1 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Anak

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar An. Clarita Aurora; 7 bulan; 8,5 kg

Diagnosis KDS

Tindakan Medis Pasang infus

Tatalaksana IVFD D5 ½ NS 35 tpm makro

Inj. Ceftriaxone 425 mg/12 jam iv (ST)

Inj ranitidine 8,5 mg/12 jam iv

Drip Paracetamol 85 mg (bila suhu >38,5C)

Paracetamol 3 x 85 mg po

Diazepam 3 x 0,85 mg po

Domperidone syr 3 x ½ cth po

Ringkasan Penyakit Pasien datang denga keluhan kejang 1 kali di rumah

dengan durasi < 5 menit. Badan dan kaki kaku (+),
mata mendelik ke atas (+), keluar busa (-). Sebelum
kejang pasien demam sejak jam 1 siang. Keluhan
disertai dengan pilek (+), batuk (-). Kejang pertama
kali. Riwayat jatuh/trauma disangkal. BAB cair (-),
mual (-), muntah (+) 1 kali isi makanan.
Makan/minum menurun.

TTV N 124x/m, SB 39,3C, RR 26x/m, SpO2 99%

Pemeriksaan Fisik : Status Generalis dalam batas

normal

Laboratorium :

WBC 34.800

Hb 12,7 gr/dL

PLT 373.000

DDR Negatif
2 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Nancy; 28 tahun; 60 kg

Diagnosis Malaria tertiana

Tindakan Medis -

Tatalaksana DHP 1 x 4 tablet (3 hari) po

Primakuin 1 x 1 tablet (14 hari) po

Ranitidine 2 x 150 mg po

Paracetamol 3 x 500 mg po

Vitamin B complex 1 x1 po

Cefixime 2 x 200 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak siang.

Demam dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai
dengan menggigil (+), sakit kepala (+), mual (+),
muntah (+) 2 kali. Makan/minum menurun. BAB/BAK
baik.

TTV TD 110/70 mmHg, N 119x/m, RR 20x/m, SB

36,5C

Pemeriksaan Fisik :

Status generalis : dalam batas normal

Laboratorium:

WBC 13.900

HB 11,3 gr/dL

PLT 176.000

DDR Pvg 6.081 P/UL darah

3 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Anak

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar An. Atqa Lucky;9 tahun; 25 kg

Diagnosis Demam tifoid + ispa

Tindakan Medis

Tatalaksana Cefixime syr 2 x I cth po

Paracetamol syr 3 x II cth po

Ambroxol syr 3 x I cth po

Domperidone syr 3 x I cth po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang
lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai
dengan mual (+), muntah (-), batuk (+), pilek (-),
mencret (-), nyeri menelan (-). Makn/minum baik.
BAB/BAK normal.

TTV N 91 x/m, RR 20x/m, SB 36,5C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :

WBC 6.900

HB 12,4 g/dL

PLT 309.000

DDR Negatif

Widal S.typhosa Titer O 1/320

4 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Agus; 36 tahun; 50 kg

Diagnosis common cold

Tindakan Medis

Tatalaksana Ambroxol 30 mg/Dexamethasone 0,5 mg/Rhinofed 1

tablet  3 x 1 caps po

Vitamin C 2 x 500 mg

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak warna

kuning sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
pilek (+), demam (-), nyeri menelan (-), mencret (-).
Makan/minum baik. BAB/BAK normal.

TTV TD 120/80 mmHg, N 85x/m, RR 20x/m, SB

36,5C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :

WBC 5.700

HB 16,7 g/dL

PLT 258.000

DDR Negatif
5 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Bedah

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Halwa; 52 tahun; 50 kg

Diagnosis V. Laceratum a/r digiti II manus sinistra

Tindakan Medis Hecting

Tatalaksana Wound toilet

Hecting

Cefadroxil 2 x 500 mg po

Asam mefenamat 3 x 500 mg po

Gentamisin salep 2 x app

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan luka robek di jari

telunjuk tangan kiri karena terkena pisau sejak 30
menit yang lalu.

