DISKUSI KASUS

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSU Dadi Keluarga Ciamis
2021
  Nama : Ny. D
 Usia : 26 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Panawangan
IDENTITAS
 Pekerjaan : Pegawai Swasta
PASIEN  Pendidikan Terakhir : S1

 Tanggal Masuk IGD Kebidanan RSDK Ciamis:

23-02-21 pukul 00.45 WIB
 KELUHAN UTAMA

Keluar cairan dari jalan lahir

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

ANAMNESIS
Pasien mengaku hamil anak pertama dengan usia kehamilan 42
minggu, datang ke IGD Kebidanan RS Dadi Keluarga pukul 00.45 WIB
dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 23.30 WIB (1
jam 15 menit smrs). Cairan yang keluar berwarna bening dan jumlahnya
lumayan banyak, keluar lendir (-), darah (-).
 Keluhan disertai mules – mules yang dirasakan sejak tadi siang pukul
13.00 WIB. Mules dirasakan masih jarang dan tidak begitu kuat. Keluhan
lainnya disangkal.

Pasien mengaku rutin melakukan ANC ke bidan setempat dan USG ke

ANAMNESIS dokter spesialis kandungan di RS. Hasil USG terakhir 1 minggu yang lalu
dikatakan bahwa posisi kepala sudah dibawah dan tidak ada kelainan yg
lainnya. Pasien juga masih merasakan gerakan janin, terakhir saat di IGD
Kebidanan RSDK. Pasien merupakan rujukan dari BPM (Bidan Praktek
Mandiri) di dekat rumahnya.
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Hipertensi, diabetes melitus, asma, alergi, penyakit jantung,

penyakit paru disangkal
• Riwayat operasi sc sebelumnya disangkal
• Riwayat keputihan

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada Riwayat hipertensi, DM, asma, penyakit jantung di

keluarganya keluarga
 Riwayat Menstruasi

 Usia Awal Haid (menarche) : 14 tahun

 Lamanya Haid : 7 hari
 Ganti Pembalut/Hari : 2 – 3 x/hari
ANAMNESIS  Konsistensi Darah : Cair
 Siklus : Teratur (28 hari)
 Jumlah Darah : Banyak terutama di hari ke 1-3
 Keluhan selama menstruasi : Nyeri (-)
 HPHT : 03-05-20
 Riwayat Perkawinan

 Usia Awal Menikah

 Suami : 27 Tahun
 Istri : 25 Tahun
 Pernikahan ke
ANAMNESIS  Suami :1
 Istri :1
 Lama Pernikahan : 1 tahun
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Kehamilan Tempat Penolong Cara BB PB Usia Penyulit Keterangan

Persalinan

1 HAMIL SAAT INI

ANAMNESIS
Riwayat Penggunaan KB

Belum pernah menggunakan KB apapun

  Keadaan Umum : Baik
 Kesadaraan : Compos Mentis
 Tanda – Tanda Vital
Pemeriksaan  TD : 180/120 mmHg
Umum  Nadi : 94 x/menit
 Respirasi : 20 x/menit
 Suhu : 36,6 oC
 SpO2 : 98%
 Kepala : Normocephal
Mata
 konjungtiva : anemis -/-
 Sklera : ikterik -/-
Leher
Pemeriksaan  KGB : tidak teraba
Fisik  JVP : tidak meningkat
Thorax :Bentuk dan pergerakan simetris
 Paru-paru : VBS +/+, ronki (-), wheezing (-)
 Jantung : S1, S2 murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
 ABDOMEN PEMERIKSAAN DALAM (VT)
 V/V : t.a.k
• Inspeksi : tampak  Portio : Tebal Lunak
memanjang  Pembukaan : 2 cm
• Palpasi :  Ketuban : (-)
Pemeriksaan • Leopold 1 : Bokong  Presentasi : Kepala
• Leopold 2 : Puka
Obstetri • Leopold 3 : Kepala  Penurunan : Hodge II
• Leopold 4 : Konvergen
• TFU : 32 cm
• DJJ : 139 x/menit
• His : 2x10’/20’’
• Gerakan Janin : (+)
  Darah Rutin
 Hb : 12,8
 Leukosit: 11.100
 Hematokrit : 40,4
 Eritrosit : 4,95
Pemeriksaan  Tromboist : 286.000
Penunjang  GDS : 95
 HbsAg : Non Reaktif
 HIV : Non reaktif
 Test Urin : Protein +1
  G1P0A0 Hamil 42 Minggu Inpartu Kala 1 fase laten Presentasi
Diagnosis Belakang Kepala dengan KPD dan Preeklamsia Berat
  Protap PEB
 Dosis Awal : 4 gram MgSO4 20% dalam 100 cc RL dalam waktu 15
menit
 Lanjut Dosis maintenance : 6 gram MgSO4 20% dalam 500 cc RL 
habis dalam 8 jam
 Methyldopa 3x500mg
Penatalaksanaan  Observasi kemajuan persalinan
 PEMANTAUAN PERSALINAN

Tanggal/ Tanda Vital HIS DJJ

Pemeriksaan Dalam Tindakan & Terapi
Jam
TD N R S Positi/Negatif Frekuensi Lama Kuat Frekuensi Teratur

23/02/21 180/120 94 20 36,6 + 2x 20'' + 139x Teratur V/V : t.a.k Protap PEB

00.45                     Portio tebal lunak Dopamet 3 x 500mg

                      pembukaan 2 cm Observasi Persalinan

                      Ketuban (-)  

Tabel  

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
Presentasi : Belakang Kepala  

Hodge II  

Observasi 23/02/21

06.00 150/100 80
Keluhan : Mules semakin sering dan semakin kuat

22 36,5 + 3x 30" + 140x Teratur

V/V : t.a.k

Portio tipis lunak

Protap PEB lanjut

Dopamet 3 x 250mg

Persalinan  

                     
pembukaan 5 cm

Ketuban (-)
Observasi Persalinan

                      Presentasi : Belakang Kepala  

                      Hodge III  

23/02/21 Keluhan : Pasien mengatakan mules sangat kuat seperti ingin buang air besar     V/V : t.a.k Pimpin Persalinan

08.40 180/110 109 23 36,9 + 5x 40-45'' + 146x Teratur Portio tidak teraba  

                      pembukaan lengkap  

                      Ketuban (-)  

                      Presentasi : Belakang Kepala  

                      Hodge IV  
Partograp
Partograp
  09.05 WIB
 Partus Spontan
 BB : 3000 gram, PB : 50 cm
Partus  JK Bayi Perempuan
Spontan  Plasenta keluar lengkap
 Terdapat Laserasi perineum grade II  tindakan
hecting
  Advice dr. Sp.OG :

 MgSO4 dan dopamet dilanjutkan

Penatalaksanaan  Cefixime 2 x100 mg
Post Partum  Ketorolak 3x1 tab
 Sulfat Ferrous 1 x1
 B.complek 1x1
  Quo ad Vitam : ad bonam
 Quo ad Fungsionam : ad bonam
Prognosis
 Quo ad Sanationam : ad bonam
TERIMA KASIH