Definisi Post Partum Haemorage

• Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500mL pada persalinan
pervaginam
• Kehilangan darah > 1000mL pada seksio
caesaria
• Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial
mengakibatkan ketidak stabilan
hemodinamik ibu
TIPE PERDARAHAN POST PARTUM

• Primer
• Terjadi pada masa <24 jam post partum

• Sekunder
• Terjadi pada masa 24 jam s/d 12 minggu Post Partum

90% kasus  PPH

primer!
Estimasi Kehilangan Darah
FAKTOR RISIKO

• Usia >40 tahun

• High BMI
• Asian and African Etchnicity
• Multiple Pregnancy
• Placenta praevia
• Pre-eclamcia
• Hypertension
• Previous PPH
• Instrumental delivery
• Macrocomia
• Retained Placenta
• Suspected or proven placental abruption
• Previous Caesarean section – p;acenta acreta or percreta
• Prolong thid stage of labour
LAKUKAN PENAPISAN AWAL RISIKO
POSTPATUM HAEMORRHAGE SEJAK
DARI ANC PERTAMA
 Pemeriksaan
Laboratorium

• Kadar Hemoglobin (Periksa Darah Rutin)

• Penggolongan ABO dan Tipe Rh serta sampel
untuk pencocokan silang
• Profil Hemostasis
• Waktu perdarahan (bleeding time/BT)
• Waktu pembekuan (clotting time/CT)
• Prothrombin time (pt)
• Activated partial thromboplastin time (APTT)
• Hitung Trombosit
• Fibriogen
PRIMARY SURVEY

• A (airway)
 Sekaligus nilai kesadaran, ajak pasien berbicara

• B (Breathing)

 Hitung pernapasan, saturasi oksigen berikan oksigen

• C (circulation)
• Hitung nadi, Tekanan darah
• Tentukan derajat syok
• Pasang IV line 2 jalur, gunakan bloodset dan abbocath terbesar
• Ambil darah untuk pemeriksaan darah dan transfuse
• Resusitasi cairan, catat cairan yang masuk
• Buang urine, catat produksi urine selama resusitasi
 DERAJAT SYOK HEMORRAGIK
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan darah (mL) <750 750-1500 1500-2000 >2000
Ganti kehilangan
Volue darah (%) 15% 15-30% 30-40% >40% darah dengan
Denyut nadi <100 >100 >120 >140 kristaloid 3x lipat
dari perkiraan
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun kehilangan darah
Tekanan Nadi Normal/naik Menurun Menurun Menurun
Frekuensi Pernafasan 14-20 kali 20-30 30-40 >35 (buku saku
keselamatan ibu
Produksi Urin (ml/jam) >30ml 20-30 5-15 Tidak berarti hal70)
CNS/ Status Mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Lethargic
bingung
Penggantian Cairan kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid dan
( Hukum 3 :1) darah darah
SECONDARY SURVEY

• Nilai ulang TTV paska resusitasi cairan

• Cari penyebab perdarahan
• Anamnesis, PF, Penunjang
• 4T