TTV TD 120/80 mmHg, N 87x/m, RR 20x/m, SB

36,6C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Status lokalis : a/r digiti II manus sinistra

Tampak vulnus laceratum ukuran panjang 3 cm, lebar

1,5 cm, perdarahan aktif (+), luka bersih (+)
6 Tanggal Pelayanan 28 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Markus Yantheo; 41 tahun;

Diagnosis Dispepsia

Tindakan Medis

Tatalaksana Omeprazole 2 x 20 mg po

Sucralfat syr 3 x I C po

Domperidone 3 x 10 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati (+) sejak 1
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan muntah (+) 2
kali isi air dan makanan, batuk (-), pilek (-), demam (-).
Makan/minum baik. BAB/BAK normal.

TTV TD 130/60 mmHg, N 76x/m, RR 20x/m, SB

36,5C

Pemeriksaan Fisik

Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri tekan

epigastrium (+)

7 Tanggal Pelayanan 29 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan

Kategori Pasien

Jenis Kelamin

Data Dasar Tn. Hastoyo; 31 tahun

Diagnosis Konjungtivitis viral OD

Tindakan Medis

Tatalaksana Cendo litre 4 x 2 gtt

 Dexamethasone 3 x 0,5 mg po

Cetirizine 2 x 10 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 1

minggu lalu. Keluhan disertai dengan mata terasa gatal
(+), nyeri (-), bengkak (-), berair (-), kotoran mata (-).

TTV TD 110/70 mmHg, N 64x/m, RR 20x/m, SB

36,6C

Status lokalis : a/r okuli dextra tampak mata hiperemis

(+), udem (-), sekret (-), nyeri tekan (-)

8 Tanggal Pelayanan 29 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Saaudin; 45 tahun; 78 kg

Diagnosis Malaria tertiana + HT grade II

Tindakan Medis Pasang infus

Tatalaksana IVFD NaCl 0,9% 20 tpm makro

Inj omeprazole 1 vial/12 jam iv

Inj ondancetron 1 amp/8 jam iv

DHP 1 x 4 tablet (3 hari) po

Primakuin 1 x 1 tablet (14 hari) po

Paracetamol 3 x 500 mg po

Amlodipine 1 x 10 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 1 hari
yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai dengan menggigil (+), mual (+), muntah (+) 1
kali, sakit kepala (+), badan terasa sakit (+), batuk (-),
pilek (-). Makan/minum menurun. BAB/BAK normal.
 TTV TD 180/90 mmHg, N 97x/m, RR 20x/m, SB 39C

Pemeriksaan Fisik:

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :

WBC 6.300

HB 15,5 g/dL

PLT 137.000

DDR Pv 729 P/UL darah

9 Tanggal Pelayanan 29 Maret 2020

Kode Kegiatan Kebidanan

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Imiarti; 33 tahun;

Diagnosis G4P3A0 hamil 4-5 minggu + HEG

Tindakan Medis

Tatalaksana IVFD RL : D5 = 2 : 2

Inj. Ondancetron 1 amp/12 jam iv

Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam iv

Inj. Cefomax 2 gram

Drip neurobion 1 amp dalam D5

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan muntah > 4 kali dalam
sehari. Muntah sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan
disertai dengan pusing (+), nyeri ulu hati (+), badan
terasa lemas (+), demam (-), batuk (-), pilek (-). Pasien
hamil anak ke empat. HPHT Januari 2020.

TTV TD 110/70 mmHg, N 75x/m, RR 20x/m, SN

36,8C

Pemeriksaan Fisik :
 Status Generalis : dalam batas normal

Riwayat Menstruasi :

umur menarche 14 tahun, Lama haid 4 hari teratur

HPHT Januari 2020

Status Perkawinan :

Menikah umur 19 tahun, suami umur 36 tahun

Riwayat Kehamilan :

