LAPORAN KASUS INTERNSIP

KASUS BEDAH

- dr. Bram -
IDENTITAS
• Nama : Bp. S
• Usia : 42 th
• Pekerjaan :-
• Status : Tahanan Polres Kota DIY
ANAMNESIS
• Pasien datang dibawa polisi setelah mendapatkan pemukulan oleh
massa saat ketauan melakukan tindakan pencurian, kejadian 12 jam
SMRS.
• Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh area tubuhnya, mata tidak
bisa dibuka dan mengatakan terdapat luka tembakan pada beberapa
bagian tubuhnya.
• Riwayat Penyakit Sekarang : HT (-) DM (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak diketahui
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak kesakitan, CM
• Tanda Vital
• TD : 110/80
• HR : 76 x/menit
• RR : 22 x/menit
• Temp : 36C
• Pemeriksaan Thoraks : dbN
• Pemeriksaan Abdomen : dbN
PEMERIKSAAN FISIK
- Ditemukan adanya luka tembak pada
bahu kiri dan kanan; tungkai kiri dan
kepala
- Ditemukan luka lebam pada sekitar
kedua mata, lengan kiri, punggung dan
kedua tungkai
- Ditemukan luka lecet pada kedua
lengan dan kedua tungkai
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
• Multipel Vulnus Schlopoterum
• Multipel Vulnus Laceratum
• Multipel Contusio
TATA LAKSANA
• Plan Rawat Inap
• Rawat Luka
• Evakuasi Corpal (Peluru Soft Gun) di Bahu Kanan
• Inj Ranitidine
• Inj Ketorolac
• Konsul Bedah, Plan Evakuasi Corpal Soft Gun