Laporan Jaga Ruangan

Pembimbing:
dr. Ade Rachmat Yudiyanto, M.Ked (Ped), Sp.A(K)
Pasien baru masuk tanggal 04-06-2021 pukul 21.30 WIB, ♂,
Bayi Ny. Siti Nurhidayah, 9 bulan , BB :9,5 kg, PB :90cm, LK : 43cm
KU : Demam (+), Mencret
T : Pasien di bawa oleh orang tua dengan keluhan mencret ± 4x / hari sejak 2 hari
yang lalu, kemudian disertai demam.Os sudah minum obat tapi tidak ada
perubahan.

- Mual (-), Muntah (-)

- Riwayat demam (+) Naik turun.
- Sesak nafas (-)
- Batuk (-)
- Riwayat Kelahiran: cukup bulan, Persalinan Caesar, langsung menangis
- BBL: 3.500 gram , PBL: 50 cm
- Riwayat menyusui : ASI (sampai sekarang)
- Riwayat kehamilan:
- Ibu menderita hipertensi (-), demam (-), DM (-)
- Minum obat-obatan (+) & jamu-jamuan (+), G2P2A0, ANC Teratur
-Riwayat pengobatan sebelumnya : -
- BAK (+) Normal (keruh)
- BAB (+) Konsistensi Lembek (mencret)
- Riwayat Imunisasi: Campak (belum dilakukan)
- Riwayat Alergi (-)

- RPT : -
- RPO : -
- RPK : -
Pemeriksaan Fisik

Sensorium : CM, GCS 15 (E4M5V6), T: 37.0 ⁰C

Anemia (-), Ikterik (-), Dispnoe (-), Cyanosis (-), Oedema (-)
Kepala : Wajah : Simetris, LK : 43 cm
Mata RC +/+ ppupil isokor, conj. palpebra inferior pucat (-/-),
T : DBN H : DBN
M : DBN
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Simetris fusiformis, retraksi (+), fremitus kanan (↓),perkusi
(pekak),auskultasi (krepitasi)”dextra”
HR : 88x/i reg, desah (-)
RR : 30x/i reg, ronkhi (-)
Abdomen : Distensi (+), peristaltik ↑(+ ), nyeri (+), benjolan (+), Asimetris
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”, edema (-), simian crease (-)
Anogenital : ♂, Anus (+)
Diagnosis Banding :-Teratoma
-Neuroblastoma
- Tumor Intrabdomen

Diagnosis Kerja : Teratoma + efusi pleura (kanan) + anemia (penyakit kronis)

Th : - IVFD Rl→1500cc/24 jam

- PCT Drip Iv 250mg/6 jam
-
-

Rencana : - Rujuk ke Rumah Sakit Adam Malik

LLA = 15 cm

Umur 12 tahun
BB : 9,5 kg
PB : 90cm
BB/TB : -3SD s/d z<-2 SD
 Kurus
PB : 90cm
U : 9 bulan
Z Score : > +3SD (TB Tinggi)
Pemeriksaan Penunjang 
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pada Tanggal 4 juni 2021 

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Haemoglobin 11,70 g/dL 10,8 – 15,6
Leukosit 12,3 /mm³ 4– 11

Jumlah trombosit 352.0 /uL 150.00 – 440.000

Hematokrit 34,9 % 40-50
Eritrosit 5,20 juta/mm³ 4,5 – 5,5
MCV 67,2 fl 80 – 100
MCH 22,5 pg 26 – 34
MCHC 33,5 g/dl 32 – 36
RDW 16,4 % 9 – 13
MPV 8,9 fl 6,5 – 9,5
Hitung Jenis Leukosit Hasil Satuan Nilai Rujukan

Eosinofil 0 % 1–3
Basofil 0 % 0–1
Neutrofil 33,2 % 53– 75
Limfosit 54,4 % 20 – 45
Monosit 12 % 4–8

Pemeriksan Covid-19 :
-IgG Covid-19 : Non- Reaktif
-IgM Covid-19 : Non- Reaktif

GULA DARAH Hasil Satuan Rujukan

Gula Darah Random 65 mEg/L <200
TERIMAKASIH