Anak I : perempuan, normal, cukup bulan, umur

sekarang, 13 tahun, BBL 2400 gram, PBL lupa

Anak II : perempuan, normal, cukup bulan, umur

sekarang 10 tahun, BBL 2500 gram, PBL lupa

Anak III : perempuan, normal, cukup bulan, umur

sekarang 6 tahun, BBL 2500 gram, PBL lupa

Status Obstetri : Tde

10 Tanggal Pelayanan 1 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Ilham; 28 tahun; 64 kg

Diagnosis Malaria Tertiana

Tindakan Medis Pasang infus

Tatalaksana IVFD NaCl 20 tpm makro

Inj ranitidin 50 mg/12 jam iv

Inj ondancetron 4 mg/8 jam iv

DHP 1 x 4 tablet po (Selama 3 hari)

Primakuin 1 x 1 tablet (Selama 14 hari)

Paracetamol 3 x 500 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari

 yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai dengan mual (+), muntah (+) setiap kali makan,
nafsu makan menurun. BAB/BAK lancar.

TTV :

TD 100/70 mmHg; N 82x/m; RR 20x/m; SB : 38,2C;

Pemeriksaan Fisik :

Abdomen : supel, BU (+), nyeri tekan epigastrium (+)

Laboratorium :

WBC : 2.200

HB : 16.0 g/dL

PLT : 204.000

DDR : PV 887 P/UL darah

11 Tanggal Pelayanan 1 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Syahrul; 39 tahun; 75 kg

Diagnosis Malaria vivax

Tindakan Medis -

Tatalaksana DHP 1 x4 tablet po (selama 3 hari)

Primakuin 1 x1 tablet po (selama 14 hari)

Paracetamol 3 x500 mg po

Ranitidin 2 x150 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari

yang lalu, demam dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai dengan menggigil (+), sakit kepala (+), badan
terasa pegal (+), mual (+), muntah (-). BAB/BAK
 normal. Makan/minum baik.

TTV

TD 130/80 mmHg, N 101x/m, RR 20x/m, SB 38,6C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :

WBC : 9.900

PLT : 207.000

DDR : Pv 3.197 P/UL darah

12 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Andero; 21 tahun; 55 kg

Diagnosis Malaria vivax

Tindakan Medis -

Tatalaksana DHP 1 x3 tablet po (selama 3 hari)

Primakuin 1 x1 tablet po (selama 14 hari)

Paracetamol 3 x500 mg po

Ranitidin 2 x150 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari

yang lalu, demam dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai dengan menggigil (+), pusing (+), mual (-),
muntah (-). BAB/BAK normal. Makan/minum baik.

TTV
 TD 100/70 mmHg, N 82x/m, RR 20x/m, SB 36,2C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :

WBC : 7.900

HB : 15,2 g/dL

PLT : 131.000

DDR : Pvg 9.311 P/UL darah

13 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Anak

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar An. Rasheeda; 11 tahun; 30 kg

Diagnosis ISPA

Tindakan Medis -

Tatalaksana - Ambrixol 15 mg/Dexamethasone 0,5 mg/CTM 3 mg

(3x1 caps)

- Paracetamol 3 x500 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan batuk sejak kemarin.

Batuk dirasakan berlendir warna putih. Pilek (-),
demam (-), mual (-), muntah (-), mencret (-).
BAB/BAK normal. Makan/minum baik

TTV

N : 96x/m, SB 36,9C, RR : 20x/m

Pemriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :
 WBC : 9.000

HB : 13,6 g/dL

PLT : 355.000

DDR : Negatif

14 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Harmawati; 50 thn; 67 kg;

Diagnosis Diare Akut

Tindakan Medis Pasang infus

Tatalaksana IVFD RL 20 tpm makro

Inj ranitidine 50 mg/12 jam iv

Inj ondancetron 4 mg/8 jam iv

New diatab 3 x 2 tablet (bila diare) po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan BAB cair > 5 kali
sehari. BAB cair dirasakan sejak 4 hari yang lalu..
Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+), nyeri
ulu hati (+), lemas (+). Makan/minum menurun. BAK
normal.

