fever ec dengue fever dengan trombositopenia 
V. Tatalaksana 
Medikamentosa
Infus RL loading 300 ml lanjut dengan 15 tpm 
Injeksi Ranitidine ½ A / 12 jam 
Injeksi paracetamol 300 mg / 8jam 
Psidii 3x1 cth 
Non Medikamentosa 
Dilakukan Rawat Inap 
Pemantauan tanda-tanda vital / 4 jam 
Pemantauan adanya perdarahan 
Konsul dokter Spesialis Anak