Borang Puskesmas

BORANG PUSKESMAS
Jaga Rawat Inap 17 November 2020

1. Ny. AR, 26 th, Pagersari 01/10, Purwantoro
S : pasien adalah ibu hamil anak pertama dengan keluhan keluar lendir darah sejak pukul
01.00. keluhan kenceng-kenceng dirasakan setiap 10 menit kurang lebih selama 3-5
menit. Keluar air ketuban (-), nyeri kepala (-), kejang (-), mual (-), muntah (-).
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80, HR 88, RR 20, T 36.6
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-)
Thorax : SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : BJ I-II regular, intensitas normal
Abdomen : distended ec gravidarum, TFU 28 cm, DJJ 132 x, BU (+) N, timpani, NT (-)
Ekstremitas : oedem (-/-), akral dingin (-/-)
Pemeriksaan dalam : pembukaan 8 cm
A : G1P0A0 hamil aterm, inpartu kala I fase aktif
P : membantu persalinan normal
Inf RL 20 tpm
Proster 1/8 tab
Jaga BP 18 November 2020
2. An. F, 6 th, 39 kg, Jatisari 02/07, Biting
S : pasien diantar oleh ayahnya dengan keluhan gatal pada punggung. Keluhan dirasakan
sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus dan semakin
memberat ketika berkeringat. Keluhan belum pernah diobati.
O : GCS E4V5M6
VS : TD -/-, HR 90, RR 20, T 36.5
Abdomen : supel, BU (+) N, timpani, NT (-)
UKK punggung : patch eritem dengan skuama halus bentuk anular, tepi aktif dengan
central healing
A : Tinea Corporis
P : cetirizine 1x1
Mikonazol zalf 3xue
Edukasi tidak boleh sampai lembab, setelah mandi dan berkeringat dikeringkan sampai
kering
3. Tn. MTS, 45 th, Purwantoro

S : pasien mengeluhkan BAB cair. Keluhan dirasakan pasien sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan sudah 5 kali hari ini, tidak terdapat lendir, darah, tidak berbau.
Keluhan juga disertai dengan nyeri abdomen bagian ulu hati. Pasien juga mengeluhkan
badan terasa panas dan meriang. Pasien tidak memiliki riwayat sakit apapun.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70, HR 80, RR 20, T 36.5
A : Diare (A09)
P : attapulgite 3x1
Paracetamol 3x1
Antacida 3x1
Edukasi mengenai makanan yang harus dihindari dan untuk menjaga asupan cairan saat
diare
4. Ny. Landep, 69 th, Sumber, Sendang

S : pasien mengeluhkan pusing. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu dan dirasakan
cekot cekot. Keluhan disertai dengan gatal di tangan dan kaki, yang sudah lama dirasakan
serta perut ulu hati sering terasa sakit.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 130/90, HR 90, RR 20, T 36.5
UKK tangan dan kaki : plak lentikuler, diskret, tidak berskuama
A : L30.9 Dermatitis unspecified
P : Hidrokortison 3xue
Cetirizine 1x10 mg
Paracetamol 3x500 mg
Antacida 3x1 ac
Edukasi penggunaan obat, istirahat dan tidak boleh telat makan
5. Tn. P, 61 th, Tapel, Gondang

S : pasien mengeluhkan BAK terasa panas. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan muncul tiba tiba dan terus menerus. Keluhan disertai dengan rasa
anyang – anyangan. BAK tidak terasa sulit atau harus mengejan, tidak ada darah atau
seperti pecahan batu. Keluhan disertai dengan kaki yang terasa pegal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/70, HR 86, RR 20, T 36.5
A : ISK
P : Paracetamol 3x500 mg
Ciprofloksasin 2x1 tab
Vitamin B kompleks 2x1 tab
Edukasi minum air putih yang banyak
6. Tn. S, 69 th, Sidowayah, Ploso