TTV

TD 110/70 mmHg, N 106x/m, RR 20x/m, SB 36,5C

Pemeriksaan fisik :

Abdomen : datar, supel, BU (+), nyeri tekan

epigastrium (+)

Laboratorium :
 WBC : 9.600

HB : 14,6 g/dL

PLT : 382.000

DDR : Negatif

15 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Pria

Data Dasar Tn. Dwi; 49 tahun; 63 kg

Diagnosis Malaria palcifarum; ISPA

Tindakan Medis -

Tatalaksana DHP 1 x4 tablet po (selama 3 hari)

Primakuin 1 x1 tablet po (SD)

Paracetamol 3 x500 mg po

Ranitidin 2 x150 mg po

Ambroxol 30 mg/ Dexamethasone 0,5 mg/ CTM 4 mg

(3x1 caps)

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari

yang lalu, demam dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai dengan menggigil (+), pusing (+), mual (+),
muntah (-), batuk (+), nyeri menelan (+), pilek (-), .
BAB/BAK normal. Makan/minum baik.

TTV

TD 110/70 mmHg, N 136x/m, RR 22x/m, SB 39C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Laboratorium :
 WBC : 7.700

HB : 17,4 g/dL

PLT : 152.000

DDR : Pf 3.428 P/UL darah

16 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Sahada; 57 tahun

Diagnosis Faringitis Akut

Tindakan Medis -

Tatalaksana Cefixime 2 x200 mg po

Paracetamol 3 x 500 mg po

Dexamethasone 3x0,5 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang
lalu. Demam dirasakan hilang timbul.Keluhan disertai
menggigil (+), mual (+), muntah (-), sakit kepala (+),
badan terasa sakit (+), nyeri menelan (+).
Makan/minum menurun. BAB/BAK normal.

TTV

TD : 130/80 mmHg, N 106x/m, RR 20x/m, SB 37,9C

Pemeriksaan Fisik :

K/L : CA -/-, SI -/-, Faring hiperemis (+),

Lain-lain dalam batas normal

Laboratorium :

WBC : 19.400

HB : 13,6 g/dL
 PLT : 194.000

DDR : Negatif

17 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Bedah

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Riska; 28 tahun

Diagnosis Vulnus scissum digiti I manus dextra

Tindakan Medis Hecting

Tatalaksana Wound toilet

Hecting (3 jahitan)

Cefixime 2 x200 mg po

Metronidazole 3x500 mg po

Asam mefenamat 3x500 mg po

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan luka sayat di jari

kelingking tangan kanan karena terkena baling baling
kipas angin sejak 30 menit yang lalu. Luka terasa nyeri
(+).

TTV

TD 110/80 mmHg, N 84x/m, RR 20x/m, SB 36,8C

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis : dalam batas normal

Status lokalis : terdapat v.scissum ukuran p= 5cm, d=1

cm, l=0,2 cm, perdarahan aktif (+), nyeri tekan (+),
udem (+)

18 Tanggal Pelayanan 4 April 2020

Kode Kegiatan Medik

Unit Pelayanan UGD

Kategori Pasien Dewasa

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Ny. Arum; 26 tahun

Diagnosis ISK; Konjungtivitis viral OD

Tindakan Medis -

Tatalaksana Ciprofloxacin 2 x 500 mg po

Paracetamol 3 x 500 mg po

Domperidone 3 x10 mg po

Cendo liters 3 x2 gtt OD

Ringkasan Penyakit Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian

bawah sejak sore. Muntah (+), BAK nyeri (-), berpasir
(-), berdarah (-), tersendat-sendat (-), rasa tidak puas
(-), demam (-). Mata merah (+), nyeri (+), gatal (-),
terasa seperti berpasir (-), berair (-), penglihatan kabur
(-), penglihatan ganda (-). Makan/minum baik.

TTV :

TD 100/70 mmHg, N 70x/m, RR 20x/m, SB 36,6C

Pemeriksaan Fisik :

Mata : hiperemis (+)

Abdomen : datar, supel, BU (+), nyeri tekan pada supra

pubik (+)

Laboratorium :

WBC :11.300

HB : 13,8 g/dL

PLT: 260.000

Hasil UL :

Leukosit : 1-2

Eritrosit : Positif +2

Epitel 1-2