Borang Brama

NO TGL IDENTITAS SO A P
1 16/08/2022 Ny.Rasmiti/50 SUBJEKTIF Dispepsia Sindrom RL 20 tpm

tahun Pasien datang ke IGD Puskesmas Pusakanagara dengan K30 Inj Ranitidine
keluhan nyeri ulu hati, mual, dan kembung. Pasien Antasida syr 3x1
mengatakan keluhan terasa setelah memakan kangkung dan
Fanta. Pasien sering menunda makan dan makan tidak
teratur. Batuk (-), pilek (-), demam (-), sesak (-).
RPD: Pasien memiliki riwayat penyakit lambung, alergi

obat (-), alergi makanan (-).
OBJEKTIF
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM/E4M6V5
TTV:
TD: 120/80 mmHg
HR: 76 x/menit , reguler, isi cukup
RR: 20 x/menit
S: 36,6 C
Status Generalis
Kepala: conjungtiva anemis -/-, sclera icteric -/-, pupil
bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
Thorax: VBS +/+ rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi jantung
dbn
Abdomen: jejas (-), BU (+), supel, nyeri tekan epigastrium
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
2 17/08/2022 An. Ikfina/3,5 SUBJEKTIF Susp. Demam IVFD RL 15 tpm
tahun Pasien datang ke IGD Puskesmas Pusakanagara dengan Dengue Remco syr 3x1 cth
keluhan demam naik turun sejak 3 hari. Keluhan demam Helixim syr 1x1 cth
disertai batuk berdahak warna hijau, pilek, nyeri ulu hati, ISPA Biovitan syr 1x1 cth
mual, dan muntah 1x. Muntah berupa makanan yg
dikonsumsi sebelumnya. Ruam (-), mimisan (-), sesak (-)
RPD: riwayat kejang (-), asma (-), alergi makanan (-),
alergi obat (-)
OBJEKTIF
KU : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : CM/E4M6V5
TTV:
TD: 110/80 mmHg
HR: 99 x/menit , reguler, isi cukup
RR: 22 x/menit
S: 37,8 C
BB 13 kg
Status Generalis
Kepala: conjungtiva anemis -/-, sclera icteric -/-, pupil
bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
Thorax: VBS +/+ rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi jantung
dbn
Abdomen: jejas (-), BU (+), nyeri tekan ulu hati (+)
3 17/08/2022 Ny. Feni / 34 SUBJEKTIF ISPA IVFD RL 20 tpm + drip neurobion
tahun Pasien datang ke IGD Puskesmas Pusakanagara dengan 1 amp
keluhan demam sejak 1 hari. Keluhan disertai batuk tidak Myalgia Paracetamol 3x1
berdahak, badan pegal pegal, dan lemas. Nyeri OBH Syr 3x1
tenggorokan (-), pilek (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). Novapyron 1x1
RPD : alergi makanan (-), alergi obat (-)
OBJEKTIF
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM E4M6V5
TTV:
TD: 110/70 mmHg
HR: 88x/menit , reguler, isi cukup
RR: 20x/menit
S: 36.3 C
Spo2 : 99% free air
Status generalis
Kepala: CA -/-SI -/-
Thorax: VBS +/+ rhonki -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Abdomen: datar, Bu (+) normal, supel, NT (-)
Ekstremitas: CRT <2 detik, akral hangat
4 16/08/2022 Ny. Iyah/ 46 S: Asma Bronkial IVFD RL /8jam
tahun Pasien datang ke IGD Puskesmas Pusakanagara dengan O2 3lpm-5lpm k/p
keluhan sesak napas disertai batuk berdahak warna bening Salbutamol 2x2mg
4 hari. Mual (-), muntah (-), demam (-), BAB dan BAK MP 2x4mg
normal OBH Syr 3x1C
Cetirizin 1x1
RPD: Asma (+), HT (-), DM (-), alergi dingin (+), alergi
obat (-), alergi makanan (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 120/80
RR: 30x/menit
S: 36.5
Spo2 96% free air
Status generalis
Kepala: CA -/-SI -/-, RC+/+
Thorax: BND Bronkial +/+ rhonki -/-, wh +/+, bunyi
jantung dbn
Abdomen: Tampak datar, supel, BU (+), supel, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas: CRT <2 detik, akral hangat
5 16/08/2022 Ny. Karniti, 65 S: GEA IVFD RL /8jam
tahun Pasien datang ke IGD Puskesmas Pusakanagara dengan Inj Ondansentron 1 amp 2x1
keluhan mual (+) muntah (+) 6x dan pusing sejak 1 hari. HT Grade 2 Antasida syr 2x1
Keluhan disertai dengan lemas (+), nyeri perut melilit, dan Spasminal 2x1
diare 4x. DM Loperamid 2x1
Demam (-), sesak (-) Amlodipine 10mg 1x1
Metformin 3x1
RPD : HT (+), DM (+), alergi makanan (+), alergi obat (+) Zinc 1x1 selama 10 hari
O:
TSS/CM
TD : 160/100,
HR: 100, reguler, isi cukup
RR: 20
T: 36,5°C
SpO2: 99% free air
Status generalis
Kepala: konj.anemis (-/-), SI -/-
Thorax: BND Vesikuler +/+, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, BU (+) meningkatl, nyeri tekan regio
epigastrium abdomen (+)
Ekstremitas : oedem tungkai bawah -/-, akral hangat (+)
CRT<2detik
Hasil Laboratorium
GDS 205mg/dL
6 07/03/2022 Tn. Mustofa /31th Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan kesakitan Abses Mandibula Ivfd RL rehidrasi ringan
pada bagian bawah dagu dan leher, sulit bicara (+), sulit K12.2 ceftriaxone 2x1gr
menelan (+) sejak 3 hari yang lalu, demam (+) Ketorolac 3x30mg
Kes : CM Ranitidin 2x50mg
TD 120/80 Metronidazole 3x500mg
N 91 Methylprednisolon 2x125mg
R 21
S : 38 C
Kep : ca-/- si -/-

Tho : vbs +/+, rh -/- wh -/-
c/dbn
Abd : soepel, BU (+)
Ekstr : akral hangat, crt <2det
St. Lokalis : tampak oedem, eritema di Regio Mandibula
dan colli .
Hasil Laboratorium
Hb 14.2 / Eritrosit 4.5 / Leukosit 24.400 / Trombosit
383.000
CT 6/ BT 2
GDS : 99
Rapid antigen non reaktif
Hasil Rontgen Thorax PA
Dbn
7 15/03/2022 An. M Rafassya/4 S: Labiopalatoskiziz Ceftroaxone 1x300 mg sebelum,
bln Pasen datang diantar orangtuanya dengan keluhan terdapat Q37.3 Cleft soft selama sesudah op
celah bibir sebelah kiri palate with unilateral Muveron sy 1x1/2 (Senin dan
cleft lip Kamis) setelah operasi
O: Pro op labioplasty
KU: TSS
Kes: CM
N: 110 x/menit
RR: 28 x/m
Suhu: 36,0 C
Kepala: CA -/-, SI -/-

Thorax: VBS +/+ Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Abdomen: tampak datar, BU (+), NT (-)
Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat
Status lokalis : tampak celah bibir kiri
Hasil Laboratorium
303.000
CT 6/ BT 2
GDS : 98
Dbn
8 07/03/2022 Tn. Kasan, usia S: Giant keloid regio pro eksisi Giant keloid
56 th Pasen datang dengan keluhan terdapat benjolan di dada. thorax APS untuk isoman
Benjolan merupakan bekas luka lama dari kulit yang Susp Covid 19 Terapi pulang :
digaruk-garuk. Saat ini benjolan tersebut terasa Vit C, D, E 1x1
mengganggu karena menarik kulit di sekitarnya. Parasetamol 500 mg
Nutriflam 2x1
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 110/70 mmHg
N: 86 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,3 C

Status lokalis : tampak keloid di regio thorax midsternum
dengan ukuran 4x6 cm
Hasil Laboratorium
Rapid antigen positif
9 15/03/2022 Ny.Laily S: tumor mammae P:

Akadiyah /41 th Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kiri, sinistra Terapi :
nyeri tekan - Ceftroaxone
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 110/70
N: 70 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,5 C

Thorax: VBS +/+, Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Ekstremitas: CRT <2s, akrual hangat
Status lokalis : teraba massa di mammae sinistra
10 20/03/2022 Ny. Mastinih/58th S Abses + selulitis P

Bengkak pada mata kaki kiri sejak 6 hari lalu. Awalnya regio talocrural + - IVFD RL 20 tpm
1mgg lalu berupa kulit kering, lalu dicabut oleh pasien. hipertensi + DMT2 - Cefime 2x1 gr IV
Lama kelamaan menjadi bengkak dan besar. Nyeri (+), - Ketorolac 2x30mg IV
nanah tidak keluar seperti terperangkap di dalam. Demam - Ranitidine 2x1 IV
(-), batuk pilek (-). Riwayat sakit gula dan hipertensi tidak
diketahui. Ada riwayat minum obat infeksi pernafasan - N-Ace 3x1 tab
selama 6 bulan dan sudah selesai terapi - Apidra 16 itu /8 jam
Advise dr. Andreis, Sp.PD : ACC
O operasi bila GDS <220
KU/Kes: TSS/CM, GCS15 Advise dr. Deni, Sp.An : ACC op,
TD: 140/90, N: 100, RR: 22x, T : 36.4 SpO2: 99% puasa 6 jam pre op
Kepala: CA (-), SI (-)

Thorax: Vesikuler menurun di kedua paru
Abdomen: NT (-), bising usus (+) normal
Extremitas: Pada regio talocrural terdapat abses berukuran
sekitar 10x10cm, konsistensi lunak, nyeri tekan (+),
eritema (+), CRT < 2 detik
Laboratorium :
GDS 20/03/2022 jam 18.00 : 413 mg/dl
11 10/03/2022 Tn. Muhammad S GEA + ispa + covid P:

Adnan /25 th Pasien datang dengan keluhan demam, batuk dan BAB cair 19 terkonfirmasi Ranitidin 2x1
sejak 2 hari yang lalu. BAB sehari < 5x berampas. Ketorolac 3x1
Pasien saat ini mengeluh batuk, demam sudah turun, bab Buscopan 3x1
cair (-) New diatab 2 tab/ bab
Trolit sachet 1x1
O:
KU: TSS Terapi GP untuk covid :
Kes: CM Favipiravir (1) 2x 8 tab
TD: 110/70 (2) 2x3 tab
N: 70 x/menit Vit C, D, E 1x1
RR: 20 x/m Levofloxacin 1x1
Suhu: 36,9 C Memucil 1x 600 mg
SpO2: 99% free air Parasetamol 500 mg
Nutriflam 2x1
Ekstremitas: CRT <2s
Lab : PCR reaktif
12 12/03/2022 Tn. H. Saeroji /63 S: CKD on HD P:

th Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari ini, Terapi sementara :
mendadak, demam (-), mual (-), muntah(-), pilek (+). Infus NS asnet
Bicnat 3x500 mg
O: Aminoral 1x1
KU: TSS Amlodipine 1x5 mg
Kes: CM Parasetamol 3x500 mg prn demam
TD: 140/90
N: 117 x/menit
RR: 32 x/m
Suhu: 36,7 C
SpO2: 75% free air , 88% NRM
Kepala: CA +/+, SI -/-

Thorax: VBS -/- Rh +/+, wh -/-, bunyi jantung dbn
Ekstremitas: oedem tungkai bawah +/+, CRT <2s
Hasil Laboratorium
232.000
GDS : 160
Dbn
13 15/03/2022 Ny. Desi /32 th S: B20 + TB miliar + P:

Pasien mengeluh mual (+), muntah (+), batuk (+) anemia infeksi Terapi :
kronis + obs.vomitus Ondansentron 2x40 mg
O: Ambroxol 3x1
KU: TSS Parasetamol 3x500 mg
Kes: CM Zyfort drop/24 jam
TD: 120/70 Cotri di keluarga lanjutkan
N: 84 x/menit Nystatin drop 4x1
RR: 20 x/m Inj cefime 2x1
Suhu: 36,4 C Pro transfuse
Abdomen: tampak datar, BU (+), NT epigastrium (+)
Hasil Laboratorium
Hb 6.0 / Eritrosit 2.5 / Leukosit 7.600 / Trombosit 162.000
GDS : 120
Dbn
14 22/03/2022 H. Maesaroh / 56 S: STT ginggiva a/r P:

th pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada pipi maxilla dextra Terapi :
bagian dalam dan gusi sebelah kanan sejak 3 bulan yg lalu, Infus NS 20 tpm
awalnya ukuran benjolan kecil sebesar kacang, saat ini
membesar hingga terasa mengganjal dan sulit mengunyah, Advise drg. Retno, Sp.BM :
benjolan tidak nyeri, demam (-), nyeri telan (-), BB turun Sedia darah 2prc , rencana masuk
(-) post op saja
O: Konsul ipd
KU: TSS Konsul anestesi
Kes: CM Puasa 6jam pre op
TD : 130/90 Antibiotik profilaksis cefotaxim inj
N: 83 x/menit 1gr 1jam pre op
RR: 20 x/m
Suhu: 36,3 C Advise dr. Andreis, Sp. PD :
Acc operasi low risk
Thorax: VBS +/+ Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn Advise dr. Deni, Sp. An :
Abdomen: tampak datar, BU (+), NT (-) Acc op puasakan 6 jam
Ekstremitas: CRT <2s Masukkan darah 1 labu hari ini
Status lokalis : massa pada ginggiva dextra, permukaan (pre op) dan 1 labu lagi post op
tidak rata, nyeri (-) Pastikan darah aman, tidak ada
reaksi transfusi
Hasil Laboratorium Pasca transfusi labu pertama
Hb 7.7 / Eritrosit 2.8 / Leukosit 9.600 / Trombosit 459.000 masuk metil prednisolon 125 mg
CT 5/ BT 1 Cek DR ulang besok pagi sebelum
GDS : 121 op  lapor ulang
Hasil Rontgen Thorax PA : Dbn Pasang infus besar + pasang 3 way
15 07/03/2022 Nn. Vivi, 22 S: Covid 19 Parasetamol 3x500 mg

tahun Demam 2 hari, batuk, merasa sesak, lemah. terkonfirmasi vit c, vit d, vit E 1x1
maxprinol syr 4C1
O:
TD 110/70, N:78, R: 21 x/ mnt,
Hasil Laboratorium
240.000
GDS : 102
Hasil Rontgen Thorax PA : Dbn
Swab PCR : positif
16 07/03/2022 Nn. Arini 20 th S: Covid 19 Ibuprofen 2x400 mg
Demam 2 hari, batuk, merasa sesak, lemah. terkonfirmasi Memucill efervesent 1x600 mg
Vit c, vit d, vit E 1x1
O: Maxprinol syr 4C1
TD 110/70, N:78, R: 21 x/ mnt, S : 36.9 C
Hasil Laboratorium
245.000
GDS : 110
Swab PCR : positif

17 07/03/2022 Tn. Carwa 70 th S: Melena dan Terapi sementara :
BAB berdarah sejak pukul 02.00 sampai saat ini disertai Hematemesis Omeprazol 2x40 mg
muntah darah.
Susp. Covid 19 Tranfusi PRC 2 labu
O:
K/U : Tampak pucat
TD 100/70,
N:89
R: 22 x
S : 36,7 C,
Hasil Laboratorium
GDS : 160
Rapid antigen reaktif,
PCR sedang running
18 07/03/2022 Tn Tarlim, 49 th S: B20 + susp Pasang NGT
Pasien datang diantar keluraga dengan keluhan kesadaran toxoplasma + susp Cotri 1x960 mg
yang turun naik, terkadang tidak respon dengan sekitar, TB Vit c 1x1, vit d 1x1, vit E 1x1,
mengeluh lemas Susp. Covid 19
O:
K/U : TSS
Kesadaran : Somnolen, saat ini
TD 130/90 mmHg
N : 89 x/menit
R: 22 x/menit
S: 36,8 C
Hasil Laboratorium
OT 47/ PT 43
Albumin 3.0
UR 14/ CR 2.0
GDS : 113
Na 128/ K 6.1/ Cl 103
PCR sedang running
19 15/03/2022 Ny. Sutinah /48 th S: Anemia gravis P:
Pasien datang dengan keluhan pusing, nafsu makan turun, Terapi :
terjadi selama 3 hari terakhir Inj omeprazole 2x1
Inj metoclorpamide 2x1
O: Sf 3x1
KU: TSS As. Folat 1x1
Kes: CM Transfusi 1 labu PRC
TD: 90/60 Premedikasi dipenhydramin IV
N: 78 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36,2 C
20 20/03/2022 Ny. Rokenah/ 57 S: STT cruris dextra Rencana operasi Senin 21/3/2022
th Pasien datang dengan keluhan benjolan pada leher kanan susp. Malignancy pk. 12.00
sejak 1 tahun yl. Awalnya benjolan sebesar telur puyuh, Terapi saat ini :
lama lama membesar. Benjolan dirasakan tidak nyeri. IVFD RL 20 tpm
Keluhan disertai dengan penurunan berat badan, lemas, dan Inj Ketolorac 3x1
tidak nafsu makan Inj ranitidin 2x1
Inj metronidazol 3x500mg
O: Inj ceftriaxon 2x1gr
Kes: GCS : 15 E4M5V6 SF 3x1
TD : 130/90 AF 1x1
N: 81 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 38 C
Abdomen: BU (+), NT (+)
Ekstremitas:
- a/r kruris dextra : masa + uk 15x15cm, batas tegas, nyeri
tekan-, konsistensi keras, darah kering +
21 20/03/2022 Tn. Sakyan/50th S Obs. Febris + GEA + P

Demam sejak 4 hari smrs. Demam naik turun disertai batuk akut abdomen susp - IVFD RL 30 tpm
dan pilek. Diare (+) sejak 4 hari lalu sebanyak 4x. Diare ileus obstruktif - Paracetamol 3x500mg
kekuningan. Sesak (+), nyeri perut kanan atas dan kanan - Metoclopramide 2x1
bawah (+) sejak 4 hari lalu. BAK seperti teh (-), mual - drop gabaxa 1 flash ekstra
muntah (+), sudah kurang lebih 4 hari - metronidazol 3x500 mg
- ceftriaxone inj 2x1gr
Saat ini pasien ingin minum dokter, tapi cairan NGT - aminoral 2x1
berwarna hitam sebanyak 300cc, BAB dan flatus baik
O
KU/Kes: TSS/CM, GCS15
TD: 120/90, N: 140x, RR: 24x, SpO2: 99%
Kepala: CA (-), SI (-)

Thorax: Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: NT hipokondrium dextra (+), NT iliaka dextra
(+)
Extremitas: CRT < 2 detik
Rapid antigen: non reaktif
Lab:
Hb: 11.5, Ht: 33, Eri: 3.9, Leu: 21.600 (H), Trom: 260.000,
MCV: 82, MCH: 29, MCHC: 35
Diff. Count: Bas: 0, Eos: 0, NB: 0, NS: 88 (H), Lim: 6,
Mon: 6
GDS: 62
Ur/cr : 99/4,8
22 22/03/2022 Ny. Sukenah/56 S: Ulkus DM P:

th Pasien datang dengan keluhan luka yg menghitam di Terapi sementara :
belakang lutut kiri selama 5 hari terakhir. Awalnya kulit NS 20 TPM
terasa gatal dan digaruk sehingga menimbulkan luka. Ketorolax inj 3x30mg
Demam (-), batuk (-), pilek (-). Saat ini posisi lutut kiri Ranitidin inj 2x50 mg
selalu ditekuk, dan luka nyeri bila kaki diluruskan. Ceftriaxone inj 2x1 gr
Riwayat DM tidak terkontrol (+)
Advise dr. Sucipto, Sp.B :
O: Terapi lanjut
KU: TSS Raber IPD
Kes: CM Bedah pro debrid jika GDS sudah
TD: 120/80 turun
N: 84 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,6 C

Thorax: VBS +/+, Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Status lokalis : tampak luka yg menghitam/gangren dengan
ukuran 5x7cm di regio poplitea sinistra
Hasil Laboratorium
316.000
N.segmen 64/ lym 25/ mono 11
GDS : 349
Rapid antigen negatif
23 15/03/2022 Tn. Denni, 37 S: Periodontitis apikalis Planning drg. Retno, Sp.BM
tahun Gusi belakang patah, nyeri kronis Ceftroaxone 2x1 gr
Multipel gangren Ketorolax 30 mg 2x1
Riw HT (-), Riw DM (-), Riw asma (-) radiks Ranitidin 40 mg 3x1
Tmj disorder Acc op
O: Puasa 6 jam pre operasi
TSS/CM
TD : 120/80 ,
HR: 82 reguler, isi cukup
RR: 20
T: 36,3°C
Status generalis
Thorax: vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal
Eks: CRT <2dtk
24 15/03/2022 Ny. Carniti, 57 S: Ca mammae dextra Planning dr. Sucipto, Sp.B

tahun Nyeri payudara kanan Ceftroaxone 2x1 gr
Ketorolax 30 mg
Riw HT (-), Riw DM tidak tahu, Riw asma (-) Ranitidin 40 mg
O:
TSS/CM
TD : 120/90 ,
RR: 20
T: 36,2°C
Status generalis
Eks: CRT <2dtk
Status lokalis : benjolan pada mammae dextra teraba keras,
nyeri tekan (+), batas tidak tegas, undulasi (-)
25 15/03/2022 Ny. Lasmini, 33 S: Haemoroid eksterna Planning dr. Sucipto, Sp.B

tahun Benjolan nyeri pada anus Kalnex 3x1
Ceftroaxone 2x1 gr
Riw HT (-), Riw DM tidak tahu, Riw asma (-) Ketorolax 2x1
Ranitidin 2x1
O:
TSS/CM
TD : 120/90 ,
RR: 20
T: 36,5°C
Status generalis
Eks: CRT <2dtk
26 15/03/2022 Ny. Rokiyah, 63 S: Abses buccal et Planning drg. Retno

Nyeri pada gigi kiri memburuk sejak 12 hari SMRS, temporal sinistra + Pro insisi drainase + ekstraksi 24,
tahun sebelumnya pernah mengalami hal serupa. Bengkak (+), caries 26, 36, 38 + 38
mulut sulit dibuka, sulit mengunyah. Demam (-). Anemia Titip rawat bersama ipd
Sedia darah 1prc ( masukkan post
Riw HT (+), Riw DM tidak tahu, Riw asma (-) op atau sesuai saran ipd/anestesi)
O: IVFD RL 20 tpm
TSS/CM ceftriaxon inj 2x1gr
TD : 130/90 , Metronidazole inf 3x500mg
HR: 88, reguler, isi cukup Ketorolac 2x30mg
RR: 20 Ranitidin 2x50mg
T: 36,5°C
Konsul anestesi
Status generalis Puasa 6jam pre op
Kepala: konj.anemis (+/+), SI -/- Rencanakan op besok jam 8
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, nyeri tekan
epigastrium (+)
Eks: CRT <2dtk
27 07/03/2022 Ny. Tasjem/ 53 th S: Stroke iskemik NS 10 tpm

Lumpuh tungkai atas dan bawah sebelah kanan sejak 1 DM Type II Aspilet 1x80 mg
mgg yang lalu, ingatan menurun, sulit berbicara/ berbicara Citicolin 2x500 mg
tidak jelas Piracetam 3x1 gr
Ranitidin 2x50 mg
O: Simvastatin 1x20 mg
TSS/CM Asam folat 1x400 mcg
TD : 130/90 , Parasetamol 3x500 mg
HR: 88, reguler, isi cukup Metformin 2x500 mg
RR: 20
T: 36,7°C
Status generalis
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Eks: CRT <2dtk, Atas 2/5, bawah 2/5
Hasil Laboratorium
Hb 13 / Eritrosit 4.7 / Leukosit 9.100 / Trombosit 380.000
GDS : 329
28 07/03/2022 Ny. Suhayati/ 50 S : Stroke hemoragik IVFD RL 20 tpm

th Penurunan kesadaran, tiba-tiba sakit kepala 5jam SMRS, Hiperkalemia Mantol 250 cc  4x125 cc
ada pingsan dan muntah. Tidak dapat diajak bicara, riwayat Leukositosis Captopril 2x25 mg
hipertensi tidak terkontrol. Furosemid 1x40 mg
Amlodipine 1x10 mg
O: Pct 3x1000 mg
TSS/somnolen Citicolin 2x500 mg
TD : 180/110 mmHg Ranitidin 2x50 mg
HR: 85, reguler, isi cukup Simvastatin 1x20 mg
RR: 22 Asam folat 1x400 mcg
T: 36,8°C
Status generalis
Eks: CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
Hb 14.2 / Leukosit 18.400 / Trombosit 294.000
UR 15/ CR 0.5
GDS : 113
Na 136/ K 9.8/ Cl 107/ Ca 0.13
PCR sedang running
29 07/03/2022 Ny. Topiyawati/ S : Cephalgia Dexametason 2x1

22 th Pasien mengeluh nyeri kepala sejak lebih dari 1 bulan yang B20 Ranitidin 2x150 mg
lalu. Riwayat rutin terapi B20 Susp. Toxoplasmosis Clindamisin 4x300 mg
Parasetamol 3x500 mg
O: Cotrimoxazole 1x960 mg
TSS/CM
TD : 120/80 mmHg
RR: 20
T: 36,2°C
Status generalis
Eks: CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
Hb 12.9 / Leukosit 6.100 / Trombosit 354.000
GDS : 93
30 07/03/2022 Ny. Mariyah/ 47 S : CKD Amlodipin 1x5 mg

th Pasien mengeluh sesak nafas saat HD, keluhan disertai Parasetamol 3x500 mg
dengan mual, muntah, nyeri dada, dan menggigil Omeprazole 2x40 mg
Ondansentron 2x4 mg
O: Aminoral 1x1
TSS/CM Bicnat 3x500 mg
TD : 170/100 mmHg ISDN 2x5 mg
HR: 92, reguler, isi cukup Furosemide 2x40 mg
RR: 26 Chana 3x1
T: 37,2°C
Status generalis
epigastrium (+)
Eks: oedema tungkai +/+, CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
Albumin 2.5
UR 212/ CR 5.6
Na 132/ K 63.3
31 10/03/2022 An. Salsa/ 13 S : Obs febris KAEN 3B 4 tpm
bulan Demam 1 hari SMRS, demam sempat turun setelah minum OMA Pct 3x100 mg
obat warung lalu naik lagi. 2 minggu yang lalu ada riwayat TB Cotrimoxazole 1x1/2
nyeri telinga. Keluar cairan dari telainga kiri dan kanan 1 Susp. B20 Mukos 0.4x3
minggu terakhir Alco 2x0.4
O: Chloramphenicol tetes telinga 3x4
TSR rewel/CM gtt
HR: 110, reguler, isi cukup OAT FDC pediatrik 1x1
RR: 26
T: 37,4°C
Status generalis
Kepala: konj.anemis (-/-), SI -/-, tampak nanah yang
mengering ditelinga kanan dan kiri, nyeri tekan tragus
epigastrium (+)
Eks: CRT <2dtk, akral hangat
32 12/03/2022 Tn Apriyanto/ 23 S : CKB Debridenment

th Pasien dibawa oleh teman kerjanya karena kepala terbentur IVFD RL 20 tpm  tidak masuk
paralon beton saat mengangkat paralon tsb dengan alat Pasien meninggal
berat. Celana pasien tersangkut kait pada alat berat
tersebut. Kepala pasien terbentur akibat jatuh dengan posisi
kepala dibawah dati ketinggian 1,5 meter.
O:
Primary survey :
Airway : Tampak darah banyak keluar dari mulut dan
menyembur, snoring (+), gurgling (+)
Breathing : Sp vesikuler, rh (-/-), wh (-/-), RR 25x, Sa02
60%
Circulation : akral dingin, nadi 132x lemah, CRT >2’
Disability : pupil isokor, RC (-/-), GCS 3 E1M1V1
Exposure :
- VL et regio parietal kanan ukuran 2x6 cm, tampak otak
dan mengeluarkan banyak darah
- Multipel VC pada ekstremitas bawah
OBJEKTIF
Kesadaran : coma
GCS : 3
TD : 80/45
HR : 132 x/menit , regular, lemah
RR : 25 x/menit
S : 35,1 C
SpO2 : 60% free air
Status Generalis
Kepala: mata tampak membuka, RC (-/-), isokor
3mm/3mm,
Thorax: jejas (-), pergerakan dinding dada kanan dan kiri
simetris, ronkhi (-/-), wheezing (-/-), bunyi jantung dbn
Abdomen: jejas (-)
Ekstremitas: akral dingin, CRT>2 detik
33 15/03/2022 Tn. Sudin/ 43 th S: Haemoroid interna IVFD RL 20 tpm

Pasien datang dengan keluhan benjolan di anus sejak 7 hari Ceftriaxone 2x1 gr
SMRS, Nyeri (+), BAB berdarah (+), Mual (+), Muntah
(+). Ketorolac 3x1
Ranitidin 2x50 mg
O: Kalnex 3x500 mg
TSS/CM Puyer racikan 1x1 pagi
TD : 130/90 mmHg Merlopam 0.5 mg 1x1
HR: 84, reguler, isi cukup Xiety 10 mg 1x1 siang
RR: 20 Puyer racikan 1x1 malam
T: 36°C
Status generalis
Eks: CRT <2dtk,
Status Lokais : tampak benjolan di anus
Hasil Laboratorium
Albumin 2.5
UR 212/ CR 5.6
Na 132/ K 63.3
34 22/03/2022 Tn. Muhammad S : Obs. Dyspneu NS 20 tpm
Habibillah/ 23 th Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 mgg TB miliar Ranitidin 2x50 mg
yang lalu, bertambah parah hari ini sejak pagi, pasien
mengeluh nyeri perut bagian atas/ulu hati, merasa sering Ondansentron 2x4 mg
timbul mual selama 2 mgg ini hilang timbul, demam ringan Ceftriaxone 1x1 gr
hilang timbul di pagi dan malam hari, demam 7 hari ini, Chana 3x1
nyeri dada (+), batuk berdahak (+) selama 2 minggu, Cek TCM dan PITC
keringat malam (+).
O:
TSS/CM
TD : 110/70 mmHg
RR: 25
T: 37°C
SpO2 : 98 % free air
Status generalis
Thorax: VBS (-/-), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
epigastrium (+)
Eks: CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
382.000
N.segmen 82/ lym 11/ mono 7
GDS : 98
Hasil Rontgen Thorax PA : Kesan : TB miliar
35 22/03/2022 Ny. Rumaeni/ 48 S : BPPV Betahistin 3x12 mg
th Pasien datang dengan nyeri kepala hebat, terasa berdenyut Flunarizin 2x1
dengan disertai rasa sedikit berputar keluhan muncul
mendadak pagi ini, demam (-), mual (-), muntah (-)
O:
TSS/CM
TD : 120/80 mmHg
RR: 20
T: 36.3°C
Status generalis
Thorax: VBS (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Eks: CRT <2dtk,
36 22/03/2022 Ny. Mariah/ 50 th S: Obs. Dyspneu IVFD NS 10 tpm

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari GEA Trolit 1x1
SMRS dirasa makin lama makin berat. Demam (-), mual CKD on HD Metoklorpamide 3x1 IV
muntah (+) >10x/hari isi cairan dan sisa makanan sejak 1
hari SMRS disertai mencret >10x tanpa ampas (hanya New diatab 2 tab/BAB
cairan saja). Lemas badan (+), bapil (-), pasien sulit makan Ranitidin 2x1 IV
dan minum. Asam folat 1x1
Riwayat CKD on HD rutin setiap senin dan kamis  O2 3 lpm
terakhir HD 1 hari yang lalu. Bicnat 3x1
Aminoral 2x1
O:
TSS/CM
TD : 150/90 mmHg
RR: 27
T: 37.2°C
Status generalis
Kepala: konj.anemis (+/+), SI -/-
Abdomen: cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri tekan
epigastrium (+)
Eks: CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
GDS : 104
Hasil Rontgen Thorax PA : dbn
37 22/03/2022 An. M. Alfahri/ 1 S : GEA Infus RL 240 cc dalam 1 jam 
th Pasien diantar orang tuanya dengan keluhan mencret > 10x Obs. Febris 110 cc /jam selama 5 jam, lalu 22
sejak 5 hari SMRS, ampas (+), lendir (+), warna kuning, TB on OAT cc/jam pakai infus pump
muntah > 5x selama 2 hari pertama, demam (+), tidak Parasetamol 3x80 mg
terlalu tinggi, bapil (-), nafsu makan turun. OAT lanjut
RPD : TB on OAT Sequest 3x100 mg
Liprolax 1x1
O: Interzink 1x cth 1
TSS/CM
RR: 24
T: 37.8°C
Status generalis
Abdomen: cembung, supel, BU (+) meningkat, nyeri tekan
epigastrium (+), turgor kulit menurun
Eks: CRT <2dtk,
Hasil Laboratorium
425.000
38 27/03/2022 Tn. Daidin /65 th S: GERD IVFD RL 20 tpm

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 hari
SMRS, nyeri terasa panas dan begah/tidak nyaman jika Terapi Sementara:
diisi makanan, sudah berobat ke beberapa klinik tapi tidak Inj omeprazole 2x1
ada perubahan, keluhan ini sering kambuh sejak 3 tahun Inj buscopan 2x1
terakhir. Demam (-), mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek Sucralfat 3x1C
(-), nafsu makan turun Domperidon 2x10mg
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD: 110/70
N: 83 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36,4 C
Kepala : CA (-), SI(-)

Thorax : VBS (+)/(+), The (-)/(-), wh (-)/(-), bunyi jantung
dan
Abdomen : supel, BU (+), NT epigastruim (+)
Extremitas : akral hangat, CRT < 2detik
Hasil Laboratorium:

276.000
GDS : 91
39 29/03/2022 Tn. Asmui/ 40 th S: STT buccal sinistra Infus RL 20 tpm

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada pipi ec multipel gangren Cefotaxim 1 gr sebelum operasi
kiri bagian dalam dg tekstur yang mengeras sejak 2 bulan radiks
SMRS, keluhan diawali dengan adanya gigi yang tajam
menggesek pipi tersebut terus menerus ketika mengunyah,
saat ini terasa semakin tidak nyaman/mengganjal saat
mengunyah, benjolan tidak nyeri, demam (-), nyeri telan
(-), BB turun (-)
Riwayat alergi : dexametason dan neuralgin
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 110/70
N: 84 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,4 C

Status lokalis : terdapat massa pada buccal sinistra
Hasil Laboratorium:

251.000
CT 7.1/ BT 2.1
GDS : 90
40 29/03/2022 Ny. Mariah/ 50 th S: obs febris + CKD on IVFD NS 10 tpm

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak kemarin dan HD Aminoral 2x1
tidak mau makan sejak 2 hari SMRS. BAB cair (+) >3x Bicnat 3x1
sehari selama 2 hr terakhir, bengkak pada tangan dan kaki Chana 1x1
(+)/(+), demam (+), menggigil (+), batuk (+), lemas (+) Asam folat 2x1
Parasetamol 3x1
O: Ceftriaxone 2x1 gr
KU: TSS Psg fasorbid 2cc/jam syringe pump
Kes: CM
TD: 160/100
N: 96 x/menit
RR: 28 x/m
Suhu: 37,9 C
Spo2 : 68 % free air, 89 % NK 4 lpm
Kepala : CA (-), SI(-)

Thorax : VBS (-)/(-), The (+)/(+), wh (-)/(-), bunyi jantung
dbn
Abdomen : supel, BU (+), NT epigastruim (+), undulasi (+)
Extremitas : akral hangat, CRT < 2detik, oedema (+)/(+)
Radiologi : terlampir
Hasil Laboratorium:

133.000
GDS : 90
41 31/03/2022 Ny. Welasmiati/ S Penurunan kesadaran Inf. D40 1 flacon

71tahun Pasien datang diantar keluarga dg keluhan penurunan ec hipoglikemia Inj ceftriaxone 2x1 gr
kesadaran sejak 3 jam SMRS, GDS kemarin 88, pasien Ulkus DM Ketorolac 2x1
post debridement tgl 20/03/2022, saat ini luka operasi DM tipe 2 Ranitidin 2x1
menghitam. Pasien mengaku luka post op dibersihkan oleh Drip levo 1x750mg..chana 3x1,
tenaga kesehatan di rumah cilostazol 2x50mg
Riwayat DM tipe 2(+)
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 10 E3M6V3
TTV:
TD: 100/70
HR: 73x/menit, reguler, isi cukup
RR: 21x/menit
S: 36,3
Spo2 85% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+) meningkat, supel
Ekstremitas: crt <2 detik
Status lokalis Regio pedias sinistra

Tampak ulkus tertutup verban
Hasil Laboratorium:

987.000
GDS : 40
UR 57/ CR 1.1
41 31/03/2022 Tn.Sudarto/ 47 S Obs. Dyspneu + Inf. RL 20 tpm
tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sesak sejak febris O2 4 lpm
3 hari SMRS. Demam (+) sudah 20 hari ini hilang timbul, ISK Inj ceftriaxone 2x1 gr
batuk kering (+) 20 hari, mual (-), BAK nyeri (+). Ketorolac 2x1
Ranitidin 2x1
Alergi (-) Cek PITC, hasil : NR (non reaktif)
Cek urin rutin : blm ada hasil
O: O2 3lpm sj, pct 1gr/8jam
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 110/80
HR: 104 x/menit, reguler, isi cukup
RR: 26x/menit
S: 36,4
Spo2 95% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, NT (-)
Hasil Laboratorium:

371.000
GDS : 87
43 31/03/2022 Ny. Sarinah/ 46 S Obs. Dyspneu ec Inf. NaCl 10 tpm
tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sesak nafas oedema pulmo O2 3 lpm
sejak 15 hari SMRS, sudah periksa di klinik dekat rumah Spirola 1x 25 mg
tapi tidak ada perubahan. Keluhan memberat 1 hari terakhir Omeprazole 1x40 mg
setelah banyak makan dan minum. Chana 3x1
Bolus apidra 10unit,
Riwayat Asma (+) RL 10tpm, spirola 25mg/24jam,
Riwayat DM baru diketahui 6 bulan terakhir tidak furos 1x1 amp,
terkontrol Cek urin ada keton /tdk
Alergi (-) Ketos 1x1
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 100/70
RR: 28x/menit
S: 36,4
Spo2 100% NK 3 lpm
Status generalis
Kepala: CA +/+, SI -/-, RC+/+
Thorax: VBS -/- rhonki +/+, wh -/-, bunyi jantung dbn,
retraksi dinding dada (+)
Ekstremitas: crt <2 detik, oedema tungkai bawah (+)/(+)
Hasil Laboratorium:

GDS : 417
Ur : 156
Cr : 4.4
Albumin : 3.2
44 31/03/2022 Ny. S Limfadenopati colli Inf. RL 20 tpm

Dasimah/55tahun Pasien datang dengan keluhan benjolan pada leher bagian Inj ceftriaxone 1 gram pre op
kiri sejak beberapa bulan yang lalu. Awalnya pasien tidak Pro op eksisi
menyadari ada benjolan, namun lama lama benjolan
membesar. Benjolan tidak nyeri. Batuk pilek (-), demam
(-). Selama ini memiliki riwayat hipertensi namun tidak
pernah minum obat.
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 150/90
RR: 22x/menit
S: 36,4
Spo2 100% free air
Status generalis
Status lokalis Regio colli sinistra

Tampak benjolan di regio colli sinistra ukuran 3x3cm,
mobile, nyeri tekan (-)
Rapid antigen: Non reaktif
Hb 12.6 / Eritrosit 4.2/ Leukosit 5.700 / Trombosit 285.000
GDS : 99
Kriteria LEMON
Look: leher tidak pendek, gigi tidak besar, trauma leher (-)
Evaluate: jarak interincissor 3 jari, jarak mentohyoid 3 jari,
jarak thyrothyroid 2 jari
Mallampati score: class 3
Obstruction: tidak ada sumbatan jalan nafas
Neck mobility: fleksi dan ekstensi leher maksimal
45 31/03/2022 Ny. Tn. Roni/ S Ulkus DM IVFD NS 20 tpm

52tahun Pasien datang dengan luka bernanah di punggung sejak 1 DM tipe 2 Inj ceftriaxone 2x1 gr
Minggu yang lalu, awalnya punggung terasa gatal, Ketorolac 2x1
kemudian digaruk-garuk sampai berdarah dan menjadi Ranitidin 2x1
bernanah tidak kunjung sembuh, nyeri (+). Demam (+)
hilang timbuh, mual (+) hilang timbul sejak satu Minggu Advice dr. Sucipto, Sp.B:
yang lalu, batuk (+). GDS kemarin malam di rumah 450. Pro debridement jam 12
Riwayat DM tipe 2(+)
RPO : glibenclamid 1x1
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 140/100
RR: 21x/menit
S: 36,4
Spo2 98% free air
Status generalis
Status lokalis Regio interscapula

Tampak ulkus tertutup verban
Kriteria LEMON
Hasil Laboratorium:

199.000
Ur : 38
Cr : 0.7
GDS pagi ini di IGD : 257
46 06/04/2022 Tn. Castim / 54 th S: nyeri pada perut kanan atas, perut terasa sesak saat diisi - melena ec gastritis Infus RL 20 tpm
makanan erosiva Ceftriaxone 2x1gr
- anemia sedang Ranitidin 2x1
O: - HIL sinistra Ketorolac 3x1
KU: TSS reponible Kalnex 3x1
Kes: CM Sucralfat sy 3x1C
TD : 120/70 Pro op
N: 80x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36.5 C

Kriteria LEMON
Hasil Laboratorium:

47 03/04/2022 Tn. Sudarto/ 46 th S: batuk (+), sesak sudah membaik, pasien meminta Obs. Dyspneu + O2 3 lpm
pulang. Febris + ISK IVFD RL 30 tpm --> resfar 1 fl/24
jam
O: Ranitidin 2x50 mg
KU: TSS Parasetamol 1 gr/8 jam
Kes: CM Drip Levofloksasin 750 mg/24 jam
GCS : 15, E4M6V5 Cek TCM
TD : 120/80 NAC 3x1
N: 100 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C

48 03/04/2022 Ny. Hj. Wastiah/ S: pusing berputar masih ada namun sudah membaik. BAB Vertigo + HT + IVFD Nacl 20 tpm
55 th masih sulit. Hiperglikemia + Betahistin 2x24 mg
stroke iskemik Flunarizin 1x10 mg
O: Omeprazole 2x1 amp IV
KU: TSS Analsik 2x1
Kes: CM Sucralfat 3x1C
GCS : 15, E4M6V5 KSR 1x600
TD : 130/80 Parasetamol 3x500 mg IV
N: 100 x/menit Atorvastatin 20 mg/ 24 jam malam
RR: 22 x/m Clopidogrel 1x75 mg
Suhu: 37,2 C

Hasil lab 03/04/2022
Glukosa puasa : 129
47 03/04/2022 Tn. Utama/ 41 th S: sesak sudah membaik, batuk berdahak (+) obs. Febris + IVFD RL 16 tpm
dyspneu ec efusi Parasetamol 3x1 gr
O: pleura sinistra + susp Ceftriaxone 2x1gr IV
KU: TSS TB paru NAC 2x1 tab
Kes: CM Chana 3x1
GCS : 15, E4M6V5 Cek TCM
TD : 110/70
N: 84 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C

Abdomen: tampak datar, supel, BU (+), NT (-)
50 03/04/2022 Ny. Welas S: nyeri di kaki belum membaik post penurunan IVFD D10 10 tpm
Miyati/ 68 th kesadaran ec. Ceftriaxon 2x1gr
O: Hipoglikemia + Ketorolac 2x1
KU: TSS ulkus DM Omeprazole 2x1 amp IV
Kes: CM Metoclorpamide 2x10 mg
GCS : 15, E4M6V5 Drip levofloksasin 1x750 mg
TD : 110/80 Chana 3x1
N: 88 x/menit Cilostazol 2x50 mg
RR: 22 x/m Inj. Dexametasone 1 amp bila
Suhu: 36.6 C GDS < 60

Lab 03/04/2022 :
GDS : 205
51 03/04/2022 Ny. Timen bt S: - (penkes) Obs. Penkes ec viral IVFD NS 15 tpm

Patawi / 52 th bakterialis + DMT 2 Meropenem 3x1 gr
O: Levofloksasin 1x750 mg
KU: TSS Citicolin 1x500 mg
Kes: Somnolen Piracetam 3x1 gr
GCS : 9, E2M5V2 Ezelyn 0-0-20
TD : 120/80 Spirola 1x25 mg
N: 86 x/menit Lisinopril 1x5 mg
RR: 22 x/m Aspilet 1x80 mg
Suhu: 37,6 C Clopidogrel 1x75 mg
Mecobalamin 2x500 mg
Kepala: CA -/-, SI -/-, kaku kuduk (-) Metformin 3x500 mg
Lab 03/04/2022 :
GDS : 159
52 03/04/2022 Ny. Katiri/ 49 th S: nyeri perut masih dirasakan pasien DMT 2 + gastritis + IVFD RL 20 tpm
HT Ceftriaxon 2x1gr
O: Ketorolac 1 ampul ekstra
KU: TSS Omeprazole 2x1 amp IV
Kes: CM Metoclorpamide 2x1
GCS : 15, E4M6V5 Apidra 16 iu/8 jam
TD : 150/100 Aspilet 80 mg/24 jam
N: 86 x/menit Spirola 25 mg/24 jam
RR: 22 x/m
Suhu: 36.7 C

Abdomen: tampak datar, supel, BU (+), NTE (+)
53 03/04/2022 Tn. Kamin/ 76 th S: mencret (+) 2x, nyeri kedua lutut (+), batuk (+) GEA + OA genu IVFD RL 20 tpm
dex-sin + susp TB Ceftriaxon 2x1gr IV
O: paru Omeprazole 2x1 amp IV
KU: TSS Parasetamol 3x500 mg
Kes: CM New diatabs 2 tab jika diare
GCS : 15, E4M6V5 Trolit 1x1
TD : 120/80 Allupurinol 2x100 mg
N: 86 x/menit Cek tcm
RR: 22 x/m
Suhu: 36.6 C

Abdomen: tampak datar, supel, BU (+) n, NT (-)
Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat, lutut kemerahan, nyeri
(+)/(+)
54 03/04/2022 Ny. Taswen / 64 S: sesak dan nyeri perut membaik namun masih ada Anemia ec gastropati IVFD NaCl 20 tpm
th + CHF Pantoprazole 1x1
O: Sucralfat 3x1C
KU: TSS Tranfusi PRC 2 labu (sudah
Kes: CM masuk)
GCS : 15, E4M6V5 Premed furosemide 1 ampul
TD : 110/80 (sudah masuk)
N: 86 x/menit Spirola 12.5 mg/24 jam
RR: 22 x/m
Suhu: 37.2 C
Abdomen: NT (+), distensi (+)
Ekstremitas: pitting edema minimal
Lab 03/04/2022:
Hb : 7.0
Erit : 3.3
Leuko : 7.300
Trom: 424.000
MCV : 63
MCH : 21
MCHC : 33
55 03/04/2022 Ny. Siti Ani/ 31 S: candidiasis oral + B IVFD RL 20 tpm
th mual (+), sariawan pada mulut, nafsu makan turun 20 + low intake Ceftriaxon 2x1gr
Cotri F 1x1
O: Omeprazole 2x1 amp IV
KU: TSS Metoclorpamide 2x1
Kes: CM Zyfort 1x1
GCS : 15, E4M6V5 Nystatin 3x2 tetes Gabaxa 1 fls
TD : 120/80 extra
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C
Kepala: CA -/-, SI -/-, stomatitis angularis (+)
Abdomen: tampak datar, supel, BU (+), NTE (+)
56 03/04/2022 Ny. Kaniah/ 69 th S: ulkus pedis sinistra + IVFD NaCl 20 tpm

nyeri pada luka kaki kiri (+), nafsu makan berkurang hipoglikemia + Ceftriaxon 2x1gr IV
anemia + sepsis Ketorolac 3x1
O: Ranitidin 2x1 amp
KU: TSS Metronidazol 3x500 mg
Kes: CM Chana 3x1
GCS : 15, E4M6V5 Chilostazol 2x1
TD : 150/90 Cek GDS tiap 8 jam
N: 90 x/menit Rawat luka dg kassa Betadine
RR: 22 x/m lembab
Suhu: 36.7 C Pro debridement jika KU baik
Cek gds/8jam.
Abdomen: NTE (+)
Status lokalis : terdapat luka dari paha s/d jari kaki,
bernanah (+)
Lab 03/04/2022 jam 08.00:

GDS : 83
57 03/04/2022 Sdr. Dika S: prolonged fever IVFD RL 20 tpm

Koswara/ 21 th Demam (+) naik turun, Diare (+) membaik Parasetamol 4x500 mg
Trolit 1x1
O: Omeprazol 1x1
KU: TSS Zyrort 1x1
Kes: CM Drop Levofloxacin 1x500 mg
GCS : 15, E4M6V5 New diatab 2tab/bab
TD : 120/80
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.8 C

Abdomen: NTE (+)
58 03/04/2022 Ny. Komariah / S: nyeri ulu hati membaik GERD + low intake IVFD RL 20 tpm
60 th + anemia ec Omeprazol 2x1
O: hematoschezia Ondansentron 2x1
KU: TSS Nutriflam 2x1
Kes: CM SF 2x1
GCS : 15, E4M6V5 AF 1x1
TD : 130/80
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.2 C

Abdomen: NTE (+)
59 03/04/2022 Tn. Maryana / 73 S: Anemia ec melena IVFD NaCl 20 tpm
th pusing (-), mual (+) berkurang Omeprazol 2x40 mg
Kalnex inj. 3x 500 mg
O: NAC 3x1
KU: TSS Ibuprofen 2x1
Kes: CM Pro transfusi PRC 2 kolf, premed
GCS : 15, E4M6V5 difenhidramin --> sedang masuk
TD : 140/90 kolf pertama
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.6 C

Abdomen: NTE (+)
60 03/04/2022 Tn. Khaerul N/ 27 S: luka pada ibu jari kaki kanan, nyeri (+), perdarahan aktif Dislokasi digiti 1 IVFD RL 20 tpm
th (-) pedis dextra Ceftriaxon 2x1gr IV
Ketorolac 3x1
KU: TSS
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 120/80
N: 84 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C

61 03/04/2022 Tn. Ade Prayogi/ S: nyeri pada luka operasi (+) post LE peritonitis IVFD RL 20 tpm
24 th generalisata Ceftriaxon 2x1gr IV
O: Ketorolac 3x1
KU: TSS Ranitidin 2x1 amp
Kes: CM Metronidazol 3x500 mg
GCS : 15, E4M6V5
TD : 100/70
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.6 C

Abdomen: tampak datar, supel, luka operasi bersih, rembes
(-)
62 03/04/2022 Tn. Darwa/ 77 th S: colic abdomen ec IVFD RL 20 tpm
nyeri perut (+) susp ileus segmental Cefotaxime 2x1gr IV
Ketorolac 2x1
KU: TSS
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 130/80
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C

Abdomen: tampak datar, BU (+), NT iliac dextra (+), NT
iliac sinistra (+)
63 03/04/2022 ny. Wakem/55 th S: Obs. Febris Infus RL 20 tpm
pasien datang dengan demam sejak 1 hari SMRS. Demam Inj. PCT 3x1gr
dirasakan naik turun, demam turun saat minum obat dan Inj. Ondansentron 2x1
naik kembali jika efek obat habis. Keluhan disertai dengan Inj. Ceftriaxon 2x1
mual dan muntah 1x berisi sisa makanan, pusing, dan nafsu
makan pasien menurun. Keluhan batuk, pilek, dan sesak
disangkal oleh pasien
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 140/70 mmhg
N: 98 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,7 C
SpO2 : 96% free air

Abdomen: BU (+), NTE (+)

64 25/03/2022 Tn. Karman/ 61 S : STT regio IVFD RL 20 tpm
th Pasien datang dengan keluhan benjolan punggung tengah 1
minggu SMRS, terasa nyeri, hangat, awalnya kecil paravertebral Ceftriaxone 1 gr pre op
kemudian semakin besar, mual (-), muntah (-), BAK dab Co. dr. Andreis :
BAB baik. Apidra 16 unit/8 jam sc.ac
GDS/8jam  target GDS < 220
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 150/70
RR: 20 x/menit
S: 36,5
Spo2 100% NK 3 lpm
Status generalis
Kepala: CA -/-, SI -/-, RC+/+
Ekstremitas: crt <2 detik, oedema tungkai bawah (-)/(-)
Hasil Laboratorium:
65 06/04/2022 Tn. Kasyan/ 42 th S: striktur uretra IVFD RL 20 tpm

Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 4 hari
SMRS. Nyeri saat BAK dirasakan semakin hari semakin Gagal pasang DC no.16 dan 22
memberat. Pasien masih dapat BAK namun sedikit - Inj. Ceftriaxon 2x1
sedikit dan disertai rasa panas saat BAK. Inj. Ketolorac 3x1
RPD : riw. Operasi prostat 1 bulan yang lalu Inj. Ranitidin 2x1
O:
Kes: GCS : 15 E4M5V6
TD : 130/90
N: 90 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,4 C

Abdomen: BU (+), NT(-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2,
Hasil Laboratorium:

GDS : 97
66 06/04/2022 ny. Sanari /55 th S: obs. Dyspnoe + IVFD NS 10 tpm
pasien datang dengan keluhan sesak nafas yg hilang timbul GERD + O2 3 lpm
sejak 3 hari SMRS. Sesak dirasa semakin hari semakin
memberat. Keluhan disertai dengan batuk kering, nyeri ulu cardiomegali Inj. Omeprazole 2x1
hati, mual namun tidak sampai muntah, BAB cair 2x sejak Inj. Ondansentron 2x1
1 hari SMRS. BAK dbn. Keluhan rasa panas di dada, New diatab 2 tab setiap BAB cair
demam dan pilek disangkal oleh pasien
RPD : DM dan HT terkontrol Pake RL 10tpm..apidra
10unit/8jam sc ac, spirola
O: 25mg/24jam, lisinopril 5mg/24jam
KU: TSS
Kes: CM
TD : 140/70 mmhg
N: 78 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36,9 C
SpO2 : 98% free air

Abdomen: BU (+), NTE (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2, pitting oedem +/+
Ureum : 124
Creatinin : 10,0
67 06/04/2022 Ny. Tarnasih/ 48 S: ulkus diabetikum a/r IVFD NS 20 tpm
th Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak pedis dextra + DMT Inj ceftriaxon 2x1 IV
2 minggu SMRS. Nyeri dirasakakan semakin lama semakin 2 + sepsis + anemia Inj ketolorac 3x1 IV
memberat sehingga sulit untuk berdiri dan berjalan.
Keluhan disertai dengan lemas badan. Keluhan mual dan Inj Ranitidin 2x1 IV
muntah disangkal oleh pasien Inj ondansentron 2x1 IV
RPD : DM (+) tidak terkontrol
O:
TD : 120/80
N: 80 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,7 C
SpO2: 96%

Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: a/r pedis dextra : ulkus +, nyeri +, pus +
68 06/04/2022 An. Muhamad S: Susp ileus paralitik IVFD RL 8 tpm

Imam Yudistira/5 Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB 4 hari. Inj ketorolac 3x1/2 amp
tahun Demam (+) 4 hari yang lalu. Perut terasa nyeri dan perut Inj Ranitidin 2x1/2 amp
bengkak sejak 1 hari. Pasien makan seperti biasa, nafsu Inj Ceftriaxone 1x1 amp
makan baik. Tidak bisa flatus. Pasang NGT
O:
KU: TSS
Kes :CM/E4M6V5
BB : 11 kg
TTV:
RR: 22x/menit
S: 36.5
Spo2 99% free air
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/- wh -/-
Abdomen: distensi, BU (+) menurun
Hasil Laboratorium:

GDS : 109
69 06/04/2022 Tn. Warsem/56 S: Obs dyspnea ec CHF IVFD RL 10 tpm
tahun Pasien datang ke igd rujukan dari klinik Sunda Medika + Hipertiroid + ulkus O2 NK 3 lpm
dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari SMRS. Mual (+), decubitus Furosemid 1x1 amp IV
muntah 1x kemarin berisi cairan, darah (-). Batuk sejak 4 Ranitidin 2x1 amp IV
hari, awalnya batuk kering lalu 1 hari yang lalu terdapat
dahak berwarna kuning. Demam (-). Terdapat luka di Ambroxol 3x1
pantat sejak 1 minggu yang lalu. Ondansentron 2x8 mg IV
Ceftriaxone 2x1 amp IV
RPD: hipertiroid dan CHF sejak 2018, tidak rutin kontrol
RPO: PTU, Captopril, ambroxol, paracetamol,

domperidone
O:
KU: TSS
GCS : 15/E4M6V5
TTV:
TD: 130/90
HR: 68 x/menit , reguler, kuat
RR: 28 x/menit
S: 36.9
Spo2 98% free air
Status generalis
Kepala: CA -/- SI -/-, RC+/+
Thorax: Rh +/+, wh +/-
Abdomen: datar, Bu (+) normal, supel, NT (+) epigastric
70 04/04/2022 Ny. Rawati/59 S: Obs dyspnea ec O2 3 lpm NK

Os datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 minggu
tahun SMRS, saat ini sesak memberat. Os lebih nyaman duduk. asma dd PPOK + HT Nebul ventolin+pulmicort /6 jam
Batuk kering sejak 2 minggu yll. Demam (-). Mual (-) IVFD NaCl 0.9% 10 tpm
muntah (-). Lisinopril 1x2,5 mg PO
Riwayat merokok (+). Amlodipin 1x10 mg PO
RPD: asma (+), HT (+), alergi tidak tahu Paracetamol 500 mg/8 jam
RPO: pengobatan asma (tidak tahu nama obat) pukul 02.30 Ambroxol 3x1cth
di uap Inj dexa 2x1 IV
O: Amlodipin stop..ganti dgn spirola

KU: TSS 25mg/24jam sore..drip levo
Kes : CM/E4M6V5 1x750mg
TTV:
TD: 140/90 mmHg
RR: 27x/menit
S: 36.9
Spo2 86% free air -> 95% on O2 3 lpm NK
Status generalis
Thorax: rhonki +/+, wh +/+
Abdomen: BU (+) normal, supel, NT (-)
71 04/04/2022 Ny. Rawi, 50th S: Melena ec gastropati - IFVD NS 20 tpm

Pasien datang dengan BAB hitam sudah sejak 2mgg lalu. erosiva + DMT2
Pagi ini sudah BAB hitam 3x. Awalnya hanya mencret - Inj kalnex 3x1
warna coklat, lama kelamaan menjadi kehitaman. Nyeri ulu - Inj pantoprazole 1x1
hati (+), kadang terasa perih. Sesak (+). Pasien sering - Inj ondansentron 2x8mg
terbangun dimalam hari karena nyeri ulu hati. Lemas (+). - Puasa 6 jam sampai tidak BAB
Mual (+). Nafsu makan menurun. Pasien memiliki riwayat
DMT2 dan sudah minum obat namun pasien lupa nama Ok..obaervasi dulu..cek feses
obatnya. Pasien memiliki riwayat suka minum jamu sejak lengkap
beberapa bulan terakhir
O:
TD: 110/80, N: 100x, RR: 22x, S: 36.4
kepala: CA +/+, SI -/-
thorax: VBS +/+, rh -/-, wh -/-
abdomen: supel, datar, NTE (+)
Extremitas: CRT < 2 detik, akral hangat (+)
72 04/04/2022 Tn warnadi, 63 th S Susp. Stroke iskemik - IVFD NS 20tpm

Kelemahan anggota gerak kiri sejak 2 hari lalu. Keluhan - Inj. Citicolin 2x500mg
diikuti dgn kesemutan pada anggota gerak kiri. - Inj. Piracetam 3x1
Sebelumnya sisi tubuh sebelah kiri terasa berat jika - Inj. Ranitidin 2x1
beraktivitas. Demam (-), muntah (-), bicara pelo (-), - Inj. Paracetamol 3x1
tersedak (-). Riwayat DM dan hipertensi tidak diketahui - Asam folat 2x1
- Simvastatin 1x20mg
O
GCS: E4MxV5
TD: 140/90, HR: 88, RR: 22, T: 36.2

Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: supel , NT (-)
Ekstremitas: CRT < 2 detik, akral hangat.
Motorik 5/5/3/3
73 04/04/2022 Ny. Tarinih/49th S: GERD - IFVD RL 20 tpm

Nyeri ulu hati sejak setengah jam lalu. Nyeri menjalar - buscopan inj 2x1 amp
hingga ke punggung. Mual (-), muntah (-). Rasa panas di - omeprazole inj 2x1
ulu hati (+), nyeri dada (-), demam (-), bapil (-), sesak (-) - episan syr 3x1
O: - cliad 2x1
TD: 130/90, N: 86x, RR: 22x, S: 36.4 - Ketorolac extra
kepala: CA -/-, SI -/-
thorax: VBS +/+, rh +/+, wh -/- RL 10tpm sj..spirola 25mg/24jam
abdomen: datar, supel, NTE (+)
Extremitas: akral hangat (+), CRT < 2 detik
GERD-Q score: 9
74 04/04/2022 tn. Warto /68 th S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 kolik abdomen IVFD RL 20 tpm
minggu SMRS yang memberat sejak kemarin. Nyeri perut Inj. Ceftriaxon 2x1
dirasakan di suprapubic dan hipokondrium kiri. Flatus (+),
BAB (+), terakhir pagi. Mual (-), muntah (-), lemas (-). Inj. Ranitidin 2x1
BAK dbn dan BAK mengejan (-) Inj. Ketolorac 3x1
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 110/70 mmhg
N: 80 x/menit
RR: 24 x/m
Suhu: 36 C
SpO2 : 97% free air

Abdomen: BU (+),soepel, NTE (+), NT suprapubic dan
hipokondrium sinistra (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 det
75 05/04/2022 Ny. Maesaroh /60 S: pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari GERD + anemia IVFD NS 20 tpm
th SMRS yang semakin lama semakin nyeri. Nyer ulu hati Inj. Omeprazole 2x1
tidak menjalar ke dada maupun lengan kiri. Keluhan Inj. Metoklopramid 2x1
disertai dengan rasa panas di dada, mual namun tidak Sucralfat 3x1cth
sampai muntah. Flatus +, BAK dan BAB dbn, BAB
berdarah (-), pasien tidak mau makan.
Tranfusi prc y 1 ktg, premed
dipenhydramin 1amp
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 120/70 mmhg
N: 90 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36,6 C
SpO2 : 99% free air

Abdomen: BU (+),soepel, NTE (+)
GERD-Q score : 10
76 05/04/2022 Nn. Ine Cintya S: pasien datang dengan keluhan benjolan pada kepala STT a/r parietal Terapi dr jaga saat ini :
/16 th sejak 2 bulan SMRS. Benjolan awalnya kecil hanya dextra IVFD RL 20 tpm
sebesar jerawat yang semakin lama semakin membesar Inj. Ceftriaxon 2x1gr pre op
menjadi sebesar telur puyuh. Benjolan dirasakan tidak
nyeri dan kenyal. Keluhan batuk,pilek,demam disangkal Pro operasi
oleh pasien
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 90/70 mmhg
N: 80 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,3 C
SpO2 : 99% free air

- a/r parietal dextra : masa + uk 2x2cm, kenyal +, imobile,
NT -
Abdomen: BU (+),soepel, NTE (-)
77 05/04/2022 Tn. Talim, 49 th S/ Pasien datang dengan keluhan demam, batuk, dan BAB Obs. Febris + susp -Rapid antigen non reaktif
berdarah. Demam naik turun. BAB darah (+), ampas (+), TB paru + anemia + -IVFD RL loading 500cm
nyeri perut (+). Lemas. Pasien riwayat B20. candidiasis oral + selanjutnya NS 20 tpm
B20 -Cefime 2x1gr IV
O/ -Pct 3x500mg
KU: TSS -Nystatin 3x2 tetes
Kes: CM -Rencana transfusi PRC 2 kolf
TD: 90/70 mmHg premed difenhidramin 1 amp
N: 90 x/menit
RR: 22 x/menit
Suhu: 37 C
SpO2 : 99% free air

