• Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500mL pada
persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000mL pada
seksio caesaria
• Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial
mengakibatkan ketidak stabilan
hemodinamik ibu
Tipe Perdarahan Post Partum
• Primer
• Terjadi pada masa <24 jam post partum
• Sekunder
• Terjadi pada masa 24 jam s/d 12 minggu Post Partum
90% kasus
PPH primer!
Estimasi Kehilangan Darah
Faktor Risiko
• Usia >40 tahun
• High BMI
• Asian and African Etchnicity
• Multiple Pregnancy
• Placenta praevia
• Pre-eclamcia
• Hypertension
• Previous PPH
• Instrumental delivery
• Macrocomia
• Retained Placenta
• Suspected or proven placental abruption
• Previous Caesarean section – p;acenta acreta or percreta
• Prolong thid stage of labour
Lakukan Penapisan Awal Risiko
Postpatum Haemorrhage sejak
dari ANC Pertama
Pemeriksaan
Laboratorium
• A (airway)
Sekaligus nilai kesadaran, ajak pasien berbicara
• B (Breathing)
Hitung pernapasan, saturasi oksigen berikan oksigen
• C (circulation)
• Hitung nadi, Tekanan darah
• Tentukan derajat syok
• Pasang IV line 2 jalur, gunakan bloodset dan abbocath terbesar
• Ambil darah untuk pemeriksaan darah dan transfuse
• Resusitasi cairan, catat cairan yang masuk
• Buang urine, catat produksi urine selama resusitasi
Derajat syok Hemorragik
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan darah <750 750-1500 1500-2000 >2000
Ganti kehilangan
(mL)
darah dengan
Volue darah (%) 15% 15-30% 30-40% >40% kristaloid 3x lipat
Denyut nadi <100 >100 >120 >140 dari perkiraan
kehilangan darah
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan Nadi Normal/naik Menurun Menurun Menurun (buku saku
Frekuensi Pernafasan 14-20 kali 20-30 30-40 >35 keselamatan ibu
hal70)
Produksi Urin (ml/jam) >30ml 20-30 5-15 Tidak berarti
CNS/ Status Mental Sedikit Agak cemas Cemas, Lethargic
cemas bingung
Penggantian Cairan kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid
( Hukum 3 :1) dan darah dan darah
Secondary Survey
• Perdarahan dapat ringan bila bekuan darah menutup serviks atau bila ibu berbaring terlentang
• Pada inversion komplit dapat tidak terjadi perdarahan
Secondary Survey
Cari penyebab 4T