POST TEST

OBSETRI
PENGUJI :
Dr. Muslich Perangin-angin, Sp.OG

OLEH :
Novan Triansyah Adi KL
20360214
I. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. A
• Umur : 27 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Angkota
• Pekerjaan : ibu rumah tangga
• Pendidikan : SMA
• Alamat :Jl Letda Sujono gg Ambon No 7
IDENTITAS WALI/SUAMI
• Nama : Tn. N
• Umur : 30 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Batak
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Pendidikan : SMA
• Alamat : Jl. Letda Sujono gg Ambon No 7

• Tanggal Masuk : 17 Oktober 2021

II. ANAMNESA
• Keluhan Utama : Keluar air bercampur darah dan lendir dari
saluran lahir
• Telaah : Pasien datang dengan keluhan keluar air
bercampur darah dan lendir dari jalan lahir sejak jam 11
malam. Air yang keluar cukup banyak dan masih berembes,
pasien juga mengeluhkan sakit pada perut sampai ke
punggung seperti orang yang melahirkan. Pasien datang ke
IGD pukul 7 pagi dengan pengkajian awal di IGD. Setelah
dilakukan VT belum ada pembukaan.
• TD 137/80 mmhg, HR 120x/mnt,
• RR 20x/menit , Suhu 36,5◦C
• DJJ 140x/mnt , Riwayat Trauma (-)
• Riwayat bersengama (-)
 • Riwayat penyakit terdahulu : -
• Riwayat penyakit keluarga : -
• Riwayat penggunaan obat : -
• Riwayat alergi :-

Riwayat Obstetri
• Usia Kehamilan : 39 minggu
• Riwayat Kehamilan : G1 P0 A0
• HPHT : 10 01 2021
• TTP : 17 10 2021
• ANC : 2x di bidan
• KB : tidak ada
Riwayat Menstruasi
• Menarche : umur 14 tahun
• Siklus : 28 hari, teratur
• Lama : 6-7 hari
• Banyak darah : 2-3x ganti duk/hari
• Disminore :+
• Flour albus :-
• Lain-lain :-
Riwayat penyakit yang pernah diderita
• Anemia :-
• Hipertensi :-
• Penyakit ginjal :-
• Diabetes :-
• Tuberculosis :-
• Penyakit jantung :-
• Riwayat Operasi :-
• Riwayat Abortus :-
II. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
• Keadaan Umum : Baik
• Sensorium : Compos Mentis
• Tekanan Darah : 137/82 mmHg
• Pernafasan : 20x/i
• Suhu : 36,5ºC
• Nadi : 120x/i
• Tinggi Badan : 160 cm
• Berat Badan : 95 kg
STATUS GENERALISATA
• Kepala : Dalam Batas Normal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Ikterik (-)
• THT : Dalam batas normal
• Leher : Benjolan (-), TVJ R-2 cm H2O,
• Thorax : Cor = DBN, Pulmo = DBN
• Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-),
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
o Inspeksi : Cembung abdomen melebar, fundus uteri di atas
umbilicus, striae gravidarum (+)
o Palpasi :
o Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah procesus
xipoideus/33 cm. fundus uteri teraba bagian besar, bulat, lunak
(bokong janin)
o Leopold II : sebelah kiri teraba ekstremitas dan sebelah kanan traba
tekanan memanjang (letak punggung janin)
o Leopold III : teraba keras dan bulat (letak kepala janin)
o Leopold IV : belum masuk PAP
o Auskultasi : DJJ 140x/menit
o HIS :-
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Inspekulo
o Porsio : Licin
o OVE : Tertutup
o Kesan : Tampak cairan menggenang di intoitus
vagina dan dilakukan lakmus test terjadi perubahan
pada kertas dari merah menjdai biru
o Air ketuban : (+)
o Kesan : Air ketuban
PEMERIKSAAN DALAM
Vaginal Toucher (VT)
• Indikasi : Ketuban Pecah Dini
• Pembukaan : Tertutup
• Bagian Terbawah : Kepala
• Efacoment : 30%
• Posisi : Sulit dinilai
• Promotorium : Tidak teraba
• Lin Inominuta : 2/3 Anterior
• Sacrum : Cekung
PEMERIKSAAN DALAM
Vaginal Toucher (VT)
• S. Ichadica : Tidak Menonjol
• Arcus pubis : Tumpul
• Vagina : DBN
• Vulva : DBN
• Saung tangan : Air ketuban (+)
• Tes Lakmus : (+)
DIAGNOSIS BANDING
Ketuban pecah dini + Primigravida + KDR 39 minggu + PK + AH
Vaginosis Bakterial + Primigravida + KDR 39 minggu + PK + AH
Amniositis + Primigravida + KDR 39 minggu + PK + AH
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TAS
 Biparietal diameter (BPD) : 17,06 cm
 Abdominal circumference (AC) : 35,02 cm
 Femur length : 7,1 cm
 Plasenta : Corpus anterior
 Cairan ketuban
 Kesan : KDR 39 minggu + PA + AH
 AFI : 3 cm
HASILLABORATORIUM

DARAH RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 13,4 11,7 – 15,5 gr/dL
Eritrosit 4,54 3,6-5,2 %/dL
Leukosit 15,4 4.000 – 11.000 /uL
Hematokrit 37,5 36 – 47 %
Trombosit 2,38 150.000 – 450.000
MCV 0,3 80 – 100 fL
MCHC 25 32 – 36 %
MCH 25 26 – 34 pg
Eosinofil 2 1–3%
Basofil 0 0–1%
N.Seg 76 53-57 %
Limfosit 16 28-45 %
Monosit 5 4-8 %
DIAGNOSA
Post SC atas indikasi KPD + Anak lahir pertama hidup + BBL
2800 gram + PBL 48 cm

Persiapan Anak
• Tangal Lahir : 17 Oktober 2021
• Kelamin : Perempuan
• Berat Badan : 2800 gram
• Panjang Badan : 48 cm
FOLLOW UP
Follow up ( tanggal 17 Oktober 2021)
• S : Nyeri post operasi SC
• O : TD : 138/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
Temp. : 36,4ºC
• A : Post Op SC a/I KPD
• P : IVFD RL 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Gentamisin 80mg/8jam
As. Mefenamat 3 x 500 mg
Neurodax 2x1 Tab