CASE REPORT

GASTROENTERITIS
DENGAN DEHIDRASI
Ringan-Sedang

Oleh : Citra Arum Rezky Oktaviano

Pembibing : dr. Hj. Siti Rahmah, Sp. A
Identitas
Data Pasien Ayah Ibu

Nama An. N Tn. A Ny. N

Umur 9 tahun 38 Tahun 36 tahun

Jenis Kelamin Perempuan Laki laki Perempuan

Alamat Kp. Dua RWT 02/01, Jaka Sampurna, Bekasi Barat

Agama Islam Islam Islam

Suku bangsa Indonesia

Pendidikan - S1 SMA

Pekerjaan - Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

Tanggal Masuk RS (IGD) 30 Agustus 2017 - -

Anamnesis

Keluhan Utama
• Buang air besar cair sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan
• Muntah – muntah sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Alergi atau asma disangkal

 BAB cair ± 10 x/hari volume ¼
Setiap diberi minum muntah,
gelas aqua ,kuning, ampas (+)
Gelisah, nyeri perut, nafsu
,lendir &darah (-), Muntah –
makan menurun
muntah >5x/hari
1 hr SMRS
1 hr SMRS

Riwayat
Penyakit
Sekarang
Sore harinya sebelum sakit Air mata (+) saat menangis,
pasien mainan tanah yang BAK (n), demam (-) hr SMRS
dicampur telur dan kapur
kemudia memakannya
Riwayat Pengobatan
• Pasien belum mendapat penanganan apa pun

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada yang menderita keluhan yang sama

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

• Tidak terdapat masalah saat kehamilan dan persalinan

Riwayat Pertumbuhan & Perkembangan

• Tumbuh Kembang sesuai
Riwayat Tumbuh Kembang
• Pertumbuhan dan perkembangan sesuai

Riwayat Makanan
• ASI : lahir - 6 bulan, ASI + PASI >6 bulan.

Riwayat Imunisasi
• Riwayat imunisasi dasar lengkap

Riwayat tempat tinggal

• Tinggal di rumah pribadi dengan ibu dan ayah, dinding tembok, atap genteng, dan
ventilasi baik, keadaan lingkungan rumah padat, dan pencahayaan baik, sumber air
bersih dan air minum dari air PAM.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

Kesadaran : Composmentis GCS :15 E:4 V:5 M:6

Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Frekuensi nadi : 110 x/m
Frekuensi pernapasan : 18x/m
Suhu tubuh : 36,90C
c. Data antropometri
Berat badan : 22 kg
Tinggi badan : 125 cm
BB/U :
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Bentuk : Normocephali, simetris, ubun-ubun sudah menutup
Rambut : Rambut hitam, distribusi merata.
Mata : Edema palpebra -/-, mata cekung +/+, air mata +/+, konjungtiva anemis +/+, sklera ikteri
k -/-, pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Telinga : Normotia, serumen -/-
Hidung : Bentuk normal,NCH (+),sekret -/-, konka oedem-, hiperemis -
Mulut : Deformitas (-), bibir kering (+), sianosis perioral (-)
Leher : Bentuk normal, trakea di tengah, faring hiperemis (-), tonsil T1-T1, hiperemis (-), kripta (-)
, pembesaran kelenjar getah bening -
Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
Palpasi : Gerak napas simetris, vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
Pulmo : Suara napas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-
Cor : BJ I dan II reguler, murmur -, gallop –

Abdomen
Inspeksi : Perut datar
Auskultasi : Bising usus 6x/menit
Palpasi : Supel, organomegali (-), permukaan rata dan nyeri tekan (+). Lien tidak teraba. Turgor kulit b
aik
Perkusi : Shifting dullness (-), timpani
Kulit : Sawo matang
Extremitas : Akral hangat, sianosis (-), oedem (-), ikterik (-), CRT <2 detik
 Nama Test 20/8 satuan Nilai Rujukan
Index Eritrosit
Elektrolit
L Natrium 142 mmol/L Mmol/l 135-145
MCV 74,6 Fl 75-87
A Kalium 3,7 mmol/L Mmol/l 3,5-5,0
Clorida 102 mmol/L Mmol/l 94-111 MCH 24,0 Pg 24-30
B
Darah Lengkap
O LED 12 Mm <37
MCHC 32,2 g/dl 31-37

