LAPORAN KASUS

IDENTITAS
 Nama : Ny. NA Nama suami : Ruzi Putra
 Umur : 37 tahun Umur : 31 tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Pekerjaan : Wiraswasta
Tangga
 No MR : 142981
 Alamat : Sumani
 Tgl. Masuk : 23 Maret
2017
 ANAMNESA
Seorang pasien wanita umur 28 tahun datang
ke IGD RSUD Solok pada tanggal 23 Maret 2017
jam 21.30 WIB dengan diagnosa G1P0A0H0 Gravid
aterm 38-39 minggu + Letak Lintang
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
 Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
 Tidak haid sejak ± 9 bulan yang lalu
 HPHT : 24 Juni 2016 TP : 31 Maret 2017
 Gerak anak dirasakan sejak ± 5 bulan yang lalu
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 RHM : Mual (+), muntah (-), perdarahan (-)
 ANC : kontrol ke bidan 8 kali pada usia kehamilan 1,
2, 3, 4, 5, 7, 8, 9 bulan
 RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
 Riwayat Menstruasi : Menarche umur 13 th, siklus
haid teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari,
banyaknya 2-3x ganti duk/hr, nyeri (-)
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
◦ Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,
ginjal, DM dan hipertensi

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

◦ Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan

 RIWAYAT PERKAWINAN : 1 x tahun 2015 –

sekarang

 RIWAYAT KEHAMILAN/ ABORTUS/

PERSALINAN : 1/0/0
◦ Hamil sekarang
 RIWAYAT KONTRASEPSI : (-)

 RIWAYAT IMUNISASI : (-)

 RIWAYAT PENDIDIKAN : SMA

 RIWAYAT PEKERJAAN : Ibu Rumah

Tangga
 PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tinggi Badan : 162 cm
 Berat Badan sebelum hamil : 55 Kg
 Berat Badan sesudah hamil : 68 Kg
 BMI : 21(normoweight)
 Status gizi : Baik
 Vital sign :
◦ Tekanan Darah : 120/70 mmHg
◦ Nadi : 82x/menit
◦ Nafas : 18x/menit
◦ Temperatur : 36,80C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik

 Leher :
◦ Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O
◦ Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
◦ Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
◦ Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
 Toraks :
 Cor
◦ Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
◦ Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS
RIC V
◦ Perkusi : batas jantung dalam batas normal
◦ Auskultasi: reguler, bising (-)
 Pulmo
◦ Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri =
kanan
◦ Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
◦ Perkusi : Sonor kiri = kanan
◦ Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
 Abdomen : Status Obstetricus
 Genitalia : Status Obstetricus
 Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

 Status Obstetrikus :
◦ Muka : Chloasma gravidarum (+)
◦ Mammae : Membesar, areola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+)
pembesaran kelenjar montgomery
(+), kolostrum (+)
Abdomen
 Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia
kehamilan preterm, Linea mediana
hiperpigmentasi, striae gravidarum(+), sikatrik(-)
 Palpasi
◦ L1 : Teraba kosong
◦ L2 : Teraba massa bulat, keras di bagian kanan ibu
Teraba massa besar, lunak di bagian kiri perut ibu
◦ L3 : Teraba kosong
◦ L4 : Tidak dilakukan

TFU = 29 cm His : (-)

 Perkusi : Tidak dilakukan

 Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 145-149 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia
 Inspeksi : V/U tenang
VT tidak ada pembukaan,
portio medial , lunak , tebal 2cm
Ketuban sulit dinilai
bagian terbawah janin sulit dinilai
 PEMERIKSAAN FISIK
 UPD : Promontorium tidak teraba
◦ Linea inominata teraba 1/3-1/3
◦ Dinding samping panggul lurus
◦ Os sakrum cekung
◦ Spina ischiadika tidak menonjol
◦ Os coccygeus mudah digerakkan
◦ Arcus Pubis > 90˚
 UPL : DIT dapat dilalui oleh satu tinju orang
dewasa >10,5 cm
 UPD dan UPL : kesan panggul luas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
◦ Hemoglobin : 10,6 gr%
◦ Leukosit : 11.500 mm3
◦ Hematokrit : 33,2 %
◦ Trombosit : 274.000 mm3
◦ HBsAg : (-)
 DIAGNOSA
 DIAGNOSA :
◦ G1P0A0H0 Gravid aterm 38-39 minggu
◦ Janin Hidup Tunggal Intra Uterin letak lintang
kepala kiri dorso superior

