LAPORAN KASUS KETUBAN PECAH DINI

Disusun oleh:

MHD.SOEWANDI GUNAWAN 71190891006

M.ALFI SYARIAN RIDHO 71190891018
ROBBY SYAHPUTRA HRP 71190891004
ROYHAN 71180891023
LATAR BELAKANG

WHO SDKI

AKI => 20% KPD KPD 21%

 DEFENISI

< 37 MINGGU /
KPD SEBELUM INPARTU
 KLASIFIKASI

KPD PRETERM KPD ATERM

(PPROM) <37 (PROM) >37
MINGGU MINGGU
 PENURUNNAN
ETIOLOGI JUMLAH KOLAGEN
DARI MEMBRAN
AMNION

PEROKOK
RIWAYAT IMS

FAKTOR RESIKIO

INFEKSI INTRA
AMNION RIWAYAT KPD

SOSIO – EKONOMI
RENDAH
 PATOFISIOLOGI

DEGREDASI
KOLAGEN MMP

INHIBITOR (JARINGAN
SPESIFIK DAN PROLEASE)
 MMP + TIMP – 1

 PEMBESARAN
UTERUS,
KONTRAKSI

 FAKTOR RESIKO
MMP + TIMP – 1

DEGRADASI
PROTEOLOTIK +
PERSALINAN MEMBRAN JANIN
 Gambaran klinis dan Diagnosis
Anamesis  keluarnya cairan dari vagina , jernih

Pemeriksaan fisik :
1. Palpasi  Uterus lunak dan nyeri tekan (-)
2. Inspekulo Air ketuban mengalir keluar dari kanalis
servikalis
3. Pemeriksaan dalam  dilakukan terminasi
 Pemeriksaan Penunjang

 Nitrazin test : lakmus biru

 Fern test : gambaran daun pakis
 Urin /darah lengkap : leukositosis
 Ultrasonografi : menilai indeks cairan amnion
 Diagnosa Banding

 Fistula vesikovaginal dengan kehamilan

 Stress inkontinentia
 Penatalaksanaan

Konservatif :
 Rawat RS
 Ampisilin 4x500 /eritromisin &metronidazole 2x500mg (7hari)
 KDR <32-34 minggu  dirawat
 KDR 32-37 minggu, inpartu(-), infeksi (-)  deksametason ,
observasi, terminal (37 minggu)
 KDR 32-37 minggu , inpartu(+), infeksi (-)  tokolitik
(salbutamol),deksametason &induksi (>24 jam)
 KDR 32-37 minggu infeksi(+) :
 antibiotik & induksi
 KDR 32-34 minggu :
 Lung maturation
 Betametason 12 mg /24 jam  2hari
 Dexametason i.m 5mg /6 jam (4X)
Aktif

 KDR >37 minggu :

 Induksi oksitoksin  (gagal ?)  sc
 Misoprostol 50ug intravaginal / 6 jam(maks 4x)
 Infeksi(+)

Antibiotika dosis tinggi & persalinan diakhiri jika :

 Skor pelvik <5  pematangan serviks  induksi  gagal ? 
Sc
 Skor pelvik <5  induksi  psp
Status pasien
Anamnesa Pribadi
 Nama :doris hutabarat
 Umur: 38 tahun
 Suku : batak
 Alamat : jln. Tangkul 1 , medan tembung
 Agama : Protestan
 Pekerjaan : ibu rumah tangga
 Pendidikan : tamat slta
 Status : menikah
 Tanggal MRS : 02 November 2018
 Jam masuk : 03.12 wib
ANAMNESA

 Keluar air dari kemaluan -+ 3 jam SMRS, vol,

membasahi pakaian, putih jernih, berbau (-),
lender darah (-),mules(-),riwayat demam (-)
 BAK DAN BAB (+) dbn
 RPT : DM
 RPO :-
Riwayat Haid
 HPHT : 03/02/2018
 TTP : 10/11/2018
 Siklus Haid : 28 hari , teratur

