LAPORAN KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT +
PARTUS PREMATURUS
IMMINENS
Oleh:
ADAMS SOPHIANO
FAA 114 004

Pembimbing:
dr. Sigit Nurfianto, Sp.OG (K)
KEPANITERAAN KLINIK SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
1
2019
PENDAHULUAN

PREEKLAMPSIA PARTUS PREMATURUS IMMINENS

BERAT

Sindrom Spesifik Kehamilan  perfusi Persalinan dengan usia kehamilan <

organ akibat vasospasme dan aktivasi
endotel (TD : ≥ 160/110 dan 37 minggu atau berat bayi < 2500
proteinuria +3/+4 gram

Morbiditas dan Mortalitas

Ibu dan Bayi yang tertinggi • Case Report  PEB
di Indonesia + PPI

2
KASUS

3
 IDENTITAS PASIEN
 Nama penderita : Ny. Y
 Jenis kelamin : Perempuan
 Tanggal lahir : 29/07/1995 (23 tahun)
 No. Rekam Medik : 31.00.06
 Pendidikan terakhir : DIII
 Pekerjaan : IRT
 Alamat : PT.SBHE
 Berat/Tinggi badan : 52 kg/142 cm
 Suku : FLORES

4
◦Keluhan Utama : Keluar Lendir Darah dari Jalan Lahir
◦Riwayat Penyakit Sekarang :
◦Os rujukan dari Klinik Perusahaan datang pada tanggal 17
Desember 2018 pukul 15.26 WIB dengan G1P0A0 usia
kehamilan 31 minggu, Partus Prematurus dengan Hipertensi
◦Os hamil anak pertama, keluhan keluar lendir darah (+)
sejak 4 jam sebelum masuk RS, mules-mules (+), nyeri
pinggang(+).
◦Os juga mengeluh pusing (+), nyeri ulu hati (-), pandangan
kabur (-), sesak nafas (-). Gerakan janin dirasakan masih
aktif (+). Sebelum hamil os tidak memiliki riwayat
hipertensi, asma (-), diabetes mellitus (-)
◦ANC (+) 3x selama kehamilan, 2x pada trimester kedua, 1x
pada trimester ketiga. USG (+) tgl 12 Desember 2018 uk
31 minggu 5
◦Riwayat Kesehatan Ibu: HT (-), DM (-), asma (-),
alergi obat (-)
◦Riwayat Keluarga : HT (+), DM (-), asma (-), alergi
obat (-)
◦Riwayat Kontrasepsi : Belum pernah
menggunakan Kontrasepsi

6
 RIWAYAT MENSTRUASI DAN
PERKAWINAN

MENSTRUASI STATUS
 Menarche : saat usia 12 th PERNIKAHAN
 Siklus : teratur (28 hr)  Status :
 Lama : 5-7 hari menikah
 Banyak : ±3 pembalut/ hr  Jumlah : 1 kali
 Dismenorea : -
 Anak hidup : -
HPHT : 11/05/2018
 Anak Ϯ : -
TP : 18/02/2018

7
 PEMERIKSAAN FISIK
TANDA-TANDA VITAL
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 160/100 mmHg
 Laju nadi : 98 x/mnt, kuat, tunggal, dan
reg
 Laju napas (RR) : 22 x/mnt
 Suhu : 36,8oC di axilla
 SpO2 : 99%

8
 ….Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN GENERALISATA
 Mata
konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor (±2 mm), refleks
cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+ Cloasma
Gravidarum (+)
 Hidung
discharge (-)
 Mulut
labium oris pucat (-), sianosis (-), faring hiperemis (-), tonsil T 1-T1
 Leher
Tekanan vena jugularis (JVP) normal, Pembesaran kelenjar getah
bening (-). Pembesaran tiroid (-)
Thorax
Vesikuler (+/+), Rhonki (-), Wheezing (-). S1-S2 Tunggal, Reguler,
9
 ….Pemeriksaan Fisik
◦Abdomen : Bising Usus (+) Normal
◦Extremitas : Akral Hangat (+/+/+/+) CRT <2” Edema (-)

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
◦Leopold :
L1 : Bokong,TFU 2 jari dibawah Pusat (MD.16 cm)
L II Pu – Ka
L III Presentasi Kepala
L IV Konvergen
◦His (-)
◦DJJ : 130-153 x/menit
◦VT : Tidak Dilakukan

10
PEMERIKSAAN PENUNJANG

17 Desember 2018
Jenis Pemeriksaan Hasil

Leukosit 13,03 x 103/uL

Eritrosit 4,77 x 106/uL

Hemoglobin 12,6 g/dL

Trombosit 334 x 103/uL

GDS 84 mg/dl

Ureum 21 mg/dl

Creatinin 0,90 mg/dl

HbsAg (-)/negatif

11
 ...PEMERIKSAAN PENUNJANG
20 DESEMBER 2018

Jenis Pemeriksaan Hasil

Leukosit 12,09 x 103/uL

Eritrosit 4,50 x 106/uL

Hemoglobin 12,0 g/dL

Trombosit 321 x 103/uL

12
 ...PEMERIKSAAN PENUNJANG
20 DESEMBER 2018
Jenis Pemeriksaan Hasil
Kimia urin
Warna Merah
Kejernihan Keruh
Berat jenis 1,020
pH 5,0
Leukosit (+) 3
Protein (+) 2
Sedimen urin
Epitel skuamos (+)/ positif
Leukosit Banyak sel
Eritrosit Banyak sel
Bakteri (+)/ positif
Silinder Butir (+)/ positif

13
...PEMERIKSAAN PENUNJANG
22 DESEMBER 2018

14
...PEMERIKSAAN PENUNJANG
22 DESEMBER 2018

15
 ….Pemeriksaan Penunjang

BDP : 8,01 cm
AC : 24,48 cm
EFW1 : 1525 gram
FL : 5,45 cm
EFW2 : 1373 gram

16
 DIAGNOSIS KERJA
- G1P0A0 Hamil 31 minggu
- Preeklampsia Berat
- Partus Prematurus Imminens

TATALAKSANA
Nasal kanul O2 2-3 lpm
Bolus 4 gr MgSO4 40% (10cc) dalam Inf.RL 28 tpm  maintenance 6 gr MgSO4 40%
+ D5% (28 tpm)
Inj. Dexamethason 2 x 1 g
Po Nifedipin 3 x 10 mg
Po Dopamet 500 mg
Pasang DC
NST diruangan
17
 EVALUASI

 17/12/2018
 1.
P/Nasal kanul O2 2-3
Jam 19.05 wib : Pasien masuk dari
IGD lpm
 S/ Pusing (+), Nyeri ulu hati (-), ◦ Bolus 4 gr MgSO4 40%
Pandangan kabur (-)
(10cc) dalam Inf.RL 28
 O/ KU : Baik Kes : CM
 TTV : TD : 160/110 mmHg, Nd :
tpm  maintenance 6
111x/mnt, RR: 22xmnt, T :36,6oC gr MgSO4 40% + D5%
 DJJ : 133-134 (28 tpm)
 VT : Tidak dilakukan ◦ Inj. Dexamethason 2 x
 A/ G1P0A0 Hamil 31 minggu +
Preeklampsia Berat + Partus
1g
Prematurus Imminens ◦ Po Nifedipin 3 x 10 mg
18
 ...Evaluasi

18/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Pusing (-),Air –air (-), LD (-)
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :130/80 mmHg, Nd: 100x/mnt, T : 36,3oC, RR : 22x/mnt)
DJJ : 146-150x/mnt
A/ G1P0A0 Hamil 31minggu + PEB (Perbaikan) + PPI
P/ Maintenance 6 gr MgSO4 40% + D5% (28 tpm)
Inj. Dexamethason 2 x 1 g
Po Nifedipin 3 x 10 mg
NST