 SIKAP : Kontrol KU, VS, His, DJJ

Inform Consent
Co anestesi

 RENCANA : Partus Perabdominan secara SCTPP

 FOLLOW UP
Tanggal 24 Maret 2017 jam 08.00 WIB

 A : Keluar darah dari kemaluan (-)

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
Keluar lendir campur darah (-)

 PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/60 78x/i 18x/i 36,5 0
◦ Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

◦ Abdomen :
His : (-)
DJJ : 145x/menit

◦ Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

 Diagnosis :
◦ G1P0A0H0 Gravid aterm 38-39 minggu
◦ Janin Hidup Tunggal Intra Uterin letak
lintang kepala kiri dorso superior

 Sikap : Partus Perabdominan secara SCTPP

 Jam 10.35
 Dilakukan sctpp ai letak lintang
Lahir bayi perempuan dengan BB : 3.280
gram PB : 49 cm A/S : 5/6
Plasenta lahir lengkap dengan tarikan ringan
sedikit pada tali pusat, lahir dengan plasenta utuh 1
buah dengan berat ± 500 gr, UK = 10 x 5 x 4
Perdarahan selama tindakan ± 2500 cc
 Diagnosis :
P1A0H1 post SCTPP ai Letak Lintang
Anak dan Ibu baik
 Sikap :
 Awasi kala IV
 Terapi :

 Kontrol KU, VS, kontraksi PPV

 IVFD RL 500 cc + Oxitocin 1 amp +
Metergin 1 amp/ 28 tpm
 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
 Inj. Gentamicin 2x80 gr
Inj. Ketorolac 30 mg 3 x 1
 Asam mefenamat 3 x 500
Sf 1 x 300
 KALA IV
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi
ke uterus
1 12.00 100/80 70x 36,20 Sebatas Baik
pusat

12.15 100/80 65x 36,50 Sebatas Baik

pusat
12.30 110/80 60x 36,50 Sebatas Baik
pusat

13.45 120/80 65x 36,60 1 jari bpst Baik

2 13.15 110/80 65x 36,50 1 jari bpst Baik

13.45 110/70 65x 36,60 2 jari bpst Baik

 FOLLOW UP
Tanggal 25 Maret 2017 jam 08.00 WIB
 A :Nyeri luka post OP (+), demam (-), ASI (+), BAK (+), BAB (-
)
 PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 86x/i 18x/i 36,5 0
◦ Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

◦ Abdomen :
 Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit, luka tertutup
perban
 Palpasi : FUT 1 jari dibawah pusat, kontraksi baik, NT (-),
NL (-)

◦ Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

 Diagnosis :
P1A0H1 post SCTPP a.i Letak Lintang
Ibu dan anak baik
 Terapi :
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
 Inj. Gentamicin 2x80 gr
 Asam mefenamat 3 x 500
Sf 1 x 300
Vit C 3 x 1
 FOLLOW UP
Tanggal 26 Maret 2017 jam 08.00 WIB
 A :Nyeri luka post OP (+), demam (-), ASI (+), BAK (+), BAB (-
)
 PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/70 86x/i 18x/i 36,5 0
◦ Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

◦ Abdomen :
 Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit, luka tertutup
perban
 Palpasi : NT (-), NL (-)

◦ Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

 Diagnosis :
P1A0H1 post SCTPP a.i Letak Lintang
Ibu dan anak baik
 Terapi :
Cefixime 2 x 1
 Asam mefenamat 3 x 500
Sf 1 x 300
Vit C 3 x 1