Kasus PKM

1.
Tn dian hadi /39 Keluhan Utama: Dental karies Terapi:

th/160cm/45kg/Petani/9 Sakit gigi Amoxicillin dilanjutkan
36 3x1
Keluhan Sekarang: Na diclofenac 2x 25mg
Sakit gigi sejak 2 hari yang lalu ,
riwayat gigi berlubang dan tidak
control ke dokter gigi rutin , 2 hari
yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu :

DM (-) HT (-) Jantung (-) Maag (-)
Riwayat pengobatan:
Pasien sudah pergi ke apotek dan
meminum obat amoxicillin 3x1 , asam
mefenamat 3x1 dan dexamethasone
3x1 namun keluhan tidak berkurang
Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada yang memiliki keluhan
seperti yang dialami pasien
Riwayat alergi :
Tidak memiliki riwayat alergi
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit
sedang ; GCS 456
TD : 130/90
Nadi 73x/ menit
Tax : 36,1
Sp02 : 99 %
RR : 20x
KEPALA :
Mata : konjunctiva palp. inf.
pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor, ki=ka, reflex
cahaya direk (+)/indirek(+),
kesan = normal
Telinga : deformitas (-) nyeri (-)
sekret (-)
Hidung : deformitas (-) nyeri (-)
sekret (-)
Mulut : mukosa tidak pucat,
hiperemis (-), tonsil T1/T1, uvila
ditengah
LEHER :
Pembesaran kelenjar limfa (-)
THORAX
Inspeksi : bentuk dada normal
dan simetris
Palpasi : tactile fremitus simetris
Perkusi : bunyi sonor pada
semua lapang paru
Auskultasi : vesikular ,
wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung : S1/S2 normal,
murmur(-), gallop (-)
ABDOMEN :
Bising usus normal, bruits (-), timpani,
nyeri tekan epigastrium (-)
EKSTERMITAS : akral hangat,
edema (-). CRT <2detik
Status lokalis : karies profunda molar
3 inferior sinistra , edema minimal
2 An.M. Nur Keluhan Utama: Asma Bronkiale Terapi:

Rizky/7th/22kg/120cm/3 Sesak Nebul Combivent 1+
9242 Ns 2 cc
Keluhan Sekarang: Dextral syr 2x1/2cth
Batuk dan sesak sejak tadi pagi,
batuk disertai dahak yang banyak.
Muntah (+) 3x setelah batuk.
BAB dan BAK normal.

DM (-) HT (-) Jantung (-)
Riwayat pengobatan:
Pasien sudah berobat Poli Anak hari
ini diberikan cetirizine dan racikan
obat.
Sore hari pasien ke IGD pukul 19.00
dengan keluhan yang sama dan
diberikan nebul combivent 1/2.

Ibu dan nenek pasien memiliki riwayat
asma
Riwayat alergi :
Dingin (+)
Status Generalis
sedang ; GCS 456
N: 125 x/m
Rr: 26x/m
Tax: 36,5 C
SpO2 92% room air
BB: 22kg
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
wheezing +/+, rhonki -/-
ABDOMEN :
3 Ny aini masluha/34 Keluhan Utama: G5P2Ab2 hamil Observasi kemajuan
th/158cm/60kg/PNS/174 Perut kenceng-kenceng UK 39-40minggu persalinan
85 dengan observasi
Keluhan Sekarang: inpartu + BSC 2
kenceng-kenceng sejak pukul 3pagi, thn lalu
keluar lender, darah (+) sejak jam 3
sore, pecah ketuban saat perjalanan
ke PKM

Riwayat pengobatan:
Tidak memiliki riwayat meminum obat
untuk keluhan ini sebelumnya

Riwayat alergi :
Riwayat persalinan :
1.2010/perempuan/3200gr/normal
2. 2014/ abortus
3. 2018/perempuan/3400gr/SC
4. 2019/ abortus
Status Generalis
sedang ; GCS 456
120/80mmHg
HR 103x/mnt
RR 20x/mnt
T 36,0c
SpO2 98% room air
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 31cm
DJJ: 134x/menit
Tbj: 2745gram
His: 2x 10'20"
GENITAL: VT 1cm, Portio lunak,
hogde 1, ketuban (-) effisment 25%
4 Ny. Keluhan Utama: Obsevasi Febris Pemeriksaan

Sulimi/33th/150cm/50kg Demam Hr-4 dt DF Tambahan:
/Petani/062 Rapid test Covid – 19
Keluhan Sekarang: Darah Lengkap
Pasien dating dengan keluhan
demam sejak 4 hari yll naik turun, Terapi:
turun setelah minum obat, kemudian IUVD NS 30tpm
naik kembali. pasien juga mengeluh Inj metoclopramide
pusing (+), mual(+), nyeri ulu hati 3x10mg
sejak 4 hari ini, batuk (+) sejak -/+ 1 Inj omeprazole
minggu. BAK dan BAB dalam batas 1x40mg
normal. Po paracetamol
3x500mg kp
Riwayat Penyakit Dahulu : Po antasida 4xc1
Riwayat pengobatan:
Amoxicilin dan Paracetamol,
Sangobion.

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD 123/84
N: 119x/m
Rr: 20x/m
S: 38,7 C
SpO2 96% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
nyeri tekan epigastrium (+)
5 Ny. Siti Keluhan Utama: G1P0Ab0 Uk 39- Pemeriksaan
Zuhriyah/28th/154cm/61 Keluar cairan dari jalan lahir 40minggu dengan Tambahan:
kg/03745 KPD Darah Lengkap
Keluhan Sekarang:
Keluar cairan jernih mulai tadimalam Terapi:
jam 12.00 malam, kenceng-kenceng Induksi
(+) Observasiinpartu

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 134/84
HR: 105x/m
Tax: 36.4 C
Rr: 20x/m
SpO2: 99%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Tfu: 32cm
Djj: 152x/m
His: 2 x 10'25"
VT: 2cm
Hodge: 1
Eff: 25%
6 An. Nasywa Zayan/8 Keluhan Utama: Tinea pedis + Terapi:
tahun/130cm/18kg/Pelaj Gatal di kedua kaki secondary Ketokonasol 2x1 ue
ar/15175 infection Gentamisin 2x1 ue
Keluhan Sekarang:
Bercak-bercak di kaki berwarna putih
dan terasa gatal sejak sehari yang
lalu. Pasien suka memakai sepatu
dan telapak kaki sering lembab.

Riwayat pengobatan:
Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
N: 90 x/ menit
RR: 18 x/ menit
S: 36,2 C
SpO2: 97% on RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Plaque hipopigmentasi disertai
dengan pustule regio pedis digiti II
sinistra dan digiti 1 dextra
7 Tn. Marsiyo/ 43 Keluhan Utama: Ecthyma et regio Terapi:
tahun/160cm/57kg/Peta Luka di betis cruris sinistra Rawat luka
ni/10174 PO Cefadroxil 2x1
Keluhan Sekarang: PO Asam mefenamat
Luka bengkak di betis kanan sejak 4 3x1 k/p
hari. Awalnya muncul bisul dari Soft tissue terapi
dalam, lalu terasa nyeri dan bengkak dengan klindamisin
serta berwarna kemerahan. Bisul sebaiknya
kemudian dipecah dan keluar nanah.
Demam (-), nyeri (+)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 123/ 71 mmHg
N: 90 x/ menit
RR: 20 x/ menit
Tax: 36,4 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Ulkus multipel dengan krusta merah
kehitaman disertai dengan eritema et
regio cruris sinistra, pus (+), nyeri (+)
8 An. Nasywa Zayan/8 Keluhan Utama: Tinea Pedis Terapi:
tahun/125cm/25kg/Pelaj Gatal di jari-jari tangan Ketokonazol salep
ar/101 Gentamisin salep
Keluhan Sekarang: Ibu profen 3x2cth
Jari telunjuk kaki kanan dan kiri
terasa gatal sejak 1 seminggu yang
lalu. Keluhan disertai nanah dan
kadang terasa nyeri.
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan;
GCS 456
Nadi: 110
RR:20
Sat: 99%
Tax: 36,6
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Bercak putih dengan berbagai
ukuran, multiple, nyeri (+) hilang
timbul, gatal (+), papul (+), eritem (+)
bekas garukan (+) nanah(+)
9 An. Aliva Khansa/ 1 Keluhan Utama: Otitis eksterna Terapi:
tahun/11kg/112cm/037 Nyeri telinga sinistra Amoxicilin 3x2cth
Paracetamol 3x1cth
Keluhan Sekarang: k/p
Telinga kiri keluar kotoran sejak tadi KIE ke sp THT
pagi. Keluhan disertai keluar cairan
berbau. Ibu mengatakan anaknya
seperti kesakitan saat telinganya
disentuh. Demam (-)

Tidak memiliki riwayat penyakit
seperti ini sebelumnya
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
- HR : 115x/m
- RR : 25x/m
- T : 36,1
KEPALA :
kesan = normal
sekret (+)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Pemeriksaan. Otoskopi
CAE: tenang
- Sekret: -/+
- Serumen: -/+
Massa: -/+
Membran timpani: sulit dinilai
10 Ny. Keluhan Utama: G4P3Ab0 UK 41- Pemeriksaan
Harmini/37th/161/105kg Keluar cairan dari jalan lahir 42 mgg post date tambahan:
/Swasta/109574 Nitrazin test : (-)
Keluhan Sekarang: KIE kontrol ke poli
Leluar cairan dari jalan lahir sejak tadi obgyn
malam. Riwayat berobat ke bidan dan
di berikan obat perangsang, karena
sudah lewat HPL

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 134/106
N : 83 x/m
rr : 20 x/m
Tax : 36,8
BB : 105 kg
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU : 34cm
VT : Pembukaan 1cm, hodge 1,
efficement 25%
11 Ny.Wulan/25th/157cm/6 Keluhan Utama: Vaginal bleeding Pemeriksaan
2kg/Karyawan/18492 Keluar darah dari jalan lahir dt susp disminore tambahan:
Plano test (-)
Keluhan Sekarang: Perdarahan: aktif, 3
Perdarahan sejak pukul 08.00 pagi di pembalut
awali rasa mules, darah segar disertai
gumpalan. Terapi:
Asmef 3x500mg
Riwayat menstruasi : dismenore (-) Amoxicillin 3x500mg
siklus mens biasanya 15-30 hari Asam tranex 3x500mg
Sangobion 1x1
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
GCS 456
TD : 130/80
N : 75 x/m
rr : 20 x/m
Tax : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
12 Tn. Heru Cahyo/38 Keluhan Utama: Korpal auriculla Ekstraksi corpal
tahun/162cm/60kg/Buru Terdapat cotton bud tertinggal di sinistra Asam mefenamat 3x1
h/17373 dalam telinga
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan
telinga terasa tidak nyaman, pasien
mengatakan bahwa ada cotton bud
tertinggal 2 minggu dalam telinganya.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 128/80
HR : 92x/m
RR : 20x/m
T : 36.5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-) terdapat cotton bud
(+)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
13 Tn. Agus Mudjiono/69 Keluhan Utama: Dermatitis alergi PO Loratadine 1x1
tahun/164cm/75kg/1094 Gatal di badan
8
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan gatal
sejak sore kemarin. Terdapat bercak
merah dan timbul pada bagian tangan
kaki dan badan. Sesak (-)

Dermatitis alergi (+), HT (-) DM (-)
Riwayat penyakit jantung (+) sejak 1
tahun yang lalu, terkontrol
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Debu
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 110/60mmHg
HR:77x/menit
RR:22x/menit
SpO2: 97% RA
T: 36.5C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
14 Tn. Imanuel Dian P / Keluhan Utama: Vulnus laceratum Terapi:

32thn/162cm/71kg/Swa Luka di telapak tangan sepanjang a/r Hecting 4 jahitan
sta/10948 palmar sinistra dengan prelene 3.0
Keluhan Sekarang: Rawat luka
Tangan teriris pisau saat mengiris Kontrol 1 minggu lagi
singkong
PO :
Riwayat Penyakit Dahulu : Cefadroxil 3x1
DM (-) HT (-) Jantung (-) Asmef 3x1
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Primary survey:
A : paten
B : clear , RR 20x/m , sat 97%
C : HR 86x/m , akral hangat
D : GCS 456 , pupil isokor,
komposmentis
E : vulnus laceratum
Secondary survey:
A:
M : tidak ada
P : DM (-) HT (-)
L :-
E : pasien terkena pisau di telapak
tangan kiri
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
a/r palmar sinistra : luka sepanjang
4cm terkena vena, saturasi jari
telunjuk 97, ROM: gerakan
menggenggam membuka tangan
masih bisa
15 Ny. Diana/ Keluhan Utama: Vertigo + Terapi:
35tahun/163cm/61kg/IR Pusing berputar dispepsia Betahistin 4x 8mg
T/19475 Metoclopramid 3x10
Keluhan Sekarang: mg kp
Pusing berputar sejak pagi, muntah Omeprazole 2x20 mg
cairan bening 2x seperti busa Paracaetamol 3x1 k/p

DM (-) HT (-) Jantung (-) Vertigo + ,
gastritis +
Riwayat pengobatan:
Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 90/60 mmHg
RR: 20
N : 79x/mnt
S : 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-) penurunan
pendengaran (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
16 Ny. Alfianti/ Keluhan Utama: G1P0Ab0 UK 40 Terapi:
23th/159cm/120kg/IRT/ Perut kenceng-kenceng minggu fase 1 Observasi kemajuan
10384 kala aktif persalinan
Keluhan Sekarang: Pro Partus normal
kenceng-kenceng sejak 1 hari SMRS. RL 20 tpm
Kenceng-kenceng dirasakan semakin
sering dan teratur. Keluar lendir darah
(+), Ketuban (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 108/64mmHg
HR: 96x/menit
RR: 20x/menit
SpO2: 99% RA
T: 36,1 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 32cm
DJJ: 140x/menit
His: 3x10’x30”
GENETAL: VT : 8cm
17 Ny. Ratih Keluhan Utama: Common migrain Terapi:
K/28th/153cm/66kg/IRT/ Nyeri kepala + Candidiasis PO Paracetamol 3 x 1
02948 Vulvovaginitis k/p nyeri
Keluhan Sekarang: PO fluconazol 150mg
Nyeri kepala berdenyut sebelah
kanan sejak pagi hari. Mual (+),
Keputihan (+) sejak 3 hari yang lalu
terasa gatal, lendir berbau dan
keputihan seperti keju.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 109/71mmHg
HR: 78x/menit
RR: 22x/menit
SpO2: 99% RA
T: 36,3C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
18 An. Moh.Mas Aril/ Keluhan Utama: acute febris H-4 Pemeriksaan
14thn/ Demam tambahan:
50kg/145cm/Pelajar/027 Darah lengkap
46 Keluhan Sekarang:
Demam sejak 4 hari lalu , mual (+), Terapi:
muntah (+) mimisan (-) , perut terasa -IVFD RL tpm
nyeri (+) , BAB BAK dbn -Ranitinide amp 3x1
-Amoxicilin tab 3x1
Riwayat Penyakit Dahulu : -Paracetamol 3x1 tab
-Omeprazole 2x1
Riwayat pengobatan:
berobat ke klinik hari selasa diberi
PCT, obat lambung , antibiotik

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD : 110/70
HR : 110x/ m
RR : 20x/m
T : 39,8
Sat : 96%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
19 Ny. Alfi Keluhan Utama: G1P0Ab0 hamil Observasi kelahiran
I/20th/122kg/162cm/IRT Perut kenceng kenceng 37 minggu dengan KIE rujuk ke RS tipe C
/18475 observasi inpartu -IUVD RL 20 tpm
Keluhan Sekarang: -Ranitidine amp 2x1
kenceng kenceng sejak kemarin sore,
kenceng-kenceng dirasakan semakin
sering namun blm teratur.
Ketuban (-) lendir darah (+)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 120/80
Hr: 88x/menit
Rr: 20x/menit
SpO2: 97% RA
Tax: 36,2
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 27cm
Djj: 136x/menit
Tbj: 2900gram
GENITAL: VT 2cm
20 Ny. Siti Saadah/ 65 Keluhan Utama: - Efusi pleura Terapi:
tahun/67kg/160cm/IRT/ Sesak napas sinistra dd O2 nasal kanul 3 lpm
604 tumor paru IVFD RL 10 tpm
Keluhan Sekarang: sinistra Captopril 25mg SL
Pasien dating dengan keluhan batuk - Tumor Rujuk RS Soebandi
dan sesak sesak 3 bulanyll, keluhan mamae
sesak bertambah parah sejak sinistra dd
seminggu yll. Pasien juga metastase
mengeluhkan adanya benjolan di tumor paru
payudara kirisejak 1 bulan yll dan
dirasakan semakin membesar.
Pasien mengatakan terdapat
penurunan BB.

DM (-), HT (+) tidak terkontrol,
Jantung (-)
Riwayat pengobatan:
Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD 190/98
N 112
RR 28
S 36,8
SpO2 95% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
Inspeksi : terdapat benjolan
pada mammae sinistra,
bewarna kemerahan
Perkusi : redup pada lapang
paru kiri
Auskultasi : vesicular kiri
menurun , wheezing -/-, rhonki
-/-
ABDOMEN :
Status lokalis:
terdapat benjolan pada mammae
sinistra, bewarna kemerahan, ukuran
4-5 cm, nyeri (+)
21 An. Micha Steven/ 9 Keluhan Utama: ISPA Terapi:
tahun/22kg/125cm/Pelaj Batuk Paracetamol sirup 3x2
ar/184 Cth
Keluhan Sekarang: Dextral 3x2 Cth
Batuk pilek dari tadi pagi. Batuk
kering, tidak ada dahak, tenggorokan
terasa grok-grok, nyeri tenggorokan
(-), pilek sekret bening. Demam (-).
Sesak (-).

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
N: 95 x/ menit
RR: 20 x/ menit
Tax: 36,3 C
SpO2: 98% on room air
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (+) warna bening, konka
edema (+)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
22 Ny. Eka Keluhan Utama: G3P1Ab1 UK38- Pemeriksaan
Metasari/30tahun/ Perut kenceng-kenceng 39 minggu kala 1 tambahan:
161cm/60kg/189246/IR fase laten CTG
T Keluhan Sekarang: Observasi Inpartu
Pasien datang rujukan dari bidan
dengan G3P1Ab1 UK 38-39 kala 1
fase laten + PEB. Saat tiba di IGD
tekanan darah pasien 138/84. Pasien
juga merasakan kenceng-kenceng
yang sudah mulai teratur, air kawah
(-), gerakan janin masih aktif
dirasakan.
Keluhan lain seperti pusing (-), mual
(-), muntah (-), demam (-), batuk (-),
pilek (-), sesak nafas (-).


Riwayat alergi :
Tidak ada alergi makanan, obat-
obatan atau cuaca
Status GeneralisKeadaan umum :

tampak sakit ringan ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 33cm, DJJ : 148x/m, HIS 2x ,
10’,30”, Letkep
GENITAL : pembukaan 3cm, eff 50%,
letkep, ketuban (+)
23 Ny. Mustika Rani/25 Keluhan Utama: Gastritis - IVFD RL 20 tpm
thn/159cm/58kg/0375 Nyeri ulu hati - Inj. Ranitidine 1 amp
- Inj. Antrain 1 g
Keluhan Sekarang:
Pasien diantar oleh tetangganya
dengan keluhan nyeri ulu hatisejak
sore (18.00) Mual (+), muntah (-),
keluhan disertai pusing dan badan
meriang. Pasien mengeluhkan mual
dan ingin muntah setiap diberikan
makan dan minum. Pasien
mengeluhkan badannya terasa
lemas.
Pasien mengatakan makan dengan
minuman yang manis dan makan
makanan pedas.
BAB dan BAK tidak ada keluhan

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 130/95
N: 82x/m
RR: 20x/m
S: 36,7 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
24 Tn. Teguh /62 Keluhan Utama: Vulnus Laseratum Terapi:
tahun/163cm/66kg/1057 Luka terbuka reg pedis dextra Rawat luka
6 Hecting
Keluhan Sekarang: Paracetamol 3x1tab
Pasien datang dengan keluhan luka Cefadroxil 2x1tab
kanan pada telapak kaki kiri dengan
ukuran 5x1cm setelah terkena cor
coran

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
GCS 456
TD : 120/70
N : 80 x/m
Tax : 36,1C
rr : 22 x/m
SpO2 : 98% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Luka robek, terlihat dasar luka kotor,
darah (+), ukuran 5x1cm, nyeri (+),
kulit sekitar eritem
25 Tn. Yudisetyanto/ 32 Keluhan Utama: Vulnus avulsi et Terapi:
tahun/165cm/71kg/Peta Luka terbuka region manus - Rawat luka &
ni/19475 digiti I sinistra bebat tekan
Keluhan Sekarang: - PCT 3x1 k/p
Nyeri pada jempol kiri setelah terkena - Cefadroxil 2x1
parang saat memotong kayu bersama - Asam
teman. Darah terus menetes dari mefenamat 3x1
luka. k/p

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
GCS 456
TD: 135/82
N: 105 x/ menit
Tax: 36,4 C
RR: 20 x/ menit
SpO2: 98% on RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Vulnus avulsi et regiomanus digiti I
sinistra, nyeri (+), deformitas (+),
krepitasi (-), darah (+) menetes, luka
bersih
26 Ny. Salima/66 Keluhan Utama: Alergic food Terapi:
th/58kg/155cm/IRT/267 Gatal di seluruh tubuh CTM tab 2x1
4 Dexamethason 3x1
Keluhan Sekarang: Vit B comp 1x1
Panas dan gatal diseluruh tubuh
sejak 1 jam yll setelah makan udang,
wajah bengkak (+)

DM (-) HT (-) Jantung (-) Alergi
Seafood (+)
Riwayat pengobatan:

Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Eritema di punggung tangan, dada,
kulit disekitar normal, batas tidak
tegas dengan berbagai macam
ukuran
27 Tn. Endang/ 47 Keluhan Utama: Herpes zoster Terapi:

th/162cm/70kg/Wiraswa Muncul plentingan di badan Acyclovir 5x800mg
sta Paracetamol 3x500
Keluhan Sekarang:
Terdapat gelembung-gelembung
berisi cairan yang terasa panas sejak
3 hari yang lalu, kemerahan dan nyeri
di leher sebelah kanan. Demam (+)

Riwayat pengobatan:
Salep dexamethasone, salep
gentamisin

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Plentingan berisi cairan di leher
sebelah kanan, nyeri (+), berbagai
ukuran, kulit sekitar eritem
28 An. M. Nur Keluhan Utama: Asma kronik Terapi:
Rizky/7th/20kg/127cm/9 Sesak eksaserbasi akut Nebul ventolin 250
746 serangan ringan mcg
Keluhan Sekarang:
Sesak sejak tadi sore, sesak di ikuti
suara ‘ngik-ngik’. Batuk (-) Pilek (-)
Demam (-)

Riwayat asma sejak kecil, Jantung (-)
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
N: 102
rr : 34 x/m
Tax : 36,2
SpO2 : 94 % RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
29 An. Moh. Misbahhudin / Keluhan Utama: Acute febris hr-4 Pemeriksaan
9thn/ Demam etc Dengue fever Tambahan:
24kg/132cm/Pelajar/837 + Low intake OT,PT
5 Keluhan Sekarang: DL : Hb : 11,3
Demam sejak 4 hari yang lalu, mual leu 5300
(+), muntah (-), mimisan (+) pagi ini 4 diff : -/-/-/53/36/13
tissue berhenti sendiri , ulu hati Trombosit 87.000
terasa nyeri(+). BAB cair 1 kali tanpa PCV : 35 %
ampas lendir (-) darah (-) , hari jumat
2x tanpa ampas pagi ini , BAK Terapi:
normal. Nafsu makan pasien IVUD RL 18 tts makro
menurun 2 hari terakhir Paracetamol tab 3 x
1/2
Riwayat Penyakit Dahulu : Domperidon syrup 3 x
DM (-) HT (-) Jantung (-) 1
Riwayat pengobatan:
Paracetamol dan Amoxicillin

