ASSALAMUALAIKUM WR-WB

PERDARAHAN ANTEPARTUM
O
L
E
H

Dr. H. ZAINAL BAKRI.TA.SpOG (K)

Ka BAGIAN/SMF OBGYN
RUMAH SAKIT UMUM ZAINOL ABIDIN
BANDA ACEH
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN ADALAH
KEADAAN YANG BERBAHAYA.

PERDARAHAN HAMIL MUDA:KEGUGURAN

ATAU ABORTUS

PERDARAHAN HAMIL TUA: DISEBUT

PERDARAHAN ANTEPARTUM

BATAS ANTARA HAMIL MUDA DAN HAMIL

MUDA ADALAH KEHAMILAN 22 MINGGU.
 DEFINISI
PEDARAHAN ANTEPARTUM ADALAH
PERDARAHAN JALAN LAHIR SETELAH
KEHAMILAN 22 MINGGU.
KLASIFIKASI KLINIS DIBAGI:
1. PLASENTA PREVIA
2. SOLUSIO PLASENTA
3. PERDARAHAN ANTEPARTUM YANG BELUM
JELAS SEBABNYA:
RUPTURA SINUS MARGINALIS
PLASENTA LETAK RENDAH
VASA PREVIA
 FREKUENSI
FREKUENSI 3% DARI SELURUH PERSALINAN
YANG TERBANYAK PLASENTA PREVIA
 PLASENTA PREVIA
DEFINISI
PLASENTA YANG LETAKNYA ABNORMAL
PADA SEGMENT BAWAH RAHIM
MENUTUP SEBAGIAN ATAU SELURUH
PERMUKAAN JALAN LAHIR
NORMAL PLASENTA TERLETAK DIBAGIAN
ATAS UTERUS
 KLASIFIKASI
1. PLASENTA PREVIA TOTALIS
2. PLASENTA PREVIA PARSIALIS
3. PLASENTA PREVIA MARGINALIS
4. PLASENTA LETAK RENDAH
 FREKUENSI
FREKUENSI 1 DALAM 200 PERSALINAN

ETIOLOGI
TIDAK SELALU JELAS
VASKULARISASI YANG BERKURANG
PERUBAHAN ATROPI PADA DESIDUA
AKIBAT PERSALINAN YANG LALU
ALIRAN DARAH TIDAK CUKUP PLASENTA
MEMPERLUAS PERMUKAANNYA
 GAMBARAN KLINIS
PERDARAHAN TANPA ALASAN
TANPA RASA NYERI BERULANG
DARAH WARNA MERAH SEGAR
TURUN KEPALA TERHALANG
KELAINAN LETAK
 DIAGNOSA
PERDARAHAN ANTEPARTUM PERTAMA HARUS
DICURIGAI PLASENTA PREVIA
ANAMNESIS PERDARAH TANPA NYERI TANPA
ALASAN
PEMERIKSAAN LUAR KEPALA TIDAK MASUK PAP
KELAINAN LETAK
PEMERIKSAAN IN SPEKULO: BERTUJUAN
MELIHAT APA DARAH BERASAL DARI OUE
ULTRA SONOGRAFI: SANGAT TEPAT, TIDAK
BAHAYA RADIASI,TIDAK ADA RASA NYERI.
PEMERIKSAAN DALAM:
PERABAAN FORNISES: PERABAAN MELALUI
KANALIS SERVIKALIS
 PENANGANAN
PRINSIP: SELALU HARUS DIKIRIM
KERUMAH SAKIT YANG ADA FASILITAS
OPERASI DAN TRANSFUSI.
KEHAMILAN ATERM ATAU 36 MINGGU ATAU
BERAT BAYI DI ATAS 2500 TINDAKAN
OPERASI
KEHAMILAN 36 MINGGU KURANG DARI
2500 PENANGAN PASIF
 PROGNOSIS
DENGAN PENANGGULANGAN YANG BAIK
PROGNOSIS IBU DAN BAYI BAGUS.
PENANGAN PASIF DAN AKTIF
MEMERLUKAN FASILITAS YANG MEMADAI.
 SOLUSIO PLASENTA
DEFINISI:
TERLEPASNYA PLASENTA YANG
LETAKNYA NORMAL SEBELUM ANAK
LAHIR PADA USIA 22 MINGGU ATAU
TRIMESTER KE-3
 KLASIFIKASI
1. SOLUSI PLASENTA RINGAN
2. SOLUSI PLASENTA BERAT
3. SOLUSI PLASENTA SEDANG

FREKUENSI
1 DALAM 50 KALI PERSALINAN
 ETIOLOGI
BELUM DIKETAHUI DENGAN JELAS
BEBERAPA KEADAAN TERTENTU SEPERTI:
UMUR YANG TUA
MULTI PARITAS
PENYAKIT HIPERTENSI MENAHUN
PRE EKLAMSIA
TRAUMA
TALI PUSAT PENDEK
TEKAN PADA VENA KAVA INFERIOR
DEFISIENSI ASAM VOLAT
DAPAT MEMPENGARUHI
 GAMBARAN KLINIS
SOLUSIO PLASENTA RINGAN BIASANYA TIDAK
MEMPENGARUHI KEADAAN IBU ATAU JANIN
WARNA DARAH HITAM
PERUT TERASA AGAK SAKIT ATAU KEJANG
BIASANYA BAGIAN-BAGIAN JANIN MASIH DAPAT
TERABA
SALAH SATU TANDA SOLUSIO ADALAH WARNA
DARAH KEHITAMAN DIBANDING PLASENTA
PREVIA BERWARNA MERAH SEGAR
DAPAT DIBEDAKAN DENGAN USG
 SOLUSIO PLASENTA SEDANG,
PLASENTA LEPAS DARI TETAPI BELUM
SAMPA 2/3 PERMUKAAN.
TANDA-TANDANYA:
DARAHNYA HITAM
NYERI PERUT ATAU TEGANG
BIASANYA DARAHNYA SUDAH 1000 CC
IBU BIASA TELAH SYOK
JANIN GAWAT ATAU SUDAH MENINGGAL
DINDING PERUT TEGANG TERUS MENERUS DAN
NYERI
BAGIAN JANIN SUSAH DIRABA
KELAINAN PEMBEKUAN DARAH DAN GINJAL SUDAH
MULAI TERJADI
 SOLUSIO PLASENTA BERAT
PLASENTA TERLEPAS LEBIH DARI 2/3
IBU SYOK
JANIN MENINGGAL
UTERUS SANGAT TEGANG
NYERI HEBAT
JUMLAH PERDARAHAN TIDAK SESUAI DENGAN
KEADAAN SYOK IBU.
BESAR KEMUNGKINAN TELAH TERJADI
KELAINAN PEMBEKUAN DARAH DAN KELAINAN
GINJAL.
 DIAGNOSA
NYERI PERUT YANG TERUS MENERUS
UTERUS TEGANG TERUS MENERUS
PERDARAHAN PER VAGINAM KEHITAMAN
SYOK
BUNYI JANTUNG JANIN TIDAK TERDENGAR
AIR KETUBAN BERWARNA KEMERAH-
MERAHAN
SOLUSIO PLASENTA RINGAN SULIT DI
DIAGNOSA
 KOMPLIKASI
TERGANTUNG LUAS PLASENTA TERLEPAS:
PERDARAHAN
KELAINAN PEMBEKUAN DARAH
OLIGURIA
GAWAT JANIN SAMPAI KEMATIANNYA
PERDARAHAN POST PARTUM
UTERUS CAUVELAIRE
 PENANGANAN
APABILA PERSALINAN TIDAK SELESAI
DALAM 6 JAM SETELAH TERJADI SOLUSIO
PLASENTA DILAKUKAN SEKCIO SESAREA
UTERUS CAUVELAIRE BUKAN INDIKASI
HISTEREKTOMI
PERDARAHAN TIDAK DAPAT DIKONTROL
SETELAH S.C DIPERTIMBANGKAN
HISTEREKTOMI
 PROGNOSE IBU
TERGANTUNG DARI LUASNYA YANG LEPAS
BANYAKNYA PERDARAHAN
DERAJAT KELAINAN PEMBEKUAN DARAH
ADANYA HIPERTENSI MENAHUN
ADANYA PRE EKLAMSIA
JARAK ANTARA SOLUSIO PLASENTA
DENGAN PENGOSONGAN RAHIM
 PROGNOSE JANIN
SOLUSIO PLASENTA BERAT 100% JANIN