ANC
 4x bidan , 1x sp.OG
Riwayat Persalinan

1. Perempuan, 4500gr, aterm, PSP, bidan, klinik, 17 tahun,

sehat
2. Laki-laki, 4.300gr, aterm, PSP, bidan, klinik, 11 tahun,sehat
3. Laki-laki 4.200gr, aterm, PSP, bidan, klinik, 10 tahun, sehat
4. Hamil ini
Status presens

Sens : Compos mentos anemia : -/-

TD : 120/80 mmHg ikterik : -/-
Nadi : 88X/I sianosis : -/-
RR : 22x/I dyspnoe : -/-
T : 37,00c oedema : -/o
Status Generalisata

 Kepala : DBN
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-),reflex
cahaya (+/+)isokor , ka-ki
 Leher : TVJ R +2 cm H20
 Thorax

Inspeksi : simetris fusiformis

Palpasi : sterm fremitus kanan = kiri
Perkusi : Dbn
Auskultasi
 Jantung : S1 (N), S2 (N),S3(-), S4 (-), regular , Murmur (-)
 Paru : suara pernafasan : vesikuler
suara tambahan : ronki (-/-), wheezing (-/-)
 Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik, clubbing finger (-),
edema
pretibial (-/-)
Status lokalisata

 Abdomen : membesar asimetris, soepel.

peristaltik (+)N, nyeri tekan (-)

 TFU : 3 jari dibawah processus xyphoieus,

kontraksi adekuat(+)
Teregang : kiri
Terbawah :kepala
Gerak : (+)
HIS :-
DJJ : 156 X /menit
P/V :-
 Status Ginekologi

Inspekulo : Tampak cairan ketuban di introitus vagina , dibersihkan ,

kesan mengalir dari OUE, portio licin, erosi (-), flour /albus
(-),nitrazin est(+),valsava test (+)
VT : Vulva vagina normal , portip tebal lunak ,serviks sacral
tertutup ,cervical rffacement 30 % , kepala di hodge I,
bagian
terbawah janin kepala
ST : lender darah (-), airketuban (+)
Usg TAS

 Janin tunggal, PK, AH

 FM(+),FHR (+)156 X/menit
 BPD : 89,2 mm AC :321,4 mm
 FL : 71,1 mm EFW :2829 mm
 AFI : 0 mm
 Kesan :IUP (36-37)minggu +PK+AH+
 Oligohidramnion berat
Laboratorium (02 November 2018)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
WBC 10,070/uL 4.000-10.000
RBC 4,14 106/uL 4,50-5,50
HGB 9,8 g/dL 12,00-14,00
HCT 29 % 36,00-42,00
PLT 322.000.00/uL 440.000,00

150.000,00
Elisa tes R3 - non reaktif
 Ureum 13.00 mg/dl 10,00-50,00
 Creatinin 0,56 mg/dl 0,60-1,20
 Uric acid 5,80 mg/dl 3,50-7,00
 Glukosa ad random 142,00 mg/dl 0,00-140,00
 Natrium 141,00 mmol/L 136,00-155,00
 Kalium 3,50 mmol/L 3,50-5,50
 Chlorida 114,00 mmol/L 95,00-103,00
DIAGNOSIS :
 PROM+MG+KDR(36-38)minggu +PK+AH
Rencana
 Monitoring vital sign , kontraksi ,DJJ, tanda inpartu & tanda
infeksi
 USG  konfirmasi cairan ketuban
 Induksi  ripening of cerfiks (oxytocin 5IU dalam 500 cc RL
4gtt/x, sesuai SOP
 Terminasi : PSP
 Terapi

 Bed rest , posisi tredelenburg

 IVFD RL 20 gtt/menit
 Inj. Ceftriakson 1 gram / 12 jam
 Follow up

 Tannggal : jumat ,02 November 2018 (03.30 WIB)