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
N: 97x teraba kuat
Rr: 20x/m
Tax: 38,3 'C
SpO2 tanpa oksigen 97 % RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Rumple leed (+)
30 Ny. Cynthia T/ 35th/ Keluhan Utama: BPPV Pemeriksaan
154cm/60kg/petani/094 Pusing berputar Tambahan:
75 Darah Lengkap
Keluhan Sekarang:
Pusing berputar sejak tadi malam, Terapi:
pusing bertambah berat bila pasien IVFD NS 20tpm
membuka mata, mual dan muntah>4x Inj Diphenhydramin
dirumah dan 2x di IGD. Lemas (+) 1amp
Inj Metoclopramide
Riwayat Penyakit Dahulu : 1amp
Vertigo (+) DM (-) HT (-) Jantung (-) Po. Ranitidine
2x150mg
Riwayat pengobatan:
Histigo 1 tab

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 133/60
Hr: 86x/m
Rr: 22x/m
SpO2:
Tax: 36,1C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
31 An. Fina Keluhan Utama: Acute diarrhea dt Terapi:
Putri/16th/155cm/58kg/ BAB cair susp ec food Attapulgite 2tab/diare
Pelajar/9487 hygine dd Zinc 1x20mg
Keluhan Sekarang: rotavirus
BAB cair 7x sejak hari ini, ampas (+),
lendir (-), darah (-), demam (-)
riwayat makan mie mentah sebelum
diare.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
N : 92 x/m
Tax : 36,3 C
SpO2 :98% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
32 Septiana Keluhan Utama: Asma kronik Terapi:
Shinta/62th/150cm/55kg Sesak eksaserbasi akut Nebul ventolin 1
/IRT/0043 serangan ringan respule
Keluhan Sekarang: PO:
Sesak sejak maghrib tadi setelah Salbutamol 3x1 tab
bersih bersih rumah. Bapil (-), riwayat Dexamethason 3x1 tab
asma sejak kecil. Kambuh hanya saat
ini dalam 1 bulan ini

Riwayat pengobatan:
Rutin kontrol poli paru di beri
Symbicort Turbuhaler

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD :120/80
N : 87 x/m
rr : 28 x/m
Tax : 36,4
Sat:94 %
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
33 Ny. Keluhan Utama: OF hari 2 dd Pemeriksaan
Lusi/70thn/150cm/57kg/ Gatal di seluruh tubuh tonsilitis akut + riw Tambahan:
Petani/0978 . urtikaria Darah Lengkap
Keluhan Sekarang: angioedema
Panas dan gatal diseluruh tubuh Terapi:
sejak 1 jam yll setelah makan udang, IVFD ns 30tpm
wajah bengkak (+) Inj antrain 3x1g kp tax
39
Riwayat Penyakit Dahulu : Po paracetamol
DM (-) HT (-) Jantung (-) 4x500mg kp
Po ranitidine 2x150mg
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
34 Tn. Sophan Pranata/ Keluhan Utama: Fever Terapi:
60tn/156cm/55kg/IRT/0 Demam Na Diclofenac 2x1
947 Vit B comp 1x1
Keluhan Sekarang:
Panas mengeluh badan pegal lemes
semua sejak 2 hari yang lalu.
Terdapat penurunan nafsu makan.
BAB dan BAB dbn.
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD : 120/70
HR : 70x/m
Suhu : 36,3
RR: 20
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
35 Ny. Keluhan Utama: vertigo PO
Erisa/72thn/158cm/57kg Pusing betahistin 2x1
/IRT/093 domperidon 3x1
Keluhan Sekarang:
Pusing berputar sejak tadi siang,
kadang mual, muntah disangkal.
Demam (-) Sesak (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD : 130/80
N : 68x/mnt
SpO2 : 99%
T : 36.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
36 Ny. Keluhan Utama: Vulnus laseratum Terapi:
Lusi Luka pada jari tangan R/ digiti Amoxicilin 3x1
/61thn/58kg/159cm/IRT/ Asmef 3x1
0294 Keluhan Sekarang: Rawat luka
Terkena clurit kemarin siang saat
bekerja di sawah. Demam (-) Bab dan
BAK dbn

Riwayat pengobatan:
Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Luka jahitan, 3 jahitan, darah (-),
nanah (-), nyeri (+)
37 Tn. Keluhan Utama: Vacomotor alergic Terapi:
Bagas/160cm/59kg/Bur Batuk rhinitis Alpara 3x1 tab
uh/3674 Levofloxacin 2x1 tab
Keluhan Sekarang: CTM 2x1 tab
Pasien datang dengan keluhan batuk
sejak 5 hari yang lau. Pilek an demam
kurang lebih 2 minggu yang lalu
berwarna hijau dan kental. Bersin2
sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu
(+) tertama pagi hari. Pusing (+)
meriang,

Riwayat pengobatan:
Panadol

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 100/60
N: 93 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 37,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
38 Ny. Keluhan Utama: Keratitis Terapi:

th
Lila/28 /158cm/52kg/PN Mata kanan merah ketoconazole 2x300
S/6483 mg
Keluhan Sekarang: Tetes mata artifisial
Mata kanan merah sejak 5 bulan 1gtt/jam OD serta
yang lalu. Keluhan disertai nyeri dan disarankanuntuk
berair. Keluhan buram dirasakan kontrol 1 minggu yang
sejak 3 bulan yang lalu. Pasien akan datang.
merupakan pengguna lensa kontak
sehari-hari sebagai pengganti
kacamata sejak 2 tahun yang lalu .
Lensa kontak yang digunakan
merupakan lensa kontak bening,.
Pasien mengaku selalu mengganti
tempat lensa kontak yang digunakan,
riwayat penggunaan lensa kontak
saat tidur disangkal. Riwayat kelilipan
(-), riwayat trauma (-).

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 100/60
N: 98 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Pemeriksaan segmen anterior:

Pada mata kanan didapatkan
blefarospasme, pada konjungtiva
Kornea tampak keruh
39 Tn. Keluhan Utama: Decubitus ulcer Pemeriksaan
Salman/71th/160cm/60k Luka di pantat tambahan:
g/Petani/2637 Pro Cek DL, GDA
Keluhan Sekarang:
Pasien mengeluh terdapat luka di Terapi:
pantat bagian atas sejak 3 bulan IUVD RL 20tpm
sebelum datang kr PKM, awalnya Inj Ranitidine 3x1 amp
pasien tidak bisa menggerakkan kaki Perawatan luka
sejak 5 bulan sebelumnya. Sejak saat Rujuk
itu pasien hanya berbaring di tempat
tidur, luka awalnya berukuran +-
2x1x1 cm namun semakin lama
semakin dalam dan melebar. Pus
(+) ,bau (+) ,nyeri(-) ,demam
(-),pasien belum pernah berobat
kemanapun untuk mengatasi keluhan
luka tersebut

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 140/80
N: 88 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Look:Tampak ulkus dekubitus di
regio gluteus dengan ukuran 7x6x2
cm, berlubang, berwarna merah, pus
(+), darah(-)
Feel:Pasien tidak merasakan nyeri
Move:Pasien tidak dapat
menggerakkan anggota badan bagian
bawah
40 Ny.Aisyah/32th/57cm/56 Keluhan Utama: Disorder og Terapi:
kg/IRT/3674 Gatal di seluruh tubuh trigeminal nerve Nadic 3x1
Diazepam 1x0,5 tablet
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan nyeri pada
kepala kanan dan wajah pasien (+).
Nyeri diperparah saaat pasien
mengunyah, berbicara dan saat sikat
gigi. 1 minggu yll pasien mengalami
hal yang sama

Riwayat pengobatan:
Paracetamol

Riwayat alergi :
Status Generalis
KU: sakit ringan, GCS 456 (Compos
mentis)
TD: 140/80
N: 108 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
41 Ny. Keluhan Utama: Unspecificified Pemeriksaan
th
Parmi/70 /157cm/57kg/I Pipis berwarna merah haematuria tambahan:
RT/746 DL, UL, GDA, OT/PT
Keluhan Sekarang:
Pasien datang ke pkm dengan Terapi:
keluhan pipis berwarna merah IVFD D5 1/2 NS 14
kecoklatan 1 hari yll. Perut membesar tpm
sejak 3 hari yll. Nyeri (+) BAB dbn. Inj Norages 300 cc
Inj Ondancetron 4 mg
Amoxycilin 3x1
Rujuk
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
KU: sakit ringan, GCS 456 (Compos
mentis)
TD: 134/80 mmhg
N: 108 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Bising usus normal, bruits (-),
rounded, nyeri tekan diseluruh
lapang perut (+)
edema (+/+). CRT <2detik
42 Tn. Keluhan Utama: Astma Terapi:
Bambang/21th/158cm/5 Sesak naoas Pasang O2
7kg/Buruh/1623 IVFD NS 0,9% 20 tpm
Keluhan Sekarang: Inj. Methylprednisolon
Pasien datang dengan keluhan sesak 3x62,5 mg
sejak 1 jam sebelum datang ke Nebule Combivent 3x1
puskesmas. Sesak dirasakan terus-
menerus, menetap, dan tidak PO:
mengalami perbaikan dengan Salbutamol 3x1
Dexhametason 21
perubahan posisidan istirahat. Batuk
(-), Pilek (-), Demam (-)
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
- TD : 130/90
- HR : 80x/m
- RR : 26x/m
- T : 36.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
43 Ny. Keluhan Utama: Other RA Terapi:
th
Maryam/66 /157cm/54k Nyeri lutut Na diclofenac 3x50mg
g/IRT/84282 Vit B12 comp 1x1
Keluhan Sekarang:
Pasien dengan keluhan nyeri sendi di
lutut kiri dan kanan sejak 3 minggu yll.
Semakin hari semakin memberat dan
terparah sejak 2 hari yll. Selain itu,
nyeri sendi juga dirasakan di
pergelangan tangan dan jari-jari
tangan kanan dan kiri terutama pada
ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah.
Awal mula keluhan adalah rasa kaku
di pangkal jari-jari tangan dan
pergelangan tangan kanan kiri yang
muncul bersamaan pada pagi hari.
Semakin lama, pasien merasa sendi
jari-jarinya menjadi bengkak. Keluhan
tersebut membaik saat pasien
beristirahat

Riwayat pengobatan:
Pasien juga membeli obat-obatan
sendiri seperti tablet penambah
stamina dan parasetamol

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/80
N : 80 x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
Sat : 99% on Room Air
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
44 An. Keluhan Utama: Fever Terapi:
Mila/16th/150cm/48kg/P Demam -Paracetamol 3x1
elajar/8475 -Omeprazole 2x1
Keluhan Sekarang:
demam sejak 4 hari yll naik turun,
turun setelah minum obat, kemudian
naik kembali. pasien juga mengeluh
pusing (+), mual(+), nyeri ulu hati
sejak 4 hari ini, batuk (+) sejak -/+ 1
minggu. BAK dan BAB dalam batas
normal.

Riwayat pengobatan:
Amoxicilin dan Paracetamol,
Sangobion

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD 123/84
N: 119x/m
Rr: 20x/m
S: 38,7 C
SpO2 96% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
45 An. Keluhan Utama: atopic dermatitis Terapi:
th
Dani/9 /40cm/35kg/Pela Muncul plentingan di kulit Ctm 3x1/2 tab
jar/37829 hidrocortison 2,5%
Keluhan Sekarang: krim 2 kali sehari, dan
Keluhan utama pasien adalah bintil pemberian
bintil diseluruh tubuh sejak kurang
lebih seminggu yang lalu. Awalnya KIE.
keluhan bintil-bintil ini muncul di kaki, Dioleskan baby oil atau
kemudian menyebar ke tangan, vaselin 4x sehari
supaya lembab
badan, dan punggung. Pasien
mengeluh gatal dan dilaporkan oleh
orang tuanya kalau pasien suka
menggaruk saat tidur. Pasien juga
mengalami kulit kering sejak lama.
Riwayat demam, batuk, dan pilek
disangkal.

Riwayat pengobatan:mengoleskan
minyak kayu putih setiap 2 malam
sekali.

Riwayat alergi :
Status Generalis
KU: cukup GCS 456 (compos
mentis)
N : 93 x/m
RR : 20x/m
T : 36,2
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Pemeriksaan lesi :
lokasi lesi pada daerah palmar manus
dextra et sinistra, badan, punggung,
dan bagian pedis dextra et sinistra.
Bentuk kelainan kulit/eflorisensi yang
didapatkan pada pasien ini adalah
papul eritema multipel berbentuk
bulat dengan diameter 0,1-0,2 mm
yang tersebar.
46 Tn.Marhadi/38th/160cm/ Keluhan Utama: Herpes Zoster Terapi:
60kg/Wiraswasta/7383 Muncul plentingan di kulit Asiklovir 800mg 5 kali
sehari
Keluhan Sekarang: peroral (dilanjutkan
bintil berair pada dada sebelah kanan hingga 7 hari),
sampai ke punggung. Bintil berair parasetamol tablet
muncul sejak 8 hari yang lalu. 500mg setiap 8 jam
Awalnya hanya tampak sedikit dan peroral
disertai kemerahan pada kulit. (kalau perlu), krim
gentamisin 0,1% setiap
Kemudian bintil berair tersebut
12 jam pada daerah
semakin lama semakin banyak dan erosi, vitamin B1
menyebar disekelilingnya. Pasien B6 B12 setiap 24 jam
mengeluh nyeri dan panas seperti peroral, mebhidrolin
terbakar di daerah dada dan napadisilat 50mg
punggung sejak 3 hari sebelumnya. setiap 12 jam peroral
Pasien mengalami demam naik turun (kalau gatal), dan KIE
sejak sehari sebelum muncul lesi. (komunikasi, edukasi,
Pasien juga mengeluh sedikit informasi)
gatal pada daerah lesi

Riwayat penyakit cacar air dialami
pasien pada saat anak-anak, tetapi
pasien tidak ingat pada saat usia
berapa.
Riwayat pengobatan:
Pasien pernah memberikan bedak
bayi pada lesi 2 hari yang lalu, tetapi
tidak ada perubahan pada keluhan
pasien

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 140/90
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Status dermatologi, lokasi pada dada
kanan sampai punggung setinggi
thorakal 3-4, didapatkan vesikel
bergerombol multipel, batas tegas,
bentuk bulat oval, ukuran 0,3-0,5 cm,
berdinding tegang berisi cairan
serous, dengan dasar kulit eritema,
pada beberapa tempat tampak erosi
multipel, batas tegas
th
47 Ny.Siti/67 /158cm/58kg/ Keluhan Utama: Hypertensive Pemeriksaan
IRT/6371 Sesak Heart Disease tambahan:
DL, UL, GDA
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan sesak Terapi:
sejak 2 hari yll. Sesak dirasakan Oksigen nc 4 lpm
semakin parah terutama 2 jam IVFD pz 7 tpm
sebelum datang ke puskesmas. Mual Inj Norages 3x1
sejak 2 hari yll. muntah (-) Batuk inj ondancetron 3x1
berdahak (+) Nyeri pada ulu hati (+)
PO:
Antacida 3x1
Digoxin 0,25-0-0
DM (-), HT (+) tidak terkontrol, Furosemid 1x1
Jantung (-)
Jika masih sesak
Riwayat pengobatan: berlebihan--> rujuk

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang
TD : 150/90
N : 168 x/m irreguler
RR : 28x/m
T : 36
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
wheezing -/-, rhonki +/+
ABDOMEN :
edema (+/+). CRT <2detik
48 Nn. Keluhan Utama: Viral Conjungtivitis Terapi:
Sisil/22th/156cm/48kg/ Kedua mata nyerocos mengeluarkan - paracetamol 3x500
Mahasiswa/36718 air mata mg k/p
- Cendo lyteers 6x2 gtt
Keluhan Sekarang: ODS
Pasien juga mengeluhkan kedua -gentamycin sulfat 4x2
mata kanan dan kiri terasa ngeres, gtt ODS
merah, gatal dan belekan sejak
seminggu yang lalu. Belekan dirasaka KIE jangan mengucek
mata
pasien terutama pada pagi hari.
Kotoran mata keruh dan kuning.
Kedua mata silau dan berair jika
terkena sinar matahari. Demam sejak
4 hari naik turun disertai rasa pusing
dan badan terasa linu

Riwayat pengobatan:
Insto

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 140/90
N : 85 x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis::
ODS: injeksi konjungtiva (+/+)
th
49 Ny.Kharima/67 /155cm/ Keluhan Utama: Abdominal dan Pemeriksaan
50kg/IRT/1029 Nyeri perut pelvic pain tambahan:
DL, GDA, UL
Keluhan Sekarang:
Pasien mengeluh perutnya terasa Terapi:
sebah dan nyeri pada panggul sejak 6 ivfd RL 14 tpm
hari yll, mengeluh susah BAK sedikit Inj Norages 3 x1
sedikit dengan frekuensi lebih dari Inj Gentamicin 3x1
10x dalam 1 hari. 3 hari kemudian
terasa memberat dengan nyeri saat
akan BAK, urin pekat dan panas

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
O: KU: sakit berat, GCS 456 (Compos
mentis)
TD: 130/80
N: 103 x/menit
RR: 20x/ menit
S: 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Bising usus normal, bruits
(-),cembung, NT suprapubic (+)
50 Tn. Keluhan Utama: Cystisis Pemeriksaan
th
Lilik/67 /157cm/57kg/Pe Nyeri pinggang tambahah :
tani/2617 DL, GDA, UL
Keluhan Sekarang:
Nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang Terapi:
lalu, nyeri saat BAK, mual (+) muntah IVFD Rl 14 tpm
(-) , Demam naik turun sejak 4 hari yll. Inj Ceftriaxone 2x1gr
BAK warna merah disangkal, BAK Inj Ondancetron 3x1
keluar batu disangkal, BAB tidak ada PO.
keluhan, riwayat batuk pilek Paracetamol 3x500mg
sebelumnya disangkal. prn

Riwayat pengobatan:
Paracetamol

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD : 110/70
N : 75 x/m
RR : 20x/m
T : 37,1
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
nyeri tekan suprapubic (+)
th
51 Ny.Kiki/60 /157cm/67kg Keluhan Utama: GERD Terapi:
/IRT/1192 Perut terasa sebah IVFD pz 14 tpm
Inj Ondancetron 2x1
Keluhan Sekarang: amp
Pasien merasakan perut terasa po
penuh mendesak ke atas. Pasien Antasida syrup 3xCI
mengatakan bahwa setiap habis Paracetamol 3x500
makan terasa asam pada lidah.
Pasien juga mengeluh tidak enak di
tenggorokan dan merasa mual dan
nyeri ulu hati. Pasien menyangkal
sering terbangun dimalam hari, dan
menyangkal nyeri ulu hati berkurang
atau bertambah dengan makanan.

DM (-) HT (-) Jantung (-) Gastritis (+)
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 120/70
N : 85 x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
th
52 Ny.Wiwik/27 /155cm/54 Keluhan Utama: Hordeolum dan Terapi:
kg/IRT/1837 Benjolan di mata kanan Kalazion Asam Mefenamat 3x
500 mg
Keluhan Sekarang: Amoxicilin 3x1tab
Muncul benjolan pada kelopak mata Cendolyters tetes
kanan atas sejak 1 minggu sebelum mata/8 jam/gtt OS
datang ke rumah sakit. Sebelumnya
benjolan kecil menyerupai jerawat
dan terasa mengganjal, benjolan
semakin hari seemakin membesar
dan terasa nyeri dan terasa sedikit
gatal.

DM (-) HT (-) Jantung (-) Waktu kecil
pasien pernah mengalami hal serupa
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 100/70
N : 80 x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Pada inspeksi kelopak mata kiri
bawah ditemukan, massa tumor
berdiameter 0,2 cm, hiperemis.
Pada palpasi kelopak mata kanan
atas teraba massa tumor, konsistensi
padat, dan nyeri tekan
53 Tn. Keluhan Utama: Other headache Terapi:
th
Didik/30 /160cm/77kg/P Pusing kepala syndromes Asam Mefenamat 3x1
NS/1192
Keluhan Sekarang:
pusing berdenyut di kepala sebelah
kiri. Nyeri dirasakan terus menerus
sudah 3 hari ini. Susah tidur. Mual
muntah (-). Tidak diperparah oleh
aktivitas seperti berjalan atau menaiki
tangga

DM (-), HT (-), Jantung (-), pasien
sering mengalami hal serupa
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 113/74
N : 80 x/m
RR : 20x/m
T : 36,1
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
54 Tn.Tono/63th/158cm/53 Keluhan Utama: Haemoroid Pemeriksaan
kg/Petani/2310 BAB berdarah tambahan:
DL, GDA
Keluhan Sekarang:
Pasien mengeluhkan BAB keluar Terapi:
darah sejak 2 hari yang lalu. Darah Asam Mefenamat 3x1
berwarna merah segar menetes. Tablet penambah
Pasien mengatakan pada dubur darah 1x1
muncul benjolan yang dapat Vitamin B complex 1x1
dimasukkan lagi oleh jari. Nyeri (+).
Saran rujuk jika
Pasien mengatakan BAB susah dan
keluhan semakin parah
keras. Pasien jarang makan buah dan
sayur. Mual muntah (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 125/70
N : 93 x/m
RR : 20x/m
T : 36,7
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
Auskultasi : vesikular ,UL
ABDOMEN :
55 Ny. Keluhan Utama: Hipotension Pemeriksaan
th
Mimik/67 /158cm/58kg/I Lemas badan tambahan:
RT/1729 GDA
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan Rehidrasi pz 1 fl--> 20
lemas. Pusing cekot cekot. Mual (+) tpm
tidak muntah. 3 hari ini pasien Inj Norages 3x1
mengaku mengalami peurunan nafsu Inj Ondancetron 3x1
makan Drip Biocombin 1x1
po Antacida 3x1 tab
DM (+) HT (-) Jantung (-)
Riwayat pengobatan:
Metformin 3x1 tab

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 90/60
N : 121 x/m
RR : 20x/m
T : 36,7
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
56 Ny. Keluhan Utama: Katarak Tindakan:
th
Parmi/55 /154cm/52kg/I Pandangan mata kabur Rujuk ke RS untuk
RT/172856 Rencana Ekstraksi
Keluhan Sekarang: katarak OS
Pasien mengalami mata kabur pada
kedua mata sejak 2 tahun yang lalu,
secara perlahan-lahan. Namun dalam
4 bulan terakhir penglihatan
dirasakan semakin menurun terutama
pada mata kiri. Pasien mengeluh sulit
membaca walaupun sudah memakai
kacamata. Riwayat penglihatan
seperti ada bayangan putih / kabut di
depan mata (+), silau (+),mata terasa
mengganjal (+), nyeri (-), mata merah
(-), gatal (-), air mata berlebih
(-),kotoran mata berlebih (-), mata
terasa berpasir (-), sakit kepala (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 110/70
N : 85 x/m
RR : 18x/m
T : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Pemeriksaan Oftalmologi
didapatkan visus OD: 2/5 , OS:
1/300
57 Tn. Keluhan Utama: Uretral Discharge Terapi:
Jarwo/42th/1601cm/61k Keluar nanah dari kemaluan (GO) Cefixim tab 400 mg
g/Wiraswasta/2617 dosis
Keluhan Sekarang: tunggal serta terapi
Pasien datang dengan keluhan keluar non medikamentosa
nanah dari kemaluan tanpa disertai berupa
rasa gatal sejak 6 hari yang lalu. anjuran dan edukasi.
Pasien juga mengeluh nyeri saat Dilakukan evaluasi
kencing dan terasa “anyang- kepada
pasien setelah 3 hari
anyangen”. Tidak didapatkan
pengobatan dan
kencingberwarna merah. Nanah
didapatkan
berwarna keputihan. Riwayat
keluhan telah hilang.
melakukan hubungan seksual yang
diduga sebagai penyebab keluhan
dilakukan 5 hari yang lalu dengan
teman wanitanya tanpa
menggunakan kondom. Tidak ada
keluhan nyeri pada kemaluan. Pasien
tidak merasakan demam sejak
melakukan hubungan seksual 5 hari
yang lalu

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 120/70
N : 87 x/m
RR : 20x/m
T : 36,2
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Pemeriksaan lokal di area orifisium

uretra eksterna didapatkan discharge
purulen
58 An. Keluhan Utama: Superficial injury Terapi:
Arsya/13th/140cm/40kg/ Luka pada jari kaki kiri of lower leg Hecting 2 jahitan +
Pelajar/1827 Rawat luka
Keluhan Sekarang: PO :
Pasien datang dengan keluhan luka Amoxicilin 3x1
robek dan darah mengucur setelah Paracetamol 3x1
jatuh tersandung pada jari kaki kanan KIE kontrol 3 hari
1 dan ke 2 , pingsang (-) muntah (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
Keadaan umum : tampak kesakitan ;
GCS 45
N : 102x/mnt
RR: 20/mnt
Tax : 36,4 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Luka terbuka, dasar kotor (+),
berukuran 2-3 cm, tepi tidak rata,
active bleeding (+)
59 Ny. Keluhan Utama: Erisepelas Pemeriksaan
th
Tarmi/66 /155cm/59kg/I Nyeri kaki tambahan:
RT/1709 DL, GDA
Keluhan Sekarang:
bercak kemerahan pada kaki kiri Terapi:
berkurang dan sebagian menjadi Natrium Diclofenac 2x1
lebih gelap. Bengkak dan nyeri sudah Cefriaxone 2x1
berkurang. Demam tidak ada. Rujuk
Keluhan lain tidak ada

