Nama : Stepvani – 112019083

Pembimbing : dr. Nouval Shahab, Sp.U, PhD, FICS FACS

Status Ilmu Penyakit Bedah

Fakultas Kedokteran UKRIDA
Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng

Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Usia : 28 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Securty
Agama : Islam
Alamat : Meruya Ilir Blok H2. No. 19 RT/RW 02/07 Kota Jakarta Barat Meruya Utara
No. RM : 21-01-69

Anamnesis
Diperoleh dari autoanamnesis dengan pasien pada hari Kamis 24 Febuari 2022 pukul 11:00
WIB di poli Bedah Urologi RSUD Cengkareng
Keluhan Utama : Nyeri Pinggang kiri
Riw. Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli bedah urologi dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak 2 bulan yang
lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul seperti di tusuk-tusuk, dan tidak menjalar. Nyeri
dirasakan semakin memberat ketika saat beraktifitas. Pasien nyeri saat BAK (+) tanpa disertai
dengan darah,keruh berpasir atau keluar batu saat BAK. Merasa tidak tuntas saat BAK (+).
Keluhan tidak disertai demam, tidak ada riwayat trauma pada pinggang.
Riw. Penyakit Dahulu :
- Riwayat DM : Disangkal
- Riwayat Hipertensi : Disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
- Riwayat Batuk lama : Disangkal
- Riwayat Asma : Disangkal
- Riwayat Trauma : Disangkal
 - Riwayat Alergi : Disangkal

Riw. Penyakit Keluarga :

- Riwayat sakit serupa : Disangkal
- Riwayat DM : Disangkal
- Riwayat Hipertensi : Disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
Riw. Pribadi :
- Kebiasaan olahraga : Tidak pernah
- Kebiasaan merokok : 5 tahun yang lalu 3 bungkus/hari, saat ini sudah
berhenti
- Riwayat minum obat-obatan : Disangkal
- Riwayat minum alkohol : Disangkal

Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum : Tampak sakit sedang
b) Kesadaran : Compos Mentis
c) GCS : E : 4 M : 6 V: 5
d) Tanda-Tanda Vital
 TD : 120/76 mmHg
 Nadi : 89x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,50 C
e) Status Generalis
a. Kepala : normocephal
b. Mata :
 konjungtiva anemis (-/-)
 sklera ikterik (-/-)
 pupil isokor 3mm
 reflek pupil (+/+)
c. Hidung : simetris, tidak ada septum deviasi
d. Telinga : normotia
e. Leher : pembesaran KGB (-)
f. Thorax :
  Jantung : S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
 Paru : Vesikuler (+/+) N, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
g. Abdomen
 Inspeksi : warna kulit sawo matang, terdapat bekas luka operasi
apendiktomi
 Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Perkusi : timpani

h. Ekstremitas : hangat (+), edema (-)

f) Status Lokalis
Regio CVA ( Costo-Vertebra Angle)
 Inspeksi : Simetris, merah (-)
 Palpasi : Massa (-), nyeri (-)
 Perkusi : Nyeri ketok CVA +/+

Diagnosis Kerja : Nefrolitiasis bilateral

Diagnosis Banding :

Rencana Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah rutin
Foto Thorax
USG Ginjal

Penatalaksanaan

Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam