Terapi Cairan

Dr. A.Beny Setiawan, SpAn

Terapi Cairan

01 Untuk apa ya?

02 Bagaimana milihnya ?

03 Ngitung nya ?
 Distribusi Cairan tubuh
60%

Ekstrasel
Intrasel Interstitiel IV

15% 5%

40% 20%
Ion Kation (+) ekstrasel terbanyak adalah Na+
Ion Kation (+) intrasel terbanyak adalah K+
Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan
cairan dan elektrolit
● Usia
● Penyakit terminal/kronis; kanker, diabetes melitus, malnutisi,
PPOK, gangguan ginjal.
● Trauma; kecelakaan, cedera kepala, dan luka bakar
● Obat-obatan; diuretik, steroid, TPN
● Penurunan fungsi gastrointestinal : GE, fistula
● Kondisi lingkungan, high temperature
 Sirkulasi darah
Cardiac Output = CO = volume darah yang dipompa
jantung satu menit
Stroke Volume = SV = volume darah yang dipompa
jantung 1 x
Heart rate = HR = denyut jantung per menit

CO = HR x SV
 JANTUNG

• Jantung = pompa
• Pembuluh darah = pipa
• Darah = isi pipa

VOLUME PEMBULUH
DARAH DARAH

NORMAL
CARDIAC
SHOCK ARREST
100% NORMAL

HIPOTENSI

50% SHOCK

Hipoksia, acidosis
20% CARDIAC ARREST

Anoksia, sel otak mati

11
Hal yg terjadi pd shock Akibat lanjut akibat
hipovolemik: shock :
Hipoxia
1. Vasokontriksi Organ Kelas 2 Oksigen sel
(Kulit, Ginjal, Hati, Usus)
2. Vasokontriksi  Hipoksia Sintesa ATP

Jaringan  Metabolisme
Na + air yang masuk sel tidak
anaerob  Asam laktat  dapat didorong keluar
Metabolisme asidosis
3. Metabolisme asidosis  Sel edema nekrosis
Kelainan / Kerusakan organ Gagal Fungsi Organ
kelas I & II
2  t : 60% 3 t : 90%
Mekanisme kehilangan cairan

Intrasel Interstitiel IV

DEHIDRASI PERDARAHAN
 KOREKSI
Imbalans elektrolit,
Asam Basa
 Tujuan pemberian cairan
Resusitasi
Mengembalikan volume intravaskuler 
PreLoad optimal  Cardiac Output optimal
 Perfusi jaringan adekuat

Rumatan
Memenuhi kebutuhan tubuh disaat fungsi
saluran cerna terganggu
Pemberian cairan mempengaruhi :

1. Keseimbangan Ektrolit

Keseimbangan Asam Basa

2. & Osmolalitas

3. Fungsi Koagulasi

4. Tekanan Onkotik & Hidrostatik

 Macam Cairan
Kristaloid
Cairan yang mengandung elektrolit
Idealnya yang mirip komposisi cairan ekstrasel (cairan garam
seimbang=balanced salt solution)
Contoh: Ringer Laktat, Ringer Asetat, NaCl
Koloid
Cairan berisi derivat dari gelatin atau starch atau dextran dengan
berat molekul yang besar
Sebagai pengganti atau pengembang plasma (plasma expander)
Contoh: derivat gelatin: Haemacel, gelofusin, HES
 shock

 perdarahan
hipovolemik

%EBV dehidrasi %BB

plasma
blood loss EBV= 60 - 70cc/kgBB ml fluid loss
estimation estimation
combustio
Hitung
Trauma status EBL Pierce Rule 0f 9

< 15% 15-30% 30-40% >40%

(% dari EBV)

3-5% BB 5-8% BB 8-10% BB

PERDARAHAN

BERAPA
DARAH YANG
HILANG ???
 ESTIMASI KEHILANGAN DARAH
GEJALA Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Kesadaran Slightly Anxious Midly Anxious & Confused &

Anxious Confused Lethargic

Frek. Nafas 14 - 20 20 - 30 30 - 35 > 35

Nadi < 100 > 100 > 120 > 140

Tensi N N

Prod. Urine > 30 20 - 30 5 - 15 Absen

Blood Loss s/d 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

EBV = BB x 60 – 70 cc darah
EBL = EBV x % kelas perdarahan Pasien perdarahan BB 50kg

Batas ganti cairan

|
- 3 x cc DARAH ( KRISTALOID ) posisi shock
- 1 X cc DARAH ( KOLOID ) pasang 2 infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donor
GROJOK 30 ml/ Kg BB perkirakan volume yang hilang
10-20 MENIT (DEWASA)
30-60 MENIT (ANAK) |
infus RL 1500 (+ 1500 lagi)
Perfusi HKM Perfusi jelek,
nadi >100, T-sist <100
nadi < 100 T-sist > 100
|
| tambah RL lagi
Lambatkan infus sampai
21 2-4 x vol. perdarahan
Derajat Dehidrasi Interstitial sign (gejala awal)
Kriteria Pierce Plasma sign (gejala lanjut)
Gejala ringan sedang berat
Defisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)
Turgor kulit berkurang menurun sangat menurun
Lidah normal lunak kecil keriput
Mata normal cowong sangat cowong
Ubun-ubun normal cekung sangat cekung
Rasa haus + ++ +++
Nadi naik kecil lemah sangat kecil ttb
Tensi turun sangat rendah tak terukur
Urine turun turun & pekat anuria
 Tanda Defisit Cairan

Deficit Effect
3% (ringan) Haus
5% (sedang) Oliguria
10% (berat) Anuria + Shock

Intertitiel Sign : nampak lebih awal pada dehidrasi

Plasma Sign : muncul pada dehidrasi lebih berat
Manajemen Defisit
a. Hitung defisit cairan
b. Rehidrasi
Contoh : BB 50 kg dengan dehidrasi berat estimasi 10%

Dehidrasi 10%, 50 kg
Monitoring
Defisit: 10% x 50 L = 5 L = 5000 ml -Respiration
- Circulation
- Mental status
Cairan awal resusitasi : 30ml/kg (20-30’)
kondisi klinis

Ada perbaikan Tidak ada perbaikan

Ulangi : 30 ml/kg/20-30’
8 jam pertama : 50% sisa defisit +
cairan maintenance EVALUASI ULANG
16 jam kedua : 50% sisa defisit +
cairan maintenance Pilihan cairan Rehidrasi : Isotonic crystalloid,
koloid
Maintenance : Hypotonic crystalloid
COMBUTIO
 Cairan Pengganti dg BAXTER
Kristaloid = 4 ml x Burn Area x BB

BB : 50 Kg ~ Deficit = 4 x 60 x 50 ml
Burn : 60 % = 12.000 ml

50% deficit 50% deficit

= 6000 ml = 6000 ml
8 jampertama 16 jam berikutnya
Fase Rehidrasi
1. Quick (sangat cepat)
 Intravaskular Normovolemi
2. Fast (cepat)
 Ganti 50 % defisit
dalam 8 jam pertama
3. Slow (lambat)
 terpenuhi total
dalam 16 jam kedua
Pergeseran Kompartemen Cairan
(Fluid Shift) setelah Resusitasi

Intrasel Interstitiel

IV

Lambat 16 jam Lambat 8 jam ACUT

 Pemilihan Cairan antara Kristaloid & Koloid
Larutan Kebaikan Keburukan
1. Keb. volume lebih 1. GFR menurun
kecil dan lebih efisien 2. Diuresis osmotik
Koloid
2. Nyata vol. plasma
meningkat
3. Edema perifer kurang
1. Murah 1. Efek hemodinamik
2. Memacu aliran tak lama
Kristaloid
urine 2. Edema perifer
3. Bebas dari reaksi 3. Edema paru
anafilaktoid
 Cairan Resusitasi
Tujuan : mengisi Volume Intravaskuler secara CEPAT
 Intersisiel - Intrasel secara BERTAHAP

Efek volume intravaskuler lebih lama Fungsi sirkulasi

akan lebih baik

Komposisi sebaiknya tdk banyak mengganggu

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT, Asam Basa,
Koagulasi dan Osmolalitas
 Balans Kristaloid*
Larutan yg ditambah dengan Anion Organik yg stabil
( Lactate, Malate, Gluconate, Asetat)

Meningkatkan nilai SID sehingga lebih

ALKALIS
(Kondisi Asidosis <<)
 Koloid

• Mengandung molekul protein dan molekul lain

dg ukuran besar
• Sulit menembus dinding kapiler, dinding sel 
eliminasi butuh METABOLISME
• Bertahan lama di intravaskuler  Efek
VOLUME > BESAR
Gejala umum Syok Hipovolemik PARAMETER KEBERHASILAN

● Takikardi dan takipnu

1. Kesadaran
● Nadi lemah dan kecil
2. Nadi
● Hipotensi
● Kulit dingin dan lembab 3. Tensi
● Perubahan status mental 4. Perfusi
● Penurunan produksi urine 5. Produsi urin
pekat
 PEMBERIAN INFUS

TERAPI CAIRAN IV LINE

KOREKSI D5® 500 ml

RESUSITASI RUMATAN
KCl 7.46 ® NS® 500 ml
Meylon 8.4%
ELEKTROLIT AA & Karbohidrat
KRISTALOID KOLOID
Asetat®
Dextran- 40®
RL®
Gelatin
NS®

Asam AMINO Menjaga agar jalur

Mengganti kehilangan akut Memenuhi kebutuhan vena tetap terbuka

HOMEOSTASIS
 Distribusi Terapi Cairan

Intrasel Interstitiel IV
Dext 5%
RL /
Asering /
NaCl 0,9 %
Colloids /
Blood /
Plasma
Kebutuhan Cairan Maintenance
(BB 50 kg – body surface 1.5 m2)

Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml

S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml

Total = 2300 ml

 40 – 50 ml / BB / hari
Cairan Rumatan (Maintenens)
1. Volume
2. Elektrolit (terutama Na dan K)
3. Kalori
4. Protein & Lemak
5. Vitamin & micronutrien
 Cairan Hipertonik
Larutan NaCL 3% -7,5%, Laktat hipertonik

Tujuan & Manfaat :

Ekspander volume plasma ( NaCl 7,5%)
- Curah Jantung & Tekanan darah Naik jika diberikan cepat
(kasus Syok Hipovolemik)
- Ekspansi volume relatif cepat pergeseran cairan dari Intrasel,
intersiiel ke intravaskuler
- Menarik cairan intersiiel  mengurangi edema
- Merangsang produksi sel T anti inflamasi
Pengukuran keseimbangan cairan
● Mengukur dan mencatat seluruh masukan (intake) dan keluaran
(output) cairan selama 24 jam membantu melengkapi pengkajian
data dasar untuk cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa.

● Masukan cairan meliputi seluruh cairan yang masuk secara oral,

melalui selang makanan, dan secara parenteral (Potter & Perry, 1997).
 Pengukuran keseimbangan cairan
Pada dewasa kebutuhan cairan dalam 24 jam:
BB x 30 ml
Untuk menghitung Insensible Water Loss (IWL):
15 - 20 ml/kgBB/24 jam.

Gunakan rumus berikut ini untuk menghitung keseimbangan cairan:

B = I - (O + IWL)
B : Keseimbangan (balance) cairan
I : Masukan (intake) cairan
O: Keluaran (output) cairan
IWL: Insensible Water Loss (IWL)
 Water metabolisme
a. Dewasa : 5 ml/kg BB/hr
b. Anak :
1) 12 – 14th = 5 – 6 ml/kg BB/hr
2) 7 – 11th = 6 – 7 ml/kg BB/hr
3) 5 – 7 th = 8 – 8,5 ml/kg BB/hr
4) Balita = 8 ml/kg BB/hr
INSENSIBLE WATER LOSS (IWL)
Nilai IWL
■ Dewasa 15 - 20 cc/kg BB/ 24 jam

■ Anak – anak 25 cc/kg BB / 24 jam

■ Nenonatus 30 cc/kg BB/24 jam

○ Kenaikan suhu 1oC membutuhkan peningkatan IWL sebanyak 12,5%

○ Kenaikan suhu 2o C  25%, dst

 Insensible Water Loss (IWL)
Intake Output
Cairan oral 1300 ml Urin 1500 ml
Air dalam makanan 1000 ml Feses 200 ml
Air yang dihasilkan Insensible Water Loss (IWL)
melalui metabolisme 300 ml Paru-paru 300 ml
Kulit 600 ml

Total 2600 ml Total 2600 ml

(Dikutip dari Metheny, N. (1997). Fluid and electrolyte balance: Nursing considerations. Philadelphia:
JB Lippincott)
Perhitungan Balance cairan

● Dilakukan minimal setiap 24 jam

● Pada Pasien Kritis setiap shift jaga
● Hasil perhitungan harus ditindak lanjuti
● Perhatikan penggunaan obat yang berhubungan dgn
cairan
 Menghitung Balans cairan
Input Output

IWL
Oral
Urin

Infus , Tranfusi Feses, Muntah, Drain/NGT

Obat injeksi Defisit (Dehidrasi)

Balans Cairan +/ - ??
Contoh :

Pria 50th/ 50kg, dirawat di RSCM, Dx medis stroke,

KU: lemah,terpasang infus selama 24 jam habis 1500ml, injeksi
transamin 2x1ampul (1 ampul=5cc), terpasang NGT = 150 cc x 5/hr,
dower cateter (DC) = 1500 cc/ 24 jam, feces 120cc/hr, suhu badan
37,5ºC. Hitung keseimbangan cairannya.
Input : Out put :

infus = 1500ml Dc = 1500 ml

Injeksi = 10 ml Feces = 120 ml
Sonde NGT = 750ml IWL = 15x50 = 750 ml
Water metab = 5x50 = 250 ml p’suhu = 750 +(200 x 0,7)
= 750 + 140 = 890 ml
Total = 2510 ml Total = 2510 ml

Balans cairan: = 2510 – 2510

=0
 Kesimpulan
1. Terapi Cairan :
a. Replacement ( RESUSITASI )  mengganti volume secara i.v
b. Maintenens ( RUMATAN )  pertahankan keseimbangan cairan,
elektrolit, nutrisi
2. Jenis Cairan :
a. Kristaloid
b. Koloid
3. Balans Cairan :
a. Menilai kecukupan cairan tubuh ( ekses atau defisit )
b. Menentukan hemodinamik

4. Perlu tahu jenis, sifat, dan efek cairan iv yg tepat sesuai indikasi
 Thanks

“Ungkapkan rasa sayang dan perhatian kita

dengan bunga”
Alternative Resources
 Instructions for use
In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.

You are allowed to:

- Modify this template.
- Use it for both personal and commercial projects.

You are not allowed to:

- Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
- Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo.
- Include Slidesgo Content in an online or offline database or file.
- Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download.
- Acquire the copyright of Slidesgo Content.

For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Neucha
(https://fonts.google.com/specimen/Neucha)

Roboto Condensed
(https://fonts.google.com/specimen/Roboto+Condensed)

#0A1533 #0088CC #63CBFF

 Stories by Freepik
Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.

Pana Amico Bro Rafiki

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

Task 2
Medical Infographics
 ...and our sets of editable icons
You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
Educational Icons Medical Icons
Business Icons Teamwork Icons
Help & Support Icons Avatar Icons
Creative Process Icons Performing Arts Icons
Nature Icons
SEO & Marketing Icons