KARSINOMA NASOFARING

DISUSUN OLEH:
MUTIARA DARA RATIH, S. Ked
Pembimbing:
dr. Moelyadhi Utomo, Sp. THT
Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya
2015
 PENDAHULUAN
• Karsinoma nasofaring (KNF):tumor ganas
daerah kepala dan leher terbanyak di
Indonesia, angka kejadian sebesar 60%
• Cina Selatan (Guang-Dong)→prevalensi
39,84/100.000 penduduk

1/7/2020 2
• Ras mongoloid berisiko terhadap KNF:Cina
bagian selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand,
Malaysia, Singapura dan Indonesia
• Faktor risiko: infeksi Virus Ebstein-Barr, letak
geografis, rasial, jenis kelamin, kebiasan hidup,
dan genetik

1/7/2020 3
 Anatomi & Histologi
• batas atas:basisphenoid dan
basiocciput.
• Posterior : lengkungan
vertebra atlas.
• Dasar : palatum mole.
• anterior :koana
• lateral :muara tuba
eustachius torus tubarius,
fossa Rosenmuller

1/7/2020 4
 FUNGSI NASOFARING
• Menyalurkan udara dari hidung ke laring dan trakea
• Menyamakan tekanan antara tuba eustacius dan
nasofaring
• Elevasi palatum mole:membantu proses menelan,
berbicara, dan muntah
• Ruang resonansi produksi suara
• Kanal drainase :sekresi mukus nasal dan kelenjar
nasofaring

1/7/2020 5
• Insiden di Amerika Utara berkulit putih adalah
0,25% dari seluruh kanker, sementara pada
campuran Cina dan Amerika sebesar 18%
• jarang ditemukan di India dan kejadiannya
berkisar hanya 0,41% dari seluruh kanker
• Penduduk Cina Selatan, Taiwan dan Indonesia
adalah yang paling berisiko tinggi terhadap
kanker ini.

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 6

 Karsinoma Nasofaring : Etiologi
• karsinogen lingkungan:asap rokok, kebiasaan
mengkonsumsi ikan asin, makanan yang
diawetkan yang mengandung nitrosamines
• Kerentanan genetik:translokasi, amplifikasi
dan delesi dari kromosom 3p, 5p, dan 3q
berkontribusi terhadap KNF
• Infeksi EBV: sel epitel, sel T, sel makrosit, dan
sel natural killer

1/7/2020 7
 PATOGENESIS

1/7/2020 8
 PREDILEKSI
• Dekade ke 5-7
• Jenis kelamin laki-laki 2-3 kali lebih sering
dibandingkan perempuan

1/7/2020 9
 GAMBARAN KLINIS
• Berdasarkan pertumbuhan tumor:
– Proliferatif: Saat tumor polipoid mengisi
nasofaring sehingga menimbulkan gejala obstruksi
nasal.
– Ulseratif: Epistaksis gejala yang umum didapatkan
– Infiltratif: Pertumbuhan infiltratif secara
submukosa

1/7/2020 10
1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 11
• Gejala dibagi 4 kelompok:
a. Nasal: Obstruksi nasal, nasal discharge,
denasal speech (rhinolalia clausa) dan
epistaksis
b. Otologi: kehilangan pendengaran konduktif,
otitis media supuratif atau serosa, tinitus

1/7/2020 12
c. Ekstensi intrakranial: oftalmoplegia,
berkurangnya refleks kornea, eksoftalmus dan
kebutaan, jugular foramen Syndrome, Trotter's
triad.
d. Metastasi ke KGB
servikal

1/7/2020 13
 Diagnosis
• Anamnesis: keluhan • Pemeriksaan serologi
pada telinga, hidung, EBV: -IgA, EA-IgA, EBV-
gangguan saraf kranial, DNAseAb
pembesaran KGB • Pencitraan:
• Pemeriksaan fisik: KGB – CT Scan
servikal, fungsi nervus – MRI
kranialis – Bone scan
– PET-CT
• Biopsi

1/7/2020 14
 Diagnosis Banding
• Kelainan hiperplastik nasofaring
• Angiofibroma nasofaring
• Limfadenitis koli
• TB kelenjar leher
• Limfoma malignum

1/7/2020 15
 Klasifikasi

1/7/2020 16
1/7/2020 17
 Stadium
• TNM menurut UICC (Union for International
Cancer Control ) 2002:

1/7/2020 18
1/7/2020 19
1/7/2020 20
 Penatalaksanaan
• Stadium 1 = Radioterapi
• Stadium II dan III: Kemoradiasi
• Stadium IV dengan N<6 : Kemoradiasi
• Stadium IV dengan N>6 : Kemoterapi dosis
penuh dilanjutkan kemoradiasi

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 21

• Radiasi
• Kemoterapi: adjuvan, neoadjuvan, konkomitan
• Pembedahan
• rehabilitatif:
– Psikis
– Fisik

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 22

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 23
1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 24
 Prognosis dan Faktor Prediktif
• Dengan menggunakan staging TNM 2002
menunjukkan disease-specific-survival (DSS) 5
tahun untuk stadium 1 adalah 98%, stadium II
A dan B adalah 95%, stadium III 86%, stadium
IV A-B 73%.

