BED SITE TEACHING

Jumat, 18 Februari 2022

Oleh : Carolina Maria Sidabutar

Pembimbing : Norman Djamaludin, SpPD, K-HOM

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

RS Mohammad Hoesin Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya 2022
 IDENTITAS PASIEN

No. RM : 0001248694
Nama : Nn. HR
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Belum menikah
Agama : Islam
Alamat : Musi Rawas
Pekerjaan : Petani
MRS : 13 Februari 2022
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama:
Demam tinggi yang dirasakan terus menerus
sejak 2 hari SMRS

• Keluhan Tambahan:
Sakit kepala di belakang mata
 ANAMNESIS
• Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak ± 2 hari SMRS, pasien mengeluh demam mendadak tinggi. Demam

dirasakan tinggi dan terus menerus. Menggigil tidak ada. awalnya demam
dirasakan tidak begitu tinggi, namun semakin lama makin memberat. Pasien
tidak mengukur suhu. Menggigil tidak ada. Batuk tidak ada. Pilek tidak ada.
Mual dan muntah tidak ada. Nyeri perut tidak ada. Nyeri tenggorokan tidak
ada. Sakit kepala ada dirasakan di belakang mata. Sakit bersifat hilang
timbul. Pasien juga mengeluh badan lemas, pusing sempoyongan ada.
Mimisan dan gusi berdarah tidak ada. Lebam di kulit tidak ada. BAB hitam
tidak ada. BAK tidak ada keluhan. Riwayat berpergian keluar kota tidak ada.
Riwayat sering jajan di luar rumah disangkal. Pasien belum berobat
 ANAMNESIS
• Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak ± 1 hari SMRS, pasien keluhan demam masih ada. Demam

dirasakan tinggi dan terus menerus. Menggigil tidak ada. awalnya demam
dirasakan tidak begitu tinggi, namun semakin lama makin memberat. Batuk
tidak ada. Pilek tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Nyeri tenggorokan
tidak ada. Sakit kepala ada dirasakan di belakang mata. Sakit bersifat
hilang timbul. Pasien juga mengeluh badan lemas, pusing sempoyongan
ada. Pendengaran berkurang ada. Mimisan dan gusi berdarah tidak ada.
Lebam di kulit tidak ada. Keluhan BAB dan BAK tidak ada. Pasien berobat
ke IGD RSMH karena tidak ada perbaikan dari keluhan.
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat keluhan serupa, seperti demam tinggi yang terus menerus
disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga:

• Riwayat keluhan serupa dalam keluarga, seperti demam tinggi yang
terus menerus disangkal

• Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi:

• Pasien tinggal di rumah sendiri
• Pasien bekerja sebagai petani
• Pasien mengaku banyak genangan air di sekitar tempat tinggal
 P E M E R I K S A A N FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

GCS : Compos mentis (E4M6V5)
• TD : 120/80 mmHg
• Nadi : 141x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
• RR : 20x/menit, regular, tipe pernapasan torakoabdominal
• Temp : 38.3oC
• SpO2 : 98%
• BB : 54 kg
• TB : 160 cm
• IMT : 20,57 kg/m2 (normoweight)
 PEM E R IKS AAN FISIK

• Keadaan
Spesifik
• KEPALA
: Normocephali
 Bentuk
:Wajar
 Ekspresi
: Simetris
 Simetris
: Alopesia (-), hitam tidak mudah dicabut
 Rambut
:Tidak Ada
 Deformitas
:Tidak Ada
 Nyeri Tekan
:Tidak Ada
 Wajah Sembab
 P E M E R IK SA A N FISIK

• Keadaan Spesifik
• MATA
 Eksoftalmus :Tidak Ada
 Endoftalmus :Tidak Ada
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
Palpebral : Injeksi (-/-)
 Konjungtiva Bulbi
: Ikterik (-/-)
 Sklera
: Jernih
 Kornea
: Bulat, Isokor, 3mm/3mm, Reflex Cahaya
 Pupil (+/+)

9
 P E M E R I K S A AN FISIK

• Keadaan Spesifik
• HIDUNG
 Sekret : tidak
 Epistaksis ada
 Napas cuping hidung : tidak
• TELINGA ada
 Meatus akustikus eksternus : tidak
: lapang
ada
 Membran timpani : intak
 Nyeri tekan : processus mastoideus (-), tragus
 Nyeri tarik (-)
 Sekret : aurikula (-/-)
 Pendengaran : tidak ada
: baik, telinga berdenging (-)

