Pasien 39 tahun G4P2A1 hamil 40 minggu datang ke dengan keluhan perut terasa
kenceng-kenceng sejak 2 jam SMRS. Pasien mengatakan sejak 1 minggu yang lalu sudah
mengalami kencang-kencang namun hilang timbul. Sejak tadi malam, pasien merasakan
kencang-kencang muncul semakin sering. Dalam 10 menit muncul 2-3 kali dan bertahan
beberapa detik. Dalam waktu 1 jam sejak munculnya kencang-kencang tersebut, keluar
darah dari jalan lahir. Pasien mengatakan tidak ada cairan yang keluar dari jalan lahir.
Selama kehamilan, pasien control ke puskesmas, bidan, dan di dr Vika. Selama hamil
tua, pasien mengatakan sering merasa pusing-pusing dan kadang timbul mual.
Pusing-pusing ini dikarenakan tekanan darah pasien yang tinggi. Saat memeriksakan
kehamilan ke Puskesmas, dokter mengatakan bahwa iya menderita hipertensi. Saat
itu usia kemilannya 28 minggu. Pasien lalu dirujuk ke PWDC dan oleh dr Vika
diberikan obat Nifedipin tetap pasien hanya mengonsumsi bila pusing. Vitamin
hamil yang diberikan dokter rutin diminum. Pasien mengatakan pergerakan janin
masih aktif. Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, ataupun penyakit bawaan
lainnya.
Riwayat Obstetri
P1 : 2003/ bidan/9 bulan/spontan/laki-laki/ 4000 gram
Riwayat Haid
P2 : 2007/bidan/9 bulan/spontam/perempuan/ 4000 gram
Haid Pertama : 12 tahun
P3 : Ab (sudah curretase)
Siklus: 28 hari
P4 : Hamil saat ini
Lamanya : 7 hari
Riwayat Ginekologi
HPHT : 15 Januari 2021
Tidak ada
HPL : 24 Oktober 2021
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : 2 kali menikah
Menikah pertama pada usia : 20 tahun
Pernikahan dengan suami sekarang : 5 tahun
Riwayat ANC
Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan >5 kali di bidan Nawang, 2 kali di
PKM Gayamsari, dan 2 kali di PWDC dengan dokter Vika. Terapi yang ibu
terima selama pemeriksaan kehamilan antara lain Sulfat Ferosus, Asam Folat
dan Roboransia. Pasien rutin mengonsumsi obat-obatan yang diberikan.
Riwayat Keluarga : -
Riwayat Operasi : -
BAB : 1x sehari
Mandi : 2x/hari
BAK : 6x/hari
PEMERIKSAAN
JASMANI
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Inspeksi Membesar dengan arah memanjang, strie gravidarum (+), warna kulit sawo matang, linea nigra
(-),bekas operasi (-) tidak tampak adanya lesi paa kulit
MCV 91 Ft 80-100
MCH 31 Pg 26-34
MCHC 34 g/dl 32-36
Diff Count
Penanda
Infeksi
HbSAg - -
Rapid Antigen - -
CATATAN KEHAMILAN IBU HAMIL
pre-eklamsia
Tatalaksana
ASUHAN KEBIDANAN Pengawasan 10 Hasil Pemeriksaan
Bandle Ring -
Analisis (Diagnosa,Masalah, Kebutuhan)
G4P2A1 Ah 2 umur 39 tahun, hamil 40 minggu, Janin tunggal,
hidup intra uteri, letak membujur, presentasi kepala puka, Inpartu
kala I dengan pre-eklamsia.
Pengawasan 10 Hasil Pemeriksaan
ASUHAN KEBIDANAN
Keadaan Tampak sakit
KALA II Umum sedang, Compos
Mentis
Tanggal masuk : 24/10/2021
Tekanan Darah 157/96
Jam : 10.15
Pasien masuk dari : IGD Suhu 36
mengejan Pernapasan 20
Bandle Ring -
Analisis (Diagnosa,Masalah, Kebutuhan)
G4P2A1 Ah 2 umur 39 tahun, hamil 40 minggu Inpartu kala II
dengan pre-eklamsia.
Tanggal Jam Penatalaksanaan
24/10/2021 10.16 Memberitahu keluarga pasien bahwa
pembukaannya sudah lengkap
10.20 Memimpin proses persalinan
10.47 Bayi lahir spontan
ASUHAN KEBIDANAN KALA III
Tanggal masuk : 24/10/2021 Jam : 10.47
Pasien masuk dari : IGD
Data Subjektif : Pasien mengatakan perut mules
Data Objektif : KU baik, bayi lahir spontan (laki-laki), plasenta belum lahir,