 Keluhan Utama : nyeri luka opersi
 Status present sens : compos mentis anemia : -
TD : 130/70 mmHg ikterik :-
HR : 88X/i sianosis : -
RR : 22X/I dyspnea : -
T : 37,00C Edema : -
 Status loklisata
 Abdomen : soefel , peristaltic (+)normal
 TFU : 3 jari di processus xyphoideus
 Teregang : kiri
 Terbawah : kepala(5/5)
 His : (-)
 Gerak : (+)
Status lokalisata
 DJJ : 156 X/i
 P/V : (-)
 VT : ceriks sacral tertutup , portio tebal lunak , cervical
effacement
30% kepala di Hodge I , bagian terbawah janin kepala
 ST : lendir darah (-) , air ketuban (+)
Diagnosa  prom +MG +KDR(37-38minggu)+PK+AH
Terapi - bed rest , posisi tredelenberg
- IVFD NaCl 4 gtt/i+oxytocin 5 IU (induksi)
- Inj. Ceftriakson 1 gr/12 jam
Rencana - awasi kontraksi uterus ,DJJ, tanda inpartu , tanda
infeksi
- lanjutkan induksi  ripening of cerviks
- terminal: PSP
FOllOW UP

Tanggal : Jumat ,02 November 2018(07.30WIB)

Keluhan utama rasa ingin menngedan
Status presens sens : compos mentis anemis :-
TD : 130/70mmHg ikterik :-
HR : 88X/i sianosis : -
RR : 21x/I dyspnoe : -
T : 36,90c edema : -
Status DJJ : 155X/I
lokalisata P/V : (+)
VT : Cerviks pembukaan legkap , teraba kepala
dengan kaput sebesar 5x5 cm UUK jam 12

Diagnosa : MG+KDR(3738)minnggu+PK+AH+kala II
Terapi : IVFD RL cor 1 fls
Inj. Ceftriakson 1gr /12 jam
Rencana : pimpin persalinan
Laporan partus spontan pervaginam :
 Pasien dibaringkan diatas meja ginekoplogi dengan posisi
Mc.Robert
 Penolong menccuci tangan & memakai sarung tangan steril
 Saat kontraksi adekuat , kepala tampak maju mundur di introitus
vagina
 Setelah kontraksi adekuat berikutnya , ibu dibantu
mengedan , tampak UUK ,UUB, dahi ,hidung , dan mulut.
Kepala dipegang biparietal ,disusur lahir berturut-turut ,bahu,
bokong, dan seluruh tubuh
 Hidung dan mulut dibersihkan dengan kasa steril, lahir bayi
perempuan ,BB : 3100 gr , PB: 40 cm , A/S : 9/10, anus (+),
tali pusar di klem di dua tempat , lalu digunting diantaranya
 Plasenta dilahirkan dengann cara PTT
Kesan : Lengkap
 Evaluasi perdarahan dan jalan lahir
Kesan : perdarahan terkontrol
 Keadaan umum ibu post PSP stabil
Analisa masalah
 Perempuan ,38 tahun
 Cairan dari kemauan (+), putih jernih , berbau(-),
lendir darah (-)
 Mules-mules (-)
 Riwayat demam (-)
 Cairan ketuban di introitus vagina , mengalir di
OUE
 Nitrazin test (+)
 Valsava test (-)
 Usg : IUP (36-37)minggu +PK+AH+oligohidramnion
berat
Diagnosis :
 PROM+MG+KDR(36-38)minggu+PK+AH
Terapi
 Induksi oxytocin 5 IU dalam 500 cc RL 4 gtt/x
 Inj.ceftrikason 1 gr / 12 jam
 PSP
 Sesuai terapi
 Anamnesis : keluar cairan vagina , jernih
 Inspekulo : cairan ketuban mengalir dari kanalis
servikalis
 Pemeriksaan penunjang :
 Nitrazin test (+)
 Usg : oligohidramnion berat
 Penyebab : tdak diketahui
 Faktor resiko : sosio ekonomi rendah
 Komplikasi : oligohidramnion
Permasalahan
 Kehamilan 1-3  informasi <<(ANC pada bidan),
bidan  kompetensi pemeriksaan USG (-)BBL
bayi , riwayat persalinan dengan makrosmia yang
seharusnya indikasi SC
Terimakasih