19
 ...Evaluasi
19/12/2019
Jam 07.00 wib :
S/ Muntah darah 1 x
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :130/80 mmHg, Nd: 100x/mnt, T : 36,3 oC, RR : 22x/mnt)
DJJ : 145-149x/mnt
A/ G1P0A0 Hamil 31minggu + PEB (Perbaikan) + PPI
P/ Rencana partus ditunda takut terjadi perdarahan
Injeksi Ondansentron 8 mg (extra)
Injeksi Kalnex 500 mg IV (Extra)
Observasi KU dan TTV
Observasi Muntah berulang
NST

20
 ...Evaluasi
20/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Perdaran gusi
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :150/100 mmHg, Nd: 100x/mnt, T : 36,3oC, RR : 24x/mnt)
DJJ : 156-160x/mnt
A/ G1P0A0 Hamil 31minggu + PEB + PPI + Perdarahan Gusi
P/ IVFD RL 20 tpm
Po Nifedipin 3 x 500 mg
Konsul Dokter Spesial Gigi dan Mulut
SC Cito jika gawat janin
NST /6 jam
Sedia 2 PRC
Observasi KU dan TTV

21
 ...Evaluasi
21/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Perdaran gusi (-), Muntah Darah (-), Pusing (-), LD (-)
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :150/100 mmHg, Nd: 100x/mnt, T : 36,3 oC, RR : 24x/mnt)
DJJ : 156-160x/mnt
A/ G1P0A0 Hamil 31minggu + PEB + PPI + Letak Sungsang
P/ Rencana SC Elektif 22/12/2018
IVFD RL 20 tpm
Po Dopamet 3x50 mg
Po Nifedipin 3 x 500 mg
Konsul Dokter
NST /6 jam
Sedia 2 PRC
Observasi KU dan TTV
Pro SC Elektif 22/12/2018

22
 ...Evaluasi
22/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Perdaran gusi (-), Muntah Darah (-), Pusing (-), LD (-)
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :170/100 mmHg, Nd: 100x/mnt, T : 36,3 oC, RR : 24x/mnt)
DJJ : 156-160x/mnt
A/ G1P0A0 Hamil 31minggu + PEB + PPI + Letak Sungsang
P/ Pro SC Elektif

BACK
23
 ...Evaluasi
23/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Nyeri bekas operasi
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :130/90 mmHg, Nd: 110x/mnt, T : 36,8oC, RR : 22x/mnt)
TFU 2 jari dibawah pusat
A/ P1A0 Post-SC Hari 1 a/i PEB + PPI
P/ IVFD RL 1500 cc /hari, kecepatan 62,5 cc/jam
Inj. Cefotaxim 2 x 1 g
Inj, Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Kalnex 3 x 500 mg
Po. Dopamet 3x500 mg
Po. Nifedipine 3 x 10 mg
Po. Ketocid 3 x 1

24
 ...Evaluasi
24/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Keluhan (-)
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :130/80 mmHg, Nd: 101x/mnt, T : 36,5oC, RR : 22x/mnt)
TFU 2 jari dibawah pusat
A/ P1A0 Post-SC Hari 2 a/i PEB + PPI
P/ Po. Dopamet 3x500 mg
Po. Nifedipine 3 x 10 mg

25
 ...Evaluasi
25/12/2018
Jam 07.00 wib :
S/ Keluhan (-)
O/ KU : Baik, Kes : CM
TTV (TD :110/80 mmHg, Nd: 80x/mnt, T : 36,5oC, RR : 20x/mnt)
TFU 2 jari dibawah pusat
A/ P1A0 Post-SC Hari 3 a/i PEB + PPI
P/ Po. Dopamet 3x500 mg
Po. Nifedipine 3 x 10 mg
BACK

26
Analisis Kasus

27
 Dilaporkan seorang ibu umur 23 tahun datang ke IGD Ponek
RSUD dr. Doris Sylvanus, rujukan dari Klinik Perusahaan dengan
G1P0A0 usia kehamilan 31 minggu, Partus Prematurus dengan
Hipertensi.

28
 MASALAH

Os rujukan dari Klinik Perusahaan datang pada tanggal 17

Desember 2018 pukul 15.26 WIB dengan G1P0A0 usia
kehamilan 31 minggu, Partus Prematurus dengan
Hipertensi.
Os hamil anak pertama, keluhan keluar lendir darah
(+) sejak 4 jam sebelum masuk RS, mules-mules
(+), Nyeri pinggang (+)
Os juga mengeluh pusing (+), nyeri ulu hati (-),
pandangan kabur (-), sesak nafas (-). Sebelum hamil os
tidak memiliki riwayat hipertensi, asma (-), diabetes
mellitus (-) 29
 ETIOLOGI

PREEKLAMPSIA
BERAT

Peran
Faktor Faktor Faktor Faktor
Faktor Gizi Prostasiklin
Trofoblast Imunologik Hormonal Genetik
dan
Tromboksan
Cunningham, et all. 2012. Williams Obstetric 23rd edition. EGC : 30
 Faktor
Trofoblast Faktor
Invasi Imunologik
Trofoblast “Blocking Faktor Hormonal
Inkomplet Antibodies” thdp
Penurun antigen plasenta • Penurunan hormon
an perfusi tidak sempurna Progesteron 
plasenta Aktivasi sel penurunan
endotelAktivasi Aldosteron
sistem imun antagonisVasokons
triksi
31
 Faktor
Prostasiklin
Faktor Gizi dan
Faktor Genetik Tromboksan
Aktivasi
Asam lemak trombosit 
• Preeklampsia essensial : asam pelepasan
 Hny tjd pada Arachidonat  tromboksan
Manusia precursor sintesis (TXA2) dan
• Ibu Prostaglandin
serotonin, 
Preeklamsia – “Loss
Angiotensin vasospasme
eklamsia  dan kerusakan
Refraktoriness” 
Anak beresiko memicu endotel.
menderita preeklampsia. 32
Pada Pasien ini
• Kehamilan pertama
• Riwayat keluarga pengidap Hipertensi

Sesuai etiologi Preeklampsia

33
PATOGENESIS

34
35
36
Patofisiologi Partus Prematurus
Imminens

Uterotonins

37
DIAGNOSIS

ANAMNESIS
 Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
 Proteinuria > +1
 Adanya gangguan serebral, gangguan
penglihatan, dan rasa nyeri di epigastrium.
 Terdapat edema paru dan sianosis
 Trombositopeni < 100.000
 Gangguan fungsi hati
 Serum kreatinin >1,1 mg/dL

38
Usia kehamilan antara 20 dan 37
minggu
Sebelum persalinan berlangsung dapat
dirasakan tanda sebagai berikut:
- Nyeri pinggang belakang
- Rasa tertekan pada perut bagian
bawah
- Kontraksi irreguler sejak sekitar 24-
48 jam
- Bertambahnya cairan vagina dan keluar 39
 Faktor Risiko Partus Prematurus
Imminens
Faktor kehamilan
◦ Perdarahan antepartum.
◦ Hamil usia muda,
grandemultipara, dan interval
pendek
◦ PROM-ketuban pecah dini.
◦ Kehamilan hidramnion
◦ Gangguan keseimbangan
hormonal.
◦ Serviks inkompeten dan kelainan
anatomis uterus.
◦ Idiopatik dengan meningkatnya
reseptor :
◦ Oksitosin.
 Faktor individu
◦ Keadaan sosial ekonomi
rendah:
 Kerja keras hamil tua
 Gizi kurang/anemia
◦ Penyakit sistemik bumil:
 Paru, jantung, dan liver-
DM
 Hipertensi.
 Infeksi organ vital.
◦ Infeksi kehamilan:
 Korioamnionitis.
 Servisitis-endometritis.
 Infeksi plasenta.
40
 ….Tata Laksana
TATA LAKSANA PADA PREEKLAMPSIA

IBU Kehamilan lebih dari 37 minggu

Adanya tanda-tanda terjadinya
impending eklampsia
Kegagalan terapi pada perawatan
konservatif
A. PERAWATAN
JANIN
AKTIF
Adanya tanda-tanda
gawat janin
Adanya tanda-tanda
LABORATORIUM pertumbuhan janin
terhambat.

Adanya sindroma
HELLP

41
 ….Tata Laksana
TATA LAKSANA PADA PREEKLAMPSIA

MgSO4 40% dalam larutan RL 500

MGSO4 cc (60-125 cc/jam

Diet cukup
protein,
rendah
karbohidrat,
B. PENGOBATAN lemak dan
MEDIKAMENTOSA garam
Edema paru,
Payah jantung Furosemi
Diuretikum kongestif, atau d
anasarka.

Anti-Hipertensi TD : ≥ 160/100 Nifedipin

42
 ….Tata Laksana
TATA LAKSANA PADA PREEKLAMPSIA

Kehamilan kurang bulan (< 37

C. PENGELOLAAN minggu) tanpa disertai tanda-tanda
KONSERVATIF impending eklamsi dengan
keadaan janin baik

43
 TATALAKSANA PARTUS PREMATURUS IMMINENS
Betamethasone 12
mg im. 2 x selang 24
A. Akselerasi jam
TERAPI
pematangan fungsi Dexamethasone 6
GLUKOKORTIKOI
paru mg tiap 12 jam (im)
S
sampai 4 dosis. T
hyrotropin releasing
NIFEDIPIN hormone 400 ug iv
Nifedipin 10 mg 3x10
B. Pemberian tokolitik GOLONGAN mg
BETA-MIMETIK
Salbutamol 20-50
µg/menit, Per oral : 4
mg, 2-4 kali/hari
Parenteral : 4-6 Terbutalin Per infuse :
gr/iv pemberian 10-15 µg/menit,
C. MAGNESIUM SULFAT
bolus selama 20- Subkutan: 250 µg
30 menit, infus 2- setiap 6 jam. Per oral :
4gr/jam 5-7.5 mg setiap 8 jam
(maintenance)
44
 ….Tata Laksana

Pada kasus :
Dexamethason 2 x 1 g
MgSO4 40% dalam RL TINDAK LANJUT
Nifedipin 3x10 mg

17
Tatalaksana yang dilakukan pada pasien adalah awalnya adalah konservatif

KONSERVATIF GAGAL

Persalinan secara Periabdominal/Sectio Cesarea

Sesuai Tatalaksana Persalinan Preeklamsia Berat dan

Partus Prematurus Imminens

FOLLOW-UP SETELAH SC

46
KESIMPULAN
Dilaporkan seorang ibu umur 23 tahun datang ke IGD Ponek RSUD dr.
Doris Sylvanus, rujukan dari Klinik Perusahaan dengan G1P0A0 usia
kehamilan 31 minggu, Partus Prematurus dengan Hipertensi.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, pasien
di diagnosis G1P0A0, UK. 31 minggu, Partus Prematurus Imminens dan
Pre-Eklampsia Berat.
Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan pasien mendapatkan terapi
yaitu : Nasal kanul O2 2-3 lpm, Bolus 4 gr MgSO4 40% (10cc) dalam
Inf.RL 28 tpm, selanjutnya maintenance 6 gr MgSO4 40% + D5% (28
tpm), Inj. Dexamethason 2 x 1 g, Po Nifedipin 3 x 10 mg, Po. Dopamet
500 mg.
Tindak lanjut yang dilakukan pada pasien ini adalah Pengelolaan
Konservatif, yang berarti kehamilan tetap dipertahankan, kemudian
observasi TTV, DJJ dan Pembukaan.
47
TERIMAKASIH

48