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 140/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 36.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status dermatologi regio cruris

sinistra didapatkan effloresensi
makula hiperpigmentasi, multipel,
batas tegas, bentuk geografika,
ukuran 7cm x 8cm di beberapa
tempat terdapat erosi multipel, batas
tegas, bentuk geografika, ukuran
bervariasi 1cm x 3cm – 3cm x 4cm di
atasnya terdapat krusta coklat
kehitaman. Pada perabaan tidak
terdapat hangat, nyeri, terdapat
pulsasi arteri dorsalis pedis,
dan edema yang minimal. Didapatkan
lingkar kaki yang lebih besar 0,5 cm
pada cruris sinistra.
60 Nn. Keluhan Utama: Typhoid fever Pemeriksaan
Balqis/19th/159cm/48kg/ Demam tambahan:
Mahasiswa/1829 DL, Widal
Keluhan Sekarang:
Demam disertai diare sejak 3 hari ini, -IVFD RL 15 tpm
muntah setiap kali makan. Diare dan -inj cefotaxim 1g
muntah cair. Terakhir kali muntah jam -inj. Norages 3x1
3 pagi. Selama tiga hari ini hanya -inj Ondancetron 3x1
minum energen -PO Vitamin B complex
1x1
PO attapulgite 3x2tab
kp
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 130/80
N : 86x/mnt
Tax : 39,2
SpO2 : 97% RA
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
nyeri tekan diregio lower
quadransinistra
61 Tn. Keluhan Utama: Unspessification Pemeriksaan
Darmo/72th/162cm/60k Penurunan kesadaran Diabetes Militus tambahan:
g/Petani/16273 Hipoglikemi DL, GDS, UL
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan penurunan Terapi:
kesadaran sejak minum obat 2 jam Oksigenasi
yll. Pasien minum obat glibenclamide. Ind D10 --> 10 tpm
Sebelumnya pasien mengeluh lemas Inf bolus D40 2 flakon
dan pusing (+) sedikit sesak observasi setiap 30
menit
Inf Norages 3x1
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
RIwayat keluarga:
Sepupu pasien ada yang terkena
covid 19
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit berat
TD : 100/70
N : 91 x/m
RR : 20x/m
T : 35,9
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
62 Nn. Keluhan Utama: Foreign body in Terapi:
Daya/24th/157cm/51kg/ Telinga kanan terasa penuh ear Ekstraksi serumen
Mahasiswa/1772 Amoxicilin 3x1
Keluhan Sekarang: Paracetamol 3x1
telinga terasa penuh semenjak 3 hari Kontrol 3 hari lagi
yll. Pasien habis berenang. Nyeri (-)
Keluar sekret (-) Batuk (-) Pilek (-)
Demam (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 120/70
Nadi 83x/ menit
Tax : 36,1
Sp02 : 99 %
RR : 20x
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
63 Sdr. Keluhan Utama: Foreign body in Terapi:
Alan/16th/158cm/55kg/P Mata terasa mengganjal eye Disiram menggunkan
elajar/10492 pz
Keluhan Sekarang: Amoxicilin 3x1
Pasien datang dengan keluhan mata
menganjal setelah terkena pasir
dijalan. Mata merah (+). Sudah
dibasuh dengan air tapi keluhan tidak
membaik.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD : 100/70
N : 98x/m
RR : 20x/m
T : 36,5
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
64 Ny. Keluhan Utama: Hepatitis A Terapi:
Nuri/36th/154cm/54kg/P Mual muntah Omeprazole 3x1
edagang/17263 Vit B comp 1x1
Keluhan Sekarang:
Pasien datag dengan keluhan mata Rujuk jika keluhan
kuning sejak 5 hari yll. Sebelumnya tidak membaik ataupun
pasien makan makanan diwarung semakin memburuk
bersama teman temannya. Temannya
ada yang mengalami keluhan yang
sama dan dibawa ke RS. Mual (+)
Muntah (-) Pusing (+)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 45
TD : 100/60
N : 95 x/m
RR : 20x/m
T : 36,3
KEPALA :
pucat (-/-), sklera ikterik (+/+),
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
65 Ny. Nin/ Keluhan Utama: HT stage II + TTH Terapi:
44thn/155cm/60kg/IRT/ Pusing Captopril 3x1 tab
63726 PCT 3x1
Keluhan Sekarang: Ctm 1X1
Pusing hingga tidak bisa tidur selama Vit B comp 1x1
3 hari, mual (-) muntah (-). Demam (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD 160/99
N: 89 x/m
Rr: 20x/m
S: 37 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
66 Ny.Restika Keluhan Utama: G1P0A0 UK 40-41 Terapi:
Harini/21tahun/159cm/7 Perut kencang-kencang minggu+ post date Observasi sesuai
0kg/7485 + kala 1 fase aktif patograf
Keluhan Sekarang: IUVD RL 20tpm
kenceng kenceng sejak 18 jam yang
lalu. 6 jam lalu pasien merasakan
kencang-kencang semakin
bertambah dan keluar lendir + darah.
Air kawah tidak dirasakan keluar .
Gerakan janin masih aktif
Keluhan lain seperti mual (-), muntah
(-), pusing (-), pandangan kabur (-),
sesak nafas (-).

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 45
TD:130/70
HR : 92x/m
RR : 20x/m
T : 36,3
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Supel . tympani, BU + N, NT (-)
TFU : 32cm
TBJ : 3100gram
HIS : 2x10’30”
DJJ : 146x/m
Genital : pembukaan 4cm, portio
lunak, eff 50%, letkep, ketuban +
67 Sdr. Bryan Hari Keluhan Utama: subungual trauma Terapi:
Anggara / Kuku jempol terlepas Ekstraksi kuku
20thn/167cm/66kg/Mah
asiswa/673 Keluhan Sekarang: PO :
Kuku jempol kanan terluka akibat Paracetamol 3x1
tersandung batu saat berjalan Cefixim 2x1
kemarin sore. Demam (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Kuku jempol kanan terangkat
separuh, berdarah aktif (+), nanah (-)
luka dasar bersih
68 Ny. Yantik Ekol/48 Keluhan Utama: dermatitis alergi Tx IGD :
tahun/157cm/55kg/IRT/ Sesak Inj dexametason
6328 Inj Dipenhidramin
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan sesak PO cetirizine 1x10mg
nafas post makan udang sebanyak 5 PO dexametason
udang dan jamur enoki 3 jam PKM. 2x0,5mg
Setelah makan pasien merasakan
gatal seluruh tubuh teruta pada
bagian muka diikuti dengan sesak
nafas. Pada bagian muka timbul
bentol kemerahan dan lama
kelamaan menjadi satu seperti
membengkak. Pada bagian mata juga
ikut membengkak. Keluhan lain
seperti demam (-), mual (-), muntah
(-), batuk (-), pilek (-).
BAB dan BAK dbn

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Udang
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 140/90
N : 103x/m
RR : 24x/m
T : 37
KEPALA :
Muka : tampak oedem dan
kemerahan
Mata : palpebra kemerahan
(+/+) oedem minimal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
69 Tn. M yasin /37 Keluhan Utama: vulnus laceratum Terapi:
tahun/165cm/65kg/Peta Luka di pelipis Rawat luka
ni/72637 Jahit luka
Keluhan Sekarang:
Kejatuhan genteng kemarin sore saat PO :
membetulkan rumah. Pusing (+) Mual Amlodipine 1x1
(+) Muntah (-) Demam (-) Amoxicilin 2x1
Paracetamol 3x1
Riwayat Penyakit Dahulu : KIE control luka 3 hari
DM (-) HT (-) Jantung (-) lagi
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 160/90
N : 100 x/m
T : 38.4
RR: 22x
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
Luka terbuka 3cm, dasar bersih, nyeri
tekan (+), darah (+), nanah (+)
70 Tn.Bahri/ Keluhan Utama: Ankle sprain Terapi:
46th/158cm/67kg/Buruh Nyeri kaki sinistra Tensocrape
/82738 Paracetamol 3x1
Keluhan Sekarang: Vit B12 1x1
Kaki kiri keseleo 15 menit saat KIE RICE
membetulkan rumah. Nyeri saat
digerakkan, menjalar dari
pergelangan kaki ke paha atas. Nyeri
terus menerus

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 120/70
HR : 81x/m
RR : 20x/m
T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis:
a/r Pedis S : oedem +. Hiperemi +,
fungsiolesa +, ROM terbatas
71 An. Rarendra Hidayah/ Keluhan Utama: GEA Terapi:
17th/160cm/66kg/Pelaja BAB cair Attapulgit 3x1
r/25364 Domperidon 3x1tab
Keluhan Sekarang: Zink 2x10mg
Diare sejak jam 12.00 malam. Paracetamol 3x1tab
Sebanyak 4x berampas(+) perut
melilit (+) mual (+) pusing(+) BAK dbn
demam (+)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
HR : 100x/m
RR : 20x/m
T : 37.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
72 Tn. Deki Keluhan Utama: Insect Bite Terapi:
Kristyawanda/33tahun/1 Tangan kanan membengkak Inj Dexametason
55cm/66kg/IRT/4672 PO loratadine 1x10mg
Keluhan Sekarang: PO dexametason 1x1
Pasien datang ke IGD dengan PO amlodipine 1x5mg
keluhan tangan kanan terasa
membengkak sejak 5 jam yll. Pasien
mengatakan habis tersengat lebah.
Keluhan lain seperti : demam (-),
sesak nafas(-), batuk (-), pilek(-),
mual (-), muntah (-).
BAB dan BAK dbn
Makan dan minum baik

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD: 151/107
N:78 x/ menit
S: 36,5C
RR: 20x/m menit
SpO2: 97%on room air
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
edema pada dorsum manus dextra,
73 Sdr. Junnio/ Keluhan Utama: Vomitting Terapi:
27th/167cm/66kg/Wiras Mual Ondansentron 3 x 4mg
wasta6372 Sukralfat syr 3 x 1C
Keluhan Sekarang: Paracetamol 3 x
Mual sejak 1 minggu yang lalu, 500mg
muntah sejak tadi pagi sebanyak 4x. curcuma 2 x 1tab
pusing (+). Nafsu makan menurun (+)
Muntah (+) Demam (-) BAK dan BAB
dbn

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD 130/ 79
N: 95x/m
Rr: 20x/m
S: 36.1C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
74 Ny. Giyan/ Keluhan Utama: G3P2Ab0 UK 36- Pemeriksaan
30thn/166cm/88kg/IRT/ Perut kencang-kencang 37 Minggu dengan tambahan:
46372 PEB Protein urine positif 3
Keluhan Sekarang: DL, GDS
Kenceng-kenceng sejak tadi sore
namun jarang. Keluar darah (-) lender Terapi:
(-) cairan (-) demam (-) pusing (-) IVFD NS 20tpm drip
MgSo4 40% 15ml
Riwayat Penyakit Dahulu : Bolus IV 40% 10ml jam
13.45
PO Nifedipin 10mg jam
13.45 dan 19.00
Riwayat pengobatan:
Tidak memiliki riwayat meminum obat Pro Rujuk
Riw persalinan :
1. 2012/perempuan/3200/normal
2. 2014/perempuan/3400/normal