Mulut: Candidiasis oral (+)
Thorax: VBS +/+ Rh +/+ wh -/-
Abdomen: BU (+), soepel, NT (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik
78 05/04/2022 Tn. Sumardi, 50 S/ Pasien datang dengan keluhan muntah isi air sejak Hernia inguinalis -Rapid antigen non reaktif
th semalam sebanyak 15x, mual, tidak nafsu makan, nyeri strangulata dextra -IVFD RL 20tpm
perut, dan perut tegang. Sulit BAB (+), sulit kentut (+). -Ceftriaxone 2x1gr IV
Pasien riwayat kontrol poli bedah dengan hernia inguinalis. -Ketorolac 3x30mg IV
-Ranitidin 2x50mg IV
O/ -Pro NGT
KU: TSS
Kes: CM
TD: 110/70 mmHg
N: 92 x/menit
RR: 22 x/menit
Suhu: 37 C
SpO2 : 97% free air

Thorax: VBS +/+ Rh -/- wh -/-
Abdomen: Distensi +, nyeri tekan +, BU -
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik
79 05/04/2022 Tn. Rusmani/62 S: Hipoglikemia + Bolus D40 2 fl

tahun Os datang dengan keluhan lemas. BAK sulit dan berwarna anemia + CKD IVFD D10 10 tpm
putih seperti susu sejak 1 minggu SMRS, malam hari tadi Inj Pantoprazol 1x1 IV
pukul 00.00 tidak dapat BAK lalu pasang DC oleh perawat. Inj Ceftriaxone 2x1
Demam (+) 1 minggu. Sejak 6 tahun yll tidak dapat Paracetamol 3x1 gr
berjalan. Terdapat luka dipantat. BAB dbn. Rencana transfusi PRC 2 labu
RPD: DM (+), riwayat operasi 4x amputasi kaki kiri 6
tahun yll, HT (+), transfusi 1x Ok cek urin lengkap, usg tr
urunarius..
O:
KU: lemah
Kes : CM/E4M6V5
TTV:
TD: 140/90 mmHg
HR:90x/menit , reguler, isi cukup
RR: 20x/menit
S: 37.5
Spo2 100% free air
Status generalis
Kepala: CA +/+ SI -/-, RC+/+
Thorax: VBS +/+ rhonki -/- wh -/-
Abdomen: datar, BU (+) normal, supel, NT (-)
Ekstremitas: crt <2 detik, pucat, ekstremitas inferior atrofi
+/+
80 06/04/2022 Ny. Nurhayati, S: GERD + DM IVFD RL 20 tpm

40th pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam Inj. Omeprazole 2x1 amp IV
SMRS. Nyeri ulu hati disertai rasa panas terbakar di dada Inj. Ondansentron 2x4 mg IV
dan perut. Mual namun tidak sampai muntah. Riwayat Sucralfat 3x1C
makan makanan pedas saat berbuka puasa. Pasien merasa Metformin 3x500 mg
lemas.
RPD : maag (+), DM (+)
O:
KU: TSS
Kes: CM/E4M6V5
TD : 120/80 mmhg
N: 90 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,7 C
SpO2 : 99% free air
Kepala: CA -/- SI -/-

Abdomen: BU (+), supel, NT(+) epigastric
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 s
GERD-Q score : 14
81 06/04/2022 Sdr. Teguh, 24th, S: Obs febris H-4 IVFD RL 20 tpm

BPJS pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Paracetamol 3x500 mg IV
Demam perlahan naik, terutama pada malam hari, dan Ranitidin 2x1 IV
membaik pada pagi hari. Nyeri ulu hati (+), terasa perih Sucralfat 3x1C
dan nyeri kepala cenut-cenut. BAB terakhir 3 hari yll, BAB Curcuma 2x1
cair 1x, ampas (+), darah (-), lendir (-). Nafsu makan
menurun. Tenggorokan terasa kering. Batuk (-) pilek (-)
nyeri tenggorokan (-). Mual (-), muntah (-).
RPO: Sudah berobat ke puskesmas hari Senin, namun tidak

membaik, obat tidak dibawa.
O:
KU: TSS
Kes: CM/E4M6V5
TD : 90/60 mmhg
N: 67 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 37.6 C
SpO2 : 97% free air
Kepala: CA -/- SI -/-, lidah kotor

Abdomen: BU (+), supel, NTE (+)
82 06/04/2022 Ny. Jenab , 60 th, S: Penurunan kesadaran GDS: 50 -> bolus D40 2 fl ->
BPJS Os datang dibawa keluarga dengan keluhan penurunan ec hipoglikemia pasien sadar
kesadaran sejak 2 jam SMRS. Os tiba-tiba tidak sadar saat GDS post D40: 155
tidur. Sebelumnya, os mengaku sakit kepala kepada anak. IVFD D5% 10 tpm
Saat di IGD, pasien seperti menggigit. Kejang (-) Ranitidin 2x1 IV
Paracetamol 1000 mg extra
RPD: hipertensi (+) tidak terkontrol, DM (-) Cek GDS/6 jam
O: Cek ur,cr
KU: TSS Lisinopril 2.5mg/24jam, spirola
Kes: somnolen 25mg/24jam..
TD : 160/90 mmhg
N: 90 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36.5 C
SpO2 : 98% free air

Abdomen: BU (+), supel, NT (-)
83 06/04/2022 tn. Feri/ 32 th S: Diare + B20 putus IVFD RL 20 tpm

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 minggu obat Inj. Omeprazole 2x1
SMRS, darah -, lendir -, ampas +. Keluhan disertai dengan PCT 3x1 IV
lemas badan, pandangan kabur, dan penurunan nafsu Kotrimoxazol F 1x1
makan. Keluhan demam, batuk, pilek, mual, muntah, nyeri New diatab 2 tab setiap BAB
ulu hati disangkal oleh pasien
RPD : riw. B20 namun putus berobat 1 tahun yl Ok tanbhin glutrop 1x1
O:
TD :100/70
N: 80 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,3 C
Kepala: CA +/+, SI -/-, lidah kotor

Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2,
84 07/04/2022 Tn. Castim / 54 th S: nyeri pada perut kanan atas, perut terasa sesak saat diisi - melena ec gastritis Infus RL 20 tpm
makanan erosiva
- anemia sedang Ceftriaxone 2x1gr
O: - HIL sinistra Ranitidin 2x1
KU: TSS reponible Ketorolac 3x1
Kes: CM Kalnex 3x1
TD : 120/70 Sucralfat sy 3x1C
N: 80x/menit Pro op
RR: 20 x/m
Suhu: 36.5 C

85 03/04/2022 Tn. Khaerul N/ 27 S: luka pada ibu jari kaki kanan, nyeri (+), perdarahan aktif Dislokasi digiti 1 IVFD RL 20 tpm
th (-) pedis dextra Ceftriaxon 2x1gr IV
Ketorolac 3x1
KU: TSS
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 120/80
N: 84 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C
86 03/04/2022 Tn. Darwa/ 77 th S: nyeri perut (+) colic abdomen ec IVFD RL 20 tpm
susp ileus segmental Cefotaxime 2x1gr IV
O: Ketorolac 2x1
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 130/80
N: 86 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.4 C

Abdomen: tampak datar, BU (+), NT iliac dextra (+), NT
iliac sinistra (+)
87 03/04/2022 Ny. Kaniah/ 69 th S: nyeri pada luka kaki kiri (+), nafsu makan berkurang ulkus pedis sinistra + IVFD NaCl 20 tpm
hipoglikemia +
anemia + sepsis Ceftriaxon 2x1gr IV
O: Ketorolac 3x1
Kes: CM Metronidazol 3x500 mg
GCS : 15, E4M6V5 Chana 3x1
TD : 150/90 Chilostazol 2x1
N: 90 x/menit Cek GDS tiap 8 jam
RR: 22 x/m Rawat luka dg kassa Betadine
Suhu: 36.7 C lembab
Pro debridement jika KU baik
Abdomen: NTE (+)
Status lokalis : terdapat luka dari paha s/d jari kaki,
bernanah (+)
Lab 03/04/2022 jam 08.00:
GDS : 83
88 08/04/2022 Ny. Sutinih / 46 S Obs. Dyspneu + Inf. NaCl 10 tpm

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sesak nafas anemia ec melena + O2 3 lpm
sejak siang pukul 12.00, lemas (+), nafsu makan turun (+), DMT 2 Ketorolac 3x30 mg IV
bab hitam (+) sejak lebih kurang 2 minggu terakhir, nyeri Ranitidin 2x50 mg IV
punggung (+), mual (-), demam (-)
Riwayat pulang rawat inap RSBI tgl 7/4/2022. nj.cefime 2x1 gr, N-Ace 3x1..
Riwayat DMT 2 Apidra 14unit/8jam sc ac..
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 120/80
RR: 25x/menit
S: 36,5
Spo2 99% NK 3 lpm
Status generalis
Thorax: VBS -/- rhonki +/+, wh -/-, bunyi jantung dbn
Ekstremitas: crt <2 detik, oedema tungkai bawah (+)/(+)
89 10/04/2022 Ny. Asniah / 60 S Gastritis erosiva Inf. NaCl 10 tpm

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan mual muntah lebih NSAID Pantoprazole 1x40 mg
kurang 2 hari, nyeri ulu hati (+), perut terasa begah dan bab Metoclorpamid 2x1
hitam (+), pasien tidak mau makan, lemas (+) dan riw. Episan syr 3x1cth
Konsumsi obat anti nyari rutin, BAK dbn. Ceftriaxone 2x1gr
Riw. Alergi (-) Pct 3x500 mg
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 110/70
RR: 20 x/menit
S: 36,8
Spo2 98%
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, NTE(+)
Ekstremitas: crt <2 detik, akral hangat
90 10/04/2022 Tn. Casmin / 57 S Anemia ec melena Inf. NaCl 20 tpm

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan BAB hitam Kalnex 3x500 mg IV
pagi ini 2x, lemas (+), nyeri perut atas (+), mual (-), Omeprazol 2x40 mg IV
muntah (-), nafsu makan kurang Buscopan 2x20 mg IV
Riwayat BAB hitam hilang timbul selama 8 tahun terakhir. SF 3x1
Riw. Alergi (-) Asam Folat 1x1
Transfusi PRC 2 labu
O: Premedikasi deksametason 1 amp
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 120/80
RR: 20 x/menit
S: 36,6
Spo2 99%
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
91 11/04/2022 Ny. Napiah/ 61 S GEA + dehidrasi O2 3 lpm

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan lemas sejak berat Inf. RL loading 1000 cc
3 hari SMRS. Pasien mengalami diare >3x sehari, tidak Omeprazol 2x40 mg IV
mau makan dan minum sejak 3 hr yang lalu. Mual(+), Buscopan 2x20 mg IV
muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-). New diatab 2 tab/ BAB
Riw. Alergi (-) Trolit 1x1
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 80/40
RR: 22 x/menit
S: 36,0
Spo2 92% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, NT(-)
92 13/04/2022 Tn. Syaidin/ 41 S Vesikolithiasis Rencana sectio alta

tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK kurang lebih Haemoroid grade 2 Inf. RL 20 tpm
1 th terakhir, BAk tidak lampias (+), BAK sedikit - sedikit Inj ceftriaxone 1 gr 1 jam pre op
(+), sering BAK berdarah, saat ini BAK berdarah (-).
Keluhan tambahan saat ini : ada benjolan keluar dari anus,
nyeri (+). Keluhan ini hilang timbul 1 tahun terakhir.
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 120/80
RR: 21x/menit
S: 36,4
Spo2 99% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, nyeri tekan di regio
Suprasimfisis
93 13/04/2022 Tn. Arma / 62 S Anemia ec gastropati O2 3 lpm

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan lemas sejak Inf. NaCL 90% 20 tpm
14 hari yang lalu, mual(+), nyeri kepala (+), muntah (-), Omeprazol 2x40 mg IV
demam (-), batuk (-), pilek (-). Metoclorpamid 2x10 mg IV
Kalnex 3x500 mg IV
Riwayat dirawat dg keluhan yg sama bulan februari 2022 Tranfusi PRC 2 labu
Riw. Alergi (-) Premedikasi dexametason 1 amp
O:
KU: TSS
GCS : 15
TTV:
TD: 120/80
RR: 21 x/menit
S: 36,3
Spo2 94 % free air
Status generalis
Ekstremitas: akral dingin
Lain-lain : telapak tangan dan kuku tampak pucat
94 16/04/2022 Tn. Oyo/ 70 th S: pasien tidak kooperatif saat diajak bicara, keluarga Stroke iskemik IVFD Nacl 20 tpm
mengatakan pasien blm BAB 4 hari, sesak (-), muntah (-), Efusi pleura dextra Dexametason 4x5 mg
demam (-). Gastritis Ceftriaxone 2x2 gr
Fenitoin 3x100 mg
O: Asam folat 1x1
KU: TSS Paracetamol 3x500 mg
Kes: CM Ranitidin 2x50 mg IV
GCS : 15, E4M6V5 Amlodipine 1x10 mg
TD : 130/80 Aspilet 1x1 tablet
N: 81 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,0 C
Kepala: CA -/-, SI -/-, isokor

Thorax: VBS -/+ Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat, motorik superior 5/5,
inferior 4/4
95 16/04/2022 Ny. Nengsih/ 26 S: mencret 3x semalam, ampas (+), nafsu makan turun, obs. Dyspneu + b20 IVFD RL 20 tpm
th sesak (+), semalam tidak bisa tidur (+), demam(-) penemuan baru + Cotri Forte 1x960
iskemia ec hipoksia Sucralfat 3x1C
O: NAC 3x1
KU: TSS Alprazolam 0.5 mg/24 jam
Kes: CM Ceftriaxone 2x1 gr
GCS : 15, E4M6V5 Omeprazole 2x1 amp
TD : 120/80 Aminofilin 1amp/24 jam
N: 80 x/menit Nistatin 4x1cc
RR: 28 x/m Fluconazol 1x1
Suhu: 36.0 C New diatab 2 tab/bab
SaO2 : 96 on NRM 10 L Trolit 1x1

Thorax: VBS +/+, Rh -/-, wh -/-, tampak retraksi dinding
dada, bunyi jantung dbn
96 16/04/2022 Ny. Sekar/ 61 th S: sesak berkurang, mudah lelah dg aktifitas ringan, kaki obs. Dyspneu ec IVFD NaCL 0.9% asnet
kesemutan kanan dan kiri efusi pleura dextra et Levemir 12 unit/24 jam
sinistra Apidra 14 unit/8 jam
O: HT Furosemid 1x1
KU: TSS CHF Aspilet 80 mg/24 jam
Kes: CM DM Spirola 25 mg/24 jam
GCS : 15, E4M6V5 Candesartan 1x8 mg pagi
TD : 110/80
N: 84 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.0 C

97 16/04/2022 Tn. Luwih Yati/ S: pasien mengeluh BAK sedikit-sedikit, nyeri perut bawah susp. Pielonefritis + IVFD RL 20 tpm
47 th (+), nyeri saat BAK, nyeri pinggang berkurang, nyeri HT Ceftriaxone 2x1gr IV
kepala (-) Ketorolac 3x30 mg IV
Ranitidin 2x50 mg IV
O: Candesartan 1x8 mg
KU: TSS
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 130/80
N: 80 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36.0 C

Abdomen: tampak datar, BU (+), NT suprapubic (+)
98 16/04/2022 Tn. Arma/ 61 th S: nyeri kepala (-), lemas (-), demam (-), bab hitam (-) Anemia ec gastropati IVFD NaCL 0.9% 20 tpm
Omeprazole 2x1 amp IV
O: Metoclorpamid 2x1 amp IV
KU: TSS Kalnex 3x500 mg IV
Kes: CM Jika masih melena puasa 6-8 jam
GCS : 15, E4M6V5
TD : 110/80
N: 82 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36.0 C

