LAPORAN JAGA

STASE BEDAH
Adibah M Rahman
Digit Galuh Gantina
Identitas Pasien

 Nama : Tn. A
 Umur : 21 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Cempaka Putih
 Bangsal : Melati
Riwayat Penyakit Sekarang

 Keluhan Utama : Lubang di dekat anus

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan terdapat lubang pada daerah sekitar anus sejak ± 2
bulan yang lalu dan disertai dengan adanya keluar darah. Pasien mengaku
sebelumnya memiliki wasir sejak ± 3bulan yang lalu. OS mengeluhkan nyeri saat BAB
dan keluar benjolan saat BAB dan setelah BAB benjolan masuk kembali. OS
mengatakan BAB sering keras. OS sudah pernah berobat untuk mengobati wasirnya.
Riwayat Penyakit Dahulu

 R. Diabetes : disangkal
 R. Asma : disangkal
 R. Jantung : disangkal
 R. Hipertensi : disangkal
 R. Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

R. Diabetes : disangkal
R. Asma : disangkal
R. Jantung : disangkal
R. Hipertensi : disangkal
R. Alergi : disangkal
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

 Keadaan Umum : Baik, tampak sakit ringan

 Kesadaran : Compos Mentis
 TTV
 TD : 120/80 mmHg
 N : 84 x/menit
 RR : 20 x/menit
 S : 36,5 0c
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

 Kulit : Sawo matang

 Kepala : Normocephal
 Rambut : Hitam, persebaran rata, tidak mudah dicabut
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
 Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi septum (-)
 Bibir : Simetris (+)
 Gigi dan Mulut : Karies (-), stomatitis (-)
 Telinga : Normotia, Sekret (-)
 Tenggorokan : Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1
 Leher : Deviasi trachea (-), pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

 Paru
 Inspeksi : simetris, tarikan nafas sela iga (-)
 Palpasi : vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat, massa
(-)
 Perkusi : terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kanan
 Auskultasi: lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan
wheezing(-/-)
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

Jantung
 Inspeksi : iktus kordis terlihat pada ics V midclavicula linea sinistra.
 Palpasi : iktus kordis teraba di 1 jari medial sela iga 5 linea Mid
Clavicula Sinistra kuat angkat.
 Perkusi :
 Batas kiri : ICS V, midclavicula sinistra
 Batas kanan : ICS IV, sternal line dextra
 Batas atas : ICS II, linea parasternalis sinistra
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

 Abdomen
 Inspeksi : datar
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-), defans muskular (-), hepar dan limpa
tidak teraba, massa (-)
 Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
 Auskultasi: bising usus normal
Pemeriksaan Fisik : Status Generalis

Status Lokalis
 Tampak lubang pada regio perianal sinistra arah jam 7, tanda-
tanda radang (-), abses (-), massa (-).
Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hb 15,4 14 – 18 g/dL

Hematokrit 45 42 – 52%

Leukosit 7,93 4,8 – 10,8 /uL

Trombosit 225 103/uL

GDS 98 70 - 115
Diagnosis

Diagnosis
 Fistula perianal
Penatalaksanaan

Operatif
 Fistulektomi

Post OP
 Fendex 3x1 amp
 Paracetamol 3x1
Prognosis

 Ad Vitam : dubia ad Bonam

 Ad Functionam : dubia ad Bonam
 Ad Sanam : dubia ad Bonam