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
170/120mmHg
HR 105 x/mnt
RR 20x/mnt
T 36,5c
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 29cm
DJJ: 137x/menit
Tbj: 2790gram
His: (-)
Genital: VT tidak ada pembukaan,
hanya OUE yang terbuka
75 Sdr. Muhammad Affian/ Keluhan Utama: Diare akut + Terapi:
26th/163cm/64kg/Pedag BAB cair gastritis Attapulgit 3x1 tab
ang/64726 Ibuprofen 2x1
Keluhan Sekarang: Antasid 3 x 1 ac
Demam sejak 2 hari yang lalu, pusing Domperidone 3 x 1
(+), mual (+), muntah (+) pagi ini 2x, Zinc 1x1
bab cair sejak semalam 7x.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 140/80
HR: 91x/m
RR: 20x/m
Tax: 36,2C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
76 Ny. Putri Dwi/ Keluhan Utama: Vertigo Terapi:
22thn/157cm/66kg/Mah Pusing Betahistin 2x1
asiswa/12738 Vit B comp 1x1
Keluhan Sekarang: Antasida 2x1
pusing seperti berputar , disertai mual
dan muntah. Pusing berputar sejak 3
jam yang lalu, muntah sebanyak 1x

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 140/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
77 Ny. Millatul/ Keluhan Utama: G1P1Ab0 uk 37- Terapi:
27thn/157cm/76kg/2839 Perut kencang-kencang 38mg + observasi Observasi 2jam lagi
2 inpartu IUVD RL 20tpm
Keluhan Sekarang:
hamil anak ke 1, kenceng-kenceng
sejak 3 hari ini, semakin lama
semakin sering, keluar flek darah 1,5
jam yang lalu

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
sedang ; GCS 456
TD 144/88mmHg
HR 112x/mnt
RR 20x/mnt
T 37,2 c
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
TFU: 30cm
DJJ: 136x/menit
Tbj: 2790 gram
His: 2x20’’x 10’
Genital: VT buka 1cm, tipis, lunak eff
50%
78 Ny. Siti Indrawati/ Keluhan Utama: Vomiting dt vertigo Pemeriksaan
67thn/156cm/55kg/IRT/ Nyeri kepala tambahan:
63728 DL, GDS
Keluhan Sekarang:
kepala terasa sakit berat kemudian Terapi:
muntah >10x , muntah cairan, diare -inj. Dipenhidramin
1x setelah makan rujak 1amp
PO
Riwayat Penyakit Dahulu : -ibuprofen 2x1
DM (-) HT (-) Jantung (-) -domperidon 3x1
-OMZ 2x1
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/90
HR 122x/mnt
RR 22x/mnt
T 37,5 c
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Bising ususmeningkatl, bruits (-),
timpani, nyeri tekan epigastrium (-)
79 Ny. Keluhan Utama: TTH Terapi:
Rina/35th/157cm/60kg/P Nyeri kepala asam mefenamat 3 x
NS/3627 1tab
Keluhan Sekarang: domperidon 3 x 1 tab
kepala bagian belakang terasa sakit
sejak kemarin. Nyeri tidak menjalar.
Nyeri seperti terikat. Mual(+) muntah
(-) demam (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 140/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
80 An. Thiara Zahsy/4 Keluhan Utama: Asma Terapi:
th/15kg/120cm/37189 Sesak Nebul combivent ½
resp
Keluhan Sekarang: Cetirizine syr 1x1 cth
Sesak diawai batuk(+), pilek sejak Novatusin 3x2 cth
tadi pagi. Batuk berdahak berwarna
putih, sekret pilek berwarna bening.
Demam (-), nyeri tenggorokan (-)

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
asma (+), rhinitis alergika (+)
Riwayat perjalanan keluar kota:

disangkal
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 140/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
Hidung : sekret bening, konka
edema
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
81 An. Reggina Bulan / 13 Keluhan Utama: Sprain of joint and Terapi:
tahun/38 Nyeri tangan kiri ligaments of elbow Amox syr 3x II Cth
kg/Pelajar/36246 S Pamol syr 3x II Cth
Keluhan Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri
pada tangan kiri , kemarin sore
pasien jatuh dari sepeda dengan
posisi tangan menumpu

Tidak memiliki riwayat rawat inap di
Rumah Sakit sebelumnya

Riwayat alergi :
obatan atau cuaca

- HR : 100x/m
- Suhu : 36,1
- RR : 20x / menit
- Sp02 :99 %
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status lokalis :
Regio antebrachii, edema – krepitasi
-
82 Ny. Santi/ 72 Keluhan Utama: Faringitis viral akut Terapi:
tahun/157cm/57kg Nyeri tenggorokan + HT type II Amlodipin 1x10 mg
/Pensiunan/62711 (newly diagnosed) Metilprednisolon 3x4
Keluhan Sekarang: mg kp pc
sakit tenggorokan sejak kemarin OMZ 1x20mg
disertai badan terasa meriang . Nyeri
telan (+). Sakit kepala (-), batuk
(-).Pasien sempat sakit gigi 2 hari
yang lalu.

Riwayat pengobatan:
Klindamisin, Natrium diklofenak

Riwayat kontak dan bepergian

disangkal.
Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 160/100 mmHg
N : 99x/m
RR : 23x/m
Tax : 36,7 0 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
hiperemis (+), tonsil T1/T1, uvila
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
83 Tn. Keluhan Utama: Acute fever hr -5 Pemeriksaan
th
Dadang/34 /162c Demam dt susp tiphoid Tambahan:
m/61kg/PNS/7382 fever Darah Lengkap
Keluhan Sekarang: Widal test
Demam sejak 5 hari yll. Demam naik
turun di ikuti mual , muntah (-).sejak 2 Terapi:
hari yll. dua hari terakhir nafsu makan Thiamfenicol 3x500mg
urun, dan minum kurang karena mual PCT 3x500mg


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD : 130/90
- HR : 100x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.2
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
84 Sdr. Malik/25th Keluhan Utama: Dx: Acute diarrhea Terapi:
tahun/170cm/66kg/Mah BAB cair + GERD Attapulgite 2 tab/ diare
asiswa/46792 (max. 12 tablet)
Keluhan Sekarang: Omeprazol 2x20 mg
Diare 4x sejak sehari. Diare disertai Sucralfat syr 3x1 cth
rasa nyeri pada perut bagian ulu hati
dan perut terasa perih. Pasien juga
mengeluhkan sering sendawa. Badan
terasa lemas. Saat sendawa terasa
pahit di mulut. Mual (+), muntah (+)
tadi pagi.

DM (-) HT (-) Jantung (-) Gastritis (+)
Riwayat pengobatan:
Antasida

Riwayat bepergian dan riwayat

kontak:
Disangkal.
Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- TD: 129/84 mmHg
- N: 111 x/ menit
- RR: 22 x/ menit
- S: 36,6 C
- SpO2: 98%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan
(+) regio epigastrik, regio
hipokondrium kiri
85 Ny. Keluhan Utama: HT stage 1 Terapi:
Sandra/39tahun/1 Nyeri kepala Amlodipine 5mg
59cm/60kg/IRT/63 Paracetamol 3x1
72 Keluhan Sekarang: Vit B comp 1x1
Pasien datang dengan keluhan nyeri
kepala (+), mual (-), muntah (-), batuk
(-) pilek (-), demam (-). BAB dan BAK
dalam batas normal. Makan dan
minum baik


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 139//100 mmHg
N: 89x/ menit
RR: 20x/ menit
S: 36,2 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
86 An. Yaya/ 2 Keluhan Utama: OF febris H- Pemeriksaan
tahun/15kg/100cm/0143 Demam 4 tambahan:
6 DL
Keluhan Sekarang: Widal
demam sejak 4 hari yang lalu. Batuk Terapi:
(-), pilek (-), mual (-), muntah (-). Paracetamol supp
Makan dan minum baik. BAB dan Paracetamol syr
BAK dalam batas normal. 3x1cth
Amoxicillin 3x1/4 tab
Riwayat pengobatan:
paracetamol

riwayat kejang (-)

Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
sedang ; GCS 456
- N: 120 x/ menit
- RR: 22 x/ menit
- S: 38,7 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
87 Tn. Kamalin/ 67 Keluhan Utama: Diare akut + Terapi:
tahun/160cm/59kg BAB lunak HT type II Attapulgite 2 tab/ diare
Buruh/74827 (maksimal 12 tab)
Keluhan Sekarang: Amlodipin 1x1
Pasien datang dengan keluhan BAB Zinc 1x1 tab
lunak dengan ampas, 5x setelah
makan lepet semalam. Lendir (-),
darah (-). Keluhan disertai dengan
sakit perut terasa melilit sejak
semalam.
Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-),
sendawa (-), perut kembung (-), nafsu
makan tetap. BAK dalam batas
normal.
Riwayat pengobatan:
Antasida


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
ringan ; GCS 456
- TD: 150/90 mmHg
- N: 91 x/ menit
- S: 37,7 C
- RR: 20 x/ menit
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
88 Tn. Darwo/ 40 Keluhan Utama: BPPV Terapi:
tahun/160cm/61kg Pusing berputar Paracetamol 3x1
/Buruh/62781 Domperidon 3x1 tab
Keluhan Sekarang:
Pusing berputar sejak semalam.
Pusing disertai dengan mual dan
muntah setiap kali minum. Pusing
diperparah dengan perpindahan
posisi, berklurang jika berbaring.

DM (-) HT (-) Jantung (-) Sering
vertigo

Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD: 137/ 70 mmHg
N: 88 x/ menit
RR: 20 x/ menit
Tax: 36, 8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
89 An. Lilik/ Keluhan Utama: Tonsilofaringitis Terapi:

9thn/129cm/30kg Demam akut Cefadroxil syr 3x1,5
Pelajar/16272 cth
Keluhan Sekarang: Ibuprofen 2x1,5 cth
demam 2 hari naik turun, nyeri telan
sejak tadi malam, makan (+) minum
(+) muntah (-)
Datang dengan bawa hasil Lab DL +
Widal test
leukosit : 12.900
trombosit : 173.000


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Status Generalis
sedang ; GCS 456
N : 120x/m
RR : 24x/m
S : 38.0
Sat: 99%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
hiperemis (+), tonsil T1/T1, uvila
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
EKSTERMITAS :
akral hangat, edema (-). CRT <2detik
90 Ny.Mami/40 Keluhan Utama : DX : cephalgia + Terapi :
th/62kg/159cm/Petani/6 Pusing dyspepsia -Paracetamol
3827 3x1 kp
Keluhan penyakit sekarang : -Antasida 3x1 ac
Pasien mengeluh pusing sejak -Vit B121x1
setengah jam yang lalu , setelah jaga
2 hari berturut-turut lembur di tempat
kerjanya, disertai mual (+)


Keluhan yang sama di keluarga
disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
TD : 110/80
N : 87X/menit
RR : 20x/mnt
S : 36’7 C
KEPALA :
- Mata : konjunctiva palp. inf.
kesan = normal
- Telinga : deformitas (-) nyeri (-)
sekret (-)
- Hidung : deformitas (-) nyeri (-)
sekret (-)
- Mulut : mukosa tidak pucat,
ditengah
LEHER
JVP tidak meningkat, trakea
ditengah, pembesaran kelenjar
tiroid (-), pembesaran kelenjar
limfe (-), lesi pada kulit (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
Abdomen : BU + Soefl, nyeri tekan
epigastrium +
EKSTERMITAS :
Akral hangat, edema (-). CRT
<2detik
91 Tn.Bahari/ Keluhan Utama : DX : Dyspepsia Terapi :
47th/167cm/67kg/Petani nyeri ulu hati -Betahistin 2x1
/35271 -OMZ 2X1
Keluhan penyakit sekarang : -Metoclopramid
nyeri ulu hati seperti ditusuk, disertai 3x1
mual (+), muntah 1x, badan terasa -Vit B comp 1x1
berkeringat dingin. Sehari lalu vertigo
kambuh

Vertigo dan gastritis (+)

disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
TD : 124/70
N : 78/menit
Sat : 98%
S : 36’7 C
RR: 20x/mnt
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
Abdomen : BU + Soefl, nyeri tekan
epigastrium +
EKSTERMITAS :
<2detik
92 Tn Keluhan Utama : Dx open wound Terapi :
Babah/63th/168cm/60kg Kontrol lepas jahitan reg lower leg - Rawat Luka
/Buruh/74827 - Aff hecting 1
Keluhan penyakit sekarang : PO
Pasien datang dari poli bedah ingin Amoxicilin 3x1
lepas jahitan di Asam
kaki 2 minggu yang lalu mefenamat 3x1


