Pemeriksaan Dalam Obstetri

Indikasi
Sebagai bagian didalam menegakkan diagnosa kehamilan muda.
Pada primigravida dengan usia kehamilan lebih dari 37 minggu
digunakan untuk melakukan evaluasi kapasitas panggul (pelvimetri
klinik ) dan menentukan apakah ada kelainan pada jalan lahir yang
diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya proses persalinan
pervaginam.
Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan fase
persalinan dan diagnosa letak janin.
Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan proses
persalinan sesuai dengan yang diharapkan.
Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada
tidaknya prolapsus bagian kecil janin atau talipusat.
Pada saat inpartu, ibu nampak ingin meneran dan digunakan untuk
memastikan apakah fase persalinan sudah masuk pada persalinan
kala II.
 Teknik
Vaginal toucher pada pemeriksaan kehamilan dan
persalinan :
Didahului dengan melakukan inspeksi pada organ
genitalia eksterna.
Tahap berikutnya pemeriksaan inspekulo untuk melihat
keadaan jalan lahir.
Labia minora disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu
jari dan jari telunjuk tangan kiri dari sisi kranial untuk
memaparkan vestibulum.
Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi
lurus dan rapat dimasukkan kearah belakang - atas
vagina dan melakukan palpasi pada servik.
Gambar 6 Sisihkan kedua labia Gambar 7. Memasukkan jari
major dengan telunjuk dan ibu telunjuk dan tengah tangan
jari tangan kiri kanan dalam keadaan lurus
kedalam vagina
 Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik
(prosentase).
Menentukan keadaan selaput ketuban masih
utuh atau sudah pecah, bila sudah pecah
tentukan :
Warna
Bau
Jumlah air ketuban yang mengalir keluar
Menentukan presentasi (bagian terendah) dan
posisi (berdasarkan denominator) serta derajat
penurunan janin berdasarkan stasion.
 Menentukan apakah terdapat bagian janin lain atau
talipusat yang berada disamping bagian terendah janin.
Pada primigravida digunakan lebih lanjut untuk
melakukan pelvimetri klinik:
Pemeriksaan bentuk sacrum
Menentukan apakah coccygeus menonjol atau tidak.
Menentukan apakah spina ischiadica menonjol atau tidak.
Mengukur distansia interspinarum.
Memeriksa lengkungan dinding lateral panggul.
Meraba promontorium, bila teraba maka dapat diduga adanya
kesempitan panggul (mengukur conjugata diagonalis).
Menentukan jarak antara kedua tuber ischiadica.
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
Keadaan Perineum : Pada primipara perineum utuh
dan elastis. Pada multipara tidak utuh, longgar dan
lembek. Untuk menentukan dengan menggerakkan
jari dalam vagina ke bawah dan ke samping. Dengan
cara ini juga diketahui otot levator ani normal teraba
elastis .
Sistokel dan Rektokel : Sistokel adalah benjolan pada
dinding depan vagina yg disebabkan oleh kelemahan
dinding belakang kandung kemih. Rektokel adalah
benjolan pada dinding belakang vagina disebabkan
oleh kelemahan dinding depan rektum. Diakibatkan
oleh persalinan yang berulang terutama ada robekan
perineum atau bersamaan dengan prolapsus uteri.
 Pengeluaran Pervaginaan : Lendir campur darah, cairan
ketuban, darah berasal dari robekan jalan lahir, plasenta
previa, solusio plasenta, mekoneum, cairan putih
kekuningan akibat radang serviks atau monilia vagini ,
cairan hijau kekuningan karena trikhomonas.
Serviks : Perlu diperhatikan pembukaan, penipisan, robekan
serviks dan kekakuan serviks. Pembukaan ditentukan &
diukur dengan kedua jari. Kalau pembukaan > 6 cm lebih
mudah diukur dari forniks lateralis dengan cara berapa (cm)
lebar yang masih tersisa. Menentukan penipisan kadang
sukar, terutama kalau serviks menempel di bagian bawah
janin. Keadaan normal serviks lembut & elastic.
 Ketuban : Tentukan ketuban utuh atau tidak, di ketahui bila
pemeriksaan dilakukan selagi ada his. Bagaimana keadaan
ketuban
Presentasi, titik penunjuk dan posisi : Presentasi kepala
diketahui bila teraba bagian bulat dan keras, tulang
parietal, sutura sagitalis, ubun-ubun besar atau ubun-ubun
kecil. Posisi kepala yang perlu ditentukan adalah letak
ubun-ubun kecil terhadap panggul ibu.
Turunnya kepala : Untuk menentukan di mana turunnya
kepala diperkirakan dengan pemeriksaan luar dan
dipastikan dengan pemeriksaan dalam. Untuk menentukan
sampai di mana turunnya kepala ditentukan dengan bidang
Hodge.