R Lekosit 36,0 Ribu/ul <41

Trombosit 611 ribu/ul 150-400
Hitung Jenis
A
Basofil 0 % <1
T Eosinofil 0 % 1-3

O Batang 0 % 2-6
Segman 87 % 52-70
R
Limfosit 9 % 20-40
I Monosit 4 % 2-8

U Eritrosit 7,41 Juta/ul 4-5

Hemoglobin 17,8 g/dl 12-16
M
Hematokrit 55,2 % 37-47
Diagnosis Kerja Pemeriksaan Anjuran
Gastroenteritis Akut Pemeriksaan Feses
Dehidrasi Ringan-Sedang
Tatalaksana

Infus RL 250 ml/jam

Ceftriaxon 2 x 750 mg
Lacto B 3 x 1 sacht
Zink 2 x 1 cth
Ondancentron 3 x 2 mg
Rantin 2 x ½ amp
Sanmol 220 mg (iv) k/p
 21/08/17
S: BAB cair 10x, kuning, ampas (-), lendir (-), darah (-), bau seperti biasa
Demam (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), anak sudah tidak rewel, minum seperti biasa tidak haus

O: CM, TSS
Follow HR:130x/menit
RR: 30x/menit
Suhu: 37º C
Up BB : 22kg
UUB datar, mata cekung (-), conjungtiva anemis -/-, air mata +/+
Bibir dan lidah kering (+)
NCH-/-
Retraksi –
SNV +/+ Rh -/-, wh-/-
Turgor kembali cepat/ BU 4x/menit
Akral hangat, CRT < 2 detik
A: Gastroenteritis Akut Dengan Dehidrasi Ringan – Sedang (perbaikan)
P: IVFD K3B
Rantin 2 x ½
Ondan 2 x ½ amp
Zink 1 x 1 cth
Lacto B 1 x 1 sacht
Parasetamol 80mg/6jam (bila demam)
 22/08/17
S: BAB cair 4x, kuning, ampas (+) lendir (-), darah (-) bau seperti biasa
Demam (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), anak sudah tidak rewel, minum seperti biasa tidak haus

O: CM, TSR
HR:130x/menit
RR: 28x/menit
Suhu: 36,9º C
UUB datar, mata cekung (-) conjungtiva anemis -/-, air mata +/+
Bibir dan lidah kering (-)
NCH-/-
Retraksi –
SNV +/+ Rh -/-, wh-/-
Turgor kembali cepat/ BU 4x/menit
Akral hangat, CRT < 2 detik
A: GEA dengan dehidrasi ringan – sedang
P: IVFD RL 250 ml/jam
Selanjutnya 28 makro
Ceftriaxon 2 x 750 mg
Lacto B 3 x 1 sacht
Zink 2 x 1 cth
Ondanentron 3 x 2mg
Rantin 2 x ½ amp
Parasetamol 220mg (bila demam)
Gastroenteritis

Akut

Dehidrasi
Ringan Sedang
DIARE
AKUT
Definisi

Buang air besar pada bayi atau anak >3 x/hari

Perubahan konsistensi tinja menjadi cair
Dengan atau tanpa lendir dan darah
Kurang dari satu minggu
Etiologi
Klasifikasi

Diare
Diare Akut
Persisten

Diare Kronik
Cara Penularan Melalui fecal-oral
• makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen
• kontak langsung tangan dengan penderita
• barang-barang yang telah tercemar tinja penderita
• tidak langsung melalui lalat

Faktor Resiko • Faktor Umur

• Infeksi asimtomatik
• Faktor musim
• Epidemi dan Pandemi
Manifestasi
Klinis
Diagnosis

Anamnesis
• Gejala Klinis
• Tanda dehidrasi

Pemeriksaan Fisik
• Tanda Dehidrasi

Pemeriksaan Penunjang
Dehidrasi menurut WHO
Dehidrasi skor Maurice King
Tatalaksana
Rehidrasi

Beri obat zinc

Lanjutkan ASI dan pemberian makan

Beri antibiotik secara selektif

Nasihati ibu
Tatalaksana
 Komposisi Oralit Lama (Mmol/liter) Oralit Baru (Mmol/liter)

Natrium 90 75

Klorida 80 65

Glukosa 111 75

Kalium 20 20

Sitrat 30 10

Total Osmolaritas 331 245