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
TD 130/79
HR 100
RR 20
Tax 36,6
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
timpani, nyeri tekan (-)
EKSTERMITAS :
<2detik
Status lokalis :
Reg cruris dekstra : hecting sisa 2
jahitan
93 An. Malika/7 Keluhan Utama : Dx : Observasi Terapi :
tahun/23kg/123cm/6372 Demam Febris H-1 - Amoxicillin syrup
6 125mg
Keluhan Penyakit Sekarang : 3 dd 1,5 tahun
Pasien datang dengan keluhan - Novatusin syrup
demam sejak siang (4 jam yang lalu), 3 dd 1,5 cth
batuk (+), pilek (+) .Mual (+), muntah - Domperidon 3 dd
(-). BAB dan BAK normal. Makan dan 1 cth
minum baik


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca
GCS 456
HR : 133x/m
RR : 23x/m
SpO2 : 99%
T : 37.3
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
- Hidung : sekret (+)
mulut : T1-T1, faring hiperemis
(+)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
94 An.Mawar/15 Keluhan Utama : Dx: gastritis Terapi :
th/42kg/145cm/55211 Nyeri perut - Domperidon 3x1
tab
Keluhan Penyakit Sekarang : - Paracetamol 31
Pasien datang dibawa oleh orang
tuanya dengan keluhan nyeri ulu hati
sejak sore hari , muntah 1 kali , belum
makan sejak pagi , sudah diberi
antasida syr di rumah dan keluhan
berkurang


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
HR: 82x
TD 100/79
Tax : 36,2’C
Sat : 99%
RR:23x/mnt
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
timpani, nyeri tekan epigastrium
(+)
EKSTERMITAS :
<2detik
95 An. Keluhan Utama : Dx: Urtikaria Terapi :
Rizky/8thn/23kg/127cm/ Gatal pada badan -Cetirizin syr 1x1
638278 -PCT 3x1/2 prn
Keluhan Penyakit Sekarang :
Pasien dikatakn oleh orang tuanya
mengeluh gatal-gatal sejak tadi
malam hampir selutuh tubuh setelah
makan kepiting. Demam (-)


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
N : 105x/m
T : 36,7
Sat: 99%
RR : 24x/m
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
nyeri tekan epigastrium(-)
EKSTERMITAS :
<2detik, makula eritema
96 Tn. Keluhan Utama : Dx: GERD Terapi :
Totok/42thn/161cm/71k Terasa panas di tenggorokan - Omeprazol tab
g/PNS/16382 2x1
Keluhan Penyakit Sekarang : - Antasida 3x1
Nyeri ulu hati, terasa panas di
tenggorokan

HT(-) DM (-) Tidak memiliki riwayat
rawat inap di Rumah Sakit
sebelumnya

disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
TD : 129/70
N : 88x/m
T: 36,7
Sat : 99%
RR: 20x/mnt
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
97 Sdr. Keluhan Utama : Dx: ISPA Terapi :
Bayu/30th/163cm/61kg/ Batuk - NAC 3x200 mg
PNS/15262 - Metylprednisolon
Keluhan Penyakit Sekarang : 3x4 mg kp
Batuk pilek sejak dua hari yang lalu. - Cetirizin 1x10mg
Demam (-) Sesak (-)

HT(-) DM (-) Tidak memiliki riwayat
rawat inap di Rumah Sakit
sebelumnya

disangkal
Riwayat Alergi:
Tidak ada alergi makan
an, obat-obatan atau cuaca

GCS 456
TD : 120/70
N : 87 x/m
RR : 20 x/m
Tax : 36,8 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
98 An. Keluhan Utama: Dx: Conjunctivitis Terapi:
Jasmine/15tahun/157c Mata bengkak + Swollen Eyes Erlamycetin eye drop
m/52kg/Pelajar/76711 Drug Allergy 3x1 gtt ODS
Keluhan Sekarang: Cetirizine 1x1
Kedua mata bengkak setelah ditetesi
obat mata 2 jam yang lalu. Merah (+),
nyeri (-), perih (-), gatal (-),
pandangan mata kabur (-), sekret (-),
silau terkena cahaya (-)


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca

- TD : 110/70mmHg
- HR : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 38.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER : Pembesaran kelenjar
limfa (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status Lokalis:
ODS: injeksi konjungtiva, injeksi
perikornea (-), injeksisilier (-),
fotofobia (-), epifora (-), papil (-),
folikel (-), edema palpebra (+), nyeri
(-)
99 An. Nining/9thn/ Keluhan Utama: Dx: GEA Terapi:

36kg/127cm/Pelajar/628 Nyeri perut PCT 3xIIcth
273 Domperidon 3x1 cth
Keluhan Sekarang: Zinc tab 1x 10mg
Nyeri perut sejak sore, semalam diare
4x , ampas (+) , mual (+) muntah (-),
makan (+), minum (+)


Riwayat alergi :
obatan atau cuaca

- N : 120x/m
- SpO2 : 98%
- T: 36.1
- S : 36,5 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
limfa (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
100 Tn.Barlin/44th/166cm/67 Keluhan Utama: ISK dt susp Pemeriksaan
kg/Petani/63726 Perut anyang-anyangan cystitis Tambahan:
DL, UL
Keluhan Sekarang: GDS
Anyang-anyangan dan nyeri pada
pinggang sejak 2 hari ini disertai tidak Terapi:
bisa menahan kencing. Keputihan (-), Ciprofloxacin 2x500mg
dysuria (-), Nocturia (-) Asam Mefenamat
3x500mg

Riwayat alergi :
obatan atau cuaca

- TD : 130/80
- N : 99 x/m
- Tax : 36,5
- RR : 20 x/m
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
limfa (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
101 Ny. Keluhan Utama: gangguan Terapi
th
Yuyun/55 /158cm/59kg/ Cemas perasaan cemas Diazepam 0-0-1 tab
IRT/15273
Keluhan Sekarang: KIE denganmetode
Dadanya berdebar dan keringat CBT
dingin. Keluhan ini dimulai sejak 1
minggu yang lalu. Sebelumnya
terdapat tetangga pasien yang
meninggal karena serangan jantung
yang membuat pasien takut
meninggal seperti tetangganya. Hal
ini menyebabkan pasien melakukan
check up pada 3 hari yang lalu dan
dari hasil pemeriksaan tidak
ditemukan kelainan pada tubuh
pasien. Namun, pasien tetap merasa
ada kelainan pada tubuhnya sehingga
membawanya berobat ke mantra
terdekat. Perasaan cemas ini
berlangsung sebentar dan biasanya
hilang atau berkurang apabila pasien
berkonsultasi ke dokter ataupun
bercerita tentang keluhannya kepada
temannya.
Tidak pernah mengamuk,
berbicara sendiri, mendengar atau
melihat
sesuatu.

Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 120/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 36.4
Status kejiwaan:
Sikap pasien selama wawancara
kooperatif. Selama wawancara
pasien merasa gelisah. Kontak mata
dengan pemeriksa baik. Pasien
berbicara spontan, lancar, intonasi
sedang, volume cukup, kualitas
cukup, artikulasi jelas, kuantitas
cukup. Mood pasien cemas dengan
afek terbatas dan serasi. Tidak
ditemukan gangguan persepsi.
Bentuk pikiran rasional dan realistik,
arus pikir koheren, produktivitas
baik, dengan kontinuitas baik, dan
tidak didapatkan hendaya berbahasa.
Pada isi piker terdapat cemas dan
takut. Pada penilaian fungsi luhur
baik. Pasien lebih cenderung
menyampaikan apa yang dirasakan
dan kurang memperhatikan apa yang
disampaikan pemeriksa. Daya nilai
pasien tidak terganggu.
Pasien menyadari bahwa dirinya sakit
tetapi tidak mengetahui penyebabnya
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
102 An. Keluhan Utama : DX : Parotitis Pemeriksaan
Sasa/13th/137cm/35kf/ Leher kiri bengkak sejak ± 2 tambahan
Pelajar/16278 hari yang lalu. - Darah lengkap
PO
Keluhan penyakit sekarang : - Paracetamol tab
- Dua hari sebelum datangke poli 3 dd 250 mg
anak, pasien mengeluh leher - GG tab 3 dd 50
kiri mulai membengkak yang mg
terasa nyeri dan panas saat - CTM tab 3 dd 2
perabaan. Keluhan bengkaknya mg
leher ini tidak disertai dengan - Vitamin B6 tab 2
keluhan nyeri teggorokan dan dd
nyeri menelan. Keluhan ini
disertai demam yang timbul
mendadak semakin meninggi
dan terus menerus, tidak
disertai menggigil dan kejang.
- Batuk berdahak, dahak sulit
dikeluarkan, pilek, pusing, dan
tidak sesak napas. Pasien
mengeluh nyeri ulu hati, mual,
muntah dan nafsu makan
menurun. Ibu pasien
mengatakan bahwa ada
tetangga yang menderita
keluhan yang sama seperti ini
sebelumnya.
- Riwayat kejang demam
(-)
- Campak (-)
- TB paru (-)
- Bronkopneumonia (-)
Riwayat Pengobatan:
Pasien belum berobat untuk
keluhan ini.

disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca
Riwayat Sosio Ekonomi :

Ibu pasien mengatakan bahwa ada
tetangga yang menderita keluhan
yang sama seperti ini sebelumnya.

sedang ; GCS 456
- Nadi : 84 x/menit
- Laju napas : 20x/menit
- Suhu : 36, 5oC
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
Benjolan a/l cervical sinistra,
bentuk bulat, difus, permukaan
rata, konsistensi kenyal, batas
tidak tegas, terfiksir, nyeri (+),
perabaan panas (+).
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
103 Ny. Keluhan Utama : DX : Osteoarthritis PO
th
Linda/55 /60kg/155cm/ Nyeri sendi lutut genu - Piroxicam 2 x 10
IRT/9384 mg
Keluhan penyakit sekarang : - Vit BC 2 x1
- Pasien datang ke poli Penyakit
Dalam dengan keluhan nyeri
lutut. Keluhan nyeri dirasakan di
kedua lutut sejak beberapa
tahun ini dan semakin
memberat sejak 1 bulan
terakhir. Nyeri dirasakan hilang-
timbul terutama saat berjalan
dan saat ingin tidur. Keluhan
bertambah berat saat berjalan
jauh terlebih jika naik tangga
dan merasa lebih baik saat
dipijat. Pasien juga
mengeluhkan lututnya berbunyi
“kretek-kretek” saat berjalan;
Kaku terutama saat pagi hari
sehingga untuk mengurangi
kakunya, pasien harus
menggerak-gerakkan lututnya
terlebih dahulu setelah bangun
tidur; dan sulit tidur siang
karena nyeri lututnya.
Riwayat Pengobatan:
Pasien biasanya menggunakan
minyak “cap tawon” dan balsem
untuk mengurangi nyeri
lututnya.

disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca
Riwayat Sosio Ekonomi :

- Pasien bekerja sebagai
pembantu rumah tangga
- Sosial ekonomi golongan
menengah ke bawah
Keadaan umum : tampak sakit baik;
GCS 456
- Tensi : 130/80 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Laju napas : 20x/menit
- Suhu : 37, 0oC
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
- Inspeksi : bentuk dada normal
dan simetris
- Palpasi : tactile fremitus simetris
- Perkusi : bunyi sonor pada
semua lapang paru
- Auskultasi : vesikular ,
- Jantung : S1/S2 normal,
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
Regio Genu :
- Look : deformitas (-/-), edema
(-/-), hiperemi (-/-)
- Feel : edema (-/-), nyeri tekan
(-/+), krepitasi (+/+)
- Movement : fleksi/ekstensi
(full/full)
th
104 An.Kalina/14 /150cm/46 Keluhan Utama : Dx: Abdomen Pain Terapi :
kg/Pelajar/16273 Nyeri perut kanan bawah dt susp. - Omeprazole
Appendisitis dd 1x20mg
Keluhan Penyakit Sekarang : Gastritis - Paracetamol 3x1
:Nyeri perut kanan bawah yang di tab
awali nyeri regio epigasric setelah
makan pedas sejak tadi siang, mual - KIE bila keluhan
(-), muntah (-), 2 hari ini susah BAB. tetap 1 jam
kedepan
Riwayat Penyakit Dahulu : langsung ke RS
Tidak memiliki riwayat rawat inap di yang ada dokter
Rumah Sakit sebelumnya Bedah

disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
N: 79x/m
Tax: 38,4
RR : 20 x/m
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
- Defans muscular (+)
- BU (+)
- Nyeri tekan Mc Burney (+)
- Psoas sign (+)
- Obturator sign (+)
- Rovsing sign (+)
EKSTERMITAS :
<2detik
105 Ny. Keluhan Utama : Dx open wound Terapi :
Nana/28th/159cm/56kg/I Kontrol lepas jahitan reg palmar S - Rawat Luka
RT/28739 - Aff hecting 1
Keluhan penyakit sekarang : PO
Pasien datang dari poli bedah ingin Asam mefenamat 3x1
lepas jahitan di telapak tangan kiri 3 tab
minggu yang lalu. Luka terkena pisau. Gentamicin salep
Darah mengucur (-) nyeri (-) nanah(-)


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
TD 110/69
HR 90
RR 20
Tax 36,2
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
Status lokalis :
Reg palmar sinistra : hecting sisa 2
jahitan
106 Ny. KELUHAN UTAMA : Dx Ca Mammae Terapi
th
Darmi/57 /167cm/67kg/I Benjolan pada payudara kiri Paracetamol 3x1tab
RT/25367 Omeprazole 3x1tab
KELUHAN PENYAKIT SEKARANG :
- Pasien mengeluh terdapat KIE Rujuk Ke pol
benjolan pada bedah
payudarabenjolan pada
payudara sebelah kiri, tidak
membesar. Lokasi tepatnya
diatas puting sejak 6 bulan lalu.
Benjolan berjumlah 1
buah,berbentuk bulat, keras,
tidakdapat digerakkan. Nyeri (-)
luka pada payudara (-) keluar
cairan atau darah dari puting (-)
- Pasien mengeluh sering demam
naik turun disertai menggigil.
- Pusing (+) nafsu makan pasien
menurun, mual (+) muntah (-).
Berat badan pasien turun 5 kg
dalam 1 bulan terakhir
- Pasien sudah menikah dan
mempunyai 2 orang anak.
Pasien melahirkan anak
pertamanya pada usia 22 tahun.
- Menstruasi pertama pasien
pada usia 12 tahun
- Pasien sedang tidak memakai
kontrasepsi
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
DM (-), hipertensi (-), asma (-),
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

DM (-) HT (-) keganasan (-) jantung
(-)
RIWAYAT KEBIASAAN :
Rokok (-) kopi (-) alkohol (-)
Status Generalis
sedang ; GCS 456
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 84 x/menit
Laju napas : 18x/menit
Suhu : 36, 5
Saturasi : 98%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
limfa (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN : datar, soefl, bising usus
normal, bruits (-), timpani, nyeri tekan
(-)
STATUS LOKALIS
- Inspeksi: Tidak tampak
benjolan, hiperemis (-), retraksi
puting (-), discharge (-), peau
d’orange (-), erosi (-)
- Palpasi : Terdapat benjolan
pada mammae sinistra
berbentuk bulat diameter ± 4
cm, dengan batas tidak jelas.
Benjolan keras, tidak dapat
digerakkan, nyeri tekan (-)
KGB Regional : Tidak ada
pembesaran pada KGB
107 Ny.Rahayuni/52th/158c Keluhan Utama : DX NHL Terapi :
m/565kg/IRT/27281 Benjolan pada leher disebelah kiri PO
Paracetamol 3x500mg
Keluhan penyakit sekarang : Amoxcilin 3x1 tab
- Pasien datang dari IGD dengan
keluhan utama benjolan di leher KIE Rujuk ke poli
sebelah kiri sejak 2 bulan yang Bedah
lalu. Benjolan hanya ada satu
pada bagian kiri leher. Awalnya
benjolan sebesar kelereng.
Benjolan dirasakan semakin
lama semakin membesar .
Benjolan dirasakan tidak
menjalar, tidak terasa nyeri,
tidak terasa panas, dan
benjolan tidak pernah luka
hingga bernanah.
- Pasien juga mengeluh demam
sejak 2 bulan yang lalu. Demam
dirasakan naik turun. Demam
menurun saat diberikan obat
penurun panas. Demam tidak
disertai menggigil, mimisan,
gusi berdarah, nyeri menelan,
keluar cairan dari telinga, , BAK
dan BAK lancar
- Pasein juga mengeluh mual dan
muntah sejak 1 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu : DM (-) HT
(-)
Riwayat alergi : (-)

Status Generalis
ringan ; GCS 456
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 84 x/menit
Laju napas : 20x/menit
Suhu : 36, 7
Saturasi : 98%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
Vena jugularis:
- Pulsasi: Tidak teraba
- Tekanan: Tidak meningkat
Pembesaran kelenjar leher: ada
region colli sinistra. Pembesaran
berukuran ± 6x8 cm, tidak ada nyeri
tekan, immobile, konsistensi keras,
tidak ada tanda radang pada
benjolan, permukaan tidak rata
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN : bising usus normal,
bruits (-), timpani, nyeri tekan (-)
108 Sdr.Niko/22th/172cm/62 Keluhan Utama : Dx: Vulnus Terapi :
kg/Mahasiswa/17263 Luka di lutut kanan dan tangan kanan eksoriasia/r patella - Rawat luka
(D) + et ante - PO :
Keluhan penyakit sekarang : brachii dextra Amoxicilin 3x1
Nyeri di bagian tangan dan lutut Asmef 3x1
kanan setelah jatruh saat bermain
sepak bola


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca
sedang ; GCS 456
TD : 140/70
N : 96X/mnt
RR : 20x/mnt
SpO2 : 96%
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
limfa (-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN : bising usus normal,
bruits (-), timpani, nyeri tekan
epigastrium (-)
Status Lokalis :
a/r patella : vulnus eksoriatum
3cm
a/r brachii dextra : vulnus
eksoriatum 4cm
109 An. Keluhan Utama : DX Vulnus Terapi :
Naya/5th/127/16kg/1928 Luka sobek di jari tangan kanan Laceratum a/r - Hecting 2
93 digiti IV manus jahitan + Rawat
Keluhan penyakit sekarang : sinistra luka
Jari tangan kanan 2-5 terluka akibat -PO :
bermain gunting, sobek dan darah -Amoxicilin 80
mengucur mg 3x1 pulv
-PCT syrup 3x3/4
Riwayat Penyakit Dahulu : cth
Tidak memiliki riwayat rawat inap di -KIE kontrol 3
Rumah Sakit sebelumnya hari
Riwayat alergi :
obatan atau cuaca
Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat keluarga menderita keluhan
yang sama tidak ada.
Status Generalis
Keadaan umum : tampak kesakitan;
GCS 456
BB : 8,6kg
N : 124x/mnt
RR: 28/mnt
Tax : 36,4 C
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER : Pembesaran kelenjar limfa
(-)
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
nyeri tekan (-)
Status Lokalis
- a/r digiti IV manus Sinistra :
vulnus laceratum 1cm
- active bleeding (+)
fleksi ekstensi digiti IV (+)
110 An. Keluhan Utama : Dx: Vulnus Terapi :
th
Sartikan/9 /131cm/32kg Dahu terluka ekskoriatum a/r - Rawat luka
/Pelajar/17263 dagu - Hecting
Keluhan Penyakit Sekarang : - Pct syr 3x CI
Pasien diantar oleh orang tuanya
dengan keluhan dagu terluka karena
terbentur pinggir meja saat di
sekolah, darah mengucur (+), nyeri
(+), mual (-)


disangkal
Riwayat Alergi:
obatan atau cuaca

GCS 456
N : 114x/m
RR : 22x/m
S : 36.6
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
Mulut :
a/r bibir : edema +
a/r dagu : vulnus ekskoriatum
1cm
LEHER
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN
EKSTERMITAS :
<2detik
Status lokalis
Luka sobek di dagu, luka berukuran
panjang 4cm, dasar luka bersih,
darah (+), nanah(-), kulit disektar luka
eritem (+)
111 Nana, 29th/158/57 Keluhan Utama: Susah tidur alprazolam
Susah tidur
Keluhan Sekarang:
Datang dengan keluhan susah tidur
dialami sejak 2 bulan yang lalu dan
memberat 1 minggu terakhir. Jantung
dirasakan sering berdebar-debar dan
kadang sulit menarik napas. Badan
kadang dirasakan lemas tiba-tiba,kaki
dan tangan dingin, kurang semangat
dan cepat lelah. Riwayat mual dan
muntah (+)yang tidak kunjung
sembuh dengan pemberian obat.
Riwayat berobat (+) di Puskesmas
namun tidak ada perubahan. Riwayat
pekerjaan (-)
Riwayat pengobatan:
Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 36.4
KEPALA :
Mata : konjunctiva palp. inf. pucat
(-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor,
ki=ka, reflex cahaya direk
(+)/indirek(+), kesan = normal
Telinga : deformitas (-) nyeri (-) sekret
(-)
Hidung : deformitas (-) nyeri (-) sekret
(-)
Mulut : mukosa tidak pucat, hiperemis
(-), tonsil T1/T1, uvila ditengah
LEHER :
THORAX
Inspeksi : bentuk dada normal dan
simetris
Perkusi : bunyi sonor pada semua
lapang paru
Auskultasi : vesikular , wheezing -/-,
rhonki -/-
Jantung : S1/S2 normal, murmur(-),
gallop (-)
ABDOMEN :
Status Psikiatri :
Deskripsi umum :
Berpenampilan kurang rapi, rambut
kurang rapi, kontak mata kurang
Kesadaran baik dan pasien bersikap
kooperatif
Komunikasi dengan bicara agak
lambat dan nada suara yang rendah
Afek depresi
-Fungsi kognitif baik
-Gangguan persepsi (-)
112 Keluhan Utama: somatic Vit b comp

Dada berdebar KIE tenang
Keluhan Sekarang:
Dada berdebar ketika meilaht tengga
meninggal karena jantung. Riwayat
berobat (+) di Puskesmas namun
tidak ada perubahan. Riwayat
pekerjaan (-)
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 36.4
KEPALA :
Mata : konjunctiva palp. inf. pucat
(-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor,
ki=ka, reflex cahaya direk
(+)/indirek(+), kesan = normal
Telinga : deformitas (-) nyeri (-) sekret
(-)
Hidung : deformitas (-) nyeri (-) sekret
(-)
Mulut : mukosa tidak pucat, hiperemis
(-), tonsil T1/T1, uvila ditengah
LEHER :
THORAX
Inspeksi : bentuk dada normal dan
simetris
Perkusi : bunyi sonor pada semua
lapang paru
Auskultasi : vesikular , wheezing -/-,
rhonki -/-
Jantung : S1/S2 normal, murmur(-),
gallop (-)
ABDOMEN :
Status Psikiatri :
Deskripsi umum :
kooperatif
Komunikasi dengan bicara agak
lambat dan nada suara yang rendah
Afek depresi
113 Nana/29th/ Keluhan Utama: Skizoph Clozapine

Susah tidur THP
Keluhan Sekarang:
Pasien dibawa keluarganya dengan
keluhan sering murung dan sering
berbicara sendiri selama 3-4 bulan
terakhir. Pasien mengalami masalah
dengan rekan kerjanya. Pasien sering
merasakan curiga bahwa ada
seseorang yang akan berbuat jahat
kepadanya. Pasien juga suka
merusak barang-barang di rumah jika
sedang emosi.
Pasien kontrol untuk mengambil obat
rutin. RPO: Clozapin, Trihexyphenidyl
Riwayat pengobatan:

Riwayat alergi :
Status Generalis
ringan ; GCS 456
TD : 130/90
HR : 80x/m
RR : 20x/m
T : 36.4
KEPALA :
kesan = normal
sekret (-)
sekret (-)
ditengah
LEHER :
THORAX
dan simetris
semua lapang paru
ABDOMEN :
Status Psikiatri :
Deskripsi umum :
kooperatif
Komunikasi dengan bicara agak lambat
dan nada suara yang rendah
Afek depresi

Kasus PKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus PKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Tn dian hadi /39 Keluhan Utama: Dental karies Terapi:

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

2 An.M. Nur Keluhan Utama: Asma Bronkiale Terapi:

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

4 Ny. Keluhan Utama: Obsevasi Febris Pemeriksaan

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

14 Tn. Imanuel Dian P / Keluhan Utama: Vulnus laceratum Terapi:

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Status GeneralisKeadaan umum :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

27 Tn. Endang/ 47 Keluhan Utama: Herpes zoster Terapi:

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Penyakit Keluarga :