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 25

• Prognosis diperburuk oleh beberapa faktor seperti:
- Stadium yang lebih lanjut
- Usia lebih dari 40 tahun
- SCC dan ditemukan infeksi EBV
- Adanya pembesaran kelenjar leher
- Adanya kelumpuhan saraf otak dan adanya
kerusakan tulang tengkorak
- Adanya metastasis jauh
1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 26
 Kesimpulan
• Karsinoma nasofaring adalah tumor ganas bagian kepala leher
tersering dengan lokasi predileks di bagian fosa rosenmuller.
• Insidensi KNF dipegaruhi oleh tiga faktor yaitu karsinogen
lingkungan, kerentanan genetik dan infeksi Ebstein Barr Virus.
• Gejala yang ditimbulkan dapat berupa gejala nasal seperti
obstruksi nasal, nasal discharge, denasal speech, dan
epistaksis; gejala otologi berupa tintus, tuli konduktif dan
dizziness; gejala oftalmoneurologi berupa diplopia,
eksoftalmus dan kebutaan; dan metastasis metastasis KGB
servikal.

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 27

• KNF secara histopatologis dibagi menjadi tiga jenis yaitu
karsinoma berkeratin, karsinoma tidak berkeratin
berdiferensiasi, dan karsinoma tidak berkeratin dan tidak
berdiferensiasi.
• Penatalaksanaan berdasarkan stadiumnya. Stadium 1 =
Radioterapi, Stadium II dan III: Kemoradiasi, Stadium IV
dengan N<6 : Kemoradiasi, Stadium IV dengan N>6 :
Kemoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi.
• Prognosis ditentukan dari stadium, usia pasien, jenis kelamin,
ras, pembesaran KGB, kelumpuhan saraf otak dan adanya
metastasis jauh.

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 28

 KEPUSTAKAAN

• Roezin A. Adham M. Karsinoma nasofaring. dalam: Soepardi EA, Iskandar N, bashiruddin J, Restuti RD,
editor. Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2012. p. 158-63.
• Snell R. Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta: EGC, 2010. 366-48.
• Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat. Edisi kelima. Gurgaon:Elsevier India;2010. p. 262-6.
• Human Protein Atlas. Nasopharynx [Internet]. Diakses 20 maret 2015. Available from:
http://www.proteinatlas.org/learn/dictionary/normal/nasopharynx
• Ali MY. Histology of Human Nasopharyngeal mucosa. J anat. 1965;99(3): 657-72.
• Wolden SL, editor. Cancer of nasopharynx. In: ACS Atlas of Clinical Oncology Cancer of Head and Neck, BC
Decker Inc Hamilton London 2001 : p.146-154.
• Hoffman H. Patulous Eustachian Tube - Management of the Symptom of Autophony. [Internet] 2014.
[Diakses 9 maret 2015]. Available https://wiki.uiowa.edu/display/protocols/Patulous+Eustachian+Tube++-
++Management+of+the+Symptom+of+Autophony (7)
• Jaiswal I. Nasopharynx. [Internet]2013. [Diakses 19 maret 2015]. Available from:
http://www.slideshare.net/ishajaiswal169/nasopharynx (8)
• Ballenger JJ. Leher, orofaring dan nasofaring. Dalam: Penyakit telinga hidung tenggorok kepala leher, Alih
bahasa Samsurizal, ed 13. jilid 1. Jakarta: Bina Rupa Aksara;1994.p.295-416.
• Xiang G, Taixing L. Tumor Kepala dan Leher. dalam: Desan W, editor. Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2.
Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2013. p.263-77.

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 29

 • Saad S, Wang TJC. Nasopharyngeal carcinoma: Current treatment options and future directions. J Nasopharyng Carcinoma
2014;1(16):1-9.
• Mu-Sheng Zeng and Yi-Xin Zeng. Pathogenesis and Etiology of Nasopharyngeal Carcinoma. In lLu JJ, Cooper JS, Lee AWM.
Nasopharyngeal cancer multidiciplinary management. Springer. 2010. 9-19.
• Korcum AF, Ozyra E, Ayhan A. Epstein-Barr Virus Gene and Nasopharyngeal Cancer. Turkis Journal of Cancer;2006: 36 (3).97-
101.
• Tanner J, Weis J,Fearon D, Whang Y, Kieff. E. Epstein-barr virus gp350/220 binding to the B lymphocyte C3d receptor mediates
adsorption, capping, and endocytosisVolume 50, Issue 2, 17 July 1987, Pages 203–213.
• Nordin A. Nasopharyngeal carcinoma: East Malaysian perspective. [Internet] 2013. [Diakses 19 Maret 2015]. Available from:
http://www.mmgazette.com/nasopharyngeal-carcinoma-east-malaysian-perspective-dr-ahmad-nordin/ (15)
• Razek AAKA, King A. MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma. American Rontgen Ray Society 2012;198:11-7.
• Thompson LDR. Update on Nasopharyngeal Carcinoma. Head and Neck Pathol (2007) 1:81–86
• Chan JKC, Bray F, McCarron P, Foo W, Lee AWM, Yip T, Kuo TT, Pilch BZ, Wenig BM, Huang D, Lo KW, Zeng YX, Jia WH.
Nasopharyngeal carcinoma. In: Barnes EL, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D, editors. Pathology and genetics of head and neck
tumours. Kleihues P, Sobin LH, series editors. World Health Organization Classification of Tumours. Lyon, France: IARC Press,
2005:85–97.
• American Society of Clinical Oncology. Nasopharyngeal Cancer-Stages and Grades [Internet]. [Diakses 19 maret 2015]. Available
from: http://www.cancer.net/cancer-types/nasopharyngeal-cancer/stages-and-grades (18)
• Alberta Health Service. Nasopharyngeal Treatment. [Internet] 2013. [Diakses pada 13 maret 2015]. Available from:
www.albertahealthservices.ca
• Wei WI, Sham JS. Cancer of the nasopharynx. In: Cancer of the head and neck, ed. 3th, WB. Saunders
Company:Philadelphia;1996. p.16;277-91. [Diakses pada 19 Maret 2015]. Available from: http://highwirepress

1/7/2020 Free Template from www.brainybetty.com 30