Penanganan perdarahan

post partum

Vonne mongi
 Perdarahan post partum
Definisi:
- Kehilangan darah >500 ml pada persalinan
vaginal atau >1000 ml pada seksio sesarea.
- kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik.
Terjadi pada 5-8 % persalinan
PPP dini: terjadi dalam 24 jam pertama
persalinan
PPP lambat: > 24 jam post partum
 Etiologi PPP
Tonus: atonia uterus
Tissue/jaringan: sisa jaringan/bekuan
Trauma (genital tract trauma): laserasi,
ruptur, inversi
Thrombin: koagulopati
 Faktor risiko PPP
Gemeli multiparitas
Polihidramnion IUFD
Macrosomia laserasi atau episiotomi
Persalinan lama Retensi plasenta/sisa
Persalinan cepat plasenta/plasenta abnormal
Persalinan dengan alat Inversio uteri
Induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati (mis: HELLP, DIC,
ITP)
 PENEMUAN KLINIS PD PERDARAHAN POSTPARTUM

Derajat Syok

Kompensasi Ringan Sedang Berat

Kehilangan 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000

darah (ml) (10-15%) (15-25%) (25-35%) (35-45%)

Perubahan Tidak ada 80-100 70-80 50-70

TDS
(mmHg)
Tanda dan Palpitasi, Lemah, Gelisah, Kolaps,
gejala pusing, berkeringat muka haus udara,
takikardi ,takikardi pucat, anuri
oliguri
SOGC,2000
 Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan Smp 750 750-1500 1500--2000 >2000
darah
(%) Smp 15 15-30 30-40 >40

Denyut nadi <100 >100 >120 >140

Tek.darah Normal Normal Menurun Menurun

Tek.Nadi Normal/ menurun menurun Menurun

naik
Respirasi 14-20 20-30 30-40 >35

Urin output >30 20-30 5-15 Tdk berarti

Status Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung,lesu

mental bingung (lethargi)

Pengganti Kristaloid kristalod Kristaloid dan Kristaloid dan

cairan(3:1) darah darah
 Penanganan PPP

Pencegahan
Pertimbangkan faktor risiko
Manajemen aktif kala tiga
Oksitosin profilaksis : - 10 U IM
- 20 U/L NS/RL IV tetesan
cepat
Penjepitan dan pemotongan tali pusat dini
Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan.
 Penanganan PPP

Penyebabnya?
Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
sisa plasenta
ruptura uteri
inversi uteri
Lakukan pemeriksaan koagulasi
 TATALAKSANA - ABC s

Bicara dan observasi pasien

Jalur IV besar (No 16 gauge)
Kristaloid- jumlah banyak!
Hitung Darah lengkap (DPL)
Golongan darah dan Cross-matched
 Nilai fundus
Atonia merupakan penyebab utama
Perdarahan Post partum
Jika lembek masase bimanual
singkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma traktus bagian
bawah
evakuasi bekuan darah dari vagina dan
servik
eksplorasi manual
Kompresi bimanual
 Uterotonika

Oxytocin
5 units IV bolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat

Uterotonika Tambahan
ergotamine hati-hati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
400 mg pr or po
800-1000 mg per rektal
 Eksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon

tidak ada, lanjutkan dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:
Singkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Reposisi uterus yang inversi
Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik
(keras)

Eksplorasi traktus genitalia bawah

Dibutuhkan:
- analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dan lampu
Perbaikan surgikal yang tepat
dapat di tampon sementara dengan balon
Foley atau kasa)
 A Stepwise Approach to the Management of Postpartum Haemorrhage
Step 1 Initial Assesment and Treatment
Resuscitation Assess etiology Laboratory Tests
-Large bore IV Explore uterus (tone,tissue) Cell Blood counting
Oxygen by mask Explore LGT (trauma) Coagulation screen
Monitor BP,P,R,UO Review history (thrombin) Group and cross
Catheter Observe clot
Oxygenation Saturation
Step 2 Directed Therapy
Tone Tissue Trauma Thrombin
Massage Manual removal Correct inversion Antikoagulation
Compress curettage Repair laceration Replace factors
Drugs (Oxytocin, Identify rupture
Methylergonovin)
Step 3 Intractable PPH

Get help Local control BP and Coagulation

Manual compression
Obstetrician/surgeon Pack uterus Crystalloid
Ananaethesiologist Vasopression Blood products
Lab and ICU embolization
Step 4 Surgery
Repair laceration Ligate vessel Hysterectomy
uterines
internal iliac artery SOGC,2000
ovarians
Terima kasih