SYOK HIPOVOLEMIK

PERDARAHAN

SYOK HIPOVOLEMIK

SHOCK TIME

KONSEKUENSI METABOLIK BIOMOLEKULER

RESUSITASI CAIRAN

Konsep Dasar Transport Oksigen

AVAILABLE O2 = CO x CaO2
Available O2= Oksigen yang tersedia untuk jaringan

CO

= Cardiac Output (SV x F)

CaO2 = Kandungan Oksigen dalam darah arteri

RUMUS NUNN-FREEMAN
CaO2 = (Hb x Saturasi O2 x 1,34) + (pO2 x 0,003)

Normal

Hb = 15 gr% SaO2= 100% CO = 5 liter Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 ml/menit

Kompensasi

Hb turun = 5 gr% SaCO2 = tetap CO = naik 3 kali Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1,34 = 1005 ml/menit Dulu Hb 10 gr% Sekarang Hb 7-8 gr%

Patofisiologi Perdarahan
PERDARAHAN
KEHILANGAN VOLUME (gangguan curah jantung & perfusi) dan KEHILANGAN HEMOGLOBIN (gangguan oksigenasi jaringan)

TAKIKARDIA

VASO KONSTRIKSI

TRANSCAPILLARY REFILL

ERITRO POESIS

SINTESA PROTEIN

KOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMAL

DAPAT DIPERCEPAT

KOMPENSASI LAMBAT

Mekanisme Kompensasi Perdarahan

Estimasi Perdarahan
1. GEJALA KLINIK
ESTIMASI LOSS % EBV GEJALA

10-15 % 15-25 % 25-35 %

Minimal

Pre syok, akral dingin Syok, perfusi menurun TS < 90, N > 120 Syok berat, perfusi sangat buruk, tensi tak terukur, nadi tak teraba, gangguan kesadaran

> 35-40 %

2. TRAUMA STATUS DARI GIESECK

TANDA
Sesak nafas Tekanan darah Nadi Urine Kesadaran Gas darah CVP Blood loss % EBV

TS I
N Cepat N N N N
Sampai 10 %

TS II
Ringan Turun Sangat cepat Oligouria Disorientasi pO2 /pCO2 Rendah
Sampai 30 %

TS III ++
Tak terukur Tak teraba Anuria / koma pO2 /pCO2 Sangat rendah
Sampai 50 %

3. PEDOMAN COMMITTEE ON TRAUMA ATLS 1989

Kelas I Kelas II
750-1500
15-30 % > 100 Normal Menurun 20-30 20-30 Agak cemas

Kelas III
1500-2000
30-40 % > 120 Menurun Menurun 30-40 5-15 Cemas, bingung

Kelas IV
> 2000
> 40 % > 140 Menurun Menurun > 35
Tidak berarti Bingung, lesu (lethargic)

Kehilangan darah (ml)

Kehilangan darah (% volume darah) Denyut nadi Tekanan darah Tekanan nadi Frekuensi pernapasan Produksi urine (ml/jam) CNS / status mental

Sampai 750
Sampai 15 % < 100 Normal Normal atau naik 14-20 > 30 Sedikit cemas

Pengganti cairan Kristaloid (hukum 3:1) Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg

Kristaloi d

Kristaloid dan darah

Kristaloid dan darah

CAIRAN PENGGANTI / PEMILIHAN CAIRAN

Cairan Pengganti (Bukan Darah)
1.

Darah
1.

Mudah didapat dan murah

Tidak selalu tersedia

2.

Sangat jarang alergi

2.

3. 4.

Memerlukan waktu untuk reaksi silang Reaksi inkompensi, alergi Menularkan penyakit

Pilihan Cairan
1. Cairan kristaloid a) NaCl 0,9% b) Ringer laktat c) Ringer asetat 2. Cairan koloid Alami : plasma, albumin Buatan : gelatin, starch, dextran 3. Cairan hipertonik + Dextran

Teknik Resusitasi Cairan

Pemberian kristaloid : 2-4 kali perdarahan
Ringer laktat Ringer asetat NaCl 0,9 %

Cairan koloid : sesuai jumlah perdarahan

Dextran Expafusin Hemacel

Cairan hipertonik Darah : transfusi

ALGORITME PERDARAHAN
PENDERITA PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESAR AMBIL CONTOH DARAH CATAT TEKANAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine) Siap darah 500-1000 ml

RINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 % 1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT, Ulangi sampai 2-4 x lost volume (kalau perlu 2 infus)

HEMODINAMIK BAIK
Tekanan darah > 100, nadi < 100 Perfusi hangat, kering Urine > ml / kg / jam

HEMODINAMIK BURUK TERUSKAN CAIRAN 2-4 X lost volume

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK

Perhitungan Penurunan Hb
Jika perdarahan 1000 mL diganti kristaloid Hb : 12 g%, EBV : 3500 mL Hb sebelum perdarahan : 0,12 x 3500 mL = 420 g. Hb hilang : 0,12 x 1000 mL = 120 g. Hb sisa : 420-120 = 300 g. Hb sebelum EBV normal = 300/3500 = 8,5 g%

Perhitungan Penurunan Hct

Hct sebelum perdarahan : 40 % EBV 3500 ml. Volume eritrosit sebelum berdarah : 0,4 x 3500 = 1400 ml Eriotrosit yang hilang = 0,4 x 1000 ml = 400 ml. Eritrosit tersisa = 1000 ml. Hct setelah EBV normal = 1000/3500 = 0,28 = 2,8 %

Penurunan Albumin
Kadar Albumin sebelum perdarahan :
40 g%, Hct 40 %. Volume plasma 4 % BB = 2000 mL Albumin sebelum berdarah = 0,04 x 2000 = 80 g Albumin yg hilang = 0,04 x 0,6 x 1000 = 24 g. Albumin sisa = 80 24 = 56 g. Kadar albumin setelah PV normal = 56/2000 = 2,8 g/dl

Efek Volume Intravaskuler

DISTRIBUSI CAIRAN
Hartmann SPS (Albumin) Dekstran 70 Vol. interstisial Vol. intravask

WAKTU PARUH
20 menit > 24 jam 12 jam > 24 jam 4 jam

% 80 20 10 0 50

% 20 80 90 100 50

Kanji hidroksietil
Poligelin

Monitoring
1. E K G

2. TEKANAN DARAH
3. URINE

4. C V P
5. SUHU

6. THORAKS FOTO
7. SWAN-GANZ KATETER

PARAMETER FLUID CHALLENGE TEST

CVP < 8 RL: 200 mL CVP 8 14 RL: 100 mL CVP > 14 RL: 50 mL

Selama 10 menit

Cairan cukup

> 5 cm

Tunggu 10 menit

2 - 5 cm

Tambah lagi seperti diatas

< 2 cm

Cairan cukup

> 5 cm

Tetap Beri cairan sedikit Evaluasi

Teruskan cairan

< 2 cm

KESIMPULAN
1. Resusitasi cairan, harus cepat, memperpendek shock time (1 jam) 2. Transfusi darah dapat ditunda Hb 7-8 gr%. 3. Monitoring yang ketat perlu dilakukan untuk menghindari penyullit seperti edema paru dan gangguan hemostasis