S : pasien datang mengeluhkan pusing nggliyeng. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang
lalu dan dirasakan terus menerus. Keluhan disertai dengan batuk tidak berdahak. Pasien
memiliki riwayat sakit tensi tinggi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 160/90, HR 90, RR 20, T 36.5
A : Hipertensi stg I
P : Amlodipin 1x10 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
N Acetylsistein 3x1 tab
Vit B plex 2x1 tab
7. Nn. ART, 20 th, Sumber, Biting

S : Pasien mengeluhkan nyeri telinga kiri. Keluhan dialami pasien sudah sejak 1 minggu
yang lalu. 2 hari yang lalu sudah dibawa ke puskesmas dan dibawakan obat tetes telinga
namun masih terasa nyeri. Keluhan tidak disertai penurunan pendengaran, keluar cairan
dari telinga, batuk maupun pilek.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : H61.2 Impacted serumen
P : Asam mefenamat 3x500 mg (bila nyeri)
Edukasi untuk teruskan tetes telinga, tunggu 3 hari, kemudian coba dibersihkan
8. Tn. HNK, 41 th, Gondang, Gondang
S : pasien mengeluhkan nyeri ulu hati. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari yang lalu,
setelah pasien sebelumnya telat makan. Keluhan disertai dengan mual mual namun tidak
muntah dan rasa gatal diseluruh tubuh terutama bila cuaca dingin. Pasien memiliki
riwayat sakit lambung.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80, HR 82, RR 20, T 36.5
Abdomen : supel, BU (+) N, timpani, NT (+) epigastrium
A : Gastritis
P : Antacida 3x1 tab ac
Omeprazole 1x1 cap
Cetirizine 1x10 mg (k/p gatal)
9. Tn. T, 58 th, Sendang

S : pasien mengeluhkan kedua lutut terasa sakit. Keluhan dialami pasien sejak 10 hari
yang lalu. Keluhan dirasakan di kedua lutut namun kaki kiri yang terasa lebih berat.
Keluhan juga disertai dengan rasa keju kemeng dan kesemutan serta pusing. Pasien
bekerja sebagai petani yang saat ini sedang sibuk bercocok tanam.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 140/80, HR 90, RR 20, T 36.5
Ekstremitas : oedem (-/-), akral dingin (-/-), krepitasi lutut kanan kiri (+)
A : M19.9 OA
P : Asam mefenaman 3x500 mg
Vitamin B plex 2x1 tab
Edukasi untuk istirahat terlebih dahulu dari aktifitas
10. Tn. W, 46 th, Jangkung, Sendang

S : pasien datang ke puskesmas untuk melepas jahitan di pelipis kiri. Pasien mendapat
jahitan sebanyak 3 setelah terjatuh 3 hari yang lalu. Pasien mengaku saat ini bagian
jahitan masih terasa nyeri, namun tidak ada keluhan demam atau nyeri kepala hebat.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
St lokalis regio frontalis : tepi jaringan bersatu dengan baik, tidak ada pus, darah atau
jaringan parut
A : T19
P : Asam mefemanat 3x500 mg (bila nyeri)
Edukasi makanan tinggi protein
11. Tn. P, 30 th, Sanggrong 01/05, Tegalrejo

S : pasien mengeluhkan mata kiri terasa mengganjal. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari
yang lalu setelah pasien terkena serpihan besi saat mengelas.Keluhan disertai dengan
pusing cengeng. Pasien sudah mencoba membelikan tetes mata di apotek namun tidak
ada perbaikan.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
St lokalis oculi S : terdapat corpus alienum berupan serpihan besi tepat di limbus oculi
sinistra
A : T15.9 corpal mata
P : rujuk ke spesialis mata
Edukasi tidak boleh mengucek mata
12. Tn. S, 55 th, Plosorejo, Gondang

S : pasien mengeluhkan badan panas. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan nyeri kepala cekot cekot, nyeri perut ulu hati, dan keringat
dingin. Keluhan tidak disertai dengan mual, muntah, diare, batuk maupun pilek. Pasien
memliki riwayat sakit hipertensi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 150/90, HR 90, RR 20, T 36.5
A : I.10 Hipertensi stg I
P : amlodipine 1x10 mg
Antacida 3x1 tab ac
Edukasi diet rendah garam, santan, gorengan, jeroan
13. Tn. BP, 18 th, Sidowayah, Ploso

