1.

1 Anamnesis
a. KeluhanUtama :Kesemutan di tangan dan kaki
b. RiwayatPenyakitSekarang :
Os datang ke puskesmas dengan keluhan kesemutan dibagian tangan dan kaki
yang sering dirasakan pasien ± 2th terakhir. Pasien juga merasakan cepat lapar harus
serta banyak BAK terutama pada malam hari.. Keluhan pasien disertai sulit tidur pada
malam hari dalam ± 1 minggu terakhir.

Os menyangkal adanya keluhan pusing berputar, mual atau muntah. Os

menyangkal adanya perubahan pada penglihatannya dan tidak mempunyai keluhan
penurunan berat badan yang bermakna. Ostidakpernahmengeluhkannyeri dada,
sesakataubengkakpada kaki.

c. RiwayatPenyakitDahulu :
 Os didiagnosis DM sejak tahun 2013 dan rutin berobat ke puskesmas.
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat Penyakit Jantung (-)
 Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
 Riwayat dirawat di Rumah Sakit : Os belum pernah dirawat di Rumah Sakit

d. RiwayatPenyakitKeluarga :
 Riwayattekanan DMpadakeluarga : disangkal
 RiwayatHipertensipadakeluargadisangkal

e. RiwayatSosialEkonomi :
Ostinggal bersama anak dancucunya. Dalam hal ekonomi, keluarga os termasuk ke
dalam keluarga dengan ekonomi menengah ke bawah.

f. RiwayatKebiasaan :
Os mengaku sebelum di diagnosa DM seringkali megkonsumsi karbohidrat dan
gula yang berlebihan, jarang mengkonsumsi buah dan sayur serta jarang berolahraga.

1.2 PemeriksaanFisik
1. Keadaan Umum
Baik,kesadaran compos mentis, status gizi kesanbaik.
2. Tanda Vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 88 x /menit, regular
c. RR : 20 x /menit
d. Suhu : 36,6O C
3. Status Generalis :

Kepala : Normocephale, rambut berwarna hitam dan bercampur warna putih,

distribusi rata, rambuttidakmudahdicabut
Mata : Edema palpebra (-/-), konjunctiva anemis (-/-), skleraikterik (-/-).
Telinga : Bentuk normal, sekret (-/-)
Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-)
Mulut : Bibir sianosis (-), Lidah kotor (-)
Tenggorokan : Radang (-)
Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar limfe (-)
Thoraks : Bentuk simetris normal, benjolan (-), retraksi (-)
Pulmo :

Inspeksi : Bentuk dada simetris normal, pergerakan paru simetris

Palpasi : Pergerakan paru simetris, tidak ada gerakan yang

tertinggal, vokal fremitus kanan = kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri

Auskultasi : Suara dasar paru kanan kiri vesikular normal, wheezing (-)

ronki (-)

Jantung :

 Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

 Palpasi: Nyeri tekan (-). ictus cordis teraba
 Perkusi : Batas kanan jantung di SIC IV linea parasternal dekstra, Batas
kiri jantung di SIC V linea midclavicula sinistra, Batas pinggang jantung
di SIC II linea parasternal sinistra
 Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
  Inspeksi : cembung, hernia umbilikalis (-), asites (-), strie (-), lesi (-)
 Auskultasi : bisung usus (+) normal
 Perkusi : timpani (+)
 Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak tera

Ekstremitas :
 Superior : Edema (-/-), clubbing finger (-/-), akral hangat (+/+)
 Inferior : Edema (-/-), clubbing finger (-/-), akral hangat (+/+)

1.3 Usulan Pemeriksaan Penunjang

GDS : 420 mg/dL
GDP : 250 mg/dL

1.4 Diagnosis Kerja

Diabetes Melitus tipe II