MENINGGAL
PERDARAH LEBIH DARI 2000 cc JANIN
MENINGGAL
SECSIO SESARIA DAPAT MENGURANGI
KEMATIAN JANIN
PERSEDIAAN DARAH YANG CUKUP
MEMBANTU MEMPERBAIKI PROGNOSIS
IBU DAN JANIN
 SEKCIO SESARIA
ADALAH PEMBEDAHAN UNTUK
MELAHIRKAN JANIN DENGAN MEMBUKA
DINDING PERUT DAN DINDING RAHIM
DEWASA INI JAUH LEBIH AMAN :
TEKNIK OPERASI
ANTI BIOTIKA LEBIH SEMPURNA
PEMBIUSAN
TRANFUSI DARAH
 KARENA ITU SAAT INI KECENDRUNGAN
SEKSIO SESARIA TANPA ALASAN YANG
KUAT.
DALAM HUBUNGAN INI INGAT PERUT DAN
RAHIM IBU SUDAH CACAT PERSALINAN
KEDEPAN PERLU PENGAWASAN
SEBAIKNYA S.C ADA INDIKASI YANG TEPAT
 FREKUENSI
DINEGARA MAJU BERKISAR 1 SAMPAI
7%
DIKENAL 3 JENIS S.C
1. S.C TRANSPERITONEALIS PROFUNDA
2. S.C KLASIK ATAU S.C KORPORAL
3. S.C EKSTRAPERITONEAL
DEWASA INI YANG TERBANYAK S.C
TRANSPERITONEALIS PROFUNDA OLEH
KARENA:
BAHAYA PERITONITIS KECIL
PERDARAHAN SEDIKIT
PARUT PADA UTERUS KUATKEMUNGKINAN RUKTUR
KECIL
 S.C EKSTRAPERITONEAL DAHULU
DILAKUKAN UNTUK MENGURANGI
BAHAYA INFEKSI PURPERAL. SEKARANG
KEMAJUAN ANTIBIOTIK TEKNIK INI SUDAH
JARANG ATAU TIDAK DILAKUKAN LAGI
OLEH KARENA CARA PEMBEDAHANNYA
SULIT
 S.C ELEKTIF
ADALAH S.C YANG DISIAPKAN
WAKTUNYA DAPAT DITENTUKAN
SBR BELUM TERBENTUK
ATONIA UTERI SERING MUNGKIN
 TEKNIK S.C
1. S.C TRANSPERITONEALIS
PROFUNDA
2. S.C KLASIK ATAU S.C KORPORAL
 KOMPLIKASI
SAAT INI JARANG OLEH KARENA TEKNIK
PEMBEDAHAN, ANTI BIOTIKA, PEMBIUSAN
LEBIH SEMPURNA.
ANGKA KEMATIAN 2 DALAM 1000
PENYEBABNYA KONDISI PERSALINAN
SEBELUMNYA
KONDISI IBU SEBELUMNYA
KOMPLIKASI YANG MUNGKIN
1. INFEKSI PURPERAL
2. PERDARAHAN
3. ROBEKAN KANDUNG KENCING,
EMBOLY PARU
4. RUBTURA UTERI
5. KOMPLIKASI PADA ANAK
TERGANTUNG DARI KEADAAN YANG
MENJADI ALASAN S.C
6. ANGKA KEMATIAN 4-7%
 HISTEREKTOMI
HISTEREKTOMI DAPAT DILAKUKAN
1. SESUDAH S.C
2. SETELAH LAHIR PER VAGINAM
3. TERJADI RUBTURA UTERI
DILAKUKAN PADA INFEKSI INTRA
PARTUM YANG BERAT, PERDARAHAN
OLEH KARENA ATONIA, ADA MIOMA,
KARSINOMA SERVIKWERTHEIM
 HISTEROTOMI
MEMBUKA DINDING DEPAN UTERUS
UNTUK MENGELUARKAN ISINYA PADA
KEHAMILAN 28 MINGGU
 HISTERORAPI
MENJAHIT ROBEK DINDING RAHIM