S : pasien mengeluhkan terdapat luka pada kaki dan tangan. Keluhan dialami pasien sejak
kurang lebih 1 bulan yang lalu dan sudah dibelikan obat di apotek namun tidak ada
perbaikan. Keluhan disertai dengan rasa gatal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
UKK : pustul diskret beberapa tertutupi krusta
A : Ektima T14
P : cetirizine 1x10 mg
Bufacetin zalf 3xue
Edukasi menjaga kebersihan kulit dan cara penggunaan obat
Jaga BP 3 Desember 2020
14. Ny. P, 48 th, Karanglo, Tegalrejo
S : pasien mengeluhkan nyeri kepala. Keluhan dialami pasien sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan terus menerus. Keluhan dirasakan terasa cekot cekot. Keluhan disertai
dengan nyeri ulu hati dan perut terasa kembung. Keluhan lain seperti demam, batuk,
pilek, mual, muntah, diare disangkal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 130/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : R51
P : Antacida 3x1 tab ac
Edukasi diet rendah garam, kurangi konsumsi makanan yang memicu asam lambung dan
tidak boleh telat makan
15. Ny. S, 54 th, Sumber, Sendang

S : pasien mengeluhkan nyeri kepala sampai ke tengkuk. Keluhan dialami pasien sejak
kurang lebih 1 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan cekot cekot dan tengkuk terasa
kaku. Keluhan juga disertai dengan rasa berdebar debar dan gemetar. Keluhan lain seperti
demam, nyeri dada, nyeri ulu hati disangkal. Pasien memiliki riwayat sakit tensi tinggi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 140/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : Hipertensi stg I
R51
Ibuprofen 3x1 tab
Antacida 3x1 tab ac
Vit B plex 2x1 tab
Edukasi diet rendah garam, santan, minyak dan istirahat dulu
16. Ny K, 50 th, Karang, Gondang

S : pasien mengeluhkan nyeri pada kedua kaki terutama kaki kiri. Keluhan dialami pasien
sejak 3 hari yang lalu. Keluhan terutama dirasakan didaerah lutut kiri ke atas setelah
berjalan sedikit jauh. Keluhan disertai nyeri pinggang. Pasien tidak memiliki riwayat
jatuh.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : M13.9
P : Piroxicam 2x1 tab
Metilprednisolon 4 mg 2x1 tab
Vit B pex 2x1 tab
Edukasi untuk mengurangi aktifitas berat dan teknik angkat barang berat
17. Tn. S, 37 th, Ploso

S : pasien mengeluhkan nyeri pada kuku jempol kaki kiri. Keluhan dialami pasien sejak 3
hari yang lalu setelah pasien tersandung. Pasien belum memberikan obat apapun untuk
kukunya.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
St lokalis kuku pedis S : dibawah kuku terlihat ada hematom yang menghitam dan kuku
sudah hampir lepas serta berbau
A : T14 Kuku mo lepas
P : Naegle
Asam mefenamat 3x500 mg
Amoxicillin 3x500 mg
18. An M, 11 th, 35 kg, Karanglo, Tegalrejo

S : pasien diantar ibu dengan keluhan baru kiri terdapat luka. Luka sudah dialami sejak
kurang lebih 5 hari yang lalu dan terus menerus. Keluhan disertai dengan bengkak
dibawah luka, badan demam dan pusing. Keluhan lain seperti demam, batuk lama, pilek
disangkal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
UKK : pustule tunggal, dasar oedem, tertutup krusta sebagian, darah (-)
A : R229, R 60.9 (pyoderma?)
P : paracetamol 3x1 tab
Amoxycilin syr 3x350 mg
Vit C 1x1 tab
Gentamicin zalf 3xue
Edukasi penggunaan obat dan menjaga kebersihan kulit
19. Ny. W, 45 th, Miricinde

S : pasien mengeluhkan pusing. keluhan dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
disertai dengan rasa gemetar, kesemutan pada tangan dan kaki dan nyeri ulu hati. Pasien
tidak memiliki riwayat sakit apa apa.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 130/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : M17.9
R51
Na Diclofenak 2x1 tab
Antacida 3x1 tab ac
B complex 2x1 tab
Edukasi untuk istirahat dan diet
20. Tn. G, 40 th, Purwantoro

S : pasien mengeluhkan nyeri kepala. Keluhan dirasakan cekot cekot pada kepala sebelah
kiri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan badan lesu, leher kaku dan kadang
mual namun tidak muntah. Pasien mengaku sedang banyak pekerjaan. Pasien tidak
memiliki riwayat sakit apa apa.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/70, HR 88, RR 20, T 36.5
A : M79.1 MYALGIA
G43.9
P : Ibuprofen 2x1 tab
Antacida 3x1 tab ac
Vit B plex 2x1 tab
Edukasi untuk mengurangi pekerjaan dan jangan stress

S : pasien mengeluhkan gatal di seluruh tubuh. Keluhan sudah lama tidak kambuh,
namun kambuh kurang lebih 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan pusing sejak 3
hari yang lalu. Keluhan dirasakan cekot cekot dan tengkuk terasa kaku. Pasien memiliki
riwayat sakit panu dan tensi tinggi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 165/95, HR 90, RR 20, T 36.5
UKK : plak macula hipopigmentasi dengan skuama halus diatasnya
A : I15 Hipertensi stg II
L30.0 Pytiriasis Versicolor
Cetirizine 1x10 mg
Amlodipine 1x10 mg
Ketoconazole zalf 3xue
Edukasi diet rendah garam, santan, lemak, edukasi penggunaan obat
22. Ny. T, 55 th, Kepuh, Ploso

S : pasien mengeluhkan pusing. keluhan dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan disertai dengan nyeri punggung bagian tengah yang sudah lama dirasakan
kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan lain seperti demam, nyeri perut, batuk,
pilek disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien memiliki riwayat hipertensi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 160/90, HR 90, RR 20, T 36.5
A : I15 Hipertensi stg II
M17.9
Asam mefenamat 2x1 tab
Vit B pelx 2x1 tab
Edukasi untuk mengurangi aktifitas dan edukasi mengenai diet pasien hipertensi
23. Ny. S, 39 th, Purwantoro

S : pasien mengeluhkan keluar keputihan dari jalan lahir. Keluhan dialami pasien sejak 2
minggu yang lalu, sudah dibawa ke puskesmas dan mendapat obat. Keluhan yang
awalnya keputihan warna kuning pekat saat ini sudah berwarna bening. Keluhan disertai
dengan rasa gatal hebat, berbau dan terdapat bintik bintik putih di sekitar kemaluan.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : N76.0 Bacterial vaginosis
Tinea
P : Metronidazole 2x1 tab
CTM 3x1 tab
Mikonazole zalf 3xue
Edukasi menjaga kebersihan alat kelamin dan penggunaan obat
24. Ny. H, 33 th, Biting

S : pasien datang mengeluhkan pusing. keluhan dialami pasien sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan demam, batuk berdahak, dahak sulit keluar, dan pilek. Keluhan
lain seperti mual, muntah, nyeri perut disangkal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/80, HR 90, RR 20, T 36.5
A : J11.1 Bapil
P : NAC 3x1 tab
Vit C 1x1 tab
Edukasi untuk minum air putih yang banyak, makan yang banyak dan istirahat

S : pasien mengeluhkan nyeri pada telapak kaki kiri. Keluhan dialami pasien sejak 1
bulan yang lalu setelah ada luka setelah pasien terkena sisa pohon singkong. Saat ini luka
belum sembuh dan nyeri. Keluhan juga disertai dengan rasa pusing dan batuk berdahak.
Pasien tidak memiliki riwayat sakit gula atau tensi tinggi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80, HR 90, RR 20, T 36.5
Ekstremitas : oedem (-/-), akral dingin (-/-) luka di telapak kaki kiri (+), pus (+), darah (+)
P : metronidazole 2x1 tab
Amoxicillin 3x1 tab
NAC 3x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
Edukasi mengenai aturan minum obat dan medikasi luka
26. Ny. ENL, 30 th, Miricinde