10
 P E M E R I K S A AN FISIK

• Keadaan
Spesifik
• Mulut
Bibir : pucat (-), sianosis (-), stomatitis (-)
 Gigi-geligi : lengkap normal
 Gusi : hipertrofi (-), perdarahan (-)
 Lidah : oral thrush (-), atrofi papil (-)
• Leher
 Inspeksi : simetris, scar (-)
 Palpasi : pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-),
tekanan vena jugularis:(5-2) cmH 2 O

11
 P E M E R I K S A AN FISIK

Pulmo (Anterior)
Inspeksi : bentuk dada normal, sela iga melebar (-),
retraksi dinding dada (-), spider nevi (-),
venektasi (-)
Statis : simetris kanan sama dengan kiri
Dinamis : simetris kanan sama dengan kiri, tidak ada
bagian yang tertinggal
Palpasi : stem fremitus paru kanan sama dengan kiri
normal, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : sonor pada lapangan paru kanan sama
dengan kiri, nyeri ketok (-)
Auskultasi : vesikuler (+/+) normal di seluruh lapangan
paru kanan dan kiri, ronkhi (-/-), wheezing
(-/-)

12
 P E M E R I K S A AN FISIK

Pulmo (Posterior)
Inspeksi : bentuk dada normal, sela iga melebar (-),
retraksi dinding dada (-), spider nevi (-),
venektasi (-)
Statis : simetris kanan sama dengan kiri
Dinamis : simetris kanan sama dengan kiri, tidak ada
bagian yang tertinggal
Palpasi : stem fremitus paru kanan sama dengan kiri
normal, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : sonor pada lapangan paru kanan sama
dengan kiri, nyeri ketok (-)
Auskultasi : vesikuler (+/+) normal di seluruh lapangan
paru kanan dan kiri, ronkhi (-/-), wheezing
(-/-)

12
 P E M E R I K S A AN FISIK

• COR
• Inspeksi : iktus kordis tidak
terlihat
• Palpasi
: Iktus kordis tidak
• Perkus :
teraba
i
• Batas atas jantung ICS II linea sternalis sinistra

• Batas kanan jantung ICS IV linea parasternalis dextra

• Batas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra

• Auskultasi : Bunyi jantung I-II (+) reguler, murmur (-),

gallop (-)

13
 P E M E R I K S A AN FISIK

• Abdomen
• Inspeksi : datar, striae (-), scar (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal 4x/menit, bruit (-)
• Palpasi : lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar lien tidak teraba,
ballottement

• Perkusi (-/-)
: timpani (+), nyeri ketok CVA (-), shifting dullness (-)
• Ekstremitas : ptechiae (-), purpura (-), akral hangat, palmar pucat tidak
ada, CRT <2 detik, edema pretibial (-), koilonikia (-),
sianosis (-), ikterik, rampelit test (+)

14
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hematologi

Hemoglobin (Hb) 14,1 11.40 – 15.0 g/dL

Leukosit (WBC) 3,70 4.73 - 10.89 103/mm3
Eritrosit (RBC) 4,74 4.00 – 5.70 106/mm3
Hematokrit 40 35-45 %
Trombosit (PLT) 145 189 – 436 103/μL
MCV 84 85 – 95 fL
MCH 30 28 – 32 pg
MCHC 35 33 – 35 g/dL
Diff Count
 Basofil 0 0-1 %
 Eosinofil 0 1-6 %
 Neutrofil 77 50 - 70 %
 Limfosit 12 20 - 40 %
 Monosit 11 2-8 %

Dengue NS1 Ag reaktif

Ureum 17 16,6 - 48,5

Kreatinin 0,58 050 – 0,90

Kimia Klinik
Kalsium 6,8 8.8 – 10.2 mg/dL
 DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja

Dengue fever (Demam dengue)

Diagnosis Banding
Typhoid fever
Malaria
Infeksi virus Zika
 PENATALAKSANAAN

• Non-Farmakologis
• Tirah baring
• Edukasi tentang penyakit, faktor risiko, tatalaksana, komplikasi, dan prognosis
• Diet nasi biasa
• Pasang IV line, terapi cairan adekuat
• Cek lab darah rutin setiap 12 jam (Follow up hematokrit dan trombosit)
• Awasi tanda-tanda perdarahan

• Farmakologis
• IVFD Asering gtt XXX/menit
• Parasetamol 3 x 500 mg
• Neurodex 1x1 tab
 RENCANA PEMERIKSAAN

• Foto Thorax
• IgM dan IgG
 PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad

• Quo ad fungsional bonam

• Quo ad : dubia ad
sanationam bonam
: dubia ad
bonam
TERIMA KASIH