99 16/04/2022 Ny. Asniah/ 52 th S: demam (+), mual (+), nafsu makan turun, bab hitam (+) Gastritis erosiva ec IVFD NaCL 0.9% 20 tpm
terakhir kemarin sore, sesak (-) NSAID Ceftriaxone 2x1gr IV
Retensio urin ec Metoclorpamid 2x1 amp
O: hidronefreosis Pantoprazole 1x1 amp
KU: TSS bilateral Neurobion 1x1
Kes: CM Cholelitiasis Paracetamol 3x500 mg
GCS : 15, E4M6V5 Episan syr 3x1C
TD : 110/80 Vit B6 2x1
N: 81 x/menit Cefotaxim 500 mg drop
RR: 21 x/m Puasa 4-6 jam jika melena
Suhu: 36.2 C

Abdomen: tampak datar, BU (+), NT (+)
100 20/04/2022 Ny. Welas Miati / S Penurunan kesadaran O2 3 lpm NK

71 tahun Pasien datang diantar keluarga dalam keadaan tidak respon ec susp encepalopati Inf. NaCL 0,9% 20 tpm
diajak bicara sejak pukul 12.00 wib, sebelumnya masih uremikum + low Omeprazol 2x40 mg IV
respon komunikasi ,muntah (+) setiap diberi minum dan intake + CKD Ondansentron 2x4 mg IV
makan sejak 2 hari SMRS, demam (-), batuk (-), pilek (-), Ceftriaxone 2x1 gr IV
BAB cair (-), BAK sedikit-sedikit.
Ketorolac 3x30 mg IV
Riwayat dirawat di RSBI tgl 31 Maret 2022 (riwayat Pasang NGT
amputasi) Pasang DC --> urin 1500cc
Pro ICU
Riw. Alergi (-)
O:
KU: TSS
Kes : Apatis
GCS : 10
TTV:
TD: 178/87
HR: 138 x/menit, reguler, lemah
RR: 24 x/menit
S: 36,8
Spo2 96 % free air
Status generalis
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik
Lain-lain : tampak luka post amputasi transtibia sinistra
tertutup verban
101 21/04/2022 Ny. Kasinih/ 49 S Ulkus DM + Abses NaCL 0.9% 20 tpm
tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak pedis dextra + DMT
10 hari yg lalu, awalnya pasien terjatuh dg luka kecil, 2 Ceftriaxone 2x1 gr IV
masih bisa berjalan setelah jatuh, namun luka tidak Ranitidin 2x50 mg IV
kunjung sembuh, membengkak, kemerahan, tampak luka Parasetamol 3x1 gr IV
tersebut kehitaman disertai nanah di pergelangan kaki Ondansentron 2x4 mg IV
kanan. Mual (+), muntah (+) setiap makan dan minum dari Metronidazol 3x500 mg IV
kemarin, demam ringan (+), batuk berdahak (+) 3 hari N-Ace 3x200 mg PO
terakhir, pilek (-)
Riwayat DMT 2
Alergi (-)
RPO : dari puskesmas gemfibrozil 2x1, ca laktat 2x1,
Metformin 2x1
GDS tgl 19/4/2022 : 462

GDS di IGD 20/4/2022 : 118
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 110/70
RR: 21x/menit
S: 37.1
Spo2 99% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, NTE (+)
Status lokalis :
- Regio pedis dextra : terdapat ulkus bernanah dan abses
pada ankle pedis dextra, tampak bengkak dan kemerahan
meluas sampai kruris
- Regio humerus dan armpit : tampak makula eritem
bersquama di Regio humerus s/d armpit
102 21/04/2022 Tn. Ramin/ 82 S HIL dextra IVFD RL 20 tpm

tahun Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di lipat Ceftriaxone 1 gr 1 j pre operasi
paha kanan sejak 1 minggu yang lalu, benjolan hilang Pro operasi
timbul, benjolan timbul saat duduk, berdiri dan beraktifitas,
hilang saat berbaring, nyeri (+) hilang timbul, saat ini
benjolan sedang tidak nyeri.
Keluhan tambahan : kram dan kesemutan pada kaki kanan
dan kiri
Riwayat asam urat tinggi (+)

Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 110/70
RR: 21x/menit
S: 36.4
Spo2 99% free air
Status generalis
Status lokalis :
- Regio inguinal dextra : terdapat massa teraba saat berdiri,
permukaan rata, kenyal, imobile, nyeri (-).
103 22/04/2022 Tn. Hermanto/ 32 S Susp. TB paru O2 4 lpm NK

tahun Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sesak terus Inf. RL 20 tpm
menerus 1 bulan smrs, disertai batuk berdahak 2 bulan ceftriaxone 2x1 gr IV
terakhir, batuk timbul di malam hari, keringat malam (-), Ranitidin 2x50 mg IV
lemas (+), BB turun (+), demam (-). Pasien sudah sering
berobat di PKM tapi tidak ada perubahan. Pasien riwayat Zyfort 1x1 amp IV
merokok 1 hari 1 bungkus, baru berhenti 1 mgg terakhir. N Ace 2x 200 mg PO
Theobron 2x1 caps PO
Riw. Alergi (-)
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 90/70
HR: 118 x/menit, reguler, kuat
RR: 27 x/menit
S: 36,9
Spo2 96 % NK 4 lpm
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/-, wh -/-, tampak flail chest (+),
retraksi dinding dada dan supraklavikula (+), bunyi jantung
dbn
104 22/04/2022 Tn. Kasim/ 65 S Obs dyspneu ec O2 10 lpm NRM

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 mgg susp. CHF dg oedem
tahun smrs, sesak terasa terus menerus, nafsu makan turun 1 mgg paru + pneumonia Inf. RL 10 tpm
terakhir, demam (-), batuk (-), pilek (-), belum BAB 1 mgg, lobaris sinistra ceftriaxone 2x1 gr IV
BAK lanncar. Riwayat merokok sejak >10 th sehari 1 Omeprazol 2x40 mg IV
bungkus. Sudah berobat di mantri terdekat tapi tidak ada Furosemid 1x40 mg IV
perubahan.
Riw. Alergi (-)
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 137/105
HR: 133 x/menit, ireguler, cukup
RR: 27 x/menit
S: 36,8
Spo2 96 % NRM 10 lpm
Status generalis
Thorax: VBS -/-, rhonki +/+, wh -/-, bunyi jantung ireguler.
105 22/04/2022 Ny. Enci/ 31 S G2 P1 A0 gravida IVFD D5 20 tpm

tahun Pasien ibu hamil datang dengan keluhan muntah-muntah 33-34 mgg dg
sejak 5 hari smrs >5x/ hari, muntah setiap diisi makanan obs.vomitus + ISPA Ondansentron 2x4 mg IV
dan minuman, batuk berdahak >3 bln, keringat malam Ranitidin 2x50 mg
disangkal, sulit tidur (+), nyeri dan perih di ulu hati (+), OBH sy 3x1C
demam (-), selama hamil BB turun.
BB sebelum hamil : 78 kg
BB saat ini : 71 kg
Riwayat Asma (+)

Riw. Alergi (-)
Riwayat persalinan sebelumnya :
Anak 1: Perempuan, usia 8 th, lahir spt, di puskesmas, BB
lahir 3000 gr
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 130/90
HR: 88 x/menit, ireguler, cukup
RR: 24 x/menit
S: 36,8
Spo2 99%
Status generalis
Thorax: VBS -/-, rhonki +/+, wh -/-, bunyi jantung dbn.
Abdomen: Bu (+), supel, NTE(+)
TFU : 28 cm
L1 : bokong
L2 : puki
L3 : kepala blm masuk pap
Djj : 146x/mnt
106 23/04/2022 Ny. Tawen/ 77 S Vertigo susp. TIA NaCL 20 tpm

tahun Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, sejak 4 hari Omeprazol 2x1
yang lalu, pasien tidak tahu dirinya/lingkungannya yg Citicolin 2x500 mg
berputar, keluarga mengatakan pasien sulit bicara dan Cpg 1x75 mg
melantur saat dibawa ke RS, lemas separuh badan (-), Sucralfat 3x1C
telinga berdenging (-) Mecobalamin 2x500 mg
Parasetamol 3x500 mg
Keluhan saat ini : pasien tidur terus dari pagi sulit Ondansentron 3x4 mg
dibangunkan Piracetam 3x1 amp
Riwayat HT (-), DM (-)

Alergi (-)
Saat ini diberi rangsang nyeri :

Mata : tidak membuka (1)
Verbal : hanya mengerang (2)
Motorik : melokalisir nyeri (5)
GCS : 8
TTV:
TD: 120/80
RR: 20 x/menit
S: 36,0
Spo2 99
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn.
Abdomen: Bu (+), supel

Hasil lab : terlampir
Rontgent thorax terlampir
107 28/04/2022 Ny. Nidah/ 71 th S: Pasien mengeluh masih BAB cair GEA + Anemia + Terapi :
AKI IVFD NaCL 0.9% 10 tpm
O: Pro transfusi PRC 2 labu, premed
KU: TSS furosemid 1 amp --> belum masuk
PRC karena hasil crossmatch
Kes: CM incompatible
GCS : 15, E4M6V5 Asam folat 1x1 tab
TD : 140/90 New diatab 1 tab/BAB
N: 88 x/menit Amlodipine 1x5 mg
RR: 21 x/m SF 3x1
Suhu: 36.8 C Buscopan 2x1 amp IV
Kalnex 3x500 mg IV
108 28/04/2022 Tn. Yusuf S: Nyeri saat menelan (+), demam terakhir kemarin sore Terapi :
Ramadhane/ 21 th IVFD RL 20 tpm
O: Obs. Febris H-4 ec Ondansentron 2x1 amp IV
KU: TSS susp. Tifoid Ranitidin 2x50 mg IV
Kes: CM Ceftriaxone 2x1 gr IV
GCS : 15, E4M6V5 Parasetamol 1gr k/p demam
TD : 120/80 Ibuprofen 2x400 mg
N: 88 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36.4 C

109 28/04/2022 Tn. Kasipah/ 57 S: BAB cair (+), mual (+), perih ulu hati (+), nyeri kepala GEA + DMT 2 + HT Terapi :
th (+). IVFD RL 10 tpm
Omeprazol 2x1 amp IV
O: Metoclorpamid 2x1 amp IV
KU: TSS New diatab 2 tab /BAB
Kes: CM Metformin 3x500 mg (obat di
GCS : 15, E4M6V5 keluarga)
TD : 150/90 Spirola 1x 25 mg
N: 89 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36.2 C

Abdomen: tampak datar, BU (+), NTE (+)
110 28/04/2022 Tn. Mamat/ 64 th S: linu-linu pada kaki Anemia ec Melena Terapi :
ec gastropati NSAID IVFD NaCL 0.9% 20 tpm
O: Omeprazol 2x1 amp IV
KU: TSS Parasetamol 3x500 mg po
Kes: CM AF 3x1
GCS : 15, E4M6V5 SF 1x1
TD : 120/80 Baru masuk 1 labu PRC, labu
N: 82 x/menit kedua sedang dihangatkan
RR: 20 x/m
Suhu: 36.2 C

111 28/04/2022 Ny. Nuryolla/ 35 S: batuk kering (+), mual (+), nyeri kepala (+) GEA + B20 Terapi :
th IVFD RL 20 tpm
O: Parasetamol 3x1 k/p demam
KU: TSS Ranitidin 2x1 amp IV
Kes: CM Ondansentron 2x1 amp IV
GCS : 15, E4M6V5 New diatab 2 tab/BAB
TD : 100/70 Cotri 1x1
N: 80 x/menit Fluconazol 1x1 (malam)
RR: 20 x/m Glutrop 1x1
Suhu: 37 C

112 28/04/2022 Ny. Turah/ 59 th S: nyeri luka post op, mual (+) Post debridement Terapi :
abses mammae IVFD RL 20 tpm
O: dextra + DMT 2 Ceftriaxone 2x1 gr IV
Kes: CM Ketorolac 3x1 amp IV
GCS : 15, E4M6V5 Metronidazol 3x500 mg
TD : 120/80 Apidra 14 unit/8 jam
N: 80 x/menit Chana 3x1
RR: 21 x/m
Suhu: 36 C

St lokalis : tampak luka operasi tertutup verban di mammae
dx
113 28/04/2022 Tn. Madi / 68 th S: nyeri luka di kaki kiri Ulkus pedis sinistra Terapi :
IVFD NaCL 20 tpm
O: Ceftriaxone 2x1 gr IV
Kes: CM Ketorolac 3x1 amp IV
GCS : 15, E4M6V5 Ondansentron 2x4 mg IV
TD : 130/80 Chana 3x1
N: 81 x/menit Cilostazol 3x50 mg
RR: 22 x/m
Suhu: 36.5 C

114 28/04/2022 Ny. Kartinah / 46 S: nyeri luka di kaki Ulkus pedis + DMT2 Terapi :
th IVFD NaCL 20 tpm
O: Ceftriaxone 2x1 gr IV
KU: TSS Metronidazole 3x500 mg
Kes: CM Ranitidin 2x1 amp IV
GCS : 15, E4M6V5 Ketorolac 3x1 amp IV
TD : 110/70 Paracetamol 3x500 mg
N: 83 x/menit Chana 3x1
RR: 23 x/m Cilostazol 3x50 mg
Suhu: 37 C Apidra 16 unit/8 jam sc ac
ACC op bila GD < 250 mg
115 30/04/2022 Tn. Darmin/ 52 S Obs Febris + ISPA Terapi saat ini:
tahun Pasien datang dengan keluhan demam 2 hari SMRS, Inf. RL 20 tpm
demam dirasa terus menerus, tidak hilang dengan obat Ceftriaxone 2x1 gr IV
Paracetamol, batuk berdahak (+) 2 hari ini, pasien Paracetamol 3x1 gr IV
mengeluh lemas mulai sore hari ini, mual (-), muntah (-), Ranitidin 2x50 mg IV
sesak (+) Ambroxol 3x1 tab po
Riw. Alergi (-)

RPO : parasetamol terakhir jam 18.00 hari ini.
Riwayat vaksin covid : 1x, 3 bulan yang lalu
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 100/70
RR: 23 x/menit
S: 38.8
Spo2 96 % free air
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/-, wh -/-, bunyi jantung reguler.