S : pasien datang ke puskesmas dengan keluhan pusing. keluhan dialami pasien sejak 1
hari sebelum diperiksa. Keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, nyeri perut, mual,
muntah disangkal pasien. Keluhan belum diobati dengan obat apapun.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70, HR 90, RR 20, T 36.5
A : R.51 cephalgia
Vitamin C 1x1
Edukasi istirahat
Jaga BP 4 Desember 2020

27. An. IF, 7 th, 19 kg, Sendang
S : pasien diantar oleh ayahnya dengan keluhan batuk. Batuk dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Batuk dirasakan berdahak, dahak mudah keluar, dahak berwarna putih kental.
Keluhan disertai dengan demam dan nyeri telan. Keluhan nyeri perut, mual, muntah,
sesak nafas disangkal. BAB dan BAK pasien dalam batas normal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD -/-, HR 80, RR 20, T 37.6
A : J11.1 Batuk Pilek
P : paracetamol 3x250 mg
NAC 1x1 tab
Vitamin C 1x1
Edukasi untuk istirahat dulu, minum air putih hangat
28. An. BIZ, 10 th, 29 kg, Pagersari, Purwantoro

S : pasien diantar oleh ibu dengan keluhan demam. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari
sebelum diperiksa. Keluhan disertai dengan rasa pusing, mual namun tidak muntah, BAB
cair dan nyeri perut bagian ulu hati. Keluhan lain seperti batuk, pilek, sesak nafas
disangkal. BAK dalam batas normal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD -/- HR 90, RR 20, T 37.3
A : A.09
Antacida 3x1 tab ac
Zinc 1x1
Oralit 3x1sach/diare
Edukasi makanan dan istirahat terlebih dahulu
29. An. O, 8 th, 30 kg, Sendang

S : pasien mengeluhkan kotoran pada telinga kiri keras. Keluhan dialami pasien sejak 1
bulan sebelum diperiksa. Saat ini pasien mengeluhkan sedikit penurunan pendengaran
namun tidak terasa nyeri.
O : GCS E4V5M6
VS : TD -/-, HR 90, RR 20, T 36.5
AS : Pada MAE terlihat adanya serumen prop warna hitam memenuhi celah MAE, jamur
(-), luka pada MAE (-)
A : H61.2 Serumen prop
A5
P : Fenol Gliserol tetes telinga 3x2 gtt AS
Edukasi penggunaan obat dan langkah setelah pemakaian obat 3 hari
30. Ny. K, 63 th, Purwantoro

S : pasien datang untuk kontrol gula. Pasien saat ini mengeluhkan kadang kadang nyeri
dada ringan dan keringat dingin. Keluhan dialami biasanya saat pasien beraktifitas berat.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri menjalar ke lengan kiri atau punggung, sesak nafas,
batuk, pilek.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/70 HR 90, RR 20, T 36.5
Cek GDP : 256
Metformin 1x500 mg
Glibenclamid 1x1 tab
ISDN 2x1/2 tab
Edukasi mengenai makanan, istirahat
31. An. A, 9 th, 21 kg, Purwantoro

S : pasien datang diantar oleh ibu dengan keluhan BAB cair. Keluhan dialami pasien
sejak 1 hari sebelum diperiksa. Keluhan disertai dengan mual namun tidak muntah dan
nyeri seluruh bagian perut. Keluhan tidak disertai dengan demam, batuk maupun pilek,
BAK pasien tidak ada keluhan.
O : GCS E4V5M6
VS : TD -/- HR 90, RR 20, T 36.3
Abdomen : supel, BU (+) N, timpani, NT (+)
A : R.11
A.09
Zinc 1x1
Oralit sach 3x1 tab ac
Edukasi untuk istirahat dan makanan
32. Tn. M, 50 th, Sendang

S : pasien mengeluhkan nyeri pada kaki kiri. Keluhan dialami pasien beberapa jam yang
lalu setelah pasien tersengat kelabang. Pasien memiliki riwayat tensi tinggi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 140/90 HR 90, RR 20, T 36.3
Regio cruris S : oedem (+), hiperemis (+), nyeri tekan (+)
A : T63.4 Insect bite
I.10 Hipertensi
P : dexamethasone 3x1 tab
Amlodipine 1x10 mg
Edukasi obat akan meningkatkan tensi dan edukasi diet rendah garam, santan, lemak
33. An. RAA, L, 2 th, Pagersari, Sendang

S : pasien diantar keluarga dengan keluhan batuk. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari
SMRS. Keluhan dirasakan grok grok seperti ada dahak namun tidak bisa keluar. Keluhan
disertai dengan demam. Keluhan lain seperti pilek, nyeri telan, sesak nafas, rewel
disangkal. Pasien 1 hari yang lalu dari Surabaya.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 140/90 HR 90, RR 20, T 36.3
A : J11.1
P : paracetamol syr 3x1 cth
Vitamin C 1x1
Cetirizyn syr 1x1 cth
Edukasi obat, minuman dan makanan
34. An. RSA, P, 15 th, Senayu, Biting, Purwantoro

S : pasien diantar keluarga dengan keluhan pusing. keluhan dialami pasien sejak 3 hari
sebelum diperiksa. Keluhan disertai dengan gatal gatal diseluruh tubuh. Keluhan lain
seperti demam, batuk, pilek disangkal. BAB dan BAK pasien dalam batas normal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70 HR 90, RR 20, T 36.3
A : L50.9
P : Paracetamol 3x1 tab
Cetirizine 1x10 mg
Edukasi mengenai kemungkinan alergi dingin
35. Ny. P, 35 th, Purwantoro

S : pasien datang dengan keluhan keputihan. Keluhan sudah dialami pasien sejak 7 hari
sebelum diperiksa. Keluhan disertai dengan rasa gatal di selangkangan, keluhan semakin
memberat terutama ketika sedang lembab dan berkeringat. Keluhan juga disertai dengan
pusing serta terdapat benjolan dari dubur yang tidak dapat dimasukkan lagi. benjolan
kurang lebih seukuran ruas jari namun saat ini tidak nyeri.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70 HR 90, RR 20, T 36.3
A : I84.9
N76.0
B35.9
Cetirizine 1x10 mg
Metronidazole 2x1 tab
Ketoconazole salep 3x1 ue
Edukasi mengenai penggunaan obat dan edukasi kemungkinan rujuk ke spesialis bedah
untuk masalah benjolan di dubur
Jaga BP, 5 Desember 2020

36. Ny. S, 45 th, Sambitileng, Purwantoro
S : pasien datang dengan keluhan mata kanan bengkak. Keluhan dialami pasien sejak
beberapa jam yang lalu setelah pasien tersengat lebah. Keluhan tidak disertai dengan
penurunan penglihatan, demam atau sesak nafas atau rasa lemas. Keluhan disertai dengan
mata terasa gatal dan kaki dan tangan yang sering kesemutan. Pasien tidak memiliki
riwayat sakit hipertensi.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 110/70 HR 90, RR 20, T 36.3
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-), oedem difuse di sekitar palpebra superior dextra
(+), hiperemis (-), teraba hangat (+)
A : R60.9 insect bite
P : Dexametasone 3x1 tab
Cetirizine 1x10 mg
Vit B plex 2x1 tab
Edukasi obat dan istirahat
37. Ny. SL, 42 th, Gondang, Bulukerto

S : pasien datang untuk kontrol. Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian kanan tembus ke
punggung. Keluhan sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu dan sudah berobat ke
puskesmas dan keluhan sudah berkurang namun saat ini keluhan masih dirasakan.
Keluhan disertai dengan keputihan warna bening, tidak berbau yang juga sudah
berkurang. BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70 HR 82, RR 20, T 36.5
Abdomen : supel, BU (+) N, timpani, NT (+), nyeri ketok ginjal (-)
A : N34.0
P : ciprofloksasin 2x1 tab
Vit B plex 2x1 tab
Edukasi minum air putih yang banyak, istirahat dan penggunaan obat
38. Nn. TS, 23 th, Tumpuk, Miri, Kismantoro

S : pasien mengeluhkan adanya benjolan di selangkangan kanan dan kiri. Keluhan
dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu, awalnya benjolan kecil namun semakin lama
semakin membesar. Keluhan dirasakan nyeri. Keluhan disertai dengan demam. Keluhan
lain seperti diare, mual, muntah, batuk, pilek disangkal. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80 HR 90, RR 20, T 37
St lokalis Inguinal D et S :
L : terlihat benjolan bulat, hiperemis (-)
F : Teraba benjolan bulat diameter 1 cm, teraba hangat (-)
M : mobile (+)
A : I89.9 Limfadenitis
P : Asam mefenamat 3x500 mg
Amoxicillin 3x500 mg
Edukasi kemungkinan rujuk bila tidak membaik sambal mencari BPJS dan edukasi
penggunaan obat
39. An. ANF 16 th, 44 kg, Gelang, Kenteng

S : pasien mengeluhkan adanya benjolan pada kelopak mata kanan. Keluhan dialami
pasien sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa nyeri dan mengganjal.
Keluhan demam, mata mblobok, nrocos, merah disangkal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70 HR 90, RR 20, T 36.3
OS : benjolan di palpebra superior, redness (+)
A : H00.012 Hordeolum internum
P : Kloramfenicol zalf mata 3xOS
Edukasi penggunaan obat dan dilarang mengucek mata
40. Ny. N, 45 th, Joho
S : pasien mengeluhkan terdapat benjolan dari anus. Benjolan dirasakan sebesar kelereng
biasanya keluar saat BAB dan dapat dimasukkan kembali dengan tangan pasien. Saat
BAB pasien mengeluhkan sakit pada area dubur. Pasien mengaku sudah pernah disuruh
operasi oleh dokter bedah RS Amal Sehat namun tidak berani.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80 HR 90, RR 20, T 36.3
A : I84.9 Hemoroid grade III
P : Antihemoroid supp 1x1
Na diclofenac 2x1 tab
Vit B plex 2x1 tab
Edukasi mengenai penyakit pasien dan kemungkinan rujuk kembali ke bedah, edukasi
makan makanan berserat
41. Tn. MK, 69 th, Purwantoro

S : pasien mengeluhkan rasa mengganjal pada mata kiri. Keluhan dialami pasien sejak 1
hari yang lalu, pasien mengaku tidak merasa kemasukan benda asing apapun. Keluhan
disertai dengan rasa nyeri, gatal dan mata merah serta pusing. Keluhan lain seperti
demam, mata nrocos, mblobok disangkal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 100/70 HR 90, RR 20, T 36.3
OS : konjunctiva hiperemis (+), benjolan (-), injeksi siliar (-)
A : R51 Cephalgia
B30.9 Konjunctivitis OS
Cetirizine 1x10 mg
Kloramfenikol tetes mata 3x1 gtt OS
Edukasi penggunaan obat dan kontrol apabila keluhan tidak membaik
42. Ny.S, 45 th, Bangsri

S : pasien datang untuk kontrol penyakit gula. Sebelumnya pasien datang 5 hari yang
lalu, dicek GDP 275 dan diberi obat glimepiride 1x1 pagi dan metformin 2x1 tab. Saat ini
pasien mengeluhkan pusing cekot cekot. Tidak ada keluhan lain seperti kesemutan, nyeri
sendi, demam, batuk atau pilek. BAB dan BAK dalam batas normal.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80 HR 86, RR 20, T 36.3
GDP : 171
P : Glimepirid 1x1 tab
Metformin 2x500 mg
Edukasi mengenai penyakit, pengobatan dan makanan
43. Tn. S, 47 th, Blimbing, Purwantoro

S : pasien datang untuk mengecek gula setelah sebelumnya sudah mengecek GDP
hasilnya 133. Saat ini pasien mengeluhkan kesemutan pada tangan terutama tangan kanan
dan pusing cekot cekot. Pasien memiliki riwayat keluarga sakit gula yakni dari ibu
pasien, pasien belum pernah mengecek gula. Pasien tidak memiliki riwayat sakit yang
lain.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 120/80 HR 84, RR 20, T 36.5
GD2PP : 183
A : R73.03 Pre diabetes
B complex 2x1 tab
Edukasi hasil lab, penyakit, dan modifikasi gaya hidup untuk mencegah DM
44. Ny ES, 38 th, Gelang, Kenteng

S : pasien datang dengan keluhan nyeri kepala. Keluhan dialami pasien sejak 1 hari yang
lalu. Keluhan dirasakan cekot cekot hingga tengkuk. Keluhan lain seperti demam, batuk,
pilek, mual, muntah, pusing berputar disangkal. Pasien memiliki baru tahu sakit tensi
tinggi saat pemeriksaan kesehatan di desa, namun tidak minum obat.
O : GCS E4V5M6
VS : TD 180/95 HR 90, RR 20, T 36.3
A : I15 Hipertensi stg III
Amlodipine 1x10 mg
Captopril 1x12.5 mg
Edukasi diet rendah garam, santan, lemak dan gaya hidup pada pasien hipertensi

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG PUSKESMAS

Jaga Rawat Inap 17 November 2020

3. Tn. MTS, 45 th, Purwantoro

4. Ny. Landep, 69 th, Sumber, Sendang

5. Tn. P, 61 th, Tapel, Gondang

6. Tn. S, 69 th, Sidowayah, Ploso

7. Nn. ART, 20 th, Sumber, Biting

9. Tn. T, 58 th, Sendang

10. Tn. W, 46 th, Jangkung, Sendang

11. Tn. P, 30 th, Sanggrong 01/05, Tegalrejo

12. Tn. S, 55 th, Plosorejo, Gondang

13. Tn. BP, 18 th, Sidowayah, Ploso

15. Ny. S, 54 th, Sumber, Sendang

16. Ny K, 50 th, Karang, Gondang

17. Tn. S, 37 th, Ploso

18. An M, 11 th, 35 kg, Karanglo, Tegalrejo

19. Ny. W, 45 th, Miricinde

20. Tn. G, 40 th, Purwantoro

21. Tn. T, 53 th, Sendang

22. Ny. T, 55 th, Kepuh, Ploso

23. Ny. S, 39 th, Purwantoro

24. Ny. H, 33 th, Biting

25. Tn. T, 65 th, Sendang

26. Ny. ENL, 30 th, Miricinde

Jaga BP 4 Desember 2020

28. An. BIZ, 10 th, 29 kg, Pagersari, Purwantoro

29. An. O, 8 th, 30 kg, Sendang

30. Ny. K, 63 th, Purwantoro

31. An. A, 9 th, 21 kg, Purwantoro

32. Tn. M, 50 th, Sendang

33. An. RAA, L, 2 th, Pagersari, Sendang

34. An. RSA, P, 15 th, Senayu, Biting, Purwantoro

35. Ny. P, 35 th, Purwantoro

Jaga BP, 5 Desember 2020

37. Ny. SL, 42 th, Gondang, Bulukerto

38. Nn. TS, 23 th, Tumpuk, Miri, Kismantoro

39. An. ANF 16 th, 44 kg, Gelang, Kenteng

41. Tn. MK, 69 th, Purwantoro

42. Ny.S, 45 th, Bangsri

43. Tn. S, 47 th, Blimbing, Purwantoro

44. Ny ES, 38 th, Gelang, Kenteng

Anda mungkin juga menyukai