116 03/05/2022 Tn. Casmin / 57 S Anemia ec melena Terapi saat ini:

tahun Saat ini pasien mengeluh mual (+), nyeri perut (+), BAB Inf. D5 10 tpm
hitam malam ini 1 kali pukul 04.00. Kalnex 3x500 mg IV
Omeprazol 2x40 mg IV
O: Buscopan 2x20 mg IV
KU: TSS Epysan syr 3x1 cth
GCS : 15 Asam Folat 1x1
TTV: SF 1x1
TD: 110/70 Spirola 100 mg/24 jam
HR: 76 x/menit, reguler, isi cukup Propanolol 10 mg/24 jam
RR: 22 x/menit Rebamipide 2x100 mg
S: 37.5 1 kantung PRC premed furosemid
1 amp
Status generalis
117 03/05/2022 Tn. S Obs dyspnea susp -GDS pagi ini: mg/dL
Rustaka/51thn Os sulit diajak bicara karena kurang pendengaran, lemas TB + Hipoglikemik -IVFD D10% 10tpm
(+), keluarga pasien meminta pulang. ec Low Intake + B20 -Terpasang DC
-Cefime 2x1gr IV
O -Metoclopramid 2x10mg IV
KU: TSS -Ranitidine 2x50mg IV
Kes: CM (E4M6V sulit dinilai) -Paracetamol 3x1gr IV (k/p)
TD: 120/70 -Curcuma 3x1 tab PO
N: 80x/mnt -Ambroxol syr 3x1 C PO
RR: 20x/mnt -Neurobion 1x1 amp
Suhu: 36.4 C -Cek TCM (menunggu sampel
SpO2: 96% on NK 2 lpm sputum blm bisa keluar)
Kepala : CA(-/-) Si (-/-)

Thorax : VBS (-/-), Rhonki (+/+) Wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) NT (-)
Ekstremitas : CRT <2"
118 03/05/2022 Tn. Jamal/56thn S Obs. Dyspneu + Terapi saat ini:

Saat ini pasien mengeluh sesak (+), batuk kering (+), mual GERD + IVFD NaCL 10 tpm
(+) cardomegaly + CHF Amlodipin 10 mg/24 jam
+CKD
Omeprazol 2x40 mg IV
O: Inj Ca gluconas 1 amp IV pelan-
KU: TSS pelan
GCS : 15 Candesartan 8 mg 1x1
TTV: Sucralfat 3x1 C
TD: 160/100 Bicnat 3x1
HR: 80 x/menit, reguler, isi cukup Aminoral 2x1
RR: 24 x/menit Metoclorpamid 2x1
S: 36.2 HD dijadwalkan
SpO2 : 99% free air
Status generalis
119 03/05/2022 Tn. Darmin/51thn S Obs febris + ISPA P

Demam naik turun, malam demam (+), mual (+), pusing IVFD RL 20 tpm
(+) Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Paracetamol 3x1 gr
O Inj. Ranitidin 2x50mg
KU: TSS Ambroxol 3x30mg PO
Kes: CM/E4M6V5 Cek TCM (menunggu hasil)
TD: 90/60
N: 80x/menit, isi cukup
RR: 20x/menit
Suhu: 36.4
Status Generalis
Thorax: VBS +/+ Rh -/-, wh -/-
Abdomen: BU (+), supel
120 03/05/2022 Tn. Endi/26th S Malaise + elektrolit Terpasang NGT
Sesak (+), pusing (+), keluarga pasien meminta pulang imbalance + low IVFD NaCl 0,9% 20tpm
intake + susp Drip Neurobion /24jam
O meningitis TB Ceftriaxone 2x2gr IV
KU: TSS Dexamethasone 3x1 amp IV
Kes: CM (E4M6V5) Streptomisin 1x750mg IM
TD: 100/80 Curcuma 3x1 PO
HR: 80x/menit Ranitidine 2x50mg IV
RR: 20x/menit Periksa TCM (menunggu sampel)
S: 36.2
SpO2: 99% (O2 5lpm NK)
Kepala: CA -/-, SI -/-,

Thorax: VBS -/-, rhonki +/+ wh -/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik.
121 03/05/2022 Jumaroh/ 38 th S: nyeri perut (+) semua lapang perut, BAK sedikit-sedikit Metastase Ca Servix Terapi saat ini :
dan nyeri (+), mual (+) + Hepatoma + Asites IVFD NaCL 20 tpm
Inj buscopan 2x1
O: Inj omeprazole 2x1
Kes: GCS : 15 E4M6V5 Inj Ketorolac 3x1
TD :120/80 Inj Furosemid 1x1
N: 82x/menit Curcuma 3x1
RR: 22 x/m
Suhu: 36,4 C
Kepala: CA -/- SI +/+

Abdomen: distensi, Hepar teraba membesar, nyeri tekan
hipocondrica Dextra, Asites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2, ikterik
122 05/05/2022 Ny. Tri Yanti/ 36 S GEA + B20 + Susp. Terapi saat ini:
tahun Pasien datang dengan keluhan mencret 1 bulan terakhir, BP dd TB paru + Inf. RL 10 tpm
ampas (+), >3x sehari, mual (+), muntah (+) setiap diisi ascites Paracetamol 3x500 mg IV
makanan 1 mgg ini, perut dirasa membesar 1 bulan Buscopan 2x1 Amp IV
terakhir, sesak (+), batuk (-), pilek (-) Omeprazol 2x1 Amp IV
New diatab 2 tab/BAB
Riw. Alergi (-) SF 3x1 tab
Riw. B20 sejak 2 bulan yg lalu, ARV belum masuk AF 2x1 tab
RPO : cotri 1x1
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 110/70
RR: 26 x/menit
S: 36.8
Spo2 98 % free air
Status generalis
Thorax: VBS -/-, rhonki +/+, wh -/-, bunyi jantung reguler.
Abdomen: cembung, Bu (+), NTE(+), shiffting dullness (+)

123 07/05/2022 Ny. Sulami/ 80 S Observasi Febris Terapi saat ini:

Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan demam
tahun sejak 2 hari SMRS, demam dirasa terus-menerus, belum O2 3 lpm
diberi obat, pagi ini pasien muntah 1 x saat diisi makanan, Inf. RL 20 tpm
batuk (-), pilek (-), menggigil (+), sesak (+), lemas (+) Paracetamol 3x500 mg IV
Omeprazol 1x1 Amp IV
Riw. Alergi (-) Metoclorpamid 2x1 Amp IV
O:
KU: TSS
Kes : CM
GCS : 15
TTV:
TD: 130/80
RR: 23 x/menit
S: 38.8
Spo2 93 % free air
Status generalis
Thorax: VBS +/+, rhonki -/-, wh -/-, bunyi jantung reguler.
Abdomen: supel, Bu (+), NTE(+)

GDS di IGD : 148
124 09/05/2022 Tn. Alfin/21 th Pasien dibawa temannya karena KLL motor vs motor, CKR Therapy sementara :
menggunakan helm terkunci namun helm pecah karena WT hecting 6
benturan. Pingsan (-), muntah (+) di IGD > 3x, muntah IVFD NaCl 09% 20 tpm
darah (+), mimisan (+) Inj dexketoprofen 3x50mg
Inj ranitidin 2x50mg
RPT : (-) Inj brain act 2x500mg
RPO : (-) Inj fosmycin 2x1gr
Ini ondansentron 3x4 mg
Primary survey :
Airway : clear, snoring (-), gurgling (-)
99%
Circulation : akral hangat, nadi 88x kuat angkat, CRT <2’
Disability : pupil isokor, RC (+/+), GCS 15 E4M6V5
Exposure :
- VL et regio frontal dextra ukuran 4x0.1cm
- multiple VE et extremitas superior dan inferior
Pf thorax jejas (-), pergerakan dinding dada kanan dan kiri

simetris, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Pf abdomen jejas (-), BU (+), supel, nyeri tekan di seluruh
lapang (-)
125 13/04/2022 Tn. Syaidin/ 41 S Vesikolithiasis Terapi saat ini:

tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK kurang lebih Haemoroid grade 2 Rencana sectio alta
1 th terakhir, BAk tidak lampias (+), BAK sedikit - sedikit Inf. RL 20 tpm
(+), sering BAK berdarah, saat ini BAK berdarah (-). Inj ceftriaxone 1 gr 1 jam pre op
Keluhan tambahan saat ini : ada benjolan keluar dari anus,
nyeri (+). Keluhan ini hilang timbul 1 tahun terakhir.
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 120/80
RR: 21x/menit
S: 36,4
Spo2 99% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, nyeri tekan di regio
Suprasimfisis

Hasil lab dan rontgent thorax terlampir
Foto polos abdomen : sedang menunggu hasil
126 16/04/2022 Tn. Oyo/ 70 th S: pasien tidak kooperatif saat diajak bicara, keluarga Stroke iskemik Terapi :
mengatakan pasien blm BAB 4 hari, sesak (-), muntah (-), Efusi pleura dextra IVFD Nacl 20 tpm
demam (-). Gastritis Dexametason 4x5 mg
Ceftriaxone 2x2 gr
O: Fenitoin 3x100 mg
KU: TSS Asam folat 1x1
Kes: CM Paracetamol 3x500 mg
GCS : 15, E4M6V5 Ranitidin 2x50 mg IV
TD : 130/80 Amlodipine 1x10 mg
N: 81 x/menit Aspilet 1x1 tablet
RR: 20 x/m
Suhu: 36,0 C
Kepala: CA -/-, SI -/-, isokor

Thorax: VBS -/+ Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn
Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat, motorik superior 5/5,
inferior 4/4
127 16/04/2022 Tn. Sayidin/ 41 th S: nyeri pada lubang penis(+), demam (-), keluhan lain (-) post op Terapi :
vesicholitiasis + IVFD RL 20 tpm
O: sistitis Ceftriaxone 2x1gr IV
KU: TSS Ketorolac 3x30 mg IV
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 120/80
N: 80 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36.5 C

128 16/04/2022 Ny. Asniah/ 52 th S: demam (+), mual (+), nafsu makan turun, bab hitam (+) Gastritis erosiva ec Terapi :
terakhir kemarin sore, sesak (-) NSAID IVFD NaCL 0.9% 20 tpm
Retensio urin ec Ceftriaxone 2x1gr IV
O: hidronefreosis Metoclorpamid 2x1 amp
KU: TSS bilateral Pantoprazole 1x1 amp
Kes: CM Cholelitiasis Neurobion 1x1
GCS : 15, E4M6V5 Paracetamol 3x500 mg
TD : 110/80 Episan syr 3x1C
N: 81 x/menit Vit B6 2x1
RR: 21 x/m Cefotaxim 500 mg drop
Suhu: 36.2 C Puasa 4-6 jam jika melena

Abdomen: tampak datar, BU (+), NT (+)
129 18/04/2022 Tn. Sidik/ 57 th S: luka bekas gigitan ular masih nyeri, pagi ini mengeluh Snake bite a/r cruris Terapi :
mual, tadi malam muntah 1x, dextra IVFD NaCL 0.9% 20 tpm
Keluhan tambahan pagi ini: mencret >5 kali, ampas (-), Ceftriaxone 2x1gr IV
lendir (-), darah (-) Ranitidin 2x1 amp IV
Ketorolac 3x1 amp IV
O: Sabu 1 amp drip dalam D5
KU: TSS Ondansentron 2x4 mg IV
Kes: CM
GCS : 15, E4M6V5
TD : 150/90
N: 88 x/menit
RR: 24 x/m
Suhu: 36.9 C

Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat, edema (+), kehitaman
(+), snake bite marks (+)
130 20/04/2022 Ny. Kasinih/ 49 S Ulkus DM + Abses NaCL 0.9% 20 tpm

tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak pedis dextra + DMT Ceftriaxone 2x1 gr IV
10 hari yg lalu, awalnya pasien terjatuh dg luka kecil, 2 Ranitidin 2x50 mg IV
masih bisa berjalan setelah jatuh, namun luka tidak Parasetamol 3x1 gr IV
kunjung sembuh, membengkak, kemerahan, tampak luka Ondansentron 2x4 mg IV
tersebut kehitaman disertai nanah di pergelangan kaki Metronidazol 3x500 mg IV
kanan. Mual (+), muntah (+) setiap makan dan minum dari N-Ace 3x200 mg PO
kemarin, demam ringan (+), batuk berdahak (+) 3 hari
terakhir, pilek (-)
Riwayat DMT 2
Alergi (-)
RPO : dari puskesmas gemfibrozil 2x1, ca laktat 2x1,
Metformin 2x1
GDS tgl 19/4/2022 : 462

GDS di IGD 20/4/2022 : 118
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 110/70
RR: 21x/menit
S: 37.1
Spo2 99% free air
Status generalis
Abdomen: datar, Bu (+), supel, NTE (+)
Status lokalis :
- Regio pedis dextra : terdapat ulkus bernanah dan abses
pada ankle pedis dextra, tampak bengkak dan kemerahan
meluas sampai kruris
- Regio humerus dan armpit : tampak makula eritem
bersquama di Regio humerus s/d armpit

131 21/04/2022 Tn. Ramin/ 92 S HIL dextra Terapi saat ini:

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di lipat
tahun paha kanan sejak 1 minggu yang lalu, benjolan hilang IVFD RL 20 tpm
timbul, benjolan timbul saat duduk, berdiri dan beraktifitas, Ceftriaxone 1 gr 1 j pre operasi
hilang saat berbaring, nyeri (+) hilang timbul, saat ini
benjolan sedang tidak nyeri.
Keluhan tambahan : kram dan kesemutan pada kaki kanan
dan kiri
Riwayat asam urat tinggi (+)

Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 110/70
RR: 21x/menit
S: 36.4
Spo2 99% free air
Status generalis
Status lokalis :
- Regio inguinal dextra : terdapat massa teraba saat berdiri,

132 24/04/2022 Ny. Welas Miati / S Penurunan kesadaran Terapi saat ini:
71 tahun Saat ini pasien menyaut dg bergumam saja saat diajak ec susp encepalopati Inf. NaCL 0,9% 20 tpm
bicara. + stroke + low intake Omeprazol 2x40 mg IV
+ CKD Ondansentron 2x4 mg IV
Riwayat dirawat di RSBI tgl 31 Maret 2022 (riwayat Citicolin 2x250 mg IV
amputasi 19 hari yang lalu) Ceftriaxone 2x1 gr IV
Levofloksacin 1x1 IV
Riw. Alergi (-) Amlodipine 1x10 mg
O: Aspilet 1x80 mg
KU: TSS Ketos 1x1
GCS : 11 Meropenem 3x1 gr
TTV:
TD: 130/90
HR: 88 x/menit, reguler
RR: 24 x/menit
S: 36,6
Status generalis
Lain-lain : tampak luka post amputasi transtibia sinistra
saat ini tertutup verban .

133 25/04/2022 Tn. Danil K/ 36 S Colic abdomen + B Terapi saat ini:

tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 10 hari 20 IVFD RL 20 tpm
smrs, nyeri seperti diremas- remas, terus-menerus, dan Ceftriaxone 2x1 gr IV
terasa di semua bagian perut. Mual (+), muntah (-), BAB Ketorolac 3x30 mg IV
cair (-), nafsu makan turun selama 10 hari ini, 3 hari Ranitidin 2x50 mg IV
terakhir tidak masuk makan sama sekali, hanya minum
saja. Demam (+) 3 hari terakhir hanya malam hari saja,
belum BAB 3 hari, kentut (+), BAK tdk ada keluhan.
Pasien merupakan pasien PDP yg putus obat 1 bulan
Riwayat dirawat 1 hari yg lalu di klinik.

Riwayat dilakukan USG abdomen tgl 12/4/2022, hasil :
simpel cyst ginjal kanan
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 120/80
RR: 21x/menit
S: 36.2
Spo2 99% free air
Status generalis
Abdomen: Bu (+), NT (+) seluruh lapang abdomen,
terdapat perabaan massa pada Regio lumbar dextra

134 28/04/2022 Tn. Sutarjo, 53 th S Hipoglikemia ec IVFD D10 20 tpm

Pasien datang pingsan sejak 15mnt lalu. Pasien sedang DMT2 + ulkus DM Inj. Ondansentron 2x1
duduk menunggu di poliklinik rsbi lalu tibatiba pasien pedis sinistra Inj. Pantoprazole 2x1
merasa mual dan muntah 1x, lalu setelah muntah pasien
pingsan. Selama ini pasien memiliki riwayat DMT2 dan Inj. Metronidazole 3x500mg
sudah minum obat obatan DM. Lemas (+), mual (+), nyeri Inj. Ceftriaxone 2x1
perut (+) Inj. Buscopan 2x1
O
KU: TSS
Kes: CM/E4M6V5
TD:
N: 100x/menit, isi cukup
RR: 20x/m
Suhu: 36.5 C
SpO2 : 100% free air
Status Generalis
Thorax: VBS +/+ Rh -/-, wh -/-
Abdomen: BU (+), supel, NTE (+)
a/r pedis sinistra: ulkus dengan ukuran 10cmx4cm, nanah
(+), darah (+)
Hasil gds saat tiba di igd: 66

Hasil, ekg, ro thorax dan lab terlampir
135 07/05/2022 Tn. Ujang/ 58 S Fraktur tertutup Terapi saat ini:
tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri hebat pada kaki kanan complete 1/3 medial IVFD RL 20 tpm
terutama saat digerakkan pasca kecelakaan menabrak tibia et fibula cruris Ceftriaxone 2x1 gr IV
trotoar. Saat kejadian pasien merasa kaki kanannya dextra + CKR Ketorolac 3x30 mg IV
terbentur trotoar, pusing (-), mual (-), muntah proyektil (-), Ranitidin 2x50 mg IV
saat kejadian pasien sadar, pingsan (-) Terpasang spalk
Alergi (-)
RPT : (-)
RPO : (-)
Primary survey :
Airway : clear, snoring (-), gurgling (-)
100%
Circulation : akral hangat, nadi 97 x kuat angkat, CRT <2’
Disability : pupil isokor, RC (+/+), GCS 15 E4M6V5
Exposure :
- Deformitas a/r cruris dx, krepitasi (+)
- VL a/r palpebra dx 1.5x0.1 cm
- multiple VE a/r Fasial, extremitas superior dan inferior

Hasil lab dan rontgent
136 07/05/2022 Tn. Wandi/ 61 S HIL sinistra Terapi saat ini:

tahun Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di lipat ireponible IVFD RL 20 tpm
paha kiri sejak 2 tahun yang lalu, benjolan awalnya kecil Ceftriaxone 2x1 gr IV
sebesar telur puyuh yang hilang timbul dg aktifitas, namun Ketorolac 3x30 mg IV
lama kelamaan membesar. Saat ini benjolan sebesar telur Ranitidin 2x50 mg IV
bebek, dan pagi ini benjolan tidak hilang dg aktivitas
disertai rasa mulas dan nyeri perut seperti ingin BAB tapi
tidak keluar. Mual (-), muntah (-), demam (-).
Alergi (-)
O:
KU: TSS
GCS : 15 E4M6V5
TTV:
TD: 130/80
RR: 21x/menit
S: 36.4
Spo2 100% free air
Status generalis
Status lokalis :
- Regio inguinal sinistra : terdapat massa diameter 6 cm dg

137 16/04/2022 Tn. Abbas/ 54 th S: pasien mengeluh kesemutan pada jari tangan sebelah obs. Konvulsi + Terapi :
kanan, hilang timbul, malam ini 2x, lamanya sekitar 15 susp. Stroke dd TIA IVFD Nacl 20 tpm
menit, keluhan lain (-). Inj. Citicolin 2x1 IV
Inj. Ranitidin 2x1 IV
O: Zyfort 1x1 amp
KU: TSS Mecobalamin 2x500 mg
Kes: CM Aspilet 1x1 tablet
GCS : 15, E4M6V5 Paracetamol 3x500 mg
TD : 150/100 Simvastatin 0-0-1 tablet
N: 88 x/menit Asam folat 1x1 tablet
RR: 21 x/m Apidra 20 unit/8 jam
Suhu: 36,3 C Fenitoin 3x100 mg
Ezelyn 16 unit/24 jam
138 20/04/2022 Ny. Watmi/45 S: Cephalgia + Terapi dokter jaga saat ini:
tahun Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 bulan tetraparese + IVFD NS 20 tpm
SMRS. Nyeri kepala hebat terasa berdenyut. Pasien juga hipokalemia Ranitidin 2x1 IV
mengeluhkan badan lemas, seluruh anggota gerak lemas. Ondansentron 2x1 IV
Pasien tidak kuat berdiri, jika berdiri sering terjatuh. Nyeri Amlodipin 1x5 mg PO
ulu hati (+), mual (+), nafsu makan menurun. BAB sulit Analsik 2x1
dan keras, flatus (+). Kesemutan (-) baal (-). Demam (-).
RPD: HT tidak terkontrol
O:
KU: TSS
Kes : CM
TTV:
TD: 160/90 mmHg
HR: 90x /menit , reguler, isi cukup
RR: 22x/menit
S: 36.9 C
Spo2 99%
Status generalis
Kepala: CA -/- SI-/- RC+/+
Thorax: VBS +/+ rhonki -/- wh -/-
Abdomen: BU (+) normal, supel, NT (+) epigastric
Motorik:
Ekstremitas superior 3333/3333
Ekstremitas inferior 3333/3333
RF: +
RP: babinski (-/-)
Hasil lab dan Ro

Terlampir
Rapid antigen non reaktif
139 22/04/2022 Nn. Putri / 18 th Pasien rujukan dr. Allan, Sp.S dari RSUD Sentot untuk CT Obs. Konvulsi + Terapi :
scan kepala non kontras vertigo central Infus RL 20 tpm
S: pasien datang diantar keluarga dengan keluhan kejang 2 Obat melanjutkan yg diberikan dr.
hari yang lalu pasca bebas demam 2 hari, kejang dengan Allan,Sp.S dari RSUD sentot
mata mendelik sebanyak 5x dalam 3 jam, lama kejang 1
menit, tidak sadar saat kejang, sadar diantara bangkitan
kejang, tubuh kaku disangkal, kelojotan disangkal. Setelah
kejang pasien pusing berputar selama 1 menit, pasien
mengatakan lingkungan yg berputar, saat ini pusing
berputar terjadi pada pukul 11.00 selama 1 menit.
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 130/90
N: 88 x/menit
RR: 20 x/m
Suhu: 36,3 C

Hasil lab dan CT scan kepala non kontras : terlampir
140 28/04/2022 Ny. Anika/ 32 th S: pasien mengeluh pusing ringan (+), keluhan lain tidak Meningitis TB + Terapi :
ada Hiponatremia + IVFD Nacl 3% /24 jam
hipokalemia Dexametason 2x2 amp
O: Streptomisin 1x750 mg
KU: TSS B6 2x1 tab
Kes: CM Rifampisin 450 mg
GCS : 15, E4M6V5 INH 225 mg
TD : 100/70 Pirazinamid 1125 mg
N: 81 x/menit Etambutol 675 mg
RR: 23 x/m Paracetamol 3x1gr
Suhu: 36,0 C Ranitidin 2x50 mg IV
KSR 1x600 mg tab
Kepala: CA -/-, SI -/-, isokor Trolit 1x1 shct
Thorax: VBS +/+ Rh -/-, wh -/-, bunyi jantung dbn N-Ace 2x1 caps
Abdomen: tampak datar, BU (+), NT (-) Metoclorpamid 2x1 amp IV
Ekstremitas: CRT <2s, akral hangat.
141 01/05/2022 Tn. Kasan / 50 th S: Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan lemah Susp. Stroke iskemik Terapi :
anggota gerak sebelah kiri sejak sore ini pukul 17.00, Infus NaCL 20 tpm
sebelum kejadian pasien tidak bisa tidur (+), berkeringat Omeprazol 2x1 amp IV
banyak (+), dan merasa gelap sekitar 1 menit. Kesemutan Citicolin 2x500 mg
(-), kebas (-), pusing berputar (-), nyeri kepala (-), demam Amlodipine 1x5 mg
(-), mual(-), muntah (-) Asam folat 1x1 tab
Riwayat alergi (-)

Riwayat dilakukan pemasangan infus oleh mantri di rumah
pasien sebelum ke RS.
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 140/90
N: 83 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36.4 C
Kepala: CA -/-, SI -/-, kaku kuduk (-)

Abdomen: tampak datar, BU (+), NTE (+)
Extremitas sinistra:
- Superior : 5/3/1/1
- Inferior : 5/3/3/3
Extremitas dextra:
- superior : 5/5/5/5
- inferior : 5/5/5/5
142 07/05/2022 Tn. Wawan S: Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan nyeri Cephalgia + malaise Terapi :
Gunawan / 28 th kepala terasa seperti melayang sejak 7 hari terakhir disertai + candidiasis oral + Infus RL 20 tpm
lemas (+), nafsu makan baik, demam (-), mencret (-), B20 putus obat Drip zyfort 1x1 Amp
mual(-), muntah (-), gatal-gatal seluruh tubuh sejak 1 bulan Paracetamol 3x500 mg PO
terakhir. Nystatin drop
Ceterizin 2x10 mg PO
Pasien riwayat putus obat toxoplasma 1 tahun yg lalu.
Pasien riwayat putus obat ARV Mei 2021
Riwayat alergi (+) cotrimoxazole

Riwayat pengobatan ARV Sept 2019-Mei 2021
O:
KU: TSS
Kes: CM
TD : 100/70
N: 83 x/menit
RR: 21 x/m
Suhu: 36.6 C
Kepala: CA -/-, SI -/-, oral tampak plak putih kekuningan

pada lidah (+)
Abdomen: tampak datar, BU (+), NTE (-)
Kulit : tampak papul pustul eritematosa berskuama diskret
generalisata dg eskoriasi
143 03/05/2022 Ny. Sanari / 50 S Obs. Dyspneu + Terapi saat ini:

tahun Saat ini pasien mengeluh sesak (+), batuk kering (+), mual GERD + IVFD NaCL 10 tpm
(+) cardomegaly + CHF Amlodipin 10 mg/24 jam
+CKD Omeprazol 2x40 mg IV
O: Inj Ca gluconas 1 amp IV pelan-
KU: TSS pelan
GCS : 15 Candesartan 8 mg 1x1
TTV: Sucralfat 3x1 C
TD: 140/80 Bicnat 3x1
HR: 82 x/menit, reguler, isi cukup Aminoral 2x1
RR: 20 x/menit Metoclorpamid 2x1
S: 36.0 HD dijadwalkan
SpO2 : 99% free air
Status generalis
144 03/05/2022 ny. Sofi/ 27th Psien merupakan Perawat wat C RSBI, minta di konsulkan susp abses mammae Pro insisi drainase
ke dokter dex + obs febris Ceftriaxone 2x1 gr IV
S: keluhan bengkak pda payudara kanan, keluhan sejak 7hr Ranitidin 2x50 mg IV
yll, keluhan diawali bengkak , nyeri dan merah.
Keluar cairan warna putih kehijau2an kental, terkadang ada
darah sejak 4hr yll.
Saat ini timbul benjolan pada bagian kanan aerola.
Px Sedang menyusui.
Keluhan disertai demam naik turun sejak 7hr.
Sudah konsul ke dr sis, namun bukan ranahnya. Terapi yg
sudah di berikan cefixime 2x100mg, ibuprofen 2x200mg
Stat lokalis : hiperemis, teraba massa 1cm sisi aerola.

Fluktuasi (-)
145 03/05/2022 ny. Jumaroh/ 38 S: Metastase Ca Servix Terapi saat ini :

th Pasien datang dengan keluhan mual-mual . Keluhan + Hepatoma + Asites IVFD NS 20 tpm
tersebut dirasakan sejak 1 bulan terakhir dan memberat Inj buscopan 2x1
pagi sebelum masuk RS. Muntah (-) nyeri pinggang sisi Inj omeprazole 2x1
kanan (+) BAK nyeri dan sedikit. Perut terasa penuh dan Inj Ketorolac 3x1
semakin membesar (+) demam (-) Inj Furosemid 1x1
Curcuma 3x1
Pasien sudah direncanakan melakukan radioterapi di RS Chana 2x1
Gunungjati tanggal 19/05/22.
RPD : riw. Ca cervix + Hepatoma + Asites
O:
TD :120/70
N: 80x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36,8 C
SpO2 : 98%
Kepala: CA -/- SI +/+

Abdomen: distensi, Hepar teraba membesar, nyeri tekan
hipocondrica Dextra, Asites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2, ikterik
146 23/04/2022 Ny. Jumaroh/ 38 S: kolik abdomen ec Terapi saat ini :

th Pasien datang dengan keluhan nyeri perut. Nyeri dirasakan susp masa IVFD NS 20 tpm
sejak 1 bulan SMRS yang awalnya hilang timbul namun intraabdomen Inj buscopan 2x1
akhir - akhir ini menetap. Nyeri dirasakan semakin hari metastasis Ca cervix Inj omeprazole 2x1
semakin nyeri. Keluhan disertai dengan perut terasa begah,
terkadang sesak, dan perut membesar. Keluhan mual
muntah disangkal pasien. BAK terkadang nyeri dan sedikit
- sedikit.
RPD : riw. Ca cervix stadium IIb sudah radioterapi 30x
sejak september 2021-januari 2022
O:
TD :130/90
N: 88 x/menit
RR: 22 x/m
Suhu: 36,8 C
SpO2 : 97% free air
Kepala: CA -/- SI -/-

Abdomen: BU (+), NT RUQ +, masa +, shifting dullnes -
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2
Ekg,ro, dan lab terlampir
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
184
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217

Borang Brama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Brama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO TGL IDENTITAS SO A P

1 16/08/2022 Ny.Rasmiti/50 SUBJEKTIF Dispepsia Sindrom RL 20 tpm

RPD: Pasien memiliki riwayat penyakit lambung, alergi

RPD : alergi makanan (-), alergi obat (-)

Kep : ca-/- si -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

9 15/03/2022 Ny.Laily S: tumor mammae P:

Kepala: CA -/-, SI -/-

10 20/03/2022 Ny. Mastinih/58th S Abses + selulitis P

Kepala: CA (-), SI (-)

11 10/03/2022 Tn. Muhammad S GEA + ispa + covid P:

Lab : PCR reaktif

12 12/03/2022 Tn. H. Saeroji /63 S: CKD on HD P:

Kepala: CA +/+, SI -/-

13 15/03/2022 Ny. Desi /32 th S: B20 + TB miliar + P:

14 22/03/2022 H. Maesaroh / 56 S: STT ginggiva a/r P:

15 07/03/2022 Nn. Vivi, 22 S: Covid 19 Parasetamol 3x500 mg

Swab PCR : positif

21 20/03/2022 Tn. Sakyan/50th S Obs. Febris + GEA + P

Kepala: CA (-), SI (-)

22 22/03/2022 Ny. Sukenah/56 S: Ulkus DM P:

Kepala: CA -/-, SI -/-

24 15/03/2022 Ny. Carniti, 57 S: Ca mammae dextra Planning dr. Sucipto, Sp.B

25 15/03/2022 Ny. Lasmini, 33 S: Haemoroid eksterna Planning dr. Sucipto, Sp.B

26 15/03/2022 Ny. Rokiyah, 63 S: Abses buccal et Planning drg. Retno

27 07/03/2022 Ny. Tasjem/ 53 th S: Stroke iskemik NS 10 tpm

28 07/03/2022 Ny. Suhayati/ 50 S : Stroke hemoragik IVFD RL 20 tpm

29 07/03/2022 Ny. Topiyawati/ S : Cephalgia Dexametason 2x1

30 07/03/2022 Ny. Mariyah/ 47 S : CKD Amlodipin 1x5 mg

32 12/03/2022 Tn Apriyanto/ 23 S : CKB Debridenment

33 15/03/2022 Tn. Sudin/ 43 th S: Haemoroid interna IVFD RL 20 tpm

36 22/03/2022 Ny. Mariah/ 50 th S: Obs. Dyspneu IVFD NS 10 tpm

38 27/03/2022 Tn. Daidin /65 th S: GERD IVFD RL 20 tpm

Kepala : CA (-), SI(-)

Hb 15.9 / Eritrosit 5.3 / Leukosit 9.800 / Trombosit

39 29/03/2022 Tn. Asmui/ 40 th S: STT buccal sinistra Infus RL 20 tpm

Kepala: CA -/-, SI -/-

Hb 14.4 / Eritrosit 4.5 / Leukosit 8.200 / Trombosit

40 29/03/2022 Ny. Mariah/ 50 th S: obs febris + CKD on IVFD NS 10 tpm

Kepala : CA (-), SI(-)

Hb 10.0 / Eritrosit 3.6 / Leukosit 5.900 / Trombosit

41 31/03/2022 Ny. Welasmiati/ S Penurunan kesadaran Inf. D40 1 flacon

Status lokalis Regio pedias sinistra

Hb 8.3 / Eritrosit 2.8 / Leukosit 26.200 / Trombosit

Hb 13.3 / Eritrosit 4.3 / Leukosit 10.600 / Trombosit

Hb 7.5 / Eritrosit 2.7 / Leukosit 9.900 / Trombosit 446.000

44 31/03/2022 Ny. S Limfadenopati colli Inf. RL 20 tpm

Status lokalis Regio colli sinistra

45 31/03/2022 Ny. Tn. Roni/ S Ulkus DM IVFD NS 20 tpm

Status lokalis Regio interscapula

Hb 13.3 / Eritrosit 4.8 / Leukosit 17.800 / Trombosit

Kepala: CA -/-, SI -/-

Hb 9.3 / Eritrosit 3.9/ Leukosit 10.900 / Trombosit 332.000

Kepala: CA -/-, SI -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

51 03/04/2022 Ny. Timen bt S: - (penkes) Obs. Penkes ec viral IVFD NS 15 tpm

Kepala: CA -/-, SI -/-

Kepala: CA -/-, SI -/-

56 03/04/2022 Ny. Kaniah/ 69 th S: ulkus pedis sinistra + IVFD NaCl 20 tpm

Lab 03/04/2022 jam 08.00:

57 03/04/2022 Sdr. Dika S: prolonged